Biologisk død: definition. Et pålideligt tegn på biologisk død

Diagnostik

Efter klinisk død forekommer den biologiske død, som er karakteriseret ved fuldstændig ophør af alle fysiologiske funktioner og processer i væv og celler. Med forbedring af medicinsk teknologi bevæger en persons død sig længere og længere. Imidlertid er biologisk død i dag en irreversibel tilstand.

Tegn på døende mand

Klinisk og biologisk (sand) død er to faser af en enkelt proces. Biologisk død er fastslået, hvis genoplivningen under klinisk død ikke kunne "starte" organismen.

Tegn på klinisk død

Hovedsymptomet ved en klinisk hjertestop er fraværet af pulsation i halspulsåren, hvilket betyder arrestation af blodcirkulationen.

Manglende vejrtrækning kontrolleres ved brystets bevægelse eller ved at fastgøre øret til brystet, samt ved at sætte et døende spejl eller glas i munden.

Manglen på respons på en skarp lyd og smertestimulering er et tegn på bevidsthedstab eller en tilstand af klinisk død.

Hvis mindst et af disse symptomer er til stede, skal genoplivning påbegyndes straks. Tidlig indledt genoplivning er i stand til at bringe en person tilbage til livet. Hvis genoplivning ikke blev udført eller ikke var effektiv, begynder den sidste fase af døende - biologisk død.

Bestemmelse af biologisk død

Definitionen af ​​en organismes død forekommer ved en kombination af tidlige og sene tegn.

Tegn på biologisk død af en person vises efter klinisk start, men ikke umiddelbart, men efter nogen tid. Det menes at biologisk døende forekommer på tidspunktet for ophør af hjerneaktivitet, ca. 5-15 minutter efter klinisk død.

De nøjagtige tegn på biologisk død er vidnesbyrd om medicinske anordninger, der har registreret standsning af elektriske signaler fra hjernebarken.

Stages af døende mand

Biologisk død er forudset af følgende faser:

  1. Den prædiagonale tilstand er kendetegnet ved kraftigt deprimeret eller fraværende bevidsthed. Bleg hud, blodtryk kan falde til nul, pulsen mærkes kun på carotis og lårarterier. Forøgelse af ilt-sulten forværrer patientens tilstand.
  2. Terminal pause - er grænsen mellem at dø og livet. Uden rettidig genoplivning er biologisk død uundgåelig, da kroppen selv ikke kan klare denne tilstand.
  3. Agony - Livets sidste øjeblik. Hjernen holder op med at administrere vitale funktioner.

Alle tre faser kan være fraværende, hvis kroppen blev påvirket af kraftige destruktive processer (pludselig død). Varigheden af ​​den agonale og prædiagonale periode kan variere fra flere dage og uger til flere minutter.

Smerten slutter med klinisk død, som er præget af fuldstændig ophør af alle vitale processer. Fra dette øjeblik kan en person betragtes som død. Men de irreversible ændringer i kroppen er endnu ikke kommet, så i de første 6-8 minutter efter klinisk døds indtræden holdes der intensive genoplivningsforanstaltninger for at hjælpe med at bringe personen tilbage til livet.

Den sidste fase af døende betragtes som en irreversibel biologisk død. Bestemmelsen af ​​forekomsten af ​​ægte død sker, hvis alle foranstaltninger til fjernelse af en person fra en tilstand af klinisk død ikke har ført til et resultat.

Forskelle i biologisk død

Den biologiske død er naturlig (fysiologisk), for tidlig (patologisk) og voldelig.

Naturlig biologisk død forekommer i alderdommen som et resultat af den naturlige udryddelse af alle kroppsfunktioner.

For tidlig død er forårsaget af en alvorlig sygdom eller skade på vitale organer, nogle gange kan det være øjeblikkeligt (pludselig).

Tvunget død forekommer som følge af mord, selvmord, eller er resultatet af en ulykke.

Kriterier for biologisk død

De vigtigste kriterier for biologisk død bestemmes af følgende egenskaber:

  1. Traditionelle tegn på ophør af vital aktivitet er hjerte- og åndedrætsanfald, manglende puls og reaktion på ydre stimuli og skarpe lugte (ammoniak).
  2. Baseret på døden i hjernen - den irreversible proces med ophør af vital aktivitet i hjernen og dens stamme sektioner.

Biologisk død er en kombination af ophør af vital vitalitet i hjernen med de traditionelle kriterier for bestemmelse af død.

Tegn på biologisk død

Biologisk død er det afsluttende stadium af menneskelig døende efter det kliniske stadium. Celler og væv dør ikke på samme tid efter døden, livets tid for hvert organ afhænger af evnen til at overleve med fuld ilt sult.

Centralnervesystemet, rygmarven og hjernen dør først, ca. 5-6 minutter efter indtræden af ​​sand død. Døden af ​​andre organer kan tage flere timer eller endda dage, afhængigt af omstændighederne ved døden og betingelserne for det afdøde organ. Nogle stoffer, såsom hår og negle, bevarer evnen til at vokse i lang tid.

Diagnose af døden består af orientering og pålidelige tegn.

Orienteringsskiltene omfatter en fast stilling af kroppen uden vejrtrækning, puls og hjertebanken.

Et pålideligt tegn på biologisk død omfatter tilstedeværelsen af ​​kadaveriske pletter og rigor mortis.

De tidlige symptomer på biologisk død og sent er også forskellige.

Tidlige tegn

De tidlige symptomer på biologisk død forekommer inden for en time at dø og omfatter følgende tegn:

  1. Manglende reaktion fra elever til let irritation eller tryk.
  2. Udseendet af pletter Ljarshe - trekanter af tørret hud.
  3. Udseendet af "kattens øje" symptom - når øjet presses fra begge sider, tager eleverne en langstrakt form og ligner en kats pupil. Symptom "katteøje" betyder fraværet af intraokulært tryk, der er direkte relateret til arteriel.
  4. Tørringen af ​​øjets hornhinde - iris mister sin oprindelige farve, som om den er dækket af en hvid film, mens pupillen bliver overskyet.
  5. Tørring af læberne - læberne bliver tætte og krøllede og bliver brune i farve.

Tidlige tegn på biologisk død indikerer, at det allerede er meningsløst at udføre genoplivning.

Sene tegn

Senste tegn på en persons biologiske død forekommer inden for 24 timer efter døden.

  1. Fremkomsten af ​​deformiteter - ca. 1,5-3 timer efter diagnosen af ​​ægte død. Pletterne er placeret i de nederste dele af kroppen og har en marmorfarve.
  2. Rigor mortis er et pålideligt tegn på biologisk død på grund af biokemiske processer, der forekommer i kroppen. Fuld udvikling af rigor mortis bliver omkring en dag, så svækker den og efter ca. tre dage forsvinder det helt.
  3. Kadaverisk afkøling - angiv den fulde udbrud af biologisk død er mulig, hvis kropstemperaturen er faldet til lufttemperaturen. Kølens hastighed afhænger af omgivelsestemperaturen, men det gennemsnitlige fald er ca. 1 ° C pr. Time.

Hjernedød

Diagnosen af ​​hjernedød er lavet med fuldstændig nekrose af hjerneceller.

Diagnosen af ​​ophør af vital vitalitet i hjernen er lavet på basis af den opnåede elektroencefalografi, der viser fuldstændig elektrisk stilhed i hjernebarken. Gennemført angiografi vil afsløre ophør af cerebral blodtilførsel. Mekanisk ventilation og medicinsk støtte kan få hjertet til at arbejde i længere tid - fra flere minutter til flere dage og endda uger.

Begrebet "hjernedød" er ikke identisk med begrebet biologisk død, selvom det faktisk betyder det samme, da en organisms biologiske død er uundgåelig i dette tilfælde.

Tiden for biologisk død

At bestemme tidspunktet for begyndelsen af ​​den biologiske død er af stor betydning for at fastslå omstændighederne ved døden af ​​en person, der døde i uklarlige forhold.

Jo mindre tid er gået siden dødens begyndelse, jo lettere er det at bestemme tidspunktet for dets forekomst.

Dødsaldoen bestemmes af forskellige indikationer i undersøgelsen af ​​væv og organer af liget. Bestemmelse af dødens øjeblik i den tidlige periode udføres ved at studere graden af ​​udvikling af kadaverprocesser.

  1. Først og fremmest tager der højde for kølehastigheden for den døde krop, som er ca. 1 grad pr. Time. Efter 6 timer falder temperaturen med 1 grad i 1,5-2 timer. Denne proces vil opstå, indtil kropstemperaturen bliver lig med omgivelsestemperaturen. Ved at måle kroppstemperaturen kan man således helt præcist bestemme dødstiden på den første dag, især i de første 12 timer.
  2. Et andet kriterium for at bestemme tidspunktet for at dø er undersøgelsen af ​​deformiteter. Når du klikker på en cadaveric plet, vil dens farve ændre sig og derefter vende tilbage til sin oprindelige tilstand. Hastigheden for at returnere den oprindelige farve måles i minutter og sekunder, og disse parametre bestemmer dødstidspunktet. Udnyttelsesgraden af ​​pletter varierer fra 5 sekunder til 25 minutter. Jo længere pletten er restaureret, jo mere tid er gået siden dens død. Hvis pletten ikke har ændret farve, er der gået mere end 24 timer siden døden, og det er kun muligt at bestemme den omtrentlige tid kun ved at undersøge putrefaktive ændringer.
  3. Organernes og vævernes evne til at reagere på ekstern irritation hjælper også med at bestemme begyndelsen af ​​den biologiske død. Disse reaktioner kaldes supravital. Når man rammer en lille hammer 5 cm under albuen, skal hånden være ubøjet. Hvis organer og muskler ikke længere svarer til mekaniske stimuli, er der gået mere end 3 timer siden dødens begyndelse.
  4. Når døden indtræffer for længe siden, laves konklusioner om tidspunktet for dets forekomst i overensstemmelse med graden af ​​knoglevævs ødelæggelse. Graden af ​​ødelæggelse af forskellige knoglevæv varierer fra to til tyve år.

Dødsangivelse

En persons biologiske død er angivet på grundlag af et komplekst tegn - pålidelig og orienterende.

Med døden fra en ulykke eller en voldsom død er en erklæring om hjernedød grundlæggende umulig. Åndedræt og hjerteslag må ikke være bugged, men det betyder heller ikke, at biologisk død er begyndt.

Derfor er diagnosen "hjerne død" og dermed biologisk død etableret i en læge hos en læge, hvis der ikke er tidlige tegn på døden.

Transplantation

Biologisk død er en tilstand af organismenes irreversible død. Når en person dør, kan hans organer bruges som transplantationer. Udviklingen af ​​moderne transplantologi gør det muligt at redde tusindvis af menneskeliv årligt.

De nye moralske og juridiske spørgsmål er ret komplekse og løses i hvert enkelt tilfælde individuelt. Samtykke fra de afdødes slægtninge til fjernelse af organer kræves uden fejl.

Organer og væv til transplantation skal fjernes før de tidlige tegn på biologisk dødsfald, det vil sige på kortest mulig tid. En sen dødsangivelse - ca. en halv time efter døden - gør organerne og vævene uegnede til transplantation.

De fjernede organer kan opbevares i en særlig opløsning fra 12 til 48 timer.

For at fjerne en afdødes organer skal den biologiske død etableres af en gruppe læger med en protokol. Betingelserne og proceduren for fjernelse af organer og væv fra en afdød person er underlagt lovgivningen i Den Russiske Føderation.

En persons død er et socialt betydningsfuldt fænomen, herunder den komplekse sammenhæng mellem personlige, religiøse og sociale forhold. Ikke desto mindre er døende en integreret del af eksistensen af ​​enhver levende organisme.

Tegn på biologisk død - hvordan dør en person, og er det muligt at bringe ham tilbage til livet?

Der er tydelige tegn på biologisk død, hvilket tyder på, at der er ophørt vigtige processer i kroppen, hvilket fører til en persons irreversible død. Men da moderne metoder gør det muligt at genoplive en patient selv når han ved alle indikationer er død. På hvert stadium af medicinudviklingen kommer symptomerne på døden til at blive afklaret.

Årsager til biologisk død

Ved biologisk eller sand død indebærer irreversible fysiologiske processer, der forekommer i celler og væv. Det kan være naturligt eller for tidligt (patologisk, herunder øjeblikkeligt). Organismen på et bestemt stadium udtømmer sin styrke i livsstrengen. Dette fører til anholdelsen af ​​hjerteslag og åndedræt, biologisk død forekommer. Dets årsager er primære og sekundære, de kan være sådanne etiologiske faktorer som:

  • akut, stort blodtab
  • hjernerystelse eller klemning af organer (vital);
  • asfyksi;
  • chok tilstand;
  • skade uforenelig med livet
  • emboli;
  • forgiftning;
  • smitsomme og ikke-smitsomme sygdomme.

Stadier af biologisk død

Hvordan dør en person? Processen kan opdeles i flere faser, der hver især er kendetegnet ved en gradvis hæmning af de vigtigste vitale funktioner og deres efterfølgende standsning. Opkaldsfaser som:

  1. Predagonalnom tilstand. De tidlige symptomer på biologisk død er hudens hud, en svag puls (det mærkes på karoten og lårarterierne), bevidsthedstab, et fald i trykket. Tilstanden forværres, oxygen sult øges.
  2. Terminal pause. Et særligt mellemstadium mellem liv og død. Sidstnævnte er uundgåelig, hvis ikke at holde akut genoplivning.
  3. Agony. Det sidste stadium. Hjernen stopper med at regulere alle kroppens funktioner og de vigtigste livsprocesser. Det er umuligt at genoplive organismen som et komplet system.

Hvordan er klinisk død forskellig fra biologisk?

På grund af det faktum, at kroppen ikke dør med ophør af hjerte- og respiratorisk aktivitet, er der to lignende begreber: klinisk og biologisk død. Hver har sine egne tegn, for eksempel i tilfælde af klinisk død observeres en prædiagonal tilstand: der er ingen bevidsthed, puls og vejrtrækning. Men hjernen er i stand til at overleve uden ilt i 4-6 minutter, organernes aktivitet stopper ikke helt. Dette er den største forskel mellem klinisk død og biologisk død: processen er reversibel. En person kan genoplives ved at udføre kardiopulmonal genoplivning.

Hjernedød

Det er ikke altid ophør af vigtige funktioner i kroppen betyder døden. Nogle gange diagnostiseres en patologisk tilstand, når nekrose i hjernen (total) og de første cervix-segmenter i rygmarven opstår, men gasudveksling og hjerteaktivitet bevares ved kunstig ventilation af lungerne. Denne tilstand kaldes cerebral, mindre social død. I medicin viste diagnosen sig med udvikling af genoplivning. Biologisk hjerne død er præget af følgende symptomer:

  1. Manglende bevidsthed (inklusive koma).
  2. Tab af reflekser.
  3. Atony of muscles.
  4. Umuligheden af ​​spontan vejrtrækning.
  5. Ingen reaktion på elevernes lys.

Tegn på biologisk død hos mennesker

Forskellige tegn på biologisk død bekræfter det dødelige udfald og er et pålideligt dødsfald. Men hvis symptomerne er angivet med hæmmende virkning af lægemidler eller betingelser for dyb køling af kroppen, er de ikke de vigtigste. Hver legems dødstid er anderledes. Hjernevæv påvirkes hurtigere end andre, hjertet forbliver levedygtigt i yderligere 1-2 timer, og leveren og nyrerne i mere end 3 timer. Muskelvæv og hud forbliver levedygtig endnu længere - op til 6 timer. Symptomer på biologisk død er opdelt i tidligere og senere.

Tidlige tegn på biologisk død

I de første 60 minutter efter døden vises de tidlige symptomer på biologisk død. De vigtigste er fraværet af tre vigtige parametre: hjerteslag, bevidsthed, åndedræt. De tyder på, at genoplivning i denne situation er meningsløs. De tidlige symptomer på biologisk død omfatter:

  1. Tørring af hornhinden, træning af eleven. Den er dækket af en hvid film, og iris mister sin farve.
  2. Mangel på øjenreaktion på lysstimulus.
  3. Cider, hvor eleven tager en langstrakt form. Dette er den såkaldte katteøjne, et tegn på biologisk død, hvilket tyder på, at der ikke er noget øjentryk.
  4. Udseendet af såkaldte Larshes pletter på kroppen - trekanter af tørret hud.
  5. Lip farve i en brun skygge. De bliver tætte, rynket.

Senste tegn på biologisk død

Efter døden vises yderligere, sent symptomer på at dø af organismen i løbet af dagen. Det tager i gennemsnit 1,5-3 timer efter hjertestop, og på kroppen (som regel i nederste del) er der karrionmærker af marmorfarve. I de første 24 timer indstilles rigor mortis på grund af de biokemiske processer i kroppen og forsvinder efter 2-3 timer. Kritisk afkøling er også et tegn på biologisk død, når kropstemperaturen falder til lufttemperatur og falder i gennemsnit 1 grad i 60 minutter.

