Spinal punktering: indikationer, kontraindikationer, teknik

Trykket

Spinal punktering refererer til indsættelse af en særlig nål i rygmarvets subarachnoide rum for at tage en spinalvæske til undersøgelse eller til medicinske formål. Denne manipulation har mange synonymer: lumbal punktering, lumbal punktering, lumbal punktering, punktering af rygmarven subarachnoid rum. I vores artikel vil vi tale om indikationer og kontraindikationer til denne procedure, om teknikken til dens gennemførelse og mulige komplikationer.

Indikationer for lumbal punktering

Som nævnt ovenfor kan en lumbal punktering udføres til diagnostiske eller terapeutiske formål.

Som diagnostisk manipulation udføres en punktering, hvis det er nødvendigt at undersøge sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken for at bestemme forekomsten af ​​infektion i den, måle CSF-trykket og permeabiliteten af ​​rygsøjlens subarachnoide rum.

Hvis det er nødvendigt at fjerne overskydende CSF fra rygsøjlen, indsprøjt antibakterielle lægemidler eller kemoterapeutiske lægemidler ind i det, udfør også en lændepinden, men allerede som en behandlingsmetode.

Indikationerne for denne manipulation er opdelt i absolutte (det vil sige under disse forhold er punkteringen nødvendig) og relativ (for at punktere eller ej, efter eget valg bestemmer lægen).

Absolutte indikationer for spinal punktering:

  • infektionssygdomme i centralnervesystemet (encephalitis, meningitis og andre);
  • ondartede neoplasmer i området af membraner og hjerne strukturer;
  • diagnose af væskehue (udstrømning af cerebrospinalvæske) ved at indføre røntgenkontrastmidler eller farvestoffer i rygkanalen;
  • blødning under hjernens arachnoidmembran.
  • multipel sklerose og andre demilitariserende sygdomme;
  • inflammatorisk polyneuropati;
  • septisk emboli af fartøjer
  • feber af ukendt natur hos små børn (op til 2 år)
  • systemisk lupus erythematosus og nogle andre systemiske sygdomme i bindevæv.

Kontraindikationer for lumbal punktering

I nogle tilfælde kan adfærden af ​​denne terapeutiske og diagnostiske manipulation medføre, at patienten bliver mere skadelig end god og kan endda være farlig for patientens liv - dette er en kontraindikation. De vigtigste er anført nedenfor:

  • markeret hævelse af hjernen;
  • kraftigt forøget intrakranielt tryk;
  • Tilstedeværelsen i hjernen af ​​surround uddannelse;
  • okklusiv hydrocephalus.

Disse 4 syndromer under spinal punktering kan føre til aksial indsættelse - en livstruende tilstand, når en del af hjernen synker ind i en stor occipital foramen - funktionen af ​​vitale centre i det er forstyrret, og patienten kan dø. Sandsynligheden for indtrængning øges, når en tykk nål anvendes, og en stor mængde cerebrospinalvæske fjernes fra rygkanalen.

Hvis punkteringen er en nødvendighed, bør den mindste mulige mængde cerebrospinalvæske fjernes, og i tilfælde af tegn på indtrængning indsættes den rigtige mængde væske udefra hurtig gennem punkteringsnålen.

Andre kontraindikationer er:

  • pustulært udslæt i lænderegionen;
  • sygdomme i blodkoagulationssystemet;
  • tage blodfortyndere (antiplateletmidler, antikoagulantia);
  • blødning fra en ruptureret aneurisme af hjernen eller rygmarven;
  • blokade af rygmarvets subaraknoide rum
  • graviditet.

Disse 5 kontraindikationer er relative - i situationer, hvor lumbal punktering er afgørende, udføres det, og de tager simpelthen hensyn til risikoen for at udvikle visse komplikationer.

Punkteringsteknik

Under denne manipulation er patienten som regel i en tilbøjelig stilling med hovedet tilbøjelig til brystet og benene bøjet ved knæene presset til maven. Det er i denne position, at punkteringsstedet bliver den mest tilgængelige for lægen. Nogle gange lyver patienten ikke, men sidder på en stol, mens han læner sig fremad og lægger hænderne på bordet og hovedet på hænderne. Denne bestemmelse er imidlertid for nylig blevet brugt mindre og mindre.

Børn er punkteret mellem de spinøse processer i 4. og 5. lændehvirveler, og den voksne er lidt højere mellem 3. og 4. lændehvirvler. Nogle patienter er bange for punktering, fordi de tror, ​​at rygmarven kan blive såret under proceduren, men det er ikke sådan! Ryggmargen hos en voksen menneske slutter ca. 1-2 lændehvirvler. Nedenfor er det simpelthen ikke der.

Huden i punkteringsområdet behandles alternativt med opløsninger af alkohol og jod, hvorefter et anæstetisk lægemiddel (Novocain, Lidocaine, Ultracain) injiceres først intrakutant før dannelsen af ​​den såkaldte citronskal, derefter subkutant og dybere under punkteringen.

Punktering udføres med en speciel nål med dorn (dette er stangen til lukning af nålens lumen) i flyet fra forsiden til bagsiden, men ikke vinkelret på taljen og i en lille vinkel fra bunden til toppen (langs de roterende processer i hvirvlerne mellem dem). Når nålen afviger fra medianen, hviler den normalt på knoglen. Når nålen passerer gennem alle strukturer og går ind i rygkanalen, føles den specialist, der udfører punkteringen, som en fiasko; hvis der ikke er en sådan fornemmelse, men når mandrin fjernes, passerer cerebrospinalvæsken gennem nålen, dette er et tegn på, at målet er nået og nålen i kanalen. Hvis nålen indsættes korrekt, men rygsvæsken ikke strømmer ud, spørger lægen patienten at hoste eller løfte hovedenden af ​​den for at øge trykket i cerebrospinalvæsken.

Når spidser opstår som følge af talrige punkteringer, kan det være meget vanskeligt at opnå udseendet af væske. I dette tilfælde vil lægen forsøge at punktere på en anden, højere eller lavere end standardniveauet.

For at måle trykket i det subarachnoide rum er et specielt plastrør fastgjort til nålen. I en sund person er trykket af cerebrospinalvæske fra 100 til 200 mm Hg. Art. For at få nøjagtige data, vil lægen bede patienten om at slappe af så meget som muligt. Trykketiveauet kan estimeres til ca. 60 dråber CSF pr. Minut svarer til det normale tryk. Når inflammatoriske processer i hjernen eller andre tilstande, som bidrager til stigningen i volumen af ​​cerebrospinalvæske, stiger trykket.

For at vurdere permeabiliteten af ​​underrummet udføres der specielle tests: Stukey og Quekkenshted. Kuekkenshteds stikprøve udføres som følger: Indledende tryk bestemmes, og motivets jugular vener komprimeres i maksimalt 10 sekunder. Trykket under testen øges med 10-20 mm vandkolonne og 10 sekunder efter genoprettelsen af ​​blodgennemstrømningen til normal. Squeak test: i navlen, tryk ned med en knytnæve i 10 sekunder, hvorved trykket også stiger.

Blod i væsken

Der er 2 årsager til blod urenhed i cerebrospinalvæsken: Blødning under arachnoid og skader på skader under punkteringen. For at differentiere dem fra hinanden samles væsken i 3 reagensglas. Hvis blod blandes med blødning, vil væsken være ensartet farvet skarlagen. Hvis cerebrospinalvæsken fra 1. til 3. prøverør bliver renere, var blodet sandsynligvis resultatet af en skadesskade under punktering. Hvis blødningen er lille, kan farven på væsken i skarlagen næppe ses eller slet ikke mærkes. I dette tilfælde vil det være nødvendigt at identificere ændringer i sin laboratorieundersøgelse.

Alkoholstudie

Som hovedregel opsamles cerebrospinalvæske i 3 rør: til generel analyse, biokemisk og mikrobiologisk undersøgelse.

Ved en generel analyse vurderer laboratorieteknologien densitet, pH, farve, gennemsigtighed af væsken, anser cytose (antallet af celler i 1 μl), bestemmer proteinindholdet. Om nødvendigt bestemmes også andre celler: tumorceller, epidermale celler, arachnoendothelium og andre.

Væskens densitet er normalt lig med 1,005-1,008; det øges med betændelse, falder med et overskud af væske.

Den normale pH-værdi er 7,35-7,8; det øges i tilfælde af lammelse, neurosyphilis, epilepsi; falder med meningitis og encephalitis.

En sund spiritus er farveløs og gennemsigtig. Dens mørke farve taler om gulsot eller metastaser af melanom, gul er et tegn på et forøget niveau af protein eller bilirubin i det såvel som af blødning i subarachnoid rummet.

Uklar væske bliver ved forhøjede niveauer af hvide blodlegemer (over 200-300 i 1 μl). I tilfælde af bakteriel infektion bestemmes neutrofiel cytose, i tilfælde af viral infektion - lymfocytisk, ved parasitose - eosinofil med blødning findes et forhøjet indhold af røde blodlegemer i cerebrospinalvæsken.

Protein bør normalt ikke være mere end 0,45 g / l, men med inflammatoriske processer i hjernen, neoplasmer, hydrocephalus, neurosyphilis og andre sygdomme stiger dets niveau betydeligt.

I den biokemiske undersøgelse af spiritus bestemmer niveauet for mange indikatorer, blandt hvilke de vigtigste er følgende:

  • glukose (niveauet er ca. 40-60% af niveauet i blodet og er lig med 2,2-3,9 mmol / l, falder med meningitis, stiger med slagtilfælde);
  • laktat (normen for voksne er 1,1-2,4 mmol / l; stiger med bakteriel meningitis, hjerneabcesser, hydrocephalus, cerebral iskæmi, nedsættes med viral meningitis);
  • chlorider (normalt - 118-132 mol / l; øget koncentration i tumorer og hjernebyser samt echinokokose; reduceret - med meningitis, brucellose, neurosyphilis).

Mikrobiologisk undersøgelse udføres ved farvning af et smet af cerebrospinalvæske ved anvendelse af en af ​​de mulige metoder (afhængigt af det mistænkte patogen) og såning af væsken på et næringsmedium. Dette bestemmer sygdomsfremkaldende middel og dets følsomhed overfor antibakterielle lægemidler.

Hvordan opfører sig efter spinal punktering

For at forhindre eventuel lækage af cerebrospinalvæske gennem punkteringshullet, skal patienten observere sengeluften, være i vandret stilling i 2-3 timer efter punktering. For at forhindre udviklingen af ​​komplikationer af operationen eller for at lindre sin tilstand i tilfælde af deres forekomst, bør sengeladelse forlænges til flere dage. Undgå vægtløftning.

Komplikationer af spinal punktering

Komplikationer af denne procedure udvikles hos 1-5 patienter ud af 1000. Disse er:

  • aksial injektion (akut - med øget intrakranielt tryk, kronisk - med gentagne punkteringer);
  • meningisme (udseendet af symptomer på meningitis i mangel af inflammation i sig selv er resultatet af irritation af meninges);
  • infektionssygdomme i centralnervesystemet på grund af krænkelse af aseptiske regler under punktering;
  • svære hovedpine
  • beskadigelse af rygmarven på rygmarven (vedvarende smerte opstår);
  • blødning (hvis der var en krænkelse af blodkoagulation eller patienten tog blodfortyndere);
  • intervertebral brok som følge af skader på disken;
  • epidermoid cyste;
  • meningeal reaktion (en kraftig stigning i cytos og protein niveauer, når glukose er inden for det normale område og fraværet af mikroorganismer i afgrøden, som følge af indførelsen af ​​antibiotika, kemoterapeutiske lægemidler, smertestillende midler og radioaktive stoffer i rygkanalen, som det regner hurtigt og fuldstændigt, men i nogle tilfælde bliver det forårsage myelitis, radiculitis eller arachnoiditis).

Spinal punktering er således den vigtigste, meget informative terapeutiske og diagnostiske procedure, hvor der er både indikationer og kontraindikationer. Det gennemføres af lægen, og han vurderer mulige risici. Det overvældende antal punkteringer tolereres godt af patienterne, men nogle gange udvikler komplikationer, hvor patienten straks skal fortælle om dem til den behandlende læge.

Uddannelsesprogram i neurologi, et foredrag om emnet "Lumbal punktering":

Medicinsk animation på temaet "Lumbal punktering. Visualisering ":

Lumbal punktering: indikationer, kursus og teknik til udførelse, rehabilitering

Lumbal punktering er en diagnostisk eller terapeutisk procedure, hvor det subarachnoide rum i rygmarven er punkteret i lænderegionen. Manipulation udføres under lokalbedøvelse meget sjældent - uden det kan det indikeres for både børn og voksne.

Lumbal punktering kan med rette betragtes som en af ​​de mest informative måder at diagnosticere patologien i centralnervesystemet, meningerne, cerebrospinalvæsken. Det har ikke kun indikationer, men også alvorlige kontraindikationer, der skal vurderes omhyggeligt af den behandlende læge, som bestemmer procedurens hensigtsmæssighed.

I de seneste årtier er antallet af lumbal punkteringer foretaget noget faldende på grund af den brede fordeling af ikke-invasive diagnostiske metoder - computer og magnetisk resonansbilleddannelse, men nogle sygdomme kræver en kvalitativ og kvantitativ analyse af CSF'en, fjernelse af overskuddet, indførelsen af ​​stoffer i det subarachnoide rum, som ikke kan gøres uden direkte penetrering spiritusrum.

Langt størstedelen af ​​patienterne tolererer punktering ganske positivt, men risikoen for komplikationer er stadig der, så den behandlende læge skal være yderst forsigtig og forsigtig under punkteringen, og patienten - efter det informerer specialister om alle negative følelser.

Ofte foretages punktering af rygsøjlen af ​​anæstesiologer, som således kan sikre, at CSF tages til undersøgelsen, såvel som anæstesi til en række kirurgiske indgreb.

Hvis den korrekte punkteringsteknik observeres, er den praktisk talt smertefri for patienten, men den kan give en tilstrækkelig mængde information i den diagnostiske søgning og valg af passende terapi.

Hvornår er det nødvendigt, og hvorfor ikke have lændepinden?

Lumbar punktering udføres både med henblik på diagnose og terapi, men altid med patientens samtykke, undtagen når sidstnævnte ikke er i stand til at kontakte personale på grund af en alvorlig tilstand.

Til diagnose udføres en spinal punktering, hvis det er nødvendigt at undersøge sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken for at bestemme tilstedeværelsen af ​​mikroorganismer, fluidtryk og patency af det subarachnoide rum.

Terapeutisk punktering er nødvendig for at evakuere overskydende væske eller indførelsen af ​​antibiotika og kemoterapeutiske lægemidler i det intratekale rum under neuroinfektion, onkopatologi.

Årsager til lændepinden er obligatoriske og relative, når lægen træffer beslutning på grundlag af den specifikke kliniske situation. Absolutte indikationer omfatter:

  • Neuroinfections - meningitis, syfilitisk læsion, brucellose, encephalitis, arachnoiditis;
  • Maligne tumorer i hjernen og dens membraner, leukæmi, når det ikke er muligt at foretage en nøjagtig diagnose ved CT-scanning eller MRI;
  • Behovet for at afklare årsagerne til liquorrhea med indførelsen af ​​kontrast eller særlige farvestoffer;
  • Subarachnoid blødning i tilfælde, hvor det er umuligt at foretage en ikke-invasiv diagnose;
  • Hydrocephalus og intrakranial hypertension - for at fjerne overskydende væske;
  • Sygdomme, der kræver indføring af antibiotika, anticancermidler direkte under foringen af ​​hjernen.

Blandt de relative - nervesystemets patologi med demyelinering (f.eks. Multipel sklerose), polyneuropati, sepsis, uspecificeret feber hos små børn, reumatiske og autoimmune sygdomme (lupus erythematosus), paraneoplastisk syndrom. Et særligt sted er optaget af lumbal punktering i anæstesiologi, hvor det tjener som en metode til at levere anæstesi til nerve rødder for at give en temmelig dyb bedøvelse med patientens sind bevaret.

Hvis der er grund til at antage neuroinfektion, vil CSF'en fremstillet ved punktering af intrashellrummet blive undersøgt af bakteriologer, som vil bestemme mikrofloraens natur og dets følsomhed over for antibakterielle midler. Formålsmæssig behandling øger chancerne for, at patienten kan komme sig.

I hydrocephalus er den eneste måde at fjerne overskydende væske fra de subarachnoide rum og det ventrikulære system præcist punktering, og ofte føler patienterne sig lettet næsten lige så snart nålen begynder at lække spiritus.

Hvis tumorceller findes i den resulterende væske, har lægen mulighed for nøjagtigt at bestemme typen af ​​den voksende tumor, dens følsomhed overfor cytostatika og senere gentagne punkteringer kan blive en metode til administration af lægemidler direkte til tumorvækstzonen.

Lumbar punktering kan ikke udføres for alle patienter. Hvis der er fare for sundhedsskader eller fare for livet, skal manipulering overlades. Kontraindikationer til punktering er således:

  1. Cerebralt ødem med risiko for eller tegn på en stamme- eller cerebellumindsættelse;
  2. Høj intrakraniel hypertension, når fjernelse af væske kan forårsage dislokation og indsættelse af hjernestammen;
  3. Maligne neoplasmer og andre volumetriske processer i kraniumhulen, intracerebrale abscesser;
  4. Occlusive hydrocephalus;
  5. Suspicion af dislokation af stamme strukturer.

Ovenstående stater er fyldt med udeladelse af stamme strukturer til de store occipital foramen med deres indsættelse, kompression af vitale nervecentre, koma og patientens død. Jo bredere nålen og jo mere væske fjernes, jo højere er risikoen for dødelige komplikationer. Hvis punkteringen ikke kan forsinkes, fjernes det minimale mulige volumen af ​​cerebrospinalvæsken, men med kilefænomener injiceres noget væske tilbage.

Hvis patienten har haft en alvorlig hovedskade, massivt blodtab, har omfattende skader, er i en chok, er det farligt at lave lændepinden.

Andre hindringer for proceduren kan være:

  • Inflammatoriske pustulære, eksematiske ændringer i huden på tidspunktet for den planlagte punktering;
  • Patologi af hæmostase med øget blødning
  • Under antikoagulerende midler og antiplatelet midler
  • Cerebral vaskulær aneurisme med ruptur og blødning;
  • Graviditet.

Disse kontraindikationer betragtes som relative, hvilket øger risikoen for komplikationer, men i det tilfælde, hvor punkteringen er vital, kan de forsømmes med den største forsigtighed.

Forberedelse til lumbal punktering

Forberedelse til en planlagt lumbal punktering omfatter en omfattende undersøgelse, psykologisk støtte, korrektion af listen over medtagne lægemidler. Før en patient henvises til lumbal punktering, er han planlagt til andre test, der starter med rutinemæssig blod- og urintest, koagulogram og slutter med besøg hos smalle specialister, CT, MR, når de er nødvendige. Dette gælder mere for poliklinere eller undersøgere, hvis liv er ude af fare. Ellers vil lægen handle hurtigt og ud fra patientens tilstand.

Hvis patienten ikke er nedsat, skal han informere anæstesiologen om konstant taget medicin, tilstedeværelsen af ​​allergier, kronisk somatisk patologi. Kvinder bør sørge for, at de ikke er gravid, især hvis de planlægger at introducere radioaktive midler, giftige antibiotika og cytostatika. Alle patienter skal underskrive skriftligt samtykke til interventionen.

Lumbal punktering udføres på ambulant basis, når emnet selv kommer til proceduren eller indlægget, hvis patienten undergår behandling eller undersøgelse i en klinik. 12 timer før den foreskrevne manipulation er det bedre ikke at spise eller drikke, og i to uger stopper brugen af ​​blodfortynder.

Et vigtigt forberedende stadium er patientens psykologiske støtte, hvor lægen forklarer procedurens kerne, argumenterer for dens nødvendighed. Ifølge vidnesbyrd anvendes sedativer. Det er især vigtigt at arbejde med de mennesker, der er allergiske overfor lokalanæstetika, fordi af sundhedsmæssige grunde vil de blive punkteret uden bedøvelse.

Fremgangsmåde teknik

Før manipulation forbereder driftspersonalet et sterilt kit til lændepinden, herunder nåle af forskellig struktur, men altid - skarpe og tynde, forbindinger, handsker, pincet. En forudsætning er, at der er adgang til narkotika og udstyr til akut behandling af akutte allergiske reaktioner, livstruende tilstande.

Når en spinal punktering udføres, placeres patienten på sin side med ryggen til kirurgen eller en anæstesiolog eller sidder med ryggen så bøjet som muligt. For patientens største immobilitet hjælper assistenten ham, hvis patienten er et barn, så forældrene. Afhængig af holdningen varierer manipulationsteknikken også.

Hvis en punktering er planlagt i patientens rygposition, bliver han bedt om at vedtage den såkaldte embryonale pose, ligesom det voksende foster er placeret i livmoderen: ryggen er bøjet til grænsen, de bøjede ben føres til mavemuren og hovedet presses til brystet. I denne stilling opnås den maksimale divergens af processerne i hvirvlerne med udvidelsen af ​​afstande mellem dem i lænderegionen.

Siddestillingen er ganske behagelig både for anæstesiologen og for patienten, der sidder på kanten af ​​sofaen eller bordet med underben på en stativ, læner sig foran, folder armene på brystet eller lænner dem på betjeningsbordet. For at øge mellemrummet mellem hvirvlerne bliver patienten bedt om at bøje ryggen som en bue så meget som muligt.

Den liggende position er at foretrække for lumbal punktering i de deluriente kvinder, svær smertesyndrom efter skader, hos patienter med hvem det ikke er muligt at etablere kontakt og en stillesiddende - med høj grad af fedme.

Algoritme til lændepinden omfatter:

  1. Forbereder de nødvendige værktøjer, desinficerer handsker, lægger sig ned eller sidder ned patienten, behandler punkteringsstedet (to gange med iod og tre med alkohol);
  2. Bestemmelse af punkteringspunktet, indførelsen af ​​lokale anæstetika
  3. Faktisk er punkteringen af ​​det subaraknoide rum en speciel nål med dornen fjernet kun, når nålen nøjagtigt tog den korrekte position under hjernemembranen;
  4. Ekstraktion af cerebrospinalvæske eller indføring af lægemidler;
  5. Fjernelse af nålen først efter at dornen vender tilbage til sin oprindelige position inde i den.

Punktpunktet bestemmes af anæstesiologen eller kirurgen. Hos voksne ligger den mellem tredje og fjerde lændehvirvler, hos børn under, mellem fjerde og femte, men altid under den tredje, på hvilket niveau rygmarven er placeret. Disse punkter anerkendes som den sikreste, fordi rygmarven slutter højere, så risikoen for skade på den er minimal, underlagt den korrekte procedurealgoritme.

Når lægen bestemmer og markerer punkteringsstedet, behandles huden tre gange med et antiseptisk middel, og derefter bliver de bløde væv bedøvet med en opløsning til lokalbedøvelse - novokain, lidocain i et volumen på op til 10 ml. Faget føler næsten ikke ubehag på grund af analgesi. Små patienter er punkteret under generel anæstesi.

Listen over instrumenter til spinalanæstesi omfatter særlige nåle med mandrin, som forhindrer åbningen af ​​nålen og komplikationer. Punktet udføres mellem de spinøse processer, forsigtigt og glat, for ikke at skade nerverne og blodkarrene. Nålen indsættes nøjagtigt i midten parallelt med retningen af ​​de spinous processer.

barn punkteringspunkt

Når den bevæger sig, gennemsyrer nålens bløde væv i ryggen, ledbåndene og rygsøjlenes hårde skal. Når det trænger ind i det subaraknoide rum, ser det ud til at falde i hulrummet, at kirurgen føler sig (i en dybde på 7 cm hos voksne og omkring to cm hos børn). Hvis dette ikke sker, kan nålen hvile imod knogleprocessen i hvirveldyret eller ikke være dybt indsat. For at bestemme nålens stilling kan lægen fjerne mandrin. Hvis væske udvises, er nålen i det subarachnoide rum.

Med en diagnostisk punktering ekstraheres kun få milliliter cerebrospinalvæske, med hydrocephalus, op til 120 ml, og derefter returneres mandrin til stedet, og nålen tages ud. Punkteringsområdet smøres med et antiseptisk middel, en steril dressing påføres. I flere timer efter manipulationen bliver du nødt til at ligge på din mave og observere fuldstændig hvile.

De fleste patienter med lumbal punktering er bange for smerte, hvilket faktisk er muligt, men kun på tidspunktet for den første injektion, hvorigennem analgesi udføres. Da novokain eller lidokain er imprægneret med væv, føltes følelsesløshed eller fornemmelse, og så er følsomheden blokeret af anæstetika, og yderligere handlinger fra lægen forårsager ikke længere nogen smerte.

Hvis nålen ved et uheld berører nerveroten, kan der opstå en akut, pludselige smerte i en af ​​de nedre lemmer eller perinealområdet. Dette fænomen er ikke farligt, men patienten skal straks rapportere sine følelser til lægen, så han justerer nålens slagtilfælde.

Video: Lumbal punkteringsteknik

Virkningerne af punktering

I slutningen af ​​lændepinden kan man ikke rejse sig og bevæge sig selvstændigt, patienten transporteres liggende til afdelingen, hvor han vil tilbringe flere timer på sin mave uden en pude. Børn i det første år af livet passer på ryggen med en rulle under skinkerne. Hvert 15. minut kommer anæstesiologen eller kirurgen ind i afdelingen og noterer puls, tryk og kropstemperatur.

De første 2-3 dage efter punktering tildelte sengeluft, som kun afbrydes, hvis patienten er i tilfredsstillende tilstand og fuld tillid til manglende komplikationer. Den hyppigste bivirkning ved manipulationen er hovedpine, som ofte kræver brug af analgetika. Cranialgia er ikke livstruende, det går højst i løbet af en uge, men den behandlende læge bør informeres om dette symptom.

En spinal tap er en invasiv indblanding, der kan forårsage komplikationer. Ifølge statistikker kan konsekvenserne af proceduren forekomme hos 0,3% af patienterne, og oftest er de forbundet med utilstrækkelig tilstrækkelig vurdering af behovet og hindringerne, brud på procedurteknikken, brugen af ​​brede nåle.

Komplikationer af punktering er:

  • Fænomenet meningisme - udvikle sig på grund af irritation af hjernens membraner, manifesterede symptomer på betændelse;
  • Infektiøse processer (arachnoiditis, meningitis) med manglende overholdelse af forholdsregler under punkteringen;
  • cranialgia;
  • Skader på rygsøjlen med alvorlig og vedvarende smerte, som regel på baggrund af tekniske fejl;
  • Blødning som følge af hæmokoagulationsforstyrrelser eller at tage visse lægemidler
  • Wedging stamme strukturer under intrakraniel hypertension eller flere punkteringer;
  • Traumer nål intervertebral disk med udvikling af hernial fremspring;
  • Myelitis, radiculitis, arachnoiditis med indførelse af antibakterielle lægemidler, cytotoksiske lægemidler, analgetika, røntgenkontrastmidler (manifesteret af overdreven cellularitet og en forøgelse af proteinindholdet i cerebrospinalvæsken i fravær af mikrober og en normal sukkerkoncentration).

Generelt kan lumbal punktering betragtes som en sikker metode til diagnose og behandling, men kun hvis punkteringsalgoritmen observeres, en passende vurdering af dens gennemførlighed. Patienter bør ikke være bange for manipulation, fordi resultatet kan svare på mange vanskelige spørgsmål vedrørende patologien, muligheden for behandling og prognose i fremtiden.

Lumbal punktering

Sprængningen af ​​cerebrospinalvæske blev beskrevet af Quincke omkring 100 år siden. Analyse af cerebrospinalvæske, som opnås i henhold til resultaterne af forskning, giver dig mulighed for korrekt at identificere sygdommen, etablere en nøjagtig diagnose og ordinere en effektiv behandling.

Denne metode giver uerstattelig information i diagnosen af ​​nervesystemet, forekomsten af ​​infektioner og en række systemiske sygdomme.

Indholdet

Hvad er det? ↑

Lumbal punktering er en procedure, hvor cerebrospinalvæsken ekstraheres ved hjælp af en speciel nål.

Væske (væske) bruges til at teste for glucose, visse celler, proteiner og andre komponenter.

Det undersøges ofte for at identificere mulige infektioner.

Spinal tap er en del af de fleste diagnostiske undersøgelser af rygsygdomme.

Indikationer ↑

Med meningitis

Meningitis er en inflammatorisk proces i hjernen (ofte spinal) meninges. Ved etiologien er meningitis måske en viral, svampe-, bakteriel form.

Meningeal syndrom er ofte forud for infektionssygdomme, og for nøjagtigt at bestemme arten og årsagerne til meningitis, får patienten en lumbal punktering.

I denne procedure undersøges cerebrospinalvæske.

Ifølge undersøgelsens resultater bestemmes intrakranielt tryk, mængden af ​​neutrofile celler, tilstedeværelsen af ​​bakterier (hæmofile sticks, meningokokker, pneumokokker).

Lumbal punktering er angivet for den mindste mistanke om purulent meningitis.

Med slagtilfælde

Et slagtilfælde er en akut svækkelse af blodcirkulationen i hjernen.

Lumbal punktering er ordineret for at differentiere et slagtilfælde og for at afsløre arten af ​​dets forekomst.

Foto: lændepinden

Til dette placeres cerebrospinalvæsken i 3 forskellige rør, og blodblandingen sammenlignes i hvert af rørene.

Med multipel sklerose

Multipel sklerose er en sygdom i nervesystemet, der påvirker hjernen såvel som rygmarven. Hovedårsagen til sygdommen er lidelser i immunsystemet.

Sygdommen opstår, når ødelæggelsen af ​​myelinstoffer, der er dækket af nervefibre, og dannelsen af ​​sklerose (en type bindevæv).

Fig.: Multipel sklerose

Multipel sklerose er vanskelig at diagnosticere. For at udføre en nøjagtig undersøgelse er patienten således tildelt en undersøgelse med lændepinden.

Når den udføres, undersøges cerebrospinalvæsken for tilstedeværelsen af ​​antistoffer (forhøjet immunoglobulinindeks).

Med et positivt testresultat taler læger om tilstedeværelsen af ​​et unormalt immunrespons, det vil sige multipel sklerose.

Med tuberkulose

Hvis du har mistanke om tuberkulose er påkrævet.

Det udføres for at studere spiritus og bestemme mængden af ​​sukker i det, neutrofiler, lymfocytter.

I tilfælde af en ændring i mængden af ​​disse stoffer i cerebrospinalvæsken diagnostiseres patienten med "tuberkulose", og sygdommens omfang er etableret.

Foto: tuberkuløs meningitis

i syfilis

Det er indiceret for medfødte og tertiære former for syfilis, i tilfælde af mistanke om syfilisisk skade på nervesystemet (central).

Formålet med proceduren er at identificere sygdommens symptomer såvel som selve sygdommen (syfilis) med dets asymptomatiske manifestationer.

Med hydrocephalus

Hydrocephalus er det overskydende indhold af væskefluidum i hjernens ventrikulære system eller i det subarachnoide område.

Foto: hydrocephalus hos et barn

Det øgede tryk dannet af cerebrospinalvæsken på hjernens hjernevæv kan fremkalde lidelser i centralnervesystemet.

Baseret på resultaterne af lændepinden, diagnosticeres trykket af CSF i hjernevæv.

Når det elimineres i et volumen på 50-60 ml, forbedres patientens tilstand i 90% af tilfældene i et stykke tid.

Med subarachnoid blødning

Subarachnoid blødning er en pludselig blødning i det subarachnoide område.

Fig.: Cerebral blødning

Det ledsages af pludselige hovedpine, periodisk nedsættelse af bevidstheden.

Den mest pålidelige, præcise og overkommelige metode til diagnosticering af subarachnoid blødning anses for at være lumbal punktering. Hendes mål er at udforske cerebrospinalvæsken til blodmætning.

Hvis testresultaterne er positive, diagnostiseres patienten med "subarachnoid blødning".

Med influenza

Det er ordineret til influenza for at fastslå faktorer og tegn på en forkølelse og identificere mulige infektioner.

På baggrund af influenza opstår der ofte milde meningeal syndromer, så i dette tilfælde betragtes lumbal punktering som den mest effektive diagnostiske test.

For andre sygdomme

Lumbal punktering er tildelt til:

  • i tilfælde af mistanke om forskellige former for neuroinfektion;
  • i nærvær af onkologiske lidelser i hjernen;
  • for at diagnosticere hæmoblastose for udseendet af blodblastceller øges proteinniveauet;
  • til diagnostisk undersøgelse af normotensive hydrocephalus;
  • at undersøge krænkelser af væskodynamik.

Under graviditeten

Anbefales ikke til gravide kvinder.

Denne procedure betragtes som farlig for den fremtidige mor og for fosteret:

  • det kan forårsage for tidligt arbejde eller abort:
  • Efter afslutning af punkteringen kan en gravid kvinde udvikle reaktioner, der fører til unormal hjertefunktion og i nogle tilfælde hjernens hypoxi.

Hos nyfødte og børn

Børn udnævnt til:

  • mistanke om meningitis for at bestemme hvilken infektion (viral, bakteriel) forårsaget sygdommen;
  • behovet for at bestemme mængden af ​​protein og røde blodlegemer - utilstrækkeligt indhold kan forårsage infektionssygdomme med varierende kompleksitet.

Fig.: Mødested for lændepinden i børn

Kontraindikationer for proceduren ↑

Implementeringen af ​​lændepinden er kontraindiceret i:

  • intrakranielt hæmatom;
  • posttraumatisk hjerneabces;
  • krænkelse af hjernestammen;
  • traumatisk chok;
  • rigeligt blodtab
  • hævelse af hjernen;
  • intrakraniel hypertension;
  • volumendannelse af hjernen;
  • tilgængelige infektiøse (purulente) processer i lænderegionen;
  • omfattende skade på bløde spinale væv;
  • bedsores lumbosacral område;
  • aksial dislokation af hjernen
  • okklusiv hydrocephalus
  • hæmoragisk diatese;
  • patologi i rygsøjlen (hjerne), ledsaget af en overtrædelse af væskens cirkulation;
  • subkutane infektioner og deres tilstedeværelse i det epidurale rum
  • hjerneskade.

Hvorfor er der en forskydning af hvirvlen? Find ud af her.

Mulige komplikationer (konsekvenser) ↑

Komplikationer af resultaterne af lumbal punktering vises, når proceduren er forkert.

Overtrædelser af diagnostisk udstyr kan forårsage fremkomsten af ​​mange uønskede konsekvenser:

  • Postpuncturesyndrom. Denne patologi opstår, når overførslen af ​​epitelceller ind i rygmarvets membraner, hvilket fører til ekspansion og forskydning af intrakraniale kar.
  • Hæmoragiske komplikationer. Disse omfatter intrakranielt hæmatom (kronisk eller akut form), intracerebralt hæmatom, dets spinale subaraknoide form. Forkert procedure kan skade skader og forårsage blødning.
  • Teratogen faktor. Disse omfatter epidermoidtumorer, der dannes i rygkanalerne, som kan forekomme som følge af forskydning af hudelementer i spinalkanalområdet. Tumorer ledsages af smertestillende smerter i benets nederste del, lænderegionen; smerteangreb kan udvikles gennem årene. Årsagen er en forkert indsat stylet eller dens fravær i selve nålen.
  • Umiddelbar skade. Forkert procedure kan forårsage forskellige skader på rødderne (nerver), infektiøse komplikationer, forskellige former for meningitis, skade på de intervertebrale diske i en patient.
  • Komplikationer liquorodynamiske. Hvis en tumor i rygsøjlen udvikler sig, kan en ændring i trykket i cerebrospinalvæsken under proceduren udløse et akutt smertesyndrom eller en stigning i neurologisk underskud.
  • Ændringer i væskesammensætning. Hvis fremmedlegemer injiceres i det subarachnoide område (luft, forskellige anæstetika, kemoterapi stoffer og andre stoffer), kan de udløse en svag eller forhøjet meningeal reaktion.
  • Andre komplikationer. Blandt de mindre og hurtigt forsvundne komplikationer - kvalme, gagging, svimmelhed. Forkert lumbal punktering forårsager myelitis, ischias, arachnoid.

Algoritme til ↑

Lumbal punktering udføres af en kvalificeret læge med tilstedeværelse af en sygeplejerske.

sygeplejerske:

  • forbereder et sæt til spinal punktering (består af steril bomuldsuld, iodopløsning af 3 procent, 0,5 procent opløsning af novokain, en speciel nål, alkohol, sterile handsker, reagensglas);
  • udfører forberedelse af patienten til proceduren
  • hjælper lægen i færd med at udføre manipulationer;
  • giver den nødvendige patientpleje efter proceduren.

Foto: nåle til udførelse af en punkteringsvæske

For korrekt udførelse af lændepinden skal du:

  • Marker patienten i en bestemt siddestilling;
  • bestemme punkteringsstedet og behandle det nærliggende område med en alkoholopløsning
  • udføre hudbedøvelse
  • udføre spinal punktering
  • fjern mandrin ved at placere det i et sterilt rør
  • indsamle en bestemt mængde væske til forskning;
  • mandrinet skal indsættes i nålen, og efter nålen fjernes forsigtigt;
  • behandle punkteringsstedet
  • læg et bandage på.

Patient forberedelse

Før lændepunkterne påbegyndes, skal patienten underrette den behandlende læge:

  • om brugen af ​​medicin
  • tilstedeværelsen af ​​allergiske reaktioner
  • tilstedeværelse (fravær) af graviditet
  • om mulige krænkelser i blodkoagulation.

Forberedelsen af ​​patienten laves under visse betingelser:

  • Før patienten starter proceduren, skal blæren være helt tømt.
  • Når lændepinden er en del af en røntgenundersøgelse, skal patienten rense tarmen for at eliminere lagdelingen af ​​gasser (tarmindhold) ved billeddannelse af rygsøjlen.
  • Patienten transporteres til hospitalet på en gurney i sin vandrette stilling (på underlivet).
  • I patientens afdelingen placeres patienten i en siddestilling og bøjes fremad eller placeres i en stilling "på siden", hvor knæene er bøjet mod maven. Dernæst udføres hudbedøvelse og selve operationen udføres.

Teknik ↑

Som regel udføres lumbal punkteringen i stationære forhold som følger:

  • Punkteringszonen bestemmes. Det er placeret mellem midterne 3-4 eller 4-5 kæber.
  • Det nærliggende område behandles med 3% iod og 70% ethanol (fra centrum til periferien).
  • En bedøvelsesopløsning injiceres (5-6 ml er tilstrækkelig). Novocain anvendes mere almindeligt som anæstesi.
  • Mellem de spinøse processer, der holder sig til mellemlinjen, indsættes "Bira" nålen med en lille forspænding.
  • Nålen skal falde ind i subarachnoid regionen (der er en nåle dukkert i en dybde på 5-6 cm).
  • Når dornen fjernes, bør væsken udløbe. Dette bekræfter procedurens rigtighed. For nøjagtig analyse er det nødvendigt at indsamle ca. 120 ml CSF.
  • Efter at have indsamlet væske er det nødvendigt at måle patientens tryk.
  • Anbring vcol forarbejdet antiseptisk opløsning.
  • En steril dressing påføres.

Procedurens varighed er ca. en halv time.

Hvilke fornemmelser har en patient med lændepinden? ↑

Ved korrekt gennemførelse af proceduren bør patienten ikke føle ubehag, ubehag og smerte.

Nogle gange kan patienten føle sig:

  • nålens patency, som ikke ledsages af smertefulde symptomer;
  • en lille injektion med en bedøvelsesopløsning
  • effekten af ​​et lette chok, hvis nålen til ryggraden punkterer en del af rygmarven.
  • smerter i hovedet (i lumbalpunkturperioden mærkes de med ca. 15% af patienterne).

Hvad hvis rygsøjlen crunches? Find ud af her.

Hvad er fremspring i intervertebralskive? Du finder svaret her.

Patientpleje efter manipulationen ↑

Efter færdiggørelse af patienter med spinal punktering:

  • Sengestøtte er ordineret til en dag (til tider er sengetid ordineret i op til 3 dage - hvis visse lægemidler injiceres i det subarachnoide område).
  • du skal tage en vandret position og ligge på din mave;
  • det er nødvendigt at skabe betingelser for hvile, at give rigelig drikke (ikke kold);
  • Indtast intravenøse plasmasubstitutter (om nødvendigt).

Nogle gange efter afslutningen af ​​proceduren oplever patienten:

  • feber, kulderystelser eller følelse af stramhed i nakkeområdet;
  • følelsesløshed og udslip fra punkteringsstedet.

I sådanne tilfælde kræves der en hastehøring med lægen.

Resultater ↑

Formålet med lændepinden er at opnå cerebrospinalvæske og dens efterfølgende forskning.

Ifølge resultaterne af spinal punktering undersøges cerebrospinalvæsken, som kan præsenteres i en af ​​fire muligheder:

  • Blod: Indikerer tilstedeværelsen af ​​hæmoragiske processer (den første fase af subarachnoid blødning).
  • Gullig farve: På grund af recept på hæmoragiske processer (kroniske hæmatomer, carcinomatose af meninges, blokade af cerebrospinalvæskens cirkulation i den subarachnoide region).
  • Grå-grøn farve: Indikerer ofte tilstedeværelsen af ​​hjernetumorer;
  • Gennemsigtig væske er normen.

Norm og patologi

Cerebrospinalvæsken gennemgår en fuldstændig undersøgelse:

  • væsketryk måles;
  • væsken evalueres ved en makroskopisk metode;
  • bestemmer mængden af ​​protein, sukker;
  • cellemorfologier undersøges.

norm:

  • Farve af cerebrospinalvæske: gennemsigtig
  • Proteinindhold: 150 - 450 mg / l
  • Glukosevolumen: fra 60% i blodet
  • Atypiske celler: nej
  • Leukocytter: op til 5 mm3
  • Neutrofiler: nej
  • Erythrocytter: nej
  • Normen for væsketryk - 150-200 farvande. Art. eller 1,5 - 1,9 kPa.

Afvigelse fra normen kan indikere tilstedeværelsen af ​​væskehypertension.

Hvis trykket overskrider normen (mere end 1,9 kPa), er dette en indikation for anti-ødembehandling. Hvis cerebrospinalvæsketrykket har lave resultater (mindre end 1,5 kPa), indikerer dette forekomsten af ​​hjernepatologier (skarpt ødem, blokade af cerebrospinalkanalen i hvirveldyrene).

Derudover:

  • Med forskellige patologier i blodet erythrocytter opdages neutrofiler og pus.
  • Tilstedeværelsen af ​​unormale celler kan indikere en hjernetumor.
  • Lav glukose er en indikation af bakteriel meningitis.

Foto: maligne celler i cerebrospinalvæsken

Hvad kan påvirke resultatet?

Resultatet af lændepinden kan desværre påvirke:

  • patientens uro under proceduren
  • fedme;
  • dehydrering;
  • svær arthritis
  • tidligere rygkirurgi;
  • blødning i cerebrospinalvæske;
  • med korrekt punktering er det umuligt at samle cerebrospinalvæske.

Lumbar punktering kan være et uvurderligt bidrag til diagnosticering af sygdomme og infektioner, der er farlige for kroppen.

Med korrekt manipulation er proceduren helt sikker.

Video: mål og funktioner i

Udgifterne til udførelse varierer afhængigt af klinikken, kompleksiteten og arten af ​​undersøgelsen.

I Moskva-klinikkerne er priserne for at gennemføre denne procedure som følger:

Lumbal (cerebrospinal) punktering - mål, indikationer og komplikationer

1. En lille embryologi 2. Lændepunkternes punktering 3. Indikationer og kontraindikationer 4. Implementeringsmetode 5. Indikatorer bestemt i cerebrospinalvæsken 6. Komplikationer 7. Nye resultater

Spinal punktering er en almindelig medicinsk procedure til diagnosticering og behandling af mange nervesygdomme. Andre navne er lumbal punktering, lumbal eller spinal punktering. Det subarachnoide (subarachnoid) rum er punkteret på lændehvirvel. Som et resultat af en punktering i rygmarven strømmer cerebrospinalvæsken eller cerebrospinalvæsken ud, hvilket får det intrakraniale tryk til at falde. Laboratorieforskning af spiritus giver dig mulighed for at finde ud af årsagen til mange sygdomme. Teknikken blev udviklet for mere end 100 år siden.

Lille embryologi

Under udvikling af foster udvikler hjernen og rygmarven fra neuralrøret. Alt relateret til nervesystemet - neuroner, plexuser, perifere nerver, udvidelser eller tanke med ventrikler, cerebrospinalvæske - har en enkelt oprindelse. Derfor kan sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken, taget fra den kaudale (hale) del af rygkanalen, bedømmes på tilstanden af ​​hele nervesystemet.

I processen med føtal vækst vokser skeletet i rygsøjlen (hvirvler) hurtigere end nervevæv. Derfor er rygkanalen ikke fyldt med hele rygmarven, men kun op til 2. lændehvirvel. Ud over forbindelsespunktet med sakrummet er der kun tynde bundter af nervefibre, der hænger frit inde i kanalen.

Denne struktur giver dig mulighed for at gennembore rygsøjlen uden frygt for skade på hjernesubstansen. Udtrykket "spinal punktering" er forkert. Der er ingen hjerne der, kun hjernemembranen og cerebrospinalvæsken. Følgelig er "rædselshistorierne", at manipulationen er skadelig og farlig, ikke grundlag. Punktet udføres, hvor det er umuligt at beskadige noget, der er ledig plads. Den samlede mængde cerebrospinalvæske i en voksen er ca. 120 ml, en fuld opdatering sker i 5 dage.

Udviklingen af ​​neuroimaging teknikker, forbedrede metoder til anæstesi og røntgenovervågning reducerede noget behovet for denne manipulation, men i mange sygdomme er lændepinden fortsat den bedste terapeutiske og diagnostiske teknik.

Lumbal punkteringsmål

Punktering af cerebrospinalvæsken udføres for:

  • opnåelse af biomateriale til forskning i laboratoriet
  • bestemme trykket i cerebrospinalvæsken, som kan være normalt, højt eller lavt, når væsken ikke kan opnås;
  • evakuering af overskydende cerebrospinalvæske
  • indgivelse af lægemidler direkte til nervesystemet.

Efter adgang til cerebrospinalkanalen bruges alle muligheder til behandling og nødvendige manipulationer. I sig selv kan et fald i trykket i cerebrospinalvæsken øjeblikkeligt lindre patientens tilstand, og de indgivne lægemidler begynder straks deres handling. Den terapeutiske virkning forekommer i nogle tilfælde "på nålen" straks på tidspunktet for fjernelse af overskydende væske. De negative virkninger af manipulation er overdrevne.

Indikationer og kontraindikationer

Indikationerne for lændepinden er som følger:

  • encephalitis, meningitis og andre læsioner i nervesystemet forårsaget af infektioner - bakteriel, viral og svampe, herunder syfilis og tuberkulose;
  • Mistanke om blødning under arachnoid (subaraknoidgap), når blod lækker fra det beskadigede fartøj;
  • mistænkt malign proces
  • autoimmune sygdomme i nervesystemet, især mistanken af ​​Guillain-Barre syndrom og multipel sklerose.

Kontraindikationer henviser til betingelser, hvor et stof i hjernen med et kraftigt fald i trykket i cerebrospinalvæsken kan trænge ind i de store foramen, eller en punktering vil ikke forbedre den menneskelige tilstand. Gør aldrig punktering i tilfælde af mistænkt fortrængning af hjernestrukturerne, det er forbudt siden 1938. Må ikke punkteres med cerebralt ødem, store tumorer, kraftigt forøget tryk i cerebrospinalvæske, hydrocephalus eller dropsy i hjernen. Disse kontraindikationer er absolutte, men der er også relative dem.

Relativ - dette er en tilstand, hvor punkteringen er uønsket, men med livets trussel bliver de forsømt. De forsøger at gøre uden punktering i tilfælde af sygdomme i blodkoagulationssystemet, abscesser på huden i lumbalområdet, graviditet, antiplatelet-midler eller blodfortyndere, blødning fra aneurisme. Gravid udføres kun som en sidste udvej, hvis en anden måde at redde livet på er umuligt.

Performance teknik

Teknikken er poliklinisk, om nødvendigt, efter at en person kan vende hjem, men det udføres endnu oftere under indlæggelsesbehandling. Teknikken til manipulation er enkel, men kræver nøjagtighed og fremragende kendskab til anatomi. Det vigtigste er at bestemme punkteringspunktet korrekt. I nogle sygdomme i rygsøjlen for at punktere umuligt.

Værktøjssættet indeholder en 5 ml sprøjte, en Bira-nål til punktering, sterile rør til den opnåede CSF, tænger, handsker, bomuldskugler, sterile bleer, anæstetika, alkohol eller chlorhexidin til desinfektion af huden, sterilt serviet til forsegling af punkteringsstedet.

Udførelsen begynder med en forklaring på alle detaljer. Patienten er placeret på en sofa i føtale stilling, så ryggen er buet, så ryggen, alle dets processer og mellemrummene mellem dem kan mærkes bedre. Området for den fremtidige punktering er dækket af sterilt tøj, der danner det kirurgiske felt. Punkteringsstedet behandles med jod og vaskes derefter af med iodalkohol, om nødvendigt, fjerner håret. De bedøver huden og efterfølgende lag med en lokalbedøvelse, der venter på dens handling.

En nål til spinal punktering (Bira) er i diameter fra 2 til 6 mm, længde fra 40 til 150 mm. Korte og tynde nåle anvendes til børn, størrelsen for voksne er valgt i henhold til personens forfatning. Engangs nåle, lavet af medicinsk rustfrit stål, har mandrin eller en tynd metalstang indeni.

Punktet er lavet i lag før penetration i rygkanalen. Fra nålen begynder at lække spiritus, som holdes af mandrin. Efter udvinding af dornen er det første skridt at måle trykket i CSF - et rør med afdelinger er fastgjort. Normalt ligger trykket i området fra 100 til 150 mm vandkolonne.

Dernæst kontrolleres patronen af ​​arachnoidrummet: de jugular vener presses og knytnæven presses mod navlen. Normalt øges væsketrykket med prøver med 10 eller 20 mm vandkolonne.

Alkohol indsamlet i 3 rør til generel analyse, mikrobielle og biokemiske sammensætning.

Når du har fjernet nålen, skal du ligge på din mave i 2-3 timer, du kan ikke løfte vægte og udsætte dig selv for fysisk anstrengelse. I nogle tilfælde er det nødvendigt at overholde sengetid på op til 3 dage.

Indikatorer målt i væske

Laboratoriet undersøger følgende parametre:

  1. Tæthed - stiger med betændelse, falder med "overskydende" væske, normen er 1.005-1.008.
  2. pH er normalt fra 7,35 til 7,8.
  3. Gennemsigtighed - Normalt er cerebrospinalvæsken gennemsigtig, turbiditet fremkommer med en stigning i leukocytter, tilstedeværelsen af ​​bakterier, protein urenheder.
  4. Cytose eller antallet af celler i 1 μl - med forskellige typer betændelse og infektioner findes forskellige celler.
  5. Protein - normen er ikke mere end 0,45 g / l, stigninger i næsten alle patologiske processer.

Niveauet af glucose, lactat, chlorider undersøges også. Hvis det er nødvendigt, farves et smear fra cerebrospinalvæsken, alle celler, deres type og udviklingsstadiet undersøges. Dette er vigtigt ved diagnosen af ​​tumorer. Nogle gange udføres bakteriel podning, bakteriernes følsomhed over for antibiotika er etableret.

komplikationer

Deres frekvens varierer fra 1 til 5 tilfælde pr. 1000 personer.