Coma: klassificering, tegn, behandlingsprincipper

Tumor

Coma er en tilstand af fuldstændig mangel på bevidsthed, når en person ikke reagerer på noget. I koma er ingen irriterende (ekstern eller intern) i stand til at genoplive en person. Dette er en livstruende genoplivning, fordi der i tillæg til bevidsthedstab er koma forbundet med svækkede funktioner af vitale organer (åndedræt og hjerteaktivitet).

At være i koma, er en person ikke klar over verden eller sig selv.

Coma er altid en komplikation af enhver sygdom eller patologisk tilstand (forgiftning, skade). Alle koma har en række almindelige symptomer, uanset årsagen til deres forekomst. Men der er forskelle i kliniske symptomer med forskellige typer koma. Coma-behandling bør udføres i intensivafdelingen. Det sigter mod at opretholde kroppens vitale funktioner og forhindre hjernevævets død. Fra denne artikel lærer du om, hvad der er koma, hvordan de karakteriseres, og hvad er de grundlæggende principper for behandling af comatose stater.

Hvad er grundlaget for koma?

Koma er baseret på to mekanismer:

  • bilateral diffus læsion af cerebral cortex;
  • Primær eller sekundær læsion af hjernestammen med en retikulær formation placeret i den. Den retikulære formation opretholder den cerebrale cortexs tone og aktive tilstand. Når den retikulære formation er "slukket", udvikler dyb inhibering i cerebral cortex.

Primær læsion af hjernestammen er mulig under sådanne forhold som slagtilfælde, traumatisk hjerneskade, tumorproces. Sekundære lidelser opstår ved metaboliske forandringer (med forgiftning, endokrine sygdomme, etc.).

Måske en kombination af begge mekanismer for udvikling af koma, som oftest observeres.

Som et resultat af disse lidelser bliver normal transmission af nerveimpulser mellem hjerneceller umulig. Samtidig går koordineringen og koordineringen af ​​alle strukturer tabt, de skifter til en autonom tilstand. Hjernen mister sine ledelsesfunktioner over hele organismen.

Klassifikation com

Comatose tilstand er opdelt i forskellige egenskaber. Den mest optimale er de to klassifikationer: ved årsagsfaktor og ved graden af ​​bevidsthedsdepression (dybde af koma).

Når der deles med kausal faktor, klassificeres alle koma i kondens med primære neurologiske lidelser (når processen i selve nervesystemet fungerede som grundlag for udviklingen af ​​koma) og sekundære neurologiske lidelser (når hjerneskade optrådte indirekte under enhver patologisk proces uden for nervesystemet). At kende årsagen til koma giver dig mulighed for korrekt at bestemme taktikken til behandling af en patient.

Så afhængigt af årsagen, der førte til udviklingen af ​​koma, er der sådanne typer koma: neurologisk (primær) og sekundær genese.

Neurologisk (primær) genese:

  • traumatisk (med traumatisk hjerneskade);
  • cerebrovaskulær (i akutte vaskulære kredsløbssygdomme i hjernen);
  • epileptisk (resultatet af epiprips);
  • meningoencephalitic (resultatet af inflammatoriske sygdomme i hjernen og dets membraner);
  • hypertensive (på grund af en tumor i hjernen og kraniet).

Sekundær Genesis:

  • endokrine (diabetes i diabetes mellitus (der er flere typer), hypothyroid og thyrotoksisk i sygdomme i skjoldbruskkirtlen, hypocorticoid ved akut binyrebarkvigt, hypofituitær totalmangel på hypofysehormoner);
  • giftig (med nedsat nyre- eller leverinsufficiens, med forgiftning med stoffer (alkohol, stoffer, kulilte osv.) med kolera, med overdosering af lægemidler);
  • hypoxisk (med alvorlig hjertesvigt, obstruktiv lungesygdom, med anæmi);
  • koma, når de udsættes for fysiske faktorer (termisk ved overophedning eller overkøling med elektrisk stød);
  • koma med en betydelig mangel på vand, elektrolytter og mad (sultne, med ukuelig opkastning og diarré).

Ifølge statistikker er den hyppigste årsag til com et slagtilfælde, stofmisbrug er på andenpladsen, og diabetes mellitus er den tredje.

Nødvendigheden af ​​eksistensen af ​​den anden klassificering skyldes det faktum, at den forårsagende faktor selv ikke afspejler sværhedsgraden af ​​patientens tilstand i koma.

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​tilstanden (dybden af ​​bevidsthedens depression) er det almindeligt at skelne mellem følgende typer klumper:

  • Jeg grad (let, subcortical);
  • Grade II (moderat, forreste, "hyperaktivt");
  • Grad III (dyb, postrostisk, "træg");
  • IV grad (udover, terminal).

Skarp adskillelse af koma grader er ret vanskelig, fordi overgangen fra et stadium til et andet kan være meget hurtigt. Denne klassificering er baseret på forskellige kliniske symptomer, der svarer til et bestemt stadium.

Tegn på koma

Coma I grad

Det kaldes den subkortiske, fordi i dette stadium forekommer inhiberingen af ​​cerebral cortexs aktivitet, og desinfektionen dybere ligger de dele af hjernen, der kaldes subkortiske formationer. Det er kendetegnet ved sådanne manifestationer:

  • føler, at patienten er i en drøm;
  • fuldstændig desorientering af patienten på stedet, tid, personlighed (det er umuligt at røre patienten);
  • manglende svar på de stillede spørgsmål. Måske inarticulate mooing, hvilket gør forskellige lyde ude af kontakt med hvad der sker udefra;
  • manglen på en normal reaktion på en smertefuld irritation (det vil sige, at reaktionen er svag og meget langsom, for eksempel når en nål injiceres med en nål, trækker patienten ikke det straks tilbage, men bøjes lidt eller bøjer lidt efter anvendelsen af ​​smerteirritation);
  • Spontane aktive bevægelser er praktisk taget fraværende. Sommetider suger, tygger, svelger bevægelser kan forekomme som en manifestation af hjernens reflekser, som normalt undertrykkes af cerebral cortex;
  • muskeltonen er øget;
  • dybe reflekser (knæ, achilles og andre) øges, og overfladisk (hornhinde, plantar og andre) er undertrykt;
  • Patologiske hånd- og fodsymptomer er mulige (Babinsky, Zhukovsky og andre);
  • elevernes reaktion på lyset bevares (indsnævring), skævhed, spontane bevægelser af øjenkuglerne kan observeres;
  • manglende kontrol over bækkenorganernes aktiviteter
  • sædvanligvis uafhængig vejrtrækning er reddet;
  • På siden af ​​hjerteaktiviteten observeres en stigning i hjertefrekvensen (takykardi).

Coma II grad

På dette stadium hæmmes aktiviteten af ​​subkortiske formationer. Abnormiteter falder ned til de forreste afsnit af hjernestammen. Denne fase er kendetegnet ved:

  • udseendet af toniske krampe eller periodiske flinches;
  • manglende taleaktivitet er verbal kontakt umulig;
  • en kraftig svækkelse af reaktionen mod smerte (lille bevægelse af lemmerne, når injektionen gives);
  • Undertrykkelse af alle reflekser (både overfladisk og dyb);
  • elevernes indsnævring og deres svage reaktion på lyset;
  • feber;
  • overdreven svedtendens
  • skarpe udsving i blodtrykket;
  • alvorlig takykardi
  • respirationssvigt (med pauser, med stop, støjende, med forskellige åndedræt).

Coma III grad

Patologiske processer når medulla oblongata. Risikoen for livet øges, og prognosen for genopretning forværres. Scenen er kendetegnet ved følgende kliniske egenskaber:

  • Beskyttelsesreaktioner som reaktion på smertestimuli går tabt helt (patienten bevæger sig ikke engang sit ben som reaktion på en injektion);
  • overfladiske reflekser er fraværende (især hornhinde);
  • der er et kraftigt fald i muskel tone og sen reflekser;
  • eleverne er dilaterede og reagerer ikke på lys;
  • vejrtrækning bliver overfladisk og arytmisk, lidt produktiv. Yderligere muskler er involveret i vejrtrækningen (muskler i skulderbælten), som normalt ikke observeres;
  • blodtryk falder;
  • periodiske krampe er mulige.

IV grade koma

Der er ingen tegn på hjerneaktivitet på dette stadium. Det manifesterer sig:

  • mangel på alle reflekser;
  • den maksimale mulige udvidelse af eleverne
  • muskel atony;
  • manglende spontan vejrtrækning (kun kunstig ventilation af lungerne understøtter ilt til kroppen);
  • blodtrykket falder til nul uden medicin
  • fald i kropstemperaturen.

At opnå en klasse IV-koma har en høj risiko for død, nærmer sig 100%.

Det skal bemærkes, at nogle af symptomerne på forskellige stadier af koma kan variere afhængigt af årsagen til koma. Derudover har nogle typer komatose tilstande yderligere tegn, i nogle tilfælde diagnostiske.

Kliniske egenskaber ved nogle typer com

Cerebrovaskulær koma

Det bliver altid resultatet af en global vaskulær katastrofe (iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde, aneurysmbrud), derfor udvikler den pludselig uden forstadier. Normalt går bevidstheden næsten øjeblikkeligt væk. Samtidig har patienten et rødt ansigt, hæsende vejrtrækning, højt blodtryk, intens puls. Ud over de neurologiske symptomer, der er særegne for comatose staten, er der fokale neurologiske symptomer (fx ansigtsforvrængning, puffing af en kind under vejrtrækning). Den første fase af koma kan ledsages af psykomotorisk agitation. Hvis der er opstået subarachnoid blødning, bestemmes positive meningeal symptomer (stive muskler i nakken, Kernig, Brudzinsky symptomer).

Traumatisk koma

Som det normalt udvikler sig som følge af alvorlig traumatisk hjerneskade, kan hudlæsioner findes på patientens hoved. Der kan være blødninger fra næse, øre (undertiden lækage af CSF), blå mærker omkring øjnene (et symptom på "briller"). Ofte har eleverne en anden størrelse til højre og venstre (anisocoria). Ligesom med cerebrovaskulær koma er der også fokale neurologiske tegn.

Epileptisk koma

Det er normalt resultatet af gentagne episoder en efter en. Med denne koma får patientens ansigt en blålig tone (hvis angrebet var meget nyligt), bliver eleverne brede og reagerer ikke på lys, spor af tungebid er mulige, skum på læberne. Når angrebene stopper, er eleverne stadig brede, muskeltonen falder, reflekser opstår ikke. Der er takykardi og hurtig vejrtrækning.

Meningoencefalitisk koma

Det forekommer på baggrund af en eksisterende inflammatorisk sygdom i hjernen eller dens membraner, derfor er det sjældent pludselige. Der er altid en stigning i kropstemperaturen, varierende sværhedsgrad af meningeal tegn. Mulige udslæt på kroppen. I blodet er der en signifikant stigning i indholdet af leukocytter og ESR og i cerebrospinalvæsken - en stigning i mængden af ​​protein og leukocytter.

Hypertensive koma

Det opstår som et resultat af en signifikant forøgelse af intrakranielt tryk i nærvær af yderligere dannelse i kraniumhulen. Coma udvikler sig på grund af kompression af visse dele af hjernen og dens fængsling i skæring af cerebellarfarve eller store occipital foramen. Denne koma er ledsaget af bradykardi (nedsat hjertefrekvens), et fald i respirationshastigheden og opkastning.

Hepatisk koma

Udvikler gradvist på baggrund af hepatitis eller levercirrhose. Fra patienten kommer en bestemt lever lugt (duften af ​​"rå kød"). Huden er gul, med dotblødninger, nogle gange ridser. Tendon jerks er forhøjet, anfald kan forekomme. Blodtryk og hjertefrekvens er lave. Elever udvidet. Patientens lever er forstørret. Der kan være tegn på portalhypertension (for eksempel "en mandles hoved" - udvidelsen og tortuositeten af ​​underlivsårene i underlivet).

Nyre koma

Det udvikler sig også gradvist. Fra patienten stammer duften af ​​urin (ammoniak). Huden er tør, lysegrå (som om snavset), med spor af ridser. Der er hævelse i lændehvirvelsøjlen og underekstremiteterne, puffiness i ansigtet. Blodtrykket er lavt, sen reflekser er høje, eleverne er smalle. Ufrivillige muskelstrækninger er mulige i enkelte muskelgrupper.

Alkohol koma

Udvikler gradvist med alkoholmisbrug og tager for stor dosis. Naturligvis er der en lugt af alkohol (dog skal man huske på, at hvis der er dette tegn, kan komaet være anderledes, for eksempel traumatisk. Bare en person kan drikke alkohol før skaden). Hjertefrekvens stiger, og blodtrykket falder. Huden er rød, våd med sved. Muskelton og reflekser er lave. Eleverne er smalle.

Kom med kulilteforgiftning

Denne koma er ledsaget af takykardi med lavt blodtryk, lavt åndedræt (åndedrætslamning er mulig). Karakteriseret af brede elever uden svar på lys. Et meget specifikt symptom er hudens og slimhinderne: Kirsebærrød (karboxyhemoglobin giver denne farve), lemmerne kan være blålige.

Coma i tilfælde af forgiftning med hypnotika (barbiturater)

Coma udvikler sig gradvist som en fortsættelse af søvn. Karakteriseret af bradykardi (lav puls) og lavt blodtryk. Åndedræt bliver lavt og sjældent. Bleg hud. Nervesystemets refleksaktivitet er så deprimeret, at reaktionen på smerte ikke er fuldstændig fraværende, og reflekser af sener er ikke forårsaget (eller de er stærkt svækket). Øget salivation.

Kom med overdosering af stof

Det er præget af et fald i blodtrykket, et fald i hjertefrekvensen, en svag puls og lavt vejrtrækning. Læber og fingerspidser er blålige i farve, huden er tør. Muskeltonen svækkedes dramatisk. Karakteriseret af de såkaldte "point" elever, så de er indsnævret. Der kan være spor af injektioner (selv om dette ikke er nødvendigt, da metoden til stofbrug kan være for eksempel intranasal).

Diabetisk koma

Det ville være mere korrekt at sige ikke et koma, men en koma. Fordi der kan være flere af dem med diabetes. Disse er ketoacidotiske (med akkumulering af metaboliske produkter af fedt i blodet og forhøjet glukoseniveau), hypoglykæmisk (med en dråbe i glukose og et overskud af insulin), hyperosmolær (med kraftig dehydrering) og lacticidæmisk (med overskydende mælkesyre i blodet). Hver af disse arter har sine egne kliniske egenskaber. Så for eksempel med ketoacid koma er der en lugt af acetone fra patienten, huden er bleg og tør, eleverne er indsnævret. Når hypoglykæmisk koma udenlandske lugte fra patienten ikke mærkes, er huden bleg og fugtig, og eleverne er udvidet. Selvfølgelig, når man bestemmer typen af ​​diabetisk koma, spiller yderligere forskningsmetoder en vigtig rolle (mængden af ​​glukose i blodet, i urinen, tilstedeværelsen af ​​acetone i urinen osv.).

Principper for behandling com

Coma er en betingelse for, at der for det første kræves hasteforanstaltninger for at opretholde kroppens vitale funktioner. Disse foranstaltninger træffes uanset årsagen til hvem. Det vigtigste er ikke at lade patienten dø og redde hjernecellerne så meget som muligt fra skade.

Foranstaltninger, der leverer vitale kropsfunktioner, omfatter:

  • åndedrætsstøtte. Om nødvendigt omorganiseres luftvejene for at genoprette deres permeabilitet (fremmedlegemer fjernes, den sunkne tunge er rettet), en luftkanal, en iltmaske installeres og kunstig åndedræt udføres;
  • støtte til kredsløbssystemet (brug af blodtryksforhøjende midler til hypotension og nedsættelse af hypertension; betyder at normalisere hjerterytmen; normalisering af blodvolumen).

Der anvendes også symptomatiske foranstaltninger for at fjerne de eksisterende overtrædelser:

  • store doser af vitamin B1 hvis du har mistanke om alkoholforgiftning
  • antikonvulsive midler i nærvær af anfald
  • antiemetiske lægemidler;
  • beroligende midler når spændt;
  • intravenøs glucose injiceres (selvom årsagen til koma ikke er kendt, fordi risikoen for hjerneskade fra et lavt glukoseniveau i blodet er højere end fra et højt. Indførelsen af ​​en vis mængde glucose med højt blodindhold vil ikke forårsage meget skade);
  • mavesaft i tilfælde af mistænkt forgiftning med lægemidler eller mad af lav kvalitet (herunder svampe);
  • lægemidler til reducering af kropstemperaturen
  • I tilstedeværelsen af ​​tegn på en infektiøs proces er brugen af ​​antibiotika indikeret.

Ved den mindste mistanke om skade på cervikal rygsøjlen (eller hvis det er umuligt at udelukke det), er det nødvendigt med stabilisering af dette område. Normalt anvendes et kravehjul til dette formål.

Efter at have konstateret årsag til koma, behandler de den underliggende sygdom. Derefter er specifik behandling allerede ordineret, rettet mod en bestemt lidelse. Dette kan være hæmodialyse ved nyresvigt, indførelsen af ​​naloxon i overdosering af lægemidler og endog operation (for eksempel med hjerne hæmatom). Typen og mængden af ​​terapeutiske foranstaltninger afhænger af diagnosen.

Coma er en livstruende komplikation af en række patologiske tilstande. Det kræver øjeblikkelig lægehjælp, da det kan være fatalt. Varianter af hvilke der er mange som følge af det store antal patologiske forhold, der kan kompliceres af dem. Behandling af koma udføres i intensivafdelingen og sigter mod at redde patientens liv. Desuden bør alle aktiviteter sikre bevarelsen af ​​hjerneceller.

Coma hvad er

Coma er en alvorlig patologisk tilstand, som er karakteriseret ved udvikling af depression af centralnervesystemet med et dybtgående bevidsthedstab og et tab af reaktion på en udvendig indflydelse. Når koma er markeret krænkelse af respiratoriske, kardiovaskulære og andre systemer.

Hovedårsagen til komaudvikling er primær og sekundær skade på hjernestrukturen. Dette kan skyldes både mekanisk skade på hjernens substans (traume, tumor, blødning) og på grund af forskellige infektionssygdomme, forgiftning og mange andre processer.

Stadier af koma

Coma, som mange andre patologiske processer, forekommer i flere faser. Overvej dem mere detaljeret.

precoma

Denne tilstand foran et koma kan vare fra et par minutter til 1-2 timer. I denne periode er patientens sind forvirret, han er bedøvet, letargi kan erstattes af spænding og omvendt. Ved de tilbageværende reflekser er koordinering af bevægelser brudt. Den generelle tilstand svarer til sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom og dens komplikationer.

Coma I grad

Det er karakteriseret ved hæmmet reaktion på ydre stimuli, kontakt med patienten er vanskelig. Han kan kun sluge mad i flydende form og drikke vand, muskeltonen er ofte forhøjet. Også øget tendon reflekser. Elevernes reaktion på lyset vedvarer, undertiden kan der ses afvigende skævhed.

Coma II grad

Sopor er karakteristisk for denne fase af koma udvikling, der er ingen kontakt med patienten. Reaktionen på stimuli er forstyrret, der er ingen reaktion fra eleverne til lys, og eleverne bliver ofte indsnævret. Sjældne, uregelmæssige patientbevægelser, fibrillering af muskelgrupper, lemmernes spændinger kan følges af deres afslapning mv. Derudover kan der være nedsat respirationssufficiens for patologiske typer. Nogle gange kan der være en ufrivillig tømning af blæren og tarmene.

Coma III grad

På dette stadium er der ingen bevidsthed, såvel som en reaktion på ydre stimuli. Eleverne er indsnævret, reagerer ikke på lys. Muskeltonen er reduceret, nogle gange kan kramper forekomme. Der er et fald i blodtryk og kropstemperatur, åndedrætsrytmen forstyrres. Hvis patientens tilstand i dette stadium af koma ikke stabiliseres, er der en høj risiko for at udvikle en terminal tilstand - af den bortkommende koma.

Coma IV grad (udover)

Der er en fuldstændig mangel på reflekser, muskel tone. Blodtrykket falder kraftigt, ligesom kroppstemperaturen. Eleven er udvidet, der er ingen reaktion på lys. Patientens tilstand opretholdes af ventilatoren og parenteral ernæring.

Ekstrem koma refererer til terminale tilstande.

Exit coma

Opstår under indflydelse af lægemiddelbehandling. Funktionerne i centralnervesystemet genoprettes gradvist, reflekser begynder at fremstå. Under bevidstgørelsen kan delirium og hallucinationer forekomme, ledsaget af motor rastløshed med diskoordinerede bevægelser. Hyppige og alvorlige kramper, ledsaget af en krænkelse af bevidstheden.

Typer af com

Coma selv er ikke en uafhængig sygdom. Som regel er det kun en komplikation af den underliggende sygdom, afhængigt af hvilken følgende typer koma er kendetegnet.

Diabetisk koma

Udvikler oftest hos patienter med diabetes. Dette er normalt forbundet med forhøjede blodglukoseniveauer. Denne type koma er karakteriseret ved lugten af ​​acetone fra patientens mund. Korrekt diagnose bidrager til hurtig diagnose og hurtig tilbagetrækning fra denne tilstand.

Hypoglykæmisk koma

Patienter med diabetes er også berørt. Men i modsætning til tidligere arter udvikler koma med et fald i blodglukoseniveauet under 2 mmol / l. Udover de vigtigste symptomer er prekoma karakteriseret ved en stærk følelse af sult, uanset tidspunktet for det sidste måltid.

Traumatisk koma

Det opstår ofte efter en hjerneskade med hjerneskade. Det adskiller sig fra andre arter ved tilstedeværelsen af ​​et sådant symptom som opkastning i prekoma. Den primære behandling har til formål at forbedre blodforsyningen til hjernen og genoprette sine funktioner.

Meningeal koma

Udvikler med hjerneforgiftning på grund af meningokokinfektion. En mere præcis diagnose er etableret efter lumbal punktering. På prekoma-scenen er svære hovedpine karakteristiske, patienten er ikke i stand til at løfte et retben, kun bøje det i hoftefugen. Ufrivilligt bøjer det sig i knæleddet (Kernigs symptom). Og hvis patientens hoved væltes fremad på en passiv måde, bøjes knæene ufrivilligt (Brudzinsky-symptomet). Også for denne type koma er præget af et udslæt med områder af nekrose på huden og slimhinderne. Det samme udslæt (blødning) kan være på de indre organer, hvilket igen fører til forstyrrelse af deres arbejde.

Korrekt diagnose af meningal koma er mulig efter lumbal punktering. Væsken i denne sygdom er uklar, proteinindholdet er forøget, og antallet af blodlegemer er forøget.

Cerebral koma

Karakteristisk for hjernens sygdomme forbundet med dannelsen af ​​tumorer. Selve sygdommen udvikler sig gradvist. Konstant hovedpine begynder, ledsaget af opkastning. Det bliver ofte vanskeligere for patienter at sluge flydende mad, de gulp, de kan næppe drikke (bulbar syndrom).

Hvis behandlingen i løbet af denne periode ikke var fuldt ud tilvejebragt, så kan koma udvikles. Ved undersøgelse af sådanne patienter er der tegn på tumorudvikling (med MRI og computertomografi). I cerebrospinalvæsken er antallet af leukocytter og protein forøget, men det skal huskes, at hvis en tumor er lokaliseret i den posterior kranielle fossa, er spinal punktering strengt forbudt, det kan være fatalt.

Det skal bemærkes, at alle de ovennævnte symptomer også er karakteristiske for koma, som er udviklet som følge af hjerneabces. En væsentlig forskel her vil være inflammatoriske sygdomme forud for koma (ondt i halsen, bihulebetændelse, otitis osv.). Desuden er denne tilstand præget af en stigning i kropstemperaturen og en stigning i niveauet af leukocytter i blodet. For korrekt diagnose skal patienten undersøges af en sygeplejerske.

Sulten koma

Det udvikler sig med grad III dystrofi, som opnås ved længerevarende fasting. Ofte påvirker dette unge, der er på en protein kost. Kroppen udvikler en mangel på protein, som udfører mange funktioner i vores krop, og på grund af manglende arbejde forstyrres næsten alle organer, hjernefunktioner hæmmes.

Med den gradvise udvikling af denne tilstand er der hyppig "sulten" synkope, generel svaghed, øget vejrtrækning og hjertebanken. I koma er patientens kropstemperatur ofte reduceret, ligesom blodtrykket. Der kan være spontan tømning af blæren, konvulsioner.

Under undersøgelsen reduceres antallet af leukocytter, blodplader, protein og kolesterol kraftigt. Blodglukose er også kritisk reduceret.

Epileptisk koma

Kan udvikle sig efter et kraftigt krampeanfald. For patienter, der er karakteriseret ved dilaterede elever, hudens hud, hæmning af næsten alle reflekser. Der er ofte bid mærker på tungen, er ufrivillig tømning af blæren og tarmene næsten altid observeret.

Blodtrykket er ofte reduceret, og pulsen er hurtigere. Når staten hæmmes, bliver pulsen filiform, vejrtrækning fra overfladen bliver dyb, bliver derefter overfladisk igen og kan stoppe i en periode, hvorefter den genoptages igen (Cheyne-Stokes vejrtrækning). Med yderligere forringelse forsvinder reflekser, blodtrykket fortsætter med at falde, og et dødeligt udfald kan forekomme uden medicinsk indblanding.

9 stadier af nødhjælp i så formidabel tilstand som koma

En af de mest almindelige lidelser i bevidstheden er koma. Ifølge statistikker er 3% af alle opkald til intensivhjælpsenheder og intensiv pleje stater med bevidsthedstab.

Hvad er koma?

Hjerne koma er en patologisk tilstand af hæmning af centralnervesystemet, ledsaget af et dybt bevidsthedstab, manglende reaktion på ydre stimuli og dysregulering af vitale kropsfunktioner.

Mellem tilstanden luciditet og koma er der mellemliggende stadier af stupor.

Bedøvelse er en undertrykkelse af bevidsthed, der har dybdegrader:

  • obnubilatsiya - kortsigtet fald i aktivitet og opmærksomhed samt bevægelse. Mindsket evne til mundtlig kontakt. Med stærk ekstern irritation kan der opstå en midlertidig afklaring af bevidstheden;
  • somnolance - patologisk døsighed, kan patienten kun vækkes af høj lyd, stærkt lys og smerte. Reaktionen er bremset, patienten kan ikke orientere på plads, tid og rum. Det meste af tiden er han med lukkede øjne;
  • Sopor - dyb bedøvelse, karakteriseret ved, at patienten konstant ligger med sine lukkede øjne, efterligner skarpt, det er umuligt at etablere verbal kontakt, når de udsættes for stærke stimuli, opstår stereotype beskyttende reaktioner.

Grad af koma

Der er fire af dem:

  • moderat koma (I grad) er præget af bevarelsen af ​​vitale organers funktioner, bliver elevernes reaktion på lys bevaret. Patienten ligger med sine lukkede øjne, svarer ikke til haglen, der er ingen frivillige bevægelser;
  • svær koma (klasse II) - nedsat respirationssufficiens ved udvikling af åndedrætssvigt (åndenødssygdom, hjertebanken, cyanose i huden og slimhinderne), stabil hæmodynamik, svag pupil reagerer på lys, svækket svulmning, muskeltoner reduceres, udseendet af patologisk bilateral Babinsky refleks observeres ( irritation af huden på ydersiden af ​​ydersiden forårsager uigennemtrængen af ​​storåen;
  • dyb koma (III grad) - præget af øget respirationssvigt, ustabilitet i blodcirkulationen, udtalt diffus muskelatoni, manglende reaktion fra eleverne til lys;
  • exorbitant koma (IV grad) - denne grad er karakteriseret ved hjernedød med en total død af stoffet, spontan vejrtrækning er også fraværende, men hjertets aktivitet bevares.

ætiologi

  • intrakranielle processer (vaskulære sygdomme, inflammatoriske, volumetriske formationer);
  • hjernens iltinsufficiens - hypoxi (akutte sygdomme i lungerne, kardiovaskulær system og blod, med iltmangel i den indåndede luft - hypoxisk hypoxi);
  • metaboliske forandringer (sygdomme i det endokrine system - diabetes mellitus, thyrotoksicose, under forhold, der forårsager tab af elektrolytter, vand.);
  • eksogen og endogen forgiftning.

Pathogenese af koma

Grundlaget for alle forhold, uanset årsagerne til koma, er en krænkelse af dannelsen, fordelingen og transmissionen af ​​impulser i neuroner (hjerneceller) som følge af forringelsen af ​​respiration i væv, stofskifte og energi. Hjerneceller er meget sårbare, da de mangler oxygenreserver, glukose og andre stoffer, hvilket fører til et kraftigt fald i hjernefunktionen, når der opstår tilstande med en mangel på disse stoffer i blodet.

Afbrydelse af de metaboliske processer og hjernehypoxi forårsager en hel reaktionskæde, der fører til udvikling af acidose i hjerneceller, en stigning i vaskulærvægens permeabilitet og udvikling af ødem. Udviklingen af ​​cerebralt ødem forværrer hypoxi og yderligere forringer blodtilførslen.

Faldet i glukoseindholdet i blodet fører til "sulten" af cellen og akkumuleringen i det af stoffer, der fører til deres død.

Der er ophobning af oxiderede produkter, der fører til udvikling af acidose og elektrolytforstyrrelser. Dette fører til øget ødem og hjerne hævelse, udvikler intrakraniel hypertension, hvilket kan føre til dislokation af hjernens bevægelse af hjernestrukturer.

Progressionen af ​​metaboliske sygdomme i hjernen som koma dykker forårsager åndedrætsforstyrrelser, hæmodynamik og udvikling af multipel organsvigt.

Farer (syndromer) af comatose tilstande:

  • krænkelse af beskyttelsesreflekser - forekomsten af ​​opkastning og aspiration
  • respirationssvigt - en krænkelse af luftvejen, respirationssvigt, hypoventilation, lungeødem;
  • nedsat hæmodynamik
  • udviklingen af ​​anfald;
  • hypo- og hypertermi;
  • udvikling af dehydrering, dystrofi, immundefekt.

Coma klassificering

Primær koma:

  • vaskulær, udvikling i akutte sygdomme i cerebral kredsløb;
  • med epilepsi
  • traumer;
  • med voluminøse formationer af hjernen;
  • i inflammatoriske sygdomme i hjernen og dens membraner, såsom meningitis og encephalitis.

Sekundær koma:

  • med somatiske sygdomme (hepatisk, uremisk, hypoxisk i modstrid med vejrtrækning og blodcirkulation, eclampsia);
  • sygdomme i det endokrine system (diabetisk, thyrotoksisk, hypothyroid, hypocorticoid osv.);
  • med tumorer (massive maligne tumorer);
  • akut forgiftning af alkohol, narkotiske stoffer, kuliltegas osv.)
  • overdosis af hypoglykæmiske lægemidler - hypoglykæmisk koma;
  • fastende - fordøjelsesdystrofisk;
  • med varmeslag - hypertermisk;
  • underafkøling;
  • i tilfælde af utilstrækkelig ilt fra ydersiden (kvælning) - hypoxisk;
  • med elektrisk stød.

Førstehjælp

Førstehjælp til koma omfatter følgende handlinger:

  • at lægge patienten ned, hvis han ikke lyver
  • give frisk luft (fortryd tøj);
  • sørg for, at luftvejen er klar - rens munden fra opkast
  • ring til ambulancebrigaden
  • klapp på kinderne
  • Giv en duft af ammoniak;
  • sørg for at der er vejrtrækning og puls, hvis der ikke er nogen - start genoplivning med kunstig åndedræt og ekstern hjerte massage
  • i tilfælde af skade med ydre blødninger for at standse blødningen
  • at beskytte offeret mod overophedning og hypotermi.

diagnostik

Laboratorieforskningsmetoder:

  • fuldføre blodtal
  • urinanalyse;
  • biokemisk blodprøve;
  • bestemmelse af indikatorer for syre-base tilstand
  • toksikologisk undersøgelse af blod, urin, maveindhold i koma af ukendt oprindelse.

Instrumentale forskningsmetoder:

  • elektrokardiografi;
  • radiografi af brystet;
  • radiografi af kraniet;
  • undersøgelse af fundus
  • lumbal punktering;
  • computertomografi;
  • magnetisk resonans billeddannelse;
  • Angiografi;
  • ultralydsundersøgelse af bughulen
  • elektroencephalografi.

De mest almindelige typer af com

Apoplegic Coma

Apoplexy koma udvikler sig på grund af blødning eller trombose af cerebrale arterier. Hovedårsagen til udviklingen af ​​denne type koma er en akut krænkelse af hjernecirkulationen (slagtilfælde).

Klinisk manifesteres cerebral blødning:

  • alvorligt bevidsthedstab
  • oftest observerede lilla ansigt;
  • pulsering af synlige store fartøjer i nakken;
  • eleverne reagerer ikke på lyset;
  • fravær eller fald i senreflekser;
  • forekomsten af ​​respiratoriske lidelser med udviklingen af ​​støjende, hæsende vejrtrækning;
  • højt blodtryk og lavere puls.

Traumatisk koma

Traumatisk koma opstår på grund af mekanisk skade i traumatiske hjerneskade. Som følge heraf kan skader resultere i blødninger i hjernen, kontusion eller kompression i hjernen, som efterfølgende fører til hævelse og forvridning af hjernen.

Traumatisk koma er præget af:

  • Mulighed for blødning fra næse, øre;
  • blå mærker omkring øjnene (det såkaldte symptom på briller);
  • forskellige størrelser af elever (anisocoria);
  • svær hovedpine
  • vertigo;
  • forvirring og bevidsthedstab
  • hukommelsestab.

Epileptisk koma

Under et epileptisk anfald, som følge af den omfattende spredning af epileptisk udledning i alle dele af hjernen, udvikler en epipridation og epistatus. I fremtiden udvikler coma på baggrund af disse processer.

Epileptisk koma er karakteriseret ved:

  • pludselige bevidsthedstab;
  • udviklingen af ​​toniske og kloniske anfald;
  • blueness af ansigtet;
  • patienten kan bide tungen;
  • udledning af skum fra munden
  • vandladning og ufrivillig afføring
  • støjende og hæsende vejrtrækning;
  • hjertebanken;
  • manglende sene reaktioner;
  • manglende reaktion fra elever til lys.

Hypoksisk koma

Hypoksisk koma opstår, når blodcirkulationen stoppes i 3-5 minutter, samt infektioner (botulisme, stivkrampe, difteri), lungebetændelse, lungeødem, encephalitis mv.

Klinisk karakteriseret ved:

  • cyanose i huden og slimhinderne;
  • hud fugt;
  • smalle elever, der ikke reagerer på lys;
  • hurtigt eller trangt hjerterytme med udvikling af arytmi
  • nedsat respirationsfunktion med udvikling af respiratorisk svigt;
  • kan udvikle anfald.

Diabetisk koma

Diabetisk koma er en dekompensation af diabetes mellitus, som forekommer med udviklingen af ​​ketoacidose. Det opstår på grund af manglende insulin hos patienter med diabetes. Udvikler normalt gradvis i flere dage eller endda uger.

Forstadier af diabetisk koma:

  • klager af stor tørst;
  • en stigning i mængden af ​​urin;
  • generel svaghed
  • dyspeptiske lidelser: kvalme, opkastning;
  • akutte mavesmerter
  • vægttab
  • hovedpine og tinnitus
  • Somme tider smerter i hjertet;
  • nervøs og motorisk stimulering.

Diabetisk koma er præget af:

  • udviklingen af ​​bedøvelse efterfulgt af bevidsthedstab
  • nedsat muskel tone;
  • et kraftigt fald i blodtrykket
  • særskilte tegn - duften af ​​æbler fra munden, som skyldes akkumulering af ketoaceton i blodet.

Hepatisk koma

Hepatisk koma opstår hos patienter med nedsat leverfunktion og er en ekstrem grad af hepatisk encefalopati. Denne tilstand udvikler sig som følge af nedsat leverafgiftningsfunktion og ophobning af metaboliske produkter i kroppen. Hos sådanne patienter udvikler hjernens ødem meget hurtigt, hvilket fører til dislokation af hjernestrukturer og død.

Hepatisk koma er præget af:

  • bevidsthedstab
  • dilaterede elever;
  • muligheden for ufrivillig vandladning og afføringen af ​​afføring
  • bevaret reaktion på ydre stimuli i den indledende fase;
  • Muligheden for åndedræts- og hjertestop;
  • yellowness af huden;
  • tilstedeværelsen af ​​leveråndethed
  • takykardi;
  • øget kropstemperatur;
  • massivt hæmoragisk syndrom.

Food coma

Food coma eller ellers reaktiv hypoglykæmi udvikler sig som et resultat af et kraftigt fald i sukkerindholdet i blodet efter at have spist. Hastigheden af ​​blodglukose er 3,3-5,5 mmol / l. Når blodsukkeret falder under 2 mmol / l, udvikles symptomer på hypoglykæmi.

symptomer:

  • hovedpine;
  • generel svaghed
  • døsighed og gabende
  • træthed;
  • utilstrækkelig adfærd er mulig
  • auditive og visuelle hallucinationer;
  • kan til tider manifestere depression og irritabilitet;
  • søvnforstyrrelser
  • angst og bekymring.

Exit coma

Udgang fra koma opstår under indflydelse af kompleks behandling. Genoprettelsen af ​​centralnervesystemet fungerer gradvist, reflekser begynder at komme sig. Genopretning af bevidsthed kan ledsages af vrangforestillinger og hallucinationer såvel som motoropblæsning. Forekomsten af ​​anfald med bevidsthedstab.

Der er to måder ud af koma:

  • overgang til et klart sind;
  • overgang til vegetativ tilstand.

Den vegetative tilstand kan senere gå gennem et stadium af minimal bevidsthed til en fuldstændig bevidstgørelse eller en kronisk vegetativ tilstand.

behandling

  1. Eliminering af dysfunktion af organer og systemer.
  2. Sikring af luftvejskarakteristik, iltning og ventilation - tracheal intubation, kunstig ventilation af lungerne, luftvejsrensning. I tilfælde af langvarig koma er det nødvendigt at udføre en trakeostomi (tracheal disseksionsoperation og indføring af en særlig kanyle for at sikre vejrtrækning).
  3. Hemodynamisk korrektion - infusion og inotrop støtte.
  4. Korrektion af syre-base tilstand.
  5. Kontrol af blodglukose.
  1. Forebyggelse af anfaldssyndrom (antikonvulsive midler).
  2. Bekæmpelse af hjerneødem.
  3. Hemostasekorrektion - antikoagulantia, disaggregeringsmidler.
  4. Sikring af ernæring ved brug af enteral og parenteral ernæring.
  5. Korrektion af blodtryk - kræver et gradvist fald i blodtrykket.
  6. Eliminering af forgiftning.
  7. Afhjælpning af psykomotorisk agitation, hypertermi, opkastning, hikke.
  8. Særlige behandlingsmetoder: Anvendelse af trombolytisk terapi til iskæmisk slagtilfælde, fjernelse af intrakranielt hæmatom, kraniotomi for dekompression af hjernen.
  9. Intensive Care med levering af bedsore forebyggelse og kinetisk terapi.
  10. Rehabilitering.

konklusion

All koma og koma, uanset årsagen, udgør en stor trussel mod patientens liv og kræver øjeblikkelig indlæggelse i en medicinsk institution og behandling i intensiv- og intensivafdelinger.

Vi har gjort en stor indsats for at læse denne artikel, og vi glæder os til din feedback i form af evaluering. Forfatteren vil være glad for at se, at du var interesseret i dette materiale. Tak!

Hvad er

Svar på populære spørgsmål - hvad betyder det.

Hvad er Coma?

Coma er en ubevidst tilstand hos patienten, hvorfra den ikke kan trækkes tilbage. I denne ubevidste tilstand kan patienten ikke deltage i frivillige handlinger, manifesterer ikke en cyklus af vågenhed og søvn og reagerer ikke på nogen stimuli.

I enkle ord er koma en tilstand, hvor patienten forbliver i live, men viser absolut ingen interaktion med verden, han sover bare ubevægelig og kan ikke vågne op.

Coma grunde.

Mere end halvdelen af ​​alle tilfælde, der forårsager koma, er forbundet med hovedskader eller forskellige lidelser i kredsløbssystemet i hjernen.

De vigtigste grunde, der kan få nogen til at:

  • Hovedskade;
  • hævelse;
  • blødning;
  • slagtilfælde;
  • Højt eller lavt blodsukker
  • Manglende ilt;
  • infektion;
  • Giftige stoffer;
  • epilepsi;
  • Toksisk metabolisk encephalopati;
  • Anoxisk hjerneskade;
  • Blokeret syndrom;
  • Hjernedød;
  • Kunstig (stof) koma.

Overvej nu hver af årsagerne til koma lidt mere detaljeret.

Hovedskader kan forårsage hævelse i hjernen eller blødning. Som et resultat af ødem skabes intrakranielt tryk, som igen kan medføre tryk på hjernestammen og beskadige retikulære aktiveringssystem, som er ansvarlig for ophidselse og bevidsthed.

Blødning kan forårsage nogen som følge af hævelse af hjernen eller dens kompression i det beskadigede område. Blodtryk får hjernen til at krympe, hvilket forårsager skade på hjernestammen og det førnævnte retikulære aktiveringssystem.

I tilfælde af slagtilfælde stopper den normale strøm af blod til hoveddelen af ​​hjernestammen, som ledsages af ødemer og mangel på ilt. Det er det der forårsager hvem.

Blodsukker niveauer kan også få patienten til at blive comatose. Personer med diabetes, der har for højt blodsukkerniveau, kan falde ind i koma. En tilstand, hvor sukkerniveauet er meget højt kaldes hyperglykæmi. Men selv med et meget lavt sukkerniveau kan en person falde i koma. Denne tilstand kaldes hypoglykæmi, og i dette tilfælde kan en person fjernes fra et koma ved at normalisere blodsukkerniveauet.

Som vi alle ved for vores hjernes normale funktion, behøver det en konstant tilførsel af ilt. I tilfælde af hjertestop eller andre skader kan blodtilførslen til hjernen med ilt stoppe, hvilket igen kan forårsage koma. Denne tilstand kaldes hypoxi eller anoxi. Det er derfor, at personer, der har oplevet hjertestop (som er blevet pumpet ud) ofte forbliver i koma i nogen tid.

Nogle infektionssygdomme forbundet med centralnervesystemet kan forårsage koma. Disse omfatter meningitis og encephalitis.

Giftige stoffer, der kan forstyrre hjernens neuroner, kan forårsage koma. For eksempel kan ammoniak - forårsaget af leversygdom, carbondioxid i astma eller urinstof ved nyresvigt - akkumulere til giftige niveauer. Derudover bør vi ikke glemme eksterne faktorer, stoffer og alkohol, som, når de er berusede, også kan forårsage koma.

Toksisk metabolisk encephalopati. Dette er en akut tilstand af hjerne dysfunktion med symptomer på forvirring eller delirium. Tilstanden er normalt reversibel. Årsagerne til toksisk-metabolisk encephalopati er forskellige. Disse omfatter systemisk sygdom, infektion, organsvigt og andre tilstande.

Anoxisk hjerneskade. Dette er en hjerne tilstand forårsaget af mangel på ilt i hjernen. Fraværet af ilt inden for få minutter forårsager døden af ​​hjernevævsceller. Anoxisk hjerneskade kan være resultatet af et hjerteanfald (hjertestop), en hovedskade, drukning, overdosering af stof eller forgiftning.

Blokeret syndrom er en sjælden neurologisk tilstand. Personen er fuldstændig lammet, med undtagelse af øjenmusklerne, men forbliver vågen og med et normalt sind.

Hjernedød Dette er en irreversibel ophør af alle hjernefunktioner. Hjernedød kan være resultatet af langvarig eller udbredt hjerneskade.

Kunstig (stof) koma. Denne type midlertidig koma eller dyb tilstand af det ubevidste er nødvendigt for at beskytte hjernen mod hævelse efter skade. Patienten modtager en kontrolleret dosis bedøvelse, der forårsager bevidstløshed. Derefter overvåger lægerne nøje de vitale tegn på personen og anvender den nødvendige behandling. Dette sker kun i intensivafdelinger.

Hvor længe kan en person være i koma.

En koma kan vare fra flere dage til flere uger. Genopretning fra koma er normalt et stykke tid, da patienten langsomt skal genvinde kontrollen med motorfunktioner og kommunikationsevner. I nogle tilfælde opstår fuld opsving ikke. I andre tilfælde kan en person komme ind i en vegetativ tilstand og aldrig komme ud af koma.

Coma behandling.

Hvad angår "behandling" af koma, så er der ikke nogle universelle og effektive midler. Sundhedspersonale henvender sig individuelt til hver enkelt sag og formulerer behandling baseret på kendte faktorer, der vedrører patienten.

Coma hvad er

Koma (coma) (fra græsk. Κῶμα - dyb søvn) er en akut udviklende alvorlig patologisk tilstand præget af progressiv depression af centralnervesystemet funktioner med bevidsthedstab, nedsat reaktion på ydre stimuli, øget luftveje, kredsløb og andre livsstøtterfunktioner i kroppen. I den snævre forstand betyder udtrykket "coma" den mest signifikante grad af CNS-depression (efterfulgt af hjernedød), der ikke kun er karakteriseret ved en fuldstændig mangel på bevidsthed, men også ved areflexi (mangel på en eller flere reflekser) og forstyrrelser i reguleringen af ​​vitale kropsfunktioner [1].

Indholdet

Generelle oplysninger

I klinisk praksis er begrebet "coma" som en truende patologisk tilstand, der ofte har et vist stadium i udviklingen og kræver i sådanne tilfælde hurtig diagnose og terapi i det tidligste mulige stadium af lidelser i centralnervesystemet, når deres undertrykkelse ikke har nået det marginale niveau. Derfor er den kliniske diagnose af koma etableret ikke kun med alle tegn, der karakteriserer det, men også med symptomer på delvis depression af funktionerne i centralnervesystemet (for eksempel med bevidsthedstab med bevarelse af reflekser), hvis det betragtes som et udviklingsstadium af en comatosestatus.

Grundlaget for evaluering af manifestationer af primær eller moderat udtalt centralnerves depression er en forståelse af de generelle mønstre af komaudvikling og viden om de sygdomme og patologiske processer, hvor koma er en karakteristisk komplikation, der specifikt er forbundet med patogenesen af ​​den underliggende sygdom og bestemmer dens vitale prognose, hvilket også indebærer en bestemt specificitet af hastende taktik hjælpe. I sådanne tilfælde har diagnosen af ​​koma en selvstændig betydning og afspejles i den formulerede diagnose (for eksempel forgiftning med barbiturater, koma af III-graden). Normalt er coma ikke kendetegnet ved diagnosen, hvis det indikerer en anden patologisk tilstand, hvor bevidsthedstanken indlyses som en komponent af manifestationer (for eksempel ved anafylaktisk shock, klinisk død).

ætiologi

Coma er ikke en uafhængig sygdom; det forekommer enten som en komplikation af en række sygdomme ledsaget af betydelige ændringer i betingelserne for centralnervesystemets funktion eller som en manifestation af primær skade på hjernestrukturer (for eksempel ved alvorlig traumatisk hjerneskade). Samtidig adskiller comatose stater i forskellige former for patologi forskellige individuelle elementer af patogenese og manifestationer, hvilket fører til differentieret terapeutisk taktik for koma af forskellig oprindelse.

klassifikation

I comaklassifikationer baseret på etiologisk princip beskrives mere end 30 af dens typer, hvoraf nogle ikke er grupper af sygdomme, men grupper af sygdomme eller syndromer.

Primær cerebral koma

Grundlaget for denne type klump er inhiberingen af ​​centralnervesystemets funktioner i forbindelse med den primære hjerneskade.

  • Traumatisk koma (lat.coma traumaticum) - koma forårsaget af skade på centralnervesystemet ved traumatisk hjerneskade.
  • Epileptisk koma (lat.coma epilepticum) - en koma, der udvikler sig under et epileptisk anfald.
  • Apoplectic koma (lat.coma apoplecticum) er et koma, som udvikler sig under akutte sygdomme i cerebral kredsløb.
  • Coma meningeal (lat.coma meningeale) - en koma, der udvikler sig som følge af forgiftning under infektiøs meningitis.
  • Coma apoplektiformnaya (lat.coma apoplectiforme) - koma forårsaget af sekundære lidelser i cerebral kredsløb, for eksempel. med myokardieinfarkt.
  • Coma tumor - koma, der udvikler sig med hjernens tumorer og dets membraner.

Endokrine koma

Coma forårsaget af nedsat metabolisme på grund af utilstrækkelig syntese af hormoner, deres overdrevne produktion eller overdosis af hormonelle lægemidler.

Coma forårsaget af mangel på hormoner

  • Diabetisk koma (lat.coma diabetiker) er en koma forårsaget af alvorlig insulinmangel i diabetes mellitus, hvilket fører til signifikant hyperglykæmi med plasmahyperosmos og ketoacidose, også kaldet hyperglykæmisk og ketoacetisk.
  • Hypocorticoid coma (lat.coma hypocorticoideum) er en koma forårsaget af akut insufficiens af binyrebarken. Synonym: adrenal koma (lat.coma suprarenale).
  • Coma hypopituitary (lat.coma hypopituitarium) - koma, forårsaget af et kraftigt fald i udskillelsen af ​​hormonhypofysen. Synonym: hypofyse koma (lat.coma hypophysiale).
  • Hypothyroid coma (lat.coma hypothyreoideum) - koma, forårsaget af et kraftigt fald i udskillelse eller udnyttelse af skjoldbruskkirtelhormoner. Synonym: myxedema koma (lat.coma myxoedematosum).

Coma forårsaget af overdosis af hormonelle stoffer

  • Coma thyrotoxic (lat Coma thyreotoxicum) - koma, forårsaget af en kraftig forøgelse af indholdet af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet.
  • Hypoglykæmisk koma (lat.coma hypoglykæmisk) - delvis eller fuldstændigt bevidstløshed på grund af et kraftigt fald i blodglukose; observeret med utilstrækkelig insulinbehandling og med hormonaktive insulinomer. Foregående af hypoglykæmi er sult, sved, sænkning af blodtryk, takykardi, irritabilitet, vrede, nervøsitet, rysten i hænderne eller over hele kroppen. I tilfælde af brug af stoffer eller analoger af humant insulin kan forstadierne dog være fraværende - komaet begynder med kramper, generaliseret overdreven svedtendens, og bevidstheden svinder hurtigt.

Giftige koma

Coma (komatoksikum) omfatter koma forårsaget af enten eksponering for eksogen gift eller endogen forgiftning ved leverinsufficiens eller nyresvigt, toksiske infektioner, pancreatitis og forskellige infektionssygdomme.

  • Alkohol koma (lat.coma alkoholicum) - koma forårsaget af alkoholforgiftning.
  • Barbiturisk koma (lat.coma barbituricum) - koma forårsaget af forgiftning af barbiturinsyrederivater (phenobarbital, luminal).
  • Coma carbonmonoxid - en koma forårsaget af kulilteforgiftning.
  • Coma cholera (lat.coma choleraicum) - en koma med kolera forårsaget af forgiftning med bakterielle toksiner i kombination med vand- og elektrolytbalanceforstyrrelser.
  • Eclamptic coma (lat.coma eclampticum) er en koma, der udvikler sig under et eclamptisk anfald.
  • Coma hyperosmolar (lat.coma hyperosmolaricum) - koma forårsaget af en kraftig stigning i osmotisk tryk af blodplasma. Opstår på baggrund af høj hyperglykæmi, normalt uden højketonæmi (oftere med diabetes mellitus type II).
  • Coma hyperketonemic (Latin. Cosma hyperketonaemicum) er en diabetisk koma, som følge af akkumuleringen i kroppen af ​​ketonlegemer (aceton, acetoeddikesyre og beta-hydroxysmørsyre). Selv med høj ketacidose er der ingen nedsat bevidsthed, derfor er ketoacidose i diabetes mellitus kaldet diabetisk ketoacidose, som igen kan føre til nedsat bevidsthed, der kaldes koma. Synonymer: coma ketoacidotic (lat.coma ketoacidoticum), coma acetonemic (lat.coma acetonaemicum).
  • Coma hyperlactacidemic (Lat. Coma hyperlactacidaemicum) - koma, forårsaget af en kraftig stigning i blodniveauet af mælkesyre, normalt i diabetes mellitus. Synonym: mælkesyre koma (lat Coma lactatacidoticum).
  • Hepatisk koma (lat.coma hepaticum) - koma på grund af den ekstreme grad af leversvigt.
  • Uremisk koma (lat.coma uraemicum) - koma forårsaget af nyresvigt.

Hypoksisk koma

Hypoksisk koma (lat Coma hypoxicum) er en koma forårsaget af inhibering af cellulær respiration på grund af utilstrækkelig iltforsyning til vævet eller blokering af respiratoriske enzymer. Synonym: koma anoxicum. Der er:

  • Hypoxemisk koma - et koma forbundet med utilstrækkelig iltforsyning udefra (hypobarisk hypoxæmi, kvælning) eller med nedsat oxygentransport med blod i anæmi, alvorlige akutte kredsløbssygdomme
    • Anemisk koma (lat. Coma anaemicum) er en hypoksisk koma forårsaget af alvorlig anæmi.
    • Astmatisk koma (lat Coma asthmaticum) er en koma, der udvikler sig under et angreb af bronchial astma eller som følge af astmatisk tilstand.
  • Respiratorisk koma (lat Coma respiratorium) er en hypoksisk koma forårsaget af utilstrækkelig udånding. Det udvikler sig med åndedrætssvigt på grund af signifikante forstyrrelser af gasudveksling i lungerne, skyldes ikke kun hypoxi, men også dekompenseret acidose på grund af hypercapnia. Synonymer: respiratorisk acidotisk koma (Latin coma respiratorium acidoticum), respiratorisk cerebral koma (Latin coma respiratorium cerebrale).

Coma forbundet med tab af elektrolytter, vand og energi stoffer

  • Sulten koma (lat Coma famelicum) er en koma, der udvikler sig med udtalt fordøjelsesdystrofi. Synonym: coma alimentary-dystrophic (Latin coma alimentodystrophicum).
  • Hemolytisk koma (lat. Coma hæmolyticum) er en koma forårsaget af akut massiv hæmolyse.
    • Malaria koma (Latin coma malariale) er en hæmolytisk koma i malaria, som udvikler sig under malarial paroxysm.
  • Koma hlorpenicheskaya (lat koma chlorpenicum.) - koma forårsagede en signifikant chlorid tab af kroppen, f.eks. med ukuelig opkastning, diarré. Synonymer: gipohloremichesky koma (latin koma hypochloraemicum.), Koma hlorgidropenicheskaya (latin koma chlorhydropenicum.), Koma chloroprivic (latinsk koma chloroprivum.).

Termisk koma

  • Hypertermisk koma (lat. Coma hyperthermicum) - koma på grund af overophedning af kroppen. Varmechok er et synonym.

patogenese

Undertrykkelsen af ​​funktionerne i cortex, subkortiske strukturer og hjernestammen, der karakteriserer udviklingen af ​​koma, er forbundet med metaboliske lidelser og strukturelle ændringer i centralnervesystemet, hvis forhold er forskelligt for visse typer koma.

Strukturelle abnormiteter er primære og har en ledende rolle i patogenesen af ​​koma forårsaget af mekanisk hjerneskade ved traumatisk hjerneskade, svækket cerebral kredsløb, tumorprocesser i kraniehulen og i koma hos patienter med inflammatoriske forandringer i hjernen og dens membraner (med encephalitis, meningitis ), når krænkelser af cellemetabolisme på grund af infektiøs forgiftning også er vigtige.

Den utvivlsomme patogenetiske rolle sekundære strukturelle hjerneskader samt ændringer i de fysiske egenskaber ved intrakranielle formationer med koma, primært på grund af metaboliske lidelser (i tilfælde af forgiftning, endokrine og interne sygdomme). I de fleste sådanne tilfælde afslørede mortem tegn på hævelse af hjernen, dens hævelse skaller fluid stigning i det subarachnoide rum (især når eclamptiske, uræmisk koma), ekspansion perivaskulære rum, ujævn cerebral blodforsyning ofte med dele blegning i cortex, petekkier, kromatolyse, vakuolisering, pyknose af cerebral cortex og cerebellumceller. Disse ændringer i hjernen og dens membraner, en stigning i intrakranielt tryk og forstyrrelser i lungodynamikken forværrer metaboliske forstyrrelser i nerveceller og undertrykker deres fysiologiske aktivitet.

Patogenese koma, primært forbundet med forstyrret metabolisme i centralnervesystemet er i høj grad bestemt af de særlige kendetegn ved den tilgrundliggende sygdom eller patologiske proces (fx Toksikokinetik og toksikodynamik exogent gift for forgiftning, udvikling af acidose og blod hyperosmolaritet med udførelsesformer diabetisk koma), men fordeles og fælles for mange typer af koma regelmæssigheder patogenese. Disse indbefatter først og fremmest mangel på energi og plast for at sikre de nerve cellefunktioner (på grund af mangel eller malabsorption af glucose og andre stoffer, hypoxi), en forstyrrelse af vand og elektrolyt homeostase neurocytter og funktion af membraner i strid med mediatoren processer ved synapserne af centralnervesystemet.

Manglen på energiske stoffer eller blokaden af ​​deres udnyttelse ligger på baggrund af patogenesen af ​​en sulten koma, hypoglykæmisk koma og er et vigtigt led i patogenesen af ​​mange andre typer koma, især i endokrine sygdomme, når hele stofskiftet ændres betydeligt.

Disorders af cellulær respiration kan betragtes som en af ​​de førende årsager til energimangel i hjernen i alle typer af koma af primær dysmetabolisk genese, som det fremgår af ændringer i hjerneceller svarende til dem, der er påvist under akut hypoxi. Neurocytter viser tegn på akut hævelse og dystrofi, cytolyse; glybat-intracellulære indeslutninger, pyknose, hyperchromatose, kromatolyse bestemmes med et fald i antallet af ribosomer og forøget vakuolisering af cytoplasmaet; dystrofiske ændrede gliaceller. Grundlaget for krænkelse af cellulær respiration kan være blokade af respiratoriske enzymer ved cytotoksiske giftstoffer (med toksisk koma), anæmi (især under akut hæmolyse), hypoxæmi, acidose (med respiratoriske, diabetiske, uremiske og andre typer af koma), ophør eller begrænsning af blodgennemstrømning til hovedet hjerne i nogle områder (med slagtilfælde) eller generelt (for eksempel ved akut hjerte-kar-svigt), men hovedsageligt diffuse kredsløbssygdomme i hjernen på grund af mikrocirkulationsforstyrrelser. Sidstnævnte findes i næsten alle former for dødelig koma. Udvidelse af kapillærer med blodstasis i dem, plasmamætning og nekrobiotiske ændringer i vaskulære vægge, perivaskulært ødem og punktblødninger bestemmes ret naturligt i mikrocirkulationslejet. I hypoxiske betingelser krænkes cyklus af tricarboxylsyrer, oxidationen af ​​glucose, nedsat ATP indhold af cellerne i hjernen øger ADP indholdet bliver fremherskende anaerobe metabolisme med ophobning af mælkesyre i cerebrospinalvæsken og ammoniak acidose udvikling dramatisk forstyrre udveksling af elektrolytter og funktionelle tilstand af cellemembranerne.

Forstyrrelser af væske- og elektrolytbalancen neurocytter primært påvirker dannelsen af ​​celle potentiale og processerne for polarisering og membrandepolarisering, hvilket fører til afbrydelse af dannelse og frigivelse af mediatorer, blokade af receptorer og mangler ved synaptiske forbindelser mellem neuroner, der manifesterer hæmning eller tabsfunktioner involveret i den patologiske proces CNS strukturer. Væksten af ​​disse lidelser ledsages af en signifikant ændring i cellernes fysiske egenskaber og nedbrydningen af ​​subcellulære strukturer. I koma af dysmetabolisk genese er vandelektrolyt ubalance ofte resultatet af hypoxi og acidose, hvorved værdien af ​​en af ​​de endelige forbindelser i patogenesen af ​​koma (for eksempel i respiratorisk, ketoacidotisk, hypothyroid koma) erhverves.

Imidlertid udvikler nogle typer koma, såsom uremisk, saltsyre, hepatisk, allerede i lyset af ofte signifikante forstyrrelser af vand- og elektrolytbalancen, som fra begyndelsen eller i relativt tidlige stadier af comaudvikling udgør en væsentlig del af dets patogenese og fremskynder overgangen fra milde niveauer af CNS-depression til dybt koma (for eksempel med hyperosmolær koma). I mange tilfælde er sværhedsgraden af ​​inhibering af centralnervesystemets funktioner i tilfælde af dysmetabolisk genes coma proportional med graden af ​​forringelse af vandelektrolyt-homeostasen af ​​neurocytter. Dette gælder ikke for koma, hvilket skyldes selektive virkninger på giftstofferens nerveceller (herunder fra kategorien farmakologiske midler).

Kliniske manifestationer og kursus

Coma kan udvikle sig pludselig (næsten øjeblikkeligt), hurtigt (fra et par minutter til 1-3 timer) og gradvist - over flere timer eller dage (langsom udvikling af koma). Praktisk set har en klassificering visse fordele, hvilket tyder på frigivelse af prækoma og 4 grader af sværhedsgrad (stadier af udvikling) af en koma.

precoma

Bevægelsens lidelse er præget af forvirring, moderat bedøvelse; Oftere observeret inhibering, døsighed eller psykomotorisk agitation; Psykotiske tilstande er mulige (for eksempel i toksisk, hypoglykæmisk koma); målrettede bevægelser er ikke velkoordinerede; vegetative funktioner og somatisk status svarer til arten og sværhedsgraden af ​​de vigtigste og dermed forbundne sygdomme; alle reflekser bevares (deres ændringer er mulige med primær cerebral koma og koma forårsaget af neurotoksiske giftstoffer).

Coma I grad

Alvorlig dumhed, søvn (stupor), hæmning af reaktioner på stærke stimuli, herunder smerte; patienten udfører simple bevægelser, kan sluge vand og flydende mad, bliver uafhængigt i seng, men kontakt med ham er meget vanskeligere; muskeltonen er øget; elevernes reaktion på lys bevares, ofte er der en divergerende skævhed, pendulignende bevægelser af øjenkuglerne; hudreflekser kraftigt svækket, sener - forøget (i nogle typer af koma nedsat).

Coma II grad

Dyb søvn, spor; kontakt med patienten opnås ikke; en kraftig svækkelse af reaktionerne på smerte; sjældne spontane bevægelser er ukoordinerede (kaotiske); patologiske respirationsformer noteres (støjende, kraftig, Kussmaul, Cheyna-Stokes, etc., oftere med tendens til hyperventilation); ufrivillig vandladning og afføring er mulige; elevernes reaktion på lys er stærkt svækket, eleverne er ofte indsnævret; hornhinde og svælg reflekser gemt, hudreflekser er fraværende, identificerede pyramideformede reflekser, muskuløs dystoni, krampagtig sammentrækning af enkelte muskler hjerteflimmer, gormetoniya (skarp ændring af spænding afslapning af muskler og deres tidlige fremkomst af kontraktur af musklerne).

Coma III grad (eller "atonisk")

Bevidsthed, reaktion på smerte, hornhindereflekser er fraværende; pharynge reflekser er undertrykt; miosis observeres ofte, elevernes reaktion på lys er fraværende; sen reflekser og muskel tone er diffus reduceret (periodiske, lokale eller generaliserede krampe er mulige); vandladning og afføring ufrivillig, blodtryk er reduceret, vejrtrækning er arytmisk, ofte deprimeret til en sjælden, overfladisk, kropstemperatur sænkes.

Coma IV grad (udover)

Komplet areflexi, muskelatoni; mydriasis; hypotermi, dyb dysfunktion af medulla oblongata med ophør af spontan respiration, et kraftigt fald i blodtrykket.

Gendannelse fra koma

Udgang fra koma, der påvirkes af behandling, er karakteriseret ved en gradvis genopretning af centralnervesystemets funktioner, sædvanligvis i omvendt rækkefølge af deres undertrykkelse. I første omgang vises hornhindereflekser, derefter pupillære reflekser, graden af ​​autonome lidelser falder. Genoprettelse af bevidsthed går gennem stadier af stupor, forvirret bevidsthed, nogle gange er der delirium, hallucinationer. Ofte i genoprettelsesperioden fra koma er der en skarp motorangst med kaotiske, diskoordinerede bevægelser mod baggrunden af ​​en bedøvet tilstand; beslag med efterfølgende skumringstilstand er mulige