Et pålideligt tegn på biologisk død

Et hvilket som helst af symptomerne nævnt ovenfor er tegn på biologisk død, hvilket viser, at genoplivning er meningsløs. Alle disse fænomener er irreversible og repræsenterer fysiologiske processer i vævscellerne. Et pålideligt tegn på biologisk død er kombinationen af ​​følgende symptomer:

  • Maksimal udvidelse af eleverne
  • rigor mortis;
  • kropssteder
  • fravær af mere end 20-30 minutter med hjerteaktivitet
  • ophør af vejrtrækning
  • postmortem hypostase.

Biologisk død - hvad skal man gøre?

Efter færdiggørelsen af ​​alle tre døende processer (pre-agony, terminal pause og smerte) opstår en persons biologiske død. Det skal diagnosticeres af en læge og bekræfte døden. Det sværeste at bestemme hjernedød, som i mange lande er lig med biologisk. Men efter bekræftelse kan organer fjernes til senere transplantation til modtagere. Til diagnose er det nogle gange påkrævet:

  • konklusionerne fra sådanne specialister som resuscitator, neuropatolog, retsmedicinsk videnskabsmand;
  • angiografi af karrene, der bekræfter arrestationen af ​​blodgennemstrømning eller dets kritisk lave niveau.

Biologisk død - hjælp

Med symptomer på klinisk død (ophør af vejrtrækning, ophør af pulsen osv.) Er lægerens handlinger rettet mod at genoplive kroppen. Ved hjælp af komplekse genoplivningsforanstaltninger forsøger han at støtte funktionerne i blodcirkulation og respiration. Men først når et positivt resultat af genoplivning af patienten er bekræftet, er det en forudsætning. Hvis der opdages tegn på biologisk faktisk død, udføres ikke genoplivning. Derfor har udtrykket en anden definition - den sande død.

Erklæring om biologisk død

På forskellige tidspunkter var der forskellige måder at diagnosticere en persons død på. Metoderne var både humane og umenneskelige. Eksemplerne på Jose og Raza betød at klemme huden med tang og virkningen af ​​rødt-varmt jern på lemmerne. I dag er en persons biologiske død konstateret af læger og lægerassistenter, ansatte i sundhedsinstitutioner, der har alle betingelserne for en sådan kontrol. Hovedtegnene - tidligt og sent - det vil sige de dødelige ændringer tyder på patientens død.

Der findes metoder til instrumentforskning, der bekræfter døden, hovedsagelig af hjernen:

  • cerebral angiografi;
  • elektroencephalografi;
  • magnetisk resonans angiografi;
  • ultralyd;
  • spontan vejrtrækningstest, udføres det først efter at have modtaget komplette data, der bekræfter hjernens død.

Talrige tegn på biologisk død gør det muligt for læger at angive en persons død. I medicinsk praksis er der tilfælde af fejlagtig diagnose, og ikke kun fravær af åndedræt, men også hjertestop. På grund af frygten for at være forkert bliver metoderne til livsforsøg konstant forbedret, nye vises. Ved de første tegn på død, før udseendet af signifikante symptomer på sand død, har lægerne en chance for at bringe patienten tilbage til livet.

Hvad er døden

Døden er en proces med fuldstændig og irreversibel ophør af alle vitale funktioner i kroppen.

De stater, der går forud for døden, hedder terminale stater. Hver terminalstat har sine egne egenskaber, og sammen udgør de stadierne at dø.

På et bestemt tidspunkt udstøder kroppen sin styrke i kampen for livet, det er arrestationen af ​​hjerteslag og vejrtrækning, der er organismenes død.

Der er flere typer død:

  1. Klinisk død er en reversibel proces, der begynder, når hjertet holder op med at fungere og holder op med at trække vejret og ender med irreversible ændringer i hjernebarken.
    Hvis der i løbet af 5 minutter fra tidspunktet for udsagn om klinisk død blev startet kardiopulmonal genoplivning, er der større chancer for patientens genopretning uden neurologisk underskud.
  2. Social død er en delvis reversibel proces. Det er karakteriseret ved irreversibelt funktionstab i cerebral cortex med bevarelse af vegetative funktioner.
  3. Biologisk død er en irreversibel proces af celledød af de vigtigste organer, hvor genoplivning af kroppen som et komplet system er umuligt.

Biologisk død

Biologisk død kan være fysiologisk og patologisk.

Fysiologisk død (naturlig) opstår som et resultat af den gradvise udryddelse af vitale funktioner i kroppen.

For tidlig død (patologisk) skyldes en sygdom i kroppen, som følge af hvilke organer, der er vigtige for vital aktivitet, påvirkes.

Tegn på biologisk død

Biologisk død konstateres ved tilstedeværelsen af ​​pålidelige tegn. Og før de ser ud, kan vi antage det hele af tegn.

Sæt af tegn på død:

  • Manglende aktivitet i hjertet. Pulsen mærkes ikke på hovedarterierne, hjertetoner bliver ikke hørt, isolinen på EEG (elektroencefalogrammet) bliver ikke hørt.
  • Manglende vejrtrækning.
  • Det præcise tidspunkt for manglende aktivitet i hjertet i mere end 30 minutter.
  • Mydriasis - udvidelsen af ​​eleven og fraværet af dets reaktion på lys og ydre stimuli.
  • Hypostatiske pletter er mørkeblå pletter i skrånende områder af en persons krop.

Uden pålidelige tegn er det umuligt at angive biologisk død!

  1. "Feline pupil Symptom" er det tidligste symptom, der vises efter 15 minutter. Når øjnens fingre presses i lodret eller vandret retning, tager eleverne en smal oval form.
  2. Tørring og afblødning af hornhinden.
  3. Kadaverøse pletter - hudfarve af blå-violet farve. Opstår på grund af nedsat vaskulær tone. Under tyngdekraften påvirker blodet til kroppens underliggende områder.
    Efter pludselige død dannes kadaveriske pletter inden for få timer. Efter agonal - i 3-4 timer. Den maksimale farveintensitet nås efter ca. 12 timer.
  4. Rigor mortis er stivhed og hærdning af et legs muskler. Leveres 2-4 timer efter døden.

Krasnoyarsk medicinsk portal Krasgmu.net

Tegn på biologisk død vises ikke umiddelbart efter afslutningen af ​​det kliniske dødsfald, men nogle gange senere.

Tegn på biologisk død:

1) tørring af hornhinden 2) fænomenet "feline pupil"; 3) temperaturfald; 4) legemsdøde pletter 5) rigor mortis

Identifikation af tegn på biologisk død:

1. Tegn på tørring af hornhinden er tabet af iris af den oprindelige farve, øjet er dækket af en hvidlig film - "sildglans", og eleven bliver overskyet.

2. Tommelfingeren og indeksfingrene klemmer øjenklumpet, hvis en person er død, så ændrer hans elev form og bliver til en smal slids - "kattens elev". I en levende person er det ikke muligt. Hvis disse 2 tegn optrådte, betyder det at personen døde mindst en time siden.

3. Kropstemperaturen falder gradvist, ca. 1 grad Celsius hver time efter døden. Derfor kan døden kun bekræftes på 2-4 timer og senere.

4. Kadaveriske lilla pletter vises på de underliggende dele af liget. Hvis det ligger på bagsiden, er de bestemt på hovedet bag ørerne på ryggen af ​​skuldre og hofter på ryggen og på balderne.

5. Rigor mortis er en post mortem kontraktion af skeletmuskler "fra toppen ned", dvs. ansigtshals - øvre lemmer - torso - nedre lemmer.

Fuld udvikling af symptomer opstår inden for 24 timer efter døden.

Tegn på klinisk død:


1) manglende puls i carotid- eller lårarterien 2) manglende vejrtrækning 3) bevidsthedstab 4) brede elever og fraværet af deres reaktion på lys.

Derfor er det først og fremmest nødvendigt at bestemme tilstedeværelsen af ​​blodcirkulation og respiration hos en patient eller offer.

Definition af tegn på klinisk død:


1. Manglen på en puls i halspulsåren er det primære symptom på kredsløbsarrest;

2. Åndedrætsbesvær kan kontrolleres ved synlige bevægelser af brystet under indånding og udånding eller ved at sætte øret til brystet for at høre lyden af ​​vejrtrækning, for at mærke (luftens bevægelse under udånding mærkes af kinden), samt at bringe et spejl til læberne, glas eller se glas og bomuldsuld eller tråd holder dem med pincet. Men det er netop på definitionen af ​​denne egenskab, at tiden ikke skal spildes, da metoderne ikke er perfekte og upålidelige, og vigtigst af alt kræver de meget værdifuld tid at definere;

3. Tegn på bevidsthedstab er manglen på reaktion på hvad der sker, for lyd og smerte stimuli;

4. Den berørte persons øvre øjenlåg løftes, og elevens størrelse bestemmes visuelt, øjenlåget sænkes og straks stiger igen. Hvis eleverne forbliver brede og ikke smalter efter gentagen løft af øjnene, kan vi antage, at der ikke er noget svar på lyset.

Hvis en af ​​de to første er bestemt ud af de 4 tegn på klinisk død, skal genoplivning straks startes. Da kun tidsbegrænset genoplivning (inden for 3-4 minutter efter en hjertestop) kan returnere offeret til livet. De gør ikke genoplivning kun i tilfælde af biologisk (irreversibel) død, når irreversible ændringer opstår i hjernevæv og mange organer.

Stages af at dø

• Den prædiagonale tilstand er karakteriseret ved alvorlige kredsløbs- og åndedrætsbesvær og fører til udvikling af vævshypoxi og acidose (varer fra flere timer til flere dage).
• Terminalpause - ophør af vejrtrækning, skarp depression af hjerteaktivitet, ophør af hjerne bioelektrisk aktivitet, udslettelse af hornhinde og andre reflekser (fra få sekunder til 3-4 minutter).
• Agoni (fra flere minutter til flere dage, kan forlænges ved genoplivning i uger og måneder) - et udbrud af kroppens kamp for livet. Det begynder normalt med et kort åndedrag. Så er der en svækkelse af hjerteaktiviteten, og funktionelle lidelser i forskellige kropssystemer udvikles. Ydermere: Den cyanotiske hud bliver blege, øjnene synker, næsen skærpes, underkæben dråber.
• Klinisk død (5-6 min.) Dyb depression af centralnervesystemet, der strækker sig til medulla, ophør af blodcirkulation og respiration, en reversibel tilstand. Den smerte og dødens kil kan være reversibel.
• Biologisk død er en irreversibel tilstand. Først og fremmest sker uoprettelige ændringer i cortex af GM - "hjernedød".

Modstand mod oxygen sult i forskellige organer og væv er ikke det samme, deres død opstår på forskellige tidspunkter efter hjertestop:
1) GM bark
2) subkortiske centre og rygmarv
3) knoglemarv - op til 4 timer
4) hud, sener, muskler, knogler - op til 20-24 timer.
- Du kan angive varigheden af ​​døden.
Supravitale reaktioner er individets evne til at reagere på ydre irritationer (kemisk, mekanisk, elektrisk) efter døden. Fra starten af ​​biologisk død til den endelige død af individuelle organer og væv, tager det cirka 20 timer. Ifølge dem fastsætter tiden fra dødens begyndelse. For at fastslå dødens varighed bruger jeg kemisk, mekanisk og elektrisk stimulering af glatte muskler i iris, ansigtsmuskler og skelets muskler. Elektromekaniske muskelresponser - Skeletmuskulaturens evne til at reagere ved at ændre tone eller sammentrækning som svar på mekanisk eller elektrisk stimulering. Disse reaktioner forsvinder ved 8-12 timers post mortem periode. Med en mekanisk indvirkning (en metalstang) danner biceps muskel i skulderen i den tidlige posthumøse periode den såkaldte idiomuskulære tumor (rulle). I de første 2 timer efter døden er den høj, opstår og forsvinder hurtigt; i perioden fra 2 til 6 timer er den lav, fremstår og forsvinder langsomt; når dødsangst på 6-8 timer kun bestemmes af palpation i form af en lokal forsegling på slagstedet.
Den kontraktile aktivitet af muskelfibre som reaktion på irritation af deres elektriske strøm. Tærskelværdien af ​​muskelspænding øges gradvist, derfor er der i de første 2-3 timer efter døden en reduktion i ansigtets hele musklerne fra 3 til 5 timer - komprimering af kun de cirkulære muskler i munden, i hvilken elektroder indføres, og efter 5-8 timer kan kun fibrillære rykker mærkes cirkulære muskler i munden.

Den pupillære reaktion på introduktionen af ​​vegetotropiske stoffer ind i det forreste kammer (indsnævring af pupillen med pilocarpin og ekspansion fra atropin) varer op til 1,5 dage efter døden, men reaktionstiden sænkes mere og mere.
Reaktionen af ​​svedkirtlerne manifesteres ved udskillelse efter slagtning som reaktion på subkutan injektion af adrenalin efter behandling af huden med iod såvel som blå farvning af munden af ​​svedkirtlerne efter påføring af en fremkalderblanding af stivelse og ricinusolie. Reaktionen kan detekteres inden for 20 timer efter døden.

Dødsdiagnose

OMP - det er nødvendigt at konstatere, at vi står over for en menneskekroppe uden tegn på liv, eller det er et lig.
Diagnostiske metoder er baseret på:
1. Test for livets sikkerhed
Koncentreret omkring den såkaldte. "Vital stativ" (hjerte af lunger og hjerne)
Baseret på bevis på de vigtigste vitale funktioner:
- integriteten af ​​nervesystemet
- tilstedeværelse af ånde
- blodcirkulation
2. Identifikation af tegn på død

Tegn, der tyder på døden:

• Manglende vejrtrækning (puls, hjerteslag, forskellige folkemetoder - for eksempel er der et glas vand på brystet)
• Manglende følsomhed over for smerter, varme og lugtstoffer (ammoniak) stimuli
• Manglende reflekser fra hornhinden og eleverne mv.

Prøver til livets sikkerhed:

a. Palpationen af ​​hjerteimpulsen og tilstedeværelsen af ​​en puls i regionen af ​​de radiale humerale carotid-tidlige femorale arterier (panadoskop-anordning). Alaskuatsiya - en metode til at lytte til hjertet.
b. lytter til hjertet (1 slag i 2 minutter)
c. når udstråling af en levende persons hånd -
Tegn på Beloglazov (katteøje fænomen)
• Så tidligt som 10 og 15 minutter efter døden
• Når øjenklubben klemmes, har den afdødes pupil form af en lodret spalte eller oval.
Absolutte pålidelige tegn på død - tidlige og sene ændringer af liget.
Tidlige ændringer i liget:
1. Køling (fald i tempo til 23 gram i endetarmen, den første time - 1-2 gange, de næste 2-3 timer med 1, derefter med 0,8 grader osv.) Det er nødvendigt at måle mindst 2 gange (i begyndelsen af ​​inspektionen af ​​MP og i slutningen.
2. Muskuløs rigor mortis (begyndelsen på 1-3 timer, alle muskler klokken 8)
3. Tørring af liget (pergament pletter) - postmortem slid, pletter i hjørnerne af øjnene.
4. Døde pletter. Placering i underkroppen afhængigt af placeringen af ​​den menneskelige krop.
Stadier af deres udseende
1) hypostasis 1-2 timer efter død (incrustation - stagnation af blod i kapillærer og vener i de nedre dele af kroppen som følge af blod dryp efter døden under indflydelse af tyngdekraften, men muligheden for overløb i konsekvens af dens kropsbevægelse vedvarer under sin bevægelse ikke kan mærkes på tidligere kunne lægge kroppen
2) Stasis 10 - 24 timer blodstasis, at når du flytter kroppen, har den egenskaben for hævelse, så de gamle pletter forbliver synlige.
3) imbibition efter 24 til 36 timer blodstasis i en sådan grad, at blod ikke kan strømme, når kroppen bevæger sig.
5. Autolyse - vævsnedbrydning
Senere ændringer i liget
• Rot (startende fra mavens forvæg - 1-2 dage i maven), blærer, emfysem.
(Bevarelsesformer er de samme)
• mummificering (processen med dehydrering af væv og organer af liget og deres tørring.
• Zhirovosk (forsæbning)
• torv garvning - sen bevarelse af et lig under indflydelse af humus syrer i tørvemøller.

Etablering af dødsårsagen

1. Identifikation af tegn på virkningen af ​​en skadelig faktor på kroppen
2. Etablering af denne faktor in vivo, varigheden af ​​skaden
3. etablering af tanathogenese - en sekvens af strukturelle og funktionelle lidelser forårsaget af interaktionen mellem organismen og en skadelig faktor, der fører til døden
4. udelukkelse af andre skader, der kan være fatale

Primære dødsårsager:

1. Skader, der er uforenelige med livet (skade på vitale organer - hjertet, gm - med en transportskade).
2. blodtab - hurtig tab af en tredjedel til halvdelen af ​​det tilgængelige blod fører normalt til døden. (rigeligt og akut blodtab). Et tegn på akutt blodtab - Mnakova-pletter - stribede lyseblå blødninger under den indre foring af hjerteets venstre ventrikel.
3. klemme af organer vigtige for livet ved blødning eller suget luft
4. rystende vigtige organer for livet
5. kvælget aspireret blod - blod ind i luftvejene
6. Emboli - en blokering af et blodkar, der forstyrrer organs blodforsyning (luft - hvis store åre er beskadiget,
fedt - i tilfælde af brud på lange rørformede knogler, udbredt fortynding af subkutan fedtvæv, når fedtfald falder ind i blodbanen og derefter i indre organer - gm. og lunger; tromboembolisme - i tilfælde af vaskulær sygdom - tromboflebitis, væv - når partikler af væv og organer kommer ind i blodbanen, når de knuses faste legemer - fremmedlegemer - kuglefragmenter)
7. Shock - en akut udviklende patologisk proces forårsaget af indvirkningen på kroppen af ​​et superstrong psykologisk fænomen

Sekundære dødsårsager

1. infektioner (hjerneabces, purulent peritonitis, pleurisy, meningitis, sepsis)
2. Forgiftning (for eksempel med knusningssyndrom eller knusningssyndrom) traumatisk toksikose, karakteriseret ved lokale og generelle patologiske forandringer som følge af langvarig og omfattende skader på blødt væv.
3. Andre sygdomme af ikke-infektiøs art (hypostatisk lungebetændelse (stagnation og lungebetændelse) osv.)

Troværdige tegn på biologisk død

Pålidelige tegn på biologisk død er kadaveriske pletter, rigor mortis og cadaveric nedbrydning.

Cadaverous pletter er en slags blå-violet eller lilla-violet farvning af huden på grund af afstrømning og ophobning af blod i de nedre dele af kroppen. De begynder at danne 2-4 timer efter ophør af hjerteaktivitet. Den indledende fase (hypostase) - op til 12-14 timer: pletterne forsvinder, når de trykkes, og derefter vises igen inden for få sekunder. Formade cadaveric pletter med tryk forsvinder ikke.

Mortuary rigor - stivning og forkortelse af skelets muskler, hvilket skaber en hindring for passive bevægelser i leddene. Det manifesterer sig i 2-4 timer fra øjeblikket af hjertestop, når et maksimum på en dag, det er tilladt i 3-4 dage.

Fatal nedbrydning - forekommer sent, manifesteret ved nedbrydning og nedbrydning af væv. Nedbrydningsbetingelserne bestemmes i stor udstrækning af miljømæssige forhold.

Erklæring om biologisk død

Faktum af forekomsten af ​​biologisk død kan etableres af en læge eller en medicinsk assistent for tilstedeværelsen af ​​pålidelige tegn og før deres dannelse - ved kombinationen af ​​følgende symptomer:

- mangel på hjerteaktivitet (ingen puls på store arterier, hjertelyd bliver ikke hørt, der er ingen bioelektrisk aktivitet i hjertet)

- tiden for fravær af hjerteaktivitet er signifikant længere end 25 minutter (ved normal omgivelsestemperatur)

- manglende spontan vejrtrækning

- maksimal dilation af eleverne og fravær af deres reaktion på lys

- manglende hornhindereflex

- Tilstedeværelsen af ​​posthum hypostase i skrånende dele af kroppen.

Diagnosen af ​​hjernedød er meget vanskelig at lave. Dets kriterier er som følger:

- fuldstændig og vedvarende mangel på bevidsthed

- bæredygtig mangel på spontan vejrtrækning

- forsvinden af ​​eventuelle reaktioner på ydre stimuli og enhver form for reflekser

- Atony af alle muskler;

- fuldstændig og vedvarende fravær af spontan og induceret elektrisk hjerneaktivitet (ifølge elektroencefalogramdata) Diagnosen af ​​hjernedød er vigtig for organtransplantation. Efter dets bestemmelse er det muligt at fjerne organer til transplantation til modtagere.

I sådanne tilfælde kræver diagnosen desuden:

- angiografi af cerebrale fartøjer, hvilket angiver fraværet af blodgennemstrømning eller dets niveau under det kritiske

- ekspertudtalelse: en neuropatolog, en resuscitator, en retsmedicinsk ekspert samt en officiel repræsentant for hospitalet, der bekræfter hjernens død.

Ifølge lovgivningen i de fleste lande svarer "hjernedød" til biologisk.

Genoplivningsforanstaltninger er handlinger fra en læge under klinisk død, der tager sigte på at opretholde funktionerne i blodcirkulationen, respirationen og genoplivningen af ​​kroppen.

Resuscitator producerer 2 vejrtrækninger, hvorefter - 15 brystkompressioner. Endvidere gentages denne cyklus.

En resuscitator udfører mekanisk ventilation, den anden - hjertemassage. Forholdet mellem respirationshastighed og brystkompressioner bør være 1: 5. Under indånding skal den anden resuscitator pause i kompressioner for at forhindre gastrisk opblødning. Under en massage på baggrund af mekanisk ventilation gennem et endotrache-rør er det imidlertid ikke nødvendigt at foretage sådanne pauser; Desuden er kompression mod baggrunden for inhalation nyttig, da mere blod fra lungerne kommer ind i hjertet, og kunstig blodcirkulation bliver mere effektiv.

Effektiviteten af ​​genoplivning

En forudsætning for genoplivning er den konstante overvågning af deres effektivitet. Der skal sondres mellem to begreber:

- Effektiviteten af ​​kunstig åndedræt og blodcirkulation.

Under effektiviteten af ​​genoplivning forstår det positive resultat af genoplivningen af ​​patienten. Genoplivningsforanstaltninger anses for at være effektive, når en sinusrytme af hjertesammentrækninger opstår, bliver blodcirkulationen genoprettet ved en blodtryksoptagelse, der ikke er lavere end 70 mmHg. Art., Indsnævring af eleverne og udseendet af en reaktion på lys, genopretning af hudens farve og genoptagelse af spontan vejrtrækning (sidstnævnte er ikke nødvendig).

Effektiviteten af ​​kunstig åndedræt og blodcirkulation

Effektiviteten af ​​kunstig åndedræt og blodcirkulationen siges, når genoplivning endnu ikke har ført til genoplivning af kroppen (der er ingen uafhængig blodcirkulation og vejrtrækning), men de foranstaltninger, der træffes kunstigt, støtter metaboliske processer i vævene og derved forlænger varigheden af ​​den kliniske død.

Effektiviteten af ​​kunstig åndedræt og blodcirkulation vurderes ved hjælp af følgende indikatorer.

· Udseendet af overføringspulsering på carotis (femorale) arterier (vurderet af en reanimator, når et andet bryst komprimeres).

· Misfarvning af huden (reduktion af cyanose og pallor)

Med effektiviteten af ​​kunstig åndedræt og blodcirkulation fortsætter genoplivningen ubestemt indtil en positiv effekt er opnået, eller indtil de angivne symptomer vedvarer, hvorefter genoplivning kan stoppes efter 30 minutter.

Skader på kraniet. Hjernerystelse, kontusion, kompression. Førstehjælp, transport. Principper for behandling.

Lukket skade på kraniet og hjernen.

Skader på krusens bløde væv i løbet af kurset er næsten ikke forskellige fra skade på andre områder. Forskelle forekommer i hjerneskade. Der er hjernerystelse, kontusion, hjernens kompression, brud på buen og basen af ​​kraniet.

En hjernerystelse udvikler sig, når en betydelig kraft virker på en kraniet som følge af at ramme den med en genstand eller blåse den under et fald. Essensen af ​​de ændringer, der forekommer i dette tilfælde er skakningen af ​​det delikate hjernevæv og krænkelsen af ​​cellernes histologiske forhold.

Symptomer og kursus.

Bevidsthedstab, der udvikler sig på tidspunktet for skaden, er hovedtegnet for hjernerystelse. Afhængig af sværhedsgraden kan den være kortvarig (inden for et par minutter) eller vare i flere timer eller endda dage. Det andet vigtige symptom er den såkaldte retrograde amnesi, udtrykt i den kendsgerning, at en person, der genvinder bevidstheden, ikke kan huske hvad der skete umiddelbart før trauma.

Tilvejebringelsen af ​​førstehjælp består i at tilvejebringe hvile og udføre aktiviteter, der reducerer hævelse og hjerne hævelse. Lokalt - koldt, beroligende, hypnotisk, vanddrivende.

Alle patienter med hjernerystelse bør indlægges med sengestøtte. Med et kraftigt forøget intrakranielt tryk manifesteret af svær hovedpine, opkastning mv. For at afklare diagnosen, er der vist en punkteringspunkment, hvilket gør det muligt at bestemme trykket i cerebrospinalvæsken og blodindholdet i det (som sker med hjerneforstyrrelser og subarachnoide blødninger). Fjernelse af 5-8 ml cerebrospinalvæske under punktering forbedrer sædvanligvis patientens tilstand og er fuldstændig harmløs.

skade

Hjerneskade er en krænkelse af medullaets integritet i et begrænset område. Det sker sædvanligvis ved anvendelse af den traumatiske kraft, men det kan også observeres på siden modsat skaden (skade fra modvirkning).

Når dette sker, ødelæggelsen af ​​en del af blodkarets hjernevæv, histologiske forbindelser af celler med den efterfølgende udvikling af traumatisk ødem. Området for sådanne overtrædelser er anderledes og bestemmes af alvorligheden af ​​skaden. Observerede cerebrale fænomener, såkaldte. kontusionskommutationssyndrom: svimmelhed, hovedpine, opkastning, langsom puls osv. Sommetider ledsages de af feber. Focal tegn skelner en hjerne kontusion fra hjernerystelse: tab af funktion af et eller andet hjerneområde. Følgelig kan følsomhed, bevægelser, ansigtsudtryk, tale osv. Være svækket. Ifølge disse symptomer muliggør en neurologisk undersøgelse af en patient nøjagtig topisk diagnostik af det beskadigede hjerneområde.

Hjælpe med hjerneforvirring er det samme som med hjernerystelse, men sengeluften overholdes i længere tid.

Konstruktion af hjernen, intrakraniel blødning.

Hjernens kompression er et resultat af tryk på blodets hjerne under intrakraniel blødning eller knoglefragmenter eller brud på kraniet. Fragmenter af knoglen, som klemmer substansen af ​​hjernen, diagnosticeres af røntgenkronografi, obligatorisk for traumatisk hjerneskade. De er underlagt kirurgisk fjernelse under kraniotomi.

Det er meget sværere at genkende hjernekompression forårsaget af intrakranielt hæmatom (blodtumor). Blødning i kraniumhulen med et volumen på 30-40 ml fører til en forøgelse i tryk, hjernens kompression og forstyrrelse af dets funktioner. Akkumuleringen af ​​blod kan ligge over dura mater (epidural hæmatom) under dura mater (subdural hæmatom) eller i hjernen (intracerebralt hæmatom).

Symptomer og kursus.

Den karakteristiske tilstand med intrakraniel blødning udvikler sig ikke umiddelbart efter skaden, men efter et par timer, hvilket er nødvendigt for akkumulering af blod og kompression af hjernevævet, og kaldes "let" mellemrum. Symptomer med øget intrakranielt tryk: Hovedpine, kvalme og opkastning, svimmelhed og bevidsthedstab, hæs, intermitterende vejrtrækning, langsom puls, anisocoria (forskellige størrelser af elever, normalt på siden af ​​skaden bredere og ikke indsnævret i lyset).

Krænkelser af bevægelse og følsomhed i lemmerne findes på siden modsat skaden.

I klinikken for hjernekompression er der tre faser: indledende, fuld udvikling og paralytisk. I fase 1 noteres de første tegn på øget intrakranielt tryk og fokale læsioner. Komplet, lys udvikling af cerebrale og fokale symptomer er typisk for anden fase. I den paralytiske fase udvikler en koma, lammelse af sphincter, lemmer, hurtig og lille puls, intermitterende, hæsende vejrtrækning, hvilket resulterer i ophør af vejrtrækning.

Ved hjernekompressionsoperation vises. Den nøjagtige lokalisering hos alvorligt syge patienter er undertiden svært at bestemme; dette kræver ud over en grundig neurologisk undersøgelse yderligere metoder (ultralyd echolokation, ventrikulografi osv.).

Brystsygdom. Klassifikation. Pneumothorax, dens typer. Principper for førstehjælp. Hemothorax. Clinic. Diagnose. Førstehjælp Transport af skadede med kiste skade.

Ud over hjernerystelser, blå mærker, kompression af brystvæggen, lunger og hjerte, ribbenbrud og andre knogler, er der lukkede rupturer i brysthuleorganerne. Normalt efter en skade udvikler patienter: et markant fald i hjerteaktivitet, kortpustetid, lak, cyanose, koldsved, chok og undertiden bevidstløshed.

Når du sørger for pleje, er det nødvendigt at sørge for hvile, tildele sengestil, opvarme, udføre iltbehandling og injicere hjertebehandlinger. Normalt forsvinder alle symptomerne efter en sådan behandling hurtigt (hvis der ikke er knoglebrud eller organskader).

Krydsning af brystet kan ledsages af en brud på ribbenene, brud på blodkarrene i brystvæggen, skade på pleura og lunge. Hjertet, som et organ mere anatomisk dækket, er sjældent beskadiget, spiserøret er beskadiget endnu mindre ofte.

Med ribbenbrud og lungespredninger kan pneumothorax eller hæmothorax udvikle sig. Den akkumulerede luft i pleurhulen klemmer lungen og skifter mediastinumen i en sund retning. Bryder hjertets funktion og respiration, det går også ind i det subkutane væv, hvilket resulterer i subkutan emfysem. Når brystets intercostale og andre skibe er beskadiget, eller når lungen brydes op, forekommer blødning i pleurhulrummet, og hæmororax dannes. Endelig kan en alvorlig blå mærke forårsage udvikling af stød.

Pneumothorax er akkumuleringen af ​​luft i pleurhulen. Skelne mellem åben, lukket og ventil pneumothorax. Akkumuleringen af ​​luft i pleura, som gennem brystvæggens sår eller gennem den store bronchus kommunikerer med atmosfærisk luft, hedder åben pneumothorax. Med en lukket pneumothorax kommunikerer luften i pleurhulen ikke med det ydre miljø.

Når en lunge bryder i form af en klap, kan ventilventilformet pneumothorax udvikle sig, når luft indåndes i pleuraet ved indånding, og ved udånding kan det ikke komme ud af pleurhulrummet gennem bronchusen, da lungeklappen lukker den beskadigede bronchus og ikke lader den komme igennem. Således øges mængden af ​​luft i pleura med hver inhalation med hævende pneumothorax, og dets tryk stiger, så det kaldes også den intense pneumothorax.

Symptomer og kursus.

Akkumulering af luft i pleuraet i en lille mængde forårsager normalt ikke forstyrrelser, og hvis dens yderligere strømning stopper, opløses den. Signifikant akkumulering af luft, især under tryk (valvulær pneumothorax), fører til kompression af lungen, fordrivelse af mediastinum, forstyrrende vejrtrækning og hjerteaktivitet. Faren for åben pneumothorax er, at når luften trænger ind og forlader pleura, som inficerer pleura og fører til en løbende af mediastinum, irritation af nerveenderne og et fald i lungernes åndedrætsoverflade. Dette manifesterer alvorlig åndenød, cyanose, øget hjertefrekvens, begrænsning af åndedrætsudflugter på den øvre side af brystet, udseende af subkutan emfysem, boxed lyd under perkussion og svækkelse af åndedrætsstøj. Radiografisk detekteret luftakkumulering i pleura- og lungatelektasen. Åben pneumothorax er kompliceret af stød hos mere end 60% af patienterne.

Hjælpen ved åben pheumothorax skal bestå i at pålægge et hermetisk (okklusivt) bandage. Behandling er hurtig. Med valvular pneumothorax er punkteringen af ​​brystvæggen vist med en tynd trocar for at fjerne luft. Hvis samtidig fjernelse af luft fra pleura er ineffektiv, og den ophobes igen, bliver pleura drænet (undervandsdræning eller konstant aspiration). Hvis disse metoder fejler, angives en operation.

Den generelle tilstand hos sådanne patienter er normalt alvorlig, de har brug for hvile, i kampen mod anæmi og i genoprettelsen af ​​svækkede funktioner af vitale organer.

Subkutant emfysem i brystskade er et eksternt udtryk for en lukket lungeskade. Hun selv kræver ikke brug af særlige terapeutiske foranstaltninger, selv med stærke udviklingsgrader. Ved en lungespredning ifølge indikationer udføres en operation. Fra det subkutane væv absorberes luften hurtigt.

Hemothorax, dvs. akkumulering af blod i pleura kan være ensidig og bilateral. I sidstnævnte tilfælde er truslen om død fra asfyxi. Den ensidige lille hæmothorax forårsager ikke alvorlige forstyrrelser, og efter et par dage bliver blodet resorberet. Signifikant akkumulering af blod i pleura ledsages af udvikling af akut anæmi som følge af blodtab, respirationssvigt (kompression af lungen) og hjerteaktivitet på grund af hjertets fortrængning. I disse tilfælde vises gentagne punkter i pleura for evakuering af blodet og den efterfølgende administration af antibiotika.

Ved evakuering af blod skal luft ikke trænge ind i pleura, hvilket er af stor betydning for udjævning af lungen. For at gøre dette sættes nåle på koblingen af ​​et gummirør, som presses, når sprøjten er fjernet, eller der bruges en kanyle med et tryk. I mangel af nødbetegnelser starter punkteringen 2-3 dage efter skaden. Frekvensen af ​​punktering bestemmes af akkumulering af blod i pleurhulen. Skelne mellem små hæmorider (blod i sinus), medium (blod til vinklen på scapulaen), stor (højere end vinklen på scapulaen). Med store hæmorider er kirurgisk behandling mulig, reinfusion af blodet er muligt.

Abdominal trauma. Skader på abdominal og retroperitoneal rum. Klinisk billede. Moderne metoder til diagnose og behandling. Egenskaber ved samtidig skade.

Skader på mavemusklerne.

Den mest almindelige af lukkede skader i bukhulen og retroperitonealrummet er brud på hule og parenkymale organer.

Et stærkt slag på noget objekt på maven, mens du slapper af i maven eller tværtimod, når du rammer maven, er den nedre del af brystet, når den falder på en fast krop, en typisk mekanisme for skade, når bukets organer går i stykker.

Kraftens kraft, det traumatiske middel (hestens hoveder, maskinens hjul, det faldende objekt, den del af maskinen, der løber, når den falder fra en højde på en sten, en log osv.) Og organets anatomiske og fysiologiske tilstand på tidspunktet for skaden bestemmes af skadeens alvor. Mere omfattende rupture af hule organer er, hvis de blev fyldt i øjeblikket af indvirkning. Kollapsede tarmsløjfer og mave bryder sjældent. Pauser af parenkymale organer, modificeret ved den patologiske proces (malarial milt, lever i hepatitis osv.) Kan endog med en mindre skade.

Ved brud på et hul organ (tarm, mave mv.) Er den største fare infektion i bughulen ved dets indhold og udviklingen af ​​diffus purulent peritonitis. Rupturer af parenkymale organer (lever, milt, nyrer) er farlige på grund af udviklingen af ​​indre blødninger og akut anæmi. Hos disse patienter kan purulent peritonitis hurtigt udvikle sig på grund af tilstedeværelsen af ​​en infektion (ved brud i leveren, nyrerne, blæren) og næringsmediet - blod.

Symptomer og kursus.

Clinic lukkede skader i maven er karakteriseret ved udseendet af alvorlig smerte i hele maven med den største sværhedsgrad i det skadede organs område. Den skarpe spænding i musklerne i abdominalvæggen, et karakteristisk symptom på brud i de intra-abdominale organer.

Patientens generelle tilstand er svær: lunger, koldsved, hyppig og lille puls, intens immobilitet i den udsatte stilling, normalt med hofterne bragt i maven, et billede af stød eller akut anæmi afhængigt af det beskadigede organ.

Skader på parenkymorganet, ledsaget af intern blødning, fører hurtigt til udvikling af akut anæmi: stigende lunge, hyppig og lille puls, svimmelhed, opkastning, progressiv reduktion i blodtryk mv. Med percussionens percussion ses en dulling i de nedre laterale dele af maven, som bevæger sig, når kroppens position ændres. Nogle gange med intra-abdominal blødning før udviklingen af ​​en infektion, kan mavemusklen være mildt spændt, men som regel opblussen og udtalt symptomer på peritoneal irritation (Shchetkina-Blumberg, Mendel) noteres. Den hurtige udvikling af peritonitis er karakteristisk for bruddet af hule organer.

Radiografi i bughulen i tilfælde af mistanke om brud på et hul organ hjælper med at afklare diagnosen, fordi giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af ​​fri gas.

Abdominal skade kræver øjeblikkelig operation.

Når intraperitoneal ruptur af nyren, når blod og urin kommer ind i bukhulen, er der vist en nødoperation af brysthulen, som afhænger af alvorligheden af ​​nyrernes ødelæggelse, kan resultere i dens fjernelse eller sårlukning med isolering af nyren fra bughulen og dræning gennem en yderligere lændehvirvelseskæring.

Ekstraperitoneale nyrerabninger ledsages af udviklingen af ​​et stort retroperitonealt hæmatom, hævelse i lændehvirvelområdet, frigivelse af urin med blod og udvikling af varierende grader af akut anæmi. Hvis der ikke er nogen alvorlig akut anæmi, behandles disse patienter konservativt: hvile, kolde på nedre ryg, indføring af hæmostatiske lægemidler, transfusion af hæmostatiske bloddoser. For at forhindre suppuration evakueres hæmatomer efter punktering under ultralydskontrol, og antibiotika administreres.

Hvis anæmi øges, er kirurgi nødvendig. Eksponering af en skadet nyre (gennem en lumbal snit) og afhængigt af alvorligheden af ​​skaden, dens fjernelse eller sårlukning med efterfølgende dræning. Hvis det er nødvendigt at fjerne nyren, skal kirurgen sørge for, at patienten har en anden fungerende nyre.

Intraperitoneal ruptur af blæren ledsages af ophør af vandladning og hurtig udvikling af peritonitis, alvorlig forgiftning. Umiddelbar operation er vist at suturere en blære sår og sikre urin flow.

Ekstraperitoneal ruptur af blæren manifesteres ved dannelsen af ​​en stor infiltration over pubis, når navlen, manglende vandladning og alvorlig forgiftning som følge af absorption af urin.

- akut operation, der består i at udsætte blæren (uden at åbne peritoneum), sutere dets skader og sikre urin udstrømning. Nogle gange er det tilladt at give urinafledning med et permanent kateter indsat gennem urinrøret.

Hos patienter med skader på brystet eller underlivet bør du altid overveje muligheden for såkaldte thoraco-abdominale skader (engangsbryst og mave).

Abdominale skader kan ledsages af et gennembrud af membranen og indlæggelsen af ​​abdominale organer i brysthulen. Når de højre ribber bryder sammen, bør du altid overveje muligheden for brud på leveren og undersøge offeret i retning af at identificere denne skade. Skader på venstre ribben er ofte ledsaget af miltbrud.

Forstuvninger. Det kliniske billede, klassifikation, diagnose. Førstehjælp, behandling af forskydninger.

Dislokation - vedvarende ikke-fysiologisk forskydning af knogleens overflader i forhold til hinanden.

Dislokationer kaldes almindeligvis distal knogle, der kommer ind i leddet. For eksempel kaldes en forskydning i skulderleddet en skulderforskydning (undtagelser er forstyrrelser af hvirvlerne og kravebenets acromiale ende).

Ofte i tilfælde af forstyrrelser er kapslen af ​​leddet og dets ledbånd også beskadiget.

50% af alle forskydninger er skulderforskydninger, så albue, hofte, knæ og ankel. Dislocations af kravebenet i de acromiale og brystområderne, patellaen, knoglerne i håndleddet, foden, underkæben kan observeres. Meget farlige vertebrale dislokationer.

Årsager til forvridning: krænkelse af leddets udvikling (normalt hofteforbindelsen), traume, pludselige skarpe bevægelser, adskillelse af ledfladerne på grund af tumorer, tuberkulose, osteomyelitis mv.

Komplet dislokation - de to overflader er ikke længere berørt.

Delvis dislokation (subluxation) - artikulære overflader bevarer delvis kontakt.

I tilfælde af forekomst: frisk (op til 2 dage.), Stale (op til 3-4 uger.), Old (mere end 4 uger.).

Reversibel, unreducible (med indlæg af blødt væv, behandling kun ved kirurgi).

Vækstforskelle - konstant tilbagevendende efter primær forskydning i leddet (normalt skulderforskydning). Årsagen er grov skade på ledkapslen og ligamentapparatet.

Medfødt forskydning af hofte.

Der er tre former for formularen:

1. Medfødt dysplasi i hofteforbindelsen (forstadier) - Lårets hoved er i leddet uden at forstyrre tilpasningen.

2. Lårbenets subluxation - Lårets hoved forbliver i leddet, men dets justering er brudt - forskydes udad og opad.

3. Hip dislokation - lårets hoved strækker sig ud over leddet.

Diagnose af medfødt forskydning.

Barnet begynder at gå sent.

Når ensidig dislokation markerede lameness, med bilaterale - "duck gang".

Begrænsning af bortførelsen i hoftefugen - bestemmes, når barnet er placeret på ryggen ved at bevæge benene, når de knækker knæ og hofteforbindelser.

Normalt er muligheden for bortførelse 90 o, med 9 måneder falder den til 50 o.

Symptom på et klik (Marx-Ortolani) - Under bortførelsen af ​​benene forekommer reduktionen af ​​dislokation ledsaget af et karakteristisk klik (bestemt mellem 1 og 3 måneder).

Asymmetri af hudfoldninger - et indirekte tegn.

Lim-deformation (forkortelse, ekstern rotation, fremspring af den større trochanter)

Terapeutisk træning, bred svaddling (i position af omdirigering af ribben). Fortsæt i 4-5 måneder.

Brug specielle dæk.

Kirurgisk behandling (med sen diagnose og manglende konservativ behandling).

- åben reduktion af dislokation, rekonstruktiv kirurgi, fælles endoprostese.

Den mest udbredte skulder (op til 50-60%)

Typer af traumatisk dislokation:

- åben (i nærvær af skader på huden, kommunikerer med fælleshulrummet);

- falder på en langstrakt eller bøjet lem;

- chok på fast lem

- overdreven muskelkontraktion.

- skadeshistorie

- deformitet i leddets område og forandring af benets akse

- tvungen lemposition, ændring i længde (oftere - forkortelse);

- manglende aktiv og skarp begrænsning af passive bevægelser i leddet

- "Spring fixation", når lemmen, når den forsøger at trække sig ud, antager sin oprindelige position.

- Afhængighed er lavet af en traumatolog (normalt sammen).

- Reduktion af dislokation af store ledd udføres bedst under anæstesi.

Metoder til at reducere dislokationen af ​​skulderen:

Kirurgisk behandling af dislokationer. Indikationer til kirurgisk behandling:

- Unshakable fresh dislocations (med indlæg af blødt væv).

Opgaven er at fjerne dislokation, styrke ledbånd og ledkapsler.

Immobilisering og rehabilitering.

Varigheden af ​​immobilisering - 2-3 uger. (første gipsforbindelser eller splinter, derefter en bandageforbindelse osv.).

Efter 1-2 uger. Mens du opretholder en blød immobilisering, begynder du gradvist at bevæge dig i leddet, udføre et kursus af fysioterapi. Fuld opsving sker i 30-40 dage, muligheden for fuld belastning i 2-3 måneder.

Knoglebrud. Klassificering, klinisk billede. Diagnose af brud. Førstehjælp til brud.

Fraktur - krænkelse af knoglens integritet.

1. Efter oprindelse - medfødt, erhvervet.

Medfødte brud er ekstremt sjældne (forekommer i prænatalperioden). Frakturer der opstår under fødslen erhverves.

Alle overførte frakturer efter oprindelse er opdelt i to grupper - traumatisk og patologisk (årsager: osteoporose, metastaser af en malign tumor, tuberkulose, syringomyelia, osteomyelitis, syfilitisk tyggegummi osv.).

2. Ifølge forekomsten af ​​skader på huden - åben (beskadiget hud og slimhinder) og lukket.

Separat gruppe - skudskud frakturer.

3. På kraftens anvendelsessted:

Straight - fraktur forekommer på kraftstedets anvendelsessted

Indirekte - en brud forekommer i en vis afstand fra kraftens anvendelsessted.

4. Afhængigt af typen af ​​virkning er frakturer opdelt i dem, der forekom under: bøjning, drejning (rotation), kompression (kompression), slag (inklusive skydevåben), afrivningsfrakturer.

5. Ved knogleskade kan frakturer være fuldstændige og ufuldstændige.

Ufuldstændige frakturer omfatter revner, subperiosteal fraktur hos børn af typen "grøn kvist", perforeret, marginal, brud på bunden af ​​kraniet, brud på den indvendige plade af kranialhvelvet.

6. I retning af linjen udsender frakturen - tværgående, skrå, langsgående, fældet, spiralformet, komprimering, afrivning.

7. Afhængig af forekomsten af ​​forskydning af knoglefragmenter er frakturer uden forskydning og med forskydning. Der er forskydninger: i bredden, i længden, i en vinkel, roterende.

8. Afhængig af opdelingen af ​​den beskadigede knogle kan frakturer være diaphyseal, metafyseal og epifysisk.

Metafysarfrakturer ledsages ofte af en kobling af de perifere og centrale fragmenter (hamrede eller påvirkede brud). Hvis knoglebrudslinjen trænger ind i leddet, kaldes det intraartikulært. Hos adolescenter ses epiphys undertiden - epifysiolyse.

9. Ved antallet af brud kan der være enkelt og flere.

10. Kompleksiteten af ​​skaden på muskuloskeletale systemet udsender enkle og komplekse brud.

11. Afhængig af udviklingen af ​​komplikationer udskiller ukomplicerede og komplicerede brud.

12. Hvis der er en kombination af brud med skader af anden art, taler de om et kombineret traume eller polytrauma.

-skader på indre organer

- blødt vævsinterposition;

- sårinfektion, osteomyelitis, sepsis.

Typer af fragmentforskydning:

- længdeforskydning;

- forskydes i en vinkel;

Skelne primær forskydning - forekommer på skade tidspunktet;

Sekundær - observeret, når ufuldstændig sammenføjning af fragmenter:

- fejl i taktikken med fixering af knoglefragmenter;

- for tidlig fjernelse af skelet traktion

- urimelige for tidlige ændringer af gipsforbindelser;

- pålægning af frie gipsforbindelser

- for tidlig stress på det skadede lem;

Patologiske ændringer i brud kan opdeles i tre faser:

1) skade forårsaget af skade

2) dannelsen af ​​callus;

3) Reorganisering af knoglestruktur.

Benvævets regenerering.

Der er to former for regenerering:

- fysiologisk (konstant omorganisering og fornyelse af knoglevæv)

- reparative (med det formål at genoprette dets anatomiske integritet).

Faser af reparativ regenerering.

Fase 1 - Katabolisme af vævsstrukturer, proliferation af cellulære elementer.

2. fase - dannelsen og differentieringen af ​​vævsstrukturer.

3. dannelse af en angiogen knoglestruktur (knoglemodellering).

4. fase - fuld restaurering af benets anatomiske og fysiologiske struktur.

Typer af callus.

Der er 4 typer callus:

Typer af adhæsionsbrud.

Fusionen begynder med dannelsen af ​​periosteal og endosteal callus, der midlertidigt fastsætter fragmenter. I fremtiden kan fusion ske på to måder.

Primær fusion. Betingelser - fragmenter er nøjagtigt tilpasset og sikkert fastgjort, der er ikke behov for dannelsen af ​​kraftig bensporer.

Sekundær fusion. I første omgang erstattes regenereringen, repræsenteret af en udtalt knoglemandus, med bruskvæv og derefter med knoglevæv.

Absolutte brudsymptomer.

1. Karakteristisk deformation.

2. Patologisk mobilitet.

3. Ben crepe. (med undtagelse af påvirkede brud, hvor disse symptomer måske ikke er).

Relative symptomer på brud.

- smerte, forværret af bevægelse, belastning på aksen

- forkortelse af lemmen, dens tvungne stilling (måske endda med forvandling);

Fraktbehandling. Konservative og kirurgiske behandlingsmetoder. Kompression-distraktionsbehandling af knoglefrakturer. Principper for brudbehandling med forsinket konsolidering af knoglefragmenter. False ledd.

1. Konservativ behandling.

2. Skelet trækkraft.

3. Kirurgisk behandling (osteosyntese).

Hovedkomponenterne i behandlingen:

- omplacering af knoglefragmenter;

- acceleration af callusdannelse.

Reposition (tilbagetrækning) af fragmenter - placerer dem i den anatomisk korrekte position. Blanding af mismatch i bredden til 1/3 af diameteren af ​​knoglen er tilladt.

Regler for omplacering:

- sammenligning af perifere fragmenter i forhold til centralen;

- radiologisk kontrol efter omplacering.

Typer af reposition:

194.48.155.245 © studopedia.ru er ikke forfatteren af ​​de materialer, der er indsendt. Men giver mulighed for fri brug. Er der en ophavsretskrænkelse? Skriv til os | Kontakt os.

Deaktiver adBlock!
og opdater siden (F5)
meget nødvendigt