Anomali af cerebral fartøjer

Behandling

Medfødte vaskulære defekter dannes på grund af nedsat udvikling af vaskulærsystemet og kan være i form af aneurysmer eller kapillære abnormiteter mellem arterielle og venøse systemer.

Arterielle og arterio-venøse aneurysmer er en defekt i beholdervæggen på stedet for arterie eller vener bifurcation. Krænkelse af strukturen i vaskulaturen ledsages af dens saccular forstørrelse (aneurysm).

Hos små børn er den mest almindelige anomali en defekt i udviklingen af ​​Galen's vene. Defekten er en direkte anastomose mellem den bageste cerebrale eller overlegne cerebellararterie og venen i Galen. Aneurysmal ekspansion klemmer sylviev vandforsyning, III ventrikel, firkantet plade. Som et resultat af arterio-venøs skift og overløb af venøsystemet udvikler et barn hjertesvigt fra fødslen. Komprimeringen af ​​den tredje ventrikel og sylvieva-akvædukt fører til dannelsen af ​​hydrocephalus. I det første år af livet manifesteres det af en hurtig stigning i kranens omkreds uden kliniske tegn på øget intrakranielt tryk. Tilstedeværelsen af ​​andre vaskulære anomalier på ansigtet, kraniet, torsoen, lemmerne samt ændringer i hjertet hjælper med at mistanke om muligheden for aneurysm. På barnets 2-3 år er barnets hovedklinik syndromet af øget intrakranielt tryk.

Børn er inaktive, sover dårligt, lider af hovedpine, opkastning. På panden, templer - udvidelsen af ​​overfladiske årer, deres tortuosity. Med stor aneurisme er der ensidig, mindre ofte bilateral, af varierende sværhedsgrad "pulserende exophthalmos". Arterio-venous shunting ledsages af støj i hovedet, som ofte er markeret af et barn og kan høres af en læge. Støj er lokal eller diffus, dens intensitet ændres synkront med pulsen. Fokale neurologiske symptomer manifesteret af ptosis, strabismus, svag reaktion af eleverne til lys, nedsat syn. Disse symptomer opstår som et resultat af kompression af kranialnerven aneurisme, ofte "flimrende." I fundusudtalte stagnation, hævelse af nervehinden i den optiske nerve er der mulige uregelmæssigheder i udviklingen af ​​fundusfartøjerne.

Tilstedeværelsen af ​​en arterio venøs shunt bekræftes ved en stigning i partialtrykket af ilt i den jugular venen. Dette er en simpel og demonstrationsprøve til diagnosticering af Galen aar-anomalier. Diagnosen er specificeret ved hjælp af pneumoencefalografi, som gør det muligt at påvise tilstedeværelsen af ​​masser, der rager frem for III-ventriklen. Angiografi fastlægger arten og størrelsen af ​​aneurysmen.

Arterio-venøse aneurysmer, lokaliseret på overfladen af ​​halvkuglen, i bassinerne af de forreste og midterste cerebrale arterier hos små børn kan være "dumme". Imidlertid er der i nogle tilfælde tilbagevendende migrænehovedpine, fokale neurologiske symptomer. De vigtigste er fokal motor og sensoriske anfald. De kan være det eneste symptom i mange år, de ledsages ikke af ændringer i hjernens bioelektriske aktivitet i interictalperioden.

Arterielle aneurismer hos små børn er normalt ikke klinisk manifesteret. I sjældne tilfælde er der hovedpine, søvnforstyrrelser. Hovedpine værre efter fysisk eller følelsesmæssig stress. I den neurologiske status er isoleret transient ensidig læsion af kraniale nerver, ofte oculomotoriske, mulig. Diagnosen af ​​arteriel eller arterio-venøs aneurisme er klarlagt ved hjælp af angiografi.

Aneurysmbrud opstår pludselig eller kan udløses af fysisk anstrengelse, traume. Man bør altid tænke på muligheden for aneurysmbrud, når en alvorlig tilstand - tab af bevidsthed, kramper - udvikler sig i et barn efter en lille hovedskade. Brydningen af ​​arteriel og arterio venøs aneurisme er præget af klinikken for intrakraniel blødning. Subarachnoide blødninger observeres oftest.

Hos små børn er der andre former for cerebrale vaskulære misdannelser: telangiektasi, cavernøse hæmangiomer. De kan være isolerede, men oftere er de en af ​​manifestationerne af genetisk bestemte sygdomme, såsom encephalotrigeminal angiomatose (Sturge's disease-Weber), Hippel-Lindau cerebro-retinal angiomatose, vaskulær-ben-disembrioplasi mv.

MED24INfO

Romodanov A.P. Mosiychuk N. M., Neurochirurgi, 1990

Pathology of the Brain Farts.

Hjernes vaskulære sygdomme besidder et af de første steder i strukturen af ​​den organiske patologi i centralnervesystemet (ca. 17%). Dødeligheden i dem ifølge Verdenssundhedsorganisationen er 14% af den samlede, anden kun for sygdomme i kredsløbssystemet og maligne tumorer.
Akut cerebrovaskulær ulykke (slagtilfælde) ved udviklingsmekanismen er forbundet enten med blødning i hjernen (hæmoragisk slagtilfælde) eller med iskæmisk hjerneskade (iskæmisk slagtilfælde eller hjerneinfarkt). Nogle gange er der en overgang af iskæmisk slagtilfælde til hæmoragisk (med blødning i centrum for blødgøring af hjernen).
Blødning i hjernen Hæmoragisk slag forekommer som et resultat af spontan ruptur af en intracerebral fartøj og ledsages af dannelsen af ​​et hæmatom. Intracerebrale blødninger er en af ​​de mest alvorlige former for vaskulære læsioner i hjernen, hvor dødeligheden når 60-80%. Oftest observeres hjerneblødninger på

