Ukompliceret hypertensive krise: tegn og behandling

Sclerose

Hypertensive krise - en af ​​de hyppigste komplikationer af hypertension. Denne afvigelse erkendes af en kraftig stigning i blodtrykket og dårligt helbred. Det har flere former. Læger skal ofte diagnosticere ukompliceret hypertensive krise. Patienter over 40 år er normalt påvirket af denne sygdom. Kun i sjældne tilfælde manifesterer patologi sig hos unge børn og unge.

Funktioner af sygdommen

Hypertensive krise er farlig for enhver person, der klager over forhøjet blodtryk. Læger kan stadig ikke sige præcis, hvordan denne patologiske proces begynder at manifestere sig. Den udvikling er trods alt individuel, da det afhænger af egenskaberne hos en bestemt patient. Nogle patienter står over for GC med en forhøjet blodtryk til værdier fra 140 til 90. Andre lettere tolerere en sådan afvigelse, og krisen manifesterer sig kun i dem, efter at trykindikatorerne når 240 ved 140.

Værdien af ​​blodtryk, hvor hypertensive kriser opstår, er individuel

Som tidligere nævnt er unge og unge børn mindst ramt af sådan patologi som ukompliceret HA. En krise i denne form opdages hos personer i den ældre aldersgruppe.

Eksperter identificerer flere typer ukompliceret hypertensive krise. Ifølge deres data er sygdommen opdelt i:

  1. Reninafhængige kriser;
  2. Katekolamin kriser;
  3. Natriumafhængige kriser.

Denne fordeling blev udviklet på baggrund af oplysninger opnået som følge af observation af hypertensive patienter, der var udsat for en krise.

Derudover er der forskellige former for hypertensive kriser, som fremkalder hypertensive syndrom. Der er sådanne former for patologisk proces:

  • Hypokinetisk form;
  • Hyperkinetisk form.

De adskiller sig i de tegn, lægerne opdager under diagnosen af ​​en ukompliceret type krise. I det første tilfælde vil eksperter lægge mærke til patientens blege hud, en signifikant stigning i diastolisk tryk og en langsom udvikling af angrebet. Også krænkelser, der opstår i målorganerne, gør sig til tider følte.

For at behandle den hypokinetiske form for en ukompliceret krise, kræves kompleks behandling. I et hyperkinetisk angreb er det muligt at klare sig med kun et lægemiddel, hvilket vil forbedre personens generelle tilstand. Denne form for sygdommen udvikler sig meget hurtigt. Når hun ser rødmen i huden, takykardi og forhøjet systolisk tryk. Patienten vil også blive forstyrret af angst.

ICD kode 10

I medicin er der en international klassificering af sygdomme, hvor der tildeles en specifik kode til hver patologi. Ukompliceret hypertensive krise er ingen undtagelse. Takket være denne klassifikation er søgningen efter en bestemt sygdom stærkt forenklet.

Der er et sted i det internationale register for hypertensive kriser og andre tilstande, der forårsager en for stor stigning i blodtrykket. I ICD 10 kan denne overtrædelse findes ved koder fra I10 til I15, mens I14 ikke tages i betragtning.

grunde

Den smertefulde tilstand, som hypertension forårsager, skyldes forskellige årsager. Blandt dem skiller sig ud:

  • Ekstrem træthed
  • Diabetes mellitus;
  • Forstyrrelser i skjoldbruskkirtlen;
  • stress;
  • Alkoholmisbrug
  • Vaskulære sygdomme;
  • polyarthritis;
  • Overdreven brug af kaffe og andre koffeinholdige drikkevarer
  • lupus;
  • Fysisk overstyring.

En ukompliceret form for hypertensive kriser kan forekomme hos en person, som på eget initiativ besluttede at nægte at tage antihypertensive stoffer. Det fremkaldes også af andre sygdomme, ledsaget af højt blodtryk.

Abrupt afvisning af narkotika, der sænker trykket, kan fremkalde en hypertensive krise

Hvert hypertonisk bør være bekendt med årsagerne til denne type krise. I dette tilfælde vil han være i stand til at undgå risikofaktorer.

symptomer

Ukompliceret form for hypertensive kriser har sine egne symptomer. Takket være dem kan specialisten under patientens undersøgelse og bekendtgørelsen med sine klager foreslå, hvilken slags sygdom patienten oplever.

Et særpræg ved den patologiske proces er en alvorlig hovedpine. Den er lokaliseret i forskellige zoner og har normalt en pressende karakter. Også patienten vil blive generet af kvalme, tinnitus, svimmelhed og tab af klarhed i synet.

Nogle gange er de første tegn på en krise suppleret med brystsmerter. På grund af dette er det ofte forvekslet med angina.

Patienten på tidspunktet for krisen dækker panikanfald, da han begynder at bekymre sig på grund af mislykkede forsøg på at sænke blodtrykket.

Behandlingsmetoder

Efter at patienten har modtaget akutpleje, vælger lægen den optimale behandling for krisen. Det vil kombinere medicinske og terapeutiske metoder.

Lægemiddelterapi

Narkotikabehandling af ukompliceret hypertensive krise udføres under en streng læge. Han bestemmer også hvilke lægemidler der skal tages til patienten for at fjerne de smertefulde symptomer. Hovedformålet med denne terapi er at reducere blodtrykket. Det ønskede resultat kan ikke opnås ved at tage en bestemt medicin. Til lindring af symptomer på hypertensive kriser af ukompliceret form kræves der en række medikamenter, som supplerer hinanden ved deres handling og kendetegnes af deres hypotensive egenskaber.

Aflastningen af ​​ukompliceret hypertensive krise udføres i et kompleks

For at fjerne de smertefulde fænomener er der mange forskellige stoffer. Efter at have ordineret et behandlingsforløb, skal lægen observere reaktionen fra patientens krop til dem. Hvis der ikke er nogen forbedring af trivsel, vil en fuldstændig udskiftning af ordineret medicin med mere effektive kræves.

I tilfælde af en ukompliceret hypertensive krise anbefales det at tage medicin:

  • "Obzidan". Dette middel er en beta-blocker, der hjælper med at normalisere blodtrykket og puls. Ved behandling med dette lægemiddel er det nødvendigt at konstant overvåge hjerteslag og blodtryksværdier;
  • "Proksodolol". Den næste beta-blocker, som er ordineret i tilfælde af umulighed at bruge "Ozidan" på grund af dets kontraindikationer. Begge stoffer har en lignende virkning;
  • "Droperidol." Patienterne ordineres 4 mm af stoffet, hvis de ikke klarer at klare den frygt, der opstod på tidspunktet for starten af ​​en hypertensive krise. Det har en hypotensiv og neuroleptisk effekt;
  • "Furosemid". Indførelsen af ​​denne medicin er nødvendig i tilfælde, hvor patienten diagnosticeres med nyresvigt eller fejlfunktion i blodcirkulationen;
  • "Dibazol". Disse injektioner er ordineret til hypertensive kriser, der ledsages af symptomer på alvorlig skade på hjernevæv.

Afhjælpningen af ​​en ukompliceret krise bør udføres med stoffer, der blev aflyst af en eller anden grund, hvis patologien manifesterede sig umiddelbart efter at have stoppet deres administration. Under disse omstændigheder er det påkrævet at ordinere patienten mindste dosering af lægemidlet for at undgå andre negative reaktioner.

Terapeutisk behandling

Hovedformålet med terapeutisk behandling er at forberede patienten til senere liv. Hvis en patient har oplevet en ukompliceret type hypertensive krise, skal han permanent holde op med at ryge og drikke alkoholholdige drikkevarer. Selv en minimal mængde alkohol eller tobak kan føre til meget triste konsekvenser.

Afvisning af tobak og alkohol er et must

Efter at have elimineret hypertensive kriser, skal patienten overholde passende ernæring. Til den daglige menu skal han vælge sunde fødevarer, der kendetegnes af et højt indhold af sporstoffer og vitaminer, der er nødvendige af en svækket krop.

Under rehabiliteringstiden og med henblik på profylakse anbefaler eksperter at gøre terapeutiske øvelser. Det bør kombineres med en afslappende massage, som lindrer overdreven spænding og hjælper med at roe sig ned.

Folkelige retsmidler

For at stoppe de smertefulde symptomer på hypertensive kriser hjælper ikke kun traditionel medicin, men også folkemedicin. Deres brug er kun tilladt efter at have fået godkendelse fra den behandlende læge. Uden forudgående konsultation er brug af traditionelle behandlingsmetoder farlig for menneskers sundhed og liv.

Med denne diagnose vil være nyttig sådanne traditionelle behandlingsmetoder:

  1. Det er nødvendigt at forberede et varmt bad til patienten. Det er ønskeligt at tilsætte en lille del sennepspulver. I vandet skal du sænke benene. I stedet for badet er tilladt at bruge sennep gips. De skal placeres på kalven og i hjertet af hjertet;
  2. Et varmt fodbad kan udskiftes med medicinske lotioner, der skal påføres på fødder og hæle. Kompressen bør fugtes i en ikke-koncentreret opløsning af vin eller æbleeddike;
  3. Med øget tryk er det nødvendigt at drikke compotes og spise syltetøj fra chokeberry;
  4. At håndtere den smertefulde tilstand hjælper bouillon af valerian og motherwort. De rådes til at drikke med stærke følelser og følelsesmæssige chok.

outlook

Hvis den hypertensive person ikke modtager lægebehandling rettidigt, vil krisen medføre udvikling af en række farlige sygdomme, hvilket måske er dødelig. Derfor er det nødvendigt at straks kontakte lægerne, når de identificerer tegn på uopsættelighed. Et hurtigt svar på sygdommen vil hjælpe med at beskytte målorganer, der er de første, der bliver ramt.

Hypertensive krise ukompliceret

indlæggelse: på grund af manglende virkning af terapi,

når der opstod en krise for første gang, fra offentlige steder, fra gaden

Vi ser at ødemet af HA'er af både hyperkinetisk og hypokinetisk type skal begynde med sublingual administration af kortvirkende calciumantagonister (for eksempel nifedipin, corinfar) i en dosis på 10-30 mg.

Med denne teknik absorberes stoffet hurtigt og med et fald i blodtrykket i 15-30 minutter, er det muligt at forudsige krisehjælp med høj grad af sikkerhed. Reduktion i blodtryk opnås som et resultat af den afslappende virkning af denne calciumantagonist på vaskulærvæggen. Kontraindikationer til brugen af ​​disse lægemidler er alvorlig takykardi, alvorlig aortastensose, kredsløbskompensation.

Også effektivt, når det tages under ACE-hæmmere i tungen, for eksempel Captopril i en dosis på 25-50 mg, men det har ingen fordele i forhold til Nifedipin. Dette lægemiddel inhiberer omdannelsen af ​​angiotensin I angiotensin II, hvorved vasokonstriktion forhindres. Virkningen af ​​lægemidlet opstår efter 10 minutter og varer op til 5 timer. Det skal tages i betragtning, at ACE-hæmmere er kontraindiceret hos patienter med svær nyreinsufficiens, graviditet og amning.

I tilfælde af utilstrækkelig virkning fra sublingual terapi med ovennævnte lægemidler, er yderligere behandling ordineret.

I hypertensive kriser af den første type råder stimulering af β-adrenerge receptorer, klinisk manifesteret af en stigning i antallet af hjertekoncentrationer,

i denne forbindelse er det tilrådeligt at anvende intravenøse infusionsblokkere

p-adrenerge receptorer (Obzidan, Breviblok), for eksempel langsom intravenøs administration af Obsidan i en dosis på 2-5 mg. Indførelsen af ​​Obzidan bør ledsages af obligatorisk kontrol over niveauet for blodtryk og hjerterytme.

Prozodolol-β-blocker, som også har en udtalt a-adrenolytisk effekt, er et alternativ til Obzidan, som følge af, at vaskulær tone slapper af og den samlede perifer vaskulære resistens falder. Denne egenskab af stoffet tillader det at blive brugt under kriser af hypokinetisk type. Procodolol administreres intravenøst ​​i en dosis på 2 ml i 10 ml isotonisk opløsning inden for 1-2 minutter. I fravær af effekt hvert 10. minut, måske fraktioneret yderligere administration af lægemidlet (op til 10 ml). Procodolol, såvel som Obsidan, er kontraindiceret i bradykardi, svækket atrioventrikulær ledning, alvorlig hjertesvigt.

Med en udtalt ophidselse af patienten er en følelse af frygt såvel som med "kramperende beredskab" en intravenøs indgift af Droperidol i en dosis på 2-4 ml afhængig af patientens vægt. Ud over den neuroleptiske virkning af dette lægemiddel har sin egen udtalte hypotensive effekt.

I betragtning af at hypokinetisk hypertensive krise er kendetegnet ved vaskulær intimal hævelse, forekommer forøget BCC ofte hos patienter med kongestiv cirkulationssvigt, kronisk nyresvigt, kan en god effekt opnås som følge af hurtig intravenøs administration af 40-80 mg furosemid.

Med forekomsten af ​​symptomer fra hjernens del anbefales mild antihypertensiv behandling med samtidig reduktion i resistens over for cerebral blodgennemstrømning, hvilket kan opnås ved intravenøs injektion af 5 ml 1% Dibazol eller 5-10 ml 2,4% Eufillin i kombination med sublinguale calciumantagonister (Nifedipin, Corinfar, etc.).

Ofte udvikler HA som følge af seponering af antihypertensive stoffer. Især hvis HA er en følge af afskaffelsen af ​​clopheline, bør reduktionen i blodtrykket begynde med intravenøs administration af dette lægemiddel i en dosis på 0,15 mg.

Indikationerne for indlæggelse af patienter med ukompliceret HA er: Manglende virkning fra terapi, en krise, der er opstået for første gang, såvel som fra offentlige steder og fra gaden. Transport af patienter med ukompliceret hypertensive krise udføres af hold af enhver art, kun på en bårer i den udsatte stilling.

Paroxysmale tachysystoliske arytmier

Paroxysmal takykystolisk hjertearytmi, komplicerer meget ofte en række akutte og kroniske hjertesygdomme. Somme tider forekommer paroxysmiske rytmeforstyrrelser hos unge patienter, der ikke har tegn på sygdomme i hjerte-kar-systemet. I disse tilfælde skal man tale om den idiopatiske form for arytmi.

Identificeringen af ​​rytmeforstyrrelser er vigtig for vellykket lindring af paroxysm. I præhospitalbetingelserne er den vigtigste metode til diagnose af arytmi elektrokardiografimetoden.

I praksis er det tilrådeligt at skelne mellem følgende typer paroxysmale takyarytmier:

A. Supraventrikulære takyarytmier:

- atrieflimren (atrieflimren og flutter)

- atrioventrikulær nodaltakykardi;

- atrioventrikulær takykardi involverer yderligere veje af atrioventrikulær ledning.

B. Ventrikulære takykardier:

Fremgangsmåden til tilvejebringelse af lægehjælp til tachysystoliske arytmier er vist i fig. 2 og 3.

Stop ved præhospitalet er underlagt:

• Supraventriculære og ventrikulære paroxysmale takykardier

• "Almindelige" paroxysmer af atrieflimren-fladder, hvilket angiver i historien om effektiviteten af ​​tidligere angreb af antiarytmisk terapi;

• Tachysystoliske arytmier, der forekommer med hæmodynamiske komplikationer; mens den valgte metode er elektrokardioversion.

Søg ikke efter genopretning af sinusrytmen:

• ved parofysmer af atrieflimren, der varer mere end 2 dage

• i tilfælde hvor angrebet er umuligt at etablere.

I disse tilfælde, såvel som med den konstante form for atrieflimren, er det eneste problem at reducere hjertefrekvensen.

Særlig forsigtighed bør tages ved behandling af en tachysystolisk arytmi, der forekommer med brede ventrikulære komplekser, i tilfælde af mistanke om sinus svaghed.

Nødpleje til en ukompliceret hypertensive krise

Pludselig mørkret i øjnene, knuste i hovedets eller templets bagside, blod fra næsen er gået - alt dette kan tyde på tegn på en hypertensive krise. Hvilken akut behandling ydes i tilfælde af ukompliceret patologi? Hvordan man effektivt behandler og bekæmper højt blodtryk?

En tilstand, hvor patientens overordnede tilstand pludselig forværres og blodtrykket stiger til høje niveauer kaldes en hypertensive krise. Symptomer på patologi manifesterer sig straks øjeblikkeligt og kræver øjeblikkelig intervention og lægehjælp.

Det bemærkes, at en hypertensive krise kan være enten kompliceret eller ukompliceret. Den anden mulighed betragtes som den mindst farlige. Efter at have taget de nødvendige foranstaltninger og medicin, forsvinder symptomerne, og de indre organer fortsætter med at arbejde i deres sædvanlige tilstand.

Hvis patologien udvikler sig i en kompliceret form, lider de indre organer (hjernen, nyrerne, lungerne). I denne periode er der stor risiko for slagtilfælde eller hjerteanfald. Men selv i tilfælde af en ukompliceret tilstand er det vigtigt at konsultere en læge i tide, således at genoptrykket i blodtryk ikke gentager sig.

Symptomer på patologi

Patologiens symptomatologi er markeret ikke kun af tal på tonometeret, men også af andre tegn.

Ofte manifesteret:

  1. Udtales hovedpine og svimmelhed;
  2. Klem og smerte i ryggen af ​​hovedet, templer og bryst;
  3. Føler sig svag;
  4. Næseblødning
  5. Udseendet af punkter før øjnene;
  6. Crashes i hjerterytme;
  7. Hyppig trang til at urinere
  8. Nogle gange kan der forekomme kortvarig blindhed;
  9. Kvalme er også ofte noteret.

Hvis disse symptomer vises, skal der straks gives hjælp til offeret. Hvis foranstaltningerne ikke tages i tide, kan patienten dumme lemmerne eller ansigtet, og der kommer en gåsebud.

Ofte, når en krise opstår, lider offeret panik eller intens frygt, hvilket kun kan forværre situationen.

Umiddelbart ved de første alvorlige tegn på sygdom anbefales det at ringe til en ambulance. Hvis krisen er ukompliceret, er det i fremtiden nødvendigt at gennemgå en undersøgelse og et EKG, så lægen kan identificere de berørte områder i hjertet og vælge den ønskede behandling.

Årsager og risikofaktorer

Blandt hovedårsagerne til, at der opstår en ukompliceret hypertensive krise, fremhæves normalt følgende:

  • arvelighed;
  • Nogle sygdomme i kronisk form (kardiovaskulære patologier, skjoldbruskkirtlen, nyrer);
  • Age. Hos mænd er oftere højtryk efter 50 år hos kvinder, 60 år;
  • Alvorlig forgiftning;
  • Forkert livsstil. Oftere er det misbrug af junkfood, stillesiddende arbejde, rygning og alkohol.

Nogle gange er årsagen til krisen en skarp ændring i klimaet eller øget fysisk anstrengelse på en uforberedt organisme.

Det anbefales også ikke at stoppe med at drikke stoffer fra hypertension. En sådan aflysning af stoffer kan også føre til en stigning i blodtrykket.

Førstehjælp

Først og fremmest anbefales det at give offeret en beroligende (Motherwort, Valerian), så han ikke begynder at vise panikforstyrrelser.

De vigtigste foranstaltninger til afhjælpning af hypertensive kriser:

  1. Hvis dette skete indendørs, skal du forsøge at dæmpe lyset (hvis det er for lyst) og knap knapperne på offerets skjorte.
  2. Åbn indendørs vinduer for at lade frisk luft komme ind.
  3. Derefter skal du måle indikatorerne for tryk og puls. Hvis det er nødvendigt, giv offeret medicin, som lægen har ordineret for hypertension.
  4. Hvis trykket er steget for første gang, skal du give en førstehjælpspiller.

Som de vigtigste lægemidler til hurtig reduktion af blodtrykket i en ukompliceret krise, anbefales følgende medicin normalt: Captopril (en tablet er placeret under tungen), Clophelin (en tablet på 0,075 mg placeres under tungen), Furosemide (en tablet inde).

Når du har taget disse foranstaltninger, skal du vente ca. en halv time og derefter måle trykket igen.

Folkemidler til pres

I hypertensive kriser stiger blodtrykket pludselig ofte. Hvis der ikke er komplikationer, og tonometeren ikke er for høj, så kan du prøve generelle procedurer for at forbedre trivsel.

For eksempel, godt fodbad med varmt vand. Eller du kan bruge eddikesyre komprimering. Det er koldt på bagsiden af ​​hovedet og gnider hælene. Til fremstilling af en sådan komprimering er det bedre at bruge 9% eddike, fortyndet med vand og fugtet med gasbind.

Derefter skal du ligge, mens hovedet skal hæves. For en beroligende effekt anbefales det at tage Motherwort eller Valerian.

Narkotikabehandling

Hypertensive kriser bør elimineres gradvist, så ikke alle lægemidler er egnede i dette tilfælde. Det er vigtigt at sikre, at det i de næste par timer efter springet i blodtryk vil falde med højst 25% af de indledende tonometeraflæsninger.

Normalt læger anbefaler følgende medicin:

I nyere tid anvendes nyere medicin med en mere udtalt virkning hyppigere: Moxonidin, Amlodipin, Carvedilol. Generelt er næsten alle lægemidler, der behandler kronisk hypertension, egnede.

Ved langtidsbehandling eller kursusbehandling bør lægemidlet vælges af en praktiserende læge eller kardiolog, under hensyntagen til patientens individuelle karakteristika.

Captopril - et populært stof

I en ukompliceret krise er en repræsentant for ACE-hæmmere Captopril (niveau B) bedst egnet. Det kan fremstilles i form af tabletter på 12,5, 25 og 50 mg.

Hvis du tager en pille før et måltid, så er den hypotensive effekt allerede noteret efter en halv time. Effektivt lægemiddel op til 8 timer. For at effekten skal komme lidt hurtigere, anbefales det at skjule pillen under tungen.

Tag pillen bedst inden et måltid eller efter at have spist, hvis to timer er gået.

De vigtigste indikationer for at tage medicin er: hypertension, krise i ukompliceret form, hjertesvigt i kronisk form. Der er også kontraindikationer. Lægemidlet bør ikke indtages under graviditet og amning, børn før voksenalderen.

Forskel på kompliceret og ukompliceret krise

Kompliceret hypertensive krise er karakteriseret ved en for høj forhøjelse af blodtrykket (mere end 180/120 mm Hg). I dette tilfælde forværres patientens tilstand, og nogle organer kan blive påvirket. Ofte forekommer der et slag, eller der opstår en cerebral blødning osv.

Med en ukompliceret form for hypertensive kriser stiger blodtryksindikatorerne ikke mere end 40-60 mm Hg fra normen. På samme tid truer intet organerne intet, og efter at den nødvendige hjælp er gjort, stabiliserer tilstanden, og symptomerne forsvinder gradvist. I et stykke tid kan der opstå svaghed. Men i det første og i andet tilfælde stiger trykket pludselig og tager offeret overraskende.

Forebyggelse af trykstigning

For at forhindre forekomst af hypertensive kriser er ikke så svært! Bare følg nogle enkle retningslinjer.

Først og fremmest er det nødvendigt at behandle hypertension eller andre kardiovaskulære patologier, der kan føre til en krise. Behandlingen bør være under tilsyn af en læge. Ud over lægemidler kan du bede om hjælp fra populære dokumenterede værktøjer. Det er også vigtigt at måle dine blodtryksindikatorer regelmæssigt.

Glem ikke om afvisningen af ​​skadelige og salte fødevarer, forbuddet mod at ryge og drikke alkoholholdige drikkevarer. For at opretholde sundhed og trivsel kan du gøre let sport eller lave øvelser. Flere detaljer om dette er at spørge din læge.

Forfatteren af ​​artiklen er Svetlana Ivanov Ivanova, praktiserende læge

Behandling af ukompliceret hypertensive krise

Højt blodtryk er en vigtig risikofaktor for udvikling af kardiovaskulære ulykker, som omfatter myokardieinfarkt og cerebrovaskulær ulykke. I tilfælde af arteriel hypertension bør denne parameter holdes under omhyggelig kontrol, og de foreskrevne lægemidler skal tages. Et af de hyppigste manifestationer af hypertension er krisen. Denne stigning i trykket er over 180/120 mm Hg, som ledsages af alvorlige neurologiske, kardiologiske symptomer og kræver hjælp. Ukompliceret hypertensive krise er mere almindelig. Dette udtryk betyder, at målorganerne: hjertet, nethinden, hjernen, ikke påvirkes.

årsager til

Et skarpt trykpres ses oftest med udtalt psyko-følelsesmæssig stress såvel som under eller efter træning. Disse faktorer bør tages i betragtning ved indsamling af klager og anamneser, der er angivet på et ambulant kort eller en medicinsk historie. Hos ældre patienter domineres eksogene faktorer af ændringer i vejrforholdene. Der er et klart forhold mellem niveauet af arteriel og atmosfærisk tryk.

Kostvaner kan også forårsage en kriseforløb af hypertension. Således øger overdreven saltindtagelse niveauet af natrium i blodet. Denne elektrolyt forøger dramatisk mængden af ​​cirkulerende blod, som hæver trykket. Blandt de næringsmæssige risikofaktorer for en krise spiller alkoholmisbrug en vigtig rolle.

Det er vigtigt! I en krise bør lægen få besked om de indtagne lægemidler, selvom de anvendes til behandling af sygdomme, der ikke er relateret til tryk.

Medikamenter kan øge vaskulær tone ved at øge trykantal. Disse omfatter følgende midler:

  1. Orale præventionsmidler.
  2. Antidepressiva.
  3. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.
  4. Berodual, salbutamol og andre b-adrenomimetika anvendt til behandling af bronchial astma.
  5. Steroid hormonelle lægemidler.

Forværringen af ​​enhver kronisk sygdom kan forekomme med ustabilt blodtryk. Oftest forekommer det i patologi af nyrerne, bugspytkirtlen, prostata, obstruktiv lungepatologi.

Hovedårsagen til kriseudviklingen hos patienter med allerede diagnosticeret hypertension er manglende overholdelse af lægens anbefalinger. Forsømmelsen af ​​den konstante tilstand for at modtage antihypertensive stoffer fører til skarpe trykstigninger.

Klassifikationsmetoder

Patogenetisk skelner mellem to typer kriser: adrenal og noradrenal. De adskiller sig ved, at den vigtigste mediator er adrenalin i det første tilfælde og norepinephrin i den anden.

Denne adskillelse er vigtig for nødlæger eller ambulerende læger. Når alt kommer til alt afhænger valget af stoffer af krisetypen.

Den anden tilgang til klassificering af hypertensive kriser afhænger af tilstedeværelsen af ​​målorganskader:

  1. Ukompliceret krise.
  2. Kompliceret krise med udseende af eclampsia, hæmodynamisk angina, tegn på svigt i venstre hjerte, hypertensive encefalopati.

Ukompliceret type behandles kun på et hospital i en situation, hvor den først optrådte hos en patient. Den anden mulighed er en uklar grund til stigningen i trykket. Komplicerede kriser behandles kun i afdelingerne. Ifølge den internationale klassifikation er ICD-koden for kriser I10.

Ukomplicerede hypertensive kriser er opdelt i:

  1. Catecholamin.
  2. Reninafhængig.
  3. Natrium-afhængig.

Da det er umuligt at forudsige ordningen med stigende blodtryk, anbefales det at overvåge patienten og brug af lægemidler, der skifter dem.

symptomatologi

Det kliniske billede afhænger af krisen. Symptomer er lysere med binyrens variant.

En udvikling inden for få minutter (men ikke mere end et par timer) er typisk for ham. Til gengæld med noradrenal krise forekommer manifestationer inden for få timer (nogle gange op til 48 timer).

En patient med en krise klager over udtalt hovedpine. De er normalt pulserende. Lokaliseret i halsen, kronen, templerne. Svimmelhed er mulig. Patienten kan have kvalme og opkastning. Disse manifestationer er refleks i naturen.

Skal være opmærksom på ændringer i syn. Dette kan være flugtens blinkning før øjnene, mørkere. Et mere formidabelt tegn anses for at være dobbelt vision (diplopi). Derefter bør du udelukke tegn på cerebral blodstrømforstyrrelser, hypertensive encefalopati. Transient blindness antyder en mulig eclampsia og en dårlig prognose, dårlig kvalitet af hypertension.

Ubehaget bag brystbenet indikerer tilstedeværelsen af ​​en sådan patologi som hæmodynamisk angina. Ved højt tryk er der en tendens til takykardi. Mindre almindelige er afbrydelser i hjertets arbejde.

Med et skarpt spring i blodtrykket aktiveres autonom dysfunktion. Derfor forekommer følgende symptomer og klager:

  • følelse af varme i ansigtet;
  • udslæt;
  • frygt, frygt;
  • øget vandladning
  • feber med kuldegysninger.

Måske forekomsten af ​​ødem i benene. Dette tyder indirekte på NE typen krise med væskeretention og overvægten af ​​det vaskulære komponent i udviklingen af ​​symptomer.

Førstehjælp

Først og fremmest skal du stoppe enhver belastning. Patienten rådes til at sidde ned eller ligge ned. Bedste position hjælper med et hævet hoved og sænket ben.

Målt dyb vejrtrækning hjælper med at reducere blodtrykket noget. Anvendelsen af ​​morwort eller valerian er acceptabel.

Hvis trykket stiger for første gang, skal du ringe til en ambulance. Den umiddelbare tilvejebringelse af terapeutiske foranstaltninger er nødvendig, når tegn på en kompliceret krise:

  1. Opkastning.
  2. Vedvarende hovedpine.
  3. Dobbeltsyn eller forbigående blindhed.
  4. Forstyrrelse af hjertet eller smerter bag brystet.
  5. Alvorlig hævelse.

Når du ringer til en ambulance, skal du stemme på tryknumre, hovedklager, alder, personoplysninger hos patienten.

Forberedelser til behandling af ukompliceret krise

Udvalget af stoffer fra pres er bredt. Med en kraftig stigning i tryk gives fortrinsret til en minimal effektudviklingstid og hurtig eliminering fra kroppen.

Taktikken med antihypertensive behandling af ukomplicerede hypertensive kriser er at reducere blodtryksindikatorerne smidigt. Det vil sige 20 minutter efter behandlingens begyndelse, skal tallene falde med mindst 30-40% af originalen.

I nærværelse af hjertesvigt angives alvorlig åndenød og ødem, diuretika. Dette er Lasix, Furosemide. De administreres parenteralt afhængigt af patientens tolerance.

Hvis der er en tendens til takykardi, er det bedre at arrestere krisen med Anaprilin. Det er en kortvirkende adrenerge blokering med hurtig indledning af den farmakologiske virkning. Du kan erstatte metoprolol (under tungen).

Med en normal hjerterytme anvendes captopril. 25 mg under tungen sænker blodtrykket tilstrækkeligt. Ældre er bedre at bruge halvdelen af ​​dosis. En alternativ løsning tager amlodipin.

Det er effektivt at administrere intravenøs sulfatmagnesia i en hypertensive krise (ukompliceret) på et hospital. Et andet parenteralt effektivt lægemiddel er Enap. Handlingstid - 6-8 timer.

Traditionelle metoder til behandling af ukomplicerede kriser

Det er bedre at ikke ty til ikke-traditionelle behandlingsmetoder i en krise. Denne betingelse er ret farlig, derfor kræver tilstrækkelig hjælp.

Hvis krisen ikke har udviklet sig for første gang, kan du prøve beroligende urter: motherwort, valerian, citronmelisse. Men dette bør være en hjælpemetode, og ikke en uafhængig behandlingsmetode.

Forebyggelse af kriser

For at forhindre pludselige stigninger i blodtryk kan kun følge lægenes anbefalinger. Dette vedrører overholdelse af kost anbefalinger (undtagelsessabelsalt). Det anbefales at optimere vandregimet. Arbejde og hvile skal arrangeres rationelt.

Konstant indtagelse af antihypertensive stoffer er den bedste forebyggelse af kriser. Tiden for anvendelse af tabletter bør fastsættes. Dosis varierer afhængigt af trykniveauet. Stop ikke med at tage piller.

Behandling af ukompliceret hypertensive krise

Ukompliceret hypertensive krise er en form for hypertension. I dag er sygdommen ret almindelig blandt mænd og kvinder i næsten alle aldre. En krises begyndelse påvirkes af mange faktorer, både fysiologiske og klimatiske, og behandlingsmetoder afhænger af sygdommens kompleksitet.

Funktioner af sygdommen

Hypertensive kriser kan undgås ved rettidig behandling af hypertension og regelmæssig medicinering.

Mennesker fra 40 år er mest modtagelige for risikogruppen. Ukompliceret hypertensive krise i ungdomsårene og barndommen er ekstremt sjælden. Eksperter tilskriver kritiske tal til 240 over 140 mm Hg. Art. Men for nogen og 140 til 90 mm Hg. Art. kan være kritisk, da alt afhænger af menneskets kropsegenskaber.

ICD kode 10

Sygdommen blev tildelt ICD-koden 10 (international klassificering af sygdomme i den tiende revision), og krisen refererer til sygdomme forbundet med en stigning i blodtrykket. Ifølge statistikker øges antallet af tilfælde hvert år, og det overvældende flertal af patienter, der kommer til klinikker, er mennesker, der lider af arteriel hypertension.

Årsager til

Ofte forekommer krisen hos hypertensive patienter. Hovedsageligt på grund af afvisningen af ​​at tage ordineret medicin til højt blodtryk. Derudover er der flere "provocateurs", der kan forårsage sygdom:

  • Dårlige vaner (alkohol, rygning);
  • Stress, træthed, overdreven motion;
  • Misbrug af kaffedrikke;
  • Virkningerne af lupus;
  • Vaskulære og skjoldbruskkirtel sygdomme;
  • Kostforstyrrelser, overdreven saltindtagelse;
  • Fedme af ethvert stadium
  • Ofte opstår der en hypertensive krise hos patienter med hjerte og nyresvigt, diabetes mellitus af en hvilken som helst grad og venøs sygdom;
  • Hvis en person er følsom over for vejrfænomener, kan der opstå en krise på grund af et kraftigt fald i atmosfæretryk.

Symptomer og akutpleje

Som regel er det første karakteristiske symptom en kraftig stigning i blodtrykket. I de fleste tilfælde er der hurtigt hjerterytme, øget svedtendens og meget hyppig vandladning, ukarakteristisk for en sund person. Ofte er der en rystelse af hænderne og vejrtrækningsbesvær. Der kan også være smerter i hjertet af hjertet, fra svage til stærke pulserende.

Korrekt gengivet førstehjælp kan betydeligt lindre patientens tilstand:

  1. Roligt offeret, panik forværrer tilstanden.
  2. Sørg for at åbne vinduet / døren / udluftningen, så frisk luft kan strømme. Dette vil bidrage til at normalisere vejrtrækningen, hvis der er åndenød.
  3. Patienten skal være i en udsat position. Samtidig er det nødvendigt at give ham fuld fred.
  4. Vedhæft isbiter til patientens templer og en varmtvandsflaske til fødderne.
  5. Hvis du tidligere har ordineret medicin til hypertension, skal du give den anbefalede dosis (kan ikke overskrides).
  6. I tilfælde af smerte i hjertet, giv patienten en nitroglycerin tablet.

Når du har fået førstehjælp, skal du kontakte lægen for at justere de terapeutiske foranstaltninger. Det er vigtigt at måle blodtrykket konstant og registrere tonometerlæsningerne i en notesbog. Disse data kan have brug for læge.

Behandlingsmetoder

Terapeutiske foranstaltninger kan kun ordineres af en læge baseret på sygdommens historie, og også afhængigt af krisens klassificering (reninafhængig, natriumafhængig eller catecholamin).

Hovedopgaven er at reducere blodtryksindikatorerne med højst 20-25 procent af det, der allerede er tilgængeligt i løbet af den første time. Sænk derefter tallene til 160 pr. 100 mm Hg. Art. over de næste to til seks timer. Et kraftigt fald i blodtrykket er uacceptabelt, da dette kun kan forværre sygdommens forløb og føre til forstyrrelse af blodforsyningen.

Lægemiddelterapi

Som regel gælder for behandling af ukompliceret hypertensive krise:

  • Kalsiumkanalblokerende lægemidler - Nifedipin, Felodipin, Lacidipin;
  • ACE-hæmmere (behandling af hjertesvigt) - Enalapril, Captopril, Imidapril;
  • Vasodilatorer - diazoxid, natriumnitroprussid, isosorbidmononitrat;
  • Midler der blokerer den negative virkning af adrenalin på det kardiovaskulære system - Labetalol, Carvedilol.

Også til lindrende symptomer kan ordineres beroligende midler, smertestillende midler, antiarrhythmic, diuretika (til tilbagetrækning af salte og overskydende væske fra kroppen), antikonvulsiva og andre (afhængigt af symptomerne).

Terapeutisk behandling

Sammen med lægemiddelbehandling kan hirudoterapi, fysioterapi, beroligende fodbade, diætterapi og let træning ordineres. Under disse aktiviteter er blodcirkulationen forbedret, nervesystemet roer ned, hjertemusklen styrkes, metabolisme accelereres, og kroppens overordnede tilstand forbedres også.

Folkemedicin anbefales at blive taget efter en hypertensive krise for at forhindre gentagelsen.

Folkelige retsmidler

Folkemedicin hjælper godt af mange lidelser, men inden man tager en eller anden sammensætning, er det nødvendigt at konsultere en specialist. Ifølge hypertensive patienter anses følgende opskrifter for at være den mest effektive:

  1. Bland en spiseskefuld - morwort, vilde rosmarin, nyrethe og tørrede æg. Tag en spiseskefuld af blandingen fra den resulterende sammensætning og læg den i en kasserolle. Hæld derefter opsamlingen af ​​300 ml vand og kog i 10 minutter. Fjern derefter fra varme, lad stå i fire timer, og filtrer ud efter klokkeslættet er gået. Lægemidlet anvendes tre gange om dagen, 100 ml før måltider.
  2. Tag en spiseskefuld blomster og hagtorn, tilsæt blandingen 3 spiseskefulde hestetail, 3 spiseskefulde mistelte, 3 spiseskefulde hakket hvidløg og 1 spiseskefuld arnica. Bland alle ingredienserne grundigt, tag en stor skefuld blanding af sammensætningen og læg den i en kasserolle. Hæld derefter samlingen med kogende vand i mængden 200 ml og lad den brygge i 10-12 timer. Acceptet betyder 3 gange om dagen, en spiseskefuld.
  3. For at stabilisere blodtrykket og fjerne karrene kan du lave hvidløg-honning-blanding. For at gøre dette skal du klemme saften fra hvidløg, for at få en teskefuld, og bland derefter den med samme mængde naturlig honning. Sammensætningen anvendes 2 gange om dagen (om morgenen og om aftenen).
  4. Bland 1 kg naturlig honning med frugten af ​​viburnum, hæld blandingen med 500 ml god cognac og lad den brygge i 30 dage. Gennem hele tiden skal sammensætningen rystes dagligt. Efter tinkturen er klar, rengøres den i køleskabet og indtages 1-2 gange om dagen, en spiseskefuld.
  5. Hvis du har brug for at nedsætte blodtrykket hurtigt, og der ikke findes nogen medicin, kan du lave eddikesyre. For at gøre dette, fugt gasbind eller bomuld uld i æble essens, og derefter anvende på hæle i 15-20 minutter. Du kan bruge almindelig eddike, men så skal den fortyndes med vand til 8-9 procent.

Forebyggende foranstaltninger

For at undgå et møde med en hypertensive krise anbefaler læger at overholde nogle forebyggende foranstaltninger:

  • Skadelige vaner påvirker hele kroppen negativt og kan forårsage hypertensive kriser. Derfor er det nødvendigt at opgive dem;
  • At udelukke fra kosten salt, stegte fødevarer, røget kød, krydret, fedtholdige osv., Som kan skade kroppen;
  • Medtag i kosten flere frugter, grøntsager, friske urter;
  • Kontinuerlig overvågning af blodtryk og i tilfælde af forøgelse tage terapeutiske foranstaltninger for at reducere præstationen;
  • Hvis lægen ordineret medicin til hypertension, kan du ikke annullere deres modtagelse alene. Enhver beslutning skal træffes af en specialist;
  • Beskyt dig mod stressede situationer, fordi de er den vigtigste faktor for fremkomsten af ​​en krise;
  • God forebyggelse - går i frisk luft og motion. Dette hjælper med at forbedre blodcirkulationen, iltning af celler og reducerer sandsynligheden for en hypertensive krise betydeligt.

Hypertension er en sygdom, der kan forværre på grund af den mindste afvigelse fra normen og føre til alvorlige konsekvenser. Derfor, hvis der er anbefalinger fra en specialist, så er det bedre at overholde dem og føre en sund livsstil. Dette vil hjælpe ikke kun med at undgå krisen, men også for at forbedre den generelle tilstand af din krop.

Ukompliceret hypertensive krise

Når 130/80 tryk kan være farligt, og hvorfor et velkendt antihypertensive stof måske ikke virker

Hypertensive sygdomme opstår så ofte, at det allerede er blevet noget almindeligt og velkendt, hvorfra folk rykker ud: Nå, tænk, tryk rose, drik den sædvanlige pille, læg sig ned og passere. Men tingene er ikke så enkle som de synes.

Nødsag

Som mange kroniske sygdomme er hypertension fyldt med nødforhold, nemlig kriser. En krise er en stigning i blodtrykket (BP) over normale værdier, ledsaget af kliniske symptomer og kræver øjeblikkeligt kontrolleret fald.

"Over de sædvanlige værdier" - dette er vigtigt. Der er en opfattelse af, at hypotoniske hypertoniske kriser ikke kan være, men det er det ikke. Med en stigning i blodtrykket fra de sædvanlige 90/60 til 130/80 værdier (som generelt betragtes som normale ved den generelt accepterede klassificering), kan der opstå en reel krise hos en person.

"Kontrolleret nedgang" er også et vigtigt punkt. Du kan ikke drikke alle de stoffer, som nåede ud, og roligt ned på dette. Generelt skal indikatorerne i de første 2 timers behandling falde med højst 25%. For hurtig trykreduktion i en sådan situation er fyldt med iskæmiske komplikationer (forbigående iskæmisk angreb og jævn slagtilfælde) og besvimelse, så blodtryksdynamikken skal overvåges.

Kriser er ukomplicerede og komplicerede. Ikke-kompliceret, som diskuteres i denne artikel, om forekomstmekanismen er opdelt i hyperkinetisk, hypokinetisk og ekstraktisk.

Hvad består trykket af?

Blodtrykket bestemmes af to komponenter. Generel perifer vaskulær resistens (OPS) er, hvor elastisk arteriolerne, venulerne og kapillærerne er. Denne modstand af blodkar til blodtryk indefra. Hvis fartøjernes stivhed er steget, stiger trykket i systemet.

Det andet er hjertets minutvolumen, det vil sige volumenet af blod udstødt af hjertet i et minut. Hvis hjertet begynder at virke i en forbedret tilstand, begynder den at "mangle" blod, og kroppen fjerner et reservevolumen i hovedvaskulengen - blod, som i øjeblikket blev opbevaret i særlige depoter. Trykket stiger igen.

Hyperkinetisk krise

Kriser af denne type er mere almindelige og mere karakteristiske for mennesker, der er syge ikke særlig længe siden (eller dem, der har sygdommen udvikler sig langsomt). De kaldes også hjerte- eller systoliske - fordi udløseren for deres forekomst er styrkelsen af ​​hjertet, og det "øvre" (systoliske) tryk stiger stærkere.

En sådan krise opstår pludselig uden forstadier, med en kraftig forringende eller bankende hovedpine; mulig kvalme, opkastning, "fluer" foran øjnene, rødme i ansigt, nakke, bryst. I løbet af perioden med øget tryk bliver patienterne agiteret, klager over en flush af varme, nogle gange af smerte i hjertet af hjertet. Pulsen bliver normalt hurtigere end normalt.

Hypokinetiske og eukinetiske kriser

Hypokinetisk krise overtager normalt mennesker med lang hypertensive erfaring. Dette er en vaskulær (diastolisk) krise: den opstår i forbindelse med væksten af ​​OPSS og kendetegnes ved, at det "lavere" blodtryk stiger i større grad.

I modsætning til hyperkinetik udvikler denne variant gradvist, nogle gange over flere dage, og har næsten altid forstadier. Patienterne konstaterer stigende sløvhed og døsighed, nedsat hørelse og syn, en skarp, men vedvarende og gradvist stigende hovedpine. Pulsen er enten normal eller langsom.

Aukinetisk krise har en mellemstilling, der besidder træk af begge typer. Med hensyn til symptomer er det mere som en uklart udtalt hyperkinetic variant.

"To store forskelle"

Det er klart, at fejl i arbejdet i forskellige strukturer også bliver behandlet forskelligt - så du bør ikke blive overrasket, hvis det kaldte SMP-team giver dig de forkerte anbefalinger, som din nabo eller kollega gav for en uge siden. I en hyperkinetisk krise er terapiens hovedopgave at "roe" hjertet lidt. For at gøre dette skal du ofte bruge de velkendte mange betablokkere (propranolol, esmolol). Men med den hypokinetiske variant er de ikke kun ubrugelige, men også farlige. I dette tilfælde bruger lægen sandsynligvis vasotropiske calciumantagonister - lægemidler, der udvider perifere skibe (nifedipin).

Separat skal man sige om clonidin (clonidin), som er meget populært i Rusland. Hidtil forsøger den helt at trække sig tilbage fra omløb. Men SMP-brigaderne og i en række hospitaler har ofte ikke andet i arsenalet. Derudover er det meget billigt, så der er patienter, der er vant til clopheline. Når de er annulleret, har de en hypertensive krise, som hurtigt kan fjernes kun med clonidin. Ifølge gældende kliniske retningslinjer er dette den eneste indikation for brugen af ​​dette lægemiddel.

Hele resten skal huskes, at clonidin ikke kan bruges til at lindre tryk / behandle hypertension / lindre kriser. Clonidin har en skamfuld egenart: i de første 10-20 minutter efter indtagelse øger det... signifikant blodtrykket. I en krise, når kroppen allerede er på randen af ​​dens evne til at tilpasse sig, kan det være fatalt. Derfor, hvis det er muligt at erstatte clonidin med et andet lægemiddel, selv om det på egen bekostning erstatter det. Sundhed er dyrere.

Kardiolog - et websted om hjertesygdomme og blodkar

Hjerte kirurg online

Hypertensive krise

I USA lider omkring 50 millioner mennesker af arteriel hypertension, og mange af dem modtager ikke ordentlig behandling. Af disse 50 millioner har 1-2% hypertensive sygdomme, hvis forløb er kompliceret af hypertensive kriser. Halvdelen af ​​alle hypertensive kriser forekommer på baggrund af hypertensive sygdomme. I mangel af ordentlig behandling fører arteriel hypertension til skade på målorganerne - hjertet, skibene og nyrerne. Normalt forekommer skade på målorganer i hypertension over flere årtier.

I sjældne tilfælde er arteriel hypertension akut og kan være livstruende - det kaldes en hypertensive krise. Hypertensive kriser er en skarp, markant stigning i blodtrykket (i forhold til patientens sædvanlige tilstand), hvilket forårsager akut eller hurtigt progressiv skade på målorganer. I mangel af behandling kan en hypertensive krise føre til komplikationer af hjerte-kar-systemet, nyrerne og centralnervesystemet, og endda resultere i døden. Tidlig behandling af hypertensive kriser øger overlevelse.

Hypertensive kriser kan være den første manifestation af arteriel hypertension, men oftere udvikler den sig mod baggrunden af ​​langvarig nuværende og dårligt eller slet ikke behandlet arteriel hypertension.

På grund af aktiv læring og behandling af patienter med arteriel hypertension er antallet af hypertensive kriser signifikant faldet. Dette er dog stadig en af
meget hyppige grunde til at kontakte receptionen.

Hypertensive kriser er en direkte trussel mod det kardiovaskulære system. Derfor er en kardiolog ofte involveret i behandling af hypertensive kriser fra begyndelsen. Det skal straks differentiere den komplicerede hypertensive krise fra ukompliceret. Du skal kende patogenesen af ​​den hypertensive krise, dens
mulige komplikationer, behandlingsmetoder og undersøgelsesalgoritmer.

Overaktiv behandling af hypertensive kriser kan føre til komplikationer og endog døden. Det er meget vigtigt at kende de farmakologiske egenskaber og bivirkninger af de anvendte lægemidler.

Indholdet

Klassificering af hypertensive kriser

Hypertensive kriser er traditionelt opdelt i kompliceret og ukompliceret afhængig af om der er tegn på akut eller progressiv skade på målorganer. Selv om denne division er noget vilkårlig, er det meget bekvemt for valget af behandling.

Kompliceret hypertensive krise

Kompliceret hypertensive krise ledsages af akut dysfunktion af vitale organer på grund af højt blodtryk. Det bør reduceres med det samme, narkotika injiceres normalt parenteralt, patienten observeres i intensivafdelingen. Forsinkelse kan føre til irreversibel skade på målorganer og død.

Klinisk skelne flere varianter af komplicerede hypertensive kriser.

Progressiv og malign hypertension samt hypertensive encephalopati er de klassiske varianter af kompliceret hypertensive krise.

Progressiv og malign hypertension

Med progressiv og malign hypertension overstiger det gennemsnitlige blodtryk 120 mm Hg. Art., Der er bilaterale blødninger i nethinden, ekssudater (med progressiv hypertension) eller ødem i det optiske nervehoved (med ondartet hypertension). Disse forhold kræver nødbehandling og derefter omhyggelig observation.

Hypertensive encefalopati

Hypertensive encefalopati ledsages af hovedpine, irritabilitet, nedsat bevidsthed. På basis af hypertensive encephalopati er hjerneødem, der opstår som følge af krænkelse af mekanismerne for autoregulation af cerebral blodgennemstrømning med meget højt blodtryk. Hypertensive encefalopati udvikler oftest med en kraftig stigning i blodtrykket hos personer, der ikke tidligere har lidt af arteriel hypertension. Med langvarig arteriel hypertension tilpasser mekanismerne for cerebral blodstrømautoregulering til højt blodtryk, hvilket reducerer sandsynligheden for hypertensive encephalopati. Hos patienter, der lider af arteriel hypertension, udvikler hypertensive encefalopati sædvanligvis med meget højt blodtryk (diastolisk blodtryk over 150 mm Hg. Art.). Efter et fald i blodtrykket forsvinder symptomerne på encefalopati.

Ukompliceret hypertensive krise

Ukompliceret hypertensive krise er en markant stigning i blodtrykket (diastolisk blodtryk mere end 120 mmHg) uden tegn på skade på målorganerne. Det kan være asymptomatisk. Risikoen for irreversible komplikationer er forholdsvis lille, så blodtrykket kan reduceres i flere timer eller dage. Narkotika er normalt ordineret inde, ofte behandles disse patienter på ambulant basis.

Kompliceret hypertensive krise skal skelnes fra den sekundære forhøjelse af blodtrykket på baggrund af smerte, hypoxi, hyperkapnia, hypoglykæmi, angst og efter epileptiske anfald. Forhøjelsen i blodtrykket i disse tilfælde skyldes en stigning i sympatisk tone, behandlingen er rettet mod årsagen til den.

Det kliniske billede af hypertensive kriser

Med en kompliceret hypertensive krise overføres patienten til intensivafdelingen, og parenteral indgift af lægemidler påbegyndes uden at vente på resultaterne af undersøgelsen. Kompliceret hypertensive krise er indikeret ved brystsmerter, åndenød, hovedpine, sløret syn, nedsat bevidsthed, fokale neurologiske symptomer, retinopati i III-IV-scenen, fugtige raler i lungerne, III hjertetone og mangel på puls i nogle arterier (med dissektering af aorta-aneurisme ). Kompliceret hypertensive krise skal skelnes fra svær arteriel hypertension med langvarig læsion af målorganer, men uden tilsvarende klager. Desuden bør du fjerne den sekundære stigning i blodtrykket.

Klager og symptomer

Indsamling af historie, du skal være opmærksom på følgende.

Generelle klager

Almindelige klager omfatter kvalme, opkastning, vægttab, appetitløshed. Derudover kan der være klager over åndenød, brystsmerter, hovedpine, sløret syn, mavesmerter. Patienter med progressiv og malign arteriel hypertension har ofte oliguri.

Tid for opstart af symptomer

Ved hypertensive encefalopati øges tilstandens sværhedsgrad ofte inden for få dage.

Historie af arteriel hypertension

Progressiv og malign hypertoni udvikler sig oftest mod baggrunden af ​​langvarig nuværende hypertension, men den findes ofte i sekundær arteriel hypertension. Dette kræver en målrettet søgning efter årsagerne til hypertension.

Lægemidler, som patienten tager

Disse kan være kardiovaskulære lægemidler, antihypertensive stoffer, orale præventionsmidler, diuretika, psykotrope lægemidler, MAO-hæmmere, efedrin, kolde midler.

Stofbrug

rygning

Malign hypertoni udvikler sig ofte hos rygere.

Fysisk undersøgelse

Blodtrykket måles på begge arme og ben. For at bekræfte diagnosen af ​​blodtrykket skal være høj i to dimensioner med et interval på 15-30 minutter. For at skelne en kompliceret hypertensive krise fra en ukompliceret en, bør man ikke stole på niveauet for blodtryk, men på data fra spørgsmålstegn og grundig fysisk forskning.

Oftalmoskopi tillader detektion af retinopati, herunder ekssudater, blødninger og hævelse af det optiske nervehoved.

Neurologisk undersøgelse lægger vægt på tilstanden af ​​bevidsthed og fokale neurologiske symptomer. I hypertensive encefalopati er fokale neurologiske symptomer, forvirring og kramper mulige.

Når auskultation af hjerte og lunger tager hensyn til tegn på stagnation i lungecirkulationen, lyder III og IV hjerte.

I undersøgelsen af ​​blodkar bestemmer pulsens karakter og bemærker tilstedeværelsen af ​​støj.

Yderligere forskningsmetoder

Undersøgelsen skal være kort, da behandlingen skal begynde så hurtigt som muligt. Det meste af forskningen kan ske på baggrund af behandlingen.

  • Komplet blodtal med leukocytantal. Hæmolyse indikerer en kompliceret hypertensive krise.
  • Biokemisk analyse af blod eliminerer uremi.
  • Urinalyse giver dig mulighed for at identificere protein, blod og cylindre i urinen. Hæmatatur og moderat eller svær proteinuri indikerer en kompliceret hypertensive krise.
  • Hurtig test for blodsukker eliminerer hypoglykæmi som årsag til nedsat bevidsthed
  • EKG. Iskæmiske EKG-ændringer fortæller om kompliceret hypertensive krise
  • Bryst røntgen. Kompliceret hypertensive krise indikerer stagnation i lungecirkulationen
  • CT-scanning udføres i tilfælde af mistænkt cerebral cirkulation.

outlook

I mangel af behandling er prognosen efter en hypertensive krise ugunstig. Før udseendet af effektive antihypertensive stoffer døde mere end 90% af patienterne med progressiv og malign arteriel hypertension inden for et år.

Moderne lægemidler og hæmodialyse har signifikant forbedret prognosen hos disse patienter, den femårige overlevelsesrate overstiger nu 70%.

Etiologi af hypertensive kriser

Langvarig arteriel hypertension bliver ofte progressiv eller ondartet arteriel hypertension med akut skade på målorganer (for eksempel med dissektering af aorta-aneurisme). I hypertensive kriser bør du altid udelukke sekundær arteriel hypertension og se efter faktorer, der fremkalder en krise. Ukompliceret arteriel hypertension er kun sekundær i 5% af tilfældene, mens det ved en hypertensive krise er muligt at finde årsagen i 20-56% af tilfældene.

Det konstateres ofte, at patienten får den forkerte behandling eller ikke tager de foreskrevne lægemidler.

Risikofaktorerne for udviklingen af ​​hypertensive kriser inkluderer det mandlige køn. Negroid race, rygning og andre former for tobaksbrug, tager orale præventionsmidler og lav socioøkonomisk status. I modsætning til hypertension, hvis udbredelse stiger med alderen, forekommer hypertensive kriser oftest i alderen 40-50 år.

Sygdomme, for hvilke hypertensive kriser er mulige, omfatter parenkymisk nyresygdom, renovaskulær arteriel hypertension, collagenose, feokromocytom, vaskulitis, preeklampsi, forbrændinger og craniocerebrale skader.

Blodtrykket kan stige med visse lægemidler og medicin. Oftest er det orale præventionsmidler, sympatomimetika (herunder vægttabs piller, amfetaminer), kolde midler, NSAID'er, kokain, tricykliske antidepressiva, MAO-hæmmere.

Nogle gange er en hypertensive krise den første manifestation af sygdommen. Ofte sker dette med symptomatisk hypertension, især renovaskulær og nyre, såvel som på grund af medicin eller medicin.

Hypertensive kriser på baggrund af at øge niveauet af catecholaminer i blodet

Frigivelse i blodet af catecholaminer kan forårsage en kraftig stigning i blodtrykket med skade på målorganerne, hvilket ofte kræver parenteral indgivelse af lægemidler. Frigivelsen af ​​catecholaminer kan forekomme på grund af bivirkninger af visse lægemidler eller deres tilbagetrækning under påvirkning af visse lægemidler såvel som interaktionen af ​​lægemidler med mad. Fælles årsager omfatter eliminering af clonidin, anvendelse af kokain, amfetaminer, LSD og diætpiller og fødevareinteraktionerne af MAO-hæmmere. Meget ofte forekommer katekolaminkriser, de skyldes feokromocytom.

Postoperativ arteriel hypertension

Alvorlig arteriel hypertension kan udvikle sig efter operationer på koronar og perifere arterier. Samtidig er der risiko for insolvens i vaskulære anastomoser og blødninger.

patogenese

Selv om patogenesen af ​​hypertensive kriser ikke er blevet undersøgt nok, menes det, at de er baseret på en kraftig stigning i OPSS på grund af frigivelsen af ​​vasokonstriktorer i blodet, såsom norepinephrin og angiotensin II. Som et resultat opstår blodtrykket kraftigt, og der optræder fibrinoid nekrose hos arterioler, som er karakteriseret ved beskadigelse af endotelet, trombocytadhæsion, fibrin prolaps og tab af selvreguleringsevne. Alt dette fører til iskæmi og dysfunktion af målorganer, hvilket igen fører til en yderligere frigivelse af vasokonstrictorer, en stigning i CRPS, en stigning i blodtrykket, et fald i hjerteproduktion, skade på blodkar og progressiv dysfunktion af målorganer - ond cirkel er lukket.

Ifølge et andet synspunkt komplicerer en stigning i blodtrykket kurset af den underliggende sygdom og fremskynder skader på målorganer. Samtidig bestemmes billedet af hypertensive kriser ved nedslaget af et bestemt orgel- eller organsystem (for eksempel dissekere aorta-aneurisme, akut venstre ventrikulær svigt, slagtilfælde).

Blood flow autoregulation

Nyrerne, hjernen og hjertet er i stand til at autoregulere blodgennemstrømningen. Samtidig forbliver blodgennemstrømningen næsten konstant uanset blodtryk. Da hjernen er i et begrænset rum, og fordi det ekstraherer den største mængde ilt fra blodet, er det mest sårbart, når autoregulationsmekanismerne forstyrres. Overdreven blodgennemstrømning forårsager hævelse af hjernen, øget intrakranielt tryk og iskæmi.

Den cerebrale blodstrøm holdes normalt på et konstant niveau uanset niveauet af cerebralt perfusionstryk. Forholdet mellem cerebral blodstrøm, cerebral perfusionstryk, gennemsnitligt blodtryk, pulsblodtryk, intrakranielt tryk og diastolisk blodtryk beskrives ved nedenstående ligninger. Det kan ses af dem, at cerebral blodstrøm afhænger af cerebralt perfusionstryk.

hvor CPD er cerebralt perfusionstryk; BPA - gennemsnit blodtryk ICP - intrakranielt tryk; ADdiast - diastolisk blodtryk; Adpulse - puls arp.

Forøgelsen og faldet i gennemsnitligt blodtryk forårsager henholdsvis en stigning og et fald i cerebralt perfusionstryk. Autoreguleringsmekanismer tillader
holde blod i blodet konstant uanset cerebral perfusionstryk. Med en stigning i gennemsnitligt blodtryk forekommer vasokonstriktion, og med et fald i gennemsnitligt blodtryk forekommer vasodilation. Der er imidlertid øvre og nedre grænser for cerebralt perfusionstryk, ud over hvilke autoreguleringsmekanismerne fejler.

  • Når cerebral perfusionstryk falder under grænserne for autoregulation, udvikler cerebral iskæmi, som manifesteres af hovedpine, kvalme, svaghed, nedsat bevidsthed og døsighed.
  • Hvis det gennemsnitlige blodtryk overstiger kapaciteten til autoregulation, stiger cerebral blodgennemstrømning overdrevent, hvilket fører til en stigning i intrakranielt tryk, hævelse af hjernen og dens progressive skade.

Hos sunde mennesker arbejder autoreguleringsmekanismer med et gennemsnitligt blodtryk på 50 til 150 mm Hg. Art. Disse grænser kan imidlertid variere betydeligt. Hos patienter med hypertension er både de nedre og øvre grænser højere. Derfor har de et fald i cerebral blodgennemstrømning med et "normalt" gennemsnitligt blodtryk. Hos ældre patienter, såvel som efter slagtilfælde, subarachnoid blødning, hypertensive encefalopati eller ondartet arteriel hypertension, kan autoreguleringsmekanismerne blive svækket.

Ved behandling af en hypertensive krise skal der udvises forsigtighed, da et for stort fald i blodtrykket kan føre til irreversibel hjerneskade. Strokes, blindhed, lammelser, koma, myokardieinfarkt og død er blandt konsekvenserne af et over-nidkært fald i blodtrykket.

Behandling af hypertensive kriser

Kompliceret hypertensive krise fra ukompliceret varierer ikke i niveauet af arterielt tryk, men ved akut skade på målorganer. Dette bestemmer den medicinske taktik, herunder indgivelsesvejene for lægemidlet (oralt eller parenteralt) og behandlingsstedet (i intensivafdelingen, den sædvanlige afdeling eller hjemme). For eksempel er en patient med et blodtryk på 120/80 mm Hg. Art. og dissekere aorta-aneurisme bør opbevares som patient med kompliceret hypertensive krise, mens BP er 200/120 mm Hg. Art. i mangel af klager i en patient, der lider af arteriel hypertension i lang tid, er der ikke behov for nødindgriben. Undersøgelsesplanen og behandlingstaktikken afhænger af den underliggende sygdom. Det er klart, at antihypertensiv behandling i en gravid kvinde med præeklampsi er anderledes end hos en ældre patient med et slagtilfælde. Uanset valg af medicin er målet med behandling at bryde den onde cirkel af stigende blodtryk og rund hals, opretholde hjerteudgang og renal blodgennemstrømning og forhindre målorganskade.

Kompliceret hypertensive krise med neurologiske symptomer

Behandlingen af ​​sådanne kriser er ikke en nem opgave. Neurologiske lidelser kan være en manifestation af hypertensive kriser og kan selv forårsage en forøgelse af blodtrykket og derved forværre CNS skade. Hovedforskellen er, at sekundære neurologiske lidelser forsvinder efter normalisering af blodtryk, mens dette ikke er tilfældet for primær CNS-skade. Den gradvise udvikling af symptomer i hypertensive encefalopati adskiller den fra streger, som normalt begynder pludselig. Ikke desto mindre fremstilles diagnosen hypertensive encephalopati ved udelukkelsesmetoden, da det kliniske billede med det har meget fælles med slagtilfælde, subarachnoid og intracerebral blødning og epilepsi. For at afklare diagnosen må man ofte ty til CT og konsultere en neurolog.

Kompliceret hypertensive krise

Målet med behandling er et hurtigt men kontrolleret fald i blodtrykket. Eventuelle bivirkninger af de anvendte lægemidler bør overvejes.

Behandlingen udføres i intensivafdelingen under invasiv kontrol med hæmodynamik.

Kontinuerlig overvågning af luftvejen, vejrtrækning og blodcirkulation. Udfør om nødvendigt tracheal intubation og hæmodialyse.

Sænkning af blodtrykket bør håndteres. Den nederste grænse for cerebral blodstrømautoregulation er sædvanligvis omkring 75% af det gennemsnitlige arterielle blodtryk.

I de første minutter eller timer reduceres det gennemsnitlige blodtryk med ikke mere end 25%. En yderligere reduktion i blodtrykket er nået inden for få dage eller uger, hvilket gør det muligt for autoreguleringsmekanismerne at omkonfigureres. Undtagelserne dissekerer aorta-aneurisme, venstre ventrikulær svigt og lungeødem, hvor reduktion af blodtryk for at forhindre skade på målorganer bør være hurtigere.

Antihypertensive stoffer vælges under hensyntagen til målorganernes involvering - aorta, myokardium og andre.

Hvis tilstanden forværres, på trods af et fald i blodtrykket, især hvis neurologiske symptomer øges, skal diagnosen og behandlingen genovervejes.

stoffer

Der er mange antihypertensive stoffer til parenteral administration. Valget af lægemiddel afhænger af det kliniske billede. Det ideelle lægemiddel virker hurtigt, hvis det annulleres, stopper det straks, virkningen afhænger klart af dosis, bivirkningerne er minimal.

I en kompliceret hypertensive krise er der en markant stigning i OPSS, et fald i hjerteproduktionen, et fald i renal blodgennemstrømning og hypovolemi.

De mest effektive vasodilatorer, især natrium nitroprussid. Diuretika og beta-blokkere anvendes kun til dissektering af aorta-aneurisme,
myokardieinfarkt og lungeødem.

Ved hypertensive encefalopati, slagtilfælde og andre tilstande ledsaget af nedsat bevidsthed, bør undgås midler til undertrykkende centralnervesystem.

Med øget intrakranielt tryk, såsom slagtilfælde, subarachnoid blødning og hypertensive encefalopati, bør midler undgås.
direkte reduktion af cerebral blodgennemstrømning.

Det er nødvendigt at vælge stoffet, så i denne situation er dets hæmodynamiske virkning optimal, og mulige bivirkninger er mindst farlige.

Antihypertensive stoffer til parenteral brug, deres doser, bivirkninger og indikationer for anvendelse er anført i tabellen. I de fleste tilfælde foretrækkes natrium nitroprussid. Derudover kan labetalol anvendes, i nogle tilfælde nitroglycerin og hydralazin.

Natrium nitroprussid

Natrium nitroprussid er det valgte lægemiddel til næsten enhver kompliceret hypertensive krise. Det har en positiv effekt på hæmodynamikken, begynder at virke med det samme, og dets handling ophører hurtigt efter tilbagetrækning. Natrium nitroprussid har en kraftig direkte vasodilator effekt, hvilket reducerer både forspændingen (på grund af udvidelsen af ​​venerne) og efterbelastningen (på grund af udvidelsen af ​​arteriolerne). Den gennemsnitlige BP aftager, hjerteproduktionen ændres ikke eller øges en smule, blodgennemstrømningen øges, og glomerulær filtreringshastighed stiger. Den direkte virkning af natrium nitroprussid på cerebrale fartøjer kan øge cerebral blodgennemstrømning, men denne virkning er afbalanceret af et signifikant fald i gennemsnittet blodtryk. I hypertensive kriser ledsaget af neurologiske lidelser tolereres natrium nitroprussid normalt godt og forværrer ikke neurologiske lidelser. Ikke desto mindre skal man huske på, at natrium nitroprussid med høj intrakranielt tryk på trods af et fald i det gennemsnitlige blodtryk kan øge intrakranielt tryk og dermed forværre neurologiske lidelser.

Anvendelsesmåde

Natrium nitroprussid administreres ved konstant intravenøs infusion under betingelser i en intensiv afdeling under konstant invasiv kontrol med blodtrykket. Handlingen begynder hurtigt, og efter ophør af infusion forsvinder efter 1-5 minutter.

Bivirkninger

I erytrocytter og muskelceller metaboliseres natrium nitroprussid til dannelse af cyanid, som i leveren bliver til thiocyanat og udskilles i urinen. Ved nyresvigt ophobes thiocyanat i blodet og i leveren, cyanid. Thiocyanatforgiftning manifesteres af kvalme, opkastning, hovedpine, træthed, forvirring, muskelspasmer, tinnitus og epileptiske anfald. Generelt er natrium nitroprussid sikkert, men det bør bruges omhyggeligt for ikke at gå glip af tegnene på thiocyanatforgiftning; Niveauet af sidstnævnte i blodet må ikke overstige 12 mg%.

labetalol

Labetalol er næsten altid effektiv i hypertensive kriser. Den største ulempe er en ret lang handling. Labetalol har egenskaberne af alfa-blokering og ikke-selektiv beta-blokkering, såvel som en delvis beta-2-adrenoreceptoragonist. Ved en konstant intravenøs infusion er forholdet mellem beta-adrenoceptorblokerende aktivitet og alpha adrenoblokiruyushaya 7: 1.

Virkningen af ​​labetalol på hæmodynamik

OPSS, middel blodtryk og puls reduceres. Hjerteudgangen må ikke reduceres ved at reducere efterladningen. Labetalol har næsten ingen virkning på cerebrale fartøjer, derfor øger det ikke det intrakraniale tryk; nogle mener, at dette er det valgte lægemiddel med signifikant øget intrakranielt tryk. BP begynder at falde 5 minutter efter infusionsstart, varer lægemidlets virkning 1-3 timer efter at infusionen er stoppet.

Kontraindikationer

Labetalol er kontraindiceret i hjertesvigt, bradykardi, AV-blokade (mere end 1 grad), bronchial astma og andre typer af bronchospasmer.

nitroglycerin

Nitroglycerin er det valgte lægemiddel til hypertensive kriser kompliceret af iskæmi og myokardieinfarkt, lungeødem og også efter koronar bypass-kirurgi. I fravær af myokardisk iskæmi og hjertesvigt anvendes nitroglycerin ikke. Nitroglycerin er en overvejende venøs vasodilator, men i store doser virker det også på arterioler. Reduktion af præ- og afterload reducerer myokardisk iltbehov. Derudover udvider nitroglycerin koronararterierne, forhindrer deres spasmer og bidrager til omfordeling af blodgennemstrømning i myokardiums subendokardiale lag. Da nitroglycerin direkte forbedrer cerebral blodgennemstrømning, kan den ikke anvendes med øget intrakranielt tryk.

fenoldopam

Fenoldopam - selektiv stimulant D1-receptor, der anvendes til behandling af svær hypertension. Fenoldopam - en arteriolær vasodilator, med / i introduktionen, begynder at virke hurtigt og har en kort T1/2. Lægemidlet er særligt effektivt hos patienter med nedsat nyrefunktion, fordi det øger renal blodgennemstrømning. Fenoldopam kan forårsage refleks takykardi, for at forhindre det, kan du samtidig bruge beta-blokkere.

Det er kontraindiceret i glaukom, da det kan øge intraokulært tryk.

hydralazin

Hydralazin anvendes kun til præeklampsi. Dette er en ren arteriolær vasodilator, den virker ikke på vener. Hydralazin krydser placenta, men påvirker næppe fosteret. Lægemidlet virker i lang tid, det administreres i / i strålen på 10-20 mg. Det reducerer den runde hals og forårsager refleks takykardi og øget intrakranielt tryk. Hydralazin kan forværre myokardisk iskæmi. Kontraindiceret i myokardisk iskæmi, dissekere aorta-aneurisme og øget intrakranielt tryk.

Drug selection

Forberedelser til behandling af komplicerede hypertensive kriser