Lumbal, lumbal punktering. Indikationer, teknik og eksekveringsalgoritme.

Trykket

Lubal punktering (LP) eller lumbal punktering (PP), spinal punktering (SMP), punktering af rygmarvets subarachnoide rum (SAP), lumbal punktering er processen med at indføre en særlig nål i CM'ens subarachnoide rum som med det formål at spiritus til diagnose såvel som til terapeutiske formål.

Subarachnoid rum. Anatomi.

Subarachnoid rum er et begrænset rum omkring rygmarven og ligger mellem arachnoid (arachnoid) og bløde (pial) membraner fyldt med cerebrospinalvæske eller cerebrospinalvæske (CSF).

Funktioner af cerebrospinalvæske (CSF).

Alkohol udfører yderst vigtige funktioner i den menneskelige krop. De vigtigste er:

  • beskyttelse af hjernen og rygmarven fra mekaniske virkninger;
  • sikring af vedligeholdelsen af ​​et normalt trykniveau inde i kraniet (ICP) og vandelektrolytbestandigheden af ​​det indre miljø
  • opretholdelse af trofiske processer mellem kredsløbssystemet og hjernen;
  • udskillelse af hjernens slutprodukter, som dannes under udførelsen af ​​deres funktioner
  • påvirke divisionerne i det autonome nervesystem (ANS).

Diagnostisk lumbal punktering.

For at diagnosticere forskellige sygdomme (serøs eller purulent meningitis, herunder tuberkulær ætiologi, subarachnoide blødninger, maligne neoplasmer)

Resultaterne af analysen supplerer også de kliniske data og hjælper derved med at bekræfte sådanne sygdomme som multipel sklerose, polyneuropati, neurolekæmi. På samme tid bestemmes dens farve, turbiditet, hvilke celler der er til stede i dets sammensætning.

Derudover er den biokemiske sammensætning af cerebrospinalvæsken (kvantitativ indhold af glucose, protein, chlorider) undersøgt, der udføres højkvalitets inflammatoriske test (Pandy eller Nonne-Apelt for at bestemme stigningen i antallet af globuliner i inflammatoriske sygdomme, evalueret i forhold til firepunktssystem) og mikrobiologiske test Især såning på specielle medier for at isolere et specifikt patogen.

Ved at udføre LP'en måler lægen CSF-trykket og gennemfører også en undersøgelse af patenteringen af ​​rygsøjlens subaraknoide rum ved hjælp af kompressionstest.

Terapeutisk lumbal punktering.

Med henblik på behandling udføres LP for at fjerne CSF'en og normalisere derved væskescirkulationen; Kontrolbetingelser forbundet med åben (sammenkoblet) hydrocephalus (en tilstand, hvori alle hjernehvirvelsystemer udvides, og overskydende cerebrospinalvæske cirkulerer frit gennem cerebrospinalsystemet); rense væske i smitsomme sygdomme (meningitis, encephalitis, ventrikulitis); administrere medicin (antibiotika, antiseptika, cytostatika).

Indikationer for spinal (lumbal) punktering.

Absolutte indikationer:

  • Mistanke om en infektionssygdom i centralnervesystemet (CNS) - meningitis, for eksempel;
  • onkologisk skade på membranerne hos SM og GM;
  • normotensive hydrocephalus (væskesystemets tryk forbliver inden for det normale område);
  • liquorrhea (CSF-udstrømning fra naturlige eller kunstigt dannede huller) og lugtfistel (kommunikation mellem SAP og det miljø, gennem hvilket CSF strømmer). For at diagnosticere dem indføres farvestoffer, fluorescerende og røntgenkontrastmidler i SAP;
  • subarachnoidale (subarachnoide) blødninger, når det er umuligt at udføre computertomografi (CT).

Relative indikationer:

  • temperaturstigning over 37 ° C for uklare grunde hos børn under 2 år
  • tilstedeværelsen af ​​infektiøs vaskulær emboli
  • demyeliniseringsprocesser (multipel sklerose);
  • polyneuropati af inflammatorisk genese;
  • paraneoplastiske syndromer (kliniske og laboratorierefleksioner af opdeling af maligne celler fra organer, der ikke er direkte involveret i malignitetsprocessen);
  • systemisk lupus erythematosus.

Kontraindikationer for lumbal (spinal) punktering.

For absolutte kontraindikationer indbefatter:

  • tilstedeværelsen af ​​volumetriske formationer af GM;
  • okklusiv hydrocephalus;
  • tegn på signifikant ødem af GM og øget ICP (der er stor risiko for, at GM stammen trænger ind i de store occipital foramen med udvikling af et dødeligt udfald)

Relative kontraindikationer er:

  • tilstedeværelsen af ​​infektiøse processer i lumbosacralområdet
  • forstyrrelser i blodkoagulationssystemet;
  • langvarig brug af antikoagulantia (heparin, fragmin) og blodplader (aspikard, clopidogrel), da blødninger er mulige over eller under de faste (dural) meninger;

Lumbal punktering for meningitis.

Lumbal punktering med meningitis er afgørende for at foretage en nøjagtig diagnose. Kun denne diagnostiske metode giver dig mulighed for at etablere infektiøs betændelse i dura materen, og dette vil igen være nøglen til hurtig behandling og reducere risikoen for alvorlige konsekvenser og komplikationer, der ofte fører til døden. Væsken opnået ved anvendelse af LP sendes til et laboratorieundersøgelse, hvori typiske ændringer i dens infektiøse inflammatoriske sammensætning kan identificeres.

Algoritme og teknik til lumbal (spinal) punktering.

Teknik for lændepinden.

LP udføres enten i en siddeposition (figur 1) eller i en liggende stilling (figur 2), sidstnævnte bliver brugt oftere.

Patienten bliver bedt om at vippe hovedet fremad og trække knæene i maven.

Det er kendt, at den nederste del af CM'en eller keglen er placeret hos voksne mellem de midterste sektioner af den første og anden lændehvirvel. Derfor udføres PL mellem de spinøse processer i den fjerde og femte lændehvirvel. Referencen er den linje, der forbinder crests i iliacbones, det vil sige at den krydser den fjerde lændehvirvels spinning, eller linjen passerer gennem de højeste punkter i iliackrammerne, hvilket svarer til intervallet mellem fjerde og femte lændehvirveler (Jacobi-linien).

Børn rådes til at indsætte nålen mellem den tredje og fjerde lændehvirvel.

Teknik for udførelse og rækkefølge af handlinger under proceduren.

  1. Inden proceduren startes, er det nødvendigt at indhente et underskrevet samtykke fra patienten (og i tilfælde af hans ubevidste tilstand - fra slægtninge) skriftligt for at gennemføre det.
  2. Lægen gør behandlingen af ​​hænder og negle sengen med sæbe og derefter med et antiseptisk middel ifølge alle standarder. Han sætter på en steril kjole, forklæde, maske, handsker.
  3. Derefter behandles en del af huden på stedet for den påståede punktering tre gange med en antiseptisk opløsning.
  4. Den bedøves ved intrakutan og subkutan administration af lokalbedøvelse (novokainopløsning) med dannelsen af ​​"citronskal".
  5. Så i sagittalplanet (som en "pil" tilbage til forresten, som om man deler en person i højre og venstre halvdel) parallelt med de spinøse processer mellem den fjerde og femte lændehvirveler, dannes en punktering med en speciel (punktering) nål med en dorn (stang for at lukke nålen eller skaber stivhed til emnet af en elastisk natur, når den er fremskreden), da nåleskæringen skal rettes parallelt med den langsgående krop. Når nålen bevæger sig gennem de gule ledbånd og duralkappen, er der en "fiasko". Et pålideligt kriterium for en nål at komme ind i SAP er lækage af cerebrospinalvæske, hvoraf en lille mængde skal opsamles i et sterilt rør for at udføre diagnostiske procedurer (volumen ca. 2,0-3,0 ml).
  6. Fjern alligevel nålen forsigtigt, behandl punkteringsstedet med et antiseptisk middel og anbring en steril dressing.
  7. I det tilfælde, hvor radikulær smerte opstår, når der udføres spinal punktering, er det nødvendigt at trække nålen ud, og hold den derefter, vippe den mod det modsatte ben.
  8. Når nålen hviler mod hvirvelens krop, skal den trækkes tilbage 1 cm.
  9. Hvis CSF ikke kan opnås på grund af det reducerede tryk i cerebrospinalvæskesystemet, bliver patienten bedt om at hoste, for at hæve hovedet, anvendes kompressionstester.
  10. Anbefal patientens sengeluft med overholdelse af hvile i flere timer med tilstrækkeligt væskeindtag.

Anmeldelser af patienter om lumbal punktering, er det smertefuldt? Konsekvenserne af proceduren.

Generelt, hvis du følger reglerne for asepsis og antiseptika, skal du give patienten den korrekte position og kende den tekniske komponent i denne manipulation, dens gennemførelse vil være smertefri og produktiv. En af de vigtigste komplikationer er post-puncturesyndrom, som er karakteriseret ved en periode med generel svaghed, hovedpine, som forsvinder inden for få timer og ikke efterlader nogen konsekvenser efter sig selv.

Denne procedure gælder ikke for komplekse invasive indgreb, risikoen for alvorlige komplikationer er minimal med korrekt implementeringsmetode og overholdelse af indikationer og kontraindikationer til dens gennemførelse.

Patienternes tilbagemelding om følelser under lændepinden er primært afhængig af kvaliteten og dybden af ​​lokalbedøvelse og smertegrænsen hos patienten selv. Med tilstrækkelig infiltrativ anæstesi er smerte ikke udtalt og intens, og proceduren tolereres godt af patienten.

Forfatteren af ​​artiklen: læge-underordnede Belyavskaya Alina Alexandrovna.

Lumbal punktering

Lumbal punktering er proceduren for indsættelse af en nål i rygmarvenes subarachnoide rum på lændehvirvelen. Det udføres for at bestemme spinaltryk for at opnå cerebrospinalvæske til undersøgelse af cerebrospinalvæskens sammensætning og for anæstesi. Lumbal punktering i Moskva udføres i Yusupov hospitalet. Neurologer laver spinal punktering med både diagnostiske og terapeutiske formål. Klinikken i neurologi har alle betingelserne for behandling af patienter:

  • kamre af forskellige niveauer af komfort er air-conditioned;
  • Patienterne er forsynet med personlige hygiejneprodukter og diætmad;
  • Læger bruger moderne diagnostiske enheder fra verdens førende virksomheder til at undersøge patienter;
  • Medicinsk personale er opmærksom på patienternes og deres slægtes ønsker.

Kandidater og læger i medicinsk videnskab, læger af højeste kategori arbejder i Yusupov hospitalet. De er flydende i lændepindenes teknik. En lumbal punktering udføres for stroke og traumatisk hjerneskade. Lumbal punktering i multipel sklerose er nødvendig for at opnå cerebrospinalvæske med henblik på laboratorieundersøgelse. Påvisning af et stort antal immunglobuliner (antistoffer) samt oligoklonale bånd i væsken (immunoglobulins særlige placering ved udførelse af en mere specifik test) eller bestemmelse af proteiner - produkter af myelinopløsning giver læger mulighed for at foreslå diagnosen multiple sclerose. Lumbal punkteringsprotokollen registreres i sygdommens historie.

Indikationer og kontraindikationer for lumbal punktering

Lumbar punktering er nødvendig i følgende tilfælde:

  • i tilfælde af mistænkte infektionssygdomme i centralnervesystemet (encephalitis eller meningitis)
  • i tilfælde af mistænkt subarachnoid eller intracerebral blødning, hvis computertomografi ikke kan udføres eller undersøgelsen giver negative resultater
  • patienter med højt intrakranielt tryk med hypertensive hydrocephalus, subarachnoid blødning eller godartet intrakraniel hypertension;
  • til indførelse af stoffer i rygsøjlen (antibiotika til meningitis).

En lumbal punktering udføres fra rygsøjlen for at udelukke eller bekræfte diagnosen neuroleukæmi.

Kontraindikationer til at udføre lumbal punktering er infektionssygdomme i huden på stedet for den tilsigtede punktering, mistanke om tilstedeværelsen af ​​den volumetriske dannelse af hjernen (abscess, tumor, subdural hæmatom), især i den posterior kranielle fossa og markant reduktion i antallet af blodplader i blodet. Gentagen lumbal punktering i nærværelse af bevis udføres i 5-7 dage. På trods af tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer udføres lumbal punktering, når skiverne i optiske nerver svulmer (når der er en mistanke om purulent meningitis) og hos patienter med godartet intrakraniel hypertension.

Algoritme til lumbal punktering

Neurologer på Yusupov hospitalet udfører lumbal punktering i henhold til procedurens algoritme. En sygeplejerske er ved at forberede et sæt til lumbal punktering:

  • sterile handsker;
  • sterile pincet;
  • alkohol (70%) eller 0,5% chlorhexidinalkoholopløsning til hudbehandling;
  • klæbende gips og sterile kugler, klæbende gips;
  • 5 5 ml sprøjter og nåle til dem
  • 0,25% eller 0,5% opløsning af novokain analgesi punkteringssted;
  • 1-2% opløsning af trimekain til injektion i subdural og epidural rum;
  • sterile nåle med mandrin 10-12 cm lang (Bira nål til lumbal punktering);
  • sterile rør til opsamling af cerebrospinalvæske.

Psykologisk forberedelse af patienten til lumbal punktering udføres ifølge algoritmen. Succesfuld spinal punktering afhænger i vid udstrækning af patientens korrekte position. Umiddelbart før punkteringen får patienten en embryonal position - de lægges på sin side, hovedet hældes til det maksimale, og benene bøjes i hofte og knæled.

På niveauet af linjen, der forbinder de yderste bakre rygsøjler af iliacbenene, bestemmer lægen afstanden mellem de spinøse processer i den tredje og fjerde lændehvirvel. Før piercing bliver huden behandlet med jod. Herefter fjernes jod forsigtigt med alkohol, så det ikke kommer ind i det subarachnoide rum. Stedet for en spinal punktering er omgivet af et sterilt ark.

Udfør anæstesi site af den foreslåede punktering med 0,5% opløsning af novokain. En mandrin indsættes i en nål til lumbal punktering, de gennemborer huden, de angiver nålens retning. Når nålen er indsat, overvinder lægen konsekvent den modstand af det gule ledbånd og dura materen. Efter punktering af dura materen indsættes en spinal punkteringsnål meget langsomt. Fra tid til anden fjernes en dorn for at kontrollere om cerebrospinalvæske lækker. Når nålen kommer ind i det subarachnoide rum, er der en følelse af fiasko. Med væskens udseende fremføres nålen med en anden 1-2 mm.

Derefter bliver patienten bedt om at slappe af, forsigtigt rette benene og hovedet. Lægen fjerner mandrin, der forhindrer udløbet af cerebrospinalvæsken. Vedhæfter en trykmåler til nålen og måler væsketrykket. Det er normalt 100-150 mm vandkolonne. Cerebrospinalvæskeudstrømning, om nødvendigt, forøges ved hoste, pressning af halshindeåser eller mavesække eller jugular vener.

Cerebrospinalvæske opsamles i mindst 3 sterile rør:

  • for det første at bestemme koncentrationen af ​​glucose og protein;
  • for det andet til serologiske undersøgelser og bestemmelse af den cerebrospinale vævs cellulære sammensætning;
  • Den tredje er til bakteriologisk undersøgelse af cerebrospinalvæske.

Hvis læger mistænker tuberkulose meningitis hos en patient, samler de væske i det fjerde rør for at detektere fibrinfilm. Efter opsamling af cerebrospinalvæskens mandriner rengøres og fjernes nålen. Når en lumbal punktering udføres, har teknikken til at udføre hos børn funktioner. Hos børn er nålen vinkelret på rygradslinjen, og hos voksne er den lidt i en vinkel åben i hestens hale.

Komplikationer efter lumbal punktering

Den mest formidable konsekvens af lumbal punktering er indsættelsen. Det kan udvikle sig hos patienter med en voluminøs proces af hjernen på baggrund af intrakraniel hypertension. I tilfælde af et pludseligt fald i trykket i rygkanalen indsættes hippocampuskrogen i skæringen af ​​labyrinten af ​​cerebellum eller mandler fra cerebellumet i de store occipital foramen eller. Hvis trykket i cerebrospinalvæsken er højt, ekstraheres kun en minimal mængde cerebrospinalvæske til undersøgelsen, mens mannitol og glucocorticoider er ordineret, patientovervågning er etableret. Med en høj risiko for indsættelse eller forringelse af patienten under lumbal punktering, er nålen med den indsatte dorn tilbage på plads, mannitol og høje doser af kortikosteroider injiceres intravenøst ​​- så fjernes nålen. Komplet eller delvis blokering af det subarachnoide rum, der er forårsaget af rygmarvets kompression, kan være årsagen til rygmarven, der går i indgreb med hurtigt stigende fokal symptomer.

Hovedpine efter lumbal punktering forekommer hos 10-30% af patienterne. De er forbundet med langvarig udstrømning af CSF gennem et hul i dura mater, hvilket fører til et fald i intrakranielt tryk. Smerten er oftest lokaliseret i occipital og frontal region, forekommer i de første tre dage efter punkteringen. Hvor mange dage har hovedpine efter lændepinden? Hovedpine varer normalt 2-5 dage, men varer nogle gange i flere uger.

Rygsmerter efter lændepinden er forbundet med beskadigelse af rygmarven på rygmarven. Nogle gange er der en forbigående læsion af den voldsomme nerven, ledsaget af udseendet af paralytisk konvergent strabismus og spøgelse. Hvis nålen passerer gennem inficeret væv, kan meningitis udvikle sig. Lokale komplikationer med lumbal punktering i form af rødme på punkteringsstedet er sjældne og kræver ikke behandling.

Læger i neurologi klinikken vil udføre lumbal punktering. Få råd fra en neurolog ved at lave en aftale telefonisk på Yusupov Hospital.

Lumbal punktering: indikationer, kursus og teknik til udførelse, rehabilitering

Lumbal punktering er en diagnostisk eller terapeutisk procedure, hvor det subarachnoide rum i rygmarven er punkteret i lænderegionen. Manipulation udføres under lokalbedøvelse meget sjældent - uden det kan det indikeres for både børn og voksne.

Lumbal punktering kan med rette betragtes som en af ​​de mest informative måder at diagnosticere patologien i centralnervesystemet, meningerne, cerebrospinalvæsken. Det har ikke kun indikationer, men også alvorlige kontraindikationer, der skal vurderes omhyggeligt af den behandlende læge, som bestemmer procedurens hensigtsmæssighed.

I de seneste årtier er antallet af lumbal punkteringer foretaget noget faldende på grund af den brede fordeling af ikke-invasive diagnostiske metoder - computer og magnetisk resonansbilleddannelse, men nogle sygdomme kræver en kvalitativ og kvantitativ analyse af CSF'en, fjernelse af overskuddet, indførelsen af ​​stoffer i det subarachnoide rum, som ikke kan gøres uden direkte penetrering spiritusrum.

Langt størstedelen af ​​patienterne tolererer punktering ganske positivt, men risikoen for komplikationer er stadig der, så den behandlende læge skal være yderst forsigtig og forsigtig under punkteringen, og patienten - efter det informerer specialister om alle negative følelser.

Ofte foretages punktering af rygsøjlen af ​​anæstesiologer, som således kan sikre, at CSF tages til undersøgelsen, såvel som anæstesi til en række kirurgiske indgreb.

Hvis den korrekte punkteringsteknik observeres, er den praktisk talt smertefri for patienten, men den kan give en tilstrækkelig mængde information i den diagnostiske søgning og valg af passende terapi.

Hvornår er det nødvendigt, og hvorfor ikke have lændepinden?

Lumbar punktering udføres både med henblik på diagnose og terapi, men altid med patientens samtykke, undtagen når sidstnævnte ikke er i stand til at kontakte personale på grund af en alvorlig tilstand.

Til diagnose udføres en spinal punktering, hvis det er nødvendigt at undersøge sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken for at bestemme tilstedeværelsen af ​​mikroorganismer, fluidtryk og patency af det subarachnoide rum.

Terapeutisk punktering er nødvendig for at evakuere overskydende væske eller indførelsen af ​​antibiotika og kemoterapeutiske lægemidler i det intratekale rum under neuroinfektion, onkopatologi.

Årsager til lændepinden er obligatoriske og relative, når lægen træffer beslutning på grundlag af den specifikke kliniske situation. Absolutte indikationer omfatter:

  • Neuroinfections - meningitis, syfilitisk læsion, brucellose, encephalitis, arachnoiditis;
  • Maligne tumorer i hjernen og dens membraner, leukæmi, når det ikke er muligt at foretage en nøjagtig diagnose ved CT-scanning eller MRI;
  • Behovet for at afklare årsagerne til liquorrhea med indførelsen af ​​kontrast eller særlige farvestoffer;
  • Subarachnoid blødning i tilfælde, hvor det er umuligt at foretage en ikke-invasiv diagnose;
  • Hydrocephalus og intrakranial hypertension - for at fjerne overskydende væske;
  • Sygdomme, der kræver indføring af antibiotika, anticancermidler direkte under foringen af ​​hjernen.

Blandt de relative - nervesystemets patologi med demyelinering (f.eks. Multipel sklerose), polyneuropati, sepsis, uspecificeret feber hos små børn, reumatiske og autoimmune sygdomme (lupus erythematosus), paraneoplastisk syndrom. Et særligt sted er optaget af lumbal punktering i anæstesiologi, hvor det tjener som en metode til at levere anæstesi til nerve rødder for at give en temmelig dyb bedøvelse med patientens sind bevaret.

Hvis der er grund til at antage neuroinfektion, vil CSF'en fremstillet ved punktering af intrashellrummet blive undersøgt af bakteriologer, som vil bestemme mikrofloraens natur og dets følsomhed over for antibakterielle midler. Formålsmæssig behandling øger chancerne for, at patienten kan komme sig.

I hydrocephalus er den eneste måde at fjerne overskydende væske fra de subarachnoide rum og det ventrikulære system præcist punktering, og ofte føler patienterne sig lettet næsten lige så snart nålen begynder at lække spiritus.

Hvis tumorceller findes i den resulterende væske, har lægen mulighed for nøjagtigt at bestemme typen af ​​den voksende tumor, dens følsomhed overfor cytostatika og senere gentagne punkteringer kan blive en metode til administration af lægemidler direkte til tumorvækstzonen.

Lumbar punktering kan ikke udføres for alle patienter. Hvis der er fare for sundhedsskader eller fare for livet, skal manipulering overlades. Kontraindikationer til punktering er således:

  1. Cerebralt ødem med risiko for eller tegn på en stamme- eller cerebellumindsættelse;
  2. Høj intrakraniel hypertension, når fjernelse af væske kan forårsage dislokation og indsættelse af hjernestammen;
  3. Maligne neoplasmer og andre volumetriske processer i kraniumhulen, intracerebrale abscesser;
  4. Occlusive hydrocephalus;
  5. Suspicion af dislokation af stamme strukturer.

Ovenstående stater er fyldt med udeladelse af stamme strukturer til de store occipital foramen med deres indsættelse, kompression af vitale nervecentre, koma og patientens død. Jo bredere nålen og jo mere væske fjernes, jo højere er risikoen for dødelige komplikationer. Hvis punkteringen ikke kan forsinkes, fjernes det minimale mulige volumen af ​​cerebrospinalvæsken, men med kilefænomener injiceres noget væske tilbage.

Hvis patienten har haft en alvorlig hovedskade, massivt blodtab, har omfattende skader, er i en chok, er det farligt at lave lændepinden.

Andre hindringer for proceduren kan være:

  • Inflammatoriske pustulære, eksematiske ændringer i huden på tidspunktet for den planlagte punktering;
  • Patologi af hæmostase med øget blødning
  • Under antikoagulerende midler og antiplatelet midler
  • Cerebral vaskulær aneurisme med ruptur og blødning;
  • Graviditet.

Disse kontraindikationer betragtes som relative, hvilket øger risikoen for komplikationer, men i det tilfælde, hvor punkteringen er vital, kan de forsømmes med den største forsigtighed.

Forberedelse til lumbal punktering

Forberedelse til en planlagt lumbal punktering omfatter en omfattende undersøgelse, psykologisk støtte, korrektion af listen over medtagne lægemidler. Før en patient henvises til lumbal punktering, er han planlagt til andre test, der starter med rutinemæssig blod- og urintest, koagulogram og slutter med besøg hos smalle specialister, CT, MR, når de er nødvendige. Dette gælder mere for poliklinere eller undersøgere, hvis liv er ude af fare. Ellers vil lægen handle hurtigt og ud fra patientens tilstand.

Hvis patienten ikke er nedsat, skal han informere anæstesiologen om konstant taget medicin, tilstedeværelsen af ​​allergier, kronisk somatisk patologi. Kvinder bør sørge for, at de ikke er gravid, især hvis de planlægger at introducere radioaktive midler, giftige antibiotika og cytostatika. Alle patienter skal underskrive skriftligt samtykke til interventionen.

Lumbal punktering udføres på ambulant basis, når emnet selv kommer til proceduren eller indlægget, hvis patienten undergår behandling eller undersøgelse i en klinik. 12 timer før den foreskrevne manipulation er det bedre ikke at spise eller drikke, og i to uger stopper brugen af ​​blodfortynder.

Et vigtigt forberedende stadium er patientens psykologiske støtte, hvor lægen forklarer procedurens kerne, argumenterer for dens nødvendighed. Ifølge vidnesbyrd anvendes sedativer. Det er især vigtigt at arbejde med de mennesker, der er allergiske overfor lokalanæstetika, fordi af sundhedsmæssige grunde vil de blive punkteret uden bedøvelse.

Fremgangsmåde teknik

Før manipulation forbereder driftspersonalet et sterilt kit til lændepinden, herunder nåle af forskellig struktur, men altid - skarpe og tynde, forbindinger, handsker, pincet. En forudsætning er, at der er adgang til narkotika og udstyr til akut behandling af akutte allergiske reaktioner, livstruende tilstande.

Når en spinal punktering udføres, placeres patienten på sin side med ryggen til kirurgen eller en anæstesiolog eller sidder med ryggen så bøjet som muligt. For patientens største immobilitet hjælper assistenten ham, hvis patienten er et barn, så forældrene. Afhængig af holdningen varierer manipulationsteknikken også.

Hvis en punktering er planlagt i patientens rygposition, bliver han bedt om at vedtage den såkaldte embryonale pose, ligesom det voksende foster er placeret i livmoderen: ryggen er bøjet til grænsen, de bøjede ben føres til mavemuren og hovedet presses til brystet. I denne stilling opnås den maksimale divergens af processerne i hvirvlerne med udvidelsen af ​​afstande mellem dem i lænderegionen.

Siddestillingen er ganske behagelig både for anæstesiologen og for patienten, der sidder på kanten af ​​sofaen eller bordet med underben på en stativ, læner sig foran, folder armene på brystet eller lænner dem på betjeningsbordet. For at øge mellemrummet mellem hvirvlerne bliver patienten bedt om at bøje ryggen som en bue så meget som muligt.

Den liggende position er at foretrække for lumbal punktering i de deluriente kvinder, svær smertesyndrom efter skader, hos patienter med hvem det ikke er muligt at etablere kontakt og en stillesiddende - med høj grad af fedme.

Algoritme til lændepinden omfatter:

  1. Forbereder de nødvendige værktøjer, desinficerer handsker, lægger sig ned eller sidder ned patienten, behandler punkteringsstedet (to gange med iod og tre med alkohol);
  2. Bestemmelse af punkteringspunktet, indførelsen af ​​lokale anæstetika
  3. Faktisk er punkteringen af ​​det subaraknoide rum en speciel nål med dornen fjernet kun, når nålen nøjagtigt tog den korrekte position under hjernemembranen;
  4. Ekstraktion af cerebrospinalvæske eller indføring af lægemidler;
  5. Fjernelse af nålen først efter at dornen vender tilbage til sin oprindelige position inde i den.

Punktpunktet bestemmes af anæstesiologen eller kirurgen. Hos voksne ligger den mellem tredje og fjerde lændehvirvler, hos børn under, mellem fjerde og femte, men altid under den tredje, på hvilket niveau rygmarven er placeret. Disse punkter anerkendes som den sikreste, fordi rygmarven slutter højere, så risikoen for skade på den er minimal, underlagt den korrekte procedurealgoritme.

Når lægen bestemmer og markerer punkteringsstedet, behandles huden tre gange med et antiseptisk middel, og derefter bliver de bløde væv bedøvet med en opløsning til lokalbedøvelse - novokain, lidocain i et volumen på op til 10 ml. Faget føler næsten ikke ubehag på grund af analgesi. Små patienter er punkteret under generel anæstesi.

Listen over instrumenter til spinalanæstesi omfatter særlige nåle med mandrin, som forhindrer åbningen af ​​nålen og komplikationer. Punktet udføres mellem de spinøse processer, forsigtigt og glat, for ikke at skade nerverne og blodkarrene. Nålen indsættes nøjagtigt i midten parallelt med retningen af ​​de spinous processer.

barn punkteringspunkt

Når den bevæger sig, gennemsyrer nålens bløde væv i ryggen, ledbåndene og rygsøjlenes hårde skal. Når det trænger ind i det subaraknoide rum, ser det ud til at falde i hulrummet, at kirurgen føler sig (i en dybde på 7 cm hos voksne og omkring to cm hos børn). Hvis dette ikke sker, kan nålen hvile imod knogleprocessen i hvirveldyret eller ikke være dybt indsat. For at bestemme nålens stilling kan lægen fjerne mandrin. Hvis væske udvises, er nålen i det subarachnoide rum.

Med en diagnostisk punktering ekstraheres kun få milliliter cerebrospinalvæske, med hydrocephalus, op til 120 ml, og derefter returneres mandrin til stedet, og nålen tages ud. Punkteringsområdet smøres med et antiseptisk middel, en steril dressing påføres. I flere timer efter manipulationen bliver du nødt til at ligge på din mave og observere fuldstændig hvile.

De fleste patienter med lumbal punktering er bange for smerte, hvilket faktisk er muligt, men kun på tidspunktet for den første injektion, hvorigennem analgesi udføres. Da novokain eller lidokain er imprægneret med væv, føltes følelsesløshed eller fornemmelse, og så er følsomheden blokeret af anæstetika, og yderligere handlinger fra lægen forårsager ikke længere nogen smerte.

Hvis nålen ved et uheld berører nerveroten, kan der opstå en akut, pludselige smerte i en af ​​de nedre lemmer eller perinealområdet. Dette fænomen er ikke farligt, men patienten skal straks rapportere sine følelser til lægen, så han justerer nålens slagtilfælde.

Video: Lumbal punkteringsteknik

Virkningerne af punktering

I slutningen af ​​lændepinden kan man ikke rejse sig og bevæge sig selvstændigt, patienten transporteres liggende til afdelingen, hvor han vil tilbringe flere timer på sin mave uden en pude. Børn i det første år af livet passer på ryggen med en rulle under skinkerne. Hvert 15. minut kommer anæstesiologen eller kirurgen ind i afdelingen og noterer puls, tryk og kropstemperatur.

De første 2-3 dage efter punktering tildelte sengeluft, som kun afbrydes, hvis patienten er i tilfredsstillende tilstand og fuld tillid til manglende komplikationer. Den hyppigste bivirkning ved manipulationen er hovedpine, som ofte kræver brug af analgetika. Cranialgia er ikke livstruende, det går højst i løbet af en uge, men den behandlende læge bør informeres om dette symptom.

En spinal tap er en invasiv indblanding, der kan forårsage komplikationer. Ifølge statistikker kan konsekvenserne af proceduren forekomme hos 0,3% af patienterne, og oftest er de forbundet med utilstrækkelig tilstrækkelig vurdering af behovet og hindringerne, brud på procedurteknikken, brugen af ​​brede nåle.

Komplikationer af punktering er:

  • Fænomenet meningisme - udvikle sig på grund af irritation af hjernens membraner, manifesterede symptomer på betændelse;
  • Infektiøse processer (arachnoiditis, meningitis) med manglende overholdelse af forholdsregler under punkteringen;
  • cranialgia;
  • Skader på rygsøjlen med alvorlig og vedvarende smerte, som regel på baggrund af tekniske fejl;
  • Blødning som følge af hæmokoagulationsforstyrrelser eller at tage visse lægemidler
  • Wedging stamme strukturer under intrakraniel hypertension eller flere punkteringer;
  • Traumer nål intervertebral disk med udvikling af hernial fremspring;
  • Myelitis, radiculitis, arachnoiditis med indførelse af antibakterielle lægemidler, cytotoksiske lægemidler, analgetika, røntgenkontrastmidler (manifesteret af overdreven cellularitet og en forøgelse af proteinindholdet i cerebrospinalvæsken i fravær af mikrober og en normal sukkerkoncentration).

Generelt kan lumbal punktering betragtes som en sikker metode til diagnose og behandling, men kun hvis punkteringsalgoritmen observeres, en passende vurdering af dens gennemførlighed. Patienter bør ikke være bange for manipulation, fordi resultatet kan svare på mange vanskelige spørgsmål vedrørende patologien, muligheden for behandling og prognose i fremtiden.

1,86. Standard "Klargøring af patienten og medicinske instrumenter til spinal punktering (lændehvirvel)".

Formål: diagnostisk (til undersøgelse af cerebrospinalvæske) og terapeutisk (til indførelse af antibiotika mv.).

Tilbered: steril: sprøjter med nåle (5 ml, 10 ml, 20 ml), punkteringsnål med mandrin, pincet, servietter og bomuldskugler, bakke, dyrkningsmedium, reagensglas, handsker; manometrisk rør, 70% alkohol, 5% alkoholopløsning af iod, 0,5% opløsning af novokain, klæbende gips, KBU.

Informer patienten om den kommende procedure og få samtykke.

Punktet udføres af en læge under streng overholdelse af reglerne for asepsis.

Tag patienten til behandlingsrummet.

Læg patienten på højre side tættere på kanten af ​​sofaen uden en pude, vipp hovedet frem til brystet, bøj ​​benene på knæene og strække til maven (ryggen skal bukkes).

Skub din venstre hånd under patientens side, med højre hånd hold patientens ben for at fastgøre rygpositionen. Under punkteringen løser en anden assistent patientens hoved.

En punktering foretages mellem III og IV lændehvirvlerne.

Dekontaminere dine hænder på hygiejnisk niveau, behandle dem med en antiseptisk hud, brug handsker.

Behandl huden på punkteringsstedet med en 5% iodopløsning, derefter en 70% alkoholopløsning.

Tegn 0,5% Novocaine opløsning i en sprøjte og giv det til en læge for infiltrationsbedøvelse af blødt væv, og derefter en punkteringsnål med mandrin på bakken.

Saml 10 ml cerebrospinalvæske i et reagensglas, skriv retningen og send det til det kliniske laboratorium.

Indsaml 2-5 ml cerebrospinalvæske i et dyrkningsrør til bakteriologisk undersøgelse. Skriv retningen og send det biologiske materiale til det bakteriologiske laboratorium.

Giv lægen et manometrisk rør til bestemmelse af væsketryk.

Efter ekstraktion af punkteringsnålen behandles punkteringsstedet med en 5% alkoholisk iodopløsning.

Påfør en steril klud til punkteringsstedet, lim med tape.

Læg patienten på sin mave og tag ham på en gurney til afdelingen.

Placer patienten på en seng uden en pude i en stilling på maven i 2 timer.

Overhold patienten for en dag.

Placer sprøjterne, bomuldskuglerne, handskerne i BDU'en, sæt de brugte værktøjer i desinficeringsopløsningen.

Vask og afløb.

1,87. Standard "Forberedelse af patienten og medicinske instrumenter til gennemførelse af en steril punktering."

Formål: diagnostisk: knoglemarvsundersøgelse for at etablere eller bekræfte diagnosen blodsygdomme.

Indikationer: sygdomme i hæmatopoietisk system.

Kontraindikationer: myokardieinfarkt, astmaanfald, omfattende forbrændinger, hudsygdomme, trombocytopeni.

Forbered: steril: bakke, sprøjter 10-20 ml, Kassirsky punkteringsnål, glasskinner 8 - 10 stykker, bomuldskugler og gasbindekugler, pincet, pincet, handsker, 70% alkohol, 5% alkoholopløsning af iod; klæbende gips, steril dressing, CBU.

Informer patienten om den kommende undersøgelse og få sit samtykke.

Stern punktering udføres af en læge i et behandlingsrum.

Sternum punktering på niveau III - IV intercostal plads.

Sygeplejersken hjælper lægen under manipulationen.

Inviter patienten til behandlingsrummet.

Lad patienten klæde sig ned i taljen. Hjælp ham til at ligge på sofaen, på ryggen uden en pude.

Dekontaminere dine hænder på hygiejnisk niveau, behandle dem med en antiseptisk hud, brug handsker.

Behandl den forreste overflade af patientens kiste, fra kravebenet til mavregionen, med en steril bomuldskugle fugtet med 5% iodopløsning og derefter 2 gange med 70% alkohol.

Tilbring lag-for-lag infiltrationsanæstesi af blødt væv med 2% novokainopløsning op til 2 ml i midten af ​​brystbenet på niveau III - IV intercostalrum.

Giv lægen en Kassirsky punkteringsnål til lægen, sæt vagten på spidsen til 13-15 mm nålespids og derefter en steril sprøjte.

Lægen gennembler den ydre plade af brystbenet. Hånden føles nålen fejler, tager mandrin, en 20,0 ml sprøjte er fastgjort til nålen og 0,5-1 ml knoglemarv suges ind i det, der hældes på en glasskinne.

Tør gliderne.

Efter fjernelse af nålen skal du behandle punkteringsstedet med en 5% alkoholopløsning af iod eller 70% alkoholopløsning og anvende en steril dressing, fiks med klæbende gips.

Kassér brugte handsker, sprøjter og bomuldskugler i KBU.

Vask dine hænder med sæbe og tør.

Tag patienten til afdelingen.

Send gliderne med retning til laboratoriet efter at materialet har tørret.

Bemærk: En Kassirsky-nål er en kort, tykvægget nål med mandrin og skjold, der beskytter mod for dybt penetrering af nålen.

Algoritme til spinal punktering

1) Skriv anvisninger til det kliniske og bakteriologiske laboratorium:

Til bakteriologisk laboratorium __________

Post Office Chamber № __________________

Spiritus til bakteriologisk forskning

Dato Maleri af sygeplejersken ____________

2) Patienten er placeret på kanten af ​​bordet på sin side. Knæ bøj og stram til brystet. Patientens hoved er bøjet fremad, hvis det er muligt, skal patientens knæ røre ved hagen.

3) Brug en bomuldskugle fugtet med 2% alkoholholdig iodopløsning, træk en vinkelret linje fra iliackampen til rygsøjlen (deres skæringspunkt tjener som vejledning til punktering).

4) Behandl huden i punkteringsområdet med 2% alkoholjodopløsning (fra bunden op langs de spinøse processer, derefter fra bunden op gennem de spinøse processer, så fra bunden op langs paravertebral linjerne på begge sider).

5) For at undgå kemiske forbrændinger i huden, fjern straks jod 70˚ med alkohol i samme rækkefølge som at behandle huden med jod.

6) Tegn en 0,25% novocainopløsning i sprøjten.

7) Placer den påtænkte punktering med en 0,25% opløsning af novokain subkutant (eller frys med chlorethyl eller tryk bomulden til stedet for den tilsigtede punktering 20-30 gange med 1 sekund intervaller med en bomuldskugle gennemblødt med ether til anæstesi, hvilket reducerer lokal smertefølsomhed).

8) Lægen producerer spinal punktering.

9) Tilsæt 2-3 ml væske til et sterilt rør. Luk røret med en prop, placér i en varm bix og lever til et klinisk eller bakteriologisk laboratorium.

10) Efter at have fjernet nålen fra punkteringsstedet, læg patienten på maven.

11) Luk punkteringsstedet med en steril klud, klæb med tape eller cleol.

12) Lever patienten på en gurney til afdelingen.

13) Læg patienten op på en hård seng uden en pude.

14) En sygeplejerske eller vicevært sikrer, at patienten ligger på maven i 3-8 timer (som lægen har angivet).

15) Inden for 2 dage for at sikre, at patienten overholdt strenge sengeleje.

Hvis et barn efter rygsmerter forekommer svaghed, hovedpine, rygsmerter, kvalme, nogle gange opkastning, urinretention, smerte i benene langs nerverstammerne, skakket gang efter afskaffelsen af ​​strenge sengestole, bør du invitere en læge til patienten. Ovennævnte symptomer er manifestationer af post-puncturesyndrom. Disse fænomener under specifik terapi forsvinder fuldstændigt om 2-3 dage.

194.48.155.245 © studopedia.ru er ikke forfatteren af ​​de materialer, der er indsendt. Men giver mulighed for fri brug. Er der en ophavsretskrænkelse? Skriv til os | Kontakt os.

Deaktiver adBlock!
og opdater siden (F5)
meget nødvendigt

PREPARATION AF PATIENTEN OG INSTRUMENTATION FOR LUMBAL PUNKTUR

Indikationer:

1. optagelse af cerebrospinalvæske til forskning (blod, protein, cytose)

2. at tage cerebrospinalvæske for at reducere intrakranielt tryk

3.Injektion af lægemidler og anæstesiske opløsninger

4.Injektion af luft i det subarachnoide rum under pneumoencefalografi.

Udstyr:

1. ren manipulationstabel især til aseptiske procedurer

2. Steril styling med et sæt af nødvendige værktøjer til at udføre proceduren;

3. Emballage (bix) med steril dressing,

4. Alkoholholdige antiseptiske midler til håndtering af hænder (70% alkohol, 0,5% alkoholopløsning af chlorhexidin);

5. Steril styling med gribeværktøjer (pincet, pincet);

6. Desinfektionsmidler tilladt til brug i Rusland på den måde, der er foreskrevet ved lov

7. Lægemidler afhængigt af formålet med undersøgelsen

9. sterile bomuldskugler, steril klud;

10,5% iodopløsning, sprøjte, 2% novokainopløsning;

12. Nål med mandrin til spinal punktering;

13.2 rør (en steril til bakteriel podning af rygsøjlen, det andet rør er rent - til generel analyse);

Obligatoriske betingelser:

Før du udfører denne manipulation skal sygeplejersken:

1. vask dine hænder på standard måde

2.process alkoholholdige antiseptiske

3. Brug steril kjole, handsker;

4. dække det sterile bord eller bakken i overensstemmelse med algoritmen;

5. Proceduren udføres på tom mave.

Tegning af et sæt instrumenter til lumbal punktering

Kontroller udseendet af installationsproceduren - tæthed, integritet, tørhed.

Vær opmærksom på steriliseringsdatoen på etiketten eller pakken.

Åbn det sterile kits ydre emballage, fjern indholdet i den indre sterile emballage og læg den på den sterile ble på oversiden af ​​bordet.

Hold den ydre emballage i kontakt med overfladen af ​​det sterile bord.

Ved hjælp af sterile pincet skal du lægge værktøjerne på bordet:

- 3 sprøjter med en kapacitet på 5 ml med nåle

- 2-3 nåle til spinal punktering med mandrines

- glasrør med trykmåler

- gaze bolde, servietter

På den ikke-sterile del af bordet:

- 0,25% opløsning af novokain;

- 70% alkoholopløsning

- 2 sterile rør i et stativ

I. Patient forberedelse til lumbal punktering

Obligatoriske betingelser:

1. Proceduren udføres på tom mave

2. Overbevise patienten om, at han ikke er allergisk over for novocainopløsning, hudsygdomme i punkteringsområdet, akutte forhold, der kræver øjeblikkelig intensiv behandling.

Forberedelse af proceduren.

At forklare patienten (slægtninge) formål og forløb af proceduren for at opnå samtykke.

Tjek med din læge tidspunktet, punkteringsstedet (kammer, behandlingsrum, specialafdeling), patientens position (på siden, sidde) og transportmetoden.

Escort patienten til kontoret for at afslutte undersøgelsen.

Bemærk:

Efter aftale med en læge, transporter patienten på en kørestol med en hård overflade.

1. Identificer patientklager måle puls, BH, BP; Om nødvendigt dækker du delvist patienten med et tæppe og fixer puderne.

2. At informere lægen om beredskabet til punkteringen og dataene om visuel kontrol af patientens tilstand.

Bemærk: Under udførelsen af ​​manipulationen af ​​lægen for at være i nærheden og følge lægenes ordrer

Læg patienten på siden, hovedet bøjes til brystet, benene er bøjet på knæ og maksimalt presset mod maven (hvis patienten er bevidst, låser han hænderne under knæene).

En bomuldspinne dyppet i jod trækker en linje, der forbinder knastene af iliacbenene.

Spinal dorsal punktering: algoritme og teknik. Indikationer, virkninger, komplikationer

Spinal punktering er et vigtigt stadium i diagnosticering af neurologiske patologier og sygdomme af en infektiøs natur, såvel som en af ​​metoderne til lægemiddeladministration og anæstesi.

Denne procedure kaldes ofte lændepinden, lændepinden.

Takket være computertomografi og magnetisk resonansbehandling blev antallet af punkteringer, der blev udført, signifikant reduceret.

Men de kan ikke helt erstatte mulighederne for denne procedure.

Spinal punktering

Om punkteringsteknikken

Der er en punkteringsteknik, som ikke må overtræde og er en grov fejl hos kirurgen. En sådan begivenhed skal korrekt betegnes som en punktering af det subaraknoide rum eller, mere simpelt, en spinal punktering.

Alkohol er placeret under meninges i ventrikulærsystemet. På den måde skabes nervefibre og hjerneskyddet skabes.

Når en lidelse opstår som et resultat af en sygdom, kan cerebrospinalvæsken øges, hvilket forårsager et forhøjet tryk i kraniet. Hvis en infektiøs proces er involveret, undergår den cellulære sammensætning ændringer, og i tilfælde af blødninger fremkommer blod.

Lænderegionen er punkteret ikke kun til medicinske formål for at administrere medicin, men også til at diagnosticere eller bekræfte en formodentlig diagnose. Det er også en populær metode til anæstesi til kirurgisk indgreb på peritoneumets organer og det lille bækken.

Sørg for at undersøge indikationerne og kontraindikationerne i løsningen af ​​rygmarven. Det er ikke tilladt at ignorere denne klare liste, ellers er patientens sikkerhed overtrådt. Selvfølgelig er en sådan intervention ikke af nogen grund foreskrevet af en læge.

Hvem kan få en punktering?

Indikationerne for at udføre en sådan manipulation er som følger:

  • Mistanke om infektion i hjernen og dens membraner er sygdomme som syfilis, meningitis, encephalitis og andre;
  • diagnostiske foranstaltninger i dannelsen af ​​blødninger og udseende af formationer. Det bruges til informativ impotens af CT og MR;
  • opgaven er at bestemme væsketryk;
  • koma og andre lidelser af bevidsthed;
  • når det er nødvendigt at indføre lægemidlet i form af cytostatika og antibiotika direkte under foringen af ​​hjernen;
  • røntgen med indførelsen af ​​et kontrastmiddel;
  • behovet for at reducere intrakranielt tryk og fjerne overskydende væske;
  • processer i form af multipel sklerose, polyneuroradiculoneuritis, systemisk lupus erythematosus;
  • urimelig feber
  • spinalbedøvelse.

Absolutte indikationer er tumorer, neuroinfections, blødninger, hydrocephalus.

Sklerose, lupus, uforståelig feber - ikke forpligte sig til at blive undersøgt på denne måde.

Proceduren er nødvendig i tilfælde af en smitsom læsion, da det er vigtigt ikke kun at diagnosticere diagnosen, men også at forstå, hvilken type behandling der kræves for at bestemme mikrobernes følsomhed over for antibiotika.

Punktering bruges også til at fjerne overskydende væske med højt intrakranielt tryk.

Hvis vi taler om terapeutiske egenskaber, så kan du på denne måde direkte påvirke fokuset på neoplastisk vækst. Dette vil gøre det muligt at udøve en aktiv indflydelse på tumorceller uden en elfenbendosis af lægemidler.

Det vil sige, at cerebrospinalvæsken udfører mange funktioner - det identificerer patogener, bæreren af ​​information om den cellulære sammensætning, blodblanding, identificerer tumorceller og taler om trykket i cerebrospinalvæsken.

Det er vigtigt! Sørg for at udelukke mulige patologi, kontraindikationer og risici før punktering. Forsinkelse af dette kan føre til patientens død.

Når spinal punktering ikke kan udføres

Nogle gange udfører denne diagnostiske procedure mere skade og kan endda være livstruende.

De vigtigste kontraindikationer, for hvilke punkteringen ikke udføres:

  • Symptomer på cerebralt ødem, neoplasmer og blødning. I dette tilfælde, hvis du reducerer trykket i cerebrospinalvæsken, kan det føre til patientens død under proceduren på grund af accelerationen af ​​indførelsen af ​​stammeafsnit.
  • Hydrocephalus på grund af mekaniske forhindringer - adhæsioner på grund af infektioner, operationer, medfødte abnormiteter.
  • Problemer med blodkoagulering.
  • Inflammatoriske hudprocesser med pus på injektionsstedet.
  • Graviditet.
  • Krænkelse af integriteten af ​​aneurisme med lang blødning.

Punkteringsprocedure

Hvordan er forberedelsen til proceduren

Forberedelse afhænger af indikationerne og nuancerne under spinal punktering. Enhver invasiv procedure kræver diagnostiske foranstaltninger bestående af:

  1. blod- og urintest;
  2. diagnosticering af blodegenskaber, især indikatorer for koagulering;
  3. CT scan;
  4. MR.

Det er vigtigt! Lægen skal informeres om de medicin, der er taget, allergier og patologier.

Obligatorisk en uge før den planlagte punktering slutter at tage alle antikoagulanter og angiotreagenser, for ikke at provokere blødning. Det anbefales heller ikke at bruge antiinflammatoriske lægemidler.

Kvinder før røntgenstråler med kontrast bør sørge for, at der på tidspunktet for punkteringen ikke er graviditet. Ellers kan proceduren påvirke fosteret negativt.

Hvis punkteringen udføres på ambulant basis

Derefter kan patienten selv komme til studiet. Hvis han behandles på et hospital, hentes han fra afdelingen af ​​medicinsk personale.

Når du kommer og forlader dig selv, bør du overveje at vende hjem. Efter punktering er svimmelhed, svaghed mulig, det ville være godt at bruge en persons hjælp.

Det er nødvendigt at ikke spise mad og væske i 12 timer før proceduren.

Punktet kan tildeles børn.

Indikationerne er ens i voksenalderen. Imidlertid er de fleste af dem infektioner og mistænkte maligne tumorer.

Uden forældre udføres punkteringen ikke, især når barnet er bange. Meget afhænger af forældre. De er forpligtede til at forklare barnet, hvad proceduren er for, rapportere smerten, at den er tolerant og beroliger.

En lumbal punktering indebærer som regel ikke indføring af anæstesi. Lokale anæstetika anvendes. Dette er gjort for bedre overførsel af proceduren. Men i tilfælde af allergi overfor Novocain kan du helt afvise narkose.

Under punktering, når der er risiko for hjerneødem, giver det mening at injicere 30 minutter før nålen indsættes.

Processen med punktering tager

Proceduren begynder med patienten at tage den korrekte position. Der er to muligheder:

  1. Ligger ned. Personen er placeret på et hårdt bord på højre side. I dette tilfælde strammes benene til maven og vikler armene rundt.
  2. Siddende, for eksempel i en stol. Det er vigtigt i denne position at bøje din ryg så meget som muligt. Denne position bruges dog mindre hyppigt.

Punktering udføres hos voksne over den anden lændehvirvel, normalt mellem 3 og 4. For børn 4 og 5 for at minimere skade på rygsvæv.

Procedurens teknik er ikke svær, hvis specialisten er blevet uddannet og desuden har erfaring. Overholdelse af reglerne giver dig mulighed for at undgå alvorlige konsekvenser.

etaper

Punkteringsproceduren består af flere trin:

uddannelse

Det medicinske personale foretager forberedelsen af ​​de nødvendige værktøjer og materialer - en steril nål med dorn (stængel for at lukke nålens lumen), en beholder til cerebrospinalvæske, sterile handsker.

Patienten tager den nødvendige position, det medicinske personale hjælper med at bøje rygsøjlen og fastsætte kroppens position.

Injektionsstedet smøres med iodopløsning og derefter flere gange med alkohol.

Kirurgen finder det rette sted, iliackampen og trækker en imaginær vinkelret linje til rygsøjlen. Det er de rigtige steder, der er anerkendt som den sikreste på grund af rygmangelens mangel.

Smerte relief stadium

Ansøg om valg - lidokain, novokain, procaine, ultracain. Indført først overfladisk, så dybere.

introduktion

Efter anæstesi indsættes en nål i det påtænkte sted med en skæring i en vinkel på 90 grader i forhold til huden. Derefter er nålen langsomt indsat i dybderne med en lille hældning mod testnålens hoved.

Undervejs vil lægen føle tre nåledråber:

  1. hud punktering;
  2. intervertebrale ledbånd;
  3. spinal skede.

Efter at have passeret alle fejlene nåede nålen hulrummet, hvilket betyder, at mandrin skal fjernes.

Hvis cerebrospinalvæsken ikke optræder, skal nålen trænge ind yderligere, men dette skal ske med ekstrem forsigtighed på grund af nærheden af ​​karrene og for at undgå blødning.

Når nålen er i rygmarven, bestemmer en speciel anordning, en trykmåler, CSF-trykket. En erfaren læge kan bestemme hastigheden visuelt - op til 60 dråber pr. Minut betragtes som normalt.

Punktet er taget i 2 beholdere - en steril i mængden 2 ml, der er nødvendig til bakteriologisk undersøgelse og den anden - for væsken studeret for at bestemme niveauet af protein, sukker, cellulær sammensætning mv.

færdiggørelse

Når materialet er taget, går nålen, og punkteringsstedet er forseglet med en steril klud og klæbende gips.

Ovennævnte teknik til udførelse af proceduren er obligatorisk og afhænger ikke af alder og indikationer. Lægenes nøjagtighed og aktionernes rigtighed påvirker risikoen for komplikationer.

Tips

Generelt er mængden af ​​væske opnået under punkteringen ikke mere end 120 ml. Hvis formålet med proceduren er diagnostik, er 3 ml tilstrækkelig.

Hvis patienten har en særlig følsomhed overfor smerte, anbefales det at anvende sedativer i tillæg til anæstesi.

Det er vigtigt! Under hele proceduren er patientens mobilitet ikke tilladt, derfor er det nødvendigt med hjælp fra medicinsk personale. Hvis punkteringen udføres for børn, hjælper forældrene.

Nogle patienter er bange for punktering på grund af smerte. Men i virkeligheden er punkteringen selv tolerabel og ikke forfærdelig. Smerten vises, når nålen passerer gennem huden. Men når vævene er gennemblødt i bedøvelse, sænker smerten og stedet bliver følelsesløs.

I det tilfælde, hvor nålen rører ved nerveroten, er smerten skarp, som med radiculitis. Men det sker sjældent og endda relaterer mere til komplikationerne.

Når cerebrospinalvæsken fjernes, oplever patienten med en diagnose af intrakraniel hypertension en klar følelse af lindring og lindring af hovedpine.

Inddrivelsesperiode

Så snart nålen er fjernet, stiger patienten ikke op, men forbliver liggende i mindst 2 timer på maven uden en pude. Børn op til 1 år er placeret på bagsiden, men puder er placeret under skinker og ben.

De første timer efter proceduren observerer lægen hvert 15. minut med statens kontrol, fordi cerebrospinalvæsken kan løbe tør for hullet fra nålen til 6 timer.

Så snart der er tegn på hævelse og forvridning af hjernen, ydes der hurtig hjælp.

Efter proceduren med punktering er det nødvendigt at observere sengeluften. Det er tilladt at stå op i 2 dage til normale priser. Hvis der er usædvanlige ændringer, kan perioden stige til 14 dage.

Der kan være hovedpine forårsaget af et fald i væskevolumen og et fald i trykket. I dette tilfælde er en smertestillende medicin ordineret.

komplikationer

En spinal punktering er altid forbundet med risici. De øges, hvis handlingens algoritme krænkes, er der ikke tilstrækkelig information om patienten i tilfælde af alvorlig helbredstilstand.

De sandsynlige men sjældne komplikationer er som følger:

  • Fordelingen af ​​hjernen på grund af det store antal tabte CSF.
  • Smerter i den nedre rygsøjle, nedre ekstremiteter, tab af følelse i rygmarvsskade.
  • Cholesteatom, præget af indgreb af epitelceller i rygkanalen.
  • Blødning på grund af veneskader.
  • Infektion, efterfulgt af betændelse i membranerne i rygmarven og hjernen.
  • Tegn på meningitis, ledsaget af smerter i hovedet, kvalme og opkastning. Årsagen er indbrud af antibakterielle stoffer eller stoffer til kontrast i subshell-rummet.

Hvis proceduren udføres under alle forhold, vises der næsten ikke uønskede konsekvenser.

Stadiet af undersøgelsen af ​​spiritus

Cytologisk analyse udføres straks samme dag som lændepinden. Når bakteriologisk kultur og følsomhedsvurdering af antibiotika er nødvendige, forsinkes processen i 1 uge. Dette er tidspunktet for cellemultiplikation og evaluering af lægemiddelreaktioner.

Materialet opsamles i 3 rør - til generel analyse, biokemisk og mikrobiologisk.

Den normale farve i cerebrospinalvæsken er klar og farveløs uden erythrocytter. Protein er indeholdt, og tallet må ikke overstige 330 mg pr. Liter.

Der er en lille mængde sukker og røde blodlegemer - hos voksne er der ikke mere end 10 celler pr. Μl, hos børn er en højere indikator tilladt. Den normale tæthed af væsken er 1,005 til 1,008, pH fra 7,35-7,8.

Hvis der observeres blod i det resulterende materiale, betyder det, at enten skibet er skadet eller en blødning er opstået under foringen af ​​hjernen. For at afklare årsagen opsamles 3 rør og undersøges. Hvis årsagen er blødning, vil blodet blive skarlagent.

En vigtig indikator - densiteten af ​​cerebrospinalvæske, som varierer med sygdom. Hvis der er en betændelse, øges den, hvis hydrocephalus falder. Hvis pH-niveauet samtidig faldt, er diagnosen mest sandsynligt - meningitis eller encephalitis, hvis den er forøget - hjerneskade med syfilis, epilepsi.

Mørk væske taler om gulsot eller metastaser af melanom.

Uklar spinalvæske er et dårligt tegn, der indikerer leukocytose af bakteriel oprindelse.

Hvis proteinet er forøget, så vil det sandsynligvis være om betændelse, tumorer, hydrocephalus, hjerneinfektion.

anmeldelser

Den tidligere punktering tyder på, at proceduren ikke medfører nogen særlig ubehag. Komplikationer er yderst sjældne. Men det største problem opstår under forberedelsen.

Inden for 1 måned efter proceduren vender personen helt tilbage til sin livsstil.

Spinal punktering er en meget vigtig informativ terapeutisk og diagnostisk procedure.