Hypofyse adenom: symptomer hos kvinder, behandling og prognose

Migræne

Hypofysenes adenom er en godartet tumor, i hvilken dannelsen af ​​cellerne i adenohypofysen (den forreste hypofyse) er involveret, som er ansvarlige for at opretholde hormonbalancen i kroppen på det krævede niveau.

Adenomer, hvor dannelsen er bunden af ​​kraniet, udgør ca. 10% af alle tumorer, der påvirker hjernevæv, og er ringere end overlegenhed kun for gliomer og meningiomer. Ifølge statistikker er omkring en tredjedel af den samlede befolkning underlagt hypofysenes forskellige patologier.

årsager til

Hvad er det? I øjeblikket angiver medicin ikke de nøjagtige årsager, der kan forårsage hypofyse adenom. Men der er en række faktorer, der bidrager til udseendet af hypertension:

  • traumatisk hjerneskade
  • patologier af prænatal udvikling
  • forskellige neuroinfections - for eksempel encephalitis, meningitis, polio, brucellose, neurosyphilis, tuberkulose, hjernebryst
  • ifølge nogle rapporter er den langsigtede anvendelse af orale præventionsmidler farlig.

Alle årsager til hypofyse adenom kan kombineres ved deres konsekvens - de forårsager alle hyperplasi (overdreven celleproliferation) i hypofysen på grund af hormonelle lidelser.

Hvad er adenomer?

Hormonalt aktive tumorer afhænger af de hormoner, de producerer, af følgende typer:

  1. Prolactinoma (producerer prolactin, som forårsager dannelsen af ​​mælk).
  2. Blandede adenomer (producerer flere hormoner samtidigt).
  3. Gonadotropisk adenom (producerer hormoner, som stimulerer kønkirtelernes arbejde: follikelstimulerende og luteiniserende hormon).
  4. Thyrotropinom (producerer skjoldbruskkirtelstimulerende hormon, der styrer skjoldbruskkirtlen).
  5. Corticotropin (syntetiserer adrenokortikotrop hormon, der er ansvarlig for produktion af glucocorticoider ved binyrerne).
  6. Væksthormon (udskiller somatotrop hormon, der er ansvarlig for kroppens vækst, proteinsyntese, nedbrydning af fedt og dannelse af glukose).

Afhængig af tumorens størrelse er alle hypofyseadennomer opdelt i mikro- og makroadenomer. Mikroadenomer kan muligvis ikke detekteres selv under en MR, og de registreres periodisk under obduktion obduktioner, der udføres i anledning af en helt anden sygdom.

Afhængigt af dets bestanddele kan adenomet også være hormonelt aktivt og inaktivt (henholdsvis 60% og 40% af tilfældene). Til gengæld producerer næsten alle hormonelt aktive adenomer et hormon i den forreste hypofyse, og 10% af tumorer producerer flere hormoner på én gang.

Symptomer på hypofyse adenom

Klinisk manifesteres hypofyseadenomen af ​​et kompleks af oftalmiske-neurologiske symptomer forbundet med trykket af en voksende tumor på intrakraniale strukturer placeret i regionen af ​​den tyrkiske sadel. Hvis hypofyse adenom er hormonelt aktiv, kan endokrine-udvekslingssyndrom komme frem i det kliniske billede.

Samtidig er ændringer i patientens tilstand ofte ikke forbundet med hyperproduktionen af ​​selve tropisk hypofysehormon, men med aktiveringen af ​​målorganet, som det virker på. Det endokrine metaboliske syndroms manifestationer er direkte afhængige af tumorens karakter. På den anden side kan hypofyse adenom ledsages af symptomer på panhypopituitarisme, som udvikler sig på grund af ødelæggelse af hypofysen ved hjælp af en voksende tumor.

Somatotropinom tegner sig for 20-25% af det samlede antal hypofysenumancer. Hos børn ligger hyppigheden af ​​forekomst tredje efter prolactinomer og kortikotropinomer. Karakteriseret af forhøjede niveauer af væksthormon i blodet. Tegn på væksthormoner:

  • Hvis somatotropinom opstår i voksenalderen, manifesterer man symptomer på akromegali - en stigning i hænder, fødder, ører, næse, tunge, forandring og fordybelse af ansigtsegenskaber, udseendet af øget hårvækst, skæg og whiskers hos kvinder, menstruationsforstyrrelser. En stigning i indre organer fører til en krænkelse af deres funktioner.
  • Hos børn manifesteres symptomer på gigantisme. Barnet får hurtigt vægt og højde på grund af den ensartede vækst af knogler i længde og bredde samt vækst i brusk og blødt væv. Som regel begynder gigantisme i prepubertaleperioden, en tid før puberteten begynder og kan udvikle sig til slutningen af ​​skeletdannelsen (op til ca. 25 år). En stigning i højden på en voksen over 2 - 2,05 m betragtes som gigantisme.

Prolaktinom. Den mest almindelige tumor i hypofysen forekommer hos 30-40% af alle adenomer. Størrelsen af ​​prolactinomer må som regel ikke overstige 2 - 3 mm. Det er mere almindeligt hos kvinder end hos mænd. Manifest af funktioner som:

  • galactorrhea - permanent eller periodisk frigivelse af modermælk (colostrum) fra brystkirtlerne, der ikke er forbundet med postpartumperioden.
  • manglende evne til at blive gravid på grund af manglende ægløsning.
  • menstruationsforstyrrelser hos kvinder - uregelmæssige cyklusser, forlængelse af cyklussen i mere end 40 dage, anovulatoriske cyklusser, menstruationsmangel.
  • hos mænd er prolactinoma manifesteret af et fald i styrke, en stigning i brystkirtlerne, nedsat erektion, en krænkelse af dannelsen af ​​spermatozoer, hvilket fører til infertilitet.

Kortikotropinomy. Det forekommer i 7-10% af tilfælde af hypofyse adenom. Det er karakteriseret ved overdreven produktion af binyrerne (glukokortikoider), dette kaldes Itsenko - Cushings sygdom.

  • hudlidelser - strækmærker lyserøde - lilla (striae) på underlivets hud, bryst, lår; forstærket pigmentering af albuens hud, knæ, underarms øget tørhed og skrælning af huden.
  • "Cushingoid" -type fedme - omfordeling af fedtlag og fedtaflejring forekommer i skulderbæltet på nakken i de supraklavikale zoner. Ansigtet køber en "måneformet" rund form. Lænder bliver tyndere på grund af atrofiske processer i det subkutane væv og muskler.
  • arteriel hypertension.
  • mænd har ofte et fald i styrke.
  • kvinder kan have menstruationsforstyrrelser og hirsutisme - øget hårvækst i huden, skægets vækst og overskæg.

Gonadotropinomer, som thyrotropinomer, samt den tidligere version af hypofyseadenom er yderst sjældne hos patienter. Manifestationer af det endokrine metaboliske karakter bestemmes af tumorenes forrang eller deres udvikling på baggrund af en langvarig læsion, der påvirker målkirtlen (for eksempel ved hypothyroidisme eller hypogonadisme). Thyrotropinomi primært fremkalder forekomsten af ​​thyrotoksikose, forekommer detektion af sekundært thyrotropin på baggrund af den faktiske hypothyroidisme.

Gonadotropinomer ledsages ofte af hypogonadisme hos kvinder (som manifesterer sig som et fald i ovariefunktionen eller deres fuldstændige ophør i kombination med amenoré og forskellige typer af menstruationsforstyrrelser) og mænd (nedsættelse af kønkirtelernes funktioner og anden form for lidelser, der er relevante for denne tilstand). Diagnose af gonadotropin forekommer som regel som et resultat af en sammenligning af ophthalmoneurologiske symptomer (manifestationer af en endokrin natur i denne variant af tumoren er ikke specifikke).

Hormon-uafhængige tumorer. Denne type omfatter kromofob hypofyse adenom. Tegn, der angiver dets mulige tilstedeværelse:

  • hovedpine;
  • hos kvinder opstår menstruationsforstyrrelser;
  • overvægt kan forekomme
  • synshandicap på grund af det faktum, at tumoren lægger pres på de optiske nerver;
  • niveauet af hormoner, som skjoldbruskkirtlen producerer, kan øges;
  • for tidlig aldring opstår.

Disse tumorer opdages oftest ved en tilfældighed, når patienten gennemgår en MR-undersøgelse. Behandling af denne type hypofyseadenom er kun kirurgisk. Strålebehandling kan anvendes. Lægemiddelbehandling anvendes kun i kombination med andre arter. I sig selv er resultatet det ikke. Derudover vokser meget ofte en tilfældigt opdaget tumor, som ikke afhænger af hormoner, ikke. Derfor kræver det ikke lægeres intervention. De forlader et sådant adenom under konstant observation. Hvis det begynder at vokse, så er det sandsynligvis i dette tilfælde nødvendigt at bruge en kirurgisk metode.

Endokrine sygdomme i hypofyse adenom

Konsekvensen af ​​hypofyse adenom kan være forskellige farlige endokrine sygdomme.

Mest almindelige:

Hyperprolactinæmi udvikler sig hos patienter med hypofyseprolaktinom. Denne sygdom reagerer bedre end andre på konservativ behandling. Operationen er oftest ikke nødvendig.

Årsagen til akromegali og gigantisme er acidofile hypofysetumorer, der kaldes somatotropinomer. Der er medicin til at undertrykke denne sygdom. Men strålebehandling og kirurgisk fjernelse er mere effektive behandlinger.

Itsenko-Cushings sygdom er forårsaget af en basofil hypofysetumor. Denne neoplasma kaldes corticotropinom. Kirurgisk fjernelse betragtes som den mest effektive behandling.

diagnostik

Når symptomer opdages:

  • MR eller CT (endokrin kirtelbilleddannelse);
  • undersøgelse foretaget af en endokrinolog (bestemmelse af hormonstatus)
  • undersøgelse foretaget af en oculist (perimetri, synsstyrke kontrol, ophthalmoskopi);
  • kraniografi af den tyrkiske sadel for tilstedeværelse af osteoporose og specifik bypass af bunden.

Diagnosen er etableret under hensyntagen til:

  • øge den tyrkiske sadel (tilstedeværelsen af ​​craniopharyngiomas, kompression eller tumor i den tredje ventrikel).
  • tab af visuel funktion (tilstedeværelsen af ​​gliomiasia).
  • tilstedeværelsen af ​​endokrine lidelser og primære endokrine sygdomme (binyretumorer, sygdomme i endokrine kirtler osv.).

Efter at have klargjort arten af ​​hormonelle undersøgelser er det nødvendigt at overføre patienten til specialiserede centre eller klinikker med tilstrækkelig erfaring. Dette skyldes, at definitionen af ​​hormonstatus uden fysiologiske påvirkninger ofte ikke giver objektiv information om sygdommen.

Hvordan man behandler hypofyse adenom?

I moderne medicin udføres behandling af hypofyse adenomer hos kvinder og mænd ved hjælp af lægemiddel-, strålings- og kirurgiske terapier. I hvert enkelt tilfælde udvælges en individuel behandlingsmulighed for hver af sorterne af en hypofysetor ifølge kursets trin og dens karakteristiske størrelse.

Konservativ behandling

Lægemiddelbehandling ordineres normalt til små størrelser af tumorer og kun efter en grundig undersøgelse af patienten. Hvis tumoren er blottet for de tilsvarende receptorer, vil konservativ terapi ikke give resultater, og den eneste vej ud vil være kirurgisk fjernelse eller strålingsfjernelse af tumoren.

  1. Lægemiddelbehandling er kun berettiget i tilfælde af små størrelser af neoplasier og fravær af tegn på synsforstyrrelser. Hvis tumoren er stor, udføres den før operationen for at forbedre patientens tilstand før operation eller efter den som en erstatningsterapi.
  2. Den mest effektive behandling anses for at være prolactin, som producerer hormonprolactin i store mængder. Recepten af ​​lægemidler fra gruppen af ​​dopaminomimetika (parlodel, cabergolin) har en god terapeutisk effekt og tillader dig selv at gøre uden kirurgi. Cabergolin betragtes som et lægemiddel af en ny generation, det kan ikke kun reducere prolaktin overproduktion og tumorstørrelse, men også genoprette seksuelle funktions- og sædindikatorer hos mænd med minimal bivirkninger. Konservativ behandling er mulig i mangel af progressiv synshandicap, og hvis det udføres af en ung kvinde, der planlægger en graviditet, vil det tage en hindring at tage stoffer.

I tilfælde af somatotrope tumorer anvendes somatostatinanaloger, thyrostatika ordineres til thyrotoksikose, og i Itsenko-Cushings sygdom fremkaldt af et hypofyseadennom er aminoglutetimidderivater effektive. Det er værd at bemærke, at lægemiddelterapi i de sidste to tilfælde ikke kan være permanent, men tjener kun som et forberedende stadium til den efterfølgende operation.

Kirurgisk behandling

I tilfælde af operativ fjernelse af adenom kan en af ​​to måder anvendes:

  1. Transcranial - hvilket indebærer trepanning af kraniet.
  2. Transphenoid - gennem næsehulen.

Hvis mikroadenomer og makroadenomer diagnosticeres, der ikke har en alvorlig virkning på det omgivende væv, udføres kirurgisk indgreb på en transfenoid måde. Hvis tumoren når en gigantisk størrelse (fra 10 cm i diameter) anbefales kun transcranial fjernelse.

Transfenoid fjernelse af adenom må gøres, når tumoren er begrænset til den tyrkiske sadel eller strækker sig ud over den med højst 2 cm. Den udføres under stationære forhold efter konsultation med en neurokirurg. Indførelsen af ​​endoskopisk udstyr udføres under generel anæstesi. Fiberendoskopet indsættes i den forreste kraniale fossa gennem den højre nasale passage. Dernæst for at frigøre adgangen til området af den tyrkiske sadel, laves der et snit i væggen af ​​sphenoidbenet. Hypofyse adenom udskæres og fjernes.

Alle kirurgiske manipulationer udføres under endoskopet, et forstørret billede af den aktuelle proces vises på skærmen, således at et bredt overblik over det kirurgiske felt er tilgængeligt for neurokirurg. Operationen tager cirka to til tre timer. På den første dag efter operationen kan patienten allerede være aktiv, og på den fjerde dag - han er helt afladet fra hospitalet i mangel af komplikationer. I 95% af tilfælde af en sådan operation er hypofysenummet fuldstændigt hærdet.

Transcranial kirurgi udføres i de mest alvorlige tilfælde under generel anæstesi ved at trække på kraniet. Høj invasivitet og risikoen for komplikationer får neurokirurger til kun at tage dette trin, når det er umuligt at anvende den endoskopiske metode til fjernelse af adenom, for eksempel når en tumor vokser inde i hjernevæv.

Behandlingsprognose

Hypofyse adenomer er godartede tumorer, men med aktiv vækst kan de forårsage mange problemer og endda degenerere til en ondartet proces.

Hvis tumoren er stor (mere end 2 cm), så er risikoen for tilbagefald stor i de næste 5 år efter kirurgisk fjernelse.

Lige så vigtigt i forudsigelsen af ​​sådanne formationer er arten af ​​adenom. For eksempel sker i en fjerdedel af patienter med prolactinomer eller somatotropinomer en fuldstændig genopretning af endokrin aktivitet, mens mikrokortikotropinomer uddanner 85% af patienterne fuldstændigt.

Den gennemsnitlige gentagelseshastighed er ca. 12%, og genopretningen slutter 65-67% af tilfældene. Men sådanne prognoser er kun berettiget med rettidig adgang til smalle specialister.

Hypofyse adenom: symptomer og behandling

Hypofyse adenom er en godartet tumor i den forreste hypofyse. Hypofysen er en lille hjernestruktur, der styrer de endokrine kirtler gennem produktionen af ​​egne hormoner. Hypofyse adenom kan være hormonelt aktiv og inaktiv. De kliniske symptomer på sygdommen afhænger af denne kendsgerning, såvel som tumorens størrelse, retningen og hastigheden af ​​dens vækst. De vigtigste manifestationer af hypofyse adenom kan være visuelle problemer, dysfunktion af skjoldbruskkirtlen, kønkirtler, binyrerne, dysplasi og proportionalitet af de enkelte dele af kroppen. Sommetider er sygdommen asymptomatisk. Diagnose af hypofyseadenom er baseret på magnetisk resonansbilleddannelse, oftalmologisk undersøgelse og analyse af indholdet af individuelle hormoner i blodet. Behandling af hypofyse adenom kan være kirurgisk og konservativ. Fra denne artikel kan du lære grundlæggende oplysninger om denne sygdom, dens symptomer og behandling.

Hvor er hypofysen

Hypofysen er en meget lille, men meget vigtig del af nervesystemet. Den er placeret i bunden af ​​hjernen, i knogledannelsen kaldet den "tyrkiske sadel". På trods af sin lille størrelse producerer hypofysen hormoner, som regulerer aktiviteten af ​​de endokrine organer i hele kroppen. I tilfælde af hypofyseadennom (eller andre patologiske processer i dette område) bliver hele organismernes harmoniske arbejde forstyrret, og de resulterende symptomer kan maskeres som en helt anden sygdom.

Hypofyse adenom er ca. 10% af det samlede antal af alle hjernetumorer. Mere almindelig hos mennesker 30-40 år. Sygdommen rammer lige så ofte både mænd og kvinder. Tumoren er godartet og præget af langsom vækst.

Klassificering af hypofyse adenomer

Denne type tumorer i medicin kan klassificeres efter flere kriterier.

I størrelse hypofysen adenomer er:

  • mikroadenomer (hvis tumorstørrelsen ikke overstiger 2 cm i diameter);
  • makroadenomer (hvis diameteren af ​​tumordannelsen er mere end 2 cm).

Mikroadenomer giver ofte ikke kliniske symptomer, især hvis de ikke producerer hormoner. Dette gør det svært at diagnosticere sygdommen.

Ifølge deres evne til at syntetisere hormoner, er hypofyse adenomer opdelt i hormonelt aktive og ikke-hormonale tumorer. Hormonalt aktive tumorer producerer hormoner, men i overskud, det er væsentligt mere end kroppen kræver. Derfor producerer ikke-hormonale tumorer hormoner.

Hormonalt aktive hypofyse adenomer klassificeres efter den producerede type hormon. Disse kan være:

  • somatotropinomer (overdreven dannelse af somatotrop hormon);
  • prolactinomer (mange prolactiner syntetiseres);
  • corticotropinomer (et overskud af adrenokortikotrop hormon);
  • thyrotropinomi (øget produktion af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon);
  • gonadotropinomer (et overskud af hormoner der regulerer kønkirtelernes aktivitet).

Afhængigt af hvilket hormon der er overskydende forekommer der visse symptomer på sygdommen, som vi vil tale om lidt senere.

I forhold til den tyrkiske sadel og de tilstødende formationer af hypofysen adenom er opdelt i:

  • placeret inden for den tyrkiske sadel (normalt mikroadenomer);
  • strækker sig ud over den tyrkiske sadel op eller ned
  • spire ind i den hulbundne bihule og ødelægge den tyrkiske sadels væg.

Hvorfor forekommer hypofyse adenom?

Lægemidlet kender stadig ikke den tydeligt markerede årsag til hypofyse adenom. Det er pålideligt kendt, at hypofyse adenom ikke er en arvelig sygdom. Det antages, at dets udseende kan bidrage til:

  • traumatisk hjerneskade
  • infektionssygdomme med skade på centralnervesystemet (encephalitis, meningitis, hjerneabcesser, hjerne tuberkulose, brucellose, neurosyphilis osv.);
  • virkningen af ​​skadelige faktorer på moderens krop under graviditeten (herunder rygning og alkohol)
  • I de senere år er afhængigheden af ​​hypofyse adenomer på lang sigt brug af orale præventionsmidler blevet sporet.

Symptomer på hypofyse adenom

Kliniske tegn på hypofyse adenom kan opdeles i to grupper:

  • oftalmisk-neurologisk, der er direkte relateret til væksten af ​​en tumor i hjernen. Deres forekomst er forbundet med kompression af en tumor af tilstødende formationer, og dette er først og fremmest de optiske nerver;
  • endokrine tegn forbundet med produktion af visse hormoner af en tumor. Fænomenet manglende evne til individuelle hormoner, der kan opstå, når en tumor bryder ned de hormonproducerende celler i hypofysen, skyldes denne tegngruppe. Følgelig kan disse være symptomer på både øgede hormonniveauer og lave niveauer.

Lad os dvæle mere om disse symptomgrupper.

Oftalmiske neurologiske symptomer

Denne gruppe af symptomer er jo mere udtalt, desto større er tumoren. Mikroadenomer må muligvis ikke manifestere sig ved nogen af ​​de oftalmiske neurologiske symptomer på grund af, at de ikke går ud over grænserne for den tyrkiske sadel og ikke presser de omgivende strukturer. Makroadenomer har næsten altid mindst et af de oftalmologiske neurologiske tegn. Så disse kan være:

  • hovedpine. Det er kedeligt og smertende i naturen, er ikke afhængigt af kroppens stilling, tidspunktet på dagen, ledsages ikke af kvalme og opkastning, er lokaliseret i den frontale, tidlige region, i orbitalområdet, fjernes svagt af smertestillende midler. Hovedpine er forbundet med trykket af en voksende tumor på væggene i den tyrkiske sadel. Hvis hovedpine vokser kraftigt, kan dette skyldes blødning i tumorvævet eller med en pludselig øget tumorvækst;
  • skiftende visuelle felter. Dette betyder i de fleste tilfælde tab af synkroniseringssidene (den såkaldte bitemporale hemianopi). Dette symptom fremkommer som følge af kompression af det voksende adenom i de optiske nerver, der passerer under hypofysen. På dette tidspunkt udfører de deres krydsning, afhængigt af graden af ​​kompression af fibrene i de optiske nerver, kan tab af synsfelter have forskellige størrelser: fra mindre sorte punkter (point) i synsfeltet for at fuldføre tab af halvdelen af ​​synsfeltet. Ofte beskriver patienterne deres følelser som "kigger gennem røret". Ved en langvarig kompression af de optiske nerver kan der forekomme atrofi af de optiske nerver, hvilket fremgår af et fald i synsstyrken, og det er umuligt at rette dette fænomen ved hjælp af linser;
  • oculomotoriske forstyrrelser. Disse symptomer er forbundet med kompression af nerverne, der gør inderveringen af ​​de indre og ydre øjenmuskler. Først og fremmest er det dobbeltsyn, og det kan være ikke-permanent, men kun for eksempel når man ser i en retning; dette er skævt; Denne begrænsning af bevægelse med et eller to øjne til siden, op eller ned. Sådanne symptomer opstår normalt i lateral retning af vækst af hypofyse adenom;
  • følelse af næsestop og udledning af cerebrospinalvæske fra næsepassagerne. Dette symptom er karakteristisk for hypofyse makroadenomer og er forbundet med forlængelsen af ​​processen til sphenoid eller etmoid bihuler;
  • paroxysmale forstyrrelser af bevidsthed (synkope). Dette symptom kan opstå, når hypofysen opstår og hæver hypofysen.

Endokrine tegn

Sådanne symptomer er forbundet med et overskud af et eller flere hormoner i hypofysen eller med mangel på alle hormoner til store størrelser af adenom.

Makroadenomer klemmer det normale væv i hypofysen, hvilket fører til et fald i produktionen af ​​hormoner. I dette tilfælde udvikler tegn på panhypopituitarisme:

  • fald i thyroidfunktion (svaghed, letargi, hævelse af kropsvæv, tør hud, vægtforøgelse på grund af ødem, dårlig tolerance for fysisk og psykisk stress, kulde, nedsat følelsesmæssighed);
  • nedsat binyrefunktion (sænkning af blodtryk, træthed, svimmelhed, nedsat appetit, kvalme og endda opkastning);
  • fald i seksuel funktion (fald i seksuel lyst, impotens, anorgasmi, menstruationsforstyrrelser, infertilitet);
  • hos børn og unge - dysplasi (lag i fysisk udvikling).

Hormonalt aktive tumorer kan, afhængigt af typen af ​​produceret hormon, manifestere sig med forskellige symptomer. Lad os dvæle på de kliniske tegn på nogle af dem:

  • Somatotropinomer manifesterer sig mere lyst hos børn og unge, da de forårsager fænomenet overgrowth af hele organismen (gigantisme) eller dets individuelle dele (hvad der hedder acromegali). Den uforholdsmæssige vækst i de enkelte dele af kroppen (oftest i hænder, fødder, næse, underkæbe) kan ledsages af smerte og følsomhed i disse områder. Ud over disse tegn kan både børn og voksne have fedme, øget svedtendens og fedthed i huden, overdreven hårvækst på kroppen, udseendet af et stort antal mol og vorter, en forøgelse af skjoldbruskkirtlenes størrelse uden at forringe dens funktion, forekomsten af ​​diabetes;
  • Corticotropinomer fører til en stigning i det adrenokortikotrope hormon i blodet og forårsager Itsenko-Cushings syndrom. De vigtigste manifestationer af dette syndrom er forhøjet blodtryk, overdreven hårvækst, hudpigmentering, fedme (med den overvejende aflejring af fedt i ansigt, nakke, bryst og mave), muskelsvaghed, strækmærker på underlivet rødlig-blålig farve (striae), nedsat immunitet. Corticotropinomer kan genfødes og blive maligne såvel som metastasere;
  • Prolactinomer hos kvinder forårsager menstruelle uregelmæssigheder indtil fuldstændig fravær af menstruation, infertilitet, udskillelse af modermælk fra brystkirtlerne. Hos mænd er de vigtigste symptomer nedsat styrke, nedsat seksuel lyst, en stigning i brystkirtlerne (gynækomasti). Symptomer karakteristisk for både kvindelig og mandlig køn er acne hududslæt, seborrhea, overdreven hårvækst på kroppen. Dette er måske den mest almindelige type hypofyse adenom;
  • thyrotropinomer forårsager skjoldbruskkirtlen til at producere sine hormoner i overskud. Som følge heraf udvikler thyrotoksikose: øget svedtendens, kulderystelser, feber, feberagtige øjne, forhøjet blodtryk, hjerterytmeforstyrrelser, vægttab, hyppig og rigelig vandladning, løst afføring, følelsesmæssig ustabilitet, tårefuldhed;
  • gonadotropinomi fører til en krænkelse af indholdet af kønshormoner. Dette manifesteres ved ændringer i seksuel lyst, menstruationsforstyrrelser, men mindre udtalte sammenlignet med sådanne ændringer i prolactinomer. Gonadotropinomer opdages sjældent på grundlag af lignende symptomer, oftere forekommer de ved en tilfældighed eller med tilstedeværelsen af ​​samtidig ophthalmiske og neurologiske ændringer.

Thyrotropinomi og gonadotropinomi er meget sjældne.

Diagnose af hypofyse adenom

På trods af så mange forskellige kliniske manifestationer kan det siges, at diagnosen hypofyse adenom er en ret vanskelig opgave. Dette skyldes primært manglen på mange klager. Hertil kommer, at symptomerne på hypofyse adenom får patienterne til at henvende sig til forskellige specialister (en øjenlæge, en gynækolog, en praktiserende læge, en børnelæge, en urolog, en sexterapeut og endda en psykiater). Og ikke altid en smal specialist kan mistanke om denne sygdom. Derfor er patienter med lignende ikke-specifikke og forskelligartede klager underlagt flere eksperter.

Hertil kommer, at diagnosen hypofyse adenom hjælper blodprøve for hormonniveauer. Reduktion eller stigning i en række af dem i kombination med eksisterende klager hjælper lægen med at bestemme diagnosen.

Tidligere blev radiografi af den tyrkiske sadel meget udbredt i diagnosen hypofyse adenom. Revealed osteoporose og ødelæggelsen af ​​ryggen af ​​den tyrkiske sadle, den dobbelte kontur af dens bundbetjening og stadig tjener som pålidelige tegn på adenom. Imidlertid er disse allerede sent symptomer på hypofyse adenom, det vil sige, de forekommer allerede med stor erfaring med eksistensen af ​​adenom.

Den moderne, mere præcise og tidligere metode til instrumentel diagnostik sammenlignet med radiografi er magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen. Denne metode giver dig mulighed for at se adenom, og jo mere magtfulde enheden, desto højere er dens evner i diagnostiske termer. Nogle mikroadenomer af hypofysen på grund af deres lille størrelse kan forblive uigenkendte selv med magnetisk resonansbilleddannelse. Særligt vanskeligt at diagnosticere ikke-hormonelle langsomt voksende mikroadenomer, som muligvis ikke viser nogen symptomer.

Behandling af hypofyse adenom

Alle metoder til behandling af hypofyseadennom kan opdeles i konservativ og operativ. Konservative metoder omfatter lægemiddelterapi og strålebehandling.

Desværre er lægemiddelbehandling kun effektiv, hvis der er en lille størrelse af prolactin eller somatotropin. Med prolactinomer administreres bromocriptin (Parlodel), hvilket fører til et fald i prolactinproduktionen med somatotropinomer hos ældre - Octreotide. I tilfælde af andre typer af hypofyseadenomer eller store prolactinomer, bør andre behandlingsmetoder anvendes.

Strålingsbehandlinger for hypofyse adenom er en anden måde at slippe af med hypofyse-mikroadenomer. Disse er følgende metoder:

  • fjern stråling eller protonbehandling;
  • gamma terapi;
  • radiokirurgisk metode.

Fordelen ved alle disse teknikker er ikke-invasiv behandling. Den radiokirurgiske metode er måske den mest innovative og moderne metode blandt strålebehandling, fordi den giver mulighed for at bestråle tumorvæv med minimal indvirkning på nærliggende normale væv, hvilket reducerer antallet af bivirkninger ved bestråling. Desuden kan en sådan virkning udføres selv på poliklinisk basis. Det bør kun tages i betragtning, at strålingseffekten udvikler sig over flere måneder.

  • transcranial ved at trække kraniet;
  • transnasal (transsphenoidal) - fra næsen.

Den første adgangsmetode er naturligvis mere traumatisk, da det omgivende hjernevæv er påvirket. Det bærer også risikoen for blødning og infektiøse komplikationer. Men nogle gange på en anden måde er det umuligt at komme til tumoren. Transnasal adgang er en minimalt invasiv endoskopisk teknik, det vil sige når adgang til en tumor er lavet uden indsnit i en probe indsat gennem næsen. Hele processen er synlig under forstørrelse på skærmen. Denne teknik reducerer næsten nul risikoen for blødning eller infektiøse komplikationer.

En sådan klinisk situation er sjælden, når hypofyse adenom bliver et utilsigtet fund under undersøgelsen for en anden sygdom. Hvis tumoren samtidig ikke producerer hormoner, vokser ikke (som bestemt ved gentagen magnetisk resonansafbildning efter nogle få måneder), så er det kun muligt at overvåge en læge uden indblanding. Hvis der konstateres tumorvækst under undersøgelsen eller begynder at producere hormoner, anbefales stråling eller kirurgisk behandling.

Nogle gange giver hypofyse adenomer tilbagefald. I sådanne tilfælde skal du muligvis genbruge.

Hypofyseadenom er således en mangesidet sygdom, der er vanskelig at diagnosticere på et tidligt stadium af dets eksistens. Hvert enkelt tilfælde af hypofyse adenom kræver en individuel tilgang fra den behandlende læge. Det vigtigste er, at en person, der har stødt på et sådant problem, bør vide, at et hypofysenum er helbredt!

Neurosurgeon, ph.d. Andrei Zuev taler om, hvad der er et hypofysenum, om dens manifestationer, principperne for diagnose og behandling:

Hypofyse adenom

Hypofyse adenom er en godartet neoplasma fra kirtlen i den forreste hypofyse.

Hypofysen er det centrale organ i det endokrine system sammen med hypothalamus, som det har en tæt forbindelse til. Beliggende i bunden af ​​hjernen i hypofysen fossa i den tyrkiske sadle, har en anterior og posterior lobe. De hormoner, der udskilles af hypofysen, påvirker vækst, stofskifte og også reproduktiv funktion.

I strukturen af ​​alle intrakranielle neoplasmer er andelen af ​​hypofyse adenom 10-15%. Oftest er sygdommen diagnosticeret i 30-40 år, findes også hos børn, men sådanne tilfælde er sjældne. Adenom af hypofysen hos mænd opstår på omtrent samme frekvens som hos kvinder.

Årsager og risikofaktorer

Årsagerne til udviklingen af ​​hypofyse adenom er ikke helt tydelige. Der er to teorier, der forklarer mekanismen for tumorudvikling:

  1. Intern defekt. Ifølge denne hypotese giver beskadigelse af generne i en af ​​hypofysenes celler anledning til omdannelse til en tumor efterfulgt af vækst.
  2. Forstyrrelse af hormonel regulering af hypofysefunktionen. Hormonal regulering udføres af hypothalamusens frigivende hormoner - af liberin og statiner. Formentlig forekommer hyperplasi af hypofysen i kirtletvæv, når hyperproduktion af liberiner eller hypoproduktion af statiner starter tumorprocessen.

Risikofaktorerne for udvikling af sygdommen omfatter:

  • traumatisk hjerneskade
  • neuroinfections (neurosyphilis, polio, encephalitis, meningitis, hjerneabces, brucellose, cerebral malaria osv.);
  • langvarig brug af orale præventionsmidler
  • bivirkninger på det udviklende foster under fostrets udvikling.
Hypofyse adenom er en godartet neoplasma, dog kan nogle typer adenomer under ugunstige forhold tage et ondartet kursus.

Former af sygdommen

Hypofyse adenomer klassificeres til hormonelt aktive (producerer hypofysehormoner) og hormonelt inaktive (producerer ikke hormoner).

Afhængigt af hvilket hormon der produceres i overskud, er hormonelt aktive hypofyse adenomer opdelt i:

  • prolactin (prolactinomas) - udvikle sig fra prolactotrophs, manifesteret af øget produktion af prolaktin;
  • gonadotropisk (gonadotropinomi) - udvikle sig fra gonadotrofer, manifesteret af øget produktion af luteiniserende og follikelstimulerende hormoner;
  • somatotropiske (somatotropinomer) - udviklet fra somatotrofer, manifesteret af øget produktion af somatotropin;
  • corticotropic (corticotropinomy) - udviklet af kortikotrofer, manifesteret af øget produktion af adrenokortikotrop hormon;
  • thyrotropisk (thyrotropinomy) - udvikler sig fra thyrotroph, der manifesteres af øget produktion af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon.

Hvis det hormonelt aktive hypofyse adenom udskiller to eller flere hormoner, klassificeres det som blandet.

Hormonalt inaktive hypofyse adenomer er opdelt i oncocytomer og kromofobiske adenomer.

Afhængigt af størrelsen:

  • picoadenom (diameter mindre end 3 mm);
  • mikroadenom (diameter ikke mere end 10 mm);
  • makroadenom (diameter større end 10 mm);
  • kæmpe adenom (40 mm og mere).

Afhængig af vækstretningen (i forhold til den tyrkiske sadle) kan hypofysenes adenomer være:

  • endosellar (vækst af neoplasma i hulrummet i den tyrkiske sadel);
  • infrasellar (spredningen af ​​tumoren nedenfor, opnåelsen af ​​sphenoid sinus);
  • suprasellar (spredning af tumoren op);
  • retrosellær (posterior neoplasm vækst);
  • lateral (spredning af tumorer til siden);
  • antecellulær (tumorvækst anteriorly).

Når en neoplasma spredes i flere retninger, kaldes den i retningerne langs hvilken tumorvækst opstår.

Symptomer på hypofyse adenom

Forekomsten af ​​symptomer på hypofyse adenom skyldes trykket af en forstørrende tumor på intrakraniale strukturer, der er lokaliseret i den tyrkiske sadels region. Med den hormonelt aktive form af sygdommen råder de endokrine lidelser i det kliniske billede. Samtidig er de kliniske manifestationer normalt ikke forbundet med den højeste produktion af hormonet, men med aktiveringen af ​​målorganet, hvormed hormonet virker. Derudover ledsages væksten af ​​hypofyse adenom af symptomer der opstår på grund af ødelæggelsen af ​​hypofysevævet med en forstørrende tumor.

Ophthalmic-neurologiske manifestationer, der forekommer med hypofyse adenom afhænger af udbredelsen og retningen af ​​dens vækst. Sådanne symptomer omfatter diplopi (synsforstyrrelse, hvor de synlige objekter opdeles i to), en ændring i synsfelter, oculomotoriske lidelser.

Der er hovedpine forårsaget af tumorens tryk på den tyrkiske sadel. Smertefornemmelser er sædvanligvis lokaliseret i øjenområdet, i de tidsmæssige og forreste områder, afhænger ikke af patientens kropsposition, ledsages ikke af en følelse af kvalme, har en kedelig karakter, stopper ikke eller svag stopper med at tage smertestillende medicin. En kraftig stigning i hovedpine kan være forbundet med en intens vækst af tumoren eller med blødning i neoplasmens væv.

Med udviklingen af ​​den patologiske proces udvikler den optiske nerve atrofi. Vækst af tumorer i lateral retning fører til lammelse af øjets muskler på grund af nederlag af de oculomotoriske nerver (oftalmoplegi), der ledsages af et fald i synsskarphed. Sædvanligvis mindskes synsskærmen først på et øje, og i det andet tilfælde kan samtidig synshandicap i begge øjne observeres. Når tumoren vokser på bunden af ​​den tyrkiske sadel og spredes til den etmoidale labyrint eller sphenoid sinus, fremkommer næsekonstruktion (svarende til det kliniske billede i næsetumor eller bihulebetændelse). Med væksten af ​​hypofyse adenom opad er der lidelser i bevidstheden.

Endokrine og metaboliske lidelser afhænger af hvilket hormon der produceres i overskud.

Når somatotropinom hos børn konstateres symptomer på gigantisme, udvikler voksne akromegali. Ændringer i skelettet hos patienter ledsages af diabetes, fedme, diffus eller nodular goiter. Ofte er der en forøget sekretion af talg med dannelsen af ​​papillomer, nevi og vorter på huden, hirsutisme (overdreven kropshår hos kvinder af den mandlige type), hyperhidrose (øget svedtendens).

Når prolactinomer hos kvinder forstyrres menstruationscyklusen, forekommer galactorrhea (spontan frigivelse af mælk fra brystkirtlerne, der ikke er forbundet med laktation), amenorré (fravær af menstruation under flere menstruationscykler), infertilitet. Disse patologiske tilstande kan forekomme både i kompleks og isoleret. Hos patienter med prolactinom er acne, seboré og anorgasmi noteret. I denne form for hypofyse adenom hos mænd, galactorrhea, gynækomasti (en stigning i en eller begge bryster) faldt seksuel lyst, og impotens observeres sædvanligvis.

Udviklingen af ​​corticotropinomer fører til forekomsten af ​​syndromet af hyperkorticisme, forbedret hudpigmentering og nogle gange psykiske lidelser. Oftalmiske neurologiske lidelser med kortikotropinom observeres sædvanligvis ikke. Denne form for sygdommen er i stand til malign degeneration.

Når thyrotropinose hos patienter kan vise symptomer på hyper- eller hypothyroidisme.

Gonadotropinom manifesteres sædvanligvis af oftalmisk-neurologiske lidelser, som kan ledsages af galaktorré og hypogonadisme.

Af de almindelige symptomer hos patienter med hormonafhængige tumorer bemærkes svaghed, træthed, nedsat arbejdsevne og forandringer i appetit.

diagnostik

Hvis en hypofyse adenom er mistænkt, anbefales patienter at blive undersøgt af en endokrinolog, en neurolog og en øjenlæge.

En røntgenundersøgelse af den tyrkiske sadel udføres for at visualisere tumoren. Samtidig bestemmes ødelæggelsen af ​​bagsiden af ​​den tyrkiske sadle, bi-konturen eller multikonturen af ​​dens bund. Den tyrkiske sadel kan forstørres og cylinderformet. Tegn på osteoporose detekteres.

I strukturen af ​​alle intrakranielle neoplasmer er andelen af ​​hypofyse adenom 10-15%. Oftest er sygdommen diagnosticeret i 30-40 år, findes også hos børn, men sådanne tilfælde er sjældne.

Nogle gange er der brug for en ekstra pneumatisk tank (det gør det muligt at registrere forskydningen af ​​chiasmatiske cisterner og tegn på en tom tyrkisk sadel), computeret og magnetisk resonanstomografi. I 25-35% af hypofysen er så små, at deres visualisering er vanskelig selv med moderne diagnostiske værktøjer.

Hvis du har mistanke om, at væksten af ​​adenom er rettet mod den hulbundne sinus, er angiografi af hjernen ordineret.

Lige så vigtig for diagnosen er laboratoriebestemmelsen af ​​koncentrationen af ​​hypofysehormoner i en patients blod ved en radioimmunologisk metode. Afhængigt af eksisterende kliniske manifestationer kan det være nødvendigt at bestemme koncentrationen af ​​hormoner produceret af perifere kirtler med intern sekretion.

Oftalmologiske lidelser diagnosticeres under en oftalmologisk undersøgelse, kontrol af patientens synsstyrke, perimetri (en metode der gør det muligt at undersøge grænserne for de visuelle felter) samt ophthalmoskopi (en instrumental metode til at undersøge fundus).

Load farmakologiske test tillader at bestemme tilstedeværelsen af ​​en unormal reaktion af adenomatøst væv til farmakologiske virkninger.

Differentiel diagnose udføres med andre cerebrale neoplasmer, bivirkninger ved at tage visse lægemidler (antipsykotika, nogle antidepressiva, kortikosteroider, anti-ulcus lægemidler), primær hypothyroidisme.

Behandling af hypofyse adenom

Valget af behandlingsregime for hypofyse adenom afhænger af sygdommens form.

Med udviklingen af ​​hormonelt inaktiv hypofyse adenom af ringe størrelse er der som regel retfærdig taktik.

Narkotikabehandling er indiceret for prolactinomer og somatotropinomer. Patienter er ordineret medicin, der blokerer for overproduktion af hormoner, hvilket bidrager til normalisering af hormonniveauer, forbedrer patientens psykologiske og fysiske tilstand.

Radioterapi som en primær metode til behandling af hypofyse adenom anvendes relativt sjældent, normalt i tilfælde hvor der ikke er nogen positiv effekt af lægemiddelterapi, og der er kontraindikationer til kirurgisk behandling.

Den radiokirurgiske metode bruges til at ødelægge en neoplasma ved at påvirke et patologisk fokus med målrettet højdosis ioniserende stråling. Denne metode kræver ikke indlæggelse og er atraumatisk. Radiosirurgisk behandling er indikeret, hvis de optiske nerver ikke er involveret i den patologiske proces, svulsten ikke strækker sig ud over den tyrkiske sadel, den tyrkiske sadel er af normal størrelse eller lidt forstørret, tumordiameteren overskrider ikke 3 cm, og der er en patients nægtelse af at udføre andre typer behandling eller kontraindikationer adfærd.

Radiosirurgisk eksponering bruges til at fjerne rester af en neoplasma efter operationen, samt efter fjernbetjening (strålebehandling).

Indikationerne for kirurgisk fjernelse af hypofyseadenom er tumorprogression og / eller manglende terapeutisk virkning efter flere kurser af lægemiddelbehandling for hormonelt aktive tumorer samt absolut intolerance overfor dopaminreceptoragonister.

Kirurgisk fjernelse af hypofyseadenom kan udføres ved at åbne kraniumhulen (transkranial metode) eller gennem nasale passager (transnasal metode) ved anvendelse af endoskopiske teknikker. Normalt anvendes transnasalmetoden til hypofyseadenomer af en lille størrelse, og den transcraniale metode anvendes til at fjerne hypofysmakroadena såvel som i tilfælde af tilstedeværelse af sekundære tumorknudepunkter.

Muligheden for fuldstændig fjernelse af hypofyse adenom afhænger af dets størrelse (med en tumordiameter på mere end 2 cm er der sandsynlighed for postoperativt tilbagefald i fem år efter operationen) og form.

Transnasal fjernelse af hypofyse adenom udføres under lokalbedøvelse. Adgang til kirurgisk felt udføres gennem næseboret, endoskopet leveres til hypofysen, slimhinden er adskilt, knoglen i den forreste sinus er udsat, og der gives en speciel øvelse for at få adgang til den tyrkiske sadel. Derefter fjernes dele af neoplasma successivt. Herefter stoppes blødningen, og den tyrkiske sadel er forseglet. Den gennemsnitlige indlæggelsesperiode efter en sådan operation er 2-4 dage.

Når en hypofyse adenom fjernes på en transcraniel måde, kan adgangen udføres frontalt (kransens forreste knogler åbnes) eller under den tidlige knogle afhænger adgangsvalget af neoplasmens vækst. Kirurgi udføres under generel anæstesi. Efter barbering af håret på huden er fremspring af blodkar og vigtige strukturer skitseret, hvilket ikke bør berøres under operationen. Så blødt væv skæres, knogle er skåret og dura mater er skåret. Adenom fjernes med en elektrisk pincet eller aspirator. Derefter returneres knogleflapet og suturerne påføres. Efter afslutningen af ​​anæstesien tilbringer patienten dagen i intensivafdelingen, hvorefter han overføres til generalafdelingen. Inhalationsperioden efter en operation er 1-1,5 uger.

Hypofyse adenom kan have negativ indvirkning på graviditeten. Når graviditet opstår under behandling med dopaminreceptoragonister, skal administrationen af ​​disse lægemidler seponeres. En historie med patienter med hyperprolactinæmi øger risikoen for spontan abort, derfor anbefales det, at sådanne patienter behandles med naturligt progesteron i graviditetens første trimester. Amning er ikke forbudt.

Mulige komplikationer og konsekvenser

Komplikationer af hypofyse adenom omfatter malignitet, cystisk degeneration, apopleksi. Manglen på terapi for hormonelt aktiv adenom fører til udvikling af alvorlige neurologiske lidelser og stofskifteforstyrrelser.

outlook

Hypofyse adenom er en godartet neoplasma, dog kan nogle typer adenomer under ugunstige forhold tage et ondartet kursus. Muligheden for fuldstændig fjernelse af hypofyse adenom afhænger af dets størrelse (med en tumordiameter på mere end 2 cm er der sandsynlighed for postoperativt tilbagefald i fem år efter operationen) og form. Hypofyse adenom-recidiver forekommer i ca. 12% af tilfældene. Selvhelbredelse er også mulig, især dette observeres ofte med prolactinomer.

forebyggelse

For at forhindre udviklingen af ​​hypofyse adenom anbefales det:

  • undgå traumatisk hjerneskade
  • undgå langvarig brug af orale præventionsmidler
  • skabe alle betingelserne for en normal graviditet.

Hypofyse adenom - fra de første tegn til behandlingsregimer

Hurtig overgang på siden

Ethvert højt organiseret biologisk system, som selvfølgelig også gælder for mennesker, har flere styresystemer. De overlapper i udførelsen af ​​mange funktioner. Det handler om nervesystemet og humoralt reguleringssystem. Nerverne udfører deres rolle som ledninger, som bærer de sensoriske og motoriske impulser. Parallelt med dette frigives "kommandostoffer" - hormoner, der produceres af endokrine kirtler, i blodet. Deres kilde er de perifere endokrine organer - skjoldbruskkirtlen, øjenceller i bugspytkirtlen, binyrerne.

Den øverste kommandoen organer i det endokrine system er hypofysen, og hypofysen er hypofysen. Hypofysen er en lille kirtel, omkring størrelsen på en strengbønne og vejer omkring et gram. Det producerer forskellige "tropnyh" hormoner. Disse er hormoner, der styrer de endokrine kirtler, hvilket får dem til enten at øge eller formindske produktionen af ​​hormoner.

Som et eksempel, ACTH eller adrenokortikotrop hormon. Dens øgede produktion får adrenal cortex til intensivt at producere cortisol (stresshormon) såvel som de mandlige kønshormoner - androgener.

Hormonet i hypofysenes bageste lobe, vasopressin, virker på nyrevævet. De begynder at absorbere vand kraftigt, og kroppen udsender i sidste ende mindre urin. Vasopressin frigivelsesholdet aktiveres af osmoreceptorer af hypothalamus, som begynder at "føle", at blodet er blevet tykkere.

Der er mange sådanne eksempler, hvis du adskiller hvert hormon, der udskilles af hypofysen separat. Men vi vil ikke gøre dette for ikke at gøre historien om et hypofyse adenom kedeligt og for lært. I stedet husker vi, at hypofysen selv er en kirtel, og består af højt specialiserede celler i kirtlen. Dette betyder, at et adenom kan vokse som i prostata, som i en kirtle i hypofysen.

Hypofyse adenom: hvad er det?

Hypofyseadenom er først og fremmest en tumor af denne formation. Adenom er en godartet tumor, men det er for tidligt at roe sig ned. Endnu engang en godartet tumor kan medføre meget skade. Hypofysehormoner er stoffer, der normalt produceres i ultramikroskopiske doser.

Og i adenomvævets væv begynder sekretionen af ​​hormoner ukontrollabelt og i store mængder. Alt afhænger derfor af lokaliseringen af ​​denne dannelse: Hypofyseadenomer, der ligger en millimeter fra hinanden, kan producere forskellige hormoner og afvige i en helt anden klinik.

Hvorfor opstår tumorer?

At besvare dette spørgsmål er helt sikkert svært. I nogle tilfælde er det muligt at fastslå indflydelsen af ​​en negativ faktor, men kun fordi den er udtalt, og patienten kan rapportere det. Sådanne mulige årsager er:

  • hjernerystelse og hjerneblodninger;
  • forskellige akutte og kroniske infektioner i nervesystemet (meningitis og encephalitis, abscesser, tidlige former for neurosyphilis og tuberkulose);
  • patologisk forløb af graviditeten;
  • en lang brugstid hos kvinder af orale præventionsmidler.

Nogle gange er årsagen til adenom udseende det direkte "hoved" af hypofysen - hypothalamus. Nogle gange reducerer perifere endokrine kirtler deres arbejde, og hypothalamus reagerer hurtigere på dette end hypofysen. Det begynder at virke og producerer sine egne frigivelsesfaktorer, eller liberiner, som ikke direkte forbedrer funktionen af ​​perifere kirtler.

De kan kun påvirke hypofysen. Dette er en glimrende illustration af den biologiske anvendelse af "vassal er min vassal - ikke min vassal" -princip. Et typisk eksempel er primær hypogonadisme, såvel som hypothyroidisme (myxedema), som nogle gange fører til udvikling af hypofyse adenom.

Symptomer på hypofyse adenom hos mennesker

Tegn på hypofyse adenom er slet ikke som symptomerne på en sygdom. Hypofysen kontrollerer trods alt en række forskellige processer - fra pubertet til ændringer i mængden af ​​urin, fra væksten af ​​kropsvæv til ændringer i kropstemperaturen. Derfor vil vi ikke bore vores læsere med en detaljeret oversigt over symptomerne på forskellige typer adenomer. Vi siger kun, at et "veludviklet" adenom manifesteres på to måder:

  • Den klemmer i nærheden af ​​passerende væv (først og fremmest visuelle veje), og dette manifesteres af neurologiske symptomer, der kaldes oftalmoneurologisk syndrom;
  • I tilfælde af at adenomen producerer hormoner, det vil sige, er aktiv, så er der forskellige metaboliske lidelser. Ofte begynder en endokrin kirtel, såsom skjoldbruskkirtlen, at "buzz". Patienter er helt sikre på, at de har en skjoldbruskkirtel, men ingen mistanke om, at årsagen er et hypofyseadennom, indtil en person har en fuld undersøgelse;
  • I sjældne og forsømte tilfælde kan såkaldt panhypopituitarisme forekomme. Dette komplekse navn betyder "totalt fald i hypofysfunktionen." Normalt frembringer et adenom et hormon, der er karakteristisk for det, og det forårsager lang tid en karakteristisk klinik, men i sidste ende ødelægger hypofysen, selvom den ikke er ondartet. Bare hele maden skifter til den, og andre afdelinger "visner" og ophører med at producere tropiske hormoner i sin helhed.

Lad os undersøge mere detaljeret de kliniske symptomer på hormonproducerende hypofyse adenomer.

Oftalmonevrologiya

Ofte ligger i tab af synsfelter, fordi tumoren klemmer en eller to visuelle stier på en gang. Under hensyntagen til, at hver sti bærer delvis visuel information fra begge øjnes nethinde, forekommer der forskellige udfældninger, men i tilfælde af hypofyseadennomer påvirkes kun midten af ​​chiasmen eller optisk chiasmen oftere. Bare der og "siddende" tumor.

  • Som følge heraf opstår der en bitemporal hemianopsi: eksterne eller temporale synsfelter er "blinde".

Dette kan meget let kontrolleres: du skal sidde modsat hinanden, ser lige ind i øjnene og ikke kigger væk. Så skal du tage et lodret objekt, som en finger, strengt sidelæns. Så snart han forsvinder fra syne, skal du rapportere dette. I en patient med temporal hemianopi forsvinder den meget tidligere fra to sider end hos en sund person. En person med en sådan læsion kan i lang tid ikke lægge mærke til de blinde pletter på siderne, han begynder simpelthen at se sig om og dreje hovedet oftere.

Derudover kan der være tidsmæssigt hovedpine, atrofi af de optiske nerver med alvorlig kompression, hvilket manifesterer et gradvist synssvigt såvel som dobbeltsyn (sjældent). I tilfælde af at en hypofyser vokser opad i retning af hypothalamus, opstår der en bilateral hovedpine i frontalområdet, da tumoren oprindeligt strækker membranen i den tyrkiske sadel.

Når hun bryder det, falder smerten. Men så opstår hypotalamiske lidelser: libidofald, kønsorganernes størrelse falder, fedme sætter sig ind.

Endokrine udvekslingssyndrom

Her vil vi simpelthen foretage en lille anmeldelse af individuelle tumorer, men lad os gå på den modsatte måde - syntetisk, fra symptom til diagnose. Vi vil ikke gå dybt, og vi skal kun nævne de vigtigste støttepunkter. Altså:

  • hvis i ungdommen er ukontrollabel vækst, og en person overstiger 2 meter væk, og i voksenalderen begynder at vokse i ører, næse, fingre, så indikerer dette forekomsten af ​​overdreven syntese af somatotropin - det er somatotropinom;
  • hvis kvinder har symptomer som en krænkelse af cyklen, op til dens forsvinden og infertilitet, vilkårlig frigivelse af colostrum fra brystvorterne - så kaldes dette hypofyse adenom prolactinom. Mænd lider også af galactorrhea (colostrum). Derudover udvikler de impotens og der er ingen seksuel lyst;
  • Hvis en person begynder at lægge fedt på ansigt, ryg, mave og skuldre, vises hudpigmentering, hvis det bliver overvægtigt, men med tynde arme og ben, så kaldes dette hypofyse-adenom corticotropin og producerer corticotropin. En person har stria på huden, lilla eller lilla farve. Han har røde kinder, og hans ansigt har en måneformet oval. Kropshår vokser i overflod, ifølge typen af ​​hirsutisme. Alle disse og andre symptomer er forbundet med forekomsten af ​​hyperkortisolisme, som forekommer som binyrebarkens reaktion på en tumor med produktion af cortisol.

Måske er det den eneste tumor, der kan degenerere til ondartet, og endda metastasere.

  • hvis nervøsitet opstår, hjertebanken opstår, en følelse af varme, vægten er ukontrolleret tabt - så er disse symptomer på hypertyreose. Deres udseende bidrager til thyreotropin;
  • Endelig, hvis et fald i kønsorganerne udvikler sig med samme galactorrhea, kan en tumorproducerende gonadotropin resultere.

Det skal siges, at i det samlede billede forekommer symptomer på metaboliske forstyrrelser - hyperkorticisme, thyrotoksikose - ofte først. Det skaber fuldstændig tillid til, at binyrerne og skjoldbruskkirtlen skyldes dette. Så det sker oftere, men du bør altid huske om hypofyse adenom. For det første er der hormonforstyrrelser, og kun da - oftalmoneurologiske symptomer, som præcist angiver lokaliseringen af ​​overtrædelsen.

Derudover må man ikke glemme, at der også er ikke-udskillende hormoner af en hypofysens og omgivende vævs tumor, hvilket indirekte kan påvirke dets funktion: kraniopharyngiomer, meningiomer og andre formationer, der stammer fra nabostrukturer.

Det skal også tilføjes, at foruden direkte syndromer kan andre tilstande forbundet med lokalisering af adenomvækst udvikles, for eksempel diabetes insipidus (hvis hypofysen er beskadiget på et højt sted). Det er vist ved stærk tørst, stærkt udtrykt volumen urin frigivet, med lavt vægtindhold, efter vægt.

Hypofyse adenom hos børn

Hypofyse adenom hos børn udfordrer ofte pædagogerens erfaring og viden. Når alt kommer til alt, har barnets krop ikke så godt indstillet hormonarbejde, og puberteten er langt fremme. Derfor kan det kliniske billede være meget forskelligt, indtil slette former.

For eksempel konstant agitation eller sløvhed, tilstedeværelsen af ​​gynækomasti hos både drenge og piger - dette er en grund til at vise barnet til en endokrinolog. Årsagen til dette kan være en afmatning af puberteten, og andre tilsyneladende ikke direkte relateret til adenom-tilstand.

Hvordan diagnosticere en tumor?

I øjeblikket er det uforligneligt nemmere at opdage hypofyse adenom end før, takket være MR. Hun "ser" de mindste strukturelle abnormiteter, gør det muligt at skelne cyster fra tumorer for at identificere blødningsområder. Og hvis MR anvendes i kontrast, bliver forskningsmulighederne endnu højere.

Tidligere kunne ingen se adenom før det blev fjernet af en neurokirurg, da diagnosen blev foretaget indirekte - ved tilstedeværelsen af ​​et højt niveau af hormoner, det kliniske billede og fraværet af andre årsager til sygdommen.

Selvfølgelig begynder alt med kransens rutinemæssige radiografi, som viser tilstanden af ​​den tyrkiske sadel, da store tumorer forårsager udtynding og forøgelse af denne dannelse. Men i tilfælde af at der er en typisk klinik, for eksempel akromegali eller Cushings sygdom (med corticotropin), skal du først lave en MR og bekræfte diagnosen med en undersøgelse af hormoner i perifert blod og derefter i form af forberedelse for eksempel til kirurgi, gøre en røntgen af ​​kraniet.

Behandlingsregimer for hypofyse adenom

Paradoksalt nok, men spontan helbredelse er også mulig. Således har prolactinom - en tumor, der udskiller prolaktin, en høj chance for spontan blødning i tumorens krop. Derefter dør hun. Dette sker sjældent, og der er ingen anden vej til selvhelbredelse af natur.

Men denne "selvhelbredende" er også tragisk og farlig, da blødning fører til en pludselig stigning i volumenet af adenomen. Dette er hypofyse, og det forårsager et akut tab af syn. I dette tilfælde kræves der en hastende operation - hurtig dekompression af optisk chiasmen.

Derfor er du nødt til at glemme alle eventyrene, at det kan "opløses" og gå til lægen - endokrinolog. Behandling af hypofyse adenom er en kombination af lægemidler, kirurgi og strålebehandling. Selvfølgelig er det bedst at drive adenom.

Kirurgisk behandling

Fjernelse af hypofyse adenom kan udføres på to måder. Hvis tumoren er lille, fjerner neurokirurerne hurtigt og atraumatisk, ved hjælp af endoskopiske teknikker, det gennem næsen, det vil sige transnalt. Men hvis det har nået en enorm størrelse, og klemmer andre væv, så er en stor operation nødvendig, med træpanning af kraniet.

Det er også muligt at udføre ikke fuldstændig, men delvis fjernelse, for eksempel hvis fuldstændig fjernelse udgør en fare for de omgivende væv (trombose af den hulbundne bihule). I dette tilfælde gives patienten strålebehandling. Det vises også i alderdommen såvel som hos de patienter, der har kontraindikationer til operation.

Lægemiddelterapi

Men nogle adenomer bør ikke fjernes, simpelthen fordi de "går" godt for konservativ terapi. Især omfatter de prolactinom. I første omgang ordinerede lægemidler som "Bromocriptine", "Abergin" eller "Parlodel". Disse lægemidler er dopaminagonister, og erstatter dets indtag fra hypothalamus.

Foruden prolactin behandles patienter med kortikotropinomer og cushingoid syndrom godt. Ofte, efter recept af disse lægemidler stabiliserer tumoren, holder op med at vokse, og efterfølgende ødelægges den godt ved hjælp af strålebehandling.

Strålebehandling

Strålebehandling kan fjerne eventuelle små tumorer (mikroadenomer). Praktisk taget anvendes alle metoder: gamma-terapi (gamma-kniv), protonbehandling eller endog direkte indføring af mikrokapsler med et radioaktivt stof i hypofysen.

Det er rigtigt, at den sidstnævnte metode (brachyterapi) bliver undersøgt aktivt, og den er endnu ikke sat i bred praksis i adenomer, da den eneste indikation for at bruge den i kraniumhulen er malign neoplasma i øjet.

Adenom fare og prognose

Det blev sagt ovenfor, at adenomen næsten (med sjældne undtagelser) ikke bliver ondartet. Det betyder, at selv med en betydelig stigning er det ikke i stand til at ødelægge andre dele af hjernen og spire ikke knogler. Men dets skade kan ligge i den kendsgerning, at skubbe den nærliggende formation, adenom forårsager en overtrædelse af blodcirkulationen i dem, hvilket fører til dysfunktion og udseendet af forskellige progressive symptomer.

Virkningerne af hypofyse adenom på hjernen er forskellige, baseret på formationsstørrelsen. Det er kendt, at den bedste måde at behandle adenom på er kirurgi. Så mange tror at jo større tumoren er, jo lettere er den at fjerne, og de mindre konsekvenser det medfører. Faktisk er det ikke.

Det er lettere at fjerne en lille tumor, og det har simpelthen ikke tid til at sprede sine "tentacles" over en lang afstand. Det er derfor, at hvis en tumor indtager en diameter på mere end 2 cm og er gigantisk, så er den efter den mest grundige fjernelse fortsat høj risiko for gentagelse. Hvis det efter 5 år ikke er sket, reduceres risikoen for udseende i en senere periode kraftigt.

Ud over størrelsen, og typen af ​​kirtlet væv påvirker også prognosen signifikant. I gennemsnit opstår 68% af alle tilfælde, hvis du ikke adskiller visse typer adenomer, fuldstændig genoprettelse af funktion og normalisering af sekretion af alle typer hormoner i blodet (det vil sige genopretning, både klinisk og biokemisk). Men hvis vi overvejer en undergruppe af adenomer, der producerer somatotrop hormon (GH), genopretter kun hver fjerde patient helt. Resten kræver livslang korrigerende terapi.

Vi undersøgte kort nogle af symptomerne hos kvinder og mænd, principperne for behandling og prognose af forskellige former for hypofyse adenom. Denne sygdom, som ligger i krydset mellem neurologi, neurokirurgi, terapi, onkologi og endokrinologi. De mest moderne metoder og teknologier deltager i sin diagnose og behandling.

Derfor er der i dag alle chancer for, at hurtigst muligt - inden for få dage, herunder den primære behandling, foretage en nøjagtig diagnose, og hvis der er tegn på kirurgisk behandling, selv et par dage senere (hvis der ikke er kø for en operation), slippe af med denne tumor..