Komplikationer efter spinal punktering

Tumor

Punktering af cerebrospinalvæske i medicinsk terminologi betegnes som lumbal punktering, og selve fluidet kaldes CSF. Lumbal punktering er en af ​​de mest komplekse metoder, som har diagnostiske, anæstetiske og terapeutiske mål. Proceduren er indførelsen af ​​en særlig steril kanyle (længden er 6 cm) mellem den tredje og fjerde ryghvirvler under arachnoid rygmarv, og dermed selve hjernen ikke påvirkes, og derefter udtrække specifikke dosis væske. Det er denne væske, der giver nøjagtig og nyttig information. I laboratoriet undersøges indholdet af celler og forskellige mikroorganismer for at identificere proteiner, forskellige infektioner, glucose. Lægen vurderer også gennemsigtigheden af ​​væsken.

Spinal punktering bruges oftest til mistænkte infektioner i centralnervesystemet, der forårsager sygdomme som meningitis og encephalitis. Multipel sklerose er meget vanskelig at diagnosticere, så uden lændepinden kan det ikke gøres. Som et resultat af punkteringen undersøges cerebrospinalvæsken for tilstedeværelsen af ​​antistoffer. Hvis der findes antistoffer i kroppen, er diagnosen multiple sclerose praktisk taget etableret. Punktet bruges til at differentiere et slagtilfælde og identificere arten af ​​dets forekomst. Alkohol samles i 3 rør, senere sammenligning af blodblandingen.

Med brug af en lumbalpunktur diagnose bidrager til at identificere hjernebetændelse, subarachnoid blødning eller definere brok af intervertebrale skiver ved at indføre et kontrastmiddel, samt foranstaltning tryk af fluidet i rygmarven. Udover at indsamle væsken til undersøgelsen, er specialisterne også opmærksomme på strømningshastigheden, dvs. hvis et gennemsigtigt dråbe vises på et sekund, har patienten ingen problemer i dette område. I medicinsk praksis spinalpunktur, kan konsekvenserne af som undertiden være alvorlige, overdraget trække overskydende væske og derved reducere intrakranielt tryk i godartet hypertension, bestemt for administration af lægemidler for forskellige sygdomme, såsom kronisk normotensive hydrocephalus.

Kontraindikationer til lændepinden

Brug af lumbal punktering er kontraindiceret i skader, sygdomme, formationer og nogle processer i kroppen:

• dropsy med en volumetrisk formation i den tidlige eller frontale lobe;

• krænkelse af hjernestammen;

• sengetøj i lumbosacralområdet

• hud- og subkutane infektioner i lænderegionen

• patientens yderst alvorlige tilstand

Under alle omstændigheder foretager lægen først en række tests for at bekræfte det akutte behov for udnævnelse af rygmarvspunktur. Dens konsekvenser, som allerede nævnt, kan være meget, meget alvorlige, fordi proceduren er risikabelt, og den bærer visse risici.

Rygmarvs punktering og dens konsekvenser

De første par timer (2-3 timer) efter behandling i hvert fald ikke kan komme op, du skal ligge på en flad overflade på maven (uden puder), senere kan du ligge på din side, i 3-5 dage skal overholde strenge sengeleje og ikke tage stående eller siddende stilling for at undgå forskellige komplikationer. Nogle patienter efter lumbal punktering oplever svaghed, kvalme, smerter i rygsøjlen og hovedpine. En læge kan ordinere medicin (antiinflammatoriske og smertestillende midler) for at lindre eller reducere symptomer. Komplikationer efter lumbal punktering kan forekomme på grund af forkert procedure. Her er en liste over mulige komplikationer som følge af forkerte handlinger:

• forskellige sygdomme i hjernen

Dannelsen af ​​epidermoid tumorer i rygsøjlen;

• beskadigelse af intervertebralskiverne

Øget intrakranielt tryk i onkologi

Hvis proceduren blev udført af en kvalificeret specialist, blev alle nødvendige regler nøje fulgt, og patienten følger lægenes anbefalinger, og dens konsekvenser minimeres. Kontakt vores lægecenter, hvor kun erfarne læger arbejder, risikerer ikke dit helbred!

Punktering i rygmarven (lumbal punktering) er en type diagnose, der er ret kompliceret. Under proceduren fjernes en lille del af cerebrospinalvæsken, eller lægemidler og andre stoffer injiceres i lændehvirvelsygekanalen. I denne proces berører rygmarven sig ikke. Den risiko, der opstår under punkteringen, bidrager til den sjældne anvendelse af metoden udelukkende på hospitalet.

Formålet med spinal punktering

Spinal cord punktering udføres for:

Spinal punktering

indtag af en lille mængde cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske). Efterfølgende gennemførte deres histologi, cerebrospinalvæske trykmåling i rygmarvskanalen, fjerne overskydende cerebrospinalvæske, lægemiddeladministration, rygmarvskanalen, lindring næppe forløber fødslen for at forhindre smertefuldt chok samt anæstesi før operation, bestemmelse karakter slagtilfælde isolation oncomarkers, cisternografi og myelografi.

Ved hjælp af spinal punktering diagnosticeres følgende sygdomme:

bakterie-, svampe- og virusinfektioner (meningitis, encephalitis, syfilis, arachnoiditis), subarachnoid blødning (blødning i hjerneområder); maligne tumorer i hjernen og rygmarven, inflammatoriske tilstande i nervesystemet (Guillain-Barre syndrom, dissemineret sklerose); autoimmune og dystrofisk processer.

Ofte identificeres spinal punktering med en knoglemarvsbiopsi, men denne erklæring er ikke helt korrekt. Når en biopsi tages en prøve af væv til videre forskning. Adgang til knoglemarv er gennem punktering af brystbenet. Denne metode giver dig mulighed for at identificere knoglemarvs patologi, nogle blodsygdomme (anæmi, leukocytose og andre) samt metastaser i knoglemarven. I nogle tilfælde kan en biopsi udføres i forbindelse med punktering.

Vores læsere anbefaler

Til forebyggelse og behandling af leddets sygdomme anvender vores regelmæssige læser den stadig mere populære metode til sekundær behandling, som anbefales af førende tyske og israelske ortopædere. Efter omhyggelig gennemgang af det besluttede vi at tilbyde det til din opmærksomhed.

Indikationer for spinal punktering

Obligatorisk punktering af rygmarven udføres med infektionssygdomme, blødninger, maligne tumorer.

Tag punktering i nogle tilfælde med relative indikationer:

inflammatorisk polyneuropati, feber af ukendt patogenese, demyleniserende sygdomme (multipel sklerose), systemiske bindevævssygdomme.

Forberedende fase

Før proceduren forklarer lægerne for patienten: Hvad punkteringen er gjort for, hvordan man opfører sig under manipulationen, hvordan man forbereder det, samt mulige risici og komplikationer.

spinalpunktur giver følgende uddannelse:

Udførelse af skriftligt samtykke til manipulyatsii.Sdacha blodprøver, ved hjælp af hvilke det skønnes størkning samt nyrerne og pecheni.Gidrotsefaliya og nogle andre sygdomme involverer computertomografi og MRI mozga.Sbor oplysninger om den medicinske historie af sygdommen, om nyere og kronisk patologisk processer.

En fagmand nødvendigt at rapportere om de modtagne patientdata lægemidler, især dem, der fortynder blodet (Warfarin, heparin), analgetikum eller antiinflammatorisk virkning (aspirin, ibuprofen). Lægen bør vide om den eksisterende allergisk reaktion forårsaget af lokalanæstetika, lægemidler til narkose, iodholdige midler (Novocaine, lidocain, iod, alkohol) og kontrastmidler.

Det er på forhånd nødvendigt at stoppe med at tage blodfortyndere, såvel som analgetika og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Før proceduren forbruges ikke vand og mad inden for 12 timer.

Kvinder skal give oplysninger om den påtænkte graviditet. Disse oplysninger er nødvendige på grund af den påtænkte røntgenundersøgelse under proceduren og brugen af ​​anæstetika, som kan have en uønsket virkning på det ufødte barn.

Lægen kan ordinere et lægemiddel, der skal tages før proceduren.

Tilstedeværelsen af ​​en person, som vil være nær patienten, er påkrævet. Barnet får lov til at udføre en spinal punktering i moderen eller farens tilstedeværelse.

Teknik for proceduren

En rygmarvs punktering udføres på en hospitalsafdeling eller behandlingsrum. Før proceduren tømmer patienten blæren og skifter til sygehus tøj.

Spinal punktering

Patienten ligger på hans side, bøjer benene og presser dem til maven. Nakken bør også bøjes, hagen presses til brystet. I nogle tilfælde udføres spinal punktering i en siddestilling. Bagsiden skal være så ubevægelig som muligt.

Huden i punkteringsområdet rengøres fra håret, desinficeres og lukkes med et sterilt serviet.

En specialist kan bruge generel anæstesi eller anvende et lokalbedøvelsesmiddel. I nogle tilfælde kan man bruge et lægemiddel med beroligende virkning. Også under proceduren overvåges hjerteslag, puls og blodtryk.

Den histologiske struktur i rygmarven giver den sikreste nålindsættelse mellem 3 og 4 eller 4 og 5 lændehvirveler. Røntgenbilleder kan vise videobilledet på skærmen og overvåge manipulationsprocessen.

Derefter gennemfører en specialist samlingen af ​​cerebrospinalvæske til yderligere forskning, fjerner overskydende væske eller injicerer det nødvendige lægemiddel. Væsken frigives uden hjælp og fylder testrøret drop-by-drop. Derefter fjernes nålen, huden er dækket af en bandage.

Prøver af cerebrospinalvæske sendes til laboratorieundersøgelser, hvor histologi finder sted direkte.

Rygmarv væske

Lægen begynder at drage konklusioner om væskens natur og dets udseende. I normal tilstand er cerebrospinalvæsken gennemsigtig og strømmer ud en dråbe i 1 sekund.

Efter afslutningen af ​​proceduren skal du:

Overholdelse af sengeluften i 3 til 5 dage som anbefalet af lægen. Hold kroppen i vandret stilling i mindst tre timer, og slippe af med fysisk anstrengelse.

Når punkteringsstedet er ømt, kan du ty til smertestillende midler.

risici

Bivirkninger efter rygmarvspunktur forekommer i 1-5 tilfælde ud af 1000. Der er risiko for:

aksial indsættelse, meningisme (symptomer på meningitis forekommer i mangel af en inflammatorisk proces), infektionssygdomme i centralnervesystemet, svær hovedpine, kvalme, opkastning, svimmelhed. Hovedet kan skade i flere dage, beskadigelse af rygmarven på rygmarven, blødning, intervertebral brok, epidermoid cyste, meningeal reaktion.

Hvis virkningen af ​​punktering udtrykkes i kuldegysninger, følelsesløshed, feber, følelse af tæthed i nakken, udledning i punkteringsstedet, er det akut at konsultere en læge.

Det antages, at spinal punktering kan skade rygmarven. Det er fejlagtigt, da rygmarven er højere end lændehvirvelsøjlen, hvor punkteringen udføres direkte.

Kontraindikationer til spinal punktering

Punktering af rygmarven, som mange forskningsmetoder, har kontraindikationer. Punktering er forbudt med kraftigt forøget intrakranielt tryk, dropsy eller hævelse af hjernen, tilstedeværelsen af ​​forskellige formationer i hjernen.

Det anbefales ikke at tage punktering til pustulære udslæt i lændehvirvelsområdet, graviditet, forringet blodpropper, tage blodfortyndende lægemidler, brud på hjernens eller rygmarvens aneurisme.

I hvert enkelt tilfælde skal lægen analysere i detaljer risikoen for manipulation og dens konsekvenser for patientens liv og sundhed.

Det anbefales at kontakte en erfaren læge, som ikke alene vil forklare, hvorfor det er nødvendigt at punktere rygmarven, men også udføre proceduren med minimal risiko for patientens helbred.

Ofte står over for problemet med smerter i ryggen eller leddene?

Har du en stillesiddende livsstil? Du kan ikke prale af en kongelig kropsholdning og forsøge at skjule din buk under tøj? Du tror, ​​at dette snart vil passere sig selv, men smerten intensiverer kun... Mange måder er blevet forsøgt, men intet hjælper... Og nu er du klar til at udnytte enhver mulighed der giver dig et velkomment velvære!

Et effektivt middel findes. Læger anbefaler >>!

Spinal punktering: indikationer, kontraindikationer, teknik

Spinal punktering refererer til indsættelse af en særlig nål i rygmarvets subarachnoide rum for at tage en spinalvæske til undersøgelse eller til medicinske formål. Denne manipulation har mange synonymer: lumbal punktering, lumbal punktering, lumbal punktering, punktering af rygmarven subarachnoid rum. I vores artikel vil vi tale om indikationer og kontraindikationer til denne procedure, om teknikken til dens gennemførelse og mulige komplikationer.

Indikationer for lumbal punktering

Som nævnt ovenfor kan en lumbal punktering udføres til diagnostiske eller terapeutiske formål.

Som diagnostisk manipulation udføres en punktering, hvis det er nødvendigt at undersøge sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken for at bestemme forekomsten af ​​infektion i den, måle CSF-trykket og permeabiliteten af ​​rygsøjlens subarachnoide rum.

Hvis det er nødvendigt at fjerne overskydende CSF fra rygsøjlen, indsprøjt antibakterielle lