Neuroleptika: klassifikation, liste over populære stoffer i den nye generation

Behandling

Neuroleptika (antipsykotika, antipsykotika) er psykotrope lægemidler designet til at behandle en række neurologiske, mentale og psykiske lidelser. Også i små mængder er medicin af denne klasse ordineret til neurose.

Narkotika i denne gruppe er en temmelig kontroversiel behandlingsmetode, da de medfører mange bivirkninger, selv om der i dag allerede er såkaldte atypiske antipsykotika af den nye generation, som er praktisk sikre. Vi vil forstå, hvad der er sagen.

Moderne antipsykotika har følgende egenskaber:

  • beroligende;
  • lindre spændinger og muskelspasmer
  • sovende piller;
  • reduktion af neuralgi
  • rydde tankeprocessen.

Denne terapeutiske virkning skyldes, at de indbefatter vilkårlig fra fenotazin, thioxanthen og butyrophenon. Det er disse medicinske stoffer og har en lignende virkning på kroppen.

To generationer - to resultater

Antipsykotika er potente lægemidler til behandling af neurale, psykiske lidelser og psykose (skizofreni, vrangforestillinger, hallucinationer og lignende).

Der er 2 generationer neuroleptika: den første blev opdaget i 1950'erne (Aminazin og andre), og den blev brugt til behandling af skizofreni, psykiske forstyrrelser og bipolar lidelse. Men denne gruppe af stoffer havde mange bivirkninger.

Den anden mere avancerede gruppe blev introduceret i 60'erne (begyndte at blive brugt i psykiatrien først efter 10 år) og brugte den til samme formål, men samtidig havde hjerneaktiviteten ikke lider, og hvert år blev narkotika tilhørende denne gruppe forbedret og forbedret.

Ved åbningen af ​​gruppen og begyndelsen af ​​dens ansøgning

Som nævnt ovenfor blev den første neuroleptik udviklet allerede i 1950'erne, men det blev tilfældigt opdaget, da Aminazin oprindeligt blev opfundet for kirurgisk bedøvelse, men efter at have set, hvilken virkning det har på menneskekroppen, blev det besluttet at ændre sit anvendelsesområde og i 1952 blev aminazine først anvendt i psykiatrien som en potent beroligende middel.

Et par år senere blev Aminazinu erstattet af et mere avanceret lægemiddel, Alkaloid, men længe længe det ikke på lægemiddelmarkedet, og i begyndelsen af ​​60'erne begyndte anden generationens neuroleptika at forekomme, hvilket havde færre bivirkninger. Denne gruppe bør omfatte Triftazin og Haloperidol, som er vant til denne dag.

Farmaceutiske egenskaber og virkningsmekanisme for neuroleptika

De fleste neuroleptika har en antipsykologisk virkning, men det opnås på forskellige måder, da hvert lægemiddel påvirker en bestemt del af hjernen:

  1. Mesolimbic-metoden reducerer transmissionen af ​​nerveimpulser, når de tager stoffer og lindrer sådanne udtalt symptomer som hallucinationer og vrangforestillinger.
  2. Mesokortisk metode med det formål at reducere transmissionen af ​​hjerneimpulser, der fører til skizofreni. Denne metode, men effektiv, anvendes i usædvanlige tilfælde, da effekten på hjernen på denne måde fører til en forstyrrelse af dens funktion. Derudover skal det bemærkes, at denne proces er irreversibel, og aflysning af neuroleptika vil ikke påvirke situationen på nogen måde.
  3. Nigrostiriarny-metoden blokerer nogle receptorer for at forhindre eller stoppe dystoni og akatizii.
  4. Den tuberoinfundibulære metode fører til aktivering af impulser gennem den limbiske vej, der igen kan fjerne blokering af visse receptorer til behandling af seksuel dysfunktion, neuralgi og patologisk infertilitet forårsaget af nerver.

Hvad angår farmakologisk virkning irriterer de fleste neuroleptika hjernevæv. Indtaget af neuroleptika fra forskellige grupper påvirker også huden og manifesterer sig eksternt og forårsager dermatitis i patienten.

Når du tager neuroleptika, forventer lægen og patienten en betydelig lindring, der er et fald i manifestationen af ​​mental eller neuralgisk sygdom, men samtidig er patienten underlagt mange bivirkninger, som bør tages i betragtning.

De vigtigste aktive ingredienser i lægemiddelgruppe

De vigtigste aktive ingredienser på basis af hvilke næsten alle antipsykotiske lægemidler er baseret:

  • phenothiaziner;
  • chlorpromazin;
  • Tisercinum;
  • Magenta;
  • Nuleptil;
  • sonapaks;
  • thioxanthen;
  • klopiksol;
  • butyrophenon;
  • Trisedil;
  • leponeks;
  • Eglonil.

Top 20 kendte antipsykotika

Neuroleptika er repræsenteret af en meget omfattende gruppe af produkter, vi har valgt en liste over tyve stoffer, der nævnes oftest (ikke forveksles med de bedste og mest populære, de diskuteres nedenfor!):

  1. Aminazin er en vigtig neuroleptik, som har en beroligende effekt på centralnervesystemet.
  2. Tizertsin - antipsykotisk, som er i stand til at bremse hjerneaktiviteten i patientens voldelige adfærd.
  3. Leponex er en neuroleptik, som er lidt forskellig fra standard antidepressiva og anvendes til behandling af skizofreni.
  4. Melleril er et af de få beroligende midler, der virker forsigtigt og ikke forårsager meget skade på nervesystemet.
  5. Truksal - på grund af blokering af nogle receptorer har stoffet en smertestillende virkning.
  6. Neuleptil - hæmmer retikulær dannelse, denne neuroleptik har en beroligende effekt.
  7. Klopiksol - blokering af hovedparten af ​​nerveender, et stof, der er i stand til at bekæmpe skizofreni.
  8. Seroquel - på grund af quetiapen, som er indeholdt i dette antipsykotiske lægemiddel, er stoffet i stand til at lindre symptomerne på bipolar lidelse.
  9. Ceperazin er et neuroleptisk lægemiddel, som har en hæmmende effekt på patientens nervesystem.
  10. Triftazin - et stof har en aktiv virkning og kan give den stærkeste beroligende effekt.
  11. Haloperidol er en af ​​de første antipsykotika afledt af butyrophenon.
  12. Fluksol er et lægemiddel, der har en antipsykotisk virkning på patientens krop (foreskrevet for skizofreni og hallucinationer).
  13. Olanzapin er et lægemiddel, der ligner dets virkning på fluanthiol.
  14. Ziprasidon - dette lægemiddel har en beroligende effekt på særligt voldelige patienter.
  15. Rispolept er et atypisk antipsykotisk middel, der er afledt af benzisoxazol, som har en beroligende virkning.
  16. Moditin - et lægemiddel, der er karakteriseret ved antipsykotiske virkninger.
  17. Pipotiazin - neuroleptisk stof i dets struktur og virkninger på menneskekroppen ligner Triftazin.
  18. Mazeptil er et lægemiddel med en mild beroligende effekt.
  19. Eglonil er et lægemiddel med moderat neuroleptisk virkning, som kan virke som et antidepressivt middel. Eglonil har også en moderat beroligende effekt.
  20. Amisulprid er et antipsykotisk middel i sin virkning, som ligner Aminazine.

Andre midler, der ikke er inkluderet i TOP-20

Der er også yderligere neuroleptika, der ikke er medtaget i hovedklassen, fordi de er i tillæg til et bestemt lægemiddel. Så for eksempel Propazin - er et lægemiddel designet til at eliminere effekten af ​​depression af psyken Aminazina (en lignende effekt opnås ved at eliminere chloratom).

Tizercine øger den antiinflammatoriske virkning af Aminazine. En sådan medicinsk tandem er egnet til behandling af vildledende lidelser opnået i lidenskabstilstanden og i små doser, det har en beroligende og hypnotisk virkning.

Derudover er der neuroleptiske lægemidler af russisk fremstilling på det farmaceutiske marked. Teasercin (også kendt som levomepromazin) har en mild beroligende og vegetativ virkning. Designet til at blokere irrationel frygt, angst og neuralgiske lidelser.

Reducere manifestationen af ​​delirium og psykose af stoffet kan ikke.

Indikationer og kontraindikationer til brug

Det anbefales at tage antipsykotika for følgende neurologiske og psykiske lidelser:

  • skizofreni;
  • neuralgi;
  • psykose;
  • bipolar lidelse;
  • depression;
  • angst, panik, angst.
  • idiosyncrasy lægemidler i denne gruppe;
  • tilstedeværelsen af ​​glaukom;
  • utilstrækkelig lever- og / eller nyrefunktion
  • graviditet og aktiv laktation
  • kronisk hjertesygdom
  • koma;
  • feber.

Bivirkninger og overdosering

Bivirkninger af neuroleptika er som følger:

  • neuroleptisk syndrom er en stigning i muskeltonen, men samtidig har patienten en langsom bevægelse og andre reaktionsreaktioner;
  • hormonforstyrrelser
  • overdreven døsighed
  • Ændringer i standard appetit og kropsvægt (stigning eller fald i disse indikatorer).

I tilfælde af overdosering med neuroleptika udvikler ekstrapyramidale sygdomme, blodtryksfald, døsighed, letargi opstår, en comatose tilstand med hæmning af respiratorisk funktion er ikke udelukket. I dette tilfælde udføres symptomatisk behandling med den mulige forbindelse af patienten til mekanisk ventilation.

Atypiske neuroleptika

Typiske antipsykotika omfatter stoffer med et ret bredt spektrum af handlinger, som kan påvirke hjernens struktur, som er ansvarlige for produktionen af ​​adrenalin og dopamin. For første gang blev typiske neuroleptika anvendt i 1950'erne og havde følgende effekter:

  • fjernelse af neuroser af forskellige genese;
  • beroligende;
  • hypnotisk (i små doser).

Atypiske antipsykotika optrådte i begyndelsen af ​​70'erne og blev kendetegnet ved at have mindre bivirkninger end typiske antipsykotika.

Atypics har følgende effekter:

  • antipsykotisk virkning
  • positive virkninger på neurose
  • forbedring af kognitive funktioner
  • sovende piller;
  • reduktion af tilbagefald
  • øget prolactin produktion
  • bekæmpe fedme og fordøjelsessygdomme.

De mest populære atypiske antipsykotika i den nye generation, der næsten ikke har nogen bivirkninger:

  • flupentixol;
  • fluphenazin;
  • clozapin;
  • olanzapin;
  • Zyprexa;
  • risperidon;
  • quetiapin;
  • Seroquel;
  • Ketilept;
  • Lakvel;
  • Nantarid;
  • Kventiaks;
  • sertindol;
  • Serdolekt;
  • ziprasidon;
  • Zeldoks;
  • aripiprazol;
  • Abilifay;
  • amisulprid;
  • amisulprid;
  • Limipranil;
  • sulpirid;
  • Betamax;
  • Depral;
  • dogmet;
  • Prosulpin.

Hvad er populært i dag?

Top 10 mest populære antipsykotika på dette tidspunkt:

  • Abilifay (Aripiprazol);
  • paliperidon;
  • fluphenazin;
  • quetiapin;
  • Fluksol (Flupentiksol);
  • Chlorprothixenum;
  • Seroquel;
  • Truksal;
  • trifluoperazin;
  • Levomepromazin.

Mange søger også antipsykotika, der sælges uden recept, de er få, men der er:

Læge anmeldelse

I dag kan behandling af psykiske lidelser ikke forestilles uden neuroleptika, da de har den nødvendige medicinske virkning (beroligende, afslappende og lignende).

Jeg vil også gerne bemærke, at man ikke bør frygte, at sådanne stoffer vil påvirke hjerneaktiviteten negativt, da disse tider er gået, atypisk, ny generation, som er nemme at bruge og ikke har nogen bivirkninger, har erstattet typiske neuroleptika.

Alina Ulakhly, neurolog, 30 år gammel

Patienters udtalelse

Anmeldelser af mennesker, der drak et kursus af neuroleptika i god tid.

Neuroleptika - en sjælden filth, opfundet af psykiatere, hjælper ikke med at genoprette, tænker langsomt er uvirkeligt, med aflysning af de stærkeste forværringer forekommer, har mange bivirkninger, som senere efter langvarig brug fører til ret alvorlige sygdomme.

Han drak 8 år (Truksal), jeg vil ikke røre mere.

Nikolay Minin

Hun tog neuroleptik af lyseffekter Flupentixol til neuralgi, og jeg blev også diagnosticeret med et svagt nervesystem og årsagssygdom. I seks måneder at tage min sygdom var der ikke spor tilbage.

1. Antipsykotika (neuroleptika) klassificering

1 Derivater af phenothiazin: aminazin

2. Butyrophenonderivater: haloperidol, droperidol

3. Derivater af thioxanthen: chlorprothixen

I strid med mental aktivitet er det meget vigtigt at ændre de vigtigste mediatorsystemer i de respektive hjerne strukturer (retikulær dannelse, limbisk system, hypotalamus). Således opstår psykiske lidelser i skizofreni (mani, delirium, hallucinationer), når dopaminsystemet er hyperfunktionelt (forhøjede dopaminniveauer, der øger tætheden af ​​dopaminreceptorer). Emosionel stress, angst, frygt, er forbundet med den stigende rolle adrenerge, serotonergiske systemer.

Mekanismen for antipsykotisk virkning: blokaden af ​​dopamin D2-receptorer i de mesolimbiske strukturer i hjernen.

Phenothiaziner - en stor gruppe af forbindelser, der har evnen til at blokere dopamin D2-histamin H receptorer1-receptorer samt M-cholinerge receptorer, 1-serotonin 5-HT-adrenoreceptorer2-receptorer. Phenothiaziner har en multifacetteret virkning, der forårsager multi-blokade af det centrale og vegetative nervesystem.

Antipsykotisk virkning. Aminazin undertrykker de vigtigste manifestationer af psykose - hallucinationer, vrangforestillinger, aggressivitet, og reducerer også psykomotorisk agitation, motoraktivitet. Denne egenskab er iboende kun for neuroleptika og er ikke typisk for beroligende midler og beroligende midler.

Neuroleptisk effekt. Aminazin forårsager følelsesmæssig ligegyldighed, dvs. undertrykker både negative og positive følelser, samtidig med at man opretholder en klar bevidsthed og kontakt; hæmmer betinget refleksaktivitet og undertrykker endda risikoreduceringsrefleksen.

Psyko-sedativ effekt. Den består generelt af depression, nedsat motoraktivitet, orienterende reaktioner, forekomsten af ​​døsighed. Denne virkning er forbundet med blokaden af ​​histaminreceptorer og alfa-adrenoreceptorer i retikulær dannelse af hjernestammen.

Myorelaxende virkning. Aminazin reducerer tonen i skeletmusklerne, da det hæmmer den supraspinale regulering af muskeltonen på grund af effekten på basalkernerne.

Potentierende effekt. Styrker og forlænger virkningen af ​​sovepiller, anæstetika, antihistaminer og smertestillende midler.

Antiemetisk effekt. Aminazin hæmmer opkastning og hikke som et resultat af blokaden af ​​dopaminreceptorerne i udløserzonen af ​​emetikcentret. Narkotika forebygger og lindrer opkast forårsaget af stråling og kemoterapi af maligne neoplasmer, overdosering af digitalispræparater mv.

Den hypotermale virkning forklares af den inhiberende virkning på termoregulationscentret for hypothalamus (et fald i varmeproduktion) og udvidelsen af ​​perifere fartøjer (en stigning i varmeoverførsel).

Den hypotensive virkning er forbundet med inhibering af hypothalamiske centre med de aa-adrenerge blokerings- og antispasmodiske egenskaber af aminazin, samt med undertrykkelsen af ​​kompenserende vasokonstriktive reflekser og et fald i styrken af ​​hjertekoncentrationer.

Antihistamin effekt forbundet med blokade H1-histaminreceptorer.

Aminazin gennem blokaden af ​​dopaminreceptorer overtræder hypothalamusens kontrol med produktion og frigivelse af hypofysiske tropiske hormoner (prolaktinsekretion øges og corticotropin, somatotrop hormon falder).

M-anticholinerg virkning: nedsat udskillelse af kirtler, svækkelse af gastrointestinal motilitet mv.

1. Til behandling af forskellige former for skizofreni, akut psykose, hjerneskade (for at skabe fred).

2. I anæstesi praksis for forstærkning af virkningen af ​​anæstesi, sovepiller, smertestillende midler.

3. med alkohol tilbagetrækning syndrom

4. Som antiemetisk (opkast i forbindelse med anæstesi, brug af cytostatika, strålebehandling) og anti-mykotiske lægemidler.

5. At skabe kunstig hypotermi (med operationer på hjerte, hjerne) såvel som med ondartet hypertermi.

Ekstrapyramidale lidelser (Parkinsons syndrom), manifesteret i form af motoriske lidelser, tremor, muskelstivhed; forbundet med blokaden af ​​dopaminreceptorer i neostriatumet.

Med længere ansættelse udvikles depression.

Affektive tilstande (følelse af ubehag, dumhed, tårefuldhed).

Katalepsi (fra græsk. Katalepsis - beslaglæggelse, tilbageholdelse), bevægelsesforstyrrelse - indefrysning af en person i hans vedlagte eller givne kropsholdning

Når det administreres parenteralt, kan der være et fald i blodtrykket, op til ortostatisk sammenbrud.

Ved langvarig behandling vises hududslæt, kontaktdermatitis, fotosensibilisering kan udvikle sig.

7. Endokrine lidelser (sædvanligvis reversibel): Kropsvægt stiger, op til fedme, menstruationscyklussen forstyrres, reduktion af virkningen mv.

8. På grund af dannelsen af ​​melanin bliver huden gulbrun eller rødlig. Dette pigment kan forekomme i leveren, nyrerne, hjernen, nethinden og hornhinden.

9. Glaucoma, mydriasis, indkvarteringsforstyrrelser, tør mund, hæshed, slugtforstyrrelse, forstoppelse, kolestase (blokade af m-cholinerge receptorer).

11. Konduktivitetskrænkelser.

12. Overtrædelse af bloddannelse (leukopeni, anæmi, trombocytopeni).

13. Malignt neuroleptisk syndrom - forøget skeletmuskelton, hypertermi, udsving i blodtryk, takykardi, forvirring.

Haloperidol er et effektivt antipsykotisk og antiemetisk middel. I modsætning til phenothiaziner er der praktisk taget ingen m-anticholinerge blokeringsegenskaber, og -adrenoblokerende egenskaber er mindre udtalte.

Bivirkninger: Parkinsonisme og andre motoriske lidelser, døsighed, galaktorrhea, menstruationsforstyrrelser, arytmier, malignt neuroleptisk syndrom.

Droperidol har en hurtig, stærk, men kortvarig effekt, har udpræget antipsykotiske, anti-emetiske effekter. Anvendes i anæstesi praksis med fentanyl (neuroleptanalgesi). Nogle gange bruges til lindring af hypertensive kriser.

Klorprothixen blokerer dopamin, serotonin, histamin og adrenoreceptorer. Det kombinerer en beroligende og antipsykotisk effekt med en moderat antidepressiv virkning. Sjældent forårsager ekstrapyramidale lidelser.

Neuroleptika: En liste over stoffer uden recept, klassificering, bivirkninger

Neuroleptisk er et psykotropt lægemiddel, der er ordineret til psykotiske, neurologiske og psykiske lidelser af forskellig sværhedsgrad.

De klare succes med skizofreni, oligofreni og senil demens på grund af virkningen af ​​følgende kemiske forbindelser: phenothiazin, butyrophenon og diphenylbutylpiperidin.

Hvad er disse stoffer?

Før der blev opfundet kemisk syntetiske stoffer, blev lægemidler med urtebestanddele - belladonna, henbane, opiater, narkotisk søvn, bromider eller lithiumsalte - brugt til behandling af psykisk sygdom.

Allerede i 1950 blev den første neuroleptik, chlorpromazin (aminazin) aktivt anvendt.

Første generations antipsykotika optrådte 8 år efter aminazin-alkaloid reserpin, triftazin og haloperidol. De havde ikke den ønskede virkning, forårsagede neurologiske lidelser og bivirkninger (depression, apati osv.).

Neuroleptika lindre følelsesmæssig stress, øge smertestillende virkning, have antipsykotiske, kognitotropiske og psykoserende virkninger på kroppen.

De er ordineret til at lindre symptomer på patologi, såsom:

Virkningsmekanismen for neuroleptika er at undertrykke nervepulser i de humane hjernes systemer (limbic, mesocortical), som er ansvarlige for produktionen af ​​dopamin og serotonin.

Virkningsmekanisme for neuroleptika

De har kort halveringstid og absorberes godt af enhver administrationsmetode, men påvirkningstiden på nervesystemet er kort. Derfor ordineres de i kombination for at stimulere hinanden.

Neuroleptika, der trænger ind i BBB mellem centralnervesystemet og kredsløbssystemerne, akkumuleres i leveren, hvor der er fuldstændig nedbrydning af lægemidler, hvorefter de fjernes gennem tarm og urinveje. Halveringstiden for antipsykotika varierer fra 18 til 40 timer og endog 70 timer i tilfælde af haloperidol.

Indikationer for brug

Alle typer neuroleptika har til formål at eliminere produktive, depressive og mangelfulde symptomer i følgende psykiske sygdomme:

Lægemidlet administreres med injektioner, dråber eller tabletter som ønsket af patienten. Med medicin regulerer lægen, der starter med en øget dosis, gradvist reducerer det. Efter behandlingens afslutning anbefales et antikonceptionsforløb af tabletter med langvarig virkning.

klassifikation

I anden halvdel af det 20. århundrede blev psykotrope stoffer klassificeret i typiske (gamle generation) og atypiske (nye generation) neuroleptika, som igen er differentierede:

på det vigtigste aktive stof og deres derivater i deres kemiske sammensætning:

  • Thioxanthen (chlorprothixen, zuclopentixol)
  • phenothiazin (chlopromazin, periciazin)
  • benzodiazepin (sulpirid, tiaprid)
  • barbiturat (barbital, butizol)
  • indol (Dicarbin, Reserpine)

på kliniske effekter:

De mest almindelige stoffer blandt typiske neuroleptika:


De mest almindelige stoffer blandt atypiske antipsykotika:

  • Klopazin
  • olanzapin
  • quetiapin
  • risperidon
  • ziprasidon
  • amisulprid

Bivirkninger

Jo større dosering og behandlingsforløb med antipsykotika er, jo større er sandsynligheden for at få ubehagelige konsekvenser for kroppen.

Bivirkninger af neuroleptika er også forbundet med aldersfaktor, sundhed og interaktion med andre lægemidler.

De kan forårsage:

  • hormonforstyrrelser (prolactic, amenorré, erektil dysfunktion)
  • lidelser i centralnervesystemet (akatasi, muskeldystoni, parkinsonisme)
  • neuroleptisk syndrom (letargi, sløret tale, okulær krise, hvor hovedet vælter og øjnene ruller tilbage)
  • tab af appetit, døsighed, vægttab eller stigning

Nogle patienter, der ikke venter på forbedring efter behandling, hvis effekt ikke kommer straks, forsøger at klare depressionen ved hjælp af alkoholholdige drikkevarer. Men at kombinere neuroleptika og alkohol er strengt forbudt, da interaktionen de kan forårsage forgiftning og endog slagtilfælde.

Neuroleptics ny generation uden bivirkninger

Takket være den aktive udvikling af forskere opdateres listen over antipsykotika årligt med ny generation antipsykotika, som nu kan differentieres i henhold til varigheden og sværhedsgraden af ​​den kliniske virkning, virkningsmekanismen og den kemiske struktur.

Moderne lægemidler har mindre påvirkning på hjernen, forårsager ikke afhængighed og bivirkninger, men er snarere antidepressiva, der eliminerer symptomerne end et middel til behandling.

Disse omfatter: Abilifay, Quetiapin, Closasten, Levomepromazin, Triftazin, Fluphenazin og Fluanksol.

fordele:

  • Psykomotoriske forstyrrelser vises ikke
  • sikkert at behandle børn
  • reduceret risiko for udvikling af patologier
  • nem bærbarhed
  • en enkelt dosis af lægemidlet er nok til at opnå et positivt resultat
  • hjælp til hudsygdomme (nylige undersøgelser har vist, at behandling af tør hud med neuroleptika giver positive resultater hos ældre, hvis sygdomme er forbundet med neuralgi)

Ingen receptpligtig medicin liste

Der er en række neuroleptika, der kan købes uden recept.

De betragtes som sikre for patienten, hjælper med at lindre stress, muskelspasmer, depression og psykiske lidelser.

  • Ariphizol (behandling af bipolar lidelse type 1) - 2500 p. / 30 tab.
  • Afobazol (behandling af skizofreni) - 700 p. / 60 tabl.
  • Quetiapin (behandling af akut og kronisk psykose) - 700 p. / 60 bord.
  • Olanzapin (behandling af psykotiske og affektive lidelser) - 300 p. / 30 tab.
  • Risperidon (behandling af skizofreni, Alzheimers sygdom, demens) - 160 p./20 bord.
  • Teasercin (behandling af oligofreni, epilepsi, øget virkning af analgetika) - 231 s. / 10 amp.

De fleste mennesker er forvirrede over farerne ved neuroleptika, men farmakologi står ikke stille, og antipsykotika fra den gamle generation er næsten ikke brugt i medicin.

Moderne stoffer har stort set ingen bivirkninger, og hjernens aktivitet genoprettes inden for tre dage efter, at stoffet er fjernet fra kroppen.

Med antipsykotisk forgiftning, neurastheni og til lindring af "tilbagetrækningssyndrom" er Cytofavin og Mexidol ordineret.

Neuroleptika - en liste over stoffer fra alle grupper og de sikreste stoffer

I psykiatrien anvendes antipsykotika meget - listen over stoffer er enorm. Narkotika i denne gruppe anvendes til overdreven eksitering af centralnervesystemet. Mange af dem har en enorm liste over kontraindikationer, så lægen skal ordinere dem og ordinere doseringen.

Neuroleptika - virkningsmekanismen

Denne klasse af stoffer har dukket op for nylig. Tidligere blev opiater, belladonna eller henbane brugt til behandling af patienter med psykose. Derudover blev intravenøse bromider indgivet. I 50'erne i det sidste århundrede blev antihistaminer ordineret til patienter med psykose. Men et par år senere viste neuroleptikerne fra den første generation. De fik deres navn på grund af virkningerne på kroppen. Fra det græske "νεῦρον" oversættes bogstaveligt "neuron" eller "nerve" og "λῆψις" - "capture".

Simpelthen er den neuroleptiske virkning den effekt, som lægemidlerne i denne lægemiddelgruppe har på kroppen. Disse lægemidler adskiller sig i sådanne farmakologiske virkninger:

  • har en hypoterm virkning (medicin bidrager til et fald i kropstemperaturen)
  • har beroligende virkning (lægemidler roligt patienten)
  • tilvejebringe antiemetisk virkning
  • har en beroligende virkning
  • give hypotensiv effekt
  • har anti-cigaret og antitussive virkninger
  • normalisere adfærd
  • reducere vegetative reaktioner
  • forstærke effekten af ​​alkoholholdige drikkevarer, narkotiske analgetika, beroligende midler og hypnotiske lægemidler.

Klassificering af neuroleptika

Listen over stoffer i denne gruppe er betydelig. Der er forskellige antipsykotika - klassificeringen indbefatter differentieringen af ​​lægemidler af forskellige årsager. Alle neuroleptika delvist opdelt i følgende grupper:

Desuden differentieres antipsykotiske lægemidler med de kliniske virkninger af lægemidlet:

  • beroligende midler;
  • stimulerende;
  • antipsykotisk.

I varigheden af ​​eksponering for neuroleptika kan være:

  • lægemidler med en kortvarig effekt;
  • lægemidler med langvarig virkning.

Typiske neuroleptika

Narkotika af denne lægemiddelgruppe er kendetegnet ved høje terapeutiske evner. Dette er antipsykotisk. Når de tages, er det sandsynligt, at bivirkninger begynder at dukke op. Sådanne neuroleptika (listen over stoffer er betydelige) kan afledes af følgende forbindelser:

  • phenothiaziner;
  • thioxanthen;
  • butyrophenon;
  • indol;
  • benzodiazepiner;
  • difenilbutilpiperedina.

Samtidig differentieres phenothiaziner med deres kemiske struktur til følgende forbindelser:

  • at have en piperazin-kerne;
  • have alifatisk binding;
  • med pipiridin kerne.

Desuden kan antipsykotika (en liste over stoffer er angivet nedenfor) differentieres ved deres effektivitet i følgende grupper:

  • beroligende midler;
  • aktivering af lægemidler med antidepressiv virkning
  • stærke antipsykotika.

Atypiske neuroleptika

Disse er moderne medicin, der kan have en sådan virkning på kroppen:

  • forbedre koncentration og hukommelse
  • har beroligende virkning
  • har en antipsykotisk virkning
  • forskellige neurologiske virkninger.

Atypiske antipsykotika har disse fordele:

  • Motorpatologier forekommer meget sjældent;
  • lav sandsynlighed for komplikationer;
  • prolactin indekset ændres næsten ikke;
  • Sådanne lægemidler fjernes let af organerne i udskillelsessystemet;
  • næsten ingen effekt på dopaminmetabolisme
  • lettere tolereret af patienter
  • kan anvendes til behandling af børn.

Neuroleptika - indikationer for brug

Narkotika af denne gruppe er ordineret til neurose af forskellige etiologier. De anvendes til behandling af patienter i alle aldre, herunder børn og ældre. Neuroleptiske indikationer er som følger:

  • kronisk og akut psykose
  • psykomotorisk agitation;
  • kronisk søvnløshed;
  • vedvarende opkastning;
  • Tourette syndrom;
  • forstyrrelser i somatoform og psykosomatisk natur
  • humørsvingninger;
  • fobier;
  • bevægelsesforstyrrelser;
  • præoperativ patientpræparation;
  • hallucinationer og så videre.

Bivirkninger af neuroleptika

Sandsynligheden for en uønsket reaktion afhænger af sådanne faktorer:

  • anvendt dosering
  • varighed af terapi
  • patientens alder
  • hans helbredstilstand
  • interaktioner af lægemidlet taget med andre lægemidler, som patienten drikker.

Sådanne bivirkninger af neuroleptika forekommer oftere:

  • hormonforstyrrelse, oftere er det kroppens reaktion på langtidsbehandling;
  • stigning eller nedsat appetit samt vægtændringer;
  • overdreven døsighed, som observeres i de første dage, hvor lægemidlet tages
  • øget muskel tone, sløret tale og andre manifestationer af neuroleptisk syndrom, dosis justering hjælper med at rette op på situationen.

Meget mindre almindelig er neuroleptikernes virkning:

  • midlertidigt tab af syn
  • krænkelser af fordøjelseskanalen (forstoppelse eller diarré);
  • problemer med at urinere
  • tør mund eller overdreven kvældning
  • stivkrampe;
  • problemer med ejakulation.

Neuroleptisk brug

Der er flere ordninger til at ordinere lægemidler fra denne gruppe. Neuroleptiske lægemidler kan anvendes som følger:

  1. Hurtig metode - dosen bringes til det optimale inden for 1-2 dage, og derefter holdes hele behandlingsforløbet på dette niveau.
  2. Langsom opbygning - indebærer en gradvis stigning i antallet af indtagne stoffer. Efter hele terapeutiske periode opretholdes den på et optimalt niveau.
  3. Zigzag metode - patienten tager stoffet i høje doser, så reduceres dramatisk og øges derefter igen. På denne kurs passerer hele terapeutiske kursus.
  4. Lægemiddelbehandling med pauser på 5-6 dage.
  5. Stødterapi - to gange om ugen tager patienten stoffet i meget store doser. Som følge heraf er hans krop underkastet en kemisk skrubbe, og psykose stopper.
  6. En alternativ metode er en ordning, hvor forskellige psykotrope lægemidler konsekvent anvendes.

Inden du ordinerer neuroleptika (listen over stoffer er omfattende), vil lægen foretage en undersøgelse for at afgøre, om patienten har kontraindikationer. Drogbehandling i denne gruppe bliver nødt til at blive forladt i hver af disse tilfælde:

  • graviditet;
  • tilstedeværelsen af ​​glaukom;
  • patologi i arbejdet i det kardiovaskulære system;
  • allergi mod neuroleptika;
  • feberisk stat;
  • amning og så videre.

Desuden afhænger den neuroleptiske virkning af lægemidlet i denne gruppe af, hvilke lægemidler der samtidig tages med dem. Hvis du for eksempel drikker dette lægemiddel med antidepressiva, vil det medføre en forøgelse af virkningerne af både den første og den anden. Med en sådan duet observeres forstoppelse ofte, og blodtrykket stiger. Der er dog uønskede (og nogle gange farlige) kombinationer:

  1. Det samtidige indtag af neuroleptika og benzodiazepiner kan udløse respirationsdepression.
  2. Antihistaminer i en duet med antipsykotika fører til funktionsfejl i centralnervesystemet.
  3. Insulin, antikonvulsiva midler, antidiabetika og alkohol reducerer effektiviteten af ​​antipsykotika.
  4. Samtidig brug af antipsykotika og tetracycliner øger sandsynligheden for toksiner i leveren.

Hvor længe kan du tage antipsykotika?

Ordningen og varigheden af ​​behandlingen ordineret af lægen. I nogle tilfælde kan lægen, efter at have analyseret terapiens dynamik, opleve, at en 6-ugers kursus er nok. For eksempel, så tag beroligende neuroleptika. Men i de fleste tilfælde er dette kursus ikke nok til at opnå et stabilt resultat, så lægen ordinerer en langtidsbehandling. Hos enkelte patienter kan det vare en levetid (lejlighedsvise korte pauser tages fra tid til anden).

Annullering af neuroleptika

Efter ophør af medicin (oftest observeres det, når der tages repræsentanter for en typisk gruppe), kan patientens tilstand forværre. Neuroleptisk tilbagetrækning syndrom begynder at manifestere sig næsten umiddelbart. Det er udjævnet inden for 2 uger. For at lindre patientens tilstand kan lægen gradvist overføre ham fra antipsykotika til beroligende midler. Desuden foreskriver lægen i sådanne tilfælde stadig vitaminer fra gruppe B.

Antipsykotiske lægemidler - liste

Antipsykotika præsenteres i et stort udvalg. Specialisten har mulighed for at vælge de neuroleptika, der er optimale for en bestemt patient - listen over stoffer er altid til stede. Før en aftale aftales, vurderer lægen tilstanden hos den person, der har ansøgt om ham, og først efter det træffer en beslutning om, hvilken medicin der skal ordinere. I mangel af det ønskede resultat kan neuroleptika omplaceres af en specialist - en liste over stoffer hjælper dig med at finde en "erstatning". Samtidig vil lægen ordinere den optimale dosis af den nye medicin.

Generationer af neuroleptika

Typiske antipsykotika er repræsenteret af sådanne stoffer:

  • chlorpromazin;
  • haloperidol;
  • molindon;
  • Thioridazin og så videre.

De mest populære neuroleptika i den nye generation uden bivirkninger:

  • Abilifay;
  • fluphenazin;
  • quetiapin;
  • Flyuanksol;
  • triftazin;
  • Levomepromazin.

Neuroleptika - en liste over stoffer uden recept

Der er få sådanne stoffer. Men man bør ikke tro at selvmedicinering er sikker for dem: Selv neuroleptika, der sælges uden recept, bør tages under lægens vejledning. Han kender virkningsmekanismen af ​​disse stoffer og vil anbefale den optimale dosering. Over-the-counter Neuroleptic Drugs - Liste over tilgængelige lægemidler:

  • olanzapin;
  • Serdolekt;
  • Ariprizol;
  • etaperazin;
  • Chlorprothixenum.

De bedste neuroleptika

Atypiske lægemidler betragtes som den sikreste og mest effektive. Neuroleptika af en ny generation er hyppigere ordineret sådan:

  • sertindol;
  • amisulprid;
  • Zeldoks;
  • Lakvel;
  • clozapin;
  • Depral;
  • Prosulpin;
  • Betamax;
  • Limipranil og andre.

Neuroleptics ny generation

Behandlingen af ​​psykoser af forskellige etiologier, neurotiske og psykopatiske tilstande udføres med succes ved hjælp af neuroleptika, men spektret af bivirkninger af lægemidlet i denne gruppe er ret bredt. Der er imidlertid atypiske antipsykotika af den nye generation uden bivirkninger, deres effektivitet er højere.

Typer af atypiske neuroleptika

Atypiske antipsykotiske lægemidler har deres egen klassificering afhængigt af følgende symptomer:

  • i henhold til varigheden af ​​den udtalte virkning
  • i overensstemmelse med sværhedsgraden af ​​den kliniske virkning

På grund af klassificeringen i henhold til virkningsmekanismen for dopaminreceptorer kan du vælge et lægemiddel, som patientens krop opfatter mest sikkert. Gruppering ved kemisk struktur er nødvendig for at forudsige bivirkninger og lægemiddelvirkning. På trods af den ekstreme konventionalitet af disse klassifikationer har lægerne mulighed for at vælge et individuelt behandlingsregime for hver patient.

Effektiviteten af ​​neuroleptika ny generation

Virkningsmekanismen og strukturen af ​​typiske neuroleptika og lægemidler i den nye generation er forskellige, men på trods heraf påvirker absolut alle neuroleptika receptorerne i de systemer, der er ansvarlige for dannelsen af ​​det psykopatiske symptom.

Kraftfulde medicinske tranquilizers moderne medicin henviser også til neuroleptika på grund af en lignende effekt.

Hvilken effekt kan atypiske antipsykotika have?

  1. Den antipsykotiske virkning er almindelig for alle grupper, og dens handling er rettet mod at stoppe symptomerne på patologi. Der er også en advarsel om videre udvikling af mental lidelse.
  2. Opfattelse, tænkning, koncentrationsevne og hukommelse er underlagt kognitotropisk virkning.

Jo bredere handlingsområdet for lægemidlet er, desto større skade kan det medføre, og det er derfor, at når der udvikles nootropes af en ny generation, blev der lagt særlig vægt på det smalle fokus for denne eller den pågældende medicin.

Fordele ved atypiske antipsykotika

På trods af effektiviteten af ​​konventionelle neuroleptika i behandlingen af ​​psykiske lidelser er det deres negative indvirkning på kroppen, der forårsagede søgen efter nye stoffer. Med sådanne lægemidler er det svært at komme af, de kan påvirke potensen, produktionen af ​​prolaktin og genoprettelsen af ​​optimal hjerneaktivitet efter dem bliver også sat spørgsmålstegn ved.

Tredje generations nootropics er fundamentalt forskellige fra traditionelle lægemidler og har følgende fordele.

  • motorisk svækkelse forekommer ikke eller manifesteres som minimum
  • minimal sandsynlighed for samtidige patologier;
  • høj effektivitet ved eliminering af kognitiv svækkelse og de vigtigste symptomer på sygdommen
  • niveauet af prolactin ændres ikke eller ændres i minimale mængder;
  • næsten ingen effekt på dopaminmetabolisme
  • der er medicin designet specielt til behandling af børn;
  • let udskilles af kroppens udskillelsessystemer;
  • aktiv indflydelse på metabolisme af neutrotransmittere, for eksempel serotonin;

Da den vurderede gruppe af lægemidler kun binder til dopaminreceptorer, falder antallet af bivirkninger flere gange.

Antipsykotika uden bivirkninger

Blandt alle eksisterende antipsykotika i den nye generation anvendes kun nogle få mest aktivt i medicinsk praksis på grund af en kombination af høj effektivitet og minimalt antal bivirkninger.

Abilifay

Aripiprazol virker som den vigtigste aktive komponent. Relevansen af ​​at tage piller ses i følgende tilfælde:

  • i akutte angreb af skizofreni
  • til understøttende behandling af skizofreni af enhver art
  • i akutte maniske episoder på baggrund af type 1 bipolar lidelse;
  • til vedligeholdelsesbehandling efter en manisk eller blandet episode på baggrund af bipolar lidelse.

Modtagelse udføres oralt og spise mad påvirker ikke lægemidlets effektivitet. Definitionen af ​​dosering påvirkes af faktorer som terapiens art, forekomsten af ​​comorbiditeter og arten af ​​den underliggende sygdom. Dosisjustering udføres ikke, hvis nyren og leverfunktionen er nedsat, samt efter 65 år.

fluphenazin

Fluphenazin er en af ​​de bedste neuroleptika, der lindrer irritabilitet og har en signifikant psykoaktiv virkning. Hastigheden af ​​anvendelse observeres i hallucinatoriske lidelser og neurose. Den neurokemiske virkningsmekanisme skyldes en moderat effekt på noradrenerge receptorer og en kraftig blokeringsvirkning på centrale dopaminreceptorer.

Lægemidlet injiceres dybt ind i gluteusmuskel i følgende doser:

  • ældre patienter - 6,25 mg eller 0,25 ml;
  • voksne patienter - 12,5 mg eller 0,5 ml.

Afhængigt af organismens reaktion på lægemidlets virkning udføres yderligere udvikling af regimen (intervaller mellem injektioner og dosering).

Samtidig brug med narkotisk analgetika fører til respirationsdepression og centralnervesystemet, hypotension.

Kompatibilitet med andre sedativer og alkohol er uønsket, fordi den aktive bestanddel af dette lægemiddel forøger absorptionen af ​​muskelafslappende midler, digoxin, kortikosteroider, øger effekten af ​​quinidin og antikoagulantia.

quetiapin

Denne nootropiske er blandt de sikreste blandt de atypiske antipsykotika.

  • vægtøgning er mindre almindelig end med olanzapin og clozapin (det er lettere at tabe sig efter det);
  • hyperprolactinæmi forekommer ikke;
  • ekstrapyramidale lidelser forekommer kun ved maksimale doser;
  • manglende anticholinerge bivirkninger.

Bivirkninger forekommer kun ved overdosering eller ved maksimale doser og elimineres let ved at sænke doseringen. Dette kan være depression, svimmelhed, ortostatisk hypotension, døsighed.

Quetiapin virker effektivt inden for skizofreni, selv om resistens over for andre lægemidler overholdes. Også lægemidlet er ordineret til behandling af depressive og maniske faser som et godt humørstabilisator.

Aktiviteten af ​​det vigtigste aktive stof manifesteres som følger:

  • anxiolytisk effekt er udtalt;
  • kraftig blokering af histamin Hl adrenoreceptorer;
  • mindre udtalt blokering af serotoninreceptorer 5-HT2A og a1-adrenoreceptorer;

Der er et selektivt fald i excitabiliteten af ​​mesolimbiske dopaminerge neuroner, mens substantia nigra's aktivitet ikke forstyrres.

Flyuanksol

Den betragtede agent har en udtalt anxiolytisk, aktiverende og antipsykotisk virkning. Der har været en reduktion i de vigtigste symptomer på psykose, også i betragtning af nedsat tænkning, paranoide vrangforestillinger og hallucinationer. Effektiv med autismens syndrom.

Egenskaberne af lægemidlet er som følger:

  • svækkelse af sekundære humørsygdomme
  • desinficere aktiverende egenskaber;
  • aktivering af patienter med depressive symptomer
  • lette social tilpasning og øge kommunikationsevner.

En stærk, mens ikke-specifik beroligende effekt forekommer kun ved maksimale doser. Modtagelse fra 3 mg pr. Dag er allerede i stand til at give en antipsykotisk virkning, hvilket øger dosisens fører til en forøgelse af intensiteten af ​​virkningen. Den udtalte anxiolytiske virkning manifesteres ved enhver dosering.

Det er værd at bemærke, at Fluanaxol i form af en opløsning til intramuskulære injektioner virker betydeligt længere, hvilket er af stor betydning for behandlingen af ​​patienter, der ikke har overholdt lægebehandlinger. Selvom patienten holder op med at tage medicinen, vil tilbagefald blive forhindret. Injektionen udføres hver 2-4 uger.

triftazin

Triftazin tilhører kategorien phenotiazin neuroleptika, stoffet anses for at være den mest aktive efter thioproperazin, trifriferidol og haloperidol.

En moderat desinficerende og stimulerende virkning supplerer den antipsykotiske virkning.

Lægemidlet har en 20 gange stærkere anti-emetisk effekt sammenlignet med chlorpromazin.

Sedativ virkning manifesteres i hallucinatorisk-vrangforestillinger og hallucinatoriske tilstande. Effekten med hensyn til stimulerende virkninger ligner lægemidlet Sonapaks. Antiemetiske egenskaber er ligestillet med Teraligen.

levomepromazin

Den anti-angst effekt i denne sag er tydeligt udtalt og er stærkere end aminazin. Relevansen af ​​at tage små doser observeres med neuroser for at give en hypnotisk virkning.

Standarddoseringen er ordineret til affektive vrangforstyrrelser. Til oral administration er den maksimale dosis 300 mg pr. Dag. Udgivelsesformularen - ampuller til intramuskulære injektioner eller tabletter på 100, 50 og 25 mg.

Neuroleptika uden bivirkninger og uden recept

Overvejede stoffer uden bivirkninger og desuden frigives uden recept af den behandlende læge er ikke en lang liste, så du bør huske navnene på de følgende stoffer.

Farmakologisk gruppe - Neuroleptika

beskrivelse

Neuroleptika er lægemidler beregnet til behandling af psykose og andre alvorlige psykiske lidelser. Gruppen neuroleptiske lægemidler indbefatter et antal phenothiazinderivater (chlorpromazin, etc.), butyrophenoner (haloperidol, droperidol etc.), diphenylbutylpiperidinderivater (fluspirylen osv.) Osv.

Neuroleptika har en multifacetteret effekt på kroppen. Deres primære farmakologiske egenskaber omfatter en slags beroligende effekt ledsaget af et fald i reaktioner på ydre stimuli, svækkelse af psykomotorisk agitation og affektiv spænding, undertrykkelse af frygtens følelse, svækkelse af aggressivitet. De kan undertrykke vrangforestillinger, hallucinationer, automatisme og andre psykopatologiske syndromer og har en terapeutisk virkning hos patienter med skizofreni og andre psykiske sygdomme.

Neuroleptika har ikke en udtalt hypnotisk virkning i sædvanlige doser, men de kan forårsage en døsig tilstand, bidrage til søvnforebyggelse og øge indflydelsen af ​​hypnotiske lægemidler og andre beroligende midler. De forstærker virkningen af ​​lægemidler, analgetika, lokalbedøvelse og svækker virkningerne af psykoaktive stoffer.

I nogle neuroleptika ledsages den antipsykotiske virkning af en beroligende virkning (alifatiske phenothiazinderivater: chlorpromazin, promasin, levomepromazin osv.) Og i andre (piperazinderivater af phenothiazin: prochlorperazin, trifluoperazin og nogle butyrophenoner); Nogle antipsykotika lindre depression.

I de fysiologiske mekanismer i den centrale virkning af neuroleptika er inhiberingen af ​​den retikulære dannelse af hjernen og svækkelsen af ​​dens aktiverende virkning på cerebral cortex essentiel. De forskellige virkninger af neuroleptika er også forbundet med virkningen på forekomsten og holdningen af ​​excitation i forskellige dele af det centrale og perifere nervesystem.

Neuroleptika ændrer de neurokemiske (mediator) processer i hjernen: dopaminerge, adrenerge, serotonergiske, GABAergiske, kolinerge, neuropeptid og andre. Forskellige grupper af neuroleptika og individuelle lægemidler adskiller sig i deres indflydelse på dannelsen, ophobningen, frigivelsen og metabolismen af ​​neurotransmittere og deres interaktion med receptorer i forskellige hjernekonstruktioner, hvilket signifikant påvirker deres terapeutiske og farmakologiske egenskaber.

Neuroleptika af forskellige grupper (phenothiaziner, butyrophenones, etc.) blokerer dopaminet (D2) receptorer af forskellige hjerne strukturer. Det antages, at dette hovedsageligt skyldes antipsykotisk aktivitet, mens inhiberingen af ​​centrale noradrenerge receptorer (især i retikulær dannelse) kun er beroligende. Da hæmning af mediator aktivitet dopamin skyldes i høj grad ikke kun den antipsykotiske virkning af neuroleptika, men også forårsaget af deres neuroleptiske syndrom (ekstrapyramidale lidelser), forklares ved blokade af de dopaminerge strukturer af subkortikale hjernestrukturer (substantia nigra og striatum, bugornaya, mezhlimbicheskaya og mesokortikale område) hvor lokaliseret signifikant mængde dopaminreceptorer.

Effekten på centrale dopaminreceptorer fører til nogle hormonforstyrrelser forårsaget af neuroleptika. Ved at blokere hypofysedopaminreceptorerne øger de udskillelsen af ​​prolaktin og stimulerer laktation, og virkningen på hypothalamus hæmmer udskillelsen af ​​corticotropin og somatotrop hormon.

En neuroleptisk med udtalt antipsykotisk aktivitet, men næsten ikke forårsager ekstrapyramidale bivirkninger, er clozapin, et piperazino-dibenzodiazepinderivat. Denne egenskab af lægemidlet er forbundet med dets anticholinerge egenskaber.

De fleste neuroleptika absorberes godt af forskellige administrationsveje (i munden, intramuskulært), trænger gennem BBB, men akkumuleres i hjernen i meget mindre mængder end i de indre organer (lever, lunger), metaboliseres i leveren og udskilles i urinen og delvist i tarmen. De har en relativt kort halveringstid og efter en enkelt brug handler i kort tid. Oprettede langvarige stoffer (haloperidol decanoat, fluphenazin osv.), Som har en langvarig virkning på parenteral administration eller indtagelse.