baggrundshypertension (50-60 ° / o), med patologiske forandringer i hjernens kar, hvor årsagen oftest er aterosklerose. Hjerne-aneurismer (arteriel, arteriovenøs og vigtigst, miliary) er af stor betydning i tilfælde af cerebral blødning. I nogle tilfælde er det ikke muligt at identificere årsagen til hæmoragisk slagtilfælde. Ofte er den direkte impuls til blødningsprocessen forskellige fysiologiske eller patologiske faktorer, der bestemmer en midlertidig forhøjelse af blodtrykket: fysisk og psykisk stress, beslaglæggelser, fødsel, følelsesmæssig stress, udsving i kropstemperaturen, alkoholforgiftning osv. Spontan blødning i hjernen hersker hos kvinder.
I de fleste tilfælde er blødninger lokaliseret nær basalkernerne og den indre kapsel, som forklares ved den tidligere udvikling af aterosklerotiske ændringer i karrene i dette område. I klinisk praksis er det almindeligt at skelne mellem lateral og medial forankring, grænsen er den indre kapsel. Lateralblødninger er placeret udad fra den indre kapsel, tættere på cerebral cortex, medial - indad fra kapslen. Den tredje mulighed er placeringen af ​​blødninger samtidig på begge sider af den indre kapsel. Mediale blødninger ledsages ofte af et hæmatom gennembrud i hulrummet i lateral eller III ventrikel.
Hæmoragisk slag udvikler overvejende akutte, ofte uden forstadier. Klinikken er præget af et pludseligt bevidstløshed og fokale neurologiske symptomer. Nogle gange i starten er der en eller flere opkastninger. Patientens ansigt bliver lilla rødt, pulsen er spændt, langsomt, vejrtrækningen er støjende, boblende, og snart stiger kroppstemperaturen. Hovedet og øjnene vender ofte til siden. Af fokalsymptomerne forekommer der først og fremmest forstyrrelser i form af parese og lammelse af lemmerne på siden modsat blødningsstedet som følge af hæmatomkomprimeringen af ​​fibrene i den indre kapsel eller de kar, der fodrer den. Med relativt små blødninger er motoriske svækkelser milde, mens massive blødninger, der forårsager kompression af den indre kapsel, fører til en brutto motorpatologi - hemiplegi.
Identifikation af en række andre fokalsymptomer ved intracerebrale blødninger, især følsomhedssygdomme, hemianopi, taleforstyrrelser, bliver mulig efter at patienten forlader komatosstaten og genvinder bevidstheden eller omvendt, hyperemi - pallor, undertiden bliver ansigtet blåt, dækket af sved, de distale regioner echnostey kold, cyanotiske, ofte domineret af disse ændringer på siden af ​​lammelse.
I starten af ​​et slagtilfælde er en stigning i muskeltonen mest karakteristisk, oftest i lemmer med nedsat motorfunktion. I nogle tilfælde er der en vedvarende stigning i muskeltonen i form af paroxysmer - hormon, normalt bilateral, med indfangning af ikke kun musklerne i ekstremiteterne, men også torso og nakke. Udseendet af hormetonia er et meget uheldig symptom og indikerer en afbrydelse mellem stammen og rygmarven på den ene side og hjernebarken på den anden side. Hormetonium observeres oftere, når blod går ind i ventrikulærsystemet. Ændringen i øget muskeltone ved hypotoni og atoni observeres sædvanligvis i sygdommens endelige fase mod baggrunden af ​​den generelle udryddelse af refleksaktivitet.
I diagnosen er måling af trykket i cerebrospinalvæsken, undersøgelsen af ​​dets sammensætning samt sådanne metoder som elektroencefalografi, echoencefalografi, angiografi og især computertomografi vigtige. Hvis hos unge og midaldrende mennesker ofte er trykket i cerebrospinalvæsken forhøjet, så hos ældre og især hos ældre kan det være normalt og endda sænket. Tilstedeværelsen af ​​blod i væsken er hyppig og et af de mest pålidelige tegn på hæmoragisk slagtilfælde. Væsker er ofte præget af forhøjet protein, moderat pleocytose.
Undersøgelsen af ​​hjernens bioelektriske aktivitet under blødning i hjernehalvfrekvensen gør det muligt at bestemme siden af ​​skaden og ofte den fraktionerede lokalisering. Fokuset for patologisk aktivitet manifesteres sædvanligvis af tilstedeværelsen af ​​polymorfe, højere amplitudeudsvingninger af potentialer eller et kraftigt fald i amplitude af svingninger i det berørte område. Echoencefalografi med intracerebrale blødninger med dannelsen af ​​hæmatomer i cerebral halvkugle afslører et skift i M-ekkosignalet i retning modsat fokus. En vigtig rolle i diagnosen tilhører angiografi. Når et intracerebralt hæmatom dannes på et angiogram, bestemmes en sjældengørelse af det vaskulære mønster, forskydning af cerebrale fartøjer med dannelsen af ​​en avaskulær zone, der svarer til lokaliseringsprocessen. Ved hjælp af angiografi er det i nogle tilfælde muligt at bestemme ikke kun lokalisering af intracerebral blødning, men også årsagerne til dens forekomst. Mest informative i indstilling
lokalisering og størrelse af hæmatomet er computertomografi (hæmatom defineres som et højdensitetsfokus).
Blødning i cerebellum tegner sig for ca. 10% af alle spontane intracerebrale blødninger og er i de fleste tilfælde lokaliseret i sine halvkugler, mindre ofte i ormen. Det er kendetegnet ved en pludselig indtrængning med en skarp smerte i oksipitalområdet, i nakken, nogle gange udstrålende langs rygsøjlen, svimmelhed, opkastning, rystende gang og dysartri. Efter disse symptomer opstår bevidsthedstab. Muskelhypo- eller atony, areflexi er karakteristiske. Stamme symptomer er hyppige, blandt hvilke i første omgang er en storskala horisontal tonisk nystagmus, ofte kombineret med en lodret, asymmetrisk position af øjnene, "flydende" øjenbuer. Med en grov effekt på bagagerummet er der forstyrrelser i vejrtrækning, blodcirkulation, krænkelse af sølens handling.
Dødelighed i blødninger i cerebellum er høj - hovedparten af ​​patienter dør, oftest på den første dag efter et slagtilfælde. Diagnose det møder store vanskeligheder. I øjeblikket er det primært baseret på computertomografi.
Behandling. I betragtning af at dødeligheden for blødninger i hjernen under ekstremt konservativ behandling er ekstremt høj, og for kirurgisk behandling reduceres, bør det klart forstås hvilken form for blødning operationen er den valgte metode. En undersøgelse af dødsmekanismerne som følge af et hæmoragisk hjerneslag bekræfter, hvor vigtigt hjernekompressionens rolle og responsen fra de omgivende hjernevæv til blodet, der er blevet hældt. I disse tilfælde synes fjernelse af hæmatomet at være patogenetisk begrundet behandling.
Kontraindikationer til kirurgisk behandling af patienter med hæmoragisk slagtilfælde er mange hjerneskader, blødning i hjernestammen, en kombination af hjerneskade med alvorlig hjertesygdom og nyresygdom, diabetes, uremi, en ekstremt alvorlig tilstand hos patienten med udtalt atherosclerose i cerebralkarrene på baggrund af en signifikant stigning i arteriel tryk.
Den absolutte indikation for kirurgisk behandling er lateral blødning. Tidlig operation giver ret gode resultater. Med medial blødning er resultatet meget værre, og i tilfælde af en alvorlig tilstand hos en patient med nedsat vitalitet, er operationen uprominerende og derfor kontraindiceret i denne periode.
Til cerebellær blødning er kirurgi den eneste måde at redde patienternes liv. Hvis patienterne i tilfælde af blødning i hjernehalvfæren i nogle tilfælde overlever patienter uden operation, så i tilfælde af blødning i cerebellum medfører afslag på operationen patientens død.
I betragtning af at i tilfælde af blodgennemstrømning i hjertekammeret er konservativ behandling altid ineffektiv, og patientens forventede levetid beregnes fra flere timer til flere dage, i nogle tilfælde er det nødvendigt at genkende kirurgiske forsøg i den hastende rækkefølge som korrekt. Da patienterne hovedsageligt er i alvorlig tilstand, skal operationen udføres med den mest blide metode.
I øjeblikket anvendes to typer operationer: 1) samtidig intervention - hjerne dissektion og fjernelse af hæmatom; 2) Hastende punktering af hæmatom gennem hjernen med sugning af blod og derefter, som patientens tilstand forbedrer, træpning. I det første tilfælde udføres skovlens trepanering på den sædvanlige måde, den hårde skal åbnes ofte med et kors snit. I zonen med mindre funktionel betydning koaguleres stedet for den påtænkte punktering på cerebral cortex, hæmatomet punkteres med en hjernekanyl og blod suges delvist ud. Derefter koagulerer den bløde kant og de her anbragte skibe langs linjen for den tilsigtede dissektion af cortex. Hjerne spatler forsigtigt skubber medulla. Så snart spatlerne trænger ind i hæmatomhulrummet og mørkt væskeblod kommer frem i såret, blodpropper og cerebrale affald suger aspiratoren det hele ud; Huleatomens hulrum vaskes gentagne gange med isotonisk natriumchloridopløsning. I tilfælde af parenkymal blødning fra væggene producerer hæmatomer en blid tamponade af hulrummet med bomuldskugler fugtet i en opløsning af hydrogenperoxid, eller en hæmostatisk svamp påføres på blødningsoverfladen. Under kirurgisk indgreb i de tidlige stadier efter et slagtilfælde og efter fjernelse af store hæmatomer i 1-2 dage, installeres et ottochno-tilstrømningssystem eller en gummiplatform i såret, hvilket forhindrer gentagelse af hæmatom.
I nogle tilfælde, især hos ældre og senile patienter, er indgrebet kun begrænset til sugningen af ​​den flydende del af hæmatomet, da det større indgreb i sig selv er uudholdeligt for patienter. I disse tilfælde placeres et møllehul over hæmatom og efter dissektering af den hårde skal i hullet punkteres hjernen med sugning af væskedelen af ​​hæmatomet; undertiden vaskes hæmatomhulen forsigtigt med isotonisk natriumchloridopløsning.
Når blod går i hjernens ventrikler, opnås blodfjernelse fra dem ved systematisk og langvarig vask af ventrikulærsystemet med store mængder isotonisk natriumchloridopløsning. Hvis der er blodpropper i det ventrikulære hulrum
vask er ineffektivt, så den eksisterende mangel i ventrikulærvæggen skal udvides. hvorefter blodpropperne fjernes.
I tilfælde af blødning i cerebellum åbnes den bakre kraniale fossa med et median snit, hvilket gør det muligt at eksponere både ormen og de cerebellære halvkugler tilstrækkeligt. Fjernelse af cerebellar hæmatom udføres på samme princip som hæmatomet i den store hjerne.
ARTERIEL ANEURISM Arteriel aneurisme er et begrænset fremspring af den arterielle beholdervæg. Det har udseende af en lille tyndvægget pose, hvor bunden, midterdelen og nakken skelnes. Aneurysme af cerebrale arterier er undertiden i form af sfærisk dannelse. I aneurysmens væg er muskulaget ikke fraværende, og i bunden af ​​bunden er væggen mærkbart tyndt og under visse forhold kan det bryde sig. De fleste aneurysmer er placeret i hjernens basisarterier, hovedsageligt i karrene i den store hjerne (cirkel af Willis). Deres typiske lokalisering er stedet for division og anastomose af fartøjer (figur 41.42).
De vigtigste etiologiske
En faktor i udviklingen af ​​aneurysmer er en medfødt defekt af hjernes vaskulære system. Klinisk, før bruddet af aneurysmen, finder de sig selv ikke noget, med sjælden undtagelse, de har nået en stor størrelse, ligner
godartede tumorer i hjernens bund og klemmer de kraniale nerver der støder op til dem, manifesterer
tab af deres funktioner. Diagnosen af ​​aneurisme før bruddet kan kun foretages angiografisk. Som regel kommer kløften pludselig blandt hele helbredet. Nogle gange kan dette bidrage til fysisk eller følelsesmæssig stress. Det første symptom er en skarp hovedpine, som patienter karakteriserer som et slag eller transfusion af varm væske i hovedet, mindre ofte er smerten lokal. hurtigt
kvalme, opkastning, svimmelhed. I de fleste patienter, efter et hovedpineangreb, opstår bevidsthedstab.
der varer fra 20-30 minutter til en uge eller mere, kan der forekomme krampeanfald.
Arterielle aneurysmer ved brud forårsager ofte blødning i subarachnoid rummet, hvilket fører til den hurtige udvikling af meningeal syndrom (stiv nakke, positive symptomer på Kernig og Brudzinsky, fotofobi og ofte hyperesthesi). I ekstremt alvorlige tilfælde kan meningeal symptomer være fraværende. I den akutte periode med subarachnoid blødning observeres ofte psykiske lidelser. Graden af ​​mental lidelse kan være anderledes - fra forvirring til alvorlige psykotiske tilstande, kan i begyndelsen psykomotorisk agitation iagttages. Når aneurysmbrud i de forreste sektioner af den store hjernes arterielle cirkel er karakteren af ​​psykiske lidelser den samme som ved en læsion af frontalbenen. Som et resultat af irritation af termoreguleringscentrene ved blødning fra blodet stiger kropstemperaturen (op til 38-39 ° C). Ofte øger blodtrykket.
Af de fokale symptomer på aneurysmbrud er symptomerne på kraniale nerveskader mest typiske. Oftest observerede parese af den oculomotoriske nerve med udviklingen af ​​ptosis og nedsat bevægelse af øjet. Fokal hjerne læsioner er karakteriseret ved lemmer parese, nedsat følsomhed, taleforstyrrelser, etc. En brudt aneurisme kan bløde ikke kun i subarachnoid rummet, men også i hjernevæv med dannelse af intra-cerebral hæmatom. I dette tilfælde er det kliniske kursus vanskeligt. Cerebrale forstyrrelser dominerer. hurtigt og langvarigt bevidstløshed. I tilfælde af blodgennemstrømning i ventriklerne opstår toniske krampe efter kort tid;
respiratoriske og kredsløbssygdomme, og sygdommen slutter ofte i døden i de kommende dage. Med cerebral blødning forårsaget af aneurysmbrud, er prognosen ofte dårlig.
Det skal bemærkes, at symptomerne på hjerneskade under aneurysmbrud ikke kun kan afhænge af blødning i hjernevævet, men også på iskæmi som følge af langvarig spasme af arterielle skibe i nærheden af ​​den brudte aneurisme. En sådan spasme varer nogle gange i 2-3 uger eller endda mere, hvilket påvirker blodforsyningen til bestemte områder af hjernen og kan føre til hjernevævs død, hvilket medfører symptomer på omfattende og vedvarende fokal hjerneskade. Ca. 30% af patienterne dør ved den første ruptur i aneurysmen. Resten i de fleste tilfælde er der gentagne blødninger, som ofte forekommer i de første 3-4 uger efter den første. Hver efterfølgende aneurysmbrud er klinisk mere og mere alvorlig, og sjældent lider patienten mere end 4-5 blødning. Det skal tages i betragtning, at tilbagefald af brud på arterielle aneurysmer kan forekomme efter mange måneder og endda år.
I hvert tilfælde af mistanke om subarachnoid blødning bør spinal punktering udføres, at tilstedeværelsen af ​​blod i væsken hos personer i ung og middelalderen antyder, at aneurisme forventes. Cerebral angiografi spiller en afgørende rolle i diagnosen af ​​arterielle aneurismer. Hvis der er kliniske data, der karakteriserer læsionssiden, begynder undersøgelsen med carotidangiografi på den side. I mangel af de nødvendige data udføres en fuldstændig angiografisk undersøgelse af hjernens skibe straks ved konstant at kontrastere dem gennem både carotid- og vertebrale arterier. En sådan total angiografi suppleres ofte ved selektiv undersøgelse af individuelle fartøjer. Kontrast af aneurysmen forekommer i arteriefasen samtidigt med arterien, hvorfra den kommer fra. På angiogrammet er det muligt at bestemme formen og størrelsen af ​​aneurisme, for at skelne deres nakke, krop og bund, nogle gange brudstedet. Angiografi udføres når som helst efter aneurysmbrud, hvis spørgsmålet om gennemførligheden af ​​kirurgisk indgreb.
Konservativ behandling af ruptur af arterielle aneurysmer reduceres til en streng sengelast, komplet hvile, ordinerer medicin, der øger blodkoagulering (aminocaproic acid, vikasol, tørt plasma, calciumchlorid), sænker blodtrykket, især i tilfælde hvor det er forhøjet ( papaverin, platifillin, dibazol, magnesiumsulfat, etc.). En blodtryksreduktion bør udføres forsigtigt (systolisk tryk ikke lavere end 13,3 kPa - 100 mmHg) for ikke at forværre iskæmiske lidelser forårsaget af vasospasme. Når spasmer af cerebral fartøjer ordinerer vasodilatorer (euphyllinum, papaverine, no-spa osv.), Blokerer de synokartid zone og den cervicothoracic (stjerneformet) knudepunkt. For at bekæmpe cerebralt ødem i det akutte stadium anbefales dehydreringsterapi (mannitol, dichlothiazid, furosemid). Konservativ terapi fører imidlertid sjældent til fuldstændig trombose af brudte aneurysmer og forhindrer ikke gentagne brud.
De ugunstige resultater af konservativ behandling i tilfælde af brud på aneurysmer førte til søgen efter en mere effektiv metode, som var kirurgi. En sådan indgriben er altid forebyggende, da dens betydning normalt kun er for at forhindre genbrud i aneurysmen.
For første gang blev kirurgisk indgreb med aneurysmafbrydelse udført af X. Cushing i 1926. I efterfølgende år blev kirurgisk behandling for aneurysmabrudt sjældent udført og blev reduceret til at deaktivere fartøjet, der leverer aneurysmen. Samtidig faldt blodstrømmen i aneurysmen, og der blev skabt gunstige betingelser for trombose. I efterkrigstiden blev der udviklet direkte interventioner på aneurysmer takket være forbedringen af ​​angiografiske undersøgelser. Driften af ​​operationen efter bruddet af aneurisme er dog endnu ikke løst. På den ene side var resultaterne af operationer udført efter eliminering af alle iskæmiske hændelser forbundet med aneurysmbrud uden tvivl bedre end de udførte umiddelbart efter aneurysmbrud, når patientens tilstand er alvorlig og ofte gradvist værre. På den anden side kan en operation, der udføres i sygdoms akutte stadium kort efter aneurysmbrud, redde nogle patienter, der uundgåeligt vil dø som følge af en stigning i patologiske reaktioner forbundet med fortsat blødning, dannelse af intracerebral hæmatomer, alvorlige spasmer af cerebrale fartøjer, der leverer vitale hjernestrukturer.. For nylig er flere og flere neurokirurger tilbøjelige til at tro, at det er nødvendigt at operere i tilfælde af brud på intrakraniale sakkulære aneurysmer så tidligt som muligt.
Kirurgiske indgreb i forbindelse med saccular aneurysmer er opdelt i rekonstruktivt, hvor aneurismen er slukket, og det fartøj, på hvilket det er placeret, forbliver acceptabelt og dekonstruktivt, hvor moderkassen sammen med aneurismen også er slukket fra kredsløbssystemet. I dette tilfælde forstyrres blodbanens direkte vej til en bestemt del af hjernen, og kun sikkerhedsstillelsen, der ikke altid er fuldfuld, forbliver.
Operationsmetoden er opdelt i intrakraniel og intravaskulær.

Alle intrakraniale operationer for aneurysmer udføres under intubationsbedøvelse med kunstig arteriel hypotension. Osteoplastisk kraniotomi udføres med beregning af direkte og fri adgang til aneurysmen. Da de fleste arterielle aneurysmer befinder sig i området af den store hjerne arterielle cirkel, placeres trefineåbningen så tæt som muligt på bunden af ​​kraniet. Det mest afgørende stadium i operationen er tilgangen til aneurisme. Hvis operationen udføres kort efter bruddet af aneurysmen og der er et intracerebralt hæmatom, letter dets fjernelse tilgangen til aneurysmen. I den senere periode dannes adhæsioner rundt om aneurisme, hvilket komplicerer implementeringen af ​​denne fase. Udvælgelsen af ​​aneurisme fra adhæsioner er et afgørende øjeblik for operationen. Før isolering af en aneurisme for at forhindre blødning fra det, nedsættes systolisk blodtryk kunstigt til 9,3-10,7 kPa (70-80 mmHg) og undertiden til 0 inden for 10 minutter, hvilket er ret nok til at fremhæve livmoderhalsen og dets klipning. Før udløbet af aneurysmen detekteres en arterie, der deltager i blodforsyningen, og hvis blødning fra aneurysmen opstår, slukkes den ved hjælp af midlertidige (aftagelige) klip (fig. 43). Når du isolerer en aneurisme fra de omgivende skibe, skal du bruge en kikkertforstærker med en fiberbelysning eller et operationsmikroskop og mikrokirurgiske instrumenter. For at reducere risikoen for blødning fra en aneurisme, begynder udtømningen fra nakken, som er klipet eller ligeret efter eksponering (figur 44). Hvis halsen af ​​aneurismen ikke kan klippes, udføres en klipning af moderfartøjet. Klemmer pålægger over og under halsen af ​​aneurysmen.
I øjeblikket er fremgangsmåden til intra-vaskulære operationer, der anvender et ballonkateter, blevet anvendt med succes til at slukke arterielle aneurysmer fra blodbanen. Teknikken består i at indføre et tyndt kateter i den distale ende med en speciel ballon, hvis volumen ændres hensigtsmæssigt under operationen for at føre den i en given del af vaskulengen, hvilket gør det muligt for ballonen at blive indsat i aneurismen og at slukke for det (fig. 45). Ballonen er en tyndvægget, cylindrisk del af et let opustet rør, hvis øvre ende blinder endeligt og indeholder et røntgenkontrastmærke; Den nederste del af ballonen sættes på en tynd polyethylenmikroketer og fastgøres med en monofilamenttråd.

Fordel ved intravaskulær
operationer ved anvendelse af et ballonkateter, der ikke kræver trækning af kraniet, idet ballonkateteret indsættes i cerebralkarrene gennem en nål med en ydre diameter på 1,8-2 mm, som punkterede karoten eller lårarterien. Gennem denne nål indføres en eller flere gange flere tynde cylindre af katetre i karret, som bringes ind i de udpegede fartøjer ved hjælp af blodgennemstrømning. Efter at have holdt ballonkateteret, injiceres en hurtighærdende masse (silikone) i hulrummet i aneurysmen, og hvis aneurismen er helt slukket, bliver kateteret forsigtigt strammet, adskilt fra ballonen og fjernet fra arterien. Hvis aneurismen ikke er helt slukket, indføres en anden en eller to cylindre i den.
Arteriovenøs aneurisme Arteriovenøs aneurisme (eller misdannelse) er en robole medfødt misdannelse af cerebralkarrene, hvilket forekommer
a - den generelle ordning for indføring af ballonkateteret; b - ballonen i aneurisme i ABCS af S-RTSRIZ-SPECIAL DRIVER TRAINS '8

ballonen "fyldt med hærdermasse er opdelt i en venøs foring min. ved kapillæren
netværk. Sådanne arteriovenøse aneurysmer består af adduktoren (eller adduktørerne) af det dilaterede arterielle fartøj, spolen af ​​fartøjer, der udgør den arteriovenøse shunt og en eller flere kraftigt dilaterede bortførende vener. Væggene i spole af arteriovenøse aneurysmer er tyndt, og deres arterielle eller venøse oprindelse kan ikke bestemmes. Kraftigt forøget blodgennemstrømning i tynde vægge fører ofte til brud på aneurysmen med dannelsen af ​​intrakraniel blødning. Derudover bestemmer arteriovenøse aneurysmer betingelserne for, at "stjæle" af hjernen opstår, da vaskulær resistens i dem reduceres kraftigt, og blodet strømmer ind i disse fistler, hvilket forårsager
blodforsyningen til de underliggende hjerneområder lider. Som følge af konstant hypoxi
der er en atrofi af hjernestrukturerne og deres irritation, som bestemmer udviklingen af ​​epileptiske anfald.
Symptomer, der indikerer tilstedeværelsen af ​​arteriovenøse aneurysmer, opstår sædvanligvis i alderen 20-30 år. Det kliniske billede domineres af intrakraniale symptomer.
blødning. På grund af det faktum, at arteriovenøse aneurysmer som regel ikke er placeret på overfladen, men dybt i hjernen, er blødninger med dem oftere intracerebrale med efterfølgende gennembrud af blod i subarachnoid rummet. Disse blødninger er mindre farlige end med arterielle aneurysmer. De ledsages af neurologiske fokal symptomer afhængigt af aneurysmens placering. I fremtiden blokerer fokal symptomer gradvist ud, der kan være hovedpine, der opstår periodisk. I de efterfølgende blødninger gentages nogle gange med et interval fra flere måneder til 1 - 2 år. Det næsthyppigste og vigtigste symptom er epileptiske anfald (fundet hos halvdelen af ​​patienterne). Beslaglæggelser er ofte lokale, sjældnere - generaliserede, afhængigt af aneurismeens placering. Oftest forekommer de med aneurisme i parietal eller temporal lobe. Kombinationen af ​​intrakraniel blødning med epileptiske anfald i klinikken hos arteriovenøse aneurysmer observeres ikke altid.
I sjældne tilfælde noterer patienterne en pulserende støj i hovedet, de har exophthalmos, pulsation af de jugular vener, udvidelse af hovedets subkutane årer og ofte et fald i intelligens.
Den endelige diagnose af en arteriovenøs aneurisme kan kun etableres angiografisk, når ikke alene forekomsten af ​​aneurisme bestemmes, men også dens størrelse, præcise lokalisering, kredsløbsfunktioner, antal ledende arterier og udløbsårer, tilstand af sikkerhedsstillelse.
Behandling. Der er flere typer kirurgi. Den samlede fjernelse af hele spolen af ​​patologisk ændrede kar er en af ​​de mest effektive. Blokerende selv et betydeligt antal adducerende arterier bidrager ikke til fuldstændig afbrydelse af aneurysmen fra blodcirkulationen, da snart efter en sådan operation udvikles adskillige collateraler, og blodforsyningen til aneurysmen genoprettes delvist. Derfor kan operationer, der tager sigte på at slukke fodringsarterierne, kun yde en lille aneurisme. Sådanne operationer kan dog midlertidigt reducere tilstrømningen
arterielt blod til aneurysmen og skabe gunstige betingelser for sin radikale fjernelse. Disse operationer vises også i tilfælde, hvor radikal indgriben ikke er mulig.
Indikationer for kirurgi for arteriovenøse aneurysmer er intrakraniale blødninger, hyppige epileptiske anfald, tegn på progressive fokal hjerneskader og stigende psykiske lidelser. De gunstigste betingelser for
total fjernelse af aneurysmer er forholdsvis lille, deres placering i overfladearealerne af funktionelt mindre signifikante områder af hjernen. En betydelig forekomst af aneurysmer, lokalisering i de dybe dele af hjernen begrænser i høj grad muligheden for at fjerne dem eller gøre radikale operationer kontraindiceret. En lignende situation opstår, når der er flere kilder til arteriel tilstrømning til aneurysmen, når fodringsarterierne ligger dybt i hjernen og i bunden, når aneurismen er drænet ind i de dybe hjerneårer. I sig selv er placeringen af ​​aneurisme i motorområdet ikke en kontraindikation for kirurgi. Det kan produceres, hvis det ikke er relateret til nødvendigheden af ​​at dissekere cortex i dette område.
Total fjernelse af arteriovenøse aneurysmer udføres ved transkranial adgang. Da den vigtigste opgave i denne operation er at forebygge og bekæmpe blødning, udføres kirurgi under kontrolleret arteriel hypotilstand. Placeringen af ​​patientens hoved på betjeningsbordet
noget forhøjet for at forbedre venøs udstrømning.
Følgelig frembringer lokaliseringen af ​​aneurysmen en bred osteoplastisk trepanation, som skal tilvejebringe fri figur. 46. ​​Fjernelse af arteriovenøs sygdom - adgang til alle foderarterier og dræningsårer i aneurysmen,
Noah aneurisme. Fjernelse af aneurysmen er ønskeligt at begynde med blokering og
skæringspunktet mellem de førende arterier. Herefter sænker aneurysmen og stopper pulserende. Tøsningen af ​​aneurysmfartøjer løftes forsigtigt bag stumpen af ​​adducerende arterie med fenestrated tang og isoleres fra de omgivende væv under anvendelse af mikrokirurgiske instrumenter (figur 46). I dette tilfælde kan aneurysmens karter omhyggeligt koaguleres og dissekeres fra venerne. Fjernelse af de uophørlige vener er upassende. Efter omhyggelig hæmostase suges værdigheden i lag. Hvis det er umuligt at starte fjernelsen af ​​aneurismen fra skæringspunktet af adduktivarieren, fortsæt med at klippe eller koagulere og krydse bortførselsvenen. Derefter forsynes forsigtigt mikrokirurgiske instrumenter og bipolar koagulering, og knoglerens skiver isoleres gradvist og koaguleres til adducerende arterie, som også koaguleres eller klippes. For at slukke de fartøjer, der leverer aneurysmen, anvendes intravaskulære operationer til at okkludere addukterende arterier med fri kunstig emboli eller ved anvendelse af en ballon -katetera. I de fartøjer, der fodrer aneurismen, indsættes emboler af den passende kaliber. Som embolier benyttedes kugler af methacrylat, silikone, polystyren, voks, stykker af hæmostatisk svamp i isotonisk natriumchloridopløsning. Indførelsen af ​​emboli i aneurysmer placeret i systemet af den indre halspulsår udføres gennem den fælles halspulsårer. I tilfælde, hvor indføring af emboli med stor diameter (3-4 mm og mere) er påkrævet, bliver den fælles halspulsårer udsat og dissekeret, et vinylchloridrør med den passende diameter indsættes i dets lumen, gennem hvilket emboli indsættes derefter, hvis dimensioner skal være noget mindre end arterierne fodring af aneurisme, men større end diameteren af ​​de normale cerebrale fartøjer, der strækker sig fra hoved arterielstammen på samme niveau. Emboliens position overvåges konstant på skærmen af ​​røntgen telemonitoren ved hjælp af et kontrastmiddel.
Til indførelsen af ​​embolier med lille diameter kan der anvendes katetre, der føres ind i lumen på den indre halspulsår gennem mere fjerne kar. En mere pålidelig, velkontrolleret er afbrydelsen af ​​aneurysmen ved hjælp af et ballonkateter. Denne metode anvendes imidlertid normalt til, når radikal fjernelse af aneurysmen forekommer umulig. Når du slukker for aneurysmer, kan i blodforsyningen, hvorfra vertebrobasilarsystemet er involveret, indsættes embolier eller katetre i vertebralarterien ved kateterisering gennem lårbenet eller brystarterien (fig. 47).
En af de lovende behandlingsmetoder er indførelsen af ​​en hurtighærdende masse i aneurismen med et kateter. Dette opnås ved overlapning af alle fartøjer i aneurysmen.

Anomali af cerebral fartøjer

Medfødte vaskulære anomalier i hjernen: aplasi eller hypoplasi hos normale skibe, skibe med unormal morfologi - resultatet af en tidlig krænkelse af udviklingen af ​​hjerneskibe. Nogle af dem kompenseres og klinisk asymptomatiske. Andre forårsager sygdom og død mod blødning eller iskæmi [13]. På trods af det store antal værker i alderen er seksuel, bilateral variabilitet af cerebrale arterier [1, 4, 5], der er relateret til udviklingen [10, 11, 15, 16], og uregelmæssighederne i udviklingen af ​​cerebral fartøjer er sjældne [2, 3, 7, 8, 14].

Kimmerle anomali - den mest almindelige udviklingsanomali i den kraniovertebrale zone - en knoglebro over ryggradsarteriet sulcus i Atlanta, forekommer hos 12-16% af befolkningen [9, 12], er en af ​​risikofaktorer for overtrædelse af cerebral kredsløb, især i kombination med andre anomalier af kraniet hovedet hjerne eller cerebral fartøjer.

Formålet med undersøgelsen er at afklare de vigtigste faser i udviklingen af ​​cerebral fartøjer, de mulige mekanismer til dannelsen af ​​deres anomalier og illustrere dem med CT-angiogrammer fra arkivet for Institut for Radiologisk Diagnostik af FPC og PPS RostGMU. SKT-angiografi blev udført på en Brilliance 64 Slice multislice spiral røntgencomputertomografi scanner (Philips Medical Systems, Niederdandy) hos 650 patienter i alderen 14 til 70 år.

Materialer og forskningsmetoder. Spiral beregnede angiotomogrammer udført på Brilliance 64 Slice multislice spiral røntgencomputertomografi (Philips Medical Systems, Niederdandy) blev analyseret hos 650 patienter i alderen 14 til 70 år.

Resultaterne af undersøgelsen og deres diskussion. I analysen af ​​CT-angiogrammer havde 91 undersøgte patienter en Kimmerle-anomali (14% af tilfældene) fra den ene eller begge sider, og knoglekanalen til hvirvelarterien kan være delvis eller fuldstændig lukket (figur 1).

Fig. 1. Spiral computertomogram af cervikal rygsøjlen, a - venstre side, b - højre side visning (SSD billede af tonede overflader). Anomaly Kimmerle. Knoglekanalen til hvirvelarterien er helt lukket - (a) og delvist lukket (b).

De grundlæggende principper for udvikling af cerebral fartøjer er kendt [15, 16]. I embryoen 4-5 mm lang, på den 28. dag med embryogenese, forsyner carotidarterierne for- og midterhjernen. Den diamantformede hjerne leveres via transitcarotid-basilære anastomoser: trigeminale, aural, hypoglossale og proatlantiske arterier. Disse arterier eksisterer i kort tid [13]. Sjældent kan de fortsætte og fungere som anatomiske varianter eller misdannelser i kliniske tilfælde.

Ved udførelse af spiralberegnet angiografi opdagede vi en vedvarende trigeminalarterie (figur 2) hos 4 patienter (0,6% af tilfældene).

Fig. 2. SCT angiogram af skibene i hjernens bund, set ovenfra (ISSD - billedet af skyggede overflader). Primitiv trigeminalarterie til venstre (angivet med pilen). Posterior trifurcation af den venstre indre halspulsårer. Hypoplasi af venstre vertebralarterie.

Angiogenese af hjernen arterier begynder fra det overfladiske leptomeningealnoy netværk. Mange arterier i hjernen er dannet ved fusion af elementer i det vaskulære netværk. Overtrædelse af denne proces kan være årsagen til fenestration, som er karakteriseret ved delvise huller mellem 2 forskellige parallelle arterier, dækket af endothelium. Anomali er asymptomatisk, men er ligesom arteriel bifurcationer tilbøjelige til aneurisme dannelse [13].

Ved udførelse af SCT-angiografi opdagede vi fenestration af cerebrale arterier i 0,03% af tilfældene.

Under udvikling af cerebrale arterier fra den forreste vaskulære plexus fremkommer tre fremre cerebrale arterier. Den tredje arterie følger forløbet af de to anterior cerebrale arterier og er kendt som corpus callosums midterarterie. Median arterien af ​​corpus callosum og den forreste choroid plexus retresser yderligere [15]. Denne udviklingsmæssige anomali som den ekstraordinære cerebrale arterie er den vedvarende midterlinie af corpus callosum.

Den 29. dag med embryogenese forbinder den kaudale del af den indre halspulsår med den bilaterale langsgående cerebral arterie, der danner den bageste kommunikationsarterie. De langsgående cerebrale arterier begynder at fusionere i craniocaudal retningen, der danner en primitiv basilærarterie, og på dag 32 begynder de vertebrale arterier at danne en langsgående anastomose mellem de intersegmentale cervikale arterier [15].

Den "klassiske" struktur af Willis cirkel findes ofte, men der er et stort antal varianter af dets struktur [1, 4, 5, 7]. De vigtigste anomalier af cerebral arterier: aplasi, hypoplasi. De mest almindelige muligheder for atypisk forgrening af arterierne, med asymmetri af diametre og åben cirkel. Forskellige kombinationer af varianter og abnormiteter i udviklingen af ​​hjernens arterier er mulige.

Ifølge A. Gorbunov. [1] er de mest almindelige anomalier af den basilære arterie følgende: afvigelse (4,5% af tilfældene), bøjning (0,6% af tilfældene), tortuositet (1,9% af tilfældene), fordobling ved ikke-sammenføjning (1,9% af tilfældene) muligt og deres kombination. Afbrydelse af forbindelsen mellem de basilære arterier kan manifesteres af fenestrationer [7].

De mest almindelige anomalier af den intrakraniale vertebralarterie ifølge A. Gorbunov. [1]: hypoplasi (10,9% af tilfældene), overdreven crimpiness (0,6% af tilfældene), S-formet vertebralarterie (0,6% af tilfældene), deres kombinationer er også mulige.

Angiogenese af hjerneårene samt arterierne begynder fra det overfladiske leptomenegale netværk. Udviklingen af ​​et fartøj i en arterie, ven eller kapillær afhænger af retningen af ​​blodgennemstrømning. Den store rolle som signalering af molekyler i arteriovenøs differentiering og udviklingen af ​​arkitektoniske af intracerebrale fartøjer er blevet eksperimentelt bevist [11].

Arteriovenøse misdannelser i hjernen er de mest almindelige vaskulære anomalier. Dannelsen af ​​en AVM forklares ved den utilstrækkelige udvikling af kapillærdelen af ​​kredsløbssystemet [6].

Typiske arteriovenøse misdannelser er repræsenteret af tre hovedkomponenter: de bærende arterier, spolen af ​​ændrede malformationskibe og dræningsårene [3, 6]. Arteriovenøse misdannelser er en ukorrekt forbindelse mellem arterielle og venøse kar, der danner en spole, der omgår kapillærnetværket (figur 3).

Fig. 3. СКТ angiogram af hjerneskib, top view (SSD - billede af skyggede overflader). Arteriovenøs misdannelse i hjernenes rette temporale lobe. AVM er drevet fra bassinet i den højre midterste cerebrale arterie, skedearterierne og den højre posterior cerebrale arterie; udledning af blod gennem flere dilaterede omsluttede vener.

Baseret på analysen af ​​litteraturdata og egne data om spiralberegnet angiografi af cerebrale fartøjer blev det konstateret, at arteriovenøse misdannelser placeret dybt i hjernehalvfrekvensen findes oftere, hovedsageligt i frontal, parietal, sjældnere i de tidlige lobes. Arteriovenøse misdannelser har form af pyramider, med en base placeret parallelt med cortexens overflade, og apexet rettet mod ventriklen.

Multislice computertomografi angiografi er nødvendig til undersøgelse af fartøjer i den store hjerne. Sammenligning af resultaterne af undersøgelsen med cerebralkarbonernes normale anatomi vil øge diagnostisk effektivitet, gøre det muligt at skelne mellem muligheder, der efterligner patologi og de abnormiteter, der kræver kirurgisk indgreb. Og viden om udviklingen af ​​hjerneskibe bidrager til forståelsen af ​​mange anatomiske fakta.

10.3. Anomalier af cerebral fartøjer

10.3. Anomalier af cerebral fartøjer

Denne gruppe af cerebrovaskulære sygdomme indbefatter medfødte defekter af intrakraniale kar - arteriel og mindre almindelig arteriovenøs aneurisme samt arteriosinusfistel. Resultatet af bruddet af væggen af ​​disse unormale vaskulære formationer er blødninger i kraniumhulrummet.

Lignende kapitler fra andre bøger

Aterosklerose af cerebral fartøjer

Aterosklerose af cerebrale fartøjer Aterosklerose er en sygdom i arterierne, der resulterer i deres vægge fortykkelse og fortykkelse på grund af plaques dannet som følge af aflejring af lipider (fedtlignende stoffer) på arteriernes indre vægge, kendt som

Cerebrale vaskulære sygdomme

Cerebral vaskulær sygdom Aminalon, Vazobral, Vinpocetin, Halidor, Gliatilin, PeraMogan, Xanthinol Nikotinat, Instenon, Nimotop, Nooklerin, Pantogam, Pantokalcin, Pentoxifyllin, Pikalilon, Piracetam, Pellix

Aterosklerose af cerebral fartøjer

Aterosklerose af cerebrale fartøjer Årsager, patogenese og manifestationer Sygdommen forekommer hovedsageligt i senil og alder. Grundlaget for sygdommen er en overtrædelse af stofskiftet af fedtstoffer (lipider) i kroppen, hvilket medfører skade på væggene i blodkarrene

Aterosklerose af cerebral fartøjer

Aterosklerose af cerebrale fartøjer Årsager, patogenese og manifestationer Sygdommen forekommer hovedsageligt i senil og alder. Grundlaget for sygdommen er en overtrædelse af stofskiftet af fedtstoffer (lipider) i kroppen, hvilket medfører skade på væggene i blodkarrene

Aterosklerose (arteriolosklerose) af cerebral fartøjer

Aterosklerose (arteriolosklerose) af cerebrale fartøjer Aterosklerose (oversat fra græsk: gruel plus komprimering, hærdning) er en almindelig sygdom præget af en specifik læsion af arterierne i form af fokal vækst i deres vægge

Infusion til behandling af sklerose i cerebral fartøjer

Infusion til behandling af sklerose af cerebrale fartøjer Urter og celandine root chop. Placer 2 spsk. ske råvarer i en termos og hæld 3 kopper kogende vand. Insistere 2 timer. Stamme. Tag 1 el. ske 2 gange om dagen i 20 minutter før måltider. Drikke to uger, så gør

Skader på cerebral fartøjer

Skader på cerebral fartøjer Øget sukkerniveau i skibene fører til deres gradvise nederlag. Som følge deraf opstår kronisk blodcirkulationsinsufficiens i hjerneskibene, som normalt udvikler sig gradvist, men kan også manifestere sig i

Aterosklerose af cerebral fartøjer

Aterosklerose af cerebral fartøjer Nedslaget af cerebral fartøjer samt hjertens hjertearterier er den farligste og prognostisk ugunstige manifestation af aterosklerose. De terapeutiske foranstaltninger er primært rettet mod normalisering af tonen.

Aterosklerose af cerebral fartøjer

Aterosklerose af cerebrale fartøjer I overensstemmelse med den ødelæggende tendens af denne sygdom vælges lægemidler først som tilhører den destruktive luzeiniske gruppe af sygdomme. Patienter med rødt ansigt. Aurum metallicum. Aurum lang tid i

Terapeutiske bevægelser i aterosklerose i cerebral fartøjer

Helbredende bevægelser i aterosklerose af cerebrale fartøjer. Aterosklerose er en sygdom i karrene, hvor der findes talrige gullige plakater på deres indre overflade, der indeholder store mængder fedtsyrer, hovedsageligt kolesterol og dets

Terapeutiske bevægelser i aterosklerose i cerebral fartøjer

Helbredende bevægelser i cerebral aterosklerose. Aterosklerose er en vaskulær sygdom, hvor der findes talrige gullige plakker på deres indre overflade, der indeholder en stor mængde fedtstoffer, hovedsageligt kolesterol og dets

Behandling af sklerose i cerebral fartøjer

Behandling af sklerose i cerebrale blodkar Hjernesygdomme er meget almindelige og "konkurrerer" i hyppighed med hjertesygdom. Ifølge moderne klassifikation skelnes der mellem de forskellige former for neurovaskulære sygdomme.

Hjertes astma, vaskulær sklerose

Hjertes astma, vaskulær sklerose i hjernen Tag 3 sb. skeer tørrede hakkede råvarer af celandine sug i 600 ml kogende vand i 2 timer i varmen. Strain. Tag i to doser på 10 ml i 20 minutter før morgenmad og

Hovedpine i aterosklerose i hjerneskibene

Hovedpine i hjerneskarens aterosklerose En af årsagerne til aterosklerose ligger ikke i forstyrrelsen af ​​livsstil, kostreguleringer, kvaliteten af ​​den mad, der tages, men i tankens energi, følelsesenergiens, menneskelige vedhæftninger. Grunden er identificeret med en person.

Angiografi af cerebral fartøjer

Angiografi af cerebrale fartøjer Metodenes essens: Angiografi af cerebrale fartøjer - En invasiv diagnostisk undersøgelse af cerebrale arterier. Forskningsindikationer: Vaskulær hjernepatologi - Mistanke om abnormiteter ved udvikling af store skibe, overdreven

Sclerose af cerebral fartøjer

Sclerose af cerebral fartøjer - Tag heste græs af hestetail, hule og rue. 1 spsk. kog i 3 min. i 0,3 l vand, stamme, tilsæt 1 ss. ske æble cider eddike. Drikke 3 gange om dagen før måltider 100 g i en uge, så tag en uge pause, drik igen

Sygdomme i cerebral fartøjer og deres diagnose

Hjernen er det centrale organ i centralnervesystemet, som styrer hele organismenes aktivitet. Hos hvirveldyr er den placeret inde i kraniet og består af et stort antal afdelinger, der hver især er ansvarlige for arbejdet i et bestemt område af kroppen. Gennemførelsen af ​​de funktioner, der tildeles hjernen i vid udstrækning afhænger af blodcirkulationen. I tilfælde af skade vil de skibe, der er ansvarlige for blodforsyningen, ilt og de elementer, der er nødvendige for kroppens vitale funktioner, trænge ind i de udpegede områder langsommere. En person har alvorlige problemer.

Blodcirkulation i hjernen - arterier og skibe

Hjernen har en kompleks anatomisk struktur. Blod flyder til det gennem fire parrede arterier - den vertebrale og indre halspuls. De to hvirvelarterier danner den basilære arterie. I kraniumhulrummet forbinder det med to søvnige. Så opstår hjerneens hjertesirkel. Fra denne cirkel løber de fremre cerebrale, bakre og midterarterier langs hjernens overflade og leverer ilt til sine halvkugler. Store arterier består af mange små, hvis vigtigste funktion er at levere blod til dybden af ​​væv.

For at de bageste hjernegrupper heller ikke manglede blod, dannes et vertebrobasilarbassin fra de basilære og vertebrale arterier. En lignende carotidpulje bestående af carotidarterierne føder blodet af de midterste og fremre dele af hjernen. Sådan en interlacing sikrer, at hjernen modtager den nødvendige mængde blod, selvom en af ​​arterierne er beskadiget.

Ca. en tredjedel af den samlede mængde plasma passerer gennem hjernen. Hvis enkelte skibe trækker sammen, begynder vævene at opleve mangler på næringsstoffer. I starten er det lille, men vokser gradvist, vævene atrofi, og karrene bliver tyndere og mister deres evne til at modstå trykfald. I alvorlige tilfælde er der et gennembrud af arterierne eller vaskulær hulrum. Begyndelsen af ​​blødning fører til forstyrrelse af hjernen, lammelse og død.

Tynde arterier og skibe er ekstremt sårbare og kan briste selv med et let trykfald som følge af en stressende situation.

Risikofaktorer

Problemer med hoved og nakkes skibe opstod tidligere udelukkende i alderdommen, men moderne specialister diagnosticerer deres tilstedeværelse hos mennesker, der næsten ikke har nået 30-35 år. Risikogruppen omfatter personer, der beskæftiger sig med kedelig fysisk og psykisk arbejdskraft, oplever psyko-følelsesmæssig stress i mange uger og endda år i træk. Desuden er der blandt patienterne også børn. Ønsket om at kontrollere tilstanden i vaskulærsystemet skal forekomme hos mænd over 40 og hos kvinder over 60 år.

Risikoen for at udvikle sygdomme forbundet med mangel på blod i hjernen øges i:

  • mennesker, der misbruger alkohol og tobaksvarer
  • fedme;
  • have en udsættelse for højt tryk.

Vaskulære sygdomme kan overføres gennem generationer. Nogle patienter fører den rigtige livsstil, spiller sport og hvile i tide, men de dårlige gener, der blev overført til dem fra deres forfædre, manifesterer pludselig sig og gør dem mere opmærksomme på deres helbred end normalt.

Faktorer, som påvirker vaskulærsystemet negativt, indbefatter også:

  1. Det økologiske miljø, hvor patienten lever. I store byer er koncentrationen af ​​ilt ikke tilstrækkelig til normal hjernefunktion, hvilket negativt påvirker blodkarternes tilstand.
  2. Stress. Måske er det største problem med den moderne mand stress. Med alderen øges antallet af negative følelser og oplevelser, problemer med hjertet og skibene begynder. Samtidig oplever folk, der aldrig holder mod følelser, lider af vaskulære sygdomme oftere end dem, der opfatter alt rationelt, uden unødige bekymringer.
  3. Søvnløshed. Hjernen skal hvile, ellers er den ikke i stand til at udføre alle de funktioner, der er tildelt det og reagere på de negative ændringer, der finder sted.

Forsøger at gøre mere arbejde end normalt, kan en person ikke indse, at hans hjerne arbejder på grænsen af ​​sine evner. Selv en sund krop kan ikke modstå langvarig psykologisk og fysisk stress uden afbrydelse.

Almindelige symptomer

Ved overtrædelse af blodcirkulationen i hjernen på grund af problemer med vaskulærsystemet, signalerer ikke kroppen straks. Hvis hjerneskibene er indsnævret, forekommer de første symptomer først, når der opstår en trussel mod patientens helbred og liv. Fælles tegn på tilstedeværelsen af ​​sygdomme i hjernesystemet er:

  • svimmelhed;
  • migræne type hovedpine;
  • søvnløshed;
  • hukommelsessvigt
  • svaghed;
  • tab af evne til at koordinere bevægelserne
  • følelsesløshed i arme og ben
  • besvimelse;
  • tinnitus, forværret ved at sænke hovedet og fysisk anstrengelse
  • kvalme, opkastning (observeret i strid med blodcirkulationen i hjernen områder, der er ansvarlig for maven arbejde);
  • en dramatisk ændring i karakter og adfærd (patienter er for følsomme og irritable på grund af utilstrækkelig serotoninproduktion).

Intensiteten af ​​de ovenfor beskrevne symptomer afhænger af sygdomsstadiet og tilstanden af ​​kroppen før sygdomsbegyndelsen. Så hvis sygdommen har udviklet sig mod baggrund af en anden, ikke mindre farlig sygdom og ikke behandles (personen simpelthen ikke ved det), så mere specifik, men stadig ikke tillader at etablere en nøjagtig diagnose, observeres symptomer.

For eksempel ændres gangen hos nogle patienter. Flere unge mennesker begynder at blande deres fødder, når de går, hakket. I nogle tilfælde er der urigtigt at urinere. Over tid forværres tilstanden, som fører til forstyrrelser i bækkenorganernes arbejde, problemer med hukommelse, tale og koordinering (det er svært for en person at holde balance, han går uforstyrret). Indsnævring og blokering af cerebrale fartøjer, hvis symptomer er beskrevet ovenfor, er livstruende, det er værd at huske.

Fælles sygdomme

De fleste vaskulære sygdomme i hjernen er forbundet med blokering (vasokonstriktion), forringelse af strukturen og tonen af ​​deres vægge. Eventuelle ændringer i dette område fører til nedsat blodcirkulation og begrænser mængden af ​​blod i hjernen. Afvigelser i det vaskulære systems arbejde kan være medfødte. Så med arteriel aneurisme (medfødt anomali), selv et lille trykhopp, opad, kan det føre til ruptur af væggene. Samtidig kan der opstå et lignende spalt til enhver tid, oftest på grund af fysisk eller følelsesmæssig overbelastning.

åreforkalkning

Farlig, men let diagnosticeret sygdom i cerebral fartøjer, hvis konsekvens bliver svækket blodgennemstrømning. Udvikler hos mennesker med overskridelse af det tilladte niveau af kolesterol i blodet. Takket være kolesterol danner aterosklerotiske plaques på væggene i nakken og hjerneskibene. Akkumuleringen af ​​sådanne plaques fører til en betydelig vasokonstriktion, hvorfor patienter klager over dårlig hukommelse og svær hovedpine. Den største fare for plaques er deres evne til at adskille fra beholdervæggen og flytte med blod, tilstoppe andre fartøjer. Tilstedeværelsen af ​​brudte plaques i blodet kan forårsage dannelse af blodpropper.

hypertension

Sygdommen udvikler sig på baggrund af højt blodtryk. Både ældre og yngre kvinder og mænd lider af hypertension. På grund af sygdommen ændres positionen af ​​kapillærerne og arterierne, de bliver svimmel. Afstanden mellem væggene er reduceret, de bliver selv tyndere, fuldstændig tilstoppning af karrene bliver mulig.

Cervikal osteochondrose

Selv en ringe deformation af rygsøjlen, der forekommer med cervikal osteochondrose, kan forårsage en krænkelse af blodcirkulationen. Ændringer i hastigheden og mængden af ​​blod, som strømmer til hjernen og rygsøjlen, i forbindelse med indsnævrede skibe i nakke og hjerne, fører til negative konsekvenser.

Som nævnt ovenfor er der for de fleste sygdomme i nålens og hjernens vaskulære system ingen aldersbarrierer. Cervikal osteochondrose og hypertension kan også udvikle sig hos meget små børn. Årsagen til forekomsten af ​​sådanne sygdomme hos børn er overarbejde eller manglende fysisk aktivitet. Hvis et barn er underernæret og ofte nervøs, skal han også i fremtiden have en krænkelse af blodcirkulationen og vasokonstriktion.

etape

Cerebral fartøjer kan smalle gradvist eller fænomenet vil være pludselige og bratte. I sidstnævnte tilfælde, mulig hjerneinfarkt og hæmoragisk slagtilfælde. I alvorlige tilfælde opstår døden. Hvis sygdommen er kronisk, så vises de første tegn på en indsnævring af hjerneskibene ikke umiddelbart. I processen med at studere de vigtigste problemer, der opstår i vaskulærsystemets arbejde, blev der identificeret tre trin (grader) af vaskulære læsioner og kredsløbssygdomme:

  1. Den første. Tegn på sygdommen observeres ikke, eller de er ubetydelige. Patienten klager lejlighedsvis over træthed, søvnløshed og irritation, men beskylder det på hårdt arbejde og familieproblemer. I den første fase af sygdomsdannelsen i forbindelse med indsnævring af blodkarrene i hjernen og halsen er der hovedpine (i anden halvdel af dagen), svimmelhed, et lille tab af evnen til at koncentrere sig om opgaven eller problemet.
  2. Den anden. Smalte skibe påvirker indre organers funktion. Overtrædelse af urin og motorsystemer. Patienten bliver mere irriteret, godt humør bliver sjældent, nogle gange sårer hans hjerte. Tegnene på sygdommen er tydeligt skelnelige, men de har kort varighed, fordi patienterne skriver dem ud for hjerte- og nyresygdomme, tager de relevante lægemidler og glemmer sygdommen. Patienter, der søger behandling, får oftest klager over udseendet af stjerner og fluer i øjnene, følelsesløshed i benets, hænder og ansigt, tinnitus, svaghed, nedsat tale og syn, hyppig vandladning og løbende hovedpine. Bevidstheden er forvirret, ansigtets rødme, og hukommelsen forværres. De beskrevne symptomer varer ikke mere end 24 timer, hvorefter de forsvinder.
  3. Tredje. Fartøjer indsnævret til grænsen. Patienten er ikke i stand til at koordinere bevægelser af sin egen krop, vandladning og afføring. På grund af iltstød udvikler demens, dumhed og fuldstændig tab af arbejdsevne er mulig. Patienter har rystet hænder, hoved og hage, øjne bevæger sig uanset hans ønske, ansigtet bliver asymmetrisk.

Sygdommen behandles på ethvert tidspunkt, det er kun farligt, hvis en person er involveret i selvbehandling, tager smertestillende midler, beroligende midler og andre lægemidler, der eliminerer symptomerne, men bekæmper ikke selve sygdommen.

Diagnose og behandling

For den korrekte diagnose anvendes en række forskningsmetoder.

  1. USA. Hvis du har mistanke om cerebral vaskulær sygdom, anbefales en person at gennemgå duplex scanning, Doppler, ekkomotografi eller transcranial Doppler.
  2. CT. Ved hjælp af røntgenstråler og en computer bestemme arten af ​​læsionen, stedet for koncentrationen af ​​patologi, størrelsen på det berørte område og hjernens tilstand som helhed.
  3. MR. Ved hjælp af en tomografi får de et billede af hjernen, studerer blodgennemstrømningen, blodårenes passage, bestemmer læsionens placering, dens størrelse og antallet af potentielt farlige områder.
  4. Angiografi. Undersøgelsen udføres ved hjælp af røntgenstråler efter indførelsen i kroppen af ​​et specielt kontrastmiddel. Metoden giver mulighed for at indhente oplysninger om graden og sekvensen af ​​påfyldning af blodkar, oplysninger om tilstedeværelsen af ​​løsninger til blodindtag, hvis hovedkarret er blokeret.
  5. Elektroencephalografi. Metoden gør det muligt at få information om hjernen, kredsløbssystemet og tilstanden af ​​nervefibre.
  6. Rheoencephalography. For at lære om tilstanden af ​​hjernen, er en svag puls af højfrekvent strøm gennemført. Ved anvendelse af denne metode vurderes graden af ​​vaskulær elasticitet, tumorer og aneurysmer diagnosticeres.
  7. Neurosonography. Det bruges udelukkende til at undersøge spædbørn, der stadig har en forår. Anvend ultralyd og en speciel sensor. Metoden gør det muligt at identificere patologier i blødt væv, fraværet eller tilstedeværelsen af ​​skader i det bløde stofs område, for at detektere tumorprocesser, aneurysmer, for at besvare spørgsmålet om, hvor mange skibe der er beskadiget.

Diagnosen er smertefri og kræver næsten ikke særlig træning. Hvis du har mistanke om en funktionsfejl i vaskulærsystemet på grund af vasokonstriktion eller dannelse af blodpropper, skal du straks kontakte en specialist.

Førstehjælp

Når man registrerer de første tegn på vaskulær sygdom, skal patienten rense blodet af toksiner og kolesterol. At hjælpe hjemme ved hjælp af medicinske infusioner og afkog. Nogle medicinske urter bidrager til udvidelsen af ​​blodkar, styrker musklerne på væggene.

Når følelsesløshed og en kraftig stigning i patientens tryk skal lægges på sengen og kalde en ambulance.

Narkotikabehandling

Hvis indsnævring og okklusion af cerebrale fartøjer diagnosticeres, udføres behandlingen ved anvendelse af følgende stoffer:

  • Lipofora, Atomax, Mecaphor (dilaterer blodkar, hjælper med at etablere blodgennemstrømning);
  • Spasmalon, Nootropil, Finoptin, Isoptin (forbedre blodgennemstrømningen i hjernen, mæt blodet med calcium);
  • Piracetam, Sermion, Acetylcholin (forbedre cellernes absorption af oxygen);

I nogle tilfælde er der ordineret medicin, der bidrager til fortynding af blod og øger blodkarternes patency. Brug af disse lægemidler har en individuel karakter. Hvis sygdommen er i indledende fase, kan det være at syntetiske lægemidler ikke er nødvendige, for en fuld tilbagesendelse for at have en god nok hvile og drikke væk urtete. Nævnte midler accepteres ved recept, findes i form af tabletter og injektioner.

Brug af folkemæssige retsmidler

Til behandling af sygdomme forbundet med indsnævring af blodkarrene i hjernen, brug:

  1. Herbal Gebyrer. Normalisere blodcirkulationen hjælper tinktur af motherwort, hundrose, valerian, anis og yarrow. Ved udbrud af spasme fortyndet med 1 el. ske med at samle 2 kopper vand, insistere 2-3 minutter og drikke. Efter forsvinden af ​​ubehagelige symptomer fortsætter infusionen med at blive taget i løbet af den næste dag.
  2. Nettle afkogning. Nisse tynder blod, som får det til at gå hurtigere gennem karrene.
  3. Afkogning af vilde rose. Blomster og blade af hundens rose er rige på C-vitamin, hvilket positivt påvirker væggene i blodkar og hjælper med at styrke dem.
  4. Te med timian og hvidløg. Thyme blade og pulveriseret hvidløg negle hældes med varmt vand og tages om dagen (3-4 gange). Behandlingsforløbet er 2-3 måneder.
  5. Et afkog af lille periwinkle. 1 spsk. En sked græs hældes med 3 kopper varmt vand og infunderes i 15-25 minutter i et vandbad. Tag infusionen efter endnu 45 minutter. Varigheden af ​​behandlingen afhænger af de forstyrrende symptomer. Ideelt set skal du drikke mindst ½ kop tre gange om dagen.
  6. Te fra blomster af viburnum eller pil-te. En halv kop blomster hældes med 3 kopper kogende vand, der får lov til at infuse i 1 time, tage 0,5 kopper 4 gange om dagen.
  7. Kold komprimering fra urte. Til komprimering 2 el. ske Hypericum, mælkebøtte rød og plantain hælde 1 liter. varmt vand og afkølet i køleskabet. Dyp et tørklæde i afkølet vand og læg det på hovedet. Komprimering er et af de sikreste midler til bekæmpelse af migræne.
  8. Koldt fodbad. Bad kan laves af 1 liter vand, fortyndet med 0,5 kopper eddike. Vand skal være koldt.

Hvis vaskulære spasmer er hyppige, skal der opbevares en betydelig isforsyning i fryseren. Med det næste angreb skal isen pakkes i et tyndt bomuldsstof og påføres på bagsiden af ​​hovedet. Til genopretning af hovedskibe kan du tage 1 tsk havtornolie 3 gange om dagen. Det bør indtages før måltider, behandlingsforløbet er 21 dage. Om nødvendigt gentages behandlingen 1 måned efter kursets afslutning.

Kirurgisk indgreb

Operationen er en ekstrem foranstaltning til behandling af vaskulære sygdomme. Kirurgisk indgriben indikeres, hvis terapeutisk behandling er fraværende eller ikke medfører det forventede resultat. Der er følgende metoder til operationel kirurgi:

  • carotid bypass (en særlig ledning er installeret mellem plak og karvæg);
  • carotid endarterektomi (pladen forstyrrer blodgennemstrømningen fjernes);
  • angioplastisk metode (et ekspanderende kateter indsættes i beholderen).

Kirurgiske metoder til fjernelse af plaques er meget effektive, men der er altid risiko for komplikationer forbundet med en negativ reaktion af kroppen til proceduren og fremmedlegemet.

forebyggelse

For at undgå problemer med vaskulærsystemet skal du:

  • gå og løbe mere (hvis det er muligt, bør jogging udføres dagligt);
  • svømme (svømning styrker alle muskler);
  • cykle;
  • engagere sig i aktiv sport;
  • udelukker alkohol fra brug (vodka, brandy dilates blodkar, men deres misbrug kan have negative konsekvenser);
  • stop med at ryge
  • spise rigtigt (fra kosten skal du udelukke røget kød, konserves, salt og krydret mad, fede fødevarer).

For ikke at have hovedpine hos en person, der allerede lider af vaskulære sygdomme, bør man ikke bruge kaffe og stærk te. Du skal også fjerne slik fra menuen og erstatte dem med frugt og grøntsager. Måltider bør afbalanceres. Belastninger, herunder psykologiske, bør være moderate. Efter arbejde skal du stille 1-2 timer til hvile, bruge denne gang til at se din yndlingsserie eller bare i sengen.

outlook

Hurtigt identificerede vaskulære sygdomme er normalt helbredelige. Hvis sygdommen ikke blev korrekt diagnosticeret, og patienten blev efterladt uden behandling, kan prognosen være skuffende. Således medfører mange vaskulære sygdomme udviklingen af ​​hæmoragiske og iskæmiske slagtilfælde, og transiente akutte kredsløbssygdomme forårsager transistor-iskæmiske angreb (forstadier af iskæmisk slagtilfælde). I alderdommen observeres senil demens, døden er mulig på grund af brud på den dannede blodprop.

Hos unger kan en funktionsfejl i vaskulærsystemet være midlertidig. Når de modnes, forsvinder alle negative ændringer. Hvis stenose, hypertension eller osteochondrose opdages i barndommen, skal et sådant barn have en alvorlig behandling. Overtrædelse af blodgennemstrømning kan føre til atrofi af hjernevæv og forstyrrelsen af ​​hovedhjernefunktionen. Venstre uden opmærksomhed fra børnelæge og forældre begynder børnene at gå betydeligt bagud i mental udvikling. Vaskulære sygdomme er også farlige under graviditeten.

Problemer med skibe begynder hos mange mennesker over 40 år, men det betyder ikke, at sygdommen ikke manifesterer sig selv i en yngre alder. Dens første tegn kan være usynlig for den gennemsnitlige person, derfor er det nødvendigt at besøge en læge mindst 2 gange om året, ikke at selvmedicinere og kun bruge dokumenterede metoder til behandling af sygdommen. I dette tilfælde er procentdelen af ​​hærdet stor nok.