Lumbal, lumbal punktering. Indikationer, teknik og eksekveringsalgoritme.

Sclerose

Lubal punktering (LP) eller lumbal punktering (PP), spinal punktering (SMP), punktering af rygmarvets subarachnoide rum (SAP), lumbal punktering er processen med at indføre en særlig nål i CM'ens subarachnoide rum som med det formål at spiritus til diagnose såvel som til terapeutiske formål.

Subarachnoid rum. Anatomi.

Subarachnoid rum er et begrænset rum omkring rygmarven og ligger mellem arachnoid (arachnoid) og bløde (pial) membraner fyldt med cerebrospinalvæske eller cerebrospinalvæske (CSF).

Funktioner af cerebrospinalvæske (CSF).

Alkohol udfører yderst vigtige funktioner i den menneskelige krop. De vigtigste er:

  • beskyttelse af hjernen og rygmarven fra mekaniske virkninger;
  • sikring af vedligeholdelsen af ​​et normalt trykniveau inde i kraniet (ICP) og vandelektrolytbestandigheden af ​​det indre miljø
  • opretholdelse af trofiske processer mellem kredsløbssystemet og hjernen;
  • udskillelse af hjernens slutprodukter, som dannes under udførelsen af ​​deres funktioner
  • påvirke divisionerne i det autonome nervesystem (ANS).

Diagnostisk lumbal punktering.

For at diagnosticere forskellige sygdomme (serøs eller purulent meningitis, herunder tuberkulær ætiologi, subarachnoide blødninger, maligne neoplasmer)

Resultaterne af analysen supplerer også de kliniske data og hjælper derved med at bekræfte sådanne sygdomme som multipel sklerose, polyneuropati, neurolekæmi. På samme tid bestemmes dens farve, turbiditet, hvilke celler der er til stede i dets sammensætning.

Derudover er den biokemiske sammensætning af cerebrospinalvæsken (kvantitativ indhold af glucose, protein, chlorider) undersøgt, der udføres højkvalitets inflammatoriske test (Pandy eller Nonne-Apelt for at bestemme stigningen i antallet af globuliner i inflammatoriske sygdomme, evalueret i forhold til firepunktssystem) og mikrobiologiske test Især såning på specielle medier for at isolere et specifikt patogen.

Ved at udføre LP'en måler lægen CSF-trykket og gennemfører også en undersøgelse af patenteringen af ​​rygsøjlens subaraknoide rum ved hjælp af kompressionstest.

Terapeutisk lumbal punktering.

Med henblik på behandling udføres LP for at fjerne CSF'en og normalisere derved væskescirkulationen; Kontrolbetingelser forbundet med åben (sammenkoblet) hydrocephalus (en tilstand, hvori alle hjernehvirvelsystemer udvides, og overskydende cerebrospinalvæske cirkulerer frit gennem cerebrospinalsystemet); rense væske i smitsomme sygdomme (meningitis, encephalitis, ventrikulitis); administrere medicin (antibiotika, antiseptika, cytostatika).

Indikationer for spinal (lumbal) punktering.

Absolutte indikationer:

  • Mistanke om en infektionssygdom i centralnervesystemet (CNS) - meningitis, for eksempel;
  • onkologisk skade på membranerne hos SM og GM;
  • normotensive hydrocephalus (væskesystemets tryk forbliver inden for det normale område);
  • liquorrhea (CSF-udstrømning fra naturlige eller kunstigt dannede huller) og lugtfistel (kommunikation mellem SAP og det miljø, gennem hvilket CSF strømmer). For at diagnosticere dem indføres farvestoffer, fluorescerende og røntgenkontrastmidler i SAP;
  • subarachnoidale (subarachnoide) blødninger, når det er umuligt at udføre computertomografi (CT).

Relative indikationer:

  • temperaturstigning over 37 ° C for uklare grunde hos børn under 2 år
  • tilstedeværelsen af ​​infektiøs vaskulær emboli
  • demyeliniseringsprocesser (multipel sklerose);
  • polyneuropati af inflammatorisk genese;
  • paraneoplastiske syndromer (kliniske og laboratorierefleksioner af opdeling af maligne celler fra organer, der ikke er direkte involveret i malignitetsprocessen);
  • systemisk lupus erythematosus.

Kontraindikationer for lumbal (spinal) punktering.

For absolutte kontraindikationer indbefatter:

  • tilstedeværelsen af ​​volumetriske formationer af GM;
  • okklusiv hydrocephalus;
  • tegn på signifikant ødem af GM og øget ICP (der er stor risiko for, at GM stammen trænger ind i de store occipital foramen med udvikling af et dødeligt udfald)

Relative kontraindikationer er:

  • tilstedeværelsen af ​​infektiøse processer i lumbosacralområdet
  • forstyrrelser i blodkoagulationssystemet;
  • langvarig brug af antikoagulantia (heparin, fragmin) og blodplader (aspikard, clopidogrel), da blødninger er mulige over eller under de faste (dural) meninger;

Lumbal punktering for meningitis.

Lumbal punktering med meningitis er afgørende for at foretage en nøjagtig diagnose. Kun denne diagnostiske metode giver dig mulighed for at etablere infektiøs betændelse i dura materen, og dette vil igen være nøglen til hurtig behandling og reducere risikoen for alvorlige konsekvenser og komplikationer, der ofte fører til døden. Væsken opnået ved anvendelse af LP sendes til et laboratorieundersøgelse, hvori typiske ændringer i dens infektiøse inflammatoriske sammensætning kan identificeres.

Algoritme og teknik til lumbal (spinal) punktering.

Teknik for lændepinden.

LP udføres enten i en siddeposition (figur 1) eller i en liggende stilling (figur 2), sidstnævnte bliver brugt oftere.

Patienten bliver bedt om at vippe hovedet fremad og trække knæene i maven.

Det er kendt, at den nederste del af CM'en eller keglen er placeret hos voksne mellem de midterste sektioner af den første og anden lændehvirvel. Derfor udføres PL mellem de spinøse processer i den fjerde og femte lændehvirvel. Referencen er den linje, der forbinder crests i iliacbones, det vil sige at den krydser den fjerde lændehvirvels spinning, eller linjen passerer gennem de højeste punkter i iliackrammerne, hvilket svarer til intervallet mellem fjerde og femte lændehvirveler (Jacobi-linien).

Børn rådes til at indsætte nålen mellem den tredje og fjerde lændehvirvel.

Teknik for udførelse og rækkefølge af handlinger under proceduren.

  1. Inden proceduren startes, er det nødvendigt at indhente et underskrevet samtykke fra patienten (og i tilfælde af hans ubevidste tilstand - fra slægtninge) skriftligt for at gennemføre det.
  2. Lægen gør behandlingen af ​​hænder og negle sengen med sæbe og derefter med et antiseptisk middel ifølge alle standarder. Han sætter på en steril kjole, forklæde, maske, handsker.
  3. Derefter behandles en del af huden på stedet for den påståede punktering tre gange med en antiseptisk opløsning.
  4. Den bedøves ved intrakutan og subkutan administration af lokalbedøvelse (novokainopløsning) med dannelsen af ​​"citronskal".
  5. Så i sagittalplanet (som en "pil" tilbage til forresten, som om man deler en person i højre og venstre halvdel) parallelt med de spinøse processer mellem den fjerde og femte lændehvirveler, dannes en punktering med en speciel (punktering) nål med en dorn (stang for at lukke nålen eller skaber stivhed til emnet af en elastisk natur, når den er fremskreden), da nåleskæringen skal rettes parallelt med den langsgående krop. Når nålen bevæger sig gennem de gule ledbånd og duralkappen, er der en "fiasko". Et pålideligt kriterium for en nål at komme ind i SAP er lækage af cerebrospinalvæske, hvoraf en lille mængde skal opsamles i et sterilt rør for at udføre diagnostiske procedurer (volumen ca. 2,0-3,0 ml).
  6. Fjern alligevel nålen forsigtigt, behandl punkteringsstedet med et antiseptisk middel og anbring en steril dressing.
  7. I det tilfælde, hvor radikulær smerte opstår, når der udføres spinal punktering, er det nødvendigt at trække nålen ud, og hold den derefter, vippe den mod det modsatte ben.
  8. Når nålen hviler mod hvirvelens krop, skal den trækkes tilbage 1 cm.
  9. Hvis CSF ikke kan opnås på grund af det reducerede tryk i cerebrospinalvæskesystemet, bliver patienten bedt om at hoste, for at hæve hovedet, anvendes kompressionstester.
  10. Anbefal patientens sengeluft med overholdelse af hvile i flere timer med tilstrækkeligt væskeindtag.

Anmeldelser af patienter om lumbal punktering, er det smertefuldt? Konsekvenserne af proceduren.

Generelt, hvis du følger reglerne for asepsis og antiseptika, skal du give patienten den korrekte position og kende den tekniske komponent i denne manipulation, dens gennemførelse vil være smertefri og produktiv. En af de vigtigste komplikationer er post-puncturesyndrom, som er karakteriseret ved en periode med generel svaghed, hovedpine, som forsvinder inden for få timer og ikke efterlader nogen konsekvenser efter sig selv.

Denne procedure gælder ikke for komplekse invasive indgreb, risikoen for alvorlige komplikationer er minimal med korrekt implementeringsmetode og overholdelse af indikationer og kontraindikationer til dens gennemførelse.

Patienternes tilbagemelding om følelser under lændepinden er primært afhængig af kvaliteten og dybden af ​​lokalbedøvelse og smertegrænsen hos patienten selv. Med tilstrækkelig infiltrativ anæstesi er smerte ikke udtalt og intens, og proceduren tolereres godt af patienten.

Forfatteren af ​​artiklen: læge-underordnede Belyavskaya Alina Alexandrovna.

Lumbal punktering

Lumbal punktering er proceduren for indsættelse af en nål i rygmarvenes subarachnoide rum på lændehvirvelen. Det udføres for at bestemme spinaltryk for at opnå cerebrospinalvæske til undersøgelse af cerebrospinalvæskens sammensætning og for anæstesi. Lumbal punktering i Moskva udføres i Yusupov hospitalet. Neurologer laver spinal punktering med både diagnostiske og terapeutiske formål. Klinikken i neurologi har alle betingelserne for behandling af patienter:

  • kamre af forskellige niveauer af komfort er air-conditioned;
  • Patienterne er forsynet med personlige hygiejneprodukter og diætmad;
  • Læger bruger moderne diagnostiske enheder fra verdens førende virksomheder til at undersøge patienter;
  • Medicinsk personale er opmærksom på patienternes og deres slægtes ønsker.

Kandidater og læger i medicinsk videnskab, læger af højeste kategori arbejder i Yusupov hospitalet. De er flydende i lændepindenes teknik. En lumbal punktering udføres for stroke og traumatisk hjerneskade. Lumbal punktering i multipel sklerose er nødvendig for at opnå cerebrospinalvæske med henblik på laboratorieundersøgelse. Påvisning af et stort antal immunglobuliner (antistoffer) samt oligoklonale bånd i væsken (immunoglobulins særlige placering ved udførelse af en mere specifik test) eller bestemmelse af proteiner - produkter af myelinopløsning giver læger mulighed for at foreslå diagnosen multiple sclerose. Lumbal punkteringsprotokollen registreres i sygdommens historie.

Indikationer og kontraindikationer for lumbal punktering

Lumbar punktering er nødvendig i følgende tilfælde:

  • i tilfælde af mistænkte infektionssygdomme i centralnervesystemet (encephalitis eller meningitis)
  • i tilfælde af mistænkt subarachnoid eller intracerebral blødning, hvis computertomografi ikke kan udføres eller undersøgelsen giver negative resultater
  • patienter med højt intrakranielt tryk med hypertensive hydrocephalus, subarachnoid blødning eller godartet intrakraniel hypertension;
  • til indførelse af stoffer i rygsøjlen (antibiotika til meningitis).

En lumbal punktering udføres fra rygsøjlen for at udelukke eller bekræfte diagnosen neuroleukæmi.

Kontraindikationer til at udføre lumbal punktering er infektionssygdomme i huden på stedet for den tilsigtede punktering, mistanke om tilstedeværelsen af ​​den volumetriske dannelse af hjernen (abscess, tumor, subdural hæmatom), især i den posterior kranielle fossa og markant reduktion i antallet af blodplader i blodet. Gentagen lumbal punktering i nærværelse af bevis udføres i 5-7 dage. På trods af tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer udføres lumbal punktering, når skiverne i optiske nerver svulmer (når der er en mistanke om purulent meningitis) og hos patienter med godartet intrakraniel hypertension.

Algoritme til lumbal punktering

Neurologer på Yusupov hospitalet udfører lumbal punktering i henhold til procedurens algoritme. En sygeplejerske er ved at forberede et sæt til lumbal punktering:

  • sterile handsker;
  • sterile pincet;
  • alkohol (70%) eller 0,5% chlorhexidinalkoholopløsning til hudbehandling;
  • klæbende gips og sterile kugler, klæbende gips;
  • 5 5 ml sprøjter og nåle til dem
  • 0,25% eller 0,5% opløsning af novokain analgesi punkteringssted;
  • 1-2% opløsning af trimekain til injektion i subdural og epidural rum;
  • sterile nåle med mandrin 10-12 cm lang (Bira nål til lumbal punktering);
  • sterile rør til opsamling af cerebrospinalvæske.

Psykologisk forberedelse af patienten til lumbal punktering udføres ifølge algoritmen. Succesfuld spinal punktering afhænger i vid udstrækning af patientens korrekte position. Umiddelbart før punkteringen får patienten en embryonal position - de lægges på sin side, hovedet hældes til det maksimale, og benene bøjes i hofte og knæled.

På niveauet af linjen, der forbinder de yderste bakre rygsøjler af iliacbenene, bestemmer lægen afstanden mellem de spinøse processer i den tredje og fjerde lændehvirvel. Før piercing bliver huden behandlet med jod. Herefter fjernes jod forsigtigt med alkohol, så det ikke kommer ind i det subarachnoide rum. Stedet for en spinal punktering er omgivet af et sterilt ark.

Udfør anæstesi site af den foreslåede punktering med 0,5% opløsning af novokain. En mandrin indsættes i en nål til lumbal punktering, de gennemborer huden, de angiver nålens retning. Når nålen er indsat, overvinder lægen konsekvent den modstand af det gule ledbånd og dura materen. Efter punktering af dura materen indsættes en spinal punkteringsnål meget langsomt. Fra tid til anden fjernes en dorn for at kontrollere om cerebrospinalvæske lækker. Når nålen kommer ind i det subarachnoide rum, er der en følelse af fiasko. Med væskens udseende fremføres nålen med en anden 1-2 mm.

Derefter bliver patienten bedt om at slappe af, forsigtigt rette benene og hovedet. Lægen fjerner mandrin, der forhindrer udløbet af cerebrospinalvæsken. Vedhæfter en trykmåler til nålen og måler væsketrykket. Det er normalt 100-150 mm vandkolonne. Cerebrospinalvæskeudstrømning, om nødvendigt, forøges ved hoste, pressning af halshindeåser eller mavesække eller jugular vener.

Cerebrospinalvæske opsamles i mindst 3 sterile rør:

  • for det første at bestemme koncentrationen af ​​glucose og protein;
  • for det andet til serologiske undersøgelser og bestemmelse af den cerebrospinale vævs cellulære sammensætning;
  • Den tredje er til bakteriologisk undersøgelse af cerebrospinalvæske.

Hvis læger mistænker tuberkulose meningitis hos en patient, samler de væske i det fjerde rør for at detektere fibrinfilm. Efter opsamling af cerebrospinalvæskens mandriner rengøres og fjernes nålen. Når en lumbal punktering udføres, har teknikken til at udføre hos børn funktioner. Hos børn er nålen vinkelret på rygradslinjen, og hos voksne er den lidt i en vinkel åben i hestens hale.

Komplikationer efter lumbal punktering

Den mest formidable konsekvens af lumbal punktering er indsættelsen. Det kan udvikle sig hos patienter med en voluminøs proces af hjernen på baggrund af intrakraniel hypertension. I tilfælde af et pludseligt fald i trykket i rygkanalen indsættes hippocampuskrogen i skæringen af ​​labyrinten af ​​cerebellum eller mandler fra cerebellumet i de store occipital foramen eller. Hvis trykket i cerebrospinalvæsken er højt, ekstraheres kun en minimal mængde cerebrospinalvæske til undersøgelsen, mens mannitol og glucocorticoider er ordineret, patientovervågning er etableret. Med en høj risiko for indsættelse eller forringelse af patienten under lumbal punktering, er nålen med den indsatte dorn tilbage på plads, mannitol og høje doser af kortikosteroider injiceres intravenøst ​​- så fjernes nålen. Komplet eller delvis blokering af det subarachnoide rum, der er forårsaget af rygmarvets kompression, kan være årsagen til rygmarven, der går i indgreb med hurtigt stigende fokal symptomer.

Hovedpine efter lumbal punktering forekommer hos 10-30% af patienterne. De er forbundet med langvarig udstrømning af CSF gennem et hul i dura mater, hvilket fører til et fald i intrakranielt tryk. Smerten er oftest lokaliseret i occipital og frontal region, forekommer i de første tre dage efter punkteringen. Hvor mange dage har hovedpine efter lændepinden? Hovedpine varer normalt 2-5 dage, men varer nogle gange i flere uger.

Rygsmerter efter lændepinden er forbundet med beskadigelse af rygmarven på rygmarven. Nogle gange er der en forbigående læsion af den voldsomme nerven, ledsaget af udseendet af paralytisk konvergent strabismus og spøgelse. Hvis nålen passerer gennem inficeret væv, kan meningitis udvikle sig. Lokale komplikationer med lumbal punktering i form af rødme på punkteringsstedet er sjældne og kræver ikke behandling.

Læger i neurologi klinikken vil udføre lumbal punktering. Få råd fra en neurolog ved at lave en aftale telefonisk på Yusupov Hospital.

Lumbal punktering: indikationer, kursus og teknik til udførelse, rehabilitering

Lumbal punktering er en diagnostisk eller terapeutisk procedure, hvor det subarachnoide rum i rygmarven er punkteret i lænderegionen. Manipulation udføres under lokalbedøvelse meget sjældent - uden det kan det indikeres for både børn og voksne.

Lumbal punktering kan med rette betragtes som en af ​​de mest informative måder at diagnosticere patologien i centralnervesystemet, meningerne, cerebrospinalvæsken. Det har ikke kun indikationer, men også alvorlige kontraindikationer, der skal vurderes omhyggeligt af den behandlende læge, som bestemmer procedurens hensigtsmæssighed.

I de seneste årtier er antallet af lumbal punkteringer foretaget noget faldende på grund af den brede fordeling af ikke-invasive diagnostiske metoder - computer og magnetisk resonansbilleddannelse, men nogle sygdomme kræver en kvalitativ og kvantitativ analyse af CSF'en, fjernelse af overskuddet, indførelsen af ​​stoffer i det subarachnoide rum, som ikke kan gøres uden direkte penetrering spiritusrum.

Langt størstedelen af ​​patienterne tolererer punktering ganske positivt, men risikoen for komplikationer er stadig der, så den behandlende læge skal være yderst forsigtig og forsigtig under punkteringen, og patienten - efter det informerer specialister om alle negative følelser.

Ofte foretages punktering af rygsøjlen af ​​anæstesiologer, som således kan sikre, at CSF tages til undersøgelsen, såvel som anæstesi til en række kirurgiske indgreb.

Hvis den korrekte punkteringsteknik observeres, er den praktisk talt smertefri for patienten, men den kan give en tilstrækkelig mængde information i den diagnostiske søgning og valg af passende terapi.

Hvornår er det nødvendigt, og hvorfor ikke have lændepinden?

Lumbar punktering udføres både med henblik på diagnose og terapi, men altid med patientens samtykke, undtagen når sidstnævnte ikke er i stand til at kontakte personale på grund af en alvorlig tilstand.

Til diagnose udføres en spinal punktering, hvis det er nødvendigt at undersøge sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken for at bestemme tilstedeværelsen af ​​mikroorganismer, fluidtryk og patency af det subarachnoide rum.

Terapeutisk punktering er nødvendig for at evakuere overskydende væske eller indførelsen af ​​antibiotika og kemoterapeutiske lægemidler i det intratekale rum under neuroinfektion, onkopatologi.

Årsager til lændepinden er obligatoriske og relative, når lægen træffer beslutning på grundlag af den specifikke kliniske situation. Absolutte indikationer omfatter:

  • Neuroinfections - meningitis, syfilitisk læsion, brucellose, encephalitis, arachnoiditis;
  • Maligne tumorer i hjernen og dens membraner, leukæmi, når det ikke er muligt at foretage en nøjagtig diagnose ved CT-scanning eller MRI;
  • Behovet for at afklare årsagerne til liquorrhea med indførelsen af ​​kontrast eller særlige farvestoffer;
  • Subarachnoid blødning i tilfælde, hvor det er umuligt at foretage en ikke-invasiv diagnose;
  • Hydrocephalus og intrakranial hypertension - for at fjerne overskydende væske;
  • Sygdomme, der kræver indføring af antibiotika, anticancermidler direkte under foringen af ​​hjernen.

Blandt de relative - nervesystemets patologi med demyelinering (f.eks. Multipel sklerose), polyneuropati, sepsis, uspecificeret feber hos små børn, reumatiske og autoimmune sygdomme (lupus erythematosus), paraneoplastisk syndrom. Et særligt sted er optaget af lumbal punktering i anæstesiologi, hvor det tjener som en metode til at levere anæstesi til nerve rødder for at give en temmelig dyb bedøvelse med patientens sind bevaret.

Hvis der er grund til at antage neuroinfektion, vil CSF'en fremstillet ved punktering af intrashellrummet blive undersøgt af bakteriologer, som vil bestemme mikrofloraens natur og dets følsomhed over for antibakterielle midler. Formålsmæssig behandling øger chancerne for, at patienten kan komme sig.

I hydrocephalus er den eneste måde at fjerne overskydende væske fra de subarachnoide rum og det ventrikulære system præcist punktering, og ofte føler patienterne sig lettet næsten lige så snart nålen begynder at lække spiritus.

Hvis tumorceller findes i den resulterende væske, har lægen mulighed for nøjagtigt at bestemme typen af ​​den voksende tumor, dens følsomhed overfor cytostatika og senere gentagne punkteringer kan blive en metode til administration af lægemidler direkte til tumorvækstzonen.

Lumbar punktering kan ikke udføres for alle patienter. Hvis der er fare for sundhedsskader eller fare for livet, skal manipulering overlades. Kontraindikationer til punktering er således:

  1. Cerebralt ødem med risiko for eller tegn på en stamme- eller cerebellumindsættelse;
  2. Høj intrakraniel hypertension, når fjernelse af væske kan forårsage dislokation og indsættelse af hjernestammen;
  3. Maligne neoplasmer og andre volumetriske processer i kraniumhulen, intracerebrale abscesser;
  4. Occlusive hydrocephalus;
  5. Suspicion af dislokation af stamme strukturer.

Ovenstående stater er fyldt med udeladelse af stamme strukturer til de store occipital foramen med deres indsættelse, kompression af vitale nervecentre, koma og patientens død. Jo bredere nålen og jo mere væske fjernes, jo højere er risikoen for dødelige komplikationer. Hvis punkteringen ikke kan forsinkes, fjernes det minimale mulige volumen af ​​cerebrospinalvæsken, men med kilefænomener injiceres noget væske tilbage.

Hvis patienten har haft en alvorlig hovedskade, massivt blodtab, har omfattende skader, er i en chok, er det farligt at lave lændepinden.

Andre hindringer for proceduren kan være:

  • Inflammatoriske pustulære, eksematiske ændringer i huden på tidspunktet for den planlagte punktering;
  • Patologi af hæmostase med øget blødning
  • Under antikoagulerende midler og antiplatelet midler
  • Cerebral vaskulær aneurisme med ruptur og blødning;
  • Graviditet.

Disse kontraindikationer betragtes som relative, hvilket øger risikoen for komplikationer, men i det tilfælde, hvor punkteringen er vital, kan de forsømmes med den største forsigtighed.

Forberedelse til lumbal punktering

Forberedelse til en planlagt lumbal punktering omfatter en omfattende undersøgelse, psykologisk støtte, korrektion af listen over medtagne lægemidler. Før en patient henvises til lumbal punktering, er han planlagt til andre test, der starter med rutinemæssig blod- og urintest, koagulogram og slutter med besøg hos smalle specialister, CT, MR, når de er nødvendige. Dette gælder mere for poliklinere eller undersøgere, hvis liv er ude af fare. Ellers vil lægen handle hurtigt og ud fra patientens tilstand.

Hvis patienten ikke er nedsat, skal han informere anæstesiologen om konstant taget medicin, tilstedeværelsen af ​​allergier, kronisk somatisk patologi. Kvinder bør sørge for, at de ikke er gravid, især hvis de planlægger at introducere radioaktive midler, giftige antibiotika og cytostatika. Alle patienter skal underskrive skriftligt samtykke til interventionen.

Lumbal punktering udføres på ambulant basis, når emnet selv kommer til proceduren eller indlægget, hvis patienten undergår behandling eller undersøgelse i en klinik. 12 timer før den foreskrevne manipulation er det bedre ikke at spise eller drikke, og i to uger stopper brugen af ​​blodfortynder.

Et vigtigt forberedende stadium er patientens psykologiske støtte, hvor lægen forklarer procedurens kerne, argumenterer for dens nødvendighed. Ifølge vidnesbyrd anvendes sedativer. Det er især vigtigt at arbejde med de mennesker, der er allergiske overfor lokalanæstetika, fordi af sundhedsmæssige grunde vil de blive punkteret uden bedøvelse.

Fremgangsmåde teknik

Før manipulation forbereder driftspersonalet et sterilt kit til lændepinden, herunder nåle af forskellig struktur, men altid - skarpe og tynde, forbindinger, handsker, pincet. En forudsætning er, at der er adgang til narkotika og udstyr til akut behandling af akutte allergiske reaktioner, livstruende tilstande.

Når en spinal punktering udføres, placeres patienten på sin side med ryggen til kirurgen eller en anæstesiolog eller sidder med ryggen så bøjet som muligt. For patientens største immobilitet hjælper assistenten ham, hvis patienten er et barn, så forældrene. Afhængig af holdningen varierer manipulationsteknikken også.

Hvis en punktering er planlagt i patientens rygposition, bliver han bedt om at vedtage den såkaldte embryonale pose, ligesom det voksende foster er placeret i livmoderen: ryggen er bøjet til grænsen, de bøjede ben føres til mavemuren og hovedet presses til brystet. I denne stilling opnås den maksimale divergens af processerne i hvirvlerne med udvidelsen af ​​afstande mellem dem i lænderegionen.

Siddestillingen er ganske behagelig både for anæstesiologen og for patienten, der sidder på kanten af ​​sofaen eller bordet med underben på en stativ, læner sig foran, folder armene på brystet eller lænner dem på betjeningsbordet. For at øge mellemrummet mellem hvirvlerne bliver patienten bedt om at bøje ryggen som en bue så meget som muligt.

Den liggende position er at foretrække for lumbal punktering i de deluriente kvinder, svær smertesyndrom efter skader, hos patienter med hvem det ikke er muligt at etablere kontakt og en stillesiddende - med høj grad af fedme.

Algoritme til lændepinden omfatter:

  1. Forbereder de nødvendige værktøjer, desinficerer handsker, lægger sig ned eller sidder ned patienten, behandler punkteringsstedet (to gange med iod og tre med alkohol);
  2. Bestemmelse af punkteringspunktet, indførelsen af ​​lokale anæstetika
  3. Faktisk er punkteringen af ​​det subaraknoide rum en speciel nål med dornen fjernet kun, når nålen nøjagtigt tog den korrekte position under hjernemembranen;
  4. Ekstraktion af cerebrospinalvæske eller indføring af lægemidler;
  5. Fjernelse af nålen først efter at dornen vender tilbage til sin oprindelige position inde i den.

Punktpunktet bestemmes af anæstesiologen eller kirurgen. Hos voksne ligger den mellem tredje og fjerde lændehvirvler, hos børn under, mellem fjerde og femte, men altid under den tredje, på hvilket niveau rygmarven er placeret. Disse punkter anerkendes som den sikreste, fordi rygmarven slutter højere, så risikoen for skade på den er minimal, underlagt den korrekte procedurealgoritme.

Når lægen bestemmer og markerer punkteringsstedet, behandles huden tre gange med et antiseptisk middel, og derefter bliver de bløde væv bedøvet med en opløsning til lokalbedøvelse - novokain, lidocain i et volumen på op til 10 ml. Faget føler næsten ikke ubehag på grund af analgesi. Små patienter er punkteret under generel anæstesi.

Listen over instrumenter til spinalanæstesi omfatter særlige nåle med mandrin, som forhindrer åbningen af ​​nålen og komplikationer. Punktet udføres mellem de spinøse processer, forsigtigt og glat, for ikke at skade nerverne og blodkarrene. Nålen indsættes nøjagtigt i midten parallelt med retningen af ​​de spinous processer.

barn punkteringspunkt

Når den bevæger sig, gennemsyrer nålens bløde væv i ryggen, ledbåndene og rygsøjlenes hårde skal. Når det trænger ind i det subaraknoide rum, ser det ud til at falde i hulrummet, at kirurgen føler sig (i en dybde på 7 cm hos voksne og omkring to cm hos børn). Hvis dette ikke sker, kan nålen hvile imod knogleprocessen i hvirveldyret eller ikke være dybt indsat. For at bestemme nålens stilling kan lægen fjerne mandrin. Hvis væske udvises, er nålen i det subarachnoide rum.

Med en diagnostisk punktering ekstraheres kun få milliliter cerebrospinalvæske, med hydrocephalus, op til 120 ml, og derefter returneres mandrin til stedet, og nålen tages ud. Punkteringsområdet smøres med et antiseptisk middel, en steril dressing påføres. I flere timer efter manipulationen bliver du nødt til at ligge på din mave og observere fuldstændig hvile.

De fleste patienter med lumbal punktering er bange for smerte, hvilket faktisk er muligt, men kun på tidspunktet for den første injektion, hvorigennem analgesi udføres. Da novokain eller lidokain er imprægneret med væv, føltes følelsesløshed eller fornemmelse, og så er følsomheden blokeret af anæstetika, og yderligere handlinger fra lægen forårsager ikke længere nogen smerte.

Hvis nålen ved et uheld berører nerveroten, kan der opstå en akut, pludselige smerte i en af ​​de nedre lemmer eller perinealområdet. Dette fænomen er ikke farligt, men patienten skal straks rapportere sine følelser til lægen, så han justerer nålens slagtilfælde.

Video: Lumbal punkteringsteknik

Virkningerne af punktering

I slutningen af ​​lændepinden kan man ikke rejse sig og bevæge sig selvstændigt, patienten transporteres liggende til afdelingen, hvor han vil tilbringe flere timer på sin mave uden en pude. Børn i det første år af livet passer på ryggen med en rulle under skinkerne. Hvert 15. minut kommer anæstesiologen eller kirurgen ind i afdelingen og noterer puls, tryk og kropstemperatur.

De første 2-3 dage efter punktering tildelte sengeluft, som kun afbrydes, hvis patienten er i tilfredsstillende tilstand og fuld tillid til manglende komplikationer. Den hyppigste bivirkning ved manipulationen er hovedpine, som ofte kræver brug af analgetika. Cranialgia er ikke livstruende, det går højst i løbet af en uge, men den behandlende læge bør informeres om dette symptom.

En spinal tap er en invasiv indblanding, der kan forårsage komplikationer. Ifølge statistikker kan konsekvenserne af proceduren forekomme hos 0,3% af patienterne, og oftest er de forbundet med utilstrækkelig tilstrækkelig vurdering af behovet og hindringerne, brud på procedurteknikken, brugen af ​​brede nåle.

Komplikationer af punktering er:

  • Fænomenet meningisme - udvikle sig på grund af irritation af hjernens membraner, manifesterede symptomer på betændelse;
  • Infektiøse processer (arachnoiditis, meningitis) med manglende overholdelse af forholdsregler under punkteringen;
  • cranialgia;
  • Skader på rygsøjlen med alvorlig og vedvarende smerte, som regel på baggrund af tekniske fejl;
  • Blødning som følge af hæmokoagulationsforstyrrelser eller at tage visse lægemidler
  • Wedging stamme strukturer under intrakraniel hypertension eller flere punkteringer;
  • Traumer nål intervertebral disk med udvikling af hernial fremspring;
  • Myelitis, radiculitis, arachnoiditis med indførelse af antibakterielle lægemidler, cytotoksiske lægemidler, analgetika, røntgenkontrastmidler (manifesteret af overdreven cellularitet og en forøgelse af proteinindholdet i cerebrospinalvæsken i fravær af mikrober og en normal sukkerkoncentration).

Generelt kan lumbal punktering betragtes som en sikker metode til diagnose og behandling, men kun hvis punkteringsalgoritmen observeres, en passende vurdering af dens gennemførlighed. Patienter bør ikke være bange for manipulation, fordi resultatet kan svare på mange vanskelige spørgsmål vedrørende patologien, muligheden for behandling og prognose i fremtiden.

Lumbal punktering

Sprængningen af ​​cerebrospinalvæske blev beskrevet af Quincke omkring 100 år siden. Analyse af cerebrospinalvæske, som opnås i henhold til resultaterne af forskning, giver dig mulighed for korrekt at identificere sygdommen, etablere en nøjagtig diagnose og ordinere en effektiv behandling.

Denne metode giver uerstattelig information i diagnosen af ​​nervesystemet, forekomsten af ​​infektioner og en række systemiske sygdomme.

Indholdet

Hvad er det? ↑

Lumbal punktering er en procedure, hvor cerebrospinalvæsken ekstraheres ved hjælp af en speciel nål.

Væske (væske) bruges til at teste for glucose, visse celler, proteiner og andre komponenter.

Det undersøges ofte for at identificere mulige infektioner.

Spinal tap er en del af de fleste diagnostiske undersøgelser af rygsygdomme.

Indikationer ↑

Med meningitis

Meningitis er en inflammatorisk proces i hjernen (ofte spinal) meninges. Ved etiologien er meningitis måske en viral, svampe-, bakteriel form.

Meningeal syndrom er ofte forud for infektionssygdomme, og for nøjagtigt at bestemme arten og årsagerne til meningitis, får patienten en lumbal punktering.

I denne procedure undersøges cerebrospinalvæske.

Ifølge undersøgelsens resultater bestemmes intrakranielt tryk, mængden af ​​neutrofile celler, tilstedeværelsen af ​​bakterier (hæmofile sticks, meningokokker, pneumokokker).

Lumbal punktering er angivet for den mindste mistanke om purulent meningitis.

Med slagtilfælde

Et slagtilfælde er en akut svækkelse af blodcirkulationen i hjernen.

Lumbal punktering er ordineret for at differentiere et slagtilfælde og for at afsløre arten af ​​dets forekomst.

Foto: lændepinden

Til dette placeres cerebrospinalvæsken i 3 forskellige rør, og blodblandingen sammenlignes i hvert af rørene.

Med multipel sklerose

Multipel sklerose er en sygdom i nervesystemet, der påvirker hjernen såvel som rygmarven. Hovedårsagen til sygdommen er lidelser i immunsystemet.

Sygdommen opstår, når ødelæggelsen af ​​myelinstoffer, der er dækket af nervefibre, og dannelsen af ​​sklerose (en type bindevæv).

Fig.: Multipel sklerose

Multipel sklerose er vanskelig at diagnosticere. For at udføre en nøjagtig undersøgelse er patienten således tildelt en undersøgelse med lændepinden.

Når den udføres, undersøges cerebrospinalvæsken for tilstedeværelsen af ​​antistoffer (forhøjet immunoglobulinindeks).

Med et positivt testresultat taler læger om tilstedeværelsen af ​​et unormalt immunrespons, det vil sige multipel sklerose.

Med tuberkulose

Hvis du har mistanke om tuberkulose er påkrævet.

Det udføres for at studere spiritus og bestemme mængden af ​​sukker i det, neutrofiler, lymfocytter.

I tilfælde af en ændring i mængden af ​​disse stoffer i cerebrospinalvæsken diagnostiseres patienten med "tuberkulose", og sygdommens omfang er etableret.

Foto: tuberkuløs meningitis

i syfilis

Det er indiceret for medfødte og tertiære former for syfilis, i tilfælde af mistanke om syfilisisk skade på nervesystemet (central).

Formålet med proceduren er at identificere sygdommens symptomer såvel som selve sygdommen (syfilis) med dets asymptomatiske manifestationer.

Med hydrocephalus

Hydrocephalus er det overskydende indhold af væskefluidum i hjernens ventrikulære system eller i det subarachnoide område.

Foto: hydrocephalus hos et barn

Det øgede tryk dannet af cerebrospinalvæsken på hjernens hjernevæv kan fremkalde lidelser i centralnervesystemet.

Baseret på resultaterne af lændepinden, diagnosticeres trykket af CSF i hjernevæv.

Når det elimineres i et volumen på 50-60 ml, forbedres patientens tilstand i 90% af tilfældene i et stykke tid.

Med subarachnoid blødning

Subarachnoid blødning er en pludselig blødning i det subarachnoide område.

Fig.: Cerebral blødning

Det ledsages af pludselige hovedpine, periodisk nedsættelse af bevidstheden.

Den mest pålidelige, præcise og overkommelige metode til diagnosticering af subarachnoid blødning anses for at være lumbal punktering. Hendes mål er at udforske cerebrospinalvæsken til blodmætning.

Hvis testresultaterne er positive, diagnostiseres patienten med "subarachnoid blødning".

Med influenza

Det er ordineret til influenza for at fastslå faktorer og tegn på en forkølelse og identificere mulige infektioner.

På baggrund af influenza opstår der ofte milde meningeal syndromer, så i dette tilfælde betragtes lumbal punktering som den mest effektive diagnostiske test.

For andre sygdomme

Lumbal punktering er tildelt til:

  • i tilfælde af mistanke om forskellige former for neuroinfektion;
  • i nærvær af onkologiske lidelser i hjernen;
  • for at diagnosticere hæmoblastose for udseendet af blodblastceller øges proteinniveauet;
  • til diagnostisk undersøgelse af normotensive hydrocephalus;
  • at undersøge krænkelser af væskodynamik.

Under graviditeten

Anbefales ikke til gravide kvinder.

Denne procedure betragtes som farlig for den fremtidige mor og for fosteret:

  • det kan forårsage for tidligt arbejde eller abort:
  • Efter afslutning af punkteringen kan en gravid kvinde udvikle reaktioner, der fører til unormal hjertefunktion og i nogle tilfælde hjernens hypoxi.

Hos nyfødte og børn

Børn udnævnt til:

  • mistanke om meningitis for at bestemme hvilken infektion (viral, bakteriel) forårsaget sygdommen;
  • behovet for at bestemme mængden af ​​protein og røde blodlegemer - utilstrækkeligt indhold kan forårsage infektionssygdomme med varierende kompleksitet.

Fig.: Mødested for lændepinden i børn

Kontraindikationer for proceduren ↑

Implementeringen af ​​lændepinden er kontraindiceret i:

  • intrakranielt hæmatom;
  • posttraumatisk hjerneabces;
  • krænkelse af hjernestammen;
  • traumatisk chok;
  • rigeligt blodtab
  • hævelse af hjernen;
  • intrakraniel hypertension;
  • volumendannelse af hjernen;
  • tilgængelige infektiøse (purulente) processer i lænderegionen;
  • omfattende skade på bløde spinale væv;
  • bedsores lumbosacral område;
  • aksial dislokation af hjernen
  • okklusiv hydrocephalus
  • hæmoragisk diatese;
  • patologi i rygsøjlen (hjerne), ledsaget af en overtrædelse af væskens cirkulation;
  • subkutane infektioner og deres tilstedeværelse i det epidurale rum
  • hjerneskade.

Hvorfor er der en forskydning af hvirvlen? Find ud af her.

Mulige komplikationer (konsekvenser) ↑

Komplikationer af resultaterne af lumbal punktering vises, når proceduren er forkert.

Overtrædelser af diagnostisk udstyr kan forårsage fremkomsten af ​​mange uønskede konsekvenser:

  • Postpuncturesyndrom. Denne patologi opstår, når overførslen af ​​epitelceller ind i rygmarvets membraner, hvilket fører til ekspansion og forskydning af intrakraniale kar.
  • Hæmoragiske komplikationer. Disse omfatter intrakranielt hæmatom (kronisk eller akut form), intracerebralt hæmatom, dets spinale subaraknoide form. Forkert procedure kan skade skader og forårsage blødning.
  • Teratogen faktor. Disse omfatter epidermoidtumorer, der dannes i rygkanalerne, som kan forekomme som følge af forskydning af hudelementer i spinalkanalområdet. Tumorer ledsages af smertestillende smerter i benets nederste del, lænderegionen; smerteangreb kan udvikles gennem årene. Årsagen er en forkert indsat stylet eller dens fravær i selve nålen.
  • Umiddelbar skade. Forkert procedure kan forårsage forskellige skader på rødderne (nerver), infektiøse komplikationer, forskellige former for meningitis, skade på de intervertebrale diske i en patient.
  • Komplikationer liquorodynamiske. Hvis en tumor i rygsøjlen udvikler sig, kan en ændring i trykket i cerebrospinalvæsken under proceduren udløse et akutt smertesyndrom eller en stigning i neurologisk underskud.
  • Ændringer i væskesammensætning. Hvis fremmedlegemer injiceres i det subarachnoide område (luft, forskellige anæstetika, kemoterapi stoffer og andre stoffer), kan de udløse en svag eller forhøjet meningeal reaktion.
  • Andre komplikationer. Blandt de mindre og hurtigt forsvundne komplikationer - kvalme, gagging, svimmelhed. Forkert lumbal punktering forårsager myelitis, ischias, arachnoid.

Algoritme til ↑

Lumbal punktering udføres af en kvalificeret læge med tilstedeværelse af en sygeplejerske.

sygeplejerske:

  • forbereder et sæt til spinal punktering (består af steril bomuldsuld, iodopløsning af 3 procent, 0,5 procent opløsning af novokain, en speciel nål, alkohol, sterile handsker, reagensglas);
  • udfører forberedelse af patienten til proceduren
  • hjælper lægen i færd med at udføre manipulationer;
  • giver den nødvendige patientpleje efter proceduren.

Foto: nåle til udførelse af en punkteringsvæske

For korrekt udførelse af lændepinden skal du:

  • Marker patienten i en bestemt siddestilling;
  • bestemme punkteringsstedet og behandle det nærliggende område med en alkoholopløsning
  • udføre hudbedøvelse
  • udføre spinal punktering
  • fjern mandrin ved at placere det i et sterilt rør
  • indsamle en bestemt mængde væske til forskning;
  • mandrinet skal indsættes i nålen, og efter nålen fjernes forsigtigt;
  • behandle punkteringsstedet
  • læg et bandage på.

Patient forberedelse

Før lændepunkterne påbegyndes, skal patienten underrette den behandlende læge:

  • om brugen af ​​medicin
  • tilstedeværelsen af ​​allergiske reaktioner
  • tilstedeværelse (fravær) af graviditet
  • om mulige krænkelser i blodkoagulation.

Forberedelsen af ​​patienten laves under visse betingelser:

  • Før patienten starter proceduren, skal blæren være helt tømt.
  • Når lændepinden er en del af en røntgenundersøgelse, skal patienten rense tarmen for at eliminere lagdelingen af ​​gasser (tarmindhold) ved billeddannelse af rygsøjlen.
  • Patienten transporteres til hospitalet på en gurney i sin vandrette stilling (på underlivet).
  • I patientens afdelingen placeres patienten i en siddestilling og bøjes fremad eller placeres i en stilling "på siden", hvor knæene er bøjet mod maven. Dernæst udføres hudbedøvelse og selve operationen udføres.

Teknik ↑

Som regel udføres lumbal punkteringen i stationære forhold som følger:

  • Punkteringszonen bestemmes. Det er placeret mellem midterne 3-4 eller 4-5 kæber.
  • Det nærliggende område behandles med 3% iod og 70% ethanol (fra centrum til periferien).
  • En bedøvelsesopløsning injiceres (5-6 ml er tilstrækkelig). Novocain anvendes mere almindeligt som anæstesi.
  • Mellem de spinøse processer, der holder sig til mellemlinjen, indsættes "Bira" nålen med en lille forspænding.
  • Nålen skal falde ind i subarachnoid regionen (der er en nåle dukkert i en dybde på 5-6 cm).
  • Når dornen fjernes, bør væsken udløbe. Dette bekræfter procedurens rigtighed. For nøjagtig analyse er det nødvendigt at indsamle ca. 120 ml CSF.
  • Efter at have indsamlet væske er det nødvendigt at måle patientens tryk.
  • Anbring vcol forarbejdet antiseptisk opløsning.
  • En steril dressing påføres.

Procedurens varighed er ca. en halv time.

Hvilke fornemmelser har en patient med lændepinden? ↑

Ved korrekt gennemførelse af proceduren bør patienten ikke føle ubehag, ubehag og smerte.

Nogle gange kan patienten føle sig:

  • nålens patency, som ikke ledsages af smertefulde symptomer;
  • en lille injektion med en bedøvelsesopløsning
  • effekten af ​​et lette chok, hvis nålen til ryggraden punkterer en del af rygmarven.
  • smerter i hovedet (i lumbalpunkturperioden mærkes de med ca. 15% af patienterne).

Hvad hvis rygsøjlen crunches? Find ud af her.

Hvad er fremspring i intervertebralskive? Du finder svaret her.

Patientpleje efter manipulationen ↑

Efter færdiggørelse af patienter med spinal punktering:

  • Sengestøtte er ordineret til en dag (til tider er sengetid ordineret i op til 3 dage - hvis visse lægemidler injiceres i det subarachnoide område).
  • du skal tage en vandret position og ligge på din mave;
  • det er nødvendigt at skabe betingelser for hvile, at give rigelig drikke (ikke kold);
  • Indtast intravenøse plasmasubstitutter (om nødvendigt).

Nogle gange efter afslutningen af ​​proceduren oplever patienten:

  • feber, kulderystelser eller følelse af stramhed i nakkeområdet;
  • følelsesløshed og udslip fra punkteringsstedet.

I sådanne tilfælde kræves der en hastehøring med lægen.

Resultater ↑

Formålet med lændepinden er at opnå cerebrospinalvæske og dens efterfølgende forskning.

Ifølge resultaterne af spinal punktering undersøges cerebrospinalvæsken, som kan præsenteres i en af ​​fire muligheder:

  • Blod: Indikerer tilstedeværelsen af ​​hæmoragiske processer (den første fase af subarachnoid blødning).
  • Gullig farve: På grund af recept på hæmoragiske processer (kroniske hæmatomer, carcinomatose af meninges, blokade af cerebrospinalvæskens cirkulation i den subarachnoide region).
  • Grå-grøn farve: Indikerer ofte tilstedeværelsen af ​​hjernetumorer;
  • Gennemsigtig væske er normen.

Norm og patologi

Cerebrospinalvæsken gennemgår en fuldstændig undersøgelse:

  • væsketryk måles;
  • væsken evalueres ved en makroskopisk metode;
  • bestemmer mængden af ​​protein, sukker;
  • cellemorfologier undersøges.

norm:

  • Farve af cerebrospinalvæske: gennemsigtig
  • Proteinindhold: 150 - 450 mg / l
  • Glukosevolumen: fra 60% i blodet
  • Atypiske celler: nej
  • Leukocytter: op til 5 mm3
  • Neutrofiler: nej
  • Erythrocytter: nej
  • Normen for væsketryk - 150-200 farvande. Art. eller 1,5 - 1,9 kPa.

Afvigelse fra normen kan indikere tilstedeværelsen af ​​væskehypertension.

Hvis trykket overskrider normen (mere end 1,9 kPa), er dette en indikation for anti-ødembehandling. Hvis cerebrospinalvæsketrykket har lave resultater (mindre end 1,5 kPa), indikerer dette forekomsten af ​​hjernepatologier (skarpt ødem, blokade af cerebrospinalkanalen i hvirveldyrene).

Derudover:

  • Med forskellige patologier i blodet erythrocytter opdages neutrofiler og pus.
  • Tilstedeværelsen af ​​unormale celler kan indikere en hjernetumor.
  • Lav glukose er en indikation af bakteriel meningitis.

Foto: maligne celler i cerebrospinalvæsken

Hvad kan påvirke resultatet?

Resultatet af lændepinden kan desværre påvirke:

  • patientens uro under proceduren
  • fedme;
  • dehydrering;
  • svær arthritis
  • tidligere rygkirurgi;
  • blødning i cerebrospinalvæske;
  • med korrekt punktering er det umuligt at samle cerebrospinalvæske.

Lumbar punktering kan være et uvurderligt bidrag til diagnosticering af sygdomme og infektioner, der er farlige for kroppen.

Med korrekt manipulation er proceduren helt sikker.

Video: mål og funktioner i

Udgifterne til udførelse varierer afhængigt af klinikken, kompleksiteten og arten af ​​undersøgelsen.

I Moskva-klinikkerne er priserne for at gennemføre denne procedure som følger: