Udtømmende gennemgang af stammefald: årsager, symptomer og behandling

Trykket

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Fra denne artikel lærer du: sygdomsforløbet stammer, dets symptomer. Mulige komplikationer, prognose, hvordan man behandler patologi.

Stamslag - død (død, ødelæggelse) af nervecellerne i den vigtigste del af hjernen - dens stamme - som følge af akutte forstyrrelser i cerebral kredsløb.

Som med ethvert andet slag taber det ødelagte væv sin funktion. Men med lokaliseringsprocessen i bagagerummet er der en umiddelbar trussel mod livet. I denne zone er de nervecentre, der regulerer de vigtigste funktioner for at opretholde kroppens vitalitet - åndedræts- og kardiovaskulær (vasomotorisk).

Derfor forårsager kredsløbssygdomme i bagagerumet vedvarende invaliderende lidelser (fuldstændig lammelse af lemmerne, ansigtet og endda svulget) eller resulterer i død inden for få timer efter sygdommens begyndelse. Sådanne karakteristiske træk ved stamme slagtilfælde tillades at skelne det som en separat form fra strejker af enhver anden lokalisering.

Det er muligt at overleve lidt (ca. 20%), underlagt tidlig behandling (i de første 3 timer) til lægehjælp. Prognosen for fuldstændig opsving er ikke mere end 2-3%. Neuropatologer (neurologer) er involveret i behandlingen sammen med genoplivningsspecialister.

Hvad er funktionerne i patologi

Stamslag skyldes det faktum, at de skibe, der bringer blod til denne del af hjernen, ikke er i stand til at forsyne det med næringsstoffer og ilt. Når dette sker celledød, hvis funktion ikke kan påtage sig de resterende neuroner.

Hjernestammen er en særlig zone ikke kun for nervesystemet, men også for organismen som helhed, da den indeholder de vigtigste centre, som understøtter dens levedygtighed.

En kort udflugt i anatomien

Stammen er den ældste del af hjernen. På grund af dens betydning indtager den det dybeste sted i kraniet - i bunden (nederst). Gennem det passerer al information fra de sensoriske organer ind i hjernebarken, og alle motorimpulser stammer fra cortex til rygmarv, da stammen passerer direkte ind i den. De anatomiske dele af bagagerummet og de funktioner, som de er ansvarlige for, er beskrevet i tabellen.

Funktioner af hjernestammen. Klik på billedet for at forstørre

Stamslag: typer (iskæmisk, hæmoragisk), årsager, symptomer, behandling, prognose

Stamslag anses for at være en af ​​de alvorligste former for hjerneskade på baggrund af en akut krænkelse af blodgennemstrømningen. Dette er ikke tilfældigt, fordi det er i kufferten, at de centrale nervesystemer er koncentreret.

Blandt patienter med hjerneslagestamme råder ældre personer med relevante forudsætninger for nedsat blodgennemstrøm fremherskende - hypertension, aterosklerose, blodproppens patologi, hjertet prædisponerer for tromboembolisme.

Hjernestammen er det vigtigste område, der tjener som en forbindelse mellem centralnervesystemet, rygmarven og indre organer. Det styrer hjertet, åndedrætssystemet, vedligeholder kropstemperaturen, fysisk aktivitet, regulerer muskeltonen, autonome reaktioner, balance, seksuel funktion, deltager i syge- og hørelsesorganerne, giver tygge, sluge, indeholder fedtstoffer af smagsløg. Det er svært at navngive vores kropps funktion, hvilket ville koste uden deltagelse af hjernestammen.

hjernestamme struktur

Stamstrukturerne er de ældste og omfatter pons, medulla og midbrain, nogle gange også cerebellum. I denne del af hjernen er kernerne i kraniale nerver, ledende motor og sensoriske nerveveje. Denne afdeling er placeret under halvkuglerne, adgang til det er ekstremt svært, og med ødemets ødem begynder det hurtigt at skifte og klemme, hvilket er dødeligt for patienten.

Årsager og typer af stængestrøg

Årsager til stemmeslag er ikke forskellige fra dem i andre lokaliseringer af blodstrømforstyrrelser i centralnervesystemet:

  • Arteriel hypertension, der forårsager uoprettelige ændringer i hjernens arterier og arterioler, blodkarens vægge bliver sprøde, og før eller senere kan de bryde med blødning;
  • Atherosklerose, der observeres i det absolutte flertal af ældre mennesker, fører til udseendet af fede plaques i arterierne, der fodrer hjernen, resultatet er plaque ruptur, trombose, blokering af karet og nekrose af medulla;
  • Aneurysmer og vaskulære misdannelser er årsagen til slagtilfælde hos unge patienter uden comorbiditeter eller i kombination med det.

Diabetes og andre stofskiftesygdomme, reumatisme, hjertekardsdefekter og blodkoagulationsforstyrrelser, herunder når der tages blodfortyndende lægemidler, som normalt er ordineret til kardiologiske patienter, bidrager til udviklingen af ​​slagtilfælde af stammen.

Afhængig af den type skade, er hjerneslagets hjerneblødning iskæmisk og hæmoragisk. I det første tilfælde er der dannet et fokus på nekrose (infarkt), i det andet forekommer udstrømningen af ​​blod i hjernevævet, når et blodkar brister. Iskæmisk slagtilfælde fortsætter gunstigere, og med hæmoragisk hævelse og intrakraniel hypertension stiger hurtigt, derfor er dødeligheden meget højere i tilfælde af hæmatomer.

Video: grundlæggende om typer slagtilfælde - iskæmisk og hæmoragisk

Manifestationer af hjerne stamme skader

Stamslag er ledsaget af skader på stierne, kernerne i kraniale nerver, derfor ledsaget af rige symptomer og svære lidelser i de indre organer. Tegn på sygdom manifesterer sig akut, idet de begynder med intens smerte i den okkipitale region, nedsat bevidsthed, lammelse, svimmelhed, takykardi eller bradykardi, skarpe svingninger i kropstemperaturen.

Cerebrale symptomer forbundet med øget intrakranielt tryk, det omfatter kvalme og opkastning, hovedpine, nedsat bevidsthed, op til en comatose tilstand. Derefter tilslutte sig symptomerne på skader på kerne i nerverne, fokale neurologiske symptomer.

Iskæmisk stammeindslag manifesteres af forskellige vekslende syndromer og tegn på involvering af kernerne i kraniale nerver på siden, hvor nekrose forekom. På samme tid kan iagttages:

  1. Parese og muskelforlamning i den berørte del af stammen;
  2. Tuningens afvigelse i retning af nederlag;
  3. Lammelse af den modsatte del af kroppen med bevarelse af ansigtsmuskelens arbejde;
  4. Nystagmus, ubalance;
  5. Lammelse af den bløde gane med vanskeligheder med at trække vejret, synke
  6. Århundredes udeladelse på siden af ​​slagtilfælde
  7. Ansigtslammelse på den berørte side og hemiplegi på den modsatte side af kroppen.

Dette er kun en lille del af syndromerne, der ledsager staminfarkt. Med små foci (op til et og et halvt centimeter) er isolerede forstyrrelser af følsomhed, bevægelser, central forlamning med balancepatologi, håndsforstyrrelser (dysartria), isolerede lidelser i ansigts- og tunge muskler med taleforstyrrelse mulige.

Ved hæmoragisk stammefald øges symptomerne hurtigt, foruden motoriske og sensoriske lidelser er intrakraniel hypertension klart manifesteret, bevidstheden forstyrres, og koma er højst sandsynligt.

Tegn på blødning i bagagen kan være:

  • Hemiplegi og hemiparese - Forlamning af kroppens muskler;
  • Sløret syn, stirre parese
  • Taleforstyrrelse;
  • Mindsk eller mangel på følsomhed på den modsatte side;
  • Depression af bevidsthed, koma;
  • Kvalme, svimmelhed;
  • Øget kropstemperatur;
  • Åndedræt, hjertefrekvens.

Et slagtilfælde opstår normalt pludselig, familiemedlemmer, kolleger eller fodgængere på gaden kan blive vidner. Hvis en slægt lider af forhøjet blodtryk eller aterosklerose, skal en række symptomer advare de kære. Så pludselig vanskelighed og manglende overensstemmelse mellem tale, svaghed, hovedpine, umulighed af bevægelser, sved, spring i kropstemperaturen, hjerteslag bør være årsagen til ambulansbrigadenes øjeblikkelige opkald. Hvor hurtigt folk orienterer sig omkring, kan en persons liv afhænge, ​​og hvis patienten er indlagt på de første par timer, vil chancerne for at redde livet være meget større.

Nogle gange forekommer små foci af nekrose i hjernestammen, især dem der er forbundet med tromboembolisme, uden en dramatisk forandring i tilstanden. Svagheden vokser gradvist, svimmelhed fremstår, gangen bliver usikker, patienten har dobbelt vision, hørelse og syn falder, og fødeindtag er svært på grund af gagging. Disse symptomer kan også ikke ignoreres.

Stamslag anses for at være den sværeste patologi, og derfor er konsekvenserne heraf meget alvorlige. Hvis det i den akutte periode er muligt at redde livet og stabilisere patientens tilstand, fjerne ham fra komaet, normalisere tryk og vejrtrækning, så opstår der betydelige hindringer i rehabiliteringsfasen.

Efter et stemmeslag er parese og lammelse normalt irreversibel, patienten kan ikke gå eller endda sidde, tale og synke forstyrres. Der er vanskeligheder med at spise, og patienten har brug for enten parenteral ernæring eller en særlig diæt med flydende og pureed mad.

Kontakt med en patient, der har haft stamceller, er svært på grund af en taleforstyrrelse, mens intellektet og bevidstheden om, hvad der sker, kan opretholdes. Hvis der er en chance for i det mindste delvist at genoprette talen, vil en afasiolog, der kender teknikker og specielle øvelser, komme til undsætning.

Efter et hjerteanfald eller hæmatom i hjernestammen forbliver patienterne handicappede, der kræver konstant deltagelse og hjælp til at spise og hygiejne. Plejebyrden ligger på skuldre af slægtninge, som bør være opmærksomme på fodringsreglerne og behandlingen af ​​alvorligt syge patienter.

Komplikationer af stamme berøring er hyppige og kan forårsage død. Den mest almindelige dødsårsag er hævelse af hjernestammen med sin klemning under hjernens faste membran eller i occipital foramen, mulige ukorrekte krænkelser af hjertet og respiration, epileptisk status.

I den senere periode forekommer infektioner i urinvejene, lungebetændelse, trombose i blodet, tryksår, hvilket ikke blot ledsages af det neurologiske underskud, men også af patientens tvungne løgnestilling. Ikke udelukket sepsis, myokardieinfarkt, blødning i maven eller tarmene. Patienter med mildere former for stamslag, der forsøger at bevæge sig, har stor risiko for fald og brud, som også kan være dødelige.

Slægtninge til patienter med hjerneslagstammen allerede i den akutte periode ønsker at vide, hvad der er chancerne for en kur. Desværre kan lægerne i nogle tilfælde ikke håbe på dem på en eller anden måde, da det med denne lokalisering af læsionen handler om at redde liv i første omgang, og hvis det er muligt at stabilisere tilstanden, forbliver langt størstedelen af ​​patienterne dybt handicappede.

Manglende evne til at korrigere blodtrykket, høj, ikke-faldende kropstemperatur, comatose tilstand er ugunstige prognostiske tegn, hvor sandsynligheden for død i de første dage og uger efter sygdomsbegyndelsen er høj.

Strokebehandling

Stamslag er en alvorlig livstruende tilstand, der kræver øjeblikkelige afhjælpende foranstaltninger, og sygdommens prognose afhænger af, hvor hurtigt behandlingen påbegyndes. Uden undtagelse bør patienterne indlægges i specialiserede afdelinger, men i nogle regioner er tallet forfærdeligt lille - ca. 30% af patienterne går til sygehus til tiden.

Den bedste tid til at starte behandlingen betragtes som de første 3-6 timer fra sygdomsbegyndelsen, mens selv i store byer med høj adgang til lægehjælp, er behandlingen ofte startet 10 eller flere timer senere. Trombolyse udføres for individuelle patienter, og døgnet rundt er CT og MR mere tilbøjelige til at være fantasi end virkelighed. I den henseende er de forventede tal fortsat skuffende.

Patienten med stammehæmmer bør tilbringe den første uge i intensivafdelingen under konstant overvågning af specialister. Når den mest akutte periode er afsluttet, er overførsel til kammeret for tidlig rehabilitering muligt.

Behandlingens karakter har træk i den iskæmiske eller hæmoragiske type læsion, men der er nogle generelle mønstre og fremgangsmåder. Den grundlæggende behandling tager sigte på at opretholde blodtryk, kropstemperatur, lunge- og hjertefunktion og blodkonstanter.

For at opretholde lungens arbejde er det nødvendigt:

  1. Sanitering af det øvre luftveje, tracheal intubation, kunstig lungeventilation;
  2. Oxygenbehandling med lav mætning.

Behovet for tracheal intubation i stamme berøring er forbundet med nedsat synke og hoste refleks, hvilket skaber forudsætninger for indholdet af maven til lungerne (aspiration). Blodsyrer styres af pulsokximetri, og dets iltmætning (mætning) må ikke være lavere end 95%.

Ved hjernebenstamme er der stor risiko for kardiovaskulære sygdomme, hvorfor følgende er nødvendige:

Selv de patienter, der ikke lider af arteriel hypertension, bliver vist antihypertensive stoffer til forebyggelse af tilbagevendende slagtilfælde. Derudover når trykket overstiger antallet 180 mm Hg. Art., Øges risikoen for forværring af hjernesygdomme med næsten halvdelen og en dårlig prognose - med kvart, så det er vigtigt at konstant overvåge trykket.

Hvis trykket var højt før skaden på hjernen, anses det optimalt for at opretholde det på et niveau på 180/100 mmHg. Art., For personer med indledende normalt tryk - 160/90 mm Hg. Art. Disse forholdsvis høje tal skyldes det faktum, at når trykket falder til normal, falder graden af ​​blodtilførsel til hjernen også, hvilket kan forværre de negative virkninger af iskæmi.

Labetalol, captopril, enalapril, dibazol, clofelin, natriumnitroprussid bruges til at korrigere blodtrykket. I den akutte periode administreres disse lægemidler intravenøst ​​under kontrol af trykniveauet, og oral administration er mulig senere.

Nogle patienter lider tværtimod af hypotension, hvilket er meget skadeligt for den berørte del af hjernen, fordi hypoxi og neuronskader stiger. Til korrektion af denne tilstand udføres infusionsterapi med opløsninger (reopolyglukin, natriumchlorid, albumin) og vasopressormidler anvendes (norepinephrin, dopamin, mezaton).

Kontrol af biokemiske blodkonstanter betragtes som obligatorisk. Således med en nedsættelse af sukkerniveauet injiceres glucose med en stigning på mere end 10 mmol / l insulin. I intensivafdelingen måles niveauet af natrium og osmolariteten af ​​blodet konstant, mængden af ​​frigivet urin tages i betragtning. Infusionsterapi indikeres ved at reducere mængden af ​​cirkulerende blod, men samtidig kan nogle diurese overskride mængden af ​​infuserede opløsninger som et middel til forebyggelse af hjerneødem.

Næsten alle patienter med stammehævelser har forhøjet kropstemperatur, fordi midten af ​​termoreguleringen er placeret i den berørte del af hjernen. For at reducere temperaturen skal være fra 37,5 grader, for hvilke anvendes paracetamol, ibuprofen, naproxen. En god effekt opnås også ved indføring af magnesiumsulfat i venen.

Det vigtigste trin i behandlingen af ​​hjernestammen er forebyggelse og kontrol af cerebralt ødem, hvilket kan føre til forskydningen af ​​medianstrukturerne og deres indsættelse i occipital foramen under cerebellum, og denne komplikation ledsages af høj dødelighed. For at bekæmpe cerebralt ødem, brug:

  1. Osmotiske diuretika - glycerin, mannitol;
  2. Indførelse af albuminopløsning;
  3. Hyperventilation under IVL;
  4. Muskelafslappende midler og sedativer (pancuronium, diazepam, propofol);
  5. Hvis ovennævnte foranstaltninger ikke giver et resultat, er en barbiturat koma, cerebral hypotermi indikeret.

I meget alvorlige tilfælde, når det ikke er muligt at stabilisere det intrakranielle tryk, anvendes muskelafslappende midler, sedativer samtidig, og kunstig åndedræt er etableret. Hvis dette ikke hjælper, udfører de en kirurgisk indgreb - hæmorranotomi rettet mod dekompression af hjernen. Sommetider drænes hjernens ventrikler - med hydrocephalus med en forøgelse i trykket i kraniumhulen.

Symptomatisk terapi omfatter:

  • Antikonvulsive midler (diazepam, valproinsyre);
  • Tserukal, motilium med svær kvalme, opkastning;
  • Sedativer - Relan, haloperidol, magnesia, fentanyl.

Specifik terapi til iskæmisk slagtilfælde er at gennemføre trombolyse, indførelsen af ​​antiplateletmidler og antikoagulanter for at genoprette blodgennemstrømningen gennem den trombaterede beholder. Intravenøs trombolyse bør udføres i de første tre timer efter, at beholderen er blokeret ved anvendelse af alteplase.

Antiplatelet terapi består i udnævnelsen af ​​aspirin, i nogle tilfælde er antikoagulantia (heparin, fraxiparin, warfarin) indiceret. For at reducere blodviskositeten er det muligt at anvende reopolyglucin.

Alle disse metoder til specifik terapi har strenge indikationer og kontraindikationer, derfor afgøres muligheden for deres anvendelse hos en bestemt patient individuelt.

Neuroprotektiv terapi er nødvendig for at genoprette beskadigede hjernestrukturer. Til dette formål anvendes glycin, piracetam, encephabol, cerebrolysin, emoxipin og andre.

Den specifikke behandling af hæmoragiske slagtilfælde består i brugen af ​​neuroprotektorer (mildronat, emoxipin, semax, nimodipin, actovegin, piracetam). Kirurgisk fjernelse af et hæmatom er vanskelig på grund af dets dybe placering, med fordelene ved stereotaktisk og endoskopisk indgreb, hvilket minimerer det operative traume.

Prognosen for hjerneslagstammen er meget alvorlig, dødeligheden for hjerteanfald når 25%, med blødninger ved udgangen af ​​den første måned mere end halvdelen af ​​patienterne dør. Blandt dødsårsagerne hører hovedstedet til ødem i hjernen med forskydning af stamme strukturer og deres klemme i occipital foramen under dura mater. Hvis det er muligt at redde livet og stabilisere patientens tilstand, så vil han sandsynligvis forblive deaktiveret på grund af skade på vitale strukturer, nervecentre og stier.

Faren for stamme slagtilfælde: symptomer og prognose for genopretning fra skade på hjernestammen

Hjernestammen styrer arbejdet i hjertet og luftvejene, påvirker termoregulering og andre vitale funktioner. På grund af karakteren af ​​denne del af hjernen betragtes stamslag som en af ​​de farligste. Men selvom CT viste akut iskæmi i hjernestrukturerne, er der ikke behov for fortvivlelse. Overvej patologien og de mulige konsekvenser af et iskæmisk angreb.

Hvad skelner stamme skader fra andre typer slagtilfælde

Funktionerne i løbet af et angreb er, at når blodgennemstrømningen stoppes i en af ​​de dele af denne hjernestruktur, påvirkes vitale funktioner. Lad os se, hvorfor skader på medulla er livstruende:

  • Mangler i hjerterytme. Eventuelle krænkelser kan forekomme: fra bradykardi og ekstrasystol til arytmi og atrieflimren. Et særpræg er, at hvis en stamme er beskadiget, bliver rytmen dårligt restaureret ved hjælp af traditionelle hjerte-lægemidler.
  • Åndedrætsproblemer. Sværhedsgraden af ​​åndedrætsfunktion, udseendet af dyspnø er muligt, og i alvorlige tilfælde mister en person evnen til at trække vejret selvstændigt og redde en person kan kun forbinde til en ventilator.
  • Svelger og taler. Hvis forringelsen af ​​talefunktionen er forholdsvis sikker, kan problemer med at sluge ikke blot føre til kvældning. I nogle kroppspositioner kommer spyt ind i luftvejene og fremkalder aspirations lungebetændelse.

Hertil kommer, at slagtilfældelsens slag påvirker synspunktet, følsomheden, motorens aktivitet og koordinering af offeret negativt. Angrebet er svært, og uden rettidig lægehjælp kan det være fatalt.

Årsager til hjerneslagstammen

Der er 2 hovedårsager til den patologiske proces:

  • Blokeringen af ​​vaskulær sengen med en trombose eller aterosklerotisk plaque. Når dette sker, er hjernestammen iskæmisk slagtilfælde ledsaget af ilt sult af væv.
  • Skibets ruptur og blodstrømmen i det omgivende væv. Hæmoragisk stamme berøres af enten dannelsen af ​​et hæmatom eller imprægnering af nærliggende hjernestrukturer med blodpartikler.

Provokative faktorer for udviklingen af ​​patologi er:

  • Hypertension med hyppige kriser. Den mest almindelige årsag til skade på hjernestammen. Ved hypertension kan blødning og iskæmi udvikles.
  • Tromboser. Intravaskulære blodpropper kan bryde af og komme ind i hjernen med blodgennemstrømning og blokere lumen i arterierne.
  • Åreforkalkning. Overskydende kolesterol fremkalder fede aflejringer på væggene i blodkarrene, og indsnævrer blodets lumen stærkt. Ved adskillelsen af ​​aterosklerotisk plaque eller med fuldstændig overlapning af det vaskulære lumen udvikles iskæmisk stamme.
  • Hjernens aneurisme. Fremspringet af blodkarets sted krænker blodstrømmen, øger risikoen for ruptur i vaskulærvæggen. Derudover dannes ofte trombus eller atherosklerotiske forekomster i området for unormal ekspansion.

Efter at have overvejet, hvad det er - et søjle-slagtilfælde, lad os se på hvilke tegn den patologiske proces kan genkendes.

Symptomer på en hjerne stamme skade

Med stamme slagtilfælde er symptomerne varierede. Et tegn på nedsat blodgennemstrømning i medulla er:

  • hyperemi i ansigtet på baggrund af pallor af andre hudområder;
  • vejrtrækningsproblemer (hyppigere, hvæsende vejrtrækning, og hvis en person har koma, kan frekvensen af ​​luftvejsbevægelser reduceres til 8-10 pr. minut):
  • Talevanskeligheder (ofret taler usædvanligt eller udgiver uhensigtsmæssigt)
  • øget svedtendens
  • ændring i puls (takykardi eller bradykardi);
  • hypertension;
  • stigning (mindre ofte - fald) af kropstemperaturen;
  • koordineringsproblemer
  • sløret syn (tab af marker, dobbelt vision).

Cerebral infarkt er kendetegnet ved, at en person har et lille lysgab før forringelse, og intracerebral blødning fremkalder en kraftig stigning i symptomer.

Ved stammefald mister patienterne bevidsthed i 70-80% af tilfældene. Nogle gange er der fuldstændig lammelse og tab af tale, på trods af at patienten er bevidst. En sådan tilstand i medicin kaldes et "locked man" syndrom (isolationssyndrom, deefferentationssyndrom).

Stamme symptomer afhænger af hvilken del af stammen er berørt. Patienten kan have stamme symptomer forbundet med vejrtrækning, hjerteaktivitet eller motorisk funktion.

Forudsigelse af inddrivelse fra stammen slagtilfælde

Den farligste periode i en hjerne stamme læsion er de første timer efter et angreb. Hvis der ikke gives medicinsk hjælp, kan der være:

  • Dødsfald (hjerneblødninger uden medicinsk hjælp i 2/3 tilfælde fører til døden), og hvorfor læsionen af ​​medulla oblongata er dødelig, du kan forstå, huske, hvad funktioner denne struktur er ansvarlig for;
  • ugunstig prognose (hos de fleste patienter er fuldstændig genopretning efter et stemmeslag ikke forekommet, personen bevarer fuld eller delvis uarbejdsdygtighed).

Det er ligegyldigt, om et stammeinfarkt eller blødning i hjernestammen forekommer - det er lige så farligt. Kun ved at kalde nødpleje, når de første patologiske tegn optræder, er der en chance for at forhindre alvorlige konsekvenser.

Diagnostiske foranstaltninger

Symptomer på hjernestammen lidelse tillader en neurolog at forudsige lokalisering af skade på forhånd. Yderligere undersøgelser er rettet mod at præcisere:

  • cerebral infarkt eller hæmoragisk blødning er forekommet;
  • hvilke vigtige centre er beskadiget og størrelsen af ​​det patologiske fokus
  • et væv blev imprægneret med blod eller et hæmatom blev dannet (hvis blødning i hjernestammen blev detekteret).

For at præcisere disse data anvendes CT eller MR i hjernen. Hardwareforskning giver et komplet billede af læsionens størrelse og arten af ​​skader på hjernens strukturer.

Terapeutiske aktiviteter

Behandling af stamme slagtilfælde kan være konservativ eller operativ. Terapeutisk taktik afhænger af, om der er slagtilfælde i hjernestammen eller blødningen samt på arten af ​​blødningen (vævsimprægnering eller hæmatomdannelse).

konservativ

Skader på hjernestammen behandles konservativt, hvis der opdages en hjernestamsslag eller hæmoragisk imprægnering. Patienten er placeret i intensiv pleje, hvor de foreskriver:

  • diuretika (Mannitol, Lasix) til forebyggelse af cerebralt ødem;
  • øget iltbehandling (hvis patienten trækker vejret, så gennem nasalkatetret, og hvis åndedrætsfunktionen svækkes, anvendes ventilatoren);
  • sedativer (Phenazepam, Relium osv.);
  • muskelafslappende midler for at forhindre et mulig konvulsivt syndrom
  • antihypertensiva (lægemidler i denne gruppe i små doser for at forhindre gentagende slagtilfælde er ordineret til patienter selv under normalt tryk);
  • blodfortyndende lægemidler (med hæmoragisk imprægnering af hjernevæv).

På et tidligt tidspunkt kan skader på hjernestammen forårsage et tilbagevendende slagtilfælde eller fremkalde en stigning i det iskæmiske fokus. Derfor er terapi rettet mod at forhindre mulige konsekvenser. Når patientens tilstand er stabiliseret, overføres han til afdelingen, hvor rehabilitering begynder, hvilket giver mulighed for helt eller delvis at genoprette forringede funktioner.

operationelle

Blødning i hjernestammen kan ledsages af dannelsen af ​​store hæmatomer. En blodpropp klemmer det omgivende væv og forværrer den patologiske proces.

Hemorragisk slagtilfælde af hjerne stamceller behandles i henhold til skemaet:

  • trepanation af kraniet sker over hematomområdet;
  • blodpropper fjernes, og hjernevævet påvirkes ikke.

I fremtiden behandles patologien såvel som iskæmisk stemmeslag eller hæmoragisk imprægnering - ved hjælp af stoffer, som forhindrer mulige komplikationer.

Hvordan man behandler patologien - lægen beslutter individuelt på baggrund af arten og omfanget af hjerneskade.

Mulige konsekvenser

Er opsving mulig efter skade på hjernestammen?

Desværre er prognosen for genopretning fra stamme læsioner, især for ældre patienter, ugunstig. Kun en lille del af patienterne vender tilbage til det normale liv, og de fleste modtager handicap. Lad os se, hvad konsekvenserne er med stamme læsioner.

Behandling af stammehæmmelser med nedsat tale er næsten altid vellykket, hvis patienten og hans familie følger medicinske anbefalinger:

  • deltager regelmæssigt i klasser med en taleterapeut;
  • huse gentage det dækkede materiale;
  • patienten kommunikerer aktivt med sine slægtninge og forsøger at udtale vanskelige lyde.

Hvor længe er inddrivelsen af ​​tale - svær at sige. Denne proces afhænger af patientens omhu og ved hjælp af kære.

sluge

Hvis en person næppe slukker mad, er chancerne for at eliminere overtrædelsen minimal. For at lindre patientens tilstand anbefales slægtninge:

  • Lav flydende Mos kartofler;
  • giv mad i form af varme og små portioner.

I dette tilfælde er prognosen usikker. I nogle patienter forbliver brud for livet.

bevægelse

Ofte bemærkes hos patienter med hæmoragisk eller trunkeret iskæmisk slagtilfælde:

  • ufrivillig muskelkontraktion og lemmer bevægelse;
  • angreb af pludselig svaghed i en arm eller et ben.

Hvis forbedring ikke fandt sted inden for 2-3 måneder efter angrebet, er håbet om et positivt resultat af rehabilitering reduceret.

koordination

Koordinationsforstyrrelse med hyppig svimmelhed på grund af cerebellær læsion. Hvordan genoprette sig fra stamme slagtilfælde i dette område vil fortælle lægen. Men selv efter rehabiliteringsprogrammer giver det ikke altid opsving.

ånde

Forringet åndedrætsfunktion er ikke altid genoprettet. Nogle patienter efter hjertesvigt i hjernestammen, selv efter genoprettelsen af ​​bevidsthed og en del af motorfunktionerne, er tvunget til at trække vejret med hjælp fra ventilatoren.

kredsløbssygdomme dynamik

Hvis vi overvejer, hvad patologien for slagtilfælde læsion er farlig for, så er det en hjertesygdom. Patienter udvikler sig:

Faren ligger i, at disse forhold er vanskelige at behandle med midler til normalisering af hjerterytmen.

thermotaxis

Normalt forekommer ikke-infektiøs feber i de tidlige timer i den patologiske proces og er årsagen til hjernecellernes død. I det sene stadium udvikler termoregulatoriske lidelser ikke. I sjældne tilfælde oplever patienter chilliness eller lider af overdreven svedtendens.

syn

Et slag på ryggen af ​​hovedet med skader på hjernestammen forårsager:

  • tab af visuelle felter;
  • svært ved at fastsætte blik.

Den farligste lidelse er umuligheden af ​​anerkendelse. Patienten ser objekter, men kan ikke bestemme, hvad der er foran ham.

Post-stroke konsekvenser kan være midlertidige og forsvinde i rehabiliteringsprocessen, og kan fortsætte i lang tid og forårsage handicap.

Sådan forhindrer du et slagtilfælde

Der er ingen anbefalinger, der med en 100% garanti forhindrer et akut iskæmisk angreb i bagagerummet eller andre dele af hjernen. Men hvis et slagtilfælde ikke helt kan forhindres, kan risikoen for at udvikle patologi reduceres ved at følge enkle tips:

  • Blodtrykskontrol. Hypertensive kriser er en almindelig årsag til cerebral iskæmi.
  • Lavere kolesterol. At tage statiner og slankekure hjælper med at klare aterosklerotiske plaques.
  • Normalisering af blodviskositet. Med tendens til trombose er det nødvendigt at tage blodfortyndende midler.

Stroke i hjernestammen tolereres stærkt af patienterne, og rehabiliteringsprocessen er altid lang. Succesen for post-stroke-genopretning afhænger af skadeområdet, og hvor hurtigt offeret skal leveres til sundhedsfaciliteten.

Video: Anatomi og funktioner i hjernestammen

Forfatteren af ​​artiklen
Paramedicinsk ambulance

Diplomer i "Emergency and Emergency Care" og "General Medicine"

Årsager, symptomer og behandling af slagtilfælde

Hjernestammen er den farligste sygdom, der hidtil har krævet mange liv, og problemet med at bekæmpe det er blevet en vigtig opgave for førende medicinske centre. Brugen af ​​moderne enheder og værktøjer giver mulighed for overlevelse, men det er vigtigt at identificere patologien i rette tid.

Om sygdommen

Generelt er et slagtilfælde en abnormitet af hjernecirkulationen i skarp form, hvilket fører til ødelæggelse og død af nerveceller.

Det berørte område kan have forskellig lokalisering i hjernen.

Stroke af hjernestammen (ISHM) eller stamme streg anses for at være en af ​​de mest alvorlige sorter af denne patologi.

Den menneskelige hjerne stamme er et særligt område placeret under halvkuglerne dybt i kraniet. Gennem det gennemføres kommunikation af nervesystemet i hjernen med rygmarven og med alle indre organer. Hvis blodcirkulationen i dette område af en eller anden grund bliver forstyrret, udvikler en tumor meget hurtigt, skifter og begrænser stammen, som blokerer transmissionen af ​​nervesignaler.

Hjernestammen er opdelt i 3 hoveddele:

  1. Oblong hjerne. Her er nervecentrene ansvarlige for funktionen af ​​åndedrætssystemet, hjertefrekvensen, hosterefleksen, synkebevægelsen og blinkende. Overtrædelser i dette område er fyldte med ophør af vejrtrækning og hjerteaktivitet, hvilket fører til døden.
  2. Bro. I denne zone sikres forbindelsen af ​​hjernen med cerebellum og rygmarv. Herfra begynder de ansigts-, ternære og overvældende nerver. Akustiske signaler transmitteres gennem broen. Afbrydelse af blodforsyningen fører til døvhed, lammelse af ansigtsmusklerne og en række andre konsekvenser.
  3. Den midterste hjerne. Han er ansvarlig for kropskontrol og refleksive bevægelser. Skader på denne zone fører til immobilisering af personen.

Med udviklingen af ​​ISGM sammen med nedsat blodforsyning er ilt spærret.

Det er vigtigt! Oxygen sult fører til, at hjernestammen hurtigt atrofierer, og med det forstyrrer præstationen af ​​næsten alle systemer i menneskekroppen.

ISGM er opdelt i 2 typer:

  1. Iskæmisk type læsion af stammen. Det skyldes en uventet iskæmi af blodkarrene, dvs. blokerer deres lumen. Oftest stoppes blodgennemstrømningen af ​​blodpropper og vandrende aterosklerotiske plaques. Patogenesen af ​​et sådant slag er kendetegnet ved et kaskadekursus, når nogle typer destruktive processer passerer ind i andre, ændrer symptomatisk manifestation. Progressionen af ​​patologi fører til neurons død og dysfunktioner i en række indre organer;
  2. Hæmoragisk type. Det skyldes blødning, dvs. et blodudslip i bagagerumets væv ved brud på blodkar. Dette fænomen kan forekomme med skader og et skarpt spring i blodtrykket. Som et resultat fyldes blod hele orgelrummet og øger intrakranielt tryk. Det resulterende hæmatom knuser nervefibre og blokerer transmissionen af ​​signaler gennem dem.

I begge tilfælde forstyrres blodtilførslen til hjernevævet, og ødemet interfererer med passagen af ​​informations- og kontrolpulser. Patologi udvikler sig hurtigt og forårsager neuronal død. At gemme en person kan kun yde hurtig og effektiv hjælp.

årsager til

Stamslag er forårsaget af ødelæggelse eller blokering af blodkar.

Deres brud opstår med en kraftig stigning i blodtrykket, i områder hvor vaskulærvæggene er tyndt eller destrueret.

Blodtrykket stiger med hypertension, betydelig fysisk og psykologisk stress, alkoholindtag og skarpe klimaændringer.

Men ødelæggelsen af ​​blodkar er kun mulig med svækkelse af deres vægers struktur (tab af elasticitet, udseendet af defekter, udtynding).

Forskellige sygdomme resulterer i dette:

  1. aterosklerose;
  2. diabetes;
  3. hypertension;
  4. reumatisk vaskulitis;
  5. fedme, aneurisme
  6. vaskulære misdannelser.

Særligt farligt er dårlige vaner - alkohol og rygning. Vaskulær svaghed kan være arvelig. Risikoen øges hos ældre mennesker (over 60 år) på grund af den naturlige aldring af væv.

Den iskæmiske proces kan fremkaldes af sådanne faktorer:

  1. atherotrombotisk og atherosklerotisk lagring og indsnævring af nakke- og hjernebasiskarrene;
  2. arteriel og kardiogen emboli;
  3. degenerativt tab af vævselasticitet;
  4. hæmoragiske lidelser med hensyn til viskositet og blodkoagulation.

Hjerteproblemer såsom atrieflimren, myokardieinfarkt, dilateret kardiomyopati og andre hjertefejl kan føre til alvorlige lidelser.

symptomer

Symptomologien af ​​ISHM afhænger af lokaliseringen af ​​læsionen og dens natur.

Symptomer på patologi forekommer pludselig og vokser hurtigt.

Patologi er præget af en konstant progression af neurologisk underskud.

Men perioder med dårlig tilstand kan veksles med perioder med midlertidig lindring af symptomer.

Et slagtilfælde begynder med et stærkt smertesyndrom i nakken, svimmelhed eller endda bevidstløshed, takykardi eller bradykardi, lammelse eller pludselige temperaturændringer. Øget intrakranielt tryk forårsager kvalme og opkastning, nedsat bevidsthed.

Yderligere symptomer er forbundet med skade på nuklearnerne:

  1. Iskæmisk ISHM - lammelse (parese) af ansigtsmuskler og krop på den ene side (på siden af ​​lokaliseringen af ​​læsionen i bagagerummet); sprogskifte til siden; ubalance (nystagmus); besvær med at trække vejret og sluge udeladelse århundrede. Tale er ofte krænket;
  2. Hæmoragisk ICHM - muskulær lammelse af forskellige lokaliseringer; visuelle og auditive lidelser, bifurcation af objekter sløret tale bevidstløshed, koma opkastning; svimmelhed; varme og feber respiratorisk svigt pulsændring; shakiness når man går.

I nogle tilfælde, med små læsioner under iskæmisk ISHM, kan symptomerne ikke have en udtalt natur.

Det er vigtigt! Disse symptomer skal advares - generelt, stigende svaghed, svimmelhed i ro, usikkerhed i gang, opdeling af objekter, forringelse af hørelse, ondt i halsen og sværhedsbesvær.

perioder

I det kliniske billede af ICHM kan der skelnes adskillige karakteristiske perioder:

  1. Den skarpeste periode. Dens varighed er 4-6 timer, men inden for 3 timer ("terapeutisk vindue") processen er reversibel, og effektiv hjælp kan gives på nuværende tidspunkt. Dette er den farligste periode, ikke kun med et slag i bagagerummet, men dets andre sorter;
  2. Akut periode. Det varer normalt 16-18 dage, når der ydes lægehjælp på et hospital. I vanskelige tilfælde kan varigheden være 28-30 dage. På dette stadium er opgaven at fjerne ødem, betændelse og normalisere blodcirkulationen. Derudover skal man tage sig af det kardiovaskulære system og andre indre organer;
  3. Subakut fase. Varighed - 60-70 dage. I denne periode er hovedbehandlingen afsluttet, og risikoen for tilbagefald er elimineret;
  4. Tidlig genopretningstrin. Inden for 4-7 måneder udføres aktive rehabiliteringsaktiviteter;
  5. Forsinket genopretningstrin. Dens varighed er beregnet til 7-12 måneder. I denne periode opnås en signifikant forbedring af patientens tilstand;
  6. Periode med fjernkomplikationer. Det begynder efter et års behandling. I denne periode er det allerede muligt at vurdere konsekvenserne af patologi. Det er vigtigt at konstant udføre diagnostiske undersøgelser, fordi Der er risiko for gentagelse.

De første 2 perioder er kritiske med hensyn til overlevelse. De står for op til 90 procent af alle dødsfald. I tilfælde af iskæmisk IGM anses 1, 3, 7 og 10 dage især livstruende fra angrebstidspunktet. For denne type patologi er der stor risiko for tilbagevenden i perioden med fjerne konsekvenser, dvs. om 12-13 måneder.

Med hæmoragisk ISHM er den første dag afgørende, når der opstår massiv blødning. Der er en høj risiko for død i perioden 7-10, 14 og 21 dage efter angrebet. Efter 28-30 dage er sandsynligheden for tilbagefald næsten elimineret.

diagnostik

Diagnose af ISHM består i at differentiere det fra andre patologier med lignende symptomer og identificere dets type.

Den er baseret på instrumentelle metoder.

MR og computertomografi er mest informative.

De giver dig mulighed for at identificere typen af ​​slagtilfælde, placeringen og størrelsen af ​​læsionen, graden af ​​skade, forekomsten af ​​ødem, stenose, okklusion.

En anden mulighed er en lumbal punktering af cerebrospinalvæsken med en foreløbig placering af et ekko. For at opdage angiospasmer og stenose udføres USDDG af ekstrakranielle fartøjer.

Behovet for trombolytisk terapi hjælper med at etablere en angiografi i hjernen. For at afklare etiologien af ​​slagtilfælde, ECG, echoCG, blod og urinanalyse udføres coagulogram.

Behandlingsmetoder

Behandlingen af ​​ISHM ydes hovedsageligt af intensiv pleje. Ved hæmoragisk slagtilfælde anvendes kirurgi, men det er svært på stammen på grund af læsionens dybe placering. Det er vigtigt at starte behandlingen i de første 3-5 timer, hvilket kræver rettidig behandling af patienten for at få hjælp. Under den mest akutte periode skal patienten være i intensivafdelingen.

Grundlæggende terapi har til formål at normalisere blodtryk, hjerte og lunger. Kunstig ventilation af lungerne og sanering af åndedrætskanalerne samt oxygenbehandling for at opretholde mætning er tilvejebragt.

En vigtig rolle er givet til antihypertensiv behandling for at stabilisere blodtrykket.

Til dette formål foreskrev lægemidlet Dibazol, Labetalol, Captopril, Clophelin, Enalapril.

Biokemisk blodpræparat styres nødvendigvis.

Om nødvendigt indgives glucose eller insulin. For at reducere mængden af ​​blodcirkulation er infusionsterapi.

Kampen mod hjerneødem betragtes som det vigtigste medicinske stadium. Til dette formål anvendes osmotiske diuretika (Mannitol), albuminopløsning, muskelafslappende midler (Diazepam, Propofol). I alvorlige tilfælde anvendes cerebral hypotermi eller barbituratkoma.

Symptomatisk terapi er nødvendig for at forbedre offerets generelle tilstand. Hovedretningerne er antikonvulsive lægemidler (Diazepam), medicin til opkastning og kvalme (Reglan), sedativer (Fentanyl, Relanium).

Ishimic GIB kræver fjernelse af blodpropper og andre forhindringer. For at normalisere blodgennemstrømningen anvendes antiplateletmidler og antikoagulanter (heparin, warfarin).

Thrombolyse tilvejebringes hurtigt ved intravenøs administration af aleplase. For at genoprette de berørte væv udføres neuroprotektiv terapi med indførelsen af ​​glycin, cerebrolysin, emoxipin, piracetam.

I hæmoragiske læsioner administreres neuroprotektorer såsom Mildronate, Semax, Actovegin.

Recovery prognose

Er opsving efter hjernestammen mulig?

Desværre er en fuldstændig helbredelse næsten umulig at opnå.

Spørgsmålet handler om overlevelse og bevarelse af præstationer.

Sandsynligheden for et positivt resultat afhænger af typen af ​​slagtilfælde, omfanget af læsionen og tidspunktet for indledning af behandlingen. I gennemsnit er dødeligheden efter ISHM 24-26%, mens efter blødning dør næsten halvdelen af ​​alle ofre inden for en måned, og generelt kan dødeligheden af ​​hæmoragiske læsioner nå op på 60%.

I tilfælde af iskæmisk slagtilfælde i hjernestammen vil prognosen for liv og genopretning være mere glædelig.

For unge

I unge år er udviklingen af ​​IGM fyldt med mindre alvorlige konsekvenser. Det er forbundet med mere holdbare skibe, der er i stand til at modstå højt blodtryk. Mere sandsynligt en traumatisk ætiologi, hvor kirurgi er meget effektiv. Overlevelsesprognosen for de unge efter en læsion er signifikant højere, og dødeligheden overstiger ikke 20-25%. En anden ting er, at sandsynligheden for invaliditet efter et slagtilfælde er meget højt.

For de ældre

Prognosen for gamle mennesker er ugunstig. Sådanne komplicerende faktorer som blodspild i cerebrale ventrikler findes ofte i dem; stor størrelse af ødem; høje niveauer af hypertension akut hjerteinsufficiens højt blodkreatinin osv. Dødelighed blandt ældre patienter når 70%.

Mulige konsekvenser

Hovedopgaven for behandling af ISHM er at undgå døden og forhindre tilbagefald.

Samtidig er risikoen for sådanne konsekvenser for iskæmiske og hæmoragiske typer høj:

  1. Tale problemer. Tale - langsom, sløret;
  2. Dysfagi. Dette er den mest almindelige komplikation af slugningsfunktionen. Med denne komplikation skal du sørge for en særlig kost;
  3. Ataksi. Dette er navnet på en forringelse i koordinationen, som kan udtrykkes ved ustabilitet i en stående stilling eller ustabilitet i motorkoordinering;
  4. Lammelse (parese) af nedre og øvre ekstremiteter;
  5. Åndedrætsproblemer. Den sværeste mulighed er at stoppe vejret uden ventilation. De nemmeste komplikationer er midlertidig ophør af vejrtrækning under søvn og bradypnose;
  6. Ustabiliteten af ​​arterielt tryk og hjerteslag;
  7. Overtrædelse af termoregulering, som udtrykkes i kronisk subfebril kropstemperatur;
  8. Oftalmologiske problemer, inkl. sløret syn, strabismus.

Desværre er den fuldstændige helbredelse af ICHM umulig, og derfor er behandlingen reduceret til opnåelse af minimale konsekvenser. Det er vigtigt at bevare effektivitet og selvbetjening.

rehabilitering

Rehabilitering af en person, der gennemgår ICHM, udføres i henhold til en individuel ordning. Det omfatter klasser med en taleterapeut, udviklingen af ​​særlige udviklingsmetoder til slugemekanismen, træningsterapi. Med lemmer i lemmer spiller terapeutisk massage en vigtig rolle. Rehabiliteringsordningen er udviklet af den behandlende læge, men effektiviteten afhænger af tætte personer. De er ansvarlige for det vigtigste arbejde i at gennemføre de nødvendige aktiviteter i permanent tilstand i lang tid.

Stroke af hjernestammen er en alvorlig patologi, og den berørte persons afhængighed afhænger i høj grad af, at den bistand, der ydes, er aktuel. Hvis der inden for få timer efter angrebet ikke kommer frem, er chancerne for overlevelse minimal. Moderne teknikker gør det muligt at håndtere patologi, men at slippe af med konsekvenserne er en lang proces.

Hjernestammen slagtilfælde

Akut cerebrovaskulær ulykke (ONMK) eller slagtilfælde er en nødhjernepatologi. Når denne tilstand opstår, udvikles symptomerne på fokal hjernepatologi inden for få minutter, som varer længere end 24 timer. Karakteren af ​​de kliniske manifestationer afhænger stort set af lokaliseringsprocessen. Iskæmisk og hæmoragisk slagtilfælde i hjernestammen er en alvorlig patologi forbundet med nedsat aktivitet i denne del af hjernen.

Anatomiske afdelinger

Anatomisk sondres følgende områder i hjernen:

  • store halvkugler
  • mellemliggende hjerne;
  • midthjernen;
  • posterior hjerne;
  • medulla oblongata.

Hjernestammen omfatter alle divisionerne, undtagen de store halvkugler.

Hjernestammen funktion:

  • takket være dens opdelinger dannelsen af ​​komplekse reflekser, som involverer den sekventielle sammentrækning og afslapning af forskellige muskler, for eksempel svelgningsrefleksen;
  • hjernestammen gør forbindelsen mellem rygmarven og de store halvkugler ved hjælp af nerveveje, der passerer gennem den;
  • giver interaktion mellem forskellige afdelinger i centralnervesystemet med hinanden.

Tilstedeværelsen i medulla i centrene for åndedræt og hjerteslag angiver betydningen af ​​hjernestammen.

Typer af slagtilfælde

Ifølge udviklingen af ​​patologiske lidelser kan alle slag inddeles i typer:

  • iskæmiske slagtilfælde, der udvikler sig i forbindelse med overtrædelse af blodgennemstrømningen til et bestemt område af hjernen på grund af blokering af fartøjet. Mangel på ernæring fører til iskæmi - ilt sult. Hvis blodet ophører med at strømme eller dets mængde er kritisk lav, forekommer nekrose af hjernevævet, dvs. dens ødelæggelse. Ved iskæmisk slagtilfælde udvikler kliniske symptomer langsomt og gradvist stigning. Det er typisk for ham:
    • tidligere identificerede tegn på nedsat cirkulation i myokardiet, for eksempel angina pectoris;
    • udvikling af et slagtilfælde efter søvn, et varmt bad, midt i et angreb af arytmi, akut myokardieinfarkt;
    • alder over 50 år
    • fokal symptomer lysere end cerebral.
  • hæmoragiske slagtilfælde eller intracerebral blødning, ikke forbundet med skade. Denne form for slagtilfælde udvikler sig på grund af rupturen af ​​skibet og blodsubstansen i hjernen. Med hjerneblødninger i hjernen vises tegn på patologi samtidig og voldsomt. features:
    • udvikling mod baggrunden af ​​langvarig arteriel hypertension
    • Udgangspunktet er en betydelig psyko-følelsesmæssig eller fysisk stress;
    • sværhedsgraden af ​​cerebrale symptomer før udviklingen af ​​fokale neurologiske symptomer.
    • ofte fører en blødning om et par minutter til udviklingen af ​​koma, hvilket er typisk for stamme lokalisering;

Hvis der opstår tegn på skade på centralnervesystemet på baggrund af kardiovaskulær patologi, som ikke varer længere end 24 timer og slutter med en fuldstændig genopretning af funktionen, taler de om midlertidige handicap.

Disse overtrædelser er af to typer:

  • forbigående iskæmisk angreb (TIA), karakteriseret ved forekomsten af ​​fokal hjerne symptomer, for eksempel nedsat bevægelse, synke, tale.
  • hypertensive krise ledsaget af cerebrale symptomer og fortsætter mod baggrund af kraftigt forhøjet blodtryk, for eksempel nedsat bevidsthed, hovedpine, krampeanfald, opkastning.
Typer af hjerneslag

grunde

På grund af det faktum, at årsagerne til slagtilfælde i hjernestammen er talrige, kan de opdeles i lokal og systemisk.

Lokale årsager til slagtilfælde:

  • strukturelle ændringer i brachiocephalic eller cerebral arteries;
  • aterosklerotisk skade på cerebrale arterier
  • åreknuder, atrieflimren, aorta-aneurisme og hjertesygdom som en kilde til tromboemboliske hjerteanfald;
  • arteritis;
  • abnormiteter af strukturen af ​​blodkar;
  • ændringer i cervikal rygsøjlen.

Systemiske årsager til iskæmisk og hæmoragisk slagtilfælde:

  • nedsat hæmodynamik
  • krænkelse af koagulationssystemet
  • blod leukæmi.

Risikofaktorer

Undersøgelser viser, at hver anden blødning i hjernen forekommer på baggrund af arteriel hypertension, derfor er den vigtigste og mest signifikante risikofaktor for hæmoragisk slagtilfælde forhøjet blodtryk.

  • modificerbare, det vil sige dem der kan blive påvirket:
    • arteriel hypertension;
    • hjerte patologi;
    • atrieflimren;
    • dyslipidæmi eller nedsat fedtstofskifte
    • diabetes;
  • uændret, som ikke kan påvirkes:
    • gulv;
    • alder;
    • løb;
    • genetisk disposition
  • livsstilsfaktorer:
    • rygning;
    • fedme;
    • manglende motion;
    • dårlig ernæring
    • overdreven alkoholindtagelse
    • langvarig eller akut stress.

symptomer

Der er følgende perioder af sygdommen:

  • den mest akutte - op til tre dage fra begyndelsen;
  • akut - op til 28 dage
  • tidlig opsigelsesperiode - op til seks måneder
  • sen restitutionsperiode - op til 2 år
  • Perioden med resterende fænomener - efter en toårsperiode.

Lokalisering af hjertesymptomer i hjernestammen indikerer et alvorligt forløb af sygdommen:

  • De første væsentlige ændringer kan være taleforstyrrelse, synke, udtalt svimmelhed.
  • Svimmelhed ledsages ofte af nystagmus - ufrivillig hyppig bevægelse af øjenkuglerne i samme plan.
  • På grund af nederlaget i termoreguleringscentret er der en stigning eller et fald i kropstemperaturen.

I forbindelse med læsionen af ​​det vasomotoriske center er der konstante stigninger eller meget lavt tryk, såvel som rødning af huden på grund af udvidelsen af ​​karrene eller svær pallor på grund af deres indsnævring.

Da der kan opstå en strukturel svækkelse af de ledende nerveveje, opstår der nedsat motorisk forringelse af arme og ben, op til lammelsen af ​​hele kroppen. Også kendetegnet ved manglende koordinering, der opstod pludselig, blandt fuldstændig velvære, for eksempel en usikker ganggang, akavet.

Hvis en person pludselig falder kraftigt, men ikke mister bevidstheden, kan dette være tegn på, at lammelsen af ​​alle lemmer er forløbet.

Med udviklingen af ​​slugningsforstyrrelser er en person ikke i stand til at sluge ikke kun fast, men også flydende mad. På grund af dette er der risiko for kvælning og udvikling af aspirations lungebetændelse på grund af fødeindtræk i luftvejene.

Ved udviklingen af ​​omfattende hjerneskade opstår der, når patologien strækker sig til centrum for vejrtrækning eller hjerteslag, respiratorisk anfald eller hjerteaktivitet.

Forekomsten af ​​et af de ovennævnte symptomer kræver en akut lægeundersøgelse og terapeutiske foranstaltninger på hospitalet. Undtagelsen er, underskrevet af patienten eller hans familie, afslag på hospitalsindlæggelse. Derefter skal behandlingen udføres hjemme.

Med udviklingen af ​​hjernebenstens hæmoragiske hjerneslag er den farligste periode den første dag, det skyldes høj sandsynlighed for blødning.

Med iskæmisk slagtilfælde anser specialisterne 3, 7 og 10 dage for at være den farligste.

Stroke Recognition Symptoms

behandling

En hjernestamme er behandlet på samme måde som streger på et andet sted. Terapi kan opdeles i grundlæggende og specifikke.

Grundlæggende terapi:

  • hvis bevidstheden er nedsat, er det nødvendigt at kontrollere luftvejen for patency
  • tryk større end 170/100 mmHg kræver et gradvist fald;
  • at etablere intravenøs behandling for at normalisere blodets elektrolytkomposition
  • For at forhindre hævelse af hjernen er det nødvendigt at sikre patientens position på sengen med en hævet hovedende;
  • administration af lægemidler til forhindring af stigningen i intrakranielt tryk og nedsættelse af tegn på hævelse i hjernen, for eksempel Mannitol;
  • i tilfælde af kramper indgives antikonvulsive midler, for eksempel Diazepam;

Specifik terapi:

Denne strokebehandling involverer tidlig administration af neuroprotektive lægemidler, for eksempel Cytoflavin, Cortexin, Cerebrolysin.

Den tidlige påvisning af slagtilfælde og transport af patienten til hospitalet gør det muligt at behandle iskæmisk slagtilfælde med trombolyse.

Trombose ved trombolyse

Forskere mener, at når et fartøj er tilstoppet med en trombose i de første timer af sygdommen, dør cellerne i nærheden af ​​det berørte kar. Men zonen med nedsat næring er mere, så cellerne, der er længere fra skibet, men som oplever iskæmi, kan komme sig på betingelse af fornyet blodgennemstrømning.

Genoprettelse af blodgennemstrømning sker på grund af opløsning af thrombus med specielle præparater. Dette er trombolyse eller trombolytisk terapi.

For denne procedure er der dog visse krav, for eksempel varigheden af ​​sygdommen er ikke mere end 2 timer, patienten skal være bevidst. Derfor er den tidligste mulige påvisning af sygdommen nødvendig, og patientoverlevelse øges.

outlook

Et hjerteblødning i en voksen er svært og kan resultere i handicap eller død. Prognosen afhænger af omfanget af det berørte område af hjernen, og aktualiteten af ​​en passende behandling startede.

Handicap - hyppig prognose for hjerneslag

Er opsving fra hjernestammen muligt? Hvis vi betragter genopretning, som genoprettelsen af ​​alle funktioner i kroppen og vender tilbage til staten, der var før slagtilfælde, så nej, kan du ikke komme sig. Og hvis vi betragter genopretning som stabilisering af staten og tilpasning til de ændrede eksistensbetingelser, det er handicap, så ja, det er muligt.

forebyggelse

Primær forebyggelse af hjerneslagstammen involverer identifikation og eliminering af virkningerne af modificerbare risikofaktorer. For at gøre dette, udføre en stroke screening - en række undersøgelser rettet mod at identificere faktorer.

Disse omfatter:

  • rettidig påvisning af arteriel hypertension og dens korrektion;
  • diagnose af dyslipidæmi og normalisering af fedtstofskifte;
  • bestemmelse af blodglukoseniveauer
  • EKG og Echo-KG;
  • ultralydsundersøgelse af de brachiocephaliske arterier
  • udfører kirurgiske operationer for carotidstenose.

Sekundær forebyggelse af slagtilfælde er forebyggelsen af ​​udviklingen af ​​forskellige typer slagtilfælde komplikationer:

  • kontrakturforebyggelse, dvs. vedvarende muskelspænding, hvilket fører til den samme type af lemmer. Denne komplikation er forbundet med langvarig immobilitet.
  • forebyggelse af vene-trombose og lungeemboli ved hjælp af passiv gymnastik, forhøjede ben og brugen af ​​elastisk bandage.
  • forebyggelse af sengetøj er forsynet med passende patientpleje, massage, brug af anti-decubitus madrasser.
  • forebyggelse af stagnerende lungebetændelse.

rehabilitering

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand skal rehabilitering efter slagtilfælde startes i intensivafdelingen. En yderligere prognose afhænger af dette: Graden og hastigheden af ​​genopretning af motor og andre kropsfunktioner.

Nødvendige genopretningsforanstaltninger bør ikke afbrydes, det vil sige ved overførsel af en patient til slagtilfælde og derefter til ambulant behandling er det vigtigt at fortsætte rehabilitering:

  • Varigheden og intensiteten af ​​rehabiliteringsklasserne bør gradvist øges.
  • Klasser, som patienten kan udføre selvstændigt eller ved hjælp af slægtninge, er det tilrådeligt at udføre hjemme.
  • For at genoprette talfærdigheder udfører klasser med en taleterapeut.
  • Et besøg hos en terapeut for at stabilisere en følelsesmæssig tilstand.
  • Arbejdsterapi til bedre social tilpasning af patienter.