Coma 2 grader chance for overlevelse

Sclerose

Coma af grad 2 eller stupor er en tilstand, hvor en person mister bevidsthed og ikke kommer i kontakt med mennesker, svarer næsten ikke til smertefulde stimuli. Coma i anden grad kan gå dybere ind i den tredje med forværringen af ​​tilstanden. Forekommer med slagtilfælde, hovedskader og andre læsioner i centralnervesystemet.

grunde

Coma i anden grad opstår, når centralnervesystemet er beskadiget på grund af cerebral blødning, forgiftning, stofskifteforstyrrelser og traumatiske hjerneskade. Sopor udvikler sig ofte i hjertesvigt og chok, hvilket fører til cerebral iskæmi og en hypoksisk tilstand. Et slagtilfælde (især en blødning i hulrummet i hjernens ventrikler) forårsager anfald og koma.

Diabetisk koma fører til akkumulering af sure blodprodukter og fedtsyreoxidationsmetabolitter. Dette fører til inhibering af cerebral cortex og stimulering af respiratorisk center, hvilket øger kramperne i hjernen. Den hypoglykæmiske tilstand fremkalder et energiforbrug i neuronerne i centralnervesystemet, hvilket medfører et tab af bevidsthed, et fald i cerebrale cortex integrerende funktioner.

Lær hvordan hjerne hævelse manifesterer sig: de vigtigste tegn og årsager til patologi.

Læs hvorfor herpetic encephalitis kan ende i koma.

Symptomer på koma 2 grader

Den soporøse tilstand (koma 2 grader) skyldes en dybere læsion af centralnervesystemet end med en stupor (koma 1 grad). Patienten gør lejlighedsvis bevægelser, men deres koordinering er stærkt svækket. Unormal vejrtrækning, støjende. Der er ingen hud, men hornhinde- og pharynge reflekser bevares. Patienter udvikler ufrivillig vandladning og afføring. Unormale muskelkontraktioner bemærkes.

  1. Manglende hudreflekser.
  2. Tab af taleopfattelse af lægen og kære.
  3. En kraftig svækkelse af smertefølsomhed.
  4. Udviklingen af ​​patologiske respirationsformer: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
  5. Forsvagningen af ​​reaktionen til elevernes lys.
  6. Diskoordinering af muskler, kaotiske bevægelser.
  7. Ufrivillig tarmbevægelse og vandladning.

Coma 2 grader er som en dyb søvn. Breath, som regel samtidig stertorous, lyder som snorken - årsagen til udvikling af lungebetændelse og sputumafladning samt krænkelser af innerveringen af ​​musklerne i palatine velum. Ved den bløde gane passer pasfibrene fra hjernens centre. De giver muskel tone. I en anden grad koma, mister disse muskler deres tone, hvilket resulterer i snorken.

Andre former for unormal vejrtrækning er mulige:

  1. Cheyne-Stokes-overtrædelsen er kendetegnet ved brystets overfladiske bevægelser, som gradvist uddybes og bliver hyppigere, bliver så dyb som muligt i 5-7 luftvejsbevægelser. Cyklusserne gentages. Denne nedsatte respirationsfunktion skyldes skade på respiratorisk center i medulla oblongata, et fald i følsomheden over for hypoxi. Men ved at nå et kritisk niveau af blodkuldioxid øger respirationscentret dramatisk aktiviteten, hvilket fører til en fordybelse og øget åndedræt. Dybe vejrtrækninger fremmer hyperventilering og dramatisk hæmning af hjernens åndedrætscenter, hvilket fører til lavt vejrtrækning og en ændring af cyklussen.
  2. Kussmauls åndedræt i en koma i anden grad skyldes diabetisk ketoacidose og sult. Det er kendetegnet ved dybe åndedrætsbevægelser, der udløses af overstimulering af respiratorisk centrum af medulla oblongata ved nedbrydningsprodukter af fedtsyrer.

I koma i anden grad, i modsætning til den første, er patienten ikke i stand til at opfatte folkets tale, da hæmning opstår i cortexen. Smertefølsomhed reduceres, patienten kan reagere på smerte med patologisk forlængelse eller bøjning.

Patientens elever er begrænsede, hvis koma ikke skyldes barbiturater og anticholinerg forgiftning. Reaktionen mod lys er hæmmet og svækket, den kan desynkroniseres, dvs. en af ​​eleverne reagerer langsommere.

Der er en hornhinderefleks, hvor, som reaktion på irritation med et stykke bomuld, hornhinden over iris, lukker patientens øjne. Den pharyngeal refleks er også gemt. Når spatelen rører den bløde gane, opstår der en spasme, der svarer til emetisk bevægelse.

Der er pyramide tegn, der er tegn på skader på de ledende motorveje - efferente fibre. Måske spastisk sammentrækning af enkelte muskelgrupper, dysynergi af sjældne bevægelser af patienten. Det skal bemærkes, at motorfunktionen er stærkt svækket sammenlignet med den første grad komatose tilstand. Blandt sporets motoriske symptomer opstår hormeotonia karakteriseret ved bøjning af armene og forlængelse af benene.

Konsekvenser af koma

I koma klasse 2 følger konsekvenserne reversible og irreversible dysfunktioner i hjernebarken. Nogle gange er patienter efter inddrivelse tvunget til at genoprette praktisk, tale, motoriske færdigheder. I dette tilfælde er langsigtet rehabilitering nødvendig.

Konsekvenserne afhænger af længden af ​​tid i koma. Jo mindre tid en person har brugt i koma, desto bedre er prognosen. Sopor er en ustabil tilstand, der kan erstattes af en lettere grad - en dum eller en mere alvorlig.

Find ud af, hvad der er giftig encephalopati i hjernen: årsager, symptomer, behandling, komplikationer.

Læs om virkningerne af chickenpox encephalitis og hvordan man behandler sygdommen.

Hvordan kan alkohol encefalopati ende for en patient? Lær om virkningerne af patologi.

konklusion

Med coma klasse 2 er chancerne for overlevelse høj i tilfælde af rettidig lægehjælp. Samtidig er hjernen i en hypoksisk tilstand, hvilket fører til nervescellernes død. Når du forlader soporen, er det muligt at modtage handicap, tab af færdigheder og hukommelse, hvis tilstanden varede i lang tid. Det er også muligt at flytte til en mere alvorlig koma - den tredje grad.

Med coma klasse 2 er chancerne for overlevelse og vellykket rehabilitering høj med rettidig indlæggelse og behandling. I svære forhold kan tilstanden forværre til 3 og 4 grader koma eller til biologisk hjerne død.

Coma 2 grader

Coma er en alvorlig patologisk tilstand, som er karakteriseret ved udvikling af depression af centralnervesystemet med et dybtgående bevidsthedstab og et tab af reaktion på en udvendig indflydelse. Når koma er markeret krænkelse af respiratoriske, kardiovaskulære og andre systemer.

Hovedårsagen til komaudvikling er primær og sekundær skade på hjernestrukturen. Dette kan skyldes både mekanisk skade på hjernens substans (traume, tumor, blødning) og på grund af forskellige infektionssygdomme, forgiftning og mange andre processer.

Stadier af koma

Coma, som mange andre patologiske processer, forekommer i flere faser. Overvej dem mere detaljeret.

precoma

Denne tilstand foran et koma kan vare fra et par minutter til 1-2 timer. I denne periode er patientens sind forvirret, han er bedøvet, letargi kan erstattes af spænding og omvendt. Ved de tilbageværende reflekser er koordinering af bevægelser brudt. Den generelle tilstand svarer til sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom og dens komplikationer.

Coma I grad

Det er karakteriseret ved hæmmet reaktion på ydre stimuli, kontakt med patienten er vanskelig. Han kan kun sluge mad i flydende form og drikke vand, muskeltonen er ofte forhøjet. Også øget tendon reflekser. Elevernes reaktion på lyset vedvarer, undertiden kan der ses afvigende skævhed.

Coma II grad

Sopor er karakteristisk for denne fase af koma udvikling, der er ingen kontakt med patienten. Reaktionen på stimuli er forstyrret, der er ingen reaktion fra eleverne til lys, og eleverne bliver ofte indsnævret. Sjældne, uregelmæssige patientbevægelser, fibrillering af muskelgrupper, lemmernes spændinger kan følges af deres afslapning mv. Derudover kan der være nedsat respirationssufficiens for patologiske typer. Nogle gange kan der være en ufrivillig tømning af blæren og tarmene.

Coma III grad

På dette stadium er der ingen bevidsthed, såvel som en reaktion på ydre stimuli. Eleverne er indsnævret, reagerer ikke på lys. Muskeltonen er reduceret, nogle gange kan kramper forekomme. Der er et fald i blodtryk og kropstemperatur, åndedrætsrytmen forstyrres. Hvis patientens tilstand i dette stadium af koma ikke stabiliseres, er der en høj risiko for at udvikle en terminal tilstand - af den bortkommende koma.

Coma IV grad (udover)

Der er en fuldstændig mangel på reflekser, muskel tone. Blodtrykket falder kraftigt, ligesom kroppstemperaturen. Eleven er udvidet, der er ingen reaktion på lys. Patientens tilstand opretholdes af ventilatoren og parenteral ernæring.

Ekstrem koma refererer til terminale tilstande.

Exit coma

Opstår under indflydelse af lægemiddelbehandling. Funktionerne i centralnervesystemet genoprettes gradvist, reflekser begynder at fremstå. Under bevidstgørelsen kan delirium og hallucinationer forekomme, ledsaget af motor rastløshed med diskoordinerede bevægelser. Hyppige og alvorlige kramper, ledsaget af en krænkelse af bevidstheden.

Typer af com

Coma selv er ikke en uafhængig sygdom. Som regel er det kun en komplikation af den underliggende sygdom, afhængigt af hvilken følgende typer koma er kendetegnet.

Diabetisk koma

Udvikler oftest hos patienter med diabetes. Dette er normalt forbundet med forhøjede blodglukoseniveauer. Denne type koma er karakteriseret ved lugten af ​​acetone fra patientens mund. Korrekt diagnose bidrager til hurtig diagnose og hurtig tilbagetrækning fra denne tilstand.

Hypoglykæmisk koma

Patienter med diabetes er også berørt. Men i modsætning til tidligere arter udvikler koma med et fald i blodglukoseniveauet under 2 mmol / l. Udover de vigtigste symptomer er prekoma karakteriseret ved en stærk følelse af sult, uanset tidspunktet for det sidste måltid.

Traumatisk koma

Det opstår ofte efter en hjerneskade med hjerneskade. Det adskiller sig fra andre arter ved tilstedeværelsen af ​​et sådant symptom som opkastning i prekoma. Den primære behandling har til formål at forbedre blodforsyningen til hjernen og genoprette sine funktioner.

Meningeal koma

Udvikler med hjerneforgiftning på grund af meningokokinfektion. En mere præcis diagnose er etableret efter lumbal punktering. På prekoma-scenen er svære hovedpine karakteristiske, patienten er ikke i stand til at løfte et retben, kun bøje det i hoftefugen. Ufrivilligt bøjer det sig i knæleddet (Kernigs symptom). Og hvis patientens hoved væltes fremad på en passiv måde, bøjes knæene ufrivilligt (Brudzinsky-symptomet). Også for denne type koma er præget af et udslæt med områder af nekrose på huden og slimhinderne. Det samme udslæt (blødning) kan være på de indre organer, hvilket igen fører til forstyrrelse af deres arbejde.

Korrekt diagnose af meningal koma er mulig efter lumbal punktering. Væsken i denne sygdom er uklar, proteinindholdet er forøget, og antallet af blodlegemer er forøget.

Cerebral koma

Karakteristisk for hjernens sygdomme forbundet med dannelsen af ​​tumorer. Selve sygdommen udvikler sig gradvist. Konstant hovedpine begynder, ledsaget af opkastning. Det bliver ofte vanskeligere for patienter at sluge flydende mad, de gulp, de kan næppe drikke (bulbar syndrom).

Hvis behandlingen i løbet af denne periode ikke var fuldt ud tilvejebragt, så kan koma udvikles. Ved undersøgelse af sådanne patienter er der tegn på tumorudvikling (med MRI og computertomografi). I cerebrospinalvæsken er antallet af leukocytter og protein forøget, men det skal huskes, at hvis en tumor er lokaliseret i den posterior kranielle fossa, er spinal punktering strengt forbudt, det kan være fatalt.

Det skal bemærkes, at alle de ovennævnte symptomer også er karakteristiske for koma, som er udviklet som følge af hjerneabces. En væsentlig forskel her vil være inflammatoriske sygdomme forud for koma (ondt i halsen, bihulebetændelse, otitis osv.). Desuden er denne tilstand præget af en stigning i kropstemperaturen og en stigning i niveauet af leukocytter i blodet. For korrekt diagnose skal patienten undersøges af en sygeplejerske.

Sulten koma

Det udvikler sig med grad III dystrofi, som opnås ved længerevarende fasting. Ofte påvirker dette unge, der er på en protein kost. Kroppen udvikler en mangel på protein, som udfører mange funktioner i vores krop, og på grund af manglende arbejde forstyrres næsten alle organer, hjernefunktioner hæmmes.

Med den gradvise udvikling af denne tilstand er der hyppig "sulten" synkope, generel svaghed, øget vejrtrækning og hjertebanken. I koma er patientens kropstemperatur ofte reduceret, ligesom blodtrykket. Der kan være spontan tømning af blæren, konvulsioner.

Under undersøgelsen reduceres antallet af leukocytter, blodplader, protein og kolesterol kraftigt. Blodglukose er også kritisk reduceret.

Epileptisk koma

Kan udvikle sig efter et kraftigt krampeanfald. For patienter, der er karakteriseret ved dilaterede elever, hudens hud, hæmning af næsten alle reflekser. Der er ofte bid mærker på tungen, er ufrivillig tømning af blæren og tarmene næsten altid observeret.

Blodtrykket er ofte reduceret, og pulsen er hurtigere. Når staten hæmmes, bliver pulsen filiform, vejrtrækning fra overfladen bliver dyb, bliver derefter overfladisk igen og kan stoppe i en periode, hvorefter den genoptages igen (Cheyne-Stokes vejrtrækning). Med yderligere forringelse forsvinder reflekser, blodtrykket fortsætter med at falde, og et dødeligt udfald kan forekomme uden medicinsk indblanding.

Faren for koma med slagtilfælde, chancerne for overlevelse

Omfattende slaglidslidelser fremkalder nogle gange en tilstand, hvor hjernen ikke reagerer på eksterne stimuli - dette er et koma under et slagtilfælde. Komplikationer er ikke meget almindelige, og den resulterende tilstand forværrer sygdomsforløbet, hvilket kræver et særligt rehabiliteringsprogram for patienten. Hvor meget en person genvinder efter et slagtilfælde er påvirket af karakteren af ​​hjerneskade og karakteristika ved comatose lidelser.

Hvad er sopor og koma

Sopor er en alvorlig koma med slagtilfælde, når patienten på grund af den stærke undertrykkelse af den nervøse aktivitet udvikler abnormiteter i driften af ​​vitale systemer:

  • vejrtrækning bliver ujævn;
  • elever er trange, der er ingen reaktion på lyset;
  • svulger er forstyrret (patient chokes med vand eller mad).

Sopor er en etape koma. Hvis lægerne siger, at fornærmelsen er i soporøs tilstand, betyder det, at vigtige funktioner i kroppen brydes, og prognosen kan være ugunstig.

Hvorfor falder en person i koma

Når ACMC udvikler ødemer og nekrose af cerebrale strukturer. Coma efter et slagtilfælde er en beskyttelsesmekanisme for at reducere belastningen på de beskadigede hjernestrukturer.

Et koma forårsager:

  • cerebral blødning
  • stamme slagtilfælde.

I den iskæmiske form udvikles koma, hvis der er sket et omfattende slagtilfælde, og de afdelinger, der er ansvarlige for reguleringen af ​​vigtige centre, påvirkes.

Patogenesen af ​​udviklingsstaten kan kort beskrives som en krænkelse af neuronkoblingen af ​​hjerneceller, der er ansvarlig for indgangen og analysen af ​​impulser fra det eksterne miljø. Folk mister bevidstheden, refleksreaktioner sænker eller forsvinder helt. Risikoen for koma falder efter et andet slag.

Tegn på koma med slagtilfælde

Symptomerne stiger gradvist, og tegnene på koma under et slag beror på scenen i den patologiske proces. For at diagnosticere de resulterende lidelser anbefaler neurologer og resuscitatorer en simpel test, hvor graden af ​​slagtilfælde komplikationer vurderes ved at tjekke patienten for:

  • Tilstedeværelsen af ​​lammelse
  • taleforstyrrelser;
  • manglende evne til at vurdere, hvad der sker
  • hukommelsessvigt (helt eller delvis);
  • forvirring.

Hvis symptomer på iskæmisk slag udvikles gradvis, forekommer hæmoragisk koma inden for få minutter. I en hæmoragisk læsion mister offeret næsten øjeblikkeligt bevidstheden og undertrykker beskyttelsesreflekser.

Stadier af koma

Behandlingsprognosen afhænger af graden af ​​koma, der opdages under et slagtilfælde. I en person med præcoma eller fase 1 comatose lidelser er prognosen gunstigere end når en dyb hjerne koma opdages.

Med rettidig lægehjælp kan comatose-processen stoppes og reducere alvorligheden af ​​mulige konsekvenser.

precoma

Den vigtigste karakteristika for tilstanden: dybe stun. Med denne person:

  • ophidset eller deprimeret;
  • ude af stand til at besvare spørgsmål
  • kan ikke forstå talen rettet til ham.

Ofte fremkalder tilstanden af ​​bedøvelse udseendet af hallucinationer og psykopatiske vrangforestillinger.

Reflekser og motorfunktioner bevares, men offeret føles meget svagt. Hvis patientassistance ikke er givet, opstår der en komatilstand.

1 grad

Patienten falder ind i en tilstand af stupor og under inspektions noterne:

  • langsommere reaktion på ydre stimuli;
  • moderat muskelhypertension
  • Flydende udseende;
  • reduktion af smertefølsomhed.

En patient med koma af 1 grad beholder vand eller flydende mad, kan bevæge sig uafhængigt, men er ude af stand til kommunikation og forstår ikke tale.

Prognosen for den første grad afhænger af varigheden af ​​komatoseprocessen. Hvis patienten var bevidstløs i en kort periode, og terapien blev udført rettidigt, er der en chance for at undgå alvorlige konsekvenser.

2 grader

Sopor eller coma klasse 2 forårsager mere alvorlige konsekvenser:

  • manglende bevidsthed
  • ukontrollable kaotiske bevægelser;
  • elevernes indsnævring og en svag reaktion på lyset;
  • respirationssvigt (bliver dybt og støjende);
  • Udseendet af rystende rystelser (muskler ukontrollabelt spændt og slapper af);
  • svækkelse af sphincten, ledsaget af ufrivillig tarm bevægelser og vandladning.

Prognosen for anden grad afhænger af hjerneskade. Et iskæmisk slagtilfælde har færre virkninger, og med rettidig bistand er tilbagesøgning mulig, men chancerne for en fuld tilbagegang reduceres.

Et hæmoragisk slagtilfælde er mere farligt, og symptomerne udvikler sig hurtigt. Nogle mennesker, der er faldet i koma efter et hæmoragisk slagtilfælde dør i de første timer, og de overlevende er næsten altid uarbejdsdygtige.

3 grader

Den tredje fase eller dybe koma er præget af udviklingen af ​​svære lidelser:

  • ingen bevidsthed;
  • alle reflekser er fraværende;
  • eleverne begrænses;
  • atony (mulige kramper med tab af åndedræt i kort tid);
  • fald i blodtryk
  • hyppig grundt vejrtrækning
  • mistet kontrollen med naturlige forhold (patienter urinerer og går på den store "for sig selv").

Grade 3 koma forekommer ofte med hæmoragisk slagtilfælde med omfattende blødning.

I tredje grad er prognosen ugunstig, og konsekvenserne af hjernesygdomme er næsten irreversible.

4 grader

Der er ingen prognose for overlevelse - en grad 4 koma forårsager død af hjernebarken. Patienten mangler:

  • spontan vejrtrækning
  • elevreaktion
  • beskyttende reflekser;
  • muskel tone.

Pulsen er ikke på store fartøjer, trykket er ikke bestemt. Det er kun muligt at gemme patientens liv, når den er tilsluttet en livstøttenhed.

Introduktion til kunstig til

Meddelelsen om, at en medicinsk koma blev udført, skræmmer ofte patientens slægtninge. Men kunstig koma for slagtilfælde er nødvendig for at reducere byrden på hjernevæv og for at sikre:

  • forbinder processer med overlevende hjerneceller med hinanden for at skabe nye neurale kæder;
  • omfordeling af hjernefunktioner (de overlevende strukturer begynder arbejdet med døde celler).

Næsten slagtilfælde indsigt i detaljer: hvorfor injiceres i en kunstig koma og fortælle hvilke konsekvenser der kan forhindre en kunstigt forårsaget comatose proces:

  • Efter et slagtilfælde hæmmes hæmatomatens tryk, og risikoen for genblødning falder;
  • under et iskæmisk angreb er det muligt at opnå en omfordeling af cerebral blodstrøm og reducere nekrose-fokus.

Mens patienten er ubevidst og ikke reagerer på stimuli, genopretter hjernen hurtigere efter et angreb.

Hvor mange dage den kunstigt fremkaldte tilstand fortsætter, beslutter lægerne individuelt, vurderer genoprettelsesprocesserne ved hjælp af CT og styrer patientens vitale funktioner. Nogle gange tager behandlingen flere uger, som personen bruger i intensiv pleje under personaleovervågning.

Varigheden af ​​inddrivelse fra en comatose lægemiddel søvn afhænger af effekten af ​​medicinen. Efter at stofferne er ophørt med at komme ind, reagerer reaktionen på ydre stimuli gradvist, bevidstheden fremstår og evnen til bevidst at bevæge sig.

Hvad en mand føler sig i koma

Påvirkede af fjernsyn, hvor overlevende fortalte nogen om deres visioner, og at de havde hørt alle samtaler i rummet, slægtninge til fornærmelsen interesserede i, om en person hører og hvad han ser, er bevidstløs. Men disse er kun myter, faktisk en mand i koma efter et slagtilfælde:

  • ude af stand til at fokusere visning og derfor se
  • kan ikke opfatte hørelyde og hører ikke.

Kort sagt, hvad en person føler i koma er en naturlig trang til at urinere og defekte, irritation fra kold eller overdreven varme og svag reaktion på smerte (hvis reflekser bevares). Patienter oplever ikke andre fornemmelser.

Pas på patienter i koma

Ubevidste mennesker skal fodres og hygiejnes. Hvis en person trækker vejret alene, er hygiejneprocedurer begrænset til vask og forebyggelse af sengetøj.

I mangel af spontan vejrtrækning indikeres kunstig lungeventilation. Hvis der udføres en ventilator under et slagtilfælde, er det nødvendigt at rense vejrtrækningen for at fjerne ophobet slim. Dette vil medvirke til at mindske risikoen for udvikling af kongestiv lungebetændelse.

mad

Hvis en person er kommet i koma, kan han ikke spise alene. Hvordan mennesker fodres i koma er afhængige af varigheden af ​​den comatose proces:

  • De første par dage får en person intravenøs infusioner af næringsopløsninger;
  • hvis der ikke er nogen forbedring, og patienten ikke kan sluge mad selv, bliver patienten fodret gennem en mavesektion.

Hvis fodring udføres ved hjælp af en sonde, anvendes babymad, flydende frugt og grøntsagspuree, bouillon.

hygiejne

For at forhindre dannelse af tryksår og andre komplikationer skal patienten dagligt:

  • vask kroppen med vand og hypoallergen sæbe;
  • rens munden
  • kam hår.

Shampooing sker mindst en gang om ugen.

For at forhindre bedsores er det ofte nødvendigt at ændre patientens stilling i sengen og placere dem under tryk, ruller eller puder.

behandling

Terapi er valgt ud fra hjernens læsioner. For at stabilisere patientens foreskrevne tilstand:

  • blodfortyndende lægemidler;
  • betyder at forbedre cerebral blodgennemstrømning
  • stoffer, der styrker blodkarrene.

Derudover kan du ordinere lægemidler til at reducere kolesterol eller antihypertensive stoffer.

Hvis der er en omfattende blødning i hjernen, så fjernes et hæmatom kirurgisk, og derefter vælges medicin, der er nødvendige for behandling.

Hvor længe kan et koma vare?

Hvor mange mennesker kan være i koma? Varigheden er påvirket af sværhedsgraden af ​​cerebrale lidelser og kroppens evne til at komme sig.

I et hæmoragisk slagtilfælde, hvis en person trækker vejret på enheden, fortsætter komaet i årevis. En vegetativ tilstand udvikler sig, når folk lever i koma som følge af et livstidsapparat og tvangsfodring.

Ved iskæmisk slagtilfælde varierer varigheden af ​​en koma normalt fra flere timer til flere dage. Hvor længe en koma varer, påvirkes af:

  • Age. Hos ældre er tilbagesøgningen af ​​hjernefunktionen langsommere, så for en gammel person varer koma længere.
  • Beslagets beskaffenhed. Blødning i hjernen giver mere alvorlige konsekvenser, og patienter med blødning ligger i en koma længere end dem, der lider af en kranspulsårer.
  • Generel sundhed. Hvis en person tidligere har lidt af diabetes, avitaminose, endokrine sygdomme og andre alvorlige sygdomme, så er patientens tilstand mere alvorlig.

Hvor mange patienter kan ligge i koma, kan lægerne ikke forudsige, fordi evnen til at komme sig for hver patient er individuel. Men jo længere coma varer, desto større er sandsynligheden for alvorlige komplikationer, og jo højere er risikoen for død.

Konsekvenser af koma

Hvis der er en koma efter et slagtilfælde, afhænger chancerne for overlevelse først og fremmest på scenen af ​​comatose-processen:

  • Coma 1 grad. Hvis det varer kort tid (op til 5 dage), har personen mulighed for ikke kun at overleve, men også for at næsten helt slippe af med de krænkelser, der har fundet sted. En længere comatose-proces øger sandsynligheden for invaliditet.
  • Coma 2 grader. Sopor forårsager mere alvorlige konsekvenser, men med rettidig lægehjælp er chancerne for overlevelse høje, selv om en fuldstændig opsving næsten aldrig opstår. Sådanne mennesker forventer handicap.
  • Coma 3 grader. Prognosen er alvorlig: patienter kommer sjældent til deres sanser. De fleste fører en vegetativ eksistens.
  • Coma 4 grader. Hjernen er død. For at bevare livet er kunstig lungeventilation nødvendig. Denne tilstand fremkalder et omfattende slagtilfælde med blødning i hjernen og uden støtte fra medicinsk udstyr dør en person kort efter angrebet.

Konsekvensernes art påvirkes af andre faktorer:

  • Angrebets art Ved iskæmisk slagtilfælde er prognosen for overlevelse højere, end når der opstod et hæmoragisk slagtilfælde.
  • De mange slaglidslæsioner. Efter det andet slag er patologiske forandringer i hjernen sværere.

Unge mennesker, selv med et dybt slagtilfælde, er mere tilbøjelige til at overleve end dem i ældre og senile alder.

Virkninger for de ældre

Med koma efter slagtilfælde hos ældre er prognosen tungere:

  • hæmoragisk hjerneslag rammer ofte i døden;
  • Efter iskæmisk slagtilfælde, selvom komaet var kort, vil konsekvenserne for de ældre være alvorlige (I eller II handicapgruppe og afhængighed af pleje af tredjeparter).

Hvis en patient har oplevet et massivt slagtilfælde og var i stand til at komme ud af koma, opdages følgende komplikationer ofte:

  • taktile lidelser;
  • synsproblemer
  • udseendet af unormale reflekser;
  • begrænset bevægelighed
  • psykiske lidelser;
  • taleforstyrrelser;
  • hukommelsestab
  • umuligheden af ​​selvbetjening.

En dyb koma i 80 år slutter næsten altid i døden eller en vegetativ eksistens, og chancerne for overlevelse hos ældre i 90 år er minimal.

Men det er kun generelle statistikker. Nogle halvfemsårige, der havde blødninger, som var i koma i 10 dage eller længere, kunne ikke kun komme sig, men også delvis genskabe tabte færdigheder. Tilfælde af genopretning er sjældne, ofte er prognosen alvorlig.

Risiko for død

Sandsynligheden for alvorlig koma, der resulterer i døden, stiger:

  • gentagne slagtilfælde
  • hæmoragisk apopleksi
  • omfattende iskæmisk slagtilfælde i hjernestammen;
  • avanceret alder;
  • alvorlig hæmoragisk eller iskæmisk koma
  • koma, der varer 7 dage eller længere.

Ofte dør en person ikke af hjertesygdomme, men fra comatose komplikationer, når bedsores er inficeret, bliver nyrerne forstyrret, eller der opstår overbelastning i luftvejene.

Sådan kommer du ud af koma

Ved genoplivning gør de alt for at få en person ud af en udviklet stat. Men at komme ud af koma efter slagtilfælde opstår i etaper og er undertiden ledsaget af midlertidige psykiske lidelser.

Stageudgang:

  1. Hørelse og syn. Patienten åbner øjnene, eleverne reagerer på lys. Ører begynder at opfatte lyde. Dette er de første tegn på udgang. Hvis patienten har åbnet øjnene, så øger chancerne for at få personen ud af den udviklede stat. På dette stadium er ufrivillige refleksbevægelser mulige.
  2. Genopretning opsugning. Udsigelsen af ​​svulningsrefleksen øger chancerne for en vellykket afslutning fra komaet. Derudover begynder folk at fokusere deres øjne og se det medicinske personale, der bevæger sig rundt om afdelingen.
  3. Bevidstgørelsens tilbagevenden. Processen foregår i omvendt rækkefølge: fra sopor til stupor og derefter til bedøvelse. I denne periode kan der være kortvarige symptomer på mental lidelse (frygt, agitation, hysteri, hallucinationer). På dette stadium bør tilbagetrækningen fra komaet gøres omhyggeligt.
  4. Taktil følsomhed og bevidst fysisk aktivitet genoprettes.

Mennesker, når sværhedsgraden af ​​bedøvelse falder, forsøger at kommunikere med det medicinske personale. Hvis alt sker sikkert og slagtilfælde kan fjernes fra koma, vælges det relevante rehabiliteringsprogram. Men sandsynligheden for en udgang efter et hæmoragisk slag er lavt.

Coma opsving

En comatose tilstand er et traume for psyken, så pårørende er nødt til at vise maksimal opmærksomhed, når en person er hjemme. Læger anbefaler:

  • Opret et behageligt miljø, så patienten kan mærke, at han efter en slagtilfælde ikke er en byrde. Dette er et vigtigt stadium i rehabilitering.
  • Master de grundlæggende færdigheder i massage. Massageprocedurer er nødvendige for at genoprette muskelfunktionen.
  • Følg næringsreglerne. Fødevarer bør let fordøjes og give menneskekroppen essentielle næringsstoffer.

En vigtig faktor - opmærksomhed og ros. De inspektører, der havde lidt, som mere akut overlever deres begrænsninger og glæder sig over deres succes. Det er vigtigt at bemærke selv lidt fremskridt og muntre personen.

Stroke koma er ikke en sætning. En person kan komme ud af koma, og hvor meget han senere tilpasser sig til livet, afhænger ikke kun af medicinske prognoser, men også på psykologisk komfort. Opmærksomhed og pleje af kære hjælper ofte med at genoprette lige "håbløse" patienter.

Forfatteren af ​​artiklen
Paramedicinsk ambulance

Diplomer i "Emergency and Emergency Care" og "General Medicine"

Coma 2 grader

Beskrivelsen af ​​koma i medicinske referencebøger er opdelt i flere grader, startende fra en persons fulde bevidsthed og til den dybeste koma af 4 grader af sværhedsgrad. I praksis anvendes udtrykket "coma" normalt ved undersøgelse og behandling af patienter med 1-4 grader, og i denne praktiske terminologi skelnes koma fra 1 til 4 grader i forhold til vækstens sværhedsgrad: fra en overfladisk comatosestatus til en dyb grænseoverskridende koma relateret til terminale tilstande. Afhængig af årsagerne til koma (skader, tumorer, hjerneblødninger, forgiftning, endokrine og smitsomme sygdomme), og dets grad, terapier og prognoser for at komme ud af koma og virkningerne af koma varierer. Mistanke om koma er en grund til øjeblikkelig indlæggelse og akut lægehjælp.

Coma på græsk betyder "dyb søvn". Men fra en drøm, selv en meget dyb, er denne tilstand langt fra at være til det bedre. Den moderne definition af udtrykket "koma" lyder som den maksimale grad af patologisk inhibering af centralnervesystemets aktivitet. En sådan tilstand af stærk CNS-depression er karakteriseret ved bevidsthedstab, fraværet eller svag ekspression af reflekser og reaktioner på stimuli, dysregulering af kroppens vitale processer.

Del 1. Coma: årsagerne til tilstanden

Årsagerne til udviklingen af ​​en comatose tilstand skyldes nedsat funktion af hjernestrukturerne. Der er primært forårsaget af mekaniske skader på væv i skader, tumorer af forskellige etiologier, blødninger i slagtilfælde og sekundær, fremkaldt af metaboliske forandringer (endokrine, infektionssygdomme, forgiftning).

Udviklingen af ​​koma er fremkaldt af en bilateral diffus læsion af cortex eller hjernestammen. I den anden type er koma en følge af nedsat aktivitet af den retikulære formation, der er placeret i hjernestammen og er ansvarlig for den cerebrale cortexs tone og aktivitet. En sådan overtrædelse forårsager dyb inhibering af cortexens aktivitet.

Coma betingelse

Coma er ikke en uafhængig sygdom. En comatose tilstand manifesterer sig som en komplikation af den underliggende sygdom, skade eller andre faktorer, der forårsager forstyrrelse af hjernen og centralnervesystemet. Afhængig af årsagerne til komaet er en primær (neurologisk) og koma af sekundær oprindelse forårsaget af en somatisk sygdom kendetegnet. Både genoplivning og terapeutiske foranstaltninger, virkningerne af koma og forudsigelser for udgang fra koma er afhængige af den korrekte differentiering og ætiologi.

Patienterne kan være i koma fra flere dage (den mest almindelige mulighed) i flere år. Den længste koma, der er registreret i dag, er 37 år.

Primær og sekundær koma

Separation af årsagerne til koma i henhold til dens oprindelse har en årsagssammenhæng som grundlag: primær koma skyldes forringede handlinger direkte i hjernevævet, sekundær koma manifesterer sig som følge af nedsat funktion af hjernen regioner forårsaget af eksterne årsager.

Primær koma

Primær koma (neurologisk, cerebral) forekommer med brændende hjerne læsioner, der involverer patologiske reaktioner fra forskellige organer i kroppen og livsstøttesystemer. Strukturelle sygdomme i hjernen på grund af skader, blødninger, udvikling af tumorprocesser og inflammatoriske processer i hjernens væv fører til patogenesen af ​​tilstanden.

Primær koma er opdelt i følgende typer:

  • cerebrovaskulær eller apopleksisk forårsaget af akutte vaskulære kriser i hjernens blodcirkulation.

Den mest almindelige årsag til cerebral koma og comatose tilstand generelt er slagtilfælde, hæmoragisk eller iskæmisk, hvilket forårsager nedsat eller fuldstændig anholdelse af blodgennemstrømning til bestemte dele af hjernen. Cerebral infarkt (dannelsen af ​​en del af det døde væv på grund af en langvarig mangel på blodtilførsel) og subarachnoid blødning, hvor blod akkumuleres i rummet mellem de to skeder i hjernen - arachnoid og den bløde hjernebrune kan også forårsage koma;

  • traumatisk type, en konsekvens af traumatisk hjerneskade;
  • hypertensive eller neoplastiske forårsaget af hypertension på grund af udviklingen af ​​tumorneplasmer i hjernen;
  • epileptisk, fremkaldt ved epileptiske anfald;
  • meningoencephalic, som forekommer under inflammatoriske processer i hjernevæv og dets membraner som følge af infektioner, der forårsager nedsat metabolisme af celler på grund af forgiftning;
  • apoplelektisk på grund af sekundære kredsløbssygdomme i hjernen, når en sygdom (for eksempel myokardieinfarkt) forårsager en formindskelse eller ophør af blodgennemstrømning til hjernevæv.

Neurologisk (cerebral) koma forårsager stærk hæmning af nervesystemets funktioner som følge af primær hjerneskade. Primær koma har den højeste procent af koma.

Sekundær koma

Somatogen koma af sekundær genese fremkaldes af forskellige kroniske sygdomme og tilstande, såvel som forgiftning af organismen. Ifølge statistiske data er koma som følge af brugen af ​​høje doser af narkotiske stoffer (14,5% af patienterne) for det andet efter et slagtilfælde som årsag til en comatosestatus. Alkoholmisbrug forårsager også koma, andelen af ​​patienter med overdosering af alkohol tegner sig for 1,3% af den samlede statistik.

Hovedtyper og årsager til koma af sekundær oprindelse:

  • giftig type forårsaget af eksternt toksin (narkotika, alkohol, stoffer, giftstoffer og giftige stoffer) og endogen forgiftning ved lever-, nyresvigt, toksiske infektioner og infektionssygdomme, pancreatitis, diabetes mellitus, eclampsia.

I patogenesen af ​​toksisk koma af sekundær oprindelse er forskellen tilstedeværelsen af ​​høje doser af toksinet, som kom udefra eller er til stede i kroppen, som ikke udføres af kroppen af ​​en eller anden grund;

  • endokrine type, en konsekvens af alvorlige metaboliske sygdomme, mangel eller overskud af hormoner produceret af kroppen eller overdosis af hormonelle lægemidler.

Differentiel diagnostik udføres afhængigt af sygdommen, der forårsagede koma, comatose tilstande adskiller sig i symptomer. Der er hypoklykæmiske, hepatiske, thyrotoksiske, diabetiske og andre typer af endokrine klumper. Diabetes mellitus er den tredje førende årsag til koma;

  • Den hypoxiske type er forårsaget af en forstyrrelse af iltforsyningen ved indånding eller transport af oxygen til organerne (traume, kvælning, anæmi, astmaanfald, akut respiratorisk svigt osv.);
  • den sultne type, der skyldes mangel på næringsstoffer og / eller energi stoffer, væsker, elektrolytter. Der er hæmolytisk, malarial (med malariaangreb), chlorphenic (med akut mangel på chlorider på grund af ukontrollerbar opkastning eller langvarig diarré) og fordøjelsesdystrofiske comatosestater;
  • termisk type, fremkaldt af signifikant termisk shock (ekstrem grad af termisk shock), superkøling eller elektrisk stød (koma, forårsaget af fysisk påvirkning udefra).

Separat adskilles et sekundært psykogent koma på grundlag af mentale abnormiteter, der skelner mellem simuleret og hysterisk koma, såvel som en kunstig kontrolleret koma, hvor patienten nedsænkes eller støttes med medicin i tilfælde af fare for at udvikle en livstruende proces i kroppen.

Coma-truende sygdomme

De fleste sygdomme og tilstande, der kan forårsage koma forårsager denne patologiske tilstand i sygdommens dybe stadier. Afbrydelse af det endokrine, åndedrætssystem, nyrer og leversygdomme bør være i ekstrem grad, før de har en signifikant virkning på depression af centralnervesystemet. Med rettidig diagnose og igangværende behandling forårsager de fleste sygdomme og lidelser ikke koma.

Forebyggende, helbredende foranstaltninger, kendskab til arvelige dispositioner og opretholdelse af en sund livsstil gør det muligt at undgå de fleste situationer, der truer de alvorlige konsekvenser af koma for kroppen.

Coma hos voksne

Blandt de mest almindelige årsager til koma hos voksne er slagtilfælde, som forårsager blødning i hjernen. Den cerebrovaskulære type på grund af slagtilfælde tegner sig for mere end 50% af alle tilfælde. Overdosering af narkotiske stoffer tager andenpladsen blandt årsagerne til comatose tilstande (ca. 15%) efterfulgt af hypoglykæmisk koma - 5,7%, craniocerebrale skader, giftige koma i tilfælde af forgiftning med stoffer, endokrine diabetisk koma, alkoholforgiftning.

Comatose tilstande er kendetegnet ved en række symptomer, cirka hver 10 tilfælde inden indlæggelse, er årsagen ikke etableret uden en grundig diagnose.

Coma gravid

Coma gravid udvikler sig på grund af belastningen på kroppen i færd med at bære et barn. Som regel har moderen en historie om kroniske sygdomme, lidelser, patologier, arvelige tendenser eller livsstilsfunktioner, der fremkalder udviklingen af ​​en kritisk tilstand. Forebyggelse af alvorlige lidelser kræver forudgående undersøgelse før graviditet, regelmæssig konsultation og overvågning af sundheden under svangerskabet samt overholdelse af en sund livsstil: opgivelse af dårlige vaner, iagttagelse af den rette balance mellem proteiner, fedtstoffer og kulhydrater i kosten, ordentlig hvile og vedligeholdelse af vand og elektrolytbalancen i kroppen.

Coma er farlig for både kvinder og fosters sundhed og liv. Comas er en af ​​hovedårsagerne til dødsfald under graviditet og fødsel. Vurdering af risikofaktorer for udvikling af en patologisk tilstand, observation og medicinsk korrektion gør det muligt at undgå at forværre situationen.

Hovedårsagerne til udviklingen af ​​en comatose tilstand under graviditet er normalt forbundet med utilstrækkelig funktion af de indre organer og metabolske sygdomme. De vigtigste risikofaktorer for graviditet:

  • leverdystrofi, der forårsager hurtig udvikling af lever koma, samt påvirker udviklingen af ​​eclampsia.

Som regel forårsager fostrets død under de første angreb, kan det være dødeligt for moderen;

  • nefropati eller nyresvigt, forværres under graviditet på grund af øget stress på nyrerne.

I tilfælde af nyresygdomme er det nødvendigt med konstant overvågning af tilstanden hos den gravide, samt foreløbig planlægning og forberedelse af kroppen til befrugtning. Ved kronisk nyresvigt får fosteret ikke den nødvendige mængde næringsstoffer, og moderens krop lider af ophobning af giftige stoffer, der kan forårsage giftig koma. Nephropathy kan også manifestere sig som en følge af aterosklerose eller hypertensive sygdomme. Disse samme diagnoser kan føre til hjerneslag hos gravide kvinder. Den prekomatose tilstand i nefropatisk eller cerebral koma induceret af nephropati er karakteriseret ved hurtig udvikling;

  • eclampsia er en farlig komplikation på baggrund af graviditet, hvilket fører til koma under graviditet, fødsel eller umiddelbart efter det.

En koma med alvorlig eclampsia kan ende i døden uden at genvinde bevidstheden. Pre-eclampsia og eclampsia forekommer som en komplikation af præeklampsi (sen toksicose af graviditet) oftest på baggrund af nedsat leverfunktion eller dystrofi, nogle gange som følge af langvarig underernæring, manglende balance mellem proteiner, fedtstoffer og kulhydrater i kosten samt manglende overholdelse af drikkeplanen under graviditeten. Præ-eclampsia og eclampsia kan dog forekomme på baggrund af den gravide kvindes fulde helbred. Precoma med eclampsia manifesterer anfald og stive muskler i nakken. Konvulsioner med eclampsia er kortvarige, men særligt farlige for barnet, hvilket forårsager åndedrætsanfald og fører til døden. Med en særlig alvorlig udvikling af eclampsia slutter komaet med moderens død;

  • metaboliske lidelser i diabetes mellitus ledsaget af hyperglykæmi, glukosuri.

Både insulinafhængig og latent diabetes er farlig. Graviditet i dette tilfælde kan provokere skader på små og mellemstore fartøjer samt nedsat immunitet, hvilket forårsager modtagelighed for infektioner, der fører til hyppige inflammatoriske processer, cystitis, pyelonefrit og comatose tilstand. Diabetes bliver en risikofaktor for udviklingen af ​​hypoglykæmisk og hyperglykæmisk koma. Manglende overholdelse af reglerne for insulinadministration, ukorrekt kost, manglende fysisk aktivitet, alkohol og stress kan også bidrage til udviklingen af ​​diabetisk koma. Gravide kvinder med enhver form for diabetes bør registreres, da de er i fare. Skjulte former for diabetes, som ikke er diagnosticeret før graviditet, er farlige ved pludselig udvikling af comatose tilstande og død for både fosteret og kvinden;

  • arterosklerose, kan hypertension også fremkalde kredsløbssygdomme hos gravide kvinder, der forårsager nefropati og forårsager cerebrale og koma slagtilfælde. Strokes kan forårsage forstyrrelser i hjernens motorcentre, parese og vedvarende lammelse.

Symptomer på diabetisk ketoacidose, der fører til diabetisk koma hos gravide, omfatter følgende:

  • konstant tørst ledsaget af tørre slimhinder
  • fordelingen af ​​overskud (sammenlignet med væskeindtag) mængde urin, polyuri;
  • følelse af svaghed, døsighed
  • hovedpine;
  • tab af appetit, kvalme
  • lugte af acetone ved vejrtrækning
  • klinisk billede af "akut mave": smerte, opkastning, anstrengt peritoneum.

Det kliniske billede af hypoglykæmisk koma (induceret af et overskud af insulin i kroppen) i en koma begynder med symptomer på takykardi, ekstrem skælv, blanchering af huden, øget svedtendens, sult, aggressivitet, kvalme. Yderligere kan symptomer som paræstesier, desorientering, kramper og lammelse, adfærdsmæssige forstyrrelser, motorisk diskoordinering være med. Hypoglykæmisk koma kan også udløses af leversvigt, infektioner, operationer, alkoholforgiftning, stress og høj fysisk anstrengelse. Funktionerne i hypoglykæmisk koma omfatter en høj sandsynlighed for forekomst i de tidlige stadier af graviditeten.

Ved akut insulinmangel og alvorlig dehydrering i nærværelse af diabetes hos gravide kan en hyperosmolær ikke-ketoacidotisk koma udvikle sig. For den primære differentiering fra andre typer af diabetisk koma hos gravide er opmærksom på hud turgor (reduceret), fraværet af acetone lugter ved vejrtrækning og også palpation af øjenkuglerne for blødhed (med denne type koma-blød). Et sådant klinisk billede ligner manifestationerne af akut hjerneødem og kræver en omhyggelig differentieret diagnose i betragtning af de modsatte tilgange til terapi.

Mælkesyre koma forårsaget af overskydende lactat kan også udløses af en kombination af graviditet og diabetes. I dette tilfælde suppleres det kliniske billede af diabetisk koma med alvorlige langvarige smerter i musklerne og i hjerteområdet, som ikke kan stoppes ved brug af analgetika og antianginal medicin.

Ud over disse sygdomme kan anæmi af forskellige ætiologier, hjerte-kar-sygdomme, trombose, skader og læsioner i hjernen, allergier, infektionssygdomme, tumorneoplasmer og andre patologier også være årsager til koma under graviditeten.

Undersøgelse af risikofaktorer udført før graviditet, rutinemæssig opfølgning med en læge, laboratorietest og overholdelse af en sund livsstil kan maksimere sikkerheden hos moderen og babyen og reducere sandsynligheden for at udvikle patologier.

Coma hos børn

Etiologien af ​​koma hos børn varierer efter alder. Hos spædbørn en historie med primære og sekundære lidelser i centralnervesystemets funktioner i baggrunden af ​​infektiøse processer (generaliseret infektiøs toksikose, meningitis, encephalitis). Blandt yngre børnehaver er den hyppigste type koma giftig, forårsaget af forgiftning ved medicinske, husholdnings- og kemiske midler. Blandt de ældre forskolebørn og yngre elever, de mest almindelige traumatiske hjerneskade. Hos adolescenter tilføjes en overdosis af stoffer og alkohol til de almindelige årsager til giftige klumper.

Fremkomsten af ​​comatose tilstande i barndom og ungdom fremkalder følgende faktorer:

  • skader ledsaget af mekanisk skade på hjernevæv eller hypertension på grund af ødem, hæmatomer, der forårsager nogle typer morfologiske og funktionelle lidelser i centralnervesystemet
  • giftig encefalopati som følge af forringede metaboliske processer eller forgiftning med kemikalier og medicin;
  • infektiøs toksikose. Symptomer, der er karakteristiske for infektiøs toksikose, omfatter: nedsat bevidsthed, krampeanfald, hæmodynamiske lidelser;
  • hypoxi. Hjernevæv udmærker sig ved en øget følsomhed over for en nedgang i iltniveauet i blodet, da de bruger den maksimale mængde ilt (i forhold) i sammenligning med andre væv og organer. Børn er mest følsomme for mængden af ​​ilt i blodet på grund af forholdet mellem hjerne og kropsvolumen. Ændringer i respiratoriske, kardiovaskulære systemer, vand og elektrolytbalance, en dråbe i sukkerniveauet kan forårsage koma forårsaget af hypoxi;
  • hypovolemi, et kritisk lavt blodvolumen i kroppen og en ændring i forholdet mellem blodkomponenter, inducerer comatose tilstande med irreversible ændringer i hjernevæv. Hypovolemi udvikler sig i udviklingspatologier, større blodtab, udtørring og nogle smitsomme sygdomme.

Ved diagnosering hos børn tager de vægt på dybden af ​​bevidsthedstab (i nogle former for prækom, kan barnet reagere på stimuli, besvare spørgsmål), tilstedeværelsen af ​​reflekser (reflekser af Brudzinsky og Babinsky, elevernes reaktion på lys, spontan vejrtrækning) og meningeal-komplekset. I tilfælde af dyb koma, omfatter diagnosticeringsproceduren kontrol af reaktion på smerte (tilpasninger, injektioner, injektioner). Jo yngre barnet er, desto hurtigere udvikler komaet. Imidlertid giver tidlig alder også fordelene ved en hurtigere udgang fra koma, restaurering af funktioner i størst mulig grad på grund af høj plasticitet og kompensationsevne.

Del 2. Typer af koma

Coma er opdelt i typer afhængig af patogenesen, lidelsen eller tilstanden, der forårsagede dens udvikling.

Hypoksisk koma

Akut hypoxi på grund af utilstrækkelig iltforsyning eller svækket overførsel til hjernevæv er årsagen til den hypoxiske eller anoxiske type respiratorisk koma forårsaget af nedsat gasudveksling. Hypoxi af denne fase kan forekomme på grund af mekanisk kvælning (hypobarisk hypoxæmi), drukning, anæmi (anemisk koma), akut hjerte-kar-insufficiens, kredsløbssygdomme, bronchial astma (astmatisk koma).

Respiratorisk (respiratorisk-surt, respiratorisk cerebral) koma, der skyldes utilstrækkelig udånding, betegnes også som en hypoksisk art. Akutte stadier af forstyrrelser af gasudveksling i lungerne med tilsætning af hypercapnia (dekompensering af acidose) forårsager åndedrætssvigt og fører til koma.

Kunstig koma

Induceret, hvis det er umuligt at undgå hjerneforandringer på en anden måde i en tilstand, der er dødelig. Kunstig (stof) koma betragtes som en ekstrem foranstaltning, når det er nødvendigt at redde patientens liv. At reducere intensiteten af ​​cerebral blodtilførsel og reducere aktiviteten af ​​metaboliske processer kan undgå eller reducere sandsynligheden for dannelsen af ​​foci for nekrose af hjernevæv under hypertension, kompressionseffekter, cerebralt ødem, blødninger.

Kunstig nedsænkning i coma er brugt til behandling af konsekvenserne af alvorlige skader i traumatisk hjerneskade, hjernesystemet i hjertesygdomme og kan også være en mulighed for langsigtede operationer eller akut neurokirurgi. Drug coma bruges også til at føre ud af epileptiske anfald. Undersøgelser pågår for at bekræfte effektiviteten af ​​at anvende en kunstigt induceret koma under udvikling af rabies og til korrektion af forhøjet intrakranielt tryk (hypertension), som ikke kan behandles på andre måder.

Tilstanden for kunstig koma opnås ved at administrere lægemidler (førstevalgsmedicin i Rusland til disse formål - barbiturater, hæmmer centralnervesystemets funktioner, det er også muligt at anvende anæstetika eller afkøle alle legemsvæv til 33 grader). Proceduren udføres strengt i intensivafdelingen eller intensivafdelingen, omfatter tilslutning til ventilator, elektroencefalografiapparat og konstant overvågning af anæstesiologer og resuscitatorer.

Varigheden af ​​en patient i kunstig koma, hvis den ikke induceres på en planlagt måde til kirurgiske indgreb, er i gennemsnit fra flere dage til måneder afhængigt af arten og sværhedsgraden af ​​den skade eller sygdom, der forårsagede induktionen. Tilbagekaldelsen foretages efter forsvinden af ​​sygdomssymptomer eller virkningen af ​​skader. Den mindst effektive langsigtede medicinske koma med subarachnoid blødning og cerebral slagtilfælde.

Da beredskabsforudsigelser fra koma og virkningen af ​​koma, selv i en kontrolleret tilstand, ikke altid er gunstige, anerkendes kunstige koma ved eksperter som den sidste udvej, der anvendes i forhold, der truer øjeblikkelig død.

Cerebral koma

Cerebral koma er en sjælden men meget alvorlig tilstand præget af en alvorlig lidelse i kropsfunktioner. Det refererer til primær induceret direkte direkte cerebral skade. Afhængig af etiologien isoleres apoplektisk cerebral koma, meningeal form og koma, under forskellige hjerneprocesser (neoplasma, tumor osv.). I gennemsnit er cerebral koma dræb i 35% af tilfældene.

Giftige koma

Forsigtet eller utilsigtet brug af skadelige stoffer og giftstoffer samt endogent forgiftning kan føre til giftig koma. Afhængigt af det giftige stof er giftige comas forårsaget af eksogen forgiftning opdelt i alkoholisk, barbiturat, carbonmonoxid (fra carbonmonoxid) osv. Forskellige toksiner forårsager comatose betingelser differentieret af typer af lidelser og sværhedsgrad.

Alvorlig endogen forgiftning af kroppen opstår ved leverinsufficiens og degenerering af leveren, nyresvigt og nephropati, pancreatitis, udløst af toksikosinfektioner og infektionssygdomme.

Følgende typer toksiske komatose tilstande skelnes afhængigt af patogenesen:

  • eclampsic, med gravide kvinders eclampsia, som følge af alvorlige anfald, der er farligt for det fatale udfald for både fosteret og moderen, udvikler sig under graviditet, fødsel eller umiddelbart efter fødslen;
  • lever, forårsaget af nedsat leverfunktion, dystrofi eller akut leversvigt;
  • uremisk som en manifestation af akut nyresvigt, nefropati, dysfunktion i urinvejen;
  • hyperketonemisk, acetonemisk, type diabetisk koma, på grund af det høje indhold af ketonlegemer i kroppen;
  • kolera koma forårsaget af toksinforgiftning ved kolera vibrios i kombination med nedsat vand- og elektrolytbalance i løbet af sygdommen (med ukontrollabel opkastning, diarré, væsketab).

Termisk koma

Alvorlig form for varmeslag med et karakteristisk symptom på undertrykkelse af centralnervesystemet. Ofte kombineret med en historie med hjerte-kar-sygdom eller barndom, og er resultatet af overophedning af kroppen.

Manglende evne til at opretholde termoregulerende processer i lang tid, ændringer i vand og elektrolytbalance fører til forskellige reaktioner i kroppen. Hvis der opstår cerebrale symptomer, kan der opstå en termisk komatilstand.

Ved de første tegn på varmeslag er det nødvendigt at ringe til en læge for at tage en vandret position før hans ankomst, for at give frisk luft, kold på panden og halsen, om muligt tage et køligt bad.

Overophedning og mindre varmechok opfattes normalt ikke som en tilstand, der truer sundhed eller liv. Men termisk koma, en direkte følge af varmeslag, kan være dødelig, især for dem, der lider af vaskulære lidelser og hjertesygdomme. Overholdelse af reglerne om sikker solbeskyttelse, en sund livsstil, rettidig besøg hos lægen vil hjælpe med at undgå pludselige problemer, der opstår, når du er ude eller i et varmt rum.

Endokrine koma

Endokrin type indbefatter patologiske comatose tilstande, induceret af overdreven eller utilstrækkelig hormonsyntese eller misbrug af hormonholdige lægemidler, hvilket forårsager forstyrrelser i kroppens metaboliske processer.

Koma forårsaget af hormonel mangel

Endokrine type koma, skyldes utilstrækkelige niveauer af hormoner, omfatter følgende sorter: diabetisk koma, adrenal (i akut adrenal insufficiens, der producerer corticoider), hypothyreose (med en betydelig reduktion af produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner), hypofyse (et kraftigt fald i syntesen af ​​hormoner af hypofysen).

Coma diabetiker

Diabetes er årsagen til comatose tilstande hos gennemsnitligt 3 ud af 100 patienter. Coma diabetiker er en alvorlig komplikation af diabetes mellitus, der forekommer på baggrund af akut insulinmangel, hypovolemi, lidelser, der forårsager akut hyperglykæmi og ketoacidose. Risikofaktorerne omfatter også stress, kirurgi. Comatose tilstande forårsaget af diabetes er ketoacidotiske, hypoglykæmiske, hyperglykæmiske, hyperosmolære, lacticidemiske, forskellige i både etiologi og kliniske tegn.

Den mest almindelige årsag til koma er en krænkelse af lægens recept eller ukorrekt behandling. Så en ketoacid koma skyldes en tilstand, hvor glukoseindholdet i blodet hurtigt øges, da det uden insulin kan behandles af kroppen. Når det er umuligt at behandle i leveren, produceres nye mængder glucose, da leveren reagerer på tilstedeværelsen af ​​forarbejdede stoffer i blodet. Samtidig begynder produktionen af ​​ketonlegemer at stige. Hvis glukoseindholdet hersker over ketonlegemer, og glukoseniveauerne kan overskride normen med 10 gange, opstår bevidsthed med overgang til diabetisk koma.

Symptomer på hyperglykæmi omfatter tørst, tør mund, polyuria, svaghed, hovedpine, en ændring i tilstandene ophidselse og døsighed, mangel på appetit, kvalme, opkastning. Der er en lugt af acetone i vejret.

Hyperglykæmisk koma udvikler sig gradvist. Inden for 12-24 timer er stigende hyperglykæmi i stand til at gå ind i en diabetisk koma. Efterhånden at erstatte hinanden, passere adskillige faser, der er karakteriseret ved ligegyldighed over det, der sker i den indledende fase af udviklingen, så situationelt bevidsthedstab, der slutter i et koma med fuldstændig mangel på bevidsthed og reaktion på ydre stimuli.

Diagnosen er baseret på patogenesen, undersøgelsen og laboratorietest af blod, urin, blodtryk og puls.

Til behandling af diabetisk koma af denne type er førstegangs-lægemidlet insulin- og elektrolytopløsninger for at genoprette den normale syre-base og vand-saltbalancen (fra 4 til 7 liter pr. Dag). Ved rettidig behandling bruger patienten adskillige dage i intensiv pleje og efterfølgende flytter til endokrinologiavdelingen for at stabilisere tilstanden.

Et fatalt udfald i et diabetisk koma er ca. 10%. En patient ud af 10 kommer ikke ud af en dyb koma. Tidlig henvisning til en specialist, regelmæssige injektioner af insulin og passende behandling til de første tegn på hyperglykæmi hjælper med at undgå sygdoms komplikationer.

Coma fra hormonoverskud

Der er thyrotoksisk (forekommer ofte som en alvorlig udvikling af goeters sygdom) og insulin eller hypoglykæmisk klumpform, der skyldes overskydende hormoner i kroppen.

Hypoglykæmisk koma betragtes også som en type diabetiker.

Coma udmattelse

Denne type er opdelt efter stoffet, hvis mangel på (eller som) forårsager en patologisk tilstand. Denne type kaldes koma af sekundær oprindelse.

Følgende typer skelnes, afhængigt af årsagerne:

  • sulten eller fordøjelsesdystrofisk, med en kronisk mangel på næringsstoffer, som en ekstrem grad af nedbringelse af energiudveksling. Medfølgende udtømning, dystrofi, kakeksi, fremkaldt af utilstrækkelig ernæring eller manglende evne til at assimilere elementer på grund af overtrædelsen af ​​absorptionsmekanismen i mavetarmkanalen;
  • hæmolytisk, på baggrund af storskala hæmolyse, blodtab forårsaget af blødninger (indre, ydre) samt smitsomme sygdomme (for eksempel malaria);
  • chloropenic, forårsaget af en skarp ubalance af elektrolytter (klor) i kroppen.

Alle former for comatose tilstande er underlagt behandling i intensivafdelingen, efter en tilbagetrækning fra en akut tilstand kræves en lang genopretningsproces.

Del 3. Stadier for udvikling af koma

Afhængig af omfanget af læsion af kroppen er der flere trin. Der kan være en forværring af tilstanden, når det tunge stadium udvikler sig fra det nemme stadium, og det er undertiden svært at adskille et trin fra et andet i dynamikken, da overgangen kan forekomme ganske hurtigt. En sådan overgang (faset inhibering af hjernefunktion med forringelsen af ​​patientens tilstand) ligger under en dynamisk diagnostisk fremgangsmåde baseret på N.K. Bogolepov.

Processen med nedsat bevidsthed fra synligt helbred til koma kan tage så meget som et par minutter og kan vare i flere dage afhængigt af etiologien og patogenesen. Genoplivning kan som regel stoppe udviklingsprocessen. Men alt afhænger af årsagerne til, at de trufne foranstaltninger træffes.

Coma skalaen

Der er flere klassifikationer til at diagnosticere stadier. Med små forskelle fra hinanden er de ret ens og inddeler komaet i 4 grader (koma af 1 grad - coma på 4 grader) og præcomb, baseret på graden af ​​depression af centralnervesystemet. Det mest almindelige i diagnostik er omfanget af dybden af ​​Glasgow comatose stater (efter det geografiske navn på Glasgow City, på universitetet, hvor metoden blev udviklet).

Til avanceret diagnostik bruger de også Glasgow-Pittsburgh-versionen, ændringer baseret på Glasgow-skalaen for neurologiske patienter, patienter, der er forbundet med en ventilator, og den russiske AR-skala. Shakhnovich, udviklet ved Institut for Neurokirurgi. Burdenko og baseret på vurderingen af ​​de 14 vigtigste neurologiske tegn.

Evalueringen er baseret på patientens reaktion: Åbning af øjne, tale og bevægelse. Da de "unge" reflekser forsvinder først, når scenen uddybes, giver man mulighed for at undertrykke de tidligere. Vilkårlig reaktion baseret på dybe reflekser vurderes på skalaen. Shakhnovits kvantitative skala er mere fokuseret på tilstedeværelse / fravær af reflekser end Glasgow skalaen. På skalaen af ​​Shakhnovich er syv faser diagnosticeret, fra klar bevidsthed til dyb koma. Stadier 2-4 (i henhold til graden af ​​bevidsthed, fra moderat og dybt til sopor) i andre klassifikationer betegnes sædvanligvis som en prekomatosestatus.

precoma

Precoma er karakteriseret ved bedøvelse af bevidsthed, desorientering, patientens evne til at følge instruktioner, besvare spørgsmål (ikke altid, afhængigt af scenen), åbne øjnene for lyde og smerte stimuli. Samtidig observeres forvirring og svækkelse af bevidsthed, hyperkinesi, døsighed (somnolens), der omdannes til en spor (dyb søvn), hvilket også er stadium af prækoma, i denne tilstand. Som modsætning til sopor kan manifestationer af psykomotorisk agitation observeres, skiftevis med sløvhed.

Reflekser gemmes, men motorkoordinering er svækket. Generel trivsel afhænger af årsagen til den akutte tilstand. Precoma varer i gennemsnit 1-2 timer uden behandling, hvilket giver plads til en dybere koma.

Coma 1 grad

Lys eller overfladisk koma af 1 grad er "let" kun i sammenligning med mere akutte forhold. Vedvarende dysfunktioner på niveauet af cortex og subcortex i hjernen ledsages af hæmning af overfladereflekser (abdominal og plantar), hyperkinesis, konvulsive anfald, psykomotorisk agitation og fænomener af automatisme. På muskelniveauet kan både hypotoni og hypertonus detekteres, sener reflekser er normalt forhøjet. Der er unormale extensor fodreflekser.

I tilfælde af koma af 1 grad kan patienten være i en grænsevidskab, vende fra side til side, åbne øjne med lyde eller smerte, sluge væsker. Men tale er ubegribelig, der er desorientering, ukoordinering af bevidste bevægelser, vanskeligheder med at besvare spørgsmål. Åndedrætsprocesserne er som regel uændrede. Kardiovaskulærsystemets karakter, coma af grad 1 er karakteriseret ved mindre takykardi, eleverne reagerer på lys. Overdreven skævhed og pendul øjenbevægelser kan observeres.

Coma 2 grader

Coma klasse 2 observeres under inhibering af aktiviteten af ​​hjernens subkortiske strukturer og lidelser, der påvirker bagens forreste sektioner. På coma-scenen mangler 2 grader af kontakt med patienten, personen er i en tilstand af dyb stupor. På trods af at patienten i "2-graders" tilstand kan opleve fysisk aktivitet, er det ufrivilligt, bevægelser er kaotiske, ofte forårsaget af fibrillering af visse muskelgrupper, tonisk krampe, spastiske fænomener, øget og nedsat muskelton i ekstremiteterne. Smerter stimulerer ikke den korrekte reaktion, der er heller ikke noget svar fra eleverne i øjnene, de er oftest indsnævret.

I koma klasse 2 kan der være en patologisk nedsat respiratorisk funktion (pauser, stop, støj, hyperventilering som følge af overdreven vejrtrækning), ufrivillig blæretømning og afføring er hyppige. Talaktivitet er fraværende. Der er en øget kropstemperatur, svedtendens, takykardi, skarpe udsving i blodtrykket.

Coma klasse 3

Deep (atonisk) koma 3 grader af sværhedsgrad, karakteriseret ved manglende reaktion og kontakt. På en Glasgow skala svarer dette interval til et interval fra 4 til 8 point.

Det kliniske billede af klasse 3 koma er eksternt som en meget dyb søvn. Tilstanden er karakteriseret ved bevidsthedstab. Grade 3 koma kan ledsages af at opretholde følsomheden af ​​nogle smertestillende receptorer såvel som spastiske sammentrækninger af enkelte muskelgrupper, krampe mod en baggrund af reduceret muskelton og senreflekser.

Eleverne er dilaterede, der er ingen reaktion på lysstimuli. Åndedræt er overfladisk, hyppig, arytmisk, uproduktiv, der involverer musklerne i skulderbæltet. Blodtrykket er lavt, huden er kold, kropstemperaturen er under normal. Urination og afføring ufrivillig.

Et positivt udsigter for genoprettelsen af ​​alle kropsfunktioner efter en koma af klasse 3 er skuffende, den store risiko for død.

Coma 4 grader

Risikoen for død i koma 4 grader (ud over scenen) nærmer sig 100%. Coma af 4. grad er en terminal ("vegetativ") tilstand, der vidner om patologiske lidelser i centralnervesystemet, medulla, cerebral cortex. Hjernens aktivitet er ikke rettet. Markeret bilateral fast mydriasis (dilateret pupil).

Der er ingen reflekser, ægte inkontinens af urin og fæces udvikler sig. Blodtrykket falder gradvist. Uafhængig vejrtrækning i koma klasse 4 er fraværende på grund af inhibering af alle reflekser, er patienten forbundet med en ventilator. Uden ventilatoren er vedligeholdelse af vitale funktioner umulig.

Del 4. Kommer ud af koma

Den gennemsnitlige varighed af denne patologiske tilstand er i gennemsnit fra 1 til 3 uger. Afhængig af etiologien og terapien, såvel som alvorligheden af ​​koma, varierer prognosen for en gunstig udgang fra koma.

Reflekser og vegetative funktioner i centralnervesystemet kommer først tilbage. Når du forlader koma, kommer bevidstheden gradvist tilbage, sporadisk, manifestationer af forvirret bevidsthed, delirium, kaotiske bevægelser og lejlighedsvis kramper er mulige. Som regel husker patienterne ikke tiden i en patologisk tilstand.

Hjerneaktiviteten genoprettes ikke øjeblikkeligt, processen med at vende tilbage til selvstændig livsaktivitet tager ofte lang tid, hvor en del bruger patienten i intensivvidenheden. Rehabiliteringsaktiviteter udføres af flere specialister: fysioterapeuter, massage terapeuter, neurologer, tale terapeuter, psykiatere og psykologer. Hvis skaden på hjerneceller ikke var irreversibel, så er en fuld opsving efter rehabiliteringsprocessen mulig. Niveauet af pleje under et ophold i comatose tilstand forårsager også tilstedeværelse af komplikationer forårsaget af muskelatrofi, inflammatoriske eller infektiøse processer i bedsores osv.

Konsekvenser af koma

Ofte, efter behandlingens afslutning, er patientens tilstand fortsat karakteriseret ved nedsat hukommelse, opmærksomhed, mentale og taleprocesser og personlighedsændringer. Virkningerne af koma, såsom delvis lammelse, motoriske evner, anfald, tendens til udbrud af aggression, irritabilitet og depression er noteret. Ofte noteres ufuldstændig opsving af talfunktioner, fine motoriske færdigheder, delvis amnesi.

Efter en kunstig koma er hallucinatoriske anfald og mareridt ofte observeret. Hvis lægemiddelkoma var forlænget, kan betændelse i det subkutane væv, blærebetændelse, lungerbetændelse og inflammatoriske processer i karrene i forbindelse med langtidsbehandling af lægemidler være forbundet med konsekvenserne af en koma.

Klinisk død

Klinisk død er en mellemliggende tilstand mellem liv og biologisk eller sand død. Det er karakteriseret ved koma, mangel på spontan vejrtrækning og hjertebanken, dog på et stadium, hvor organerne endnu ikke er ramt af hypoxi. Uden genoplivning bliver klinisk død biologisk i 3-4 minutter (der er kendte tilfælde af at være i en tilstand af klinisk død i op til 6 minutter efterfulgt af en tilbagevenden til livet). Umiddelbare genoplivningsforanstaltninger har en væsentlig indvirkning på den gunstige prognose for klinisk død.

Del 5. Førstehjælp til koma

Tilstanden i koma i de tidlige stadier er vanskelig at skelne fra tab eller nedsat bevidsthed forårsaget af andre årsager. Derfor er det nødvendigt at ringe til ambulancebrigade for at få førstehjælp i dette tilfælde. Hvis en person er bevidstløs, skal du forsigtigt placere ham i en position på hans side for at reducere risikoen for blokering af luftvejene med tungen (klæber tungen ned i halsen mens du slapper af musklerne), fortryd de øverste knapper, løsn kraven. Med tegn på bevidsthed præciserer, hvad der gør ondt, hvad der foregik angrebet, hvilke kroniske sygdomme der er, om der er langsigtede lægemidler, og vente på ankomsten af ​​specialister.

Listen over nødhjælp til en patient i en koma i genoplivning omfatter foranstaltninger, der sikrer funktionaliteten af ​​vitale kropssystemer: åndedrætsstøtte (frigivelse og sanering af luftveje, iltmaske, tilslutning til ventilatoren) og støtte til kredsløbssystemet (arterielle normaliseringsmedicin anvendes). tryk, puls, volumen og blodcirkulation).

Stabilisering af cervikal rygsøjlen udføres i tilfælde af mistanke om skade eller i mangel af muligheden for at udelukke skade fra anamnesen. Dernæst en generel symptomatisk behandling (i overensstemmelse med symptomerne) med antikonvulsiv, antiemetisk, beroligende medicin, reduktion af kropstemperatur, mavesaft, administration af vitamin B1, glukose, antibiotika.

Med en nøjagtig bestemmelse af årsagerne, der fremkalder tilstanden, udføres specifik terapi med det formål at eliminere den underliggende sygdom, lidelser eller skader samt komplikationer forårsaget af patienten i en comatosestatus.

Coma er en alvorlig komplikation af patologiske tilstande, der truer døden. Dens sorter er talrige, hvilket ofte komplicerer diagnosen og valg af terapeutisk aktivitet. Terapi udføres udelukkende under forholdene i intensivafdelingen og tager sigte på at opretholde maksimal aktivitet af hjerneceller.