Antidepressiva: Bivirkninger af lægemidler og deres virkningsmekanisme

Migræne

Det har længe været kendt, at antidepressiva er langt fra sikre. Behandling af depression finder stadig sted gennem forsøg og fejl, og det er patienter, der betaler for videnskabens fremskridt. Som det ofte sker med medicin, afhænger meget af patientens individuelle følsomhed.

For nogle mennesker forårsager en bestemt type antidepressiv medicin alvorlige bivirkninger, mens for andre er disse lægemidler næsten fuldstændig uskadelige. Værst af alt, når antidepressiva ikke kun helbreder depression, forværrer de det også.

Forskere har studeret forskellige antidepressiva. Bivirkninger, ifølge statistikker er der omkring 40% af mennesker, der tager denne type stoffer. To af de mest ubehagelige af dem - vægtforøgelse og libidoforstyrrelse - oplever mennesker hårdt og ofte tjener som grund til at nægte behandling.

Andre almindelige negative bivirkninger af antidepressiva omfatter:

  • forstoppelse eller diarré
  • kvalme;
  • tør mund
  • muskel svaghed;
  • tremor i lemmerne;
  • hovedpine;
  • dagtid søvnighed.

Virkningsmekanismen på kroppen

Det antages, at antidepressiva midler virker ved at øge niveauet i hjernen hos en særlig gruppe kemikalier kaldet neurotransmittere. Ifølge moderne videnskab er depression forårsaget af manglen på disse stoffer. Nogle neurotransmittere, såsom serotonin og norepinephrin, kan forbedre en persons følelsesmæssige tilstand, selvom denne proces endnu ikke er blevet fuldt undersøgt. En stigning i niveauet af neutrotransmittere kan også forhindre smertesignaler i at nå hjernen. Derfor er nogle antidepressiva midler meget effektive smertestillende midler.

Hjælp ikke, hvordan man skal være

Til behandling af depression kan lægen ordinere den lavest mulige dosis. Normalt mærkes den fordelagtige virkning af lægemidler efter to eller tre uger efter starten af ​​behandlingen. Det er vigtigt ikke at stoppe med at tage antidepressiva, selvom patienten endnu ikke har modtaget lindring; for hver person deres egen "anti-depressive" tærskel.

Men hvis der efter brug af stoffer inden for fire uger ikke er nogen forbedring i tilstanden, anbefales det at kontakte din læge. Han vil enten foreslå at øge dosen eller prøve alternative lægemidler. Behandlingsforløbet varer normalt ca. seks måneder, men hvis depressionen er kronisk, kan den nå to år.

Ikke alle patienter hjælper antidepressiva. Ifølge V.Nolen, en professor ved Rijksuniversitetet for at få en egentlig kur skal syv patienter behandles.

Selvom korrekt valgte antidepressiva ofte reducerer symptomerne på depression, påvirker de ikke årsagerne til forekomsten. Derfor bruges de normalt i kombination med terapi til behandling af alvorlig depression eller andre tilstande forårsaget af følelsesmæssige lidelser.

Er det værd at købe billige stoffer

Det billigste blandt behandling af depression medicin er tricykliske antidepressiva (for eksempel amitriptylin). Dette er den ældste type antidepressiva, de har akkumuleret en god praktisk base, og deres virkning på kroppen er mere eller mindre undersøgt. Imidlertid er tricykliske antidepressiva sjældent ordineret på grund af overflod af bivirkninger på kroppen, normalt hvis en person med svær depression ikke reagerer på andre typer lægemidler eller behandler andre tilstande, såsom bipolar lidelse.

Bivirkninger kan omfatte:

Hvis nogen af ​​disse negative virkninger af medicin forekommer, er det ikke nødvendigt helt at opgive antidepressiva. Bivirkninger stammer fra et bestemt lægemiddel, fra et andet lægemiddel, kan de ikke være. Det er vigtigt under ledelse af en læge at vælge den rigtige behandlingsmulighed.

Brute fra antidepressiva: hvordan man håndterer det

Årsagen til det store antal bivirkninger ved at tage antidepressiva er, at lægerne selv stadig har en dårlig forståelse for, hvordan antidepressiva og depression selv påvirker hjernen. Nogle gange kan behandling med antidepressiva sammenlignes med skydning af sparv fra en kanon, især hvis patienten har mild til moderat depression. Langvarig eksponering for et utrolig komplekst, velafbalanceret system med potente kemikalier vil uundgåeligt føre til bivirkninger af varierende sværhedsgrad. Normalt er bivirkningerne af antidepressiva ganske mild og har tendens til at falde, da behandlingen fortsætter, da kroppen bliver vant til lægemidlets virkninger.

Med minimale bivirkninger

Den mest almindelige type antidepressiva er selektive serotonin reuptake inhibitorer. Årsagen - de forårsager de mindste bivirkninger. Hertil kommer, at deres overdosis meget sjældent fører til alvorlige konsekvenser.

Disse omfatter stoffer med aktive stoffer:

  • fluoxetin (Prozac, Fontex, Sarafem);
  • Paroxetin (Rexetin, Aropax);
  • Citalopram (tsipramil, sepram, cythexal);
  • escitalopram (Selectra, Lexapro);
  • sertralin (Zoloft, Serlift, Acentra);
  • fluvoxamin (Fevarin, Luvox, Deprevox).

En anden godt tolereret gruppe af antidepressiva er selektive inhibitorer af norepinephrin og dopamin genoptagelse. Hidtil kender forskere kun ét aktivt stof i denne gruppe - bupropion (lægemidler: Velbutrin, Zyban).

Hyppigheden og sværhedsgraden af ​​bivirkninger fra antidepressiva afhænger af patientens individuelle følsomhed - det samme medikament kan være yderst vanskeligt for en at bære, mens den anden ikke forårsager nogen problemer. Mange bivirkninger forsvinder efter den første uge af behandlingen, mens andre kan tvinge lægen til at ordinere et andet lægemiddel.

Mulige bivirkninger ved at tage antidepressiva kan omfatte følgende:

  • Døsighed.
  • Kvalme.
  • Tør mund
  • Søvnløshed.
  • Angst, spænding, angst.
  • Gastrointestinale lidelser, forstoppelse eller diarré.
  • Svimmelhed.
  • Mindsket libido.
  • Hovedpine.
  • Sløret syn.

kvalme

Det er en direkte konsekvens af starten af ​​medicinen, og som patientens krop bliver vant til antidepressiva, går alene.

Hvis tilstanden medfører øget ulemper, kan du bruge følgende metoder:

  • Tag et antidepressiv middel på en fuld mave, mens der er mindre mængder, men oftere end normalt.
  • Drik masser af væsker, men prøv at undgå kulsyreholdige drikkevarer.

Hvis ingen af ​​ovenstående hjælper eller føler sig syg hele tiden, kan du prøve at tage medicin, der lindrer kvalme (du bør konsultere din læge her).

Vægtøgning

Vægtøgning, mens du tager antidepressiva, kan forekomme af forskellige årsager. Dette kan være væskeretention, mangel på fysisk aktivitet eller en konsekvens af god appetit, hvis antidepressiva begyndte at virke.

Hvis patienten er bekymret for vægtøgning, kan følgende foranstaltninger træffes:

  • Der er mindre sødt (det omfatter også drikkevarer med højt indhold af sukker).
  • Det er bedre at spise mad med lavt kalorieindhold, som f.eks. Grøntsager og frugter, forsøge at undgå mad med mættede fedtstoffer.
  • Det er tilrådeligt at holde en dagbog med mad til at registrere mængden og sammensætningen af ​​den spisesøde.

Så vidt muligt, så vidt det er muligt for depression, anbefales det at motionere - selv 10 minutter om dagen hjælper dig med at føle dig bedre.

Trætthed, søvnighed

Oftest forekommer i den første uge efter ordinering af medicinen.

Du kan bekæmpe det ved hjælp af følgende metoder:

  • Tag dig tid til at sove midt om dagen.
  • Forøg fysisk aktivitet, såsom at gå.
  • Tag et antidepressivt middel natten over.
  • Det anbefales at afstå fra at køre bil eller udføre arbejde, der kræver høj koncentration af opmærksomhed.

søvnløshed

For søvnløshed kan du prøve følgende:

  • Tag et antidepressivt middel om morgenen.
  • Undgå koffeinholdige fødevarer, især om natten.
  • Det anbefales at øge fysisk aktivitet, men at udsætte tiden for motion eller gå / løbe et par timer før søvn.

Hvis søvnløshed fortsætter, kan du bede lægen om at nedsætte dosen, udnævnelsen af ​​beroligende eller hypnotisk.

Tør mund

Hyppig bivirkning ved antidepressiva. Du kan bekæmpe det på følgende måder:

  • Drikker ofte vand eller suge på isbiter.
  • Undgå produkter, der forårsager dehydrering, såsom koffeinholdige drikkevarer, alkohol og rygning.
  • Prøv at trække vejret gennem næsen, ikke gennem munden.
  • Børste tænderne mindst to gange om dagen og besøg regelmæssigt tandlægen - tør mund kan forårsage huller.
  • Brug en fugtgivende spray til munden.

forstoppelse

Det sker, at antidepressiva forstyrrer den normale funktion af fordøjelseskanalen og forårsager forstoppelse.

For at afhjælpe denne betingelse kan du prøve følgende metoder:

  • Drik rigeligt med vand.
  • Der er fødevarer med højt indhold af fiber, for eksempel friske frugter og grøntsager, klid, fuldkornsbrød.
  • Brug kosttilskud indeholdende kostfiber.
  • Øg fysisk aktivitet.

Sexliv

Antidepressiva påvirker en persons sexliv negativt - forårsager et fald i lysten og gør det svært at opnå orgasme. Andre kan medføre problemer med forekomsten eller vedligeholdelsen af ​​en erektion.

Hvis patienten er i konstante seksuelle forhold, anbefales det at planlægge seksuel aktivitet baseret på tidspunktet for lægemidlet, skifte det på det tidspunkt, inden dosen tages.

Du kan også rådføre dig med en partner og øge tiden for forspil før den egentlige begyndelse af samleje.

Endelig kan du blot bede lægen om at ordinere en anden medicin.

Antidepressiva bivirkninger og komplikationer

Bivirkninger og komplikationer ved psykotrop behandling

Bivirkninger ved psykopharmoterapi, som ved brug af mange andre lægemidler, er forbundet med manglende evne til selektivt at påvirke udelukkende de patologisk ændrede hjerne-systemer. En del af dem er direkte relateret til lægemidlets terapeutiske virkning og forekommer hos de fleste patienter, der tager dette lægemiddel. Som et eksempel kan neuroleptisk syndrom citeres ved anvendelse af førstegenerations neuroleptika. Andre bivirkninger og komplikationer, som normalt forekommer sjældent, skyldes individuelle patientreaktioner på et bestemt lægemiddel. I dette afsnit vil kun de mest typiske bivirkninger og komplikationer forbundet med brugen af ​​psykofarmakologiske midler af forskellige klasser blive overvejet.

Neuroleptika. De vigtigste bivirkninger af neuroleptisk behandling danner et neuroleptisk syndrom. De førende kliniske manifestationer af dette syndrom er ekstrapyramidale lidelser med overvejende hhv. Hypo- eller hyperkliniske lidelser. Hypokinetiske lidelser indbefatter medicinsk parkinsonisme, manifesteret af øget muskelton, trisisme, stivhed, stivhed og langsommelighed af bevægelse og tale. Hyperkinetiske lidelser omfatter tremor, hyperkinesi (choreiform, atetoid, etc.). Typisk er der i et klinisk billede i visse forhold både hypo- og hyperkinetic lidelser. Fænomenet dyskinesi kan være paroxysmalt af natur. Oftest er de lokaliseret i mund- og manifestet som spasmodiske sammentrækninger af svælgets, tungenes, læbernes, kæbernes muskler, men strækker sig ofte til andre muskelgrupper (okulære kriser, tortikollier, torsionspasmer, exomotoriske kriser). Sammen med ekstrapyramidale lidelser kan akathisia fænomener observeres - rastløshed, angst i benene, kombineret med tasikinesi (behovet for at bevæge sig, ændre position). I alvorlige tilfælde ledsages akathisia af angst, agitation og søvnforstyrrelser. Tardiv dyskinesi (tardiv dyskinesi), som udtrykkes i ufrivillige bevægelser af læber, tunge, ansigt og, hyppigere, choreiform bevægelser i ekstremiteterne, er en særlig dyskinesi-gruppe. Navnet "tardive dyskinesi" selv tyder på, at det forekommer efter langvarig behandling med neuroleptika (i gennemsnit efter 2 år). I disse tilfælde er der ingen sammenhæng med typen af ​​lægemiddel, doser og træk ved behandling i tidligere stadier, herunder tidligere ekstrapyramidale lidelser.

Blandt forstyrrelserne i det autonome nervesystem er ortostatisk hypotension mest set (det anbefales ikke at stoppe med adrenalin), svedtendens, vægtforøgelse, appetitændringer, forstoppelse og diarré. Somme tider holinoliticheskie effekter - synshandicap, dysuriske fænomener. Funktionsforstyrrelser i det kardiovaskulære system er mulige med ændringer på EKG i form af en stigning i Q-T-intervallet, et fald i Gili-bølgen af ​​dets inversion, takyk- eller bradykardi. Nogle gange er der bivirkninger i form af lysfølsomhed, dermatitis, hudpigmentering; hudallergier er mulige. Bivirkninger forbundet med en stigning i blodprolactin, manifesteret i form af dysmenoré eller oligomenorré, pseudohermafroditisme hos kvinder, gynækomasti og forsinket ejakulation hos mænd, nedsat libido, galactorrhea, hirsutisme. I sjældne tilfælde er der ændringer i blodsukkeret, såvel som symptomer på diabetes insipidus.

Alvorlige komplikationer af neuroleptisk terapi omfatter generelle allergiske og toksiske reaktioner, hepatitis, patologiske forandringer i synsorganet (patologisk pigmentering af refraktionsmedier kombineret med patologisk pigmentering af huden i hænder og ansigt-hud-øjen syndrom, giftige forandringer i nethinden), nedsat blodbillede (leukopeni, agranulocytose, aplastisk anæmi, trombocytopeni). Blandt de psykiatriske lidelser forbundet med terapi er der anæstetisk depression, smertefuld søvnforstyrrelse, delirium (oftest forekommer det med en skarp ændring i doserne af neuroleptika hos mennesker med organiske sygdomme i CNS, ældre eller børn), epileptiforme anfald.

Neuroleptika af nye generationer i sammenligning med traditionelle derivater af phenothiaziner og butyrophenones forårsager signifikant færre bivirkninger og komplikationer.

Antidepressiva. Bivirkninger relateret til centralnervesystemet og det autonome nervesystem manifesteres af svimmelhed, tremor, dysartri, en forstyrrelse af bevidstheden i form af delirium, epileptiforme anfald. Forværring af angstlidelser, aktivering af selvmordstendenser, inversion af påvirkning, døsighed eller tværtimod søvnløshed er mulige. Bivirkninger kan forekomme hypotension, sinus takykardi, arytmi, svækket atrioventrikulær ledning. Komplikationer fra det hæmatopoietiske system er forholdsvis sjældne. Deres kliniske tegn er hæmning af knoglemarvfunktion, leukopeni, agranulocytose, trombocytopeni, hæmolytisk anæmi. Endokrine dysfunktioner er begrænset af ændringer i blodsukkerniveauet (nedadgående tendens).

Ved behandling med antidepressiva er der også bivirkninger som tørslimhinder, forstyrret indkvartering, øget intraokulært tryk, tarm- eller tarmhinde (forstoppelse) og urinretention. Oftere observeres de, når de tager traditionelle tricykliske antidepressiva og er forbundet med deres antikolinerge virkninger. Brugen af ​​tricykliske lægemidler ledsages ofte af øget appetit og en signifikant stigning i kropsvægt. Ved samtidig brug af MAO-hæmmere med fødevareprodukter indeholdende tyramin eller dets forstadium - tyrosin (oste osv.) Opstår der en "osteffekt", der manifesteres ved hypertension, hypertermi, krampe og undertiden dødelig.

Nye generationer af antidepressiva tolereres bedre og sikrere. Det kan kun bemærkes, at udnævnelsen af ​​serotonin reuptake hæmmere og reversible hæmmere af MAO-A er observerede krænkelser af mave-tarmkanalen (kvalme, opkastning, diarré), hovedpine, søvnløshed, angst. Udviklingen af ​​impotens hos patienter, der modtager serotoninreoptagelsesinhibitorer, er også blevet beskrevet. I tilfælde af en kombination af serotonin genoptagelseshæmmere med tricykliske gruppemedier er dannelsen af ​​det såkaldte serotoninsyndrom muligt, manifesteret af feber og tegn på forgiftning. For tetracykliske antidepressiva er søvnighed i søvn og sløvhed mere karakteristisk.

Beroligende midler. Bivirkninger under behandling med beroligende midler er oftest manifesteret af søvnighed i søvn, sløvhed,

muskelsvaghed, nedsat koncentration, kortvarig hukommelse samt nedsat hastigheden af ​​mentale reaktioner. I nogle tilfælde udvikles paradoksale reaktioner i form af angst, søvnløshed, psykomotorisk agitation, hallucinationer. Ataxi, dysartri og tremor forekommer meget mindre hyppigt.

Blandt de funktionelle lidelser i det autonome nervesystem og andre organer og systemer er hypotension, forstoppelse, kvalme, urinretention eller urininkontinens, nedsat libido noteret. Der kan være tegn på depression af åndedrætscentret (kan stoppe vejret). Ændringer i syn af organer er manifesteret i form af diplopi og forstyrrelse af indkvartering. Langvarig brug af beroligende midler er farlig på grund af muligheden for at udvikle afhængighed af dem, dvs. mental og fysisk afhængighed.

Nootropica. Bivirkninger ved behandling af nootropics observeres sjældent. Nogle gange virker nervøsitet, irritabilitet, elementer af psykomotorisk spænding og desinfektion af impulser, såvel som angst og søvnløshed. Svimmelhed, hovedpine, tremor er mulige; i nogle tilfælde dyspeptiske symptomer - kvalme, mavesmerter.

Stimulanser. Disse lægemidler har en bivirkning på centralnervesystemet (tremor, eufori, søvnløshed, irritabilitet, hovedpine samt tegn på psykomotorisk agitation). Forstyrrelser i det autonome nervesystem kan forekomme - sved, tør slimhinder, anoreksi og hjerte-kar-sygdomme - arytmi, takykardi, forhøjet blodtryk. Ved behandling af patienter med diabetes bør man huske på, at mens man tager stimulanter, kan kroppens følsomhed over for insulin ændre sig. Det er også muligt forstyrrelse af seksuelle funktioner.

Det er vigtigt at understrege, at langvarig og hyppig anvendelse af stimulanter kan føre til udvikling af mental og fysisk afhængighed.

Lithiumsalte Bivirkninger eller komplikationer ved brug af lithiumsalte forekommer sædvanligvis i begyndelsen af ​​behandlingen, indtil en stabil koncentration af lægemidlet i blodet er etableret. Ved korrekt terapi under kontrol af lithium i blodet og fuldt ud at informere patienten om behandlingens egenskaber, påvirker bivirkningerne sjældent det profylaktiske forløb. Patienten skal først og fremmest være opmærksom på diætets egenskaber - udelukkelsen af ​​et stort indtag af væske og salt, begrænsningen af ​​fødevarer, der er rige på lithium, - røget kød, nogle typer hårde oste, rødvin.

Den mest almindelige bivirkning ved lithiumbehandling er tremor. Udtalt tremor, der indikerer en neurotoksisk virkning af lithium, forbedres med en høj koncentration af lithium i plasma. Ofte er der dysfunktioner i mave-tarmkanalen - kvalme, opkastning, appetitløshed, diarré. Vægtforøgelse, polydipsi, polyuri er ofte observeret. Lithium hæmmer skjoldbruskkirtlen funktion, hvilket forårsager hypothyroidisme. Normalt er disse fænomener forbigående. I alvorlige tilfælde er seponering af terapi indikeret. Virkningerne af lithium på det kardiovaskulære system ligner billedet af hypokalæmi, men som regel er der ikke behov for særlig intervention. Der kan være acne, makulopapulær udslæt, forværring af psoriasisforløbet. Der er rapporteret tilfælde af alopeci. Ved langvarig lithiumbehandling kan kognitiv svækkelse observeres: hukommelsestab, nedsat psykomotoriske reaktioner, dysforia. Tegn på alvorlige toksiske tilstande og overdosering af stoffer: Metallisk smag i munden, tørst, udtalt tremor, dysartri, ataksi og med en yderligere forøgelse af forgiftning - nedsat bevidsthed, fascikulær muskeltræning, myoklonus, krampeanfald, koma. Jo længere det giftige niveau af lithium i blodet forbliver, desto større er sandsynligheden for irreversible forandringer i centralnervesystemet og i særlig alvorlige tilfælde, døden.

Lithiumbehandling er kontraindiceret hos patienter med nedsat nyrefunktionsfunktion, med hjerte-kar-sygdomme (ved dekompensationstrin), kroniske sygdomme i mave-tarmkanalen (mavesår og duodenalsår etc.), epilepsi, med tilstande, der kræver en saltfri diæt under graviditet, i alderdommen. Relativ kontraindikation til udnævnelse af lithium-lægemidler - dysfunktion af skjoldbruskkirtlen.

Antikonvulsiva. De hyppigste bivirkninger, der opstår under behandling med antikonvulsive lægemidler, især carbamazepin, er funktionelle lidelser i CNS-aktivitet - sløvhed, døsighed, svimmelhed, ataksi. Hyperrefleksi, myoklonus og tremor kan forekomme meget mindre hyppigt. Alvorligheden af ​​disse fænomener reduceres signifikant med en gradvis stigning i doserne. I behandlingsprocessen forsvinder de sædvanligvis. Nogle gange er der sådanne bivirkninger som kvalme, opkastning, forstoppelse eller diarré, tab af appetit mulig udvikling af hepatitis. Alvorlige og sjældne (1 tilfælde pr. 20.000) komplikationer af carbamazepinbehandling omfatter hæmning af hvide blodspirer. Dette lægemiddel bør bruges med forsigtighed til patienter med kardiovaskulær patologi (det kan hjælpe med at reducere intrakardisk ledning), glaukom, prostata adenom og diabetes. I tilfælde af overdosis af carbamazepin opstår der døsighed, som kan forvandle sig til en dum og koma. undertiden er der kramper og dyskinesi i ansigtsmusklerne, funktionsforstyrrelser i det vegetative nervesystem - hypotermi, depression af respiratoriske og vasomotoriske centre (sinus takykardi, arteriel hypo- og hypertension). Med en udpræget kardiotoksisk effekt af carbamazepin kan en atrioventrikulær blok udvikle sig.

Generelle principper for behandling af bivirkninger og komplikationer ved psykofarmoterapi

Med udtalte bivirkninger rejser uundgåeligt spørgsmålet om forholdet mellem positive og negative i virkningen af ​​et lægemiddel og muligheden for fortsat behandling. Hvis effektiviteten af ​​lægemidlet er klart bedre end dets uønskede effekt, er det for at forbedre sin tolerance i nogle tilfælde tilstrækkeligt til midlertidigt at reducere dosis og derefter langsomt øge den til terapeutisk. Nogle gange er det tilrådeligt at ændre tilstanden og rytmen for at tage stoffet med omfordeling af den daglige dosis i løbet af dagen.

Ofte til lindring af bivirkninger kræver udnævnelsen af ​​yderligere terapeutiske midler.

Særlig behandling udføres normalt i nærvær af bivirkninger forårsaget af brug af antipsykotika. Til korrektion af ekstrapyramidale lidelser, der er mest karakteristiske for neuroleptisk terapi, anvendes antikolinerge lægemidler - trihexyphenidyl (artan, cyclodol, parkopan), bentropin (cogentin, tremblex), biperidin (akineton). Prooflæserne af forskellige farmakologiske grupper har forskellige virkningsfunktioner. Derfor bør lægemidler fra en anden gruppe være foreskrevet, eller hvis formen af ​​administrationen ændres (oral til parenteral) med lavt stofvirkningsniveau i en gruppe. Det skal huskes, at korrigerende terapi bør startes efter første tegn på bivirkninger, men ikke profylaktisk.

Hos nogle patienter opnås den ønskede effekt af terapi ved at kombinere anticholinergika med beroligende midler med en udtalt muskelafslappende virkning (diazepam, lorazepam). Kombinationen af ​​anticholinergika, tranquilizers og -blockere (propranolol) er indiceret ved behandling af akathisi.

Særlig behandling taktik udført i tardiv dyskinesi. Ifølge de moderne begreber er det biologiske grundlag for disse tilstande en forøgelse i følsomhed og en forøgelse af tætheden af ​​dopaminerge receptorer i striatumet på grund af deres forlængede blokade af neuroleptika. På dette grundlag anbefales det at reducere dosen af ​​neuroleptika. Hvis virkningerne af tardiv dyskinesi er stigende, bør antipsykotika afskaffes. En positiv effekt i disse tilfælde giver undertiden udnævnelsen af ​​GABA-agonister (baclofen, aminon, picamilon), cholinerge receptoragonister (takrin, cohitum), vitaminer fra gruppe B. Nogle funktioner observeres kun ved arrestation af ortostatisk hypotension. Til dette formål anbefales det at anvende β-adrenoreceptor stimulerende midler, for eksempel mezaton.

Den tremor, der forekommer ved høje lithiumkoncentrationer i blodet, stoppes ved at reducere den daglige dosis af lægemidlet. Du kan anvende en brøkdelingsopdeling af den daglige dosis, såvel som derudover foreskrive antipsykotika. Når gastrointestinale lidelser opstår, kan lithiumtolerancen forbedres ved at sænke dosis, fraktioneret administration af lægemidlet eller tage det umiddelbart efter et måltid. Disse lidelser samt en stigning i legemsvægt, polydipsi kan også korrigeres ved at ordinere langvarige former for lithiumpræparater, som gør det muligt at udjævne skarpe svingninger i koncentrationen af ​​lægemiddelstoffet i blodet (sidstnævnte ifølge eksisterende ideer forårsager forekomst af bivirkninger). For alvorlige lidelser i skjoldbruskkirtlen, er lithiumbehandling stoppet, og hormonelle lægemidler ordineres. I tilfælde af alvorlig forgiftning bør lithiumpræparater straks seponeres, og dehydrering bør kontrolleres; i alvorlige tilfælde er hæmodialyse indikeret.

Komplikationer i behandlingen af ​​carbamazepin kan også stoppes ved at reducere dosis og forhindre deres udvikling ved jævnt at øge dosis. I mere alvorlige tilfælde, med en overdosis af carbamazepin, skal du straks skylle maven, foreskrive aktivt kul og derefter udføre intensiv generel medicinsk afgiftning.

En stor gruppe af bivirkninger af psykotropiske lægemidler kræver således ikke særlig terapi, da deres sværhedsgrad falder ved fortsat behandling med tidligere doser eller med nedsatte doser. Dette gælder især sedering og ortostatiske lidelser. Med signifikant sværhedsgrad af bivirkninger og manglende evne til at annullere terapi eller overføre patienten til andre lægemidler ordinerer passende symptomatiske midler og fortsætter behandling under konstant tilsyn af en læge med kontrol af laboratorieparametre.

De mest almindelige bivirkninger af antidepressiva

Udnævnelsen af ​​psykotrope stoffer indgår i den komplekse behandling af depression. Bivirkninger fra antidepressiva forekommer allerede i de første dage, hvor de tages. De mest almindelige årsager er kvalme, søvnproblemer og sløvhed.

Konsekvenser af modtagelse og bivirkninger af antidepressiva

Den vigtigste zone af indflydelse af antidepressiva er hjernen. Psykotropiske lægers hovedopgave er at forbedre koncentrationen af ​​neurotransmittere: serotonin, norepinephrin, dopamin, endorfin og andre.

Problemer stammer fra forhøjede niveauer af disse hormoner i kroppen. Overdreven koncentration ledsages af følgende symptomer:

  • øget svedtendens
  • lavt eller højt blodtryk
  • Akatizia (umulighed at være i ro, uden bevægelse);
  • aggression, fjendtlig holdning til folk rundt;
  • manglende koncentration
  • manglende evne til at formulere tanker
  • rastløs søvn, søvnløshed;
  • hallucinationer;
  • forstyrrelser i mave-tarmkanalen (fordøjelsesbesvær, kvalme, diarré, opkastning);
  • øget lysfølsomhed (reaktion af huden til solens stråler med deltagelse af immunsystemet);
  • langsom metabolisme
  • konstant tørhed i munden
  • mørkere øjne, svimmelhed, besvimelse
  • svækkelse af libido;
  • konstant ligegyldighed, udseende af urolighed;
  • pludselig udledning eller vægtforøgelse.

I nogle tilfælde er det værd at være særlig forsigtig, når du tager disse stoffer. De mest ubehagelige konsekvenser opstår i nærværelse af følgende faktorer:

  • irritabilitet;
  • nedsat nyrefunktion
  • hyppige kramper, besvimelse og anfald
  • lavere blodtryk
  • funktionsfejl i processen med blodcirkulation
  • dårlig blodpropper
  • børns alder;
  • højt indhold af skjoldbruskkirtelhormoner (skjoldbruskkirtelsvigt).

Du bør også afstå fra at behandle gravide kvinder og ammende kvinder med stærke stoffer, fordi effekten af ​​antidepressiva stoffer strækker sig til barnet.

Sundhedsproblemer opstår, når der anvendes antidepressive grupper som MAO og tricykliske. Særligt stærke konsekvenser er manifesteret i mennesker, der lider af hjertesygdom, mavekramper, urethral atony og glaukom.

Symptomer på langsigtede antidepressiva

Jo længere behandlingsforløb er, jo værre kan medicinens virkninger være: sandsynligheden for forringelse i den generelle tilstand øges, og afhængighed opstår. Der er også fejl i hjernen. Han er ikke så hurtig behandling og modtager ny information, da der er uregelmæssigheder i transmissionen af ​​nerveimpulser.

Mange forskere er enige om, at den mest effektive vil være en kortlægning af medicin, og med langvarig behandling bliver det meningsløst. Lægen skal lave en mild liste over lægemidler, fordi afhængigheden af ​​antidepressiva er lige så farlig som nikotin eller alkohol.

Hvis patienten ikke fulgte forsigtighedsforanstaltningerne, så vil der, når man forsøger at stoppe behandlingen, forekomme et tilbagefald, det vil sige en tilbagevenden til samme sundhedstilstand som før man tager medicinen. Fysiske og mentale tilstande kan ikke kun blive det samme, men forværres også mange gange.

Alle stærke anti-depressiva er tilgængelige på recept. Dem, der ikke ønsker at besøge en specialist, går ud på at bruge lettere stoffer på en plantebaseret basis. En farlig vildfarelse er, at det er umuligt at vænne sig til sådanne løse tabletter. Men i virkeligheden forårsager over-the-counter medicin også bivirkninger og afhængighed. De bør indtages ikke for længe og med forsigtighed, idet dosen ikke overskrides.

Mulige komplikationer hos mænd

Ved behandling af antidepressiva hos mænd observeres et fald i seksuel aktivitet. Det er vigtigt at forstå, at disse stoffer ikke påvirker kroppens somatiske funktioner og kun påvirker den menneskelige psyke. Det vil sige, at kønsorganernes arbejde ikke er forstyrret, så du bør ikke være bange for problemer med reproduktionssystemet.

En stigning i serotoninniveauet fører til et fald i indholdet af dopamin, som er ansvarlig for excitabilitet. Derfor bliver opnåelse af orgasme enten vanskelig og tidskrævende eller næsten umulig.

Med udseendet af medicinsk impotens bør du søge råd fra din læge. Han vil enten reducere mængden af ​​medicin, der er taget, eller han vil introducere medicin for at øge dopaminniveauet i løbet af behandlingen.

Lægerne rådes til at informere din partner om starten af ​​medicin for at undgå misforståelser og problemer senere. Skændsler og frustrationer kan forsinke behandlingsprocessen og forværre problemerne med libido.

Under alle omstændigheder bør behandling med antidepressiva ikke udføres uafhængigt. Patienten skal overvåges af en specialist. Om nødvendigt vil han justere dosis af lægemidlet. Selvaktivitet i et sådant tilfælde er uacceptabelt, fordi det kan føre til uoprettelige konsekvenser.

Antidepressiva: bivirkninger

Klinisk praksis viser, at antidepressiva ikke kan betragtes som absolut sikre lægemidler. Som med andre lægemidler, der anvendes til behandling af depression, har antidepressiva fundet mange bivirkninger. Utvivlsomt er antidepressiva uundværlige som et middel til at håndtere depression, men på grund af bivirkninger sker det, at depression bliver mere udtalt. Når antidepressiva er diskuterede bivirkninger, er valget ikke bestemt af effektiviteten af ​​effekten, men ved tilstedeværelsen af ​​indlysende bivirkninger.

Selektive serotoninoptagelseshæmmere - antidepressiva har fået popularitet på grund af potentiel sikkerhed, selvom patienten har overtrådt adgangsreglerne. Ikke desto mindre har forskning på dette område bidraget til at finde ud af, at ved konstant brug af sådanne stoffer er der direkte forbindelse med aggression og selvmordsforsøg.

Mange bivirkninger er relateret til den kendsgerning, at virkningerne af antidepressiva på hjernen ikke er fuldt ud forstået. Det er derfor ikke overraskende, at der med den konstante aggressive indflydelse af kemiske forbindelser på den følsomme struktur af hjernens bivirkninger opstår.

Bivirkninger

Hos næsten alle antidepressiva findes bivirkninger, og i de fleste tilfælde er de midlertidige, forsvinder de ca. to uger efter behandlingsforløbet. Derudover kan nogle af disse forhold holde i lang tid, det er helt muligt at lære at klare dem.

Hvis du stadig ikke kan overvinde bivirkningerne, reducerer lægen den terapeutiske dosis, og i nogle tilfælde kan den erstattes af et andet lægemiddel. Stop ikke pludselig med at bruge et antidepressiv middel, en sådan tilgang kan fremkalde forværring af symptomer, forårsage en anden bout af depression.

En patient, der tager depression, bør være opmærksom på alle alvorlige bivirkninger. Normalt ordinerer behandlende læge den passende forklaring. For eksempel, hvis der er smerter i brystet eller en alvorlig allergisk reaktion er fundet, skal du straks rapportere det.

Hvert antidepressiv middel har sine egne bivirkninger, anderledes end andre, men læger kalder de mest almindelige. Det er kvalme, mangel på appetit, tør mund, forstoppelse eller diarré.

Desuden forårsager antidepressiva bivirkninger i form af seksuelle problemer, såsom en erektionsforstyrrelse eller tab af lyst. Ofte klager folk, der tager anti-depressiva, sig om søvnløshed, hovedpine, bliver irriteret på småbørn, har svært ved at falde i søvn og ofte vågner midt om natten.

Om du skal tage antidepressiva til bivirkninger

Det er kendt, at næsten alle bivirkninger har en midlertidig virkning, og efter et stykke tid forsvinder de. For dette er der ingen grund til at træffe særlige foranstaltninger. I nogle tilfælde forbliver tør mund, problemer i den seksuelle sfære, forstoppelse. Læger anbefaler dog fortsat at tage den foreskrevne medicin, selv om der er en lille bivirkning.

Når patienten fortsætter med at bruge medicinen, føler patienten, at symptomerne på depression er tilbagegående, og det er vigtigere end bivirkninger, der går med tiden. De fleste patienter bemærker, at de positive virkninger af antidepressiva fuldt ud retfærdiggør noget ubehag forårsaget af bivirkninger.

Men hvis over tid ikke kraften i negative fænomener bliver svagere, er det nødvendigt at løse dette problem med din læge. Som regel er det altid muligt at vælge et lignende lægemiddel til udskiftning.

Hvis der træffes beslutning om at ændre stoffet, kan du ikke pludselig stoppe med at bruge det aktuelle stof. I en sådan situation opstår forværring af symptomer. Lægen vil fortælle dig, hvordan du begynder at bruge en anden medicin for ikke at skade dig selv. Men under alle omstændigheder skal du, inden du begynder behandling med et nyt lægemiddel, gradvist reducere den tidligere anvendte dosis.

Hvordan håndteres bivirkninger

De fleste bivirkninger kan undgås, og hvis de manifesterer, er de så heldige modstå dem. Når forstoppelse er nødvendig for at medtage i kosten af ​​en betydelig mængde grøntsager, frugter, klid, drik masser af væsker. Hvis du er bekymret for søvnløshed i dag, så bør du først og fremmest vide, at kroppen vil vænne sig til stoffet, og efter tilpasning vil problemet passere uden nogen specielle handlinger.

Det er vigtigt ikke at komme bagved hjulet med sådan døsighed, ikke at kontrollere de mekanismer, der kræver opmærksomhed. Hvis diarré plager, så skal du i dette tilfælde justere diæten. Menuen skal være lavfibre fødevarer, denne kategori omfatter ris, yoghurt, æbleauce. Spicy og fede fødevarer bør undgås indtil den periode, hvor tilstanden forbedres.

Antidepressiva: bivirkninger - det er ofte en stærk tremor i hele kroppen, især når der sker skarpe bevægelser, når en person rejser sig fra sengen. Så prøv at komme op jævnt, så langsomt som muligt. Hvis der opstår tørhed i munden, vil usødet tyggegummi eller slik hjælpe dig.

For hovedpine skal du spørge din læge om at anbefale en smertemedicin til dig. I mangel af appetit skal du spise små portioner, men gør det ofte. Lette snacks skal bære med dig; dette vil være en snack mellem hovedmåltiderne. Prøv at spise mad, som du kan lide, før du går i seng, det er nyttigt at gå, det vil forbedre appetitten.

Når kvalme forårsaget af at tage antidepressiva, anbefales det altid at tage med dig mint tyggegummi eller pastiller, mint lugter godt maven.

Meget ofte forårsager antidepressiva irritation eller nervøsitet, men denne tilstand går væk af sig selv. Måske skal du kun reducere den terapeutiske dosis af medicin lidt, det afgøres af lægen.

Antidepressiva bivirkninger og komplikationer

Bivirkninger af antidepressiva.

mini-forum om homøopati: http://www.b17.ru/blog/forum-gomeopatia/

Psykofarmakologi og psykofarmoterapi af depressive tilstande er dynamisk udviklende områder, og antidepressiva er stoffer, der tager andet sted efter aftale blandt alle psykotrope lægemidler (efter benzodiazepiner).

Indholdsfortegnelse:

En sådan høj vurdering af disse psykotropiske stoffer skyldes, at omkring 5% af verdens befolkning lider af depression (ifølge WHO). En vigtig faktor, der stimulerer udviklingen af ​​dette område af farmakologi, er også, at 30-40% af depressionerne er resistente mod farmakoterapi [1].

I øjeblikket er der omkring 50 aktive stoffer relateret til antidepressiva, som repræsenteres af flere hundrede lægemidler produceret af forskellige farmaceutiske virksomheder.

Det skal bemærkes, at antidepressiva er almindeligt anvendt ikke kun i psykiatrisk, men også generelt lægeuddannelse. I henhold til udenlandske forfattere er hyppigheden af ​​depressive lidelser blandt indlagte terapeutiske patienter 15-36%, mens omkring 30% af ambulante patienter med uidentificerede somatiske diagnoser lider af somatiserede depressioner. Depression (uanset oprindelse), der udviklede sig mod baggrund af en alvorlig somatisk sygdom, forværrer patientens kurs og rehabilitering væsentligt. Somatiserede depressioner, masquerading som somatovegetative lidelser, fører ofte til fejl i diagnosen og følgelig uhensigtsmæssig behandling af patienten.

Under hensyntagen til den forholdsvis udbredte anvendelse af antidepressiva og det voksende behov for brug af disse lægemidler er det nødvendigt at have en klar ide om deres bivirkninger, som vil gøre det muligt forskelligt at ordinere disse lægemidler til behandling af depressive tilstande af forskellig art og sværhedsgrad.

Tricykliske antidepressiva.

Dette er en gruppe kraftfulde klassiske antidepressiva, der har været anvendt til behandling af depression siden begyndelsen af ​​50'erne og er en af ​​hovedgrupperne af timoanaleptika.

Tricykliske antidepressiva (TCA'er) øger koncentrationen af ​​monoaminer (serotonin, norepinephrin, i mindre grad dopamin) i hjernen, på grund af et fald i optagelsen af ​​presynaptiske terminaler, fremmer ophobningen af ​​disse mediatorer i det synaptiske kløft og øger effektiviteten af ​​synaptisk transmission. Ud over at påvirke disse mediatorsystemer har TCA'er også anticholinerg, adrenolytisk og antihistaminaktivitet.

På grund af denne ikke-selektivitet af TCAs intervention i neurotransmittermetabolisme har de mange bivirkninger (tabel 1). Dette skyldes primært deres centrale og perifere anticholinerge virkninger.

Tabel 1. Bivirkninger af tricykliske antidepressiva

+ - Effekten er moderat, ++ - Effekten er moderat, +++ - Effekten er udtalt, ± - Virkningen kan manifestere sig.

Perifer holinoliticheskoy effekt er dosisafhængig og manifesteres af tør mund, en krænkelse af svælg, mydriasis, øget intraokulært tryk, forstyrrelse af indkvartering, takykardi, forstoppelse (op til paralytisk ileus) og urinretention. I denne henseende er TCA kontraindiceret i glaukom, prostatisk hyperplasi. Perifere holinoliticheskie-effekter forsvinder efter dosisreduktion og stopper proserin. Kombiner ikke disse stoffer med anticholinerge midler. Amitriptylin, doxepin, imipramin, trimipramin, clomipramin har den højeste anticholinerge aktivitet.

Udnævnelse af TCA til ældre patienter samt patienter med vaskulær patologi og organiske læsioner i centralnervesystemet kan føre til udvikling af dårlige symptomer (forvirring, angst, desorientering, visuelle hallucinationer). Udviklingen af ​​denne bivirkning er forbundet med den centrale anticholinerge virkning af antidepressiva med en tricyklisk struktur. Risikoen for delirium øges ved samtidig administration med andre TCA'er, antiparkoniske lægemidler, antipsykotika og antikolinergika. De centrale anticholinerge virkninger af TCA undertrykkes ved administration af anticholinesterase-lægemidler (fysostigmin, galantamin). For at forhindre udviklingen af ​​psykofarmakologisk delirium bør patienter, der er i fare, ikke ordinere lægemidler med en udtalt anticholinerge effekt.

Blandt andre autonome sygdomme ved anvendelse af TCA'er kan ortostatisk hypotension forekomme (især hos personer med kardiovaskulær patologi), som manifesterer sig som svaghed, svimmelhed, besvimelse. Disse fænomener er forbundet med a-adrenerge blokeringsaktivitet af TCA'er. Med udviklingen af ​​alvorlig hypotension er det nødvendigt at erstatte det foreskrevne lægemiddel med en anden, der har mindre a-adrenoblokerende aktivitet. For at øge blodtrykket anvendes koffein eller cordiamin.

Tricykliske antidepressiva har evnen til aktivt at gribe ind i patienternes neurologiske status. De hyppigst forekommende neurologiske lidelser er tremor, myoklonisk muskelkramper, paræstesi, ekstrapyramidale lidelser. Patienter med prædisponering for konvulsive reaktioner (epilepsi, traumatisk hjerneskade, alkoholisme) kan udvikle anfald. Amoxapin og maprotilin reducerer i højeste grad tærsklen til konvulsiv excitabilitet.

Det er også nødvendigt at bemærke flertydigheden virkningsmekanisme TCA i CNS: fra svær sedation (fluacizin, amitriptylin, trimipramin, amoxapin, doxepin, azafen) til stimulerende virkning (imipramin, nortriptylin, desipramin) desuden blandt repræsentanterne for denne gruppe er lægemidler (maprotilin, clomipramin) med den såkaldte "balancerede" (bipolære) virkning. Afhængig af arten af ​​virkningerne af TCA på centralnervesystemet er der tilsvarende mentale ændringer. Så beroligende stoffer bidrager til udviklingen af ​​psykomotorisk hæmning (letargi, døsighed), reducerer koncentrationen. Medikamenter med en stimulerende komponent i handlingen kan føre til forværring af angst, fornyede vrangforestillinger, hallucinationer hos psykiatriske patienter og hos patienter med bipolære affektive lidelser - til udvikling af maniske tilstande. Stimulerende lægemidler kan bidrage til øget suicidale tendenser hos patienter. For at forebygge de beskrevne sygdomme bør antidepressiva midler vælges korrekt under hensyntagen til forekomsten af ​​en beroligende eller stimulerende komponent i dets farmakodynamik. For at forhindre påvirkning inversion hos patienter med bipolar depressiv syndrom, er det nødvendigt at kombinere TCA'er med humørstabilisatorer (carbamazepin). Hypersektion reduceres ved ordinering af de gennemsnitlige terapeutiske doser af nootropil. Det ville imidlertid være forkert at betragte TCAs beroligende virkning som en eksklusiv bivirkning, da denne handling er nyttig i tilfælde, hvor depression ledsages af angst, frygt, angst og andre neurotiske manifestationer.

Den aktive intervention af tricykliske antidepressiva i kolinerg, adrenerg og histamin transmission bidrager til krænkelsen af ​​hjernens kognitive funktioner (hukommelse, læringsproces, vækkelsesniveau).

Høje doser og langvarig brug af stoffer i denne gruppe fører til en kardiotoksisk virkning. Kardiotoksiciteten af ​​antidepressiva i en tricyklisk struktur manifesteres af ledningsforstyrrelser i den atrioventrikulære knude og hjertets ventrikler (kininlignende effekt), arytmier, et fald i myokardial kontraktilitet. Doxepin og amoxapin har mindst kardiotoksicitet. Behandling af patienter med kardiovaskulær patologi med tricykliske antidepressiva bør udføres under EKG-kontrol og ikke anvende høje doser.

Ved anvendelsen TCA er også mulige, og andre bivirkninger, såsom allergisk hudreaktioner (ofte kaldet maprotilin), leukopeni, eosinofili, thrombocytopeni, vægtøgning (på grund af blokade af histamin-receptorer), uhensigtsmæssig sekretion af antidiuretisk hormon, seksuel dysfunktion, teratogene. Det er umuligt ikke at notere muligheden for udvikling af alvorlige konsekvenser op til et dødbringende resultat i tilfælde af overdosis af tricykliske antidepressiva.

Talrige uønskede virkninger som følge af brugen af ​​TCA'er, påvirker interaktionen med mange lægemidler signifikant deres anvendelse i generel medicin og især i ambulant praksis.

Monoaminoxidasehæmmere.

MAO-hæmmere (MAO-hæmmere) er opdelt i to grupper: de tidligere - ikke-selektive irreversible MAO-hæmmere (phenelzin, nialamid) og senere - selektive reversible inhibitorer Maoa (pirazidol, moclobemid, eprobemide, tetrindol).

Den vigtigste virkningsmekanisme af antidepressive midler - hæmning af monoaminoxidase, et enzym, der forårsager deaminering af serotonin, noradrenalin, dopamin del (MAO-A) og deaminering af β-phenylethylamin, dopamin, tyramin (MAOB) ind i kroppen med mad. Overtrædelse deaminering af tyramin ikke-selektive irreversible MAO-hæmmere medfører en såkaldt "ost" (eller tyramin) syndrom manifesteret udvikling af hypertensiv krise, når forbrugende fødevarer rige tyramin (ost, fløde, pølse, bønner, øl, kaffe, rødvin, gær, chokolade, oksekød og kyllingelever osv.). Ved anvendelse af ikke-selektiv irreversibel MAOI bør disse produkter fra kosten udelukkes. Narkotika i denne gruppe har en hepatotoksisk virkning; På grund af den udtalte psykostimulerende virkning forårsager de eufori, søvnløshed, tremor, hypomaniac agitation og også på grund af ophobning af dopamin, vrangforestillinger, hallucinationer og andre psykiske lidelser.

Disse bivirkninger, usikre interaktioner med visse lægemidler, alvorlig forgiftning som følge af overdosering, begrænser alvorligt anvendelsen af ​​ikke-selektive irreversible MAOI til behandling af depression og kræver stor omhu og streng overholdelse af reglerne for at tage disse lægemidler. I øjeblikket anvendes disse lægemidler kun i tilfælde, hvor depression er resistent overfor virkningen af ​​andre antidepressiva.

Selektive reversible MAOI'er kendetegnes ved høj antidepressiv aktivitet, god tolerabilitet og lavere toksicitet, de har fundet bred anvendelse i lægepraksis, og fortrænger MAO'en med ikke-selektiv irreversibel virkning. Blandt bivirkningerne af disse lægemidler bør bemærkes mild tør mund, urinretention, takykardi, dyspeptiske fænomener; i sjældne tilfælde kan der opstå svimmelhed, hovedpine, angst, angst, håndskælvning; hudallergiske reaktioner forekommer også i den bipolære forløb af depression, kan den depressive fase erstattes af en manisk. Den gode tolerance for selektive reversible MAO'er gør det muligt for dem at blive anvendt på ambulant basis uden at følge en særlig kost.

MAO-hæmmere bør ikke kombineres med serotonin reuptake hæmmere, opioid analgetika, med dextromethorphan, som er en del af mange antitussives.

Den mest effektive MAOI i depression, ledsaget af en følelse af frygt, fobier, hypokondrier, panikforhold.

Selektive serotonin genoptagelseshæmmere (SSRI'er).

SSRI'er er en gruppe af lægemidler, der er heterogene i kemisk struktur. Disse er enkelt-, dobbelt- og multicykliske lægemidler, der har en fælles virkningsmekanisme: de selektivt blokerer genoptagelse af serotonin alene uden at påvirke optagelsen af ​​norepinephrin og dopamin og påvirker ikke de cholinerge og histaminerge systemer. Sådanne lægemidler som fluvoxamin, fluoxetin, sertralin, paroxetin og citalopram henvises til SSRI-gruppen. Anvendelsesområdet for denne gruppe er moderat depression, dysthymi, obsessiv-kompulsiv lidelse. SSRI-gruppens lægemidler er mindre toksiske og bedre tolererede end TCA'er, men overstiger ikke deres kliniske effekt. Fordelen ved SSRI'er sammenlignet med TCA'er er, at de er helt sikre for patienter med somatisk og neurologisk patologi, ældre og kan anvendes på ambulant basis. Det er muligt at anvende lægemidler fra denne gruppe til patienter med sådanne comorbiditeter som prostataadenom, vinkellukningsglukom, hjerte-kar-sygdomme.

Antidepressiva i denne gruppe har minimalt udtalte bivirkninger, der hovedsageligt er forbundet med serotonerg hyperaktivitet (tabel 2). Serotoninreceptorer er bredt repræsenteret i det centrale og perifere nervesystem såvel som i perifere væv (glatte muskler i bronchi, mave-tarmkanalen, vaskulære vægge osv.). De hyppigste bivirkninger er forstyrrelser i mave-tarmkanalen (domperidon elimineres): kvalme, mindre opkastning, diarré (overdreven stimulering af 5-HT3-receptorer). Excitation af serotoninreceptorer i centralnervesystemet og det perifere nervesystem kan føre til tremor, hyperrefleksi, nedsat koordinering af bevægelser, dysartri, hovedpine. Bivirkninger af SSRI'er omfatter sådanne manifestationer af en stimulerende virkning (især i fluoxetin), såsom agitation, akathisia, angst (elimineret af benzodiazepiner), søvnløshed (overdreven stimulering af 5-HT2 receptorer), men øget døsighed (fluvoxamin) kan også forekomme. SSRI'er kan provokere en faseforskydning fra depressiv til manisk hos patienter med en bipolær sygdomskursus, men dette sker mindre hyppigt end hos TCA. Mange patienter, der tager SSRI'er, føler sig trætte i løbet af dagen. Denne bivirkning er mest almindelig med paroxetin.

Tabel 2. Bivirkninger af serotonergiske antidepressiva

+++ - hyppigt forekommende (15% og mere) PE;

++ - sjældent fundet (2-7%) PE;

+ - Meget sjælden (mindre end 2%) PE;

(+) - mulig, men ekstremt sjælden PE;

0 - PE registreres ikke.

I 50% af tilfældene mod baggrunden for at tage SSRI'er (især paroxetin, sertralin) oplever patienter seksuel dysfunktion, der manifesteres i svækket erektion, forsinket ejakulation, delvis eller fuldstændig anorgasmi, hvilket ofte fører til, at patienten nægter at tage stoffet. For at reducere seksuelle forstyrrelser er det nok at sænke dosen af ​​antidepressiva.

En farlig bivirkning af SSRI'er, der opstår under behandlingen, er "serotoninsyndrom". Sandsynligheden for forekomsten af ​​dette syndrom stiger ved anvendelse af SSRI'er i kombination med clomipramin, MAO-hæmmere, reversible og irreversible, tryptophan, dextstrathorphan samt samtidig udnævnelse af to serotonergiske antidepressiva. Klinisk "serotoninsyndrom" åbenbar udvikling af gastrointestinale lidelser (kvalme, opkastning, mavesmerter, diarré, flatulens), forekomst af agitation, takykardi, hypertermi, muskelstivhed, kramper, myoklonus, svedeture, bevidsthedsforstyrrelser fra delirium til sopor og koma med det efterfølgende fatale udfald [3, 4]. I tilfælde af forekomsten af ​​det beskrevne syndrom er det nødvendigt straks at afbryde lægemidlet og ordinere patienten med antiserotoninlægemidler (cyproheptadin), β-blokkere (propranolol), benzodiazepiner [3].

Alle SSRI'er er inhibitorer af cytokrom P2D6, som er involveret i metabolismen af ​​mange lægemidler, herunder neuroleptika og TCA'er. I denne henseende kræver brug af SSRI'er med psykotropiske lægemidler, TCA'er og lægemidler, der anvendes til behandling af somatisk patologi, forsigtighed på grund af nedsættelsen af ​​deres inaktivering og risikoen for overdosering.

Andre bivirkninger (anfald, parkinsonisme, leukopeni, trombocytopeni, bradykardi, øget aktivitet af hepatiske transaminaser) er sporadiske.

SSRI'er bør ikke bruges til angst, angst, søvnløshed, selvmordstendenser. Kontraindikationer til brugen af ​​SSRI'er er også psykotiske former for depression, graviditet, amning, epilepsi, nedsat nyrefunktion, forgiftning ved psykotropiske stoffer og alkohol [3].

Det skal bemærkes, at lægemidlerne i gruppen af ​​selektive serotoninoptagelsesinhibitorer er almindeligt anvendt, men ikke de eneste moderne antidepressiva. I øjeblikket oprettes selektive / specifikke lægemidler og lægemidler af den såkaldte "bipolære handling". Oprettelsen af ​​disse antidepressiva blev dikteret af søgen efter endnu mere effektiv, sikrere og bedre tolereret timoanaleptikov.

Det er velkendt, at 60-80% af patienter med affektive lidelser forekommer i almen læge [5]. Ifølge M. Yu. Drobizheva [2] har 20 til 40% af patienterne med kardiologiske, terapeutiske og reumatologiske afdelinger i et af de største Moskva multifelt hospitaler brug for timoanaleptikov. Ved ordination af antidepressiv terapi til patienter med en ikke-psykiatrisk profil er det afgørende at tage hensyn til de særlige egenskaber ved lægemidlets psykotrope og somatotrope virkninger. Som bemærket ovenfor er sikkerhed og tolerance af antidepressiva forbundet med sværhedsgraden af ​​sidstnævnte. Heraf følger, at ikke-selektivt virkende antidepressiva med et stort antal bivirkninger er upassende at anvende i almen læge [2].

Ifølge risikoen for bivirkninger hos somatiske patienter er timoanaleptiki opdelt i lægemidler med lav, middel og høj risiko (tab 3). På samme måde differentieres antidepressiva til anvendelse i svære lever- og nyresygdomme (tabel 4).

Tabel 3. Fordelingen af ​​antidepressiva i henhold til risikoen for kardiotoksiske og hepatotoksiske virkninger

Tabel 4. Muligheden for at anvende antidepressiva til alvorlige lever- og nyresygdomme

Den målrettede søgning efter meget effektiv, sikker og godt tolereret timoanaleptikov fortsætter. Måske vil vi i den nærmeste fremtid bevidne fremkomsten af ​​lægemidlet med medicin med succes at kombinere alle tre af ovenstående kriterier.

  1. Andryushchenko A.V. Valget af Terapi for Depression // Samtidig Psykiatri. 1998. - T. 1.- Nr. 2. - s. 10-14.
  2. Drobizhev M. Yu. Anvendelse af moderne antidepressiva hos patienter med terapeutisk patologi // Consilium medicum. - 2002. - T. 4.- Nr. 5.- P. 20-26.
  3. Malin I., Medvedev V. M. Bivirkning af antidepressiva // Psykiatri og psykofarmoterapi. 2002 - T. 4.- Nr. 5- P. 10-19.
  4. Muzichenko AP, Morozov PV, Kargaltsev DA et al. Ixel i klinisk praksis // Psychiatry og pihofarmakoterapiya.- 2000.- T. 3.- nummer 3.- pp 6-11.
  5. R. Tabeeva, A. M. Vein. Farmakoterapi af depression // Psykiatri og psykofarmoterapi. 2000. - Nr. 1. - s. 12-19.

Artikler af interesse for dig vil blive fremhævet i listen og vises den allerførste!

A. BIVIRKNINGER OG KOMPLIKATIONER

I dannelsen af ​​den kliniske effekt af antidepressiva vigtig rolle spilles af deres tolerance profil eller bivirkninger forårsaget af dem, som er en af ​​de store begrænsninger i deres anvendelse. Forekomsten af ​​bivirkninger, som nævnt i kapitlet om klinisk farmakologi, primært som følge af strøm blokerende antidepressiv virkning på receptorer i det perifere nervesystem, og for hver specifikt lægemiddel i høj grad af de individuelle egenskaber af spektret af dets farmakologiske aktivitet (se tabel. 1.1.2).

I teorien kan alle bivirkninger af antidepressiva, som alle andre lægemidler, opdeles i 3 grupper:

1) dosisafhængig

2) dosis uafhængig og

3) pseudo-allergisk (Sgote R., 1988).

Den første udvikler sig i en hvilken som helst medicin efter at have nået en bestemt dosis. I dette tilfælde påvirker varigheden af ​​den tidligere behandling ikke dem. Disse indbefatter for eksempel anticholinergiske og antihypertensive bivirkninger af tricykliske antidepressiva eller neurologiske lidelser ved anvendelse af serotonergiske lægemidler. Den vigtigste metode til korrektion er at reducere dosis. Oftest observeres disse bivirkninger hos ældre på grund af langsommere metaboliske processer i kroppen.

Dosisuafhængige bivirkninger, såsom leukopeni, agranulocytose, kolestatisk gulsot, når der anvendes tricykliske antidepressiva, hæmolytisk anæmi med

Anvendelse af nomifensin eller artropati og lymfadenopati ved anvendelse af serotonergiske antidepressiva forekommer hos visse patienter efter en periode med forudgående behandling med ethyl * lægemiddel eller et lægemiddel af samme kemiske gruppe. Den vigtigste korrektion er at stoppe behandlingen.

Sidstnævnte gruppe indebærer udvikling af histamin effekten uden deltagelse af antistoffer. Disse bivirkninger svarer klinisk til typiske allergiske reaktioner, herunder f.eks. Urticaria eller dermatovasculitis ved anvendelse af visse serotonergiske * antidepressiva (Sgote R., 1988). Deres behandling består i afskaffelse af terapi eller udnævnelse af antihistaminer. Ved brug af andre antidepressiva er disse bivirkninger praktisk taget ikke stødt på, da de har en ret udtalt egen antihistamin effekt.

Den generelle form for tricykliske antidepressiva, MAO-hæmmere og selektive serotonin inhibitorer reapteyka hovedgrupper bivirkninger og deres taktik Curatio vist i tabel 1.6.1 og profiler af de mest karakteristiske bivirkninger af individuelle lægemidler - i tabel 1.6.2.

De fleste bivirkninger af antidepressiva er relateret til deres virkning på det autonome nervesystem. Disse indbefatter for eksempel ortostatisk hypotension, forekommer hyppigere hos ældre, hypertensive patienter med venstre ventrikel dysfunktion, og navnlig ved samtidig brug af diuretika og vasodilatatorer. Ved behandling af tricykliske antidepressiva forekommer disse fænomener i begyndelsen af ​​behandlingen, og ved anvendelse af MAO-hæmmere - i anden uge af behandlingen. Nortriptylin (noritren) har mindst evne til at forårsage svingninger i vaskulær tone blandt tricykliske antidepressiva.

Holinoliticaskie bivirkninger jævnligt observeret med tilstrækkeligt høje doser af tricykliske antidepressiva (mg per dag) tørhed af mundslimhinden, reducere sveden, takykardi, vandladningsbesvær (blære atoni) sløret syn (ccomodation), achalasia af spiserøret, forstoppelse grund intestinal atony og undertrykkelse af peristalsis op til billedet af paralytisk ileus. I alle tilfælde er de reversible og forsvinder hurtigt med et fald i dosis eller midlertidigt tilbagetrækning af lægemidlet. Vedvarende urinretention hos predisponerede patienter standses ved subkutan administration af 0,25-1 ml af en 1% opløsning af galantamin (nivalin) eller 1 ml af en 0,05% opløsning af proserin.

Ældre personer, der allerede er i brug af små doser, især om aftenen, kan forekomme flimrende, skadelige symptomer (forvirring, ufuldstændig orientering på et tidspunkt

BIVIRKNINGER OG SYMPTOMATISK KOLINOLYTISK

tør mund, forstoppelse, forstyrrelse af indkvartering, forsinkelse-4g: $ g-1 '- --- --- dosisreduktion;

vandladning, undertrykkelse af tarmmotilitet, № № I prozerin eller galantamin 1-4 mg / dag. п / к.

forsinket ejakulation, dårlige symptomer 33 M jeg fysostigmin 0,5-2 mg. hver time i / m eller p / k.

(oftere hos ældre). f | pilocarpine 1-2% (øjendråber)

hjertebanken og takykardi, ortostatisk hypotension) EKG-lidelse:

glathed eller inversion af T-bølge, udvidelse af ORZ-segmentet, arytmi, ledningsforstyrrelser, nogle gange hjerteanfald og kardiomyopati med langvarig brug

ortostatisk hypotension, takykardi, hjertebanken - dem.

takykardi, forhøjet blodtryk - - H + F - dosisreduktion

kvalme, opkastning, bitter smag i munden, nedsat peristaltik - | Ь " Mere detaljeret introduktion og gradvis

tarm T I I

dosis opbygning; dosisreduktion

og selvtillæg, øget angst, agitation, elementer af hallucinatorisk eller illusorisk vildfarelse). Mere sjældent udvikler man i tilfælde af overdosering et billede af typisk atropinlignende delirium med skræmmende visuelle hallucinationer. Behandlingen består i afskaffelse af antidepressiva, udpegning af afgiftningsterapi og antikolinergiske lægemidler (intravenøs fysostigmin). Sidstnævnte forårsager imidlertid ofte kvalme, opkastning, diarré, bradykardi, kan forværre astma eller fremkalde et konvulsivt syndrom.

Ca. 10% af patienterne, der tager tricykliske antidepressiva, lider af småskala hurtig tremor, hvilket falder ved tilsætning af små doser phenobarbital eller propranolol (obzidan, anaprilin). I tilfælde af overdosering kan tremor blive generaliseret, dysarti, myoklonisk træk og andre neurologiske symptomer forekommer.

En ret alvorlig bivirkning bør være en krænkelse af hjertets ledning. Faktum er, at tricykliske antidepressiva har tendens til at akkumulere i hjertemusklen, mens deres koncentration er mere end 100 gange højere end indholdet i blodplasmaet. En skarp inhibering af aktiviteten i det parasympatiske nervesystem fører til udvikling af takykardi og udseendet af ektopiske impulser. Hertil kommer, at store doser af tricykliske forbindelser har deres egen kinidinlignende virkning, hvilket er forbundet med en langsommere ventrikulær ledning (op til blokaden) og en negativ inotrop virkning. Det er kendt, at alle type I antiarytmika (quinidin, procainamid, dizopi- ramid), hvilke andel egenskaber af tricykliske antidepressiva, 10% udbytte proarytmiske virkninger, især hos patienter efter myokardieinfarkt, hvilket kan føre til døden (AN 01a88tap., 1993). EKG segment markeret forlængelse C ^ K8 og interval K-C ^, udvidelsen af ​​T-bølgen, ekstrasystoler og andre former for arytmier, tegn på nedsat atrioventrikulær ledning. Alle disse fænomener udvikles normalt i den første måned af behandling med høje doser og forsvinder inden for få uger efter seponering af lægemidlet. Det er dog krænkelsen af ​​hjerteledning, der er forbundet med individuelle tilfælde af pludselige dødsfald ved brug af tricykliske antidepressiva. Ved længere behandling med antidepressiva er der observationer af udviklingen af ​​kardiomyopati med venstre ventrikulær atrofi, iskæmiske lidelser og endog myokardieinfarkt? (Saarmayu M., 1988). |

Ændringer i blodet i form af anæmi, leukopeni eller eosinofili Jeg opstår meget sjældent og forsvinder hurtigt, når lægemidlet trækkes tilbage * | Medicinsk agranulocytose er beskrevet i enkelte observationer | med imipramin og trombocytopeni med behandlinger

doxepin. Ved anvendelse af imipramin blev der observeret tilfælde af venøs trombose og tromboembolisme.

Lejlighedsvis forekommer hudallergiske reaktioner som makulopapulært udslæt med ødem, dermatovaskulitis eller i form af overfølsomhed overfor solens eksponering.

Hos nogle patienter kan tricykliske antidepressiva sænke tærsklen for beslaglæggelsesaktivitet og forårsage paroxysmale virkninger (især hos de prædisponerede patienter).

Blandt de mere sjældne bivirkninger er det nødvendigt at bemærke de mange tandkaries, der udvikler sig som følge af langvarig xeromi (tør mund).

I nogle tilfælde er der en Exchange-endokrine lidelser i form af væskeretention med en lille hævelse af væv, legemsvægt stigning som følge af øget appetit, dysmenoré, samt dysfunktion af det reproduktive system, herunder nedsat libido, erektil dysfunktion, forsinket ejakulation, anorgazmiyo. Disse lidelser er forbigående og sædvanligvis elimineret vitaminer, tilsætning af små doser af diuretika eller dihydroergotamin (10-20 dråber 3 gange om dagen).

Sjældent, idiosynkratisk hepatitis på grund af allergisk cholangitis, der ledsages af kolestatisk gulsot med forøgede leverfunktionstest. Malignt nekrose hos leveren er beskrevet ved anvendelse af opipramol (insidon). Hepatocellulære lidelser er mere karakteristiske for hydrazin MAO-hæmmere.

Da tricykliske antidepressiva trænger ind i moderkagen og ind i mælken hos en ammende moder (babyen modtager ca. 1% af moderens dosis), under graviditet og amning kræver brug af dem særlig pleje. Selv om der ikke er rapporteret om teratogene virkninger, forekommer det, at anvendelsen af ​​antidepressiva i første trimester af graviditeten bør undgås.

Ved anvendelsen af ​​de irreversible MAO-hæmmere, foruden Ferien noliticheskih bivirkninger kan udvikle såkaldt tyramin eller "ost", reaktioner forbundet med uforenelighed med visse fødevarer, der indeholder tyramin (pølse, ost, ost, kaffe, chokolade, gær, bønner, rødvin, øl, etc.), samt sympatomimetiske lægemidler med egenskaber (epinephrin, phenylephrin, phentolamin, ephedrin, amfetamin, Izadrin, reserpin, naphazolin, lobelin, tsititon, bemegrid, etc.). Når disse administreres samtidig disse stoffer mulig hyp ertonichesky krise, en kraftig stigning i intraokulært tryk, hjertearytmi, angina pectoris, cerebrovaskulære lidelser.

Lette "ost" reaktioner stoppes hurtigt ved at ordinere 1-2 tabletter calciumkanalblokerer - nifedipin (Corinfar). I mere alvorlige tilfælde er brug af phentolamin nødvendigt

(5 mg IM eller IV) og andre blokkere (pirroksan, tropafen) eller ganglonblokerende midler (dimecolin, pentamin).

Foruden "ost" reaktion, MAO-inhibitorer kan forårsage ortos- taticheskuyu hypotension, øget vægtøgning, søvnløshed, lidelser seksuel sfære, mundtørhed, forstoppelse, urinretention, kvalme, forstyrrelser i motorik, ødem, sjældent myokloniske ryk, svedeture, følelser af varme eller kulde, akathisi, neuropati associeret med vitamin B6-mangel (se tabel 1.6.1).

Modsætning tricykliske antidepressiva, som ofte (især når de indgives parenteralt) forårsage nogen forvirring, døsighed, svaghed, sløvhed, træthed, svaghed i løbet af dagen, brug af MAO-inhibitorer, derimod, er ofte ledsaget af psykomotorisk ophidselse, irritabilitet, rastløshed, øget søvnløshed og angst. I bipolar affektiv psykose forårsager MAO-hæmmere ret ofte faseinversion.

Mange af de nye atypiske antidepressive midler, især selektive serotonin reuptake inhibitorer og dopamin, er ikke anført i tabel cerebrale, kardiovaskulære viscero-autonome eller toksiske reaktioner og holinolitiches- FIR uden bivirkninger, som afhænger af effekten på muscarinreceptorer stilke ( se tabel 1.1.2). Derfor generelt deres portabilitet er signifikant højere end med den mere udbredt på grund af deres ambulant geriatriske og somatisk praksis, såvel som under langvarig, profylaktisk terapi.

Indførelsen af ​​en bred praksis en række antidepressiva, selektive serotonin blokkere reapteyk (fluokse- tinget, fluvoxamin, citalopram, sertralin, paroxetin) gav anledning til en ny lap tilstrækkeligt specifikke bivirkninger forbundet med overstimulation af det serotonerge system.

Disse indbefatter først og fremmest, gastrointestinale forstyrrelser (kvalme, diarré, kolik, flatulens), der er forbundet med akkumulering af fri serotonin i tarmvæggen. Mindre almindelige er tab af appetit (anoreksi), forstyrrelser af den seksuelle sfære (hovedsagelig forsinket ejakulation hos mænd og orgasme hos kvinder), rysten og svedtendens. Mundtørhed og forstoppelse (holinoliticheskie virkninger) er hyppigere observeret med paroxetin, dyspeptiske lidelser (kvalme) - med fluvoxamin, og psykomotorisk aktivering - i fluoxetin. Alle serotonerge lægemidler kan forårsage milde ekstrapyramidale symptomer (tremor), som er mindre udtalt i sertralin i forbindelse med nogle af dens dofaminstimuliruyuschey aktivitet.

Den mest alvorlige komplikation ved behandling med serotonergiske antidepressiva er den såkaldte serotonin.

et syndrom, der i nogle tilfælde kan tage et ondartet kursus og føre til døden. De første manifestationer af syndromet påvirker hovedsageligt kroppens gastrointestinale og nervesystemer. I første omgang synes vildskab, mavekramper, oppustethed, diarré, kvalme, undertiden opkastninger, diarré, og andre klager. Når de anvendes i kombination med neuroleptika, kan disse tegn maskeres af sidstnævntes anti-emetiske egenskaber. Neurologiske symptomer omfatter ekstrapyramidale symptomer (tremor, dysartri, rastløshed, muskel hypertoni) hyperrefleksi og myokloniske, som normalt begynder i fødderne og spredt over hele kroppen. Tilstedeværelsen af ​​myoclonus muliggør tidlig differentieret diagnose med neuroleptisk malignt syndrom i tilfælde af kombinationsbehandling. Der kan være ataksiske lidelser, en overtrædelse af koordinerende prøver. Selvom serotonerge antidepressiva har stort set ingen indflydelse på det kardiovaskulære system og endda kan bremse puls, er udviklingen af ​​en ny serotonin syndrom ofte observeret takykardi og forhøjet blodtryk.

Når vægtning tilstand hos mange patienter udvikler maniakalnopodobnoe tilstand (ikke at forveksle med en mulig inversion af indflydelse) med flyvningen af ​​ideer, accelereret sløret tale, søvnforstyrrelser, hyperaktivitet, og lejlighedsvis symptomer på desorientering og forvirring af. Den sidste fase af tilstanden er meget lig billedet af neuroleptisk malignt syndrom: skarpt forhøjet kropstemperatur, der er voldsomme svedeture, maskelignende fedtethed af ansigtet. Døden opstår ved akutte kardiovaskulære lidelser. Denne malignitet er yderst sjældent for et (separate tilfælde i kombination med MAO-hæmmere), men typiske gastroenterologiske og neurologiske lidelser findes ofte i kombination svovl- toninergicheskih antidepressiva og endda clomipramin (Anafranil, gidifen) med MAO-hæmmere (ifølge nogle rapporter, næsten halvdelen af ​​patienterne - Ge ^ pind B., 1990), såvel som L-tryptophan, fenfluramin og mexamine, dvs. ved at forstærke den serotonergiske funktion (S., N., 1991). Lithiumsalte kan også forbedre serotonerge virkninger.

Den vigtigste symptomer "serotonin" syndrom er reversibel og forsvinder hurtigt efter reduktion eller tilbagetrækning af antidepressiv dosis. I tilfælde af fluoxetin måske mere langvarig (nogle få dage) under, som et lægemiddel og dets aktive metabolit ekstremt langsomt udskilles. I mere alvorlige tilfælde, Det hjælper formål antiserotoninovogo narkotika - tsiprogeptadi- Til (peritol) i dozemg per dag, betablokker - propranolol

(Inderal), også har en antagonistisk virkning til serotoninreceptorer C1 og dezintoksika- Ziona terapi og andre foranstaltninger til opretholdelse af homeostase af og holdt ved lindre neuroleptisk malignt syndrom.

Når man vælger et antidepressiv middel med hensyn til patientens somato-neurologiske tilstand, er det nødvendigt at evaluere den relative risiko for de mest almindelige bivirkninger korrekt. Sammenligningsprofiler af de karakteristiske bivirkninger af individuelle lægemidler fremgår af tabel 1.6.2.

Holinoliticheskie bivirkninger ofte observeres med klassiske tricykliske antidepressiva (amitriptylin, imipramin, clomipramin, doxepin, trimip- Ramin, nortriptylin), undertiden kaldes de desipramin og parokse- Ting endnu mindre amoxapin, maprotilin, mianserin og trazodon og bupropion næsten ikke forårsager og andre serotonergiske antidepressiva (sertralin, fluoxetin, fluvoxamin og citalopram).

Blandt de cardiovaskulære bivirkninger af antidepressiva, bør der lægges særlig vægt på en overtrædelse hjerteoverledning (arytmi, depression af T-bølgen, etc.). Risikoen for deres udvikling aftager i følgende serie produkter: amitriptylin, imipramin, og især dets hydroxymetabolitter - clomipramin - doxepin - trazodon, maprotilin - serotonerge (fluoxetin, citalopram, fluvoxamin, etc.) og andre atypiske antidepressive midler (mianserin, alprazolam, bupropion, moclobemid, 8-adenosylmethionin, etc.).

Ifølge (Lazztap AN et al. (1979), til behandling af imiprami- vurderet 14% af patienterne mistet deres balance og faldt, skyldes et fald i blodtrykket, når en skarp ændring i kropsstilling. Derfor ældre patienter for at forhindre de traumatiske virkninger af ortostatisk hypotension Det er nødvendigt at være opmærksom på valget af antidepressiva med minimal hypotensivitet

egenskaber, såsom nortriptylin (Avent), doxepin (sinekvan Aponal *) viloksazin (vivalan), mianserin (lerivon, miansan) pyrazin zidol, desipramin (pertofran, petilil), alprazolam (Xanax kassadan), bupropion og fluoxetin ( Prozac), sertralin (zoloft)

andre selektive inhibitorer af presynaptisk anfald.

En anden bekymring for lægen er, at nogle antidepressiva kan reducere tærsklen for beslaglæggelsesaktivitet. Risikoen for paroxysmal fænomener aftager i følgende række præparater * maprotilin, bupropion - trimipramin, imipramin, clomipramin "fluvoxamin, mianserin, desipramin - MAO-hæmmere, serotony- nergicheskie antidepressiva (fluoxetin, sertralin, paroxetin" citalopram trazodon) og andre lægemidler af den nye generation

(^ minptin, tianeptin, mirtazapin, alprazolam osv.) - Amitripoldin, doxepin og viloxazin, ifølge nogle kilder, har deres egen antikonvulsiv virkning, selvom de under forsøgsbetingelser også sænker tærsklen for beslaglæggelsesaktivitet.

Spektret af bivirkninger er således ofte den afgørende faktor i det individuelle valg af antidepressiv, OhIsær under langvarig (profylaktisk) terapi, og også til behandling af ældre eller somatisk svækkede

Antidepressiva bivirkninger og komplikationer

EG Shchekina, c. Farm. n., assistent kaf. Pharmacology of NUF

Et depressivt syndrom er præget af en triade af basale symptomer: deprimeret, kedeligt, nervøst humør, mental og motorisk svækkelse. Denne triade ledsages ofte af somatiske lidelser, søvnløshed, seksuelle lidelser.

Antidepressiva (timoanaleptiki) - psykotrope lægemidler, der eliminerer det patologisk deprimerede humør eller depression, der kan vende tilbage til interessen for liv, aktivitet og optimisme. Antidepressiva har ikke en euforisk virkning og forårsager ikke en stigning i humør hos ikke-deprimerede individer.

I øjeblikket klassificeres antidepressiva efter arten af ​​effekten på neurotransmitter metabolisme. I overensstemmelse hermed er der tre hovedgenerationer af antidepressiva.

første generation af antidepressiva er kendetegnet ved ikke-selektivitet virkninger på neurotransmittermetabolisme, indflydelse ikke kun på noradrenerge, dopaminerge og serotoninerge mediator system, men gribe ind i driften af ​​cholinerge, histaminerge, og andre systemer, som er ledsaget af udvikling af en flerhed af bivirkninger under deres anvendelse. Imidlertid har første generationens lægemidler stærk psykotrop aktivitet. Et stort antal bivirkninger og reaktioner, der opstår ved interaktion med andre lægemidler begrænser dog en høj procentdel af dødeligheden ved overdosering anvendelsen af ​​første generationens lægemidler, især når man foreskriver en ambulant procedure. I denne forbindelse, at det er nødvendigt at skabe mere sikre lægemidler af anden generation, som selektivt trykkes en af ​​genoptagelsen af ​​monoaminer (fx serotonin) og tredje generation af lægemidler med en "dobbelt" virkning, dvs.. E. Equipotentially og selektivt depressing genoptagelsen af ​​serotonin og noradrenalin.

Grundlaget for patogenesen af ​​depressive tilstande er den metaboliske forstyrrelse af sådanne hjernemæglere som serotonin, norepinephrin og i mindre grad dopamin. Den ledende rolle er tildelt serotonin. Det er kendt, at serotonin er en neurotransmitter af velvære: det forbedrer humør, stimulerer hjernens intellektuelle funktion, deltager i regulering af appetit, søvnvågningscyklus, seksuel adfærd, antinociceptiv aktivitet. Norepinephrin har en psykostimulerende virkning, er involveret i at opretholde niveauet af vækkelse, dannelsen af ​​kognitive, adaptive reaktioner. Dopamin giver regulering af motoraktivitet og rumlig orientering, dannelse af hukommelse, en række adfærdsmæssige reaktioner.

Den mest almindelige træk ved moderne antidepressiva er en udveksling interferens monoaminer og funktioner i forbindelse med en stigning i deres aktivitet, hvilket er realiseret ved tre grundlæggende mekanismer: inhibering af monoaminoxidase (MAO), indflydelsen på genoptagelsen af ​​monoaminer, forøgelse eller stimulering af frigivelsen af ​​mediatorer af den præsynaptiske membran. Samtidig ledsages en stigning i norepinephrinindholdet i receptorområdet af et fald i den psykomotoriske hæmning, en forbedring af humør; serotonin - korrektion af lavt humør, nedsættelse af vital angst, angst, fobier, appetit, svag analgetisk effekt; dopamin - psykomotorisk aktivering.

I generation (ikke-selektiv)

Omvendte neuronale hæmmere

monoaminfangst (tricyklisk og

II generation (selektiv)

Reversible MAO-hæmmere

aktioner (valgtype A

Selektive reverse inhibitorer

med samtidig blokade

type 2 serotonin receptorer ***

og øget omvendt greb

III generation (med "dobbelt" handling)

Alle stoffer eliminerer de vigtigste manifestationer af depression - vedvarende negative følelser, følelser af depression, depression, håbløshed, motorisk og mental retardation. Gradvist bliver patienten interesseret i omgivelserne, kraften, optimismen, forbedrer tilstanden af ​​højere nervøsitet på grund af øget differentierende hæmning, evnen til at fastsætte betingede forbindelser i hukommelsen. Positiv følelsesmæssig farve af reaktioner øges. Nogle antidepressiva kan forårsage eufori.

De vigtigste indikationer for at ordinere antidepressiva er depressive lidelser i forskellige etiologier, herunder depression i skizofreni, organiske sygdomme i nervesystemet (Parkinsons sygdom, demens, slagtilfælde, tumorer, posttraumatiske lidelser); alkoholisme, senil, manisk depressiv og menopausale psykoser, aterosklerose. I det seneste årti, indikationerne af antidepressiva væsentligt udvidet og begyndte at blive brugt i behandlingen af ​​alkoholisme og stofmisbrug, til behandling af neuroser og søvnforstyrrelser i enuresis, panikangst, obsessiv-kompulsiv sygdom, fobier, anorexia nervosa og bulimi, katalepsi, hos patienter med kroniske smerter syndrom med neuralgi, diabetisk neuropati, til præmedicinering, til behandling af mavesår og 12 duodenalsår og en række andre sygdomme.

Den høje farmakologiske aktivitet af lægemidlet i denne gruppe, deres virkning på hele neurotransmittermetabolismen, samt dens udbredt anvendelse gør problemet med komplikationer af farmakoterapi med antidepressiva særligt relevante.

På grund af den ikke-selektivitet af interferens med neurotransmittermetabolisme og blokade af centrale og perifere postsynaptiske adrenerge, cholinerge, H1-histaminreceptorer, forsøger tetracykliske antidepressive midler udpræget bivirkninger hos 15-30% af tilfældene.

Sammenligningsegenskaber ved bivirkninger af tri- og tetracykliske antidepressiva er vist i tabel 2.

Bemærk: ++++ er en typisk bivirkning, +++ er en almindelig bivirkning, ++ er en sjælden bivirkning,

± - mulig bivirkning - ingen bivirkning * - forberedelse af tricyklisk struktur, stimulere det omvendte

Anticholinerge aktivitet er mest udtalt i amitriptylin, clomipramin, imipramin og synes mundtørhed, dysfagi, dyspepsi, overtrædelse handling at synke, indkvartering, mydriasis, forhøjet intraokulært tryk, takykardi, forstoppelse, urinretention. Reduceret cholinerge overførsel i centralnervesystemet, især i det limbiske system, forårsager et fald i kognitive funktioner og fører til nedsat hukommelse. Den centrale anticholinerge virkning af disse lægemidler kan bidrage til udviklingen af ​​dårlige symptomer, især hos ældre patienter, patienter med cerebral vaskulær sygdom, organiske ændringer i centralnervesystemet. Denne tilstand manifesteres af forvirring, angst, desorientering, visuelle hallucinationer. Blockaden af ​​de centrale cholino-, adreno- og histaminreceptorer bidrager også til udviklingen af ​​sløvhed, øget døsighed, nedsat koncentration af opmærksomhed og effektivitet. Amitriptylin, doxepin, mianserin har den største beroligende effekt.

I forbindelse med blokade af a-adrenoreceptorer kan der forekomme ortostatisk hypotension, som er manifesteret af svaghed, svimmelhed, besvimelse. Blokaden af ​​histaminreceptorer ledsages af en stigning i kropsvægt, forvirring.

Høje doser og langvarig brug af denne gruppe af lægemidler fører til forekomsten af ​​kardiotoksiske virkninger, som manifesteres af ledningsforstyrrelser i det atrioventrikulære knudepunkt og hjertekammeret, arytmier, takykardi, et fald i myokardial kontraktil aktivitet. Når der anvendes tricykliske antidepressiva, kan allergiske hudreaktioner og ændringer i blodbilledet også forekomme (leukopeni, agranulocytose, eosinofili, trombocytopeni); kolestatisk gulsot, tremor, konvulsioner, paræstesier, seksuel dysfunktion (impotens, ejakulationsforstyrrelse), hovedpine, eufori.

Tricykliske antidepressiva, når de er foreskrevet til behandling af manisk-depressiv psykose, kan forårsage en faseændring, dvs. overføre depressionsfasen til den maniske tilstandsfase. Overdosering af denne gruppe antidepressiva er ofte dødelig.

MAO-hæmmere hæmmer enzymet monoaminoxidase, hvilket forårsager deaminering af serotonin, norepinephrin, adrenalin (MAO-A) samt deaminering af β-phenylethylamin (MAO-B). Begge isoenzymer inaktiverer dopamin, tryptamin og tyramin, sidstnævnte monoamin er ikke kun dannet endogent, men kan også indtages med mad og bryder normalt MAO-A i tarmvæggen og i leveren. Overtrædelse deaminering af tyramin ikke-selektive irreversible MAO-hæmmere medfører en "teatralsk" (tyramin) syndrom manifesteret udvikling af hypertensiv krise, når forbrugende fødevarer rige tyramin (ost, fløde, røget fødevarer, kaffe, øl, bønner, røde vine, gær, chokolade, oksekød og kyllingelever, bananer mv.). Ved anvendelse af ikke-selektive, irreversible hæmmere af MAO-A og MAO-B bør disse produkter udelukkes fra kosten.

På grund af den udtalte psykostimulerende virkning forårsager MAO-hæmmere eufori, søvnløshed, tremor, hypomanisk agitation og også som følge af ophobning af dopamin, vrangforestillinger, hallucinationer og andre psykiske lidelser.

Selektive reversible hæmmere af MAO-A kan forårsage tør mund, urin sekretion, takykardi, dyspeptiske fænomener; svimmelhed, hovedpine, angst, angst, håndskælv forekommer sjældent. I manisk-depressive tilstande kan den depressive fase erstattes af en manisk.

Selektive serotonin genoptagelseshæmmere har milde bivirkninger, der hovedsageligt er forbundet med serotonerg hyperaktivitet. Serotoninreceptorer er bredt repræsenteret i centralnervesystemet og det perifere nervesystem såvel som i vævene (glatte muskler i bronchi, mave-tarmkanalen, vaskulære vægge osv.). De hyppigste bivirkninger - dyspeptiske fænomener, der opstår ved anvendelse af serotoninreoptagelseshæmmere, er forbundet med deres stimulering af type 3 serotoninreceptorer. Virkninger på serotoninreceptorer af type 2 fører til udvikling af bivirkninger såsom agitation, angst, søvnløshed og seksuelle lidelser. Desuden kan excitering af serotoninreceptorer forårsage tremor, hyperrefleksi, svækket koordination, dysartri, hovedpine. Mange patienter, der tager disse stoffer, føler træthed i løbet af dagen (især når paroxetin anvendes).

Seksuel dysfunktion

Bemærk: +++ er en almindelig bivirkning, ++ er sjælden

bivirkning, + - sjælden bivirkning

virkning; ± - mulig bivirkning.

En farlig bivirkning af disse lægemidler er det "serotonin-syndrom", der opstår, når det anvendes sammen med clomipramin, MAO-hæmmere, tryptophan, dextromethorphan eller når to serotonergiske antidepressiva er ordineret. Klinisk manifesteres "serotoninsyndrom" ved udvikling af dyspeptiske lidelser - kvalme, opkastning, mavesmerter, diarré, flatulens, udseende af psykomotorisk agitation, takykardi, hypertermi, muskelstivhed, anfald, nedsat bevidsthed, op til comatose tilstand efterfulgt af død.

Fluoxetin og paroxetin hæmmer cytokrom P-450 isoenzymer involveret i inaktivering af mange lægemidler, herunder antipsykotika og tricykliske antidepressiva. I denne henseende kræver brug af disse lægemidler med stoffer, der metaboliseres ved anvendelse af disse isoenzymer, forsigtighed på grund af nedsættelsen af ​​deres metabolisme og risikoen for overdosering.

De hyppigste bivirkninger af denne gruppe af lægemidler er angivet i tabel 3.

Mirtazapin forårsager sløvhed, døsighed, øget appetit, vægtøgning, sjældent hævelse, tremor, krampeanfald, hovedpine, agranulocytose, ortostatisk hypotension.

Udviklingen af ​​bivirkninger af venlafaxin er i de fleste tilfælde observeret ved behandlingens begyndelse og omfatter hovedpine, svimmelhed, søvnløshed, psykomotorisk agitation, angst, asteni, muskelhypertension, tremor, boligforstyrrelser, mydriasis, forhøjet blodtryk, takykardi, tør mund, appetitløshed, dyspepsi, øget aktivitet af hepatiske transaminaser, seksuelle forstyrrelser, nedsat libido, nedsat vandladning, forhøjet plasmakolesteroltal. Ved venlafaxinbehandling kan blødninger i hud og slimhinder øges; patienter med hypovolemi kan udvikle hyponatremi.

Når milnacipran anvendes, kan der forekomme svimmelhed, tremor, takykardi, dysuriske lidelser, transaminaseaktivitet.

anæstesi, lokalbedøvelse

Styrkelse beroligende effekt på centralnervesystemet, forstærkning

Reduktion af effekten af ​​antikonvulsive midler

Styrkelse af hæmmende virkning på centralnervesystemet, forstærkning

Styrkelse af psykostimulerende, thymoanaleptisk virkning

Forberedelser med anticholinerge

antiparkinsonic osv.)

Summation af antikolinerg virkning, mulig udvikling

Bilateral antagonisme, gensidig reduktion af virkninger

aymalin), hjerteglycosider

Styrkelse af kardiotoksisk og negativ inotrop

handlinger af antiarytmiske lægemidler og hjerte glycosider

Forøget pressoraktivitet af adrenomimetika

Reducerede antidepressive bivirkninger

Octadin, methyldof, reserpin)

Reduktion af hypotensive og forøgende beroligende virkninger

Søvnighed, sløvhed, hovedpine, anoreksi, opkastning, øget

diuretisk hypotensiv effekt

Styrkelse af en takyarytmi, udvikling af arteriel hypotension

Mindsket takyarytmi, øget sedation

Skjoldbruskkirormoner

Udviklingen af ​​takyarytmier, angina angreb

Styrkelse af thymoanalytisk effekt, reducerende bivirkninger

Giftige reaktioner er mulige

Hypotension, toksiske virkninger, koma, depression

respiration, hypertermi, krampeanfald

Paradoksal effekt med forhøjet blodtryk

Risikoen for hypertensive kriser

Risikoen for hypertensive kriser øges

intrakranielt tryk, takyarytmi, angina, konvulsioner.

Mulig død!

Øget antikonceptiv hepatotoksicitet

Skjoldbruskkirormoner

Styrkelse af bivirkningerne af MAO-hæmmere

Giftige reaktioner er mulige

reuptake inhibitorer

Alvorligt "serotoninsyndrom". Det er forbudt!

Insulin og antidiabetika

Potentiering af hypoglykæmisk effekt

Potentiering af de hypotensive og diuretiske virkninger af diuretika

Alvorlige toksiske reaktioner. Det er forbudt!

(amfetaminer osv.)

Bivirkninger potentiering

Giftige reaktioner fra centralnervesystemet. Det er forbudt!

Måske udviklingen af ​​"serotonin syndrom"

Styrkelse af depressiv effekt på centralnervesystemet af hypnotika, alkohol

med udviklingen af ​​bivirkninger

Bivirkninger ved brug af tianeptin er sjældne og har forbigående karakter. Blandt dem bør det bemærkes dyspepsi, søvnløshed, mareridt, hovedpine, svimmelhed, mi-algii, smerte i hjertet, ekstrasystoler, laryngisme, et fald i reaktionshastigheden.

Ved anvendelse af mianserin kan der forekomme døsighed, hypotension, unormal leverfunktion, leukopeni, alvorlig agranulocytose og ledsmerter.

Bivirkninger af reboxetin er søvnløshed, svimmelhed, tør mund, takykardi, ortostatisk hypotension, problemer med urinering, forstoppelse, øget svedtendens, impotens.

Når man tager hypericin, kan træthed, angst, forvirring, udvikling af manisk tilstand hos patienter med bipolær depression, gastrointestinale lidelser, tør mund, rødme i huden, kløe, fotosensibilisering forekomme.

Som bemærket ovenfor anvendes antidepressiva ofte til behandling af en række sygdomme. Samtidig brug af psykotrope stoffer i forskellige grupper og klasser giver dig mulighed for effektivt at påvirke forskellige typer af psykiske lidelser og for at opnå klinisk forbedring i tilfælde af resistens mod monoterapi med et lægemiddel. Men i den kombinerede recept på antidepressiva og lægemidler fra andre farmakologiske grupper er det nødvendigt at tage hensyn til deres lægemiddelinteraktioner. Oftest er resultatet af denne interaktion en ændring i intensiteten af ​​både den farmakologiske virkning og sværhedsgraden af ​​bivirkninger af de anvendte lægemidler.

For eksempel fører den kombinerede anvendelse af antidepressiva med neuroleptika, tranquilizers, antidepressiva af andre grupper, orale præventionsmidler, indirekte antikoagulanter, cimetidin, salicylater, butadion, amidopyrin til en langsommere metabolisme og øgede farmakologiske virkninger og bivirkninger af begge lægemidler. Interaktionen mellem antidepressiva og anticonvulsiva stoffer, barbiturater øger stofskiftet og reducerer deres koncentration i blodet.

De mest anvendte interaktioner af antidepressiva er vist i tabel 4.

Ikke-selektive antidepressiva, der har et stort antal bivirkninger, er det uhensigtsmæssigt at udpege patienter med ikke-psykiatrisk profil. På grund af de mange bivirkninger kræver disse antidepressiva systematisk medicinsk tilsyn og ordineres primært på hospitalet.

Antidepressiv behandling bør fortsætte i mindst 4 måneder efter symptomerne på depression er forsvundet for at forhindre mulige tilbagefald. Samtidig kan behandlingen ikke stoppes abrupt på grund af risikoen for tilbagetrækning i de første 2-3 dage efter den sidste dosis. Dosen af ​​et antidepressiv middel reduceres som regel gradvist over en måned. Oftest forekommer tilbagetrækningssyndrom, når der tages tricykliske antidepressiva og manifesteres af kvalme, opkastning, mavesmerter, diarré, svedtendens, hovedpine, træthed og ubehag. Med en abrupt ophør af administrationen af ​​selektive serotoninoptagelseshæmmere er de mest almindelige symptomer svimmelhed, usikker ganggang, kvalme, opkastning, hovedpine, træthed, feber, paræstesi, søvnforstyrrelser og psykiske lidelser.

Det skal huskes, at antidepressiva er alvorlige lægemidler, der altid kræver et individuelt valg af et bestemt lægemiddel og en dosis, og derfor er deres egen optagelse uden læge recept ikke anbefalet.

Afslutningsvis skal det understreges, at doktorens hovedopgave er at vælge højt effektive og sikre antidepressiva til farmakologisk korrektion af psykosomatiske lidelser hos en bestemt patient under hensyntagen til arten af ​​sygdommen, mængden af ​​samtidig behandling, patientens somatiske og psykologiske karakteristika samt mulige bivirkninger af lægemidler gennemførelse af kombineret farmakoterapi.

L I T E R A T U R A

1. Andreev B. århundrede antidepressiva. Statusens tilstand og det moderne farmaceutiske marked / / The World of Medicine. - № 1-2. - s. 22-24.

2. Gusev E. I., Drobysheva N. A., Nikiforov A. S. Narkotika i neurologi. En praktisk vejledning. M., 1998.s.

3. Kukes Century. G. Klinisk farmakologi: lærebog. M., 1999. s.

4. Lawrence D. R., Benitt P. N. Klinisk farmakologi / I 2 volumener (bane med ang.). M., 1993. - s. 638-668.

5. Malin DI Bivirkninger af psykotrope lægemidler. - Moskva, Universitetsbogen

6. Mashkovsky M. D. Lægemidler. - 15. udg., Revideret., Rev. og tilføj. - M.: LLC "Publishing New Wave", 2005. s.

7. Mikhailov I. B. Lægerens bogbogen om klinisk farmakologi. - En vejledning til læger. - SPb.: Publishing House "Foliant", 2001. s.

8. Mosolov S. N. Grundlæggende om psykofarmoterapi. M., 1996. s.

9. Mulrov S. Oversigt: Nye og traditionelle antidepressiva er lige så effektive og sikre, men deres modtagelse ledsages af udviklingen af ​​forskellige bivirkninger / / International Journal of Medical Practice. - № 1 - P. 13-38.

10. Smulevich A. B. Depression i almen læge. - M., 2000. s. 11. Kharkevich. Farmakologi: lærebog. - 8. udgave, Pererab., Ext. og rev.

M.: GEOTAR-Media, 2005. - s. 373-376

Aktuelt om forebyggelse, taktik og behandling →

Gennemgang af eksisterende prostata adenomvarianter.