AFBRUG AF AMITRIPTILIN

Sclerose

www.preobrazhenie.ru - Transformation af klinikken - anonym konsultation, diagnose og behandling af sygdomme med højere nervøsitet.

  • Hvis du har spørgsmål til konsulent, spørg ham via en personlig besked eller brug formularen "stille et spørgsmål " på siderne på vores hjemmeside.


Du kan også kontakte os på telefon:

  • 8 495-632-00-65 Multikanal
  • 8 800-200-01-09 Det gratis opkald i Rusland


Dit spørgsmål vil ikke blive efterladt ubesvaret!

Vi var de første og forblev de bedste!

Generelt skal somatoformdysfunktionen i nervesystemet F45.3 og det asteno-neurotiske syndrom (neurastheni F48.0) behandles af en psykiater eller psykoterapeut.
Selv om neurologen er litterær, så vil han være i stand til at helbrede, men normalt plejer neurologer simpelt tempo at friste symptomer.

Og med en psykoterapeut kan du tale om din neurose i ca. 30-50 minutter, og dens opgave er at helbrede dig for neurose.
Og ikke midlertidigt anholde symptomer på stoffer.

Hvis du ikke forstår hvorfor dette sker for dig, så bliver du ikke helbredt.
Hvis du selv ikke kan, så skal terapeuten hjælpe dig med at klare det.

Generelt med medicin som amitriptylin fjerner du symptomerne, og mens du tager dem, vil de ikke genere dig.
For en tid siden drak amitriptylin et kursus om to uger, syntes angst og vegetative symptomer at være væk i et halvt år.
Selv efter at jeg havde taget et kursus med amitriptylin, måtte jeg komme tilbage til lægen igen, men jeg kom ikke, fordi Til sidst forstyrrede intet mig et år senere, jeg var nødt til at besøge lægen, og der begyndte vi allerede at forstå mig ;-)

SKAB EN NY MEDDELELSE.

Men du er en uautoriseret bruger.

Hvis du har registreret tidligere, så "log ind" (login form øverst til højre på siden). Hvis du er her for første gang, skal du registrere dig.

Hvis du registrerer dig, kan du fortsætte med at spore svarene på dine indlæg, fortsætte dialogen i interessante emner med andre brugere og konsulenter. Derudover vil registrering give dig mulighed for at foretage privat korrespondance med konsulenter og andre brugere af webstedet.

Tegn på inddragelse efter Amitriptylin og hvordan man undgår det

Amitriptylin tilbagetrækning syndrom er et kompleks af symptomer, der opstår efter at have givet op med stoffet. Patienter, der står over for en lignende tilstand, siger, at det ville være bedre ikke at blive behandlet overhovedet end at få en sådan virkning. I arsenalet af erfarne psykoterapeuter findes der imidlertid effektive måder at undgå eller mindske dette fænomen på.

Det er en antidepressiv, en hæmmer af monoamin neuron capture. I modsætning til narkotika i den nye generation kræver det ikke en kumulativ effekt, og den antidepressive virkning kommer fra de første dage, hvor lægemidlet tages. Et lignende navn for stoffet i samme gruppe Protriptilin. Men ligesom alle lignende lægemidler har Amitriptyline en imponerende liste over kontraindikationer og bivirkninger. Brug stoffet i følgende patologier:

  • Endogen og reaktiv depression af enhver sværhedsgrad
  • Psyko-emotionelle lidelser med adfærdsmæssige handicap;
  • Søvnløshed af forskellig oprindelse;
  • Neurose og psykose, herunder i skizofreni
  • Neurotiske smerter;
  • Panikanfald og fobier;
  • Bulimi og anoreksi
  • Nattlig enuresis;
  • Alvorlig migræne
  • I kompleks terapi til behandling af afhængighed af stoffer, alkohol;
  • Effektiv i det kroniske stadium af mavesår (under eksacerbationen er kontraindiceret).

Lægemidlet er forbudt i sygdomme i hjertet, leveren og nyrerne. Under graviditet er det tilladt at anvende agenten, hvis det er begrundet i et risikofaktor. For at forhindre forekomsten af ​​syndromet hos den nyfødte udføres afskaffelsen et par uger før levering. Oral medicinering kan ordineres til børn fra 6 år, injektion fra 12 år.

De klareste bivirkninger er tør mund og døsighed.

Doseringen af ​​lægemidlet bestemmes individuelt, og justeringen udføres under behandlingen. For eksempel er 50 mg foreskrevet for 2 doser om dagen. Efter 2 uger, hvis virkningen af ​​terapi ikke modtages, tilsættes op til 75-100 mg. Derefter gør det samme. Hastigheden - 150-200 mg dagligt, i sjældne tilfælde 300 mg tilladt. Varigheden af ​​behandlingen med dette middel er også individuel. Normalt, efter at have nået den normale tilstand, opretholdes dosis i en måned, og derefter inden for en periode på 3-4 uger udføres et gradvist fald i lægemidlets volumen. Under alle omstændigheder varer behandlingen lang tid - et par måneder.

Med antidepressiva dette sker, skal du afhente et andet stof. En stærk manifestation af bivirkninger med den progressive behandling af den underliggende patologi kan fjernes ved at reducere doseringen. Hvis du er bekymret for døsighed, skal stoffet opdeles, så det meste falder om aftenen.

Nogle gange skynder lægen ikke at erstatte lægemidlet og udfører receptioner med Amitriptilin, som kan give en tilstand af vedvarende remission:

  1. Dosering for at bringe til 300 mg (nogle gange højere), og derefter abrupt afbryde lægemidlet. De første dage kan have ubehagelige symptomer, men som følge heraf forsvinder den depressive tilstand.
  2. Mængden af ​​lægemidlet på et højt mærke, men der er ingen fremskridt i behandlingen? Modtagelse i et trin stoppes i 2-3 uger, efter at den er genoptaget i samme dosering.

Det sker, at sådanne teknikker fører til en stabil remission.

Hvis der efter en kort behandling blev fjernet lægemidlet, og de tidligere symptomer på lidelsen optrådte, indikerer det kun, at den terapeutiske effekt ikke blev opnået. Enten er stoffet ikke det samme, eller lidt blev behandlet.

Nogle læger kategoriserer kategorisk det faktum, at værktøjet er afhængigt, og dermed muligheden for dannelsen af ​​syndromet. Det menes, at depressive symptomer med et skarpt afslag vender tilbage. Men ingen benægter eksistensen af ​​en alvorlig tilstand med afskaffelsen, det kaldes rebound syndrom. Det manifesteres af følgende funktioner:

  • Søvnløshed (hvis symptomet er den eneste, kan det korrigeres med lette beroligende midler og sovende piller i 3-4 dage);
  • Opkastning og kvalme
  • diarré;
  • Generel ulempe
  • Hovedpine;
  • Følelsesmæssig ustabilitet;
  • Palpitationer og blodtryksspring.

Med et gradvist fald i doseringen af ​​lægemidlet er der en ubehagelig tilstand til stede, men fremstår blødere:

  • Søvnløshed eller overfladisk søvn;
  • irritabilitet;
  • Forstyrrende drømme;
  • Angst i musklerne. Følelse - Jeg ved ikke, hvor du skal lægge dine arme og ben.

Advarsel! Staten individuelt og i alle manifesterer sig på forskellige måder.

Hvor længe syndromet varer afhænger af dosering, behandlingstid og patientens individuelle tilstand. Fuld clearance sker en uge senere, efter at ubehaget skal gå i tilbagegang. Ifølge patienten varer den omkring en måned, nogle gange mindre eller mere.

For det første skal behandlingen udføres korrekt. Dette opnås ved en gradvis forøgelse af den ønskede dosis og opnåelsen af ​​en terapeutisk virkning. For det andet skal lægemidlet også gradvist afvikles. For eksempel 2 uger til halvdelen af ​​doseringen, så for kvart og så videre, før du vender tilbage til det beløb, hvorfra de startede, og aflyser.

I løbet af stopperioden hjælper receptionen med udnævnelsen af ​​neuroleptika og beroligende midler. Men med sidstnævnte skal du være forsigtig, disse værktøjer er også vanedannende og tilbagetrækning med langvarig brug.

Afskedig ikke og lind beroligende medicin på urter - tinktur af motherwort og valerian. De normaliserer søvn og roligt savnede nerver.

Ingen medicin hjælper ikke, hvis du ikke kombinerer dem med psykoterapeutisk behandling. Under modtagelse af en antidepressiv patient skal lære at håndtere deres frygt og reagere korrekt på livsforholdene. Kompetent specialist - en psykoterapeut hjælper med dette. Du bør kontakte en person med lægeuddannelse, ikke en psykolog.

Overlevelsen af ​​aflysningsstaten er ret vanskelig. Trøst vil være tanken om, at det vil ende. Desuden bør du arbejde hårdt på dig selv, så den psykiske lidelse ikke vender tilbage, da medicin kun er halvdelen af ​​den nødvendige behandling.

Bekæmpelse af tilbagetrækningssyndromet "Amitriptylin"

I psykiatrien bruges forskellige grupper af stoffer til at stabilisere patientens tilstand, samt øge chancerne for at slippe af med de tilsvarende lidelser. Antidepressiva er almindeligt anvendt, som er repræsenteret af en stor liste over stoffer. En af dem er amitriptylin. Lægemidlet tilhører gruppen af ​​tricykliske forbindelser. Disse stoffer betragtes forældede i en række lande og er derfor ikke udbredt. Amitriptylin har flere fordele i forhold til mere moderne antidepressiva. Hver forbindelse har kontraindikationer, så det er farligt for patientens sundhed at bruge stofferne selv uden at konsultere lægen.

Lægemidlet er ordineret til behandling af angst, søvnforstyrrelser og en række andre problemer. Sådanne lægemidler er taget af kurser, fordi kun på denne måde kan en udtalt effekt opnås. I dette tilfælde bør brug af antidepressiva ikke være den eneste metode til bekæmpelse af sygdommen. Narkotikastøtte anvendes med symptomatisk formål, mens psykoterapi skal danne grundlag for behandling af nervesystemet. Ved langvarig brug af sådanne lægemidler kan der opstå komplikationer efter afslutningen af ​​deres optagelse. Symptomer på afskaffelsen af ​​"Amitriptylin" udvikles med en skarp afvisning af brugen af ​​stoffet samt efter langvarig brug af høje doser. For at undgå sådanne komplikationer kræves konstant overvågning af behandlingsprocessen af ​​lægen. Slutningen af ​​antidepressiva er bedst ledsaget af udnævnelsen af ​​symptomatisk behandling.

Sammensætningen og frigivelsesformen af ​​lægemidlet

"Amitriptylin" anvendes i form af tabletter såvel som injektion. Psykiatere foreskriver som regel et antidepressivt middel til ambulant behandling af patologier. Heri er den bredere fordeling af den orale form af stoffet. Injektionsopløsning anvendes i alvorlige tilfælde, især når patienter er indlagt på hospital.

Den vigtigste aktive ingrediens i lægemidlet er amitriptylinhydrochlorid. Det suppleres med hjælpestoffer for bedre absorption i kroppen. Dosering af lægemidlet er anderledes. Tilgængelig i tabletter på 10 mg og 25 mg indeholder injektionsopløsning 1% amitriptylinhydrochlorid.

Hovedformålet og indikationer for brug

Lægemidlet tilhører gruppen af ​​tricykliske antidepressiva. Disse er relativt gamle stoffer, der har været anvendt succesfuldt i mange psykiatriske lidelser. På trods af at der er mere moderne midler, f.eks. Som inhibitorer af revers neuronal serotoninoptagelse, har Amitriptylin flere fordele. Dens handling begynder at manifestere sig i den første dag for optagelse. I dette tilfælde forekommer udskillelsen af ​​stoffer fra kroppen også ret hurtigt, med det resultat at behovet for at tage en tabletform af stoffet 2-3 gange.

Amitriptylin anbefales til depression, søvnforstyrrelser og angst. Lægemidlet har mange indikationer for brug, men det er vigtigt at overveje, at lægemidlet anvendes som en symptomatisk komponent. Psykoterapi bør være grundlaget for behandling af depression. "Amitriptylin" er designet til at reducere intensiteten af ​​manifestationer af kliniske tegn på sygdommen og lindre patientens tilstand.

Hidtil er det ledende sted i behandlingen af ​​tricykliske lægemidler depression underordnet selektive serotonin reuptake inhibitorer. Denne gruppe indeholder et sådant værktøj som "Citalopram." Det har en selektiv effekt på kroppen, hvilket reducerer sandsynligheden for ubehagelige konsekvenser. Samtidig blev effekten i flere kliniske forsøg ligestillet med "Amitriptylin", hvilket forklarer begrundelsen for anvendelse af sidstnævnte. Evaluering af sværhedsgraden af ​​den kliniske effekt af at tage medicin blev oprindeligt udført ved brug af Hamilton Depression Scale. En markant forbedring af patienternes tilstand blev noteret ved 3. uge med stofbrug.

Selektive serotonin reuptake inhibitorer har dog stadig en bestemt fordel. Ved evaluering af den generelle kliniske indtrykskala viste citalopram mere signifikante resultater end amitriptylin. Det selektive lægemiddel har også færre bivirkninger end dets forgænger. Samtidig blev udviklingen af ​​ubehagelige konsekvenser kun registreret hos et lille antal patienter (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2918306/).

Eksisterende kontraindikationer

Du bør ikke begynde at drikke antidepressiva hos patienter med myokardieinfarkt, samt svær dysfunktion i hjerteledningssystemet. Lægemidlet anbefales ikke til personer, der lider af alkoholforgiftning og forgiftning med beroligende og hypnotiske lægemidler. Amitriptylin anvendes ikke til kvinder under amning og er ikke indiceret til patienter under 6 år. Nogle arvelige sygdomme, der fører til metaboliske lidelser, er kontraindikationer til brug af tricykliske antidepressiva.

Lægemidlet bør ordineres med ekstrem forsigtighed i tilfælde af påvisning af skizofreni og bipolar lidelse hos patienten, da brugen kan føre til forværring af symptomerne på disse mentale problemer.

Bivirkninger

På trods af alle fordelene ved brugen af ​​stoffet kan dets formål være forbundet med udviklingen af ​​ubehagelige konsekvenser. De dannes som et resultat af de anticholinerge virkninger af Amitriptylin på kroppen. Patienter klager over hurtig puls, tør mund og sløret syn. Sådanne manifestationer indikerer generelt ukorrekt udvalgte doseringsmidler. En almindelig bivirkning ved medicin er døsighed og nedsat koncentrationsevne. I nogle tilfælde udvikler omvendte tegn - overdreven irritabilitet og irritabilitet.

Sharp Annulleringseffekt

Et almindeligt problem med at bruge et antidepressivt middel er at stoppe det. Afvisningen af ​​at acceptere stoffet skal være gradvis, således at kroppen har tid til at tilpasse sig omlejringer af neuronernes metabolisme og funktioner. Ellers udvikler sig tilbagetrækningssyndromet "Amitriptylin". Det er forbundet med et kraftigt fald i koncentrationen af ​​lægemidlet i blodet. Dette er manifesteret af svimmelhed, kvalme og hallucinationer. Værdien i udviklingen af ​​tilbagetrækning spiller og varigheden af ​​modtagelsen. Hvis et antidepressiv middel anvendes i mere end 4 måneder, selv om den gradvise opgivelse af brugen af ​​det, kan udtrækssyndrom udvikles, hvilket er manifesteret af irritabilitet, søvnløshed og angst. Behandling kræver derfor konstant overvågning af en læge. Lægen vil hjælpe dig med at stoppe med at tage medicinen korrekt, samt vælge den rigtige dosis.

Anbefalinger til eliminering af syndromet

Hvis abstinens opstår, kræves symptomatisk behandling, som er baseret på anvendelse af lette sedativer på plantebaseret basis. I alvorlige tilfælde er udnævnelsen af ​​beroligende midler berettiget. Forsøg på at håndtere symptomerne ved tilbagetrækning af Amitriptylin anbefales ikke alene, da det medfører forværring af tilstanden. Den vigtigste måde at behandle disse virkninger af antidepressiva på er psykoterapi. Det er en grundlæggende metode til at håndtere kognitiv svækkelse og hjælper med at stoppe med at bruge potente stoffer.

anmeldelser

Gregory, 28 år gammel, Moskva

I lang tid kæmpede de kun med depression. Jeg begyndte at torturere søvnløshed, jeg besluttede at konsultere en læge. Psykiateren foreskrev Amitriptylin i 2 måneder. På den anden dag begyndte lægemidlet at føle sig bedre. Efter at lægemidlet blev taget, blev dosis reduceret gradvist, idet man regelmæssigt deltog i psykoterapi sessioner. Afbestillingssyndrom blev undgået.

Valeria, 32 år gammel, Samara

På baggrund af kronisk stress viste søvnløshed sig. En psykiater diagnosticerede depression og foreskrev Amitriptylin. Hun tog ham i en halv og en halv time. Normaliseret søvn, stoppede plager for humørsvingninger. I processen med tilbagetrækning af lægemidlet optrådte svimmelhed og irritabilitet, som formåede at stoppe med symptomatiske midler.

Amitriptylin tilbagetrækningssyndrom symptomer - hvor lang tid tager det?

Amitriptylin er en af ​​de første generationer af tricykliske antidepressiva. Virkemekanismen er baseret på en stigning i koncentrationen af ​​monoaminer i hjernestrukturerne. Monoaminer er stoffer, der indbefatter dopamin, norepinephrin, serotonin. At hæve dem i hjernens centre fører til forbedret humør.

Amitriptylin er en af ​​de første generationer af tricykliske antidepressiva. Virkemekanismen er baseret på en stigning i koncentrationen af ​​monoaminer i hjernestrukturerne. Monoaminer er stoffer, der indbefatter dopamin, norepinephrin, serotonin. At hæve dem i hjernens centre fører til forbedret humør.

Depression er patogenetisk forbundet med et fald i monoaminer i hjernens neuroner. Amitriptylin bruges til at behandle depressive tilstande, herunder svær depression og symptomatisk nedsat humør. Derudover har værktøjet en udtalt beroligende effekt, det er i stand til at reducere angst, undertrykke smerte. Også lægemidlet anvendes til børn med enuresis, spiseforstyrrelser og til forebyggelse af migræneanfald.

Amitriptylin påvirker det autonome nervesystem, hvilket fører til et stort antal bivirkninger og forklarer tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer. På trods af at narkotika undertiden bruges af narkologer med tilbagetrækning af alkohol, kan det også forårsage afhængighed. Symptomer, der udvikler sig ved seponering af amitriptylin, kaldes kollektivt som tilbagetrækningssymptomer eller abstinenssymptomer.

Abstinenssyndrom

Afholdenhed opstår, fordi patientens krop bliver vant til et bestemt niveau af et stof i blodet. I dette tilfælde øger amitriptylin koncentrationen af ​​monoaminer i neuroner, og hjernen vender sig til et sådant antal af dem og anser det for at være normen.

Når stoffet er stoppet, forsvinder den beroligende virkning af stoffet først. Samtidig er monoaminer stadig på et bestemt niveau i nogen tid. Hjernen har brug for tid til at vænne sig til betingelserne for at fungere uden stoffet. Uoverensstemmelsen mellem behovet for stimulerende mediatorer og deres syntese fører til tilbagetrækningssyndrom.

Svingningerne i koncentrationen af ​​monoaminer ledsages af ændringer i det vegetative nervesystem, som også ikke er vant til at fungere i fravær af amitriptylin. Jo længere patienten tager stoffet, og jo større dosis er, desto mere udtalt kan tilbagetrækningen være.

Afholdelses symptomer kan være som følger:

  • Kvalme, opkastning;
  • diarré;
  • Svær hovedpine
  • Irritabilitet, rastløshed
  • Øget kropstemperatur, kuldegysninger, svedtendens;
  • søvnløshed;
  • Freakish drømme, nogle gange mareridt.

Afbestillingssyndrom udvikles ikke, hvis du holder op med at tage bivirkningen korrekt.

Sådan afbryder du stoffet

Alle antidepressiva, det er ønskeligt at holde op med at drikke gradvist. En gradvis reduktion i dosering giver dig mulighed for at give hjernens neuroner tid til at tilpasse sig en ny koncentration af stoffer. Med korrekt dosisreduktion løber lægemiddeludtagningen glat og uden konsekvens.

Lægemidlet bør ordineres af den behandlende læge. Det kan have to måder at udvikle sig på. Den første - en fuldstændig afvisning af antidepressiva, den anden - erstatning af lægemidlet på den anden. I det første tilfælde reduceres doseringen af ​​amitriptylin med ca. 25 mg pr. Måned. Hvis patienten ikke tolererer et sådant fald - med 10 mg hver anden uge. I gennemsnit kan fuldstændig ophør af indtag opnås efter ca. 6 måneder.

I det andet tilfælde reduceres doseringen af ​​lægemidlet hurtigere, men under omslaget af et andet antidepressivt middel. Dermed reduceres doseringen af ​​et stof gradvist, og det andet øges.

Nogle gange klager patienter af angst, panikanfald og andre symptomer på sygdommen på tidspunktet for tilbagetrækning. Som regel er det ikke forbundet med afholdenhed og er psykologisk af natur. Patienten er bange for at være i den tilstand, der førte ham til at modtage amitriptylin, derfor begynder han at bemærke kendte symptomer i sig selv. Sådanne mennesker har brug for at gennemføre et kursus psykoterapi for at uddanne dem om deres liv uden lægemiddelstøtte.

anmeldelser

Christina R.: "Jeg tog amitriptylin i et halvt år, hvorefter jeg besluttede at nægte at tage det. Hun lærte at det er umuligt at afbryde abrupt, fordi hun reducerede dosen med kvart. Et par dage senere optrådte kvalme og opkastning, hvilket ikke gav mig lindring. Jeg holdt op med at spise, men kvalme gik ikke væk. Konstant hovedpine og lejlighedsvis feber, ledsaget af kuldegysninger. Jeg var nødt til at gå til lægen og genoptage at tage midlerne. Nu reducerer jeg dosen i overensstemmelse med ordningen, som lægen har ordineret. "

Evgenia K.: "Jeg tog amitriptylin på grund af forekomsten af ​​panikanfald. Han hjalp mig godt, men lægen sagde, at det var på tide at opgive medicinen og lære at leve uden hjælp af piller. Jeg var meget bange. Flere gange reducerede jeg doseringen, det forekom mig, at panikanfaldene nu vender tilbage, og jeg drak den samme dosis igen. Jeg kunne ikke få mig til at nægte stoffet, før hun havde afsluttet et kursus psykoterapi. Nu er jeg ikke bange for panikanfald og reducerer dosen roligt i flere måneder. "

Tilbagemelding fra en læge: "Amitriptilin er et meget effektivt antidepressivt middel. Tilstedeværelsen af ​​tilbagetrækningssyndrom er et ubehageligt træk ved det, hvilket let kan undgås ved at anvende de korrekte afbestillingsordninger. Desværre er patienter ofte bange for at leve uden piller. Blandt patienterne i psykiatriske klinikker er der slangnavnet for psykotrope stoffer - "krykker". Faktisk støtter lægemiddelterapi dem i vanskelige øjeblikke i livet, fordi afvisningen af ​​det tolereres ret dårligt. Det er undertiden svært at skelne abstinenssymptomer fra patientens psykogene lidelser. Det er vigtigt at støtte sådanne mennesker under hele processen med at afbryde amitriptylin. "

AMITRIPTILIN, anmeldelser fra eksperter.

Den anden dag (september 2013) havde jeg en samtale med en "avanceret" internetbruger og i kombination med min patient. Kernen i sagen: Lægen ordinerer Amitriptylin til patienten, men han nægter.

Af den grund, at. Jeg læser på internettet om dette stof "meget dårligt": stoffet er gammelt, i andre lande er det ude af produktion, og kun et tæt, tilbagevendende Rusland, hvor patienten i sin ulykke blev født bruger sin afkom med denne medicin. Efter anmodning fra lægen om at angive forfatteren af ​​"dårlige ord om Amitriptilin" kunne patienten ikke svare. Efterfølgende lægeundersøgelser havde ingen virkning - Internettet (den virtuelle guru) denne patient stoler mere end hans læge.

I øvrigt er min patient (for en læge kun til at skrive en recept til en anden, godkendt af internettet, sovepiller) blevet mislykket "behandlet" af det virtuelle samfund i mere end ti år; og uden nogen chance (efter min mening) at komme sig.

Hvad er den reelle effekt af Amitriptylin? Hvad kan patienten håbe på, og hvad skal han frygte?

1) Amitriptylin (tilhørende gruppen af ​​tricykliske antidepressiva) er faktisk "ældre" end dets stipendiater - selektive serotoninoptagelseshæmmere (SSRI'er).

2) De vigtigste fordele ved Amitriptylin er, at lægemidlets beroligende virkning realiseres med det samme! Ingen akkumuleringseffekt. Hvad giver dette i klinikken? Det faktum, at Amitriptylin er i stand til at standse et panikanfald eller et angstsyndrom, som de siger "på nålen".

Jeg gentagne gange var nødt til at observere dette: I dag rykker patienten fra angst, og den næste dag efter den første dosis medicin er dette allerede en "levende person", som er i stand til at opleve tilstrækkelig opfattelse af virkeligheden.

Tilsvarende er Amitriptylin i stand til at genoprette en persons sunde søvn i en dag (!).

Og den modsatte effekt ses i SSRI'er: i de første tre eller fire dage intensiverer kun angst, og når nogle gange et niveau af panikanfald. Mine forsøg på at ordinere SSRI'er til natten, de som producenterne positionerer som "sedativer", blev til alvorlig patientangst og forværring af hans søvnløshed. Resultatet af sådanne udnævnelser var patientens kategoriske afvisning af at blive behandlet med et "beroligende" stof fra SSRI-gruppen eller at blive behandlet af en sådan læge generelt!

3) I ambulant praksis, sædvanligvis foreskrevne små doser af lægemidlet. Oftere en "kvart" tablet (25 mg.) Fire gange om dagen. Lægemidlet er kortvirkende.

4) Af de væsentligste ulemper, der førte til afskaffelsen af ​​lægemidlet, bemærkede jeg den samme udtalte beroligende virkning (ulemperne er som bekendt bare en fortsættelse af fordelene). Sedation, i særligt følsomme patienter, forårsagede søvnløshed på dagen, hvilket var årsagen til tilbageholdelsen af ​​lægemidlet.

En anden hyppig bivirkning af amitriptylin er tør mund (tørre slimhinder).

Det må siges, at disse bivirkninger er dosisafhængige. dvs. direkte afhænger af doseringen af ​​stoffet: hvis du tager små doser af medicin, vil bivirkningerne ikke manifestere sig.

5) Der er (som uden dem) og kontraindikationer til udnævnelsen af ​​amitriptylin. Om dem i detaljer vil jeg ikke, fordi Doktorens opgave er at tage højde for alle mulige kontraindikationer, når man ordinerer medicinen (patienten behøver ikke at tænke over det).

November 2018:

Kommenter om gennemgang og patientspørgsmål på forummet:

1) Det er selvfølgelig nødvendigt at undersøge patientens tilfælde i detaljer for effektivt at behandle det.

2) Min mening - en ændring i Amitriptylines regime - vil ikke give patienten noget.

3) Sedation af Amitriptylin vil yderligere forværre patientens problemer med koncentration og andre kognitive vanskeligheder.

4) Prognosen for denne terapi er i virkeligheden ikke klar - hvad vil den praktiserende læge virkelig opnå? Spontan remission? Levetidsmedicinsk remission?

5) Jeg tror det er tilfældet, når den medicinske homøopatiske metode kan fungere som en metode til valg! Ved at give detaljeret opmærksomhed på patientens symptomer og vælge den mest passende homøopatiske medicin.

6) "Neuropatolog" -specialist i arbejde med sektionsmateriale, patolog. En medicinsk specialitet kaldes en "neurolog." Neurologer har ikke tilstrækkelige kvalifikationer i psykiatri og psykofarmoterapi!

Instruktioner for Amitriptylin, citat nedenfor:

Internationalt ikke-ejendomsretligt navn: Amitriptylin

Kemisk rationelt navn: 5- (3-dimethylaminopropyliden) -10,11-dihydrodibenzocyclohepten.

Ingredienser:
1 tablet indeholder
Aktiv ingrediens: amitriptylinhydrochlorid 11,3 mg og 28,3 mg
Hjælpestoffer: propylenglycol, magnesiumstearat, povidon, titandioxid, hypromellose, talkum, mikrokrystallinsk cellulose, kartoffelstivelse, lactosemonohydrat.

Doseringsform: Coated Tablets

Beskrivelse:
Runde, bikonvekse tabletter, belagt hvid.

ATC-kode: N06AA09


Amitriptylin er et tricyklisk antidepressiv middel fra gruppen af ​​ikke-selektive inhibitorer af neuronal monoaminoptagelse. Det har en udtalt thymoanalytisk og beroligende effekt.

Mekanismen for den antidepressive virkning er forbundet med en stigning i koncentrationen af ​​norepinephrin i synapserne og / eller serotonin i CNS på grund af inhiberingen af ​​den omvendte neuronale optagelse af disse mediatorer. Ved langvarig brug reducerer den funktionelle aktivitet af β-adrenerge receptorer og serotoninreceptorer i hjernen, normaliserer adrenerge og serotonerg transmission, genopretter balancen af ​​disse systemer, forstyrret i depressive tilstande. I angst og depressive tilstande reducerer det angst, agitation og depressive manifestationer.

Det har også en vis smertestillende virkning, som antages at være forbundet med ændringer i koncentrationerne af monoaminer i CNS, især serotonin, og virkningen på endogene opioidsystemer.

Det har en udtalt perifer og central anticholinerg virkning på grund af dens høje affinitet for m-cholinerge receptorer; stærk beroligende virkning forbundet med affinitet for histamin H1-receptorer og alfa-blokerende virkning.

Det har en anti-ulcer effekt, hvis mekanisme skyldes evnen til at blokere histamin H2-receptorer i mavesætscellerne i maven, samt have beroligende og m-holinoblokiruyuscheeffekt (med mavesår og duodenalsår reducerer smerte, hjælper med at fremskynde helbredelsen af ​​sår).

Virkningsfuldhed i sengevædning skyldes tilsyneladende, anticholinerge aktivitet, hvilket fører til en stigning i blærekapacitet strækbarhed, direkte β-adrenerg stimulation, aktiviteten af ​​a-adrenerge agonister, er ledsaget af en stigning i sphincter tone og central serotonin reuptake blokade.

Mekanismen for terapeutisk virkning i bulimia nervosa er ikke blevet fastslået (muligvis ligner depression). Den klare effekt af amitriptylin hos patienter med bulimi hos patienter med og uden depression er vist, og der kan observeres et fald i bulimi uden samtidig nedsat depression.

Ved generel anæstesi sænkes blodtrykket og kropstemperaturen. Hæmmer ikke MAO.


Mekanismen for amitriptylins antidepressive virkning er forbundet med inhiberingen af ​​revers neuronal indfangning af catecholaminer (noradrenalin, dopamin og serotonin) i centralnervesystemet.
Amitriptylin er en antagonist af muscariniske cholinerge receptorer i centralnervesystemet og i periferien og derfor et af de mest potente tricykliske antidepressiva i denne henseende. Det har også antihistamin og antiadrenerge egenskaber.


Ved oral administration af amitriptylin opnås maksimale plasmakoncentrationer inden for 4-8 timer. Dens biotilgængelighed er fra 33 til 62%. Da amitriptylin nedsætter transittiden i mavetarmkanalen, kan absorptionen sænkes, især ved overdosering. Ved intramuskulær administration er peak plasmakoncentrationer højere og opnås tidligere.
Effektive blodkoncentrationer af amitriptylin og nortriptylin (dets aktive metabolitten) er i gennemsnit fra 120 til 240 ng / ml.
Koncentrationen af ​​amitriptylin i væv er højere end i plasma, hvor 92% er forbundet med proteiner.
Metaboliseret i leveren er plasmahalveringstiden fra 10 til 28 timer for amitriptylin og fra 16 til 80 timer for nortriptylin. Udskåret hovedsageligt i urin. Komplet eliminering inden for 7 dage.
Amitriptylin trænger ind i placenta barrieren, udskilles i modermælk i koncentrationer svarende til plasma.

Anvend straks efter lægens recept.

  • Depression af enhver ætiologi. Særligt effektiv i angst - depressive tilstande, på grund af sværhedsgraden af ​​beroligende effekt. Det forårsager ikke forværring af produktive symptomer (vrangforestillinger, hallucinationer), i modsætning til antidepressiva med en stimulerende virkning.
  • Blandede følelsesmæssige og adfærdsmæssige lidelser, fobiske lidelser.
  • Pædiatrisk enuresis (med undtagelse af børn med hypotonisk blære).
  • Psykogen anoreksi, bulimisk neurose.
  • Neurogen smerte af kronisk art, til forebyggelse af migræne.
  1. Dekompenserede hjertefejl.
  2. Akut og nyttiggørelsesperiode af myokardieinfarkt.
  3. Krænkelser af ledningen af ​​hjertemusklen.
  4. Hypertension 3 el.
  5. Akutte sygdomme i leveren og nyrerne, med alvorlig dysfunktion.
  6. Blodsygdomme.
  7. Peptisk sår og duodenalsår i det akutte stadium.
  8. Glaukom.
  9. Prostata hypertrofi.
  10. Blærens atoni.
  11. Pylorisk stenose, paralytisk tarmobstruktion.
  12. Samtidig behandling med MAO-hæmmere.
  13. Graviditet, amning periode.
  14. Børn under 6 år (injicerbare former op til 12 år).
  15. Overfølsomhed overfor amitriptylin.
  16. Med omhu: kronisk alkoholisme, bronchial astma, manisk depression, skizofreni (aktivering af psykose er mulig), epilepsi, avanceret alder.

Tildel indvendigt (under eller efter et måltid), intramuskulært eller intravenøst.

Den indledende daglige dosis, når den tages oralt, er 50 - 75 mg (25 mg i 2-3 doser), så øges dosen gradvist med 25-50 mg for at opnå den ønskede antidepressive effekt. Den optimale daglige terapeutiske dosis er 150-200 mg (den maksimale del af dosen tages om natten). Ved alvorlige depressioner, der er resistente over for terapi, øges dosis til 300 mg eller mere til den maksimale tolererede dosis (den maksimale dosis til poliklinikker er 150 mg / dag). I disse tilfælde er det tilrådeligt at starte behandlingen med intramuskulær eller intravenøs injektion, mens anvendelsen af ​​en højere dosis, stigende doser accelerere under kontrol af den medicinske tilstand (et gennemsnit på 10-30 mg op til 4 gange om dagen, men ikke mere end 150 mg / dag). Efter en stabil antidepressiv virkning opnås efter 2-4 uger doserne gradvist og langsomt. Ved tegn på depression med nedsat dosis skal du vende tilbage til den forrige dosis. Hvis patientens tilstand ikke forbedres inden for 3-4 ugers behandling, er yderligere terapi uhensigtsmæssig.
Hos ældre patienter med milde lidelser i ambulant praksis er doserne 25-50-100 mg (maks) i opdelte doser eller 1 gang om dagen for natten.
Børn som antidepressiv: 6-12 år, oralt 10-30 mg (1-5 mg / kg) dagligt i 2 opdelte doser; ældre end 12 år (12-18 år), ved munden 10 mg 3 gange dagligt og 20 mg ved sengetid, hvis det er nødvendigt og under hensyntagen til tolerabilitet, øges dosis til 100 mg dagligt i opdelte doser eller en gang før sengetid.
Til forebyggelse af migræne, kronisk smerte af en neurogen karakter (herunder langvarig hovedpine) fra 12,5-25 mg til 100 mg / dag.


Amitriptylin forstærker CNS-depression med følgende lægemidler: antipsykotika, sedativer og hypnotika, antikonvulsiva midler, centrale og narkotiske analgetika, generiske anæstesiedrugere og alkohol.
Ved kombineret anvendelse af amitriptylin med neuroleptika og / eller anticholinergiske stoffer kan en febertemperaturreaktion forekomme paralytisk tarmobstruktion.
Amitriptylin forstærker de hypertensive virkninger af catecholaminer, men hæmmer virkningerne af lægemidler, der påvirker frigivelsen af ​​norepinephrin. Amitriptylin kan reducere den antihypertensive virkning af sympatholytika (octadin, guanethidin og lægemidler med en lignende virkningsmekanisme). Ved samtidig anvendelse af amitriptylin og cimetidin kan plasmakoncentrationerne af amitriptylin øges.
Samtidig anvendelse af amitriptylin med MAO-hæmmere kan være dødelig. En pause i behandlingen mellem at tage MAO-hæmmere og tricykliske antidepressiva bør være mindst 14 dage!
Pimozid og probucol kan øge hjertearytmier, som manifesteres ved forlængelse af RT-intervallet på EKG.
Det øger virkningen af ​​SCA epinephrin, norepinephrin, izoprenatina, ephedrin og phenylephrin (også når disse lægemidler er en del af den lokale bedøvelsesmiddel) og øger risikoen for hjertearytmier, takykardi, svær hypertension. Parenteral anvendelse er kun mulig på et hospital under en læges vejledning i overensstemmelse med sengeluften i de første dage af behandlingen.
Der skal udvises forsigtighed, når der pludseligt flyttes til en lodret position fra en "liggende" eller "siddende" stilling.
I behandlingsperioden bør udelukkes anvendelse af ethanol.
Tildele ikke tidligere end 14 dage efter afskaffelsen af ​​MAO-hæmmere. begyndende med små doser. Hvis du pludselig holder op med at tage efter langvarig behandling, kan du udvikle et syndrom med "aflysning".
Amitriptylin i en dosis på over 150 mg / dag sænker tærsklen for anfaldsaktivitet (bemærk risikoen for epileptiske anfald i patienter med anlæg og også i nærvær af andre. Prædisponerende til anfald faktorer såsom hjerneskader af enhver ætiologi, samtidig anvendelse af antipsykotiske lægemidler (neuroleptika), i perioden med afslag fra ethanol eller aflysning af lægemidler med antikonvulsive egenskaber, såsom benzodiazepiner).
Alvorlig depression er præget af risikoen for selvmordshandlinger, som kan fortsætte, indtil der opnås en betydelig remission. I denne henseende kan i kombination med lægemidler fra gruppen af ​​benzodiazepiner eller neuroleptiske lægemidler og konstant medicinsk overvågning (for at overdrage opbevaring og distribution af lægemidler til betroede personer) i begyndelsen af ​​behandlingen vises. Patienter med cykliske affektive lidelser under depressiv fase under terapi kan udvikle maniske eller hypomaniske symptomer.

Før behandling er kontrol af blodtrykket nødvendigt (hos patienter med lavt eller labilt blodtryk kan det falde endnu mere); under behandling - kontrol af perifert blod (i nogle tilfælde kan agranulocytose udvikle sig, og derfor anbefales det at overvåge blodbilledet, især når kroppstemperaturen stiger, udviklingen af ​​influenzalignende symptomer og angina), med langvarig terapi - overvågning af kardiovaskulærsystemets og leverfunktionen. Hos ældre og patienter med hjerte-kar-sygdomme er kontrol med hjertefrekvens, blodtryk, EKG vist. På EKG er udseendet af klinisk ubetydelige ændringer muligt (udglatning af T-bølge, depression af ST-segmentet, udvidelse af QRS-komplekset). Der skal udvises forsigtighed, når der pludseligt flyttes til en lodret position fra en "liggende" eller "siddende" stilling.
I behandlingsperioden bør udelukkes anvendelse af ethanol.
Hvis du pludselig holder op med at tage efter langvarig behandling, kan du udvikle et syndrom med "aflysning".
Alvorlig depression er præget af risikoen for selvmordshandlinger, som kan fortsætte, indtil der opnås en betydelig remission. I denne henseende kan i kombination med lægemidler fra gruppen af ​​benzodiazepiner eller neuroleptiske lægemidler og konstant medicinsk overvågning (for at overdrage opbevaring og distribution af lægemidler til betroede personer) i begyndelsen af ​​behandlingen vises. I kombination med elektrokonvulsiv terapi er kun ordineret under forudsætning af omhyggeligt lægeligt tilsyn. (Før man udfører generel eller lokalbedøvelse, skal anæstesiologen advares om, at patienten tager amitriptylin.)
På grund af den antikolinerge virkning kan der være et fald i lakrimation og en relativ stigning i mængden af ​​slim i sammensætningen af ​​tårevæsken, som kan føre til beskadigelse af hornhindeepitelet hos patienter, der bruger kontaktlinser. Ved langvarig brug observeres en stigning i forekomsten af ​​tandkaries. Behovet for riboflavin kan øges.

Hovedsageligt forbundet med stoffets anticholinerge virkning, forstyrret indkvartering, øget intraokulært tryk, tør mund, forsinket afføring, intestinal obstruktion, forsinket vandladning, feber, døsighed. Alle disse fænomen forsvinder normalt efter tilpasning til lægemidlet eller reduktion af doser.
Siden kardiovaskulærsystemet: takykardi, arytmier, ortostatisk hypotension.
På den del af mave-tarmkanalen: kvalme, opkastning, anoreksi, stomatitis, smagsforstyrrelser, epigastrisk ubehag, sjældent leverdysfunktion.
På den del af det endokrine system: gynækomasti, galactorrhea, ændringer i udskillelsen af ​​ADH, nedsat libido, styrke.
Andre: agranulocytose og andre blodforandringer, hududslæt, hårtab, hævede lymfeknuder, vægtøgning ved langvarig brug.
Amitriptylin i doser på over 150 mg / dag reducerer tærsklen for anfaldsaktivitet, derfor er det nødvendigt at tage hensyn til risiko for anfald i patienter med sådan en historie, og i den kategori af patienter, som er disponeret for det på grund af alder eller tilskadekomst.
Behandling med amitriptylin i alderdommen bør udføres under omhyggelig somatisk kontrol og ved anvendelse af minimumsdoser af lægemidlet, idet de gradvist øges, for at undgå udvikling af dårlige lidelser, hypomani og andre komplikationer.
Patienter med depressiv fase af MDP kan komme ind i manisk fase. Antikolinerge virkninger: sløret syn, lammelse af bolig, mydriasis, forhøjet intraokulært tryk (kun hos personer med lokal anatomisk disposition - smal vinkel på forreste kammer), takykardi, mundtørhed, konfusion, delirium eller hallucinationer, forstoppelse, paralytisk ileus, urinobstruktion, nedsat svedtendens. Fra nervesystemet: døsighed, træthed, besvimelse, rastløshed, desorientering, hallucinationer (specielt hos ældre patienter og hos patienter med Parkinsons sygdom), angst, uro, rastløshed, mani, hypomani, aggressivitet, nedsat hukommelse, depersonalisation, forøget depression, nedsat koncentrationsevne, søvnløshed, "mareridt" drømme, gabende, asteni; aktivering af psykose symptomer hovedpine, myoklonus; dysartri, tremor af små muskler, især af hænder, hænder, hoved og tunge, perifer neuropati (paræstesi), myasthenia gravis, myoclonus; ataksi, ekstrapyramidalt syndrom, forøget og forhøjet anfald; Ændringer på EEG. Af kardiovaskulærsystemets del: takykardi, hjertebanken, svimmelhed, ortostatisk hypotension, uspecifikke EKG-ændringer, (ST-interval eller T-bølge) hos patienter, der ikke lider af hjertesygdomme. arytmi, blodtrykslabilitet (nedsættelse eller forøgelse af blodtrykket), en overtrædelse af intraventrikulær ledning (udvidelse af QRS-komplekset, ændringer i P-Q-intervallet, blokade af bunden af ​​His-bundtet). På fordøjelsessystemet: kvalme, sjældent - hepatitis (inklusiv abnorm leverfunktion og kolestatisk gulsot), halsbrand, opkastning, smagsændring, diarré, tykning af tungen.
På den del af det endokrine system: en stigning i størrelse (hævelse) af testiklerne, gynækomasti; stigning i brystkirtlenes størrelse, galactorrhea; nedsat eller forøget libido, nedsat styrke, hypo- eller hyperglykæmi, hyponatremi (nedsat vasopressinproduktion), uhensigtsmæssigt sekretionssyndrom af ADH.
Fra siden af ​​bloddannende organer: agranulocytose, leukopeni, trombocytopeni, purpura. eosinofili.
Allergiske reaktioner: Hududslæt, kløende hud, urticaria, lysfølsomhed, hævelse af ansigt og tunge.
Andet: hårtab, tinnitus, ødem, hyperpyreksi, hævede lymfeknuder, urinretention, pollakiuri, hypoproteinæmi.
Symptomer på udtræden: med pludselig tilbagetrækning efter langvarig behandling - kvalme, opkastning, diarré, hovedpine, utilstrækkelighed, søvnforstyrrelser, usædvanlige drømme, usædvanlig agitation; med gradvis tilbagetrækning efter langvarig behandling - irritabilitet, motor rastløshed. søvnforstyrrelser. usædvanlige drømme.
Forbindelsen med at tage lægemidlet er ikke blevet fastslået: lupuslignende syndrom (migrationsgigt, udseende af antinucleære antistoffer og positiv reumatoid faktor), abnorm leverfunktion, agevziya, gastralgi, øget appetit og kropsvægt eller nedsat appetit og kropsvægt, stomatitis.
Under modtagelse af amitriptylin er det forbudt at køre bil. vedligeholdelsesmekanismer og andre former for arbejde, der kræver høj koncentration af opmærksomhed.

Døsighed, desorientering, forvirring, dilaterede elever, feber, åndenød, dysartri, agitation, hallucinationer, anfald, muskelstivhed, supor, koma, opkastning, arytmi, hypotension, hjertesvigt, respirationsdepression.
Hjælpemidler: seponering af amitriptylinbehandling, gastrisk skylning, væskeinfusion, fysostigmin 1-3 mg hver 1/2-2 timer intramuskulært eller intravenøst ​​(børn begynder physostigmin 0,5 mg, og gentag derefter dosen med 5 minutintervaller for at bestemme den minimale effektive dosis, men ikke over 2 mg) bør physostigmin kun anvendes til patienter med koma, med respirationsdepression, epileptiske anfald, alvorlig hypotension og alvorlig hjertearytmi; symptomatisk behandling, vedligeholdelse af blodtryk og vand- og elektrolytbalance. Overvågningen af ​​kardiovaskulær aktivitet (EKG) i 5 dage er vist, fordi tilbagefald kan forekomme efter 48 timer og senere.

På 50 tabletter i flasken fra det mørke glas, der er korket af skruen på dækslet fra polypropylen, hvorved lægningen med en ring til adskillelse er indbygget og giver kontrol af den første åbning. En del af etiketten er fastgjort til flasken med et specielt klæbebånd, som giver dig mulighed for at løfte etiketten. Brugsanvisning er lavet i form af et foldeark placeret under den bevægende del af etiketten.

Tricyklisk antidepressiv Amitriptylin er inkluderet i Unified Register of Medicines godkendt til brug i Den Russiske Føderation. Anvendelsen af ​​Amitriptylin er derfor lovlig og anbefalet. Derfor tales alt om "dårlige og gode antidepressiva", kun rygter og fiktion. Det er et andet spørgsmål, om patienten har intolerance overfor dette lægemiddel eller alvorlige kontraindikationer - i dette tilfælde kan alternativ behandling anvendes ved hjælp af homøopatiske lægemidler.

Forfatterens personlige side: https://www.b17.ru/klevd/

Nøgleord: Amitriptylin, psykofarmakologi, terapi.

Nøgleord: amitriptylin, psykopharmacology, terapi.

Kommentarer

--Hej Natalia!
(Din besked er kun fundet, så jeg svarer med en forsinkelse).

Efter min mening er de mulige årsager til de virkninger, du beskrev, som følger:
den person, der først tog Amitriptyline, var oprindeligt mistænkelig og ængstelig (forfatningsmæssig); letpåvirkelig. Læs på internettet en masse negative oplysninger om antidepressiva og er allerede klar til effekten af ​​"nocebo".

Efter den første indtagelse af stoffet udviklede den stærkeste startleaktion, som efterfølgende gav anledning til lange alarmerende symptomer (den såkaldte "frygte konsekvens").

Amitriptylin kan, ligesom ethvert syntetisk stof, have en paradoksal virkning (i stedet for sedation - ophidselse), men denne effekt vil vare maksimalt 24 timer. Langsigtet persistens af symptomer, som jeg sagde, er resultatet af en akut reaktion af skræmme.

Et andet spørgsmål er, at du selvfølgelig skal forsøge at "overføre" patienten til homøopatisk behandling, hvis lægen ejer denne effektive metode.

--På internettet fandt jeg et essay af en ukrainsk kollega, en psykiater, V. Pekhteev.
Essayet hedder: "Amitriptyline Requiem." Dateret 2011 år.
Jeg citerer fuldt ud med henvisning til kilden (http://www.mif-ua.com/archive/article/22202):

"Kære kolleger! I dag er vi samlet for at holde vores elskede og højt respekterede amitriptylin i et fortjent link. I" fortjent ", fordi indtil for nylig 50% af salget af antidepressiva i Ukraine tegnede sig for amitriptylin i" link "- fordi amitriptylin er inkluderet i listen over stoffer og for de fleste af vores patienter fra 1. oktober 2011 bliver det utilgængeligt.

I de sidste måneder siden beslutningen, der overraskede os alle, har jeg ikke fundet svar på det spørgsmål, jeg ofte stillede: "Og hvordan kan jeg erstatte det?" Når mine patienter, som jeg kender i 5-10 år, spørger mig dette spørgsmål, føler jeg mig mig selv som om jeg personligt lukker doss-huse, kantine til de fattige under en vis falsk fornemmelse af sanitet og råde dem til at flytte til femstjernede hoteller. Sig, der er renere værelser og bedre fodring. Mit sprog drejer sig ikke om at rådgive en ældre landdistriktskvinde, der ser lige ind i hendes øjne, et antidepressiv middel, der muligvis er bedre end amitriptylin, men bestemt 20 gange dyrere. Jeg ønsker ikke at komme ind i hendes tynde pensionskasse med tvivlsomme forretningsforslag. Fordi efter hendes næste spørgsmål: "Hejer han eller helbreder han også?" - Jeg er nødt til at bryde med sin tillidsfulde kontakt og klatre op på podiet. Kontakt er formelt fra podiet, og derfor er det lettere at lyve eller rådgive, hvad der gavner dig og ikke dine patienter. Selv uuddannede mennesker føler det meget godt, og det letteste ekko i tribune talerne i en samtale er fyldt med tabet af tillid. Den reklame-biokemiske kedelige sang, som de medicinske repræsentanter har mindet om, og som på bagsiden er hentet af de roterende bærere af videnskabelige grader og titler, er ikke "rullende" her. Og hvorfor skal jeg personligt overtale en kvinde hvert halve år for at få hendes svin fodret til et lægemiddelfirma? Jeg er ikke en medicinsk repræsentant og ikke en lektor købt af et lægemiddelfirma. Jeg har ikke engang "kickbacks" cheflæge. Jeg er den svageste led i deres veletablerede kommercielle kæde.

Jeg fortæller mine patienter om de allerede eksisterende og nye lægemidler, om deres fordele og ulemper, og stoler på min erfaring, justeret af tilbagemeldinger fra patienter og kolleger, med hvis mening jeg anser. De kolleger, der udsendes fra tribunerne og på hvis arm tjekker årlig lægehjælp, lytter jeg kritisk. Når patienter spørger mig: "Hvis du havde depression, vil du vælge selv?" - Jeg svarer på dem, at jeg med en mangel på penge ville starte med et billigt, pålideligt, bevist stof i årtier. Hvis bivirkningen af ​​dette lægemiddel får dig til at nægte det, skal du gå til det næste lægemiddel med fokus på omfanget af "priskvalitet". Hvis patientens øjne og ører sidder fast med penge, hvis han er vant til at forsvare dem mod det mindste ubehag og smerte, og også at hæve sig over sine udgifter over andre, skal valget tage højde for prisen på stoffet. For disse patienter er det dyreste antidepressiv middel ofte det bedste. Tildeling af amitriptylin til dem vil detonere deres verdensbillede og opfattes som en fornærmelse.

På det farmaceutiske marked i Ukraine (dømmende efter regeringsanliggender og kampagnen lanceret i pressen) er der ikke noget bedre antidepressivt middel end amitriptylin i forhold til pris / kvalitet forhold. Personligt tog jeg ikke amitriptylin og accepterer det ikke. Jeg kan ikke sige, om det er bedre eller værre end paxil i smag, hvad angår virkningen på humør, søvn, styrke, hjerteslag osv. Men de, der stemte og stemte for amitriptylin med deres rubel, accepterede de både Paxil, Zoloft og Melitor. De forsøgte et dusin antidepressiva, og gik til apoteket for amitriptylin. I modsætning til tribune rådgivere, trods alle anstrengelser, lovlige og ulovlige, farmaceutiske virksomheder. Tilsyneladende er bivirkningerne af amitriptylin ikke så forfærdelige for dem. For at spare 100, og endnu mere på 200 Hryvnia, er de enige om at lide tør mund og et hjerteslag. Tilsyneladende er der stadig flere fordele for dem i amitriptilin end minusser.

Vi ved, at der er mennesker, hvis produktionsopgave er at fremme deres stof på det ukrainske marked. Disse mennesker er ikke tilfredse med resultaterne af det ukrainske folks stemme om antidepressiva. De ønsker at slippe af med salgslederen. Men hvordan? Den bedste mulighed er at bruge en administrativ ressource: Ring lederen til et "stof" og begrænse adgangen til den. Jeg synes, at sangen amitriptylin i Ukraine er sunget. Ikke fordi det er dårligt, ikke fordi det forårsager afhængighed, men fordi det forstyrrer det, vi nu kalder "business". Og det generer, at det er for effektivt til sin latterlige pris på 10 Hryvnia. Patienten synes naivt, at hvis medicinen til 10 hryvnias virker på denne måde, bør medicinen til 200 hryvnias virke 20 gange stærkere og hurtigere. Ellers for hvad han gav pengene? Han er uvidende om, at han ved at købe et nyt offentligt offentligt lægemiddel betaler for sin markedsføring på markedet, herunder reklame, som han købte.

Jeg vil gerne starte en psykiatrisk-narkologisk dirge på amitriptylin, der allerede er taget under husarrest med en påmindelse om en af ​​bestemmelserne i den internationale kodeks for medicinsk etik (London, 1949): "Lægen skal kun bekræfte, hvad han selv har kontrolleret." Derfor forkastes jeg book erfaring, ignorerer kendskab til prospekter, diagrammer, diagrammer, konferencer og vil kun stole på det jeg så med mine egne øjne, hørte det med mine egne ører, rørte det med mine egne hænder, han gik gennem hans erfaring med amitriptylin. Og jeg vil tale som mit hjerte og samvittighed fortælle mig.

Blandt os er der ikke længere dem der husker psykiatri uden amitriptylin. Efter at være kommet til psykiatrien i det fjerne 1980, blev jeg bekendt med amitriptylin som en standard, som i mange år sammenlignet alle nytilkomne med familien af ​​antidepressiva. Ja, amitriptylin har været en benchmark blandt antidepressiva i mange år, og at tildele det til gruppen af ​​stoffer gør os alle, der udpegede ham, tænker på deres faglige egnethed. Hvis amitriptylin er et lægemiddel, skal vi, psykiaterne og narkologerne, som havde ubegrænset adgang til det og tildelt det til hundredvis af patienter, føle, fange, lægge mærke til den ikke-medicinske efterspørgsel efter amitriptylin fra vores patienter eller fra deres familie og venner? Har vi selv vokset op hele generationer af amitriptylinavhengige? Millioner af uskyldige mennesker er blevet plantet på amitriptylin? Og hvorfor var amitriptylin tidligere "normalt godt tolereret" (MD Mashkovsky, 1997), og nu er det pludselig blevet "usædvanligt dårligt tolereret"? Jeg er enig i, at det er modbydeligt tolereret af repræsentanter for konkurrerende virksomheder. De er syge af ham. Men er dette grunden til at sende amitriptylin "til chervoni "rati"?

Ja, patienter med narkotikamisbrug og toksikomani bruger amitriptylin, ligesom mange andre stoffer og stoffer, i "cocktails", til forberedelse af hvilke de er store mestre. Men amitriptylin selv forårsager ikke buzz. Han bringer sin skygge ind. Amitriptylin er en stofmisbrugere på samme måde som en flaske champagne og musik med sex. Der er mennesker, for hvem sex uden champagne og musik ikke er sex, men narkotikamisbrug uden amitriptylin er ikke en høj, men hån. Men hvor mange er der? Sælg ikke på grund af dem champagne og cd'er i sexbutikker? Og ikke at fratage de socialt ubeskyttede segmenter af befolkningen af ​​næsten det eneste antidepressive middel til rådighed for dem til prisen?

Selvfølgelig skal der teoretisk være patienter med afhængighed af amitriptylin, men der er ikke flere af dem end dem, der er afhængige af analgin. Ingen af ​​de psykiatere og narkologer, jeg har kendt, har nogensinde fortalt mig en historie om en narkoman, der spurgte, købte, stjal deres ampuller eller amitriptylintabletter, enten i edru sind og hukommelse eller under påvirkning af desinfektionsmidler. Hverken psykiater eller jeg kender. Til behandling af stofmisbrugere blev amitriptylin anvendt og anvendt. Til sedation misbruger psykostimulerende midler. Til behandling af alkoholisk depression. Afhængigheden af ​​amitriptylin som et medicinsk problem i mit liv frem til 2011 blev ikke drøftet i nogen af ​​bopælene eller i en enkelt konference. Det diskuteres ikke lige nu, men bliver fordømt som fjernet. Alle forstår alt og shrugs.

Nu, når den "højeste mening" allerede er dannet, vil der være loyale psykiatere og narkologer, der er klar til at tjene, som "husker og vidner" vil holde en "conferrance". Hvor skal man hen fra dem? Fra deres gode sociale chucks og karriereopdrift? Sådanne "fahіvtsі" er i enhver specialitet.

Min 22 års erfaring i lukkede mandlige og kvindelige generelle psykiatriske afdelinger samt 9 års erfaring i en åben afdeling, hvor amitriptylin altid har været, tillader mig ikke at konkludere, at der ikke er medicinsk efterspørgsel efter amitriptylin. Ingen har nogensinde bedt mig om at "få det", "sælge", "drive" amitriptylin. Nå, jeg så ikke patienter, der ville samle amitriptylin i kugler og krukker, og så sælge det eller forandre det til noget! Jeg så ikke sygeplejerskerne og sygeplejerskerne med hvem jeg arbejdede og arbejdede! Ikke set fordi der ikke var nogen efterspørgsel. Der var en efterspørgsel efter tør te i de "skarpe" mandlige afdelinger. Han blev tygget, da vi valgte hjemmelavede kedler. Cyklodolpatienter indsamlet, bad, udvekslede hinanden for cigaretter. Relan anmodet om, seduksen. Amitriptylin blev ikke indsamlet, ikke anmodet om eller udvekslet. Jeg har aldrig set patienter, der køber op for amitriptilin for at leve op og smil i forventning om "buzz". Som aldrig før set euforien i at tage amitriptylin.

Amitriptylin kan kun tilskrives gruppen af ​​stoffer som følge af vildfarelse, imaginære eller sande. Amitriptylin har ingen medicinske og sociale kriterier. Der er kun lovligt.

Afslutningsvis vil jeg gerne sammenligne amitriptylin med svin af det narkotiske potentiale med vores sædvanlige ukrainske svinefedt. Jeg har allerede sagt, at jeg ikke har set en enkelt person, der ville være animeret ved synet af en kasse mærket "amitriptylin". Men jeg så ofte vores borgere, hvem ved et øje af en plade med et tyndt skåret fedt taget fra fryseren, smukt dækket med perler persille og dild, pludselig genoplivet, smilede og slukede spyt. Det kan ikke være en efterligningsrefleks, ikke en fornemmelse af eufori, men det er den reaktion, som slags bacon forårsager for mange. Selv uden vodka. Det viser sig, at fedt er signifikant højere end amitriptylin i stofmisbrugspotentiale. I fedt er det meget lettere end i amitriptylin at isolere medicinske og sociale kriterier for et lægemiddel. Stop for lovlig, som i Ukraine, som eksemplet på amitriptylin viser, ikke følger medicinske og sociale kriterier, men eksisterer uanset dem. Bliver uselvisk i inkpotten ved magten.

Dyakuyu Tobí, Gud, scho fedt solgt på markedet, og ikke i narkotika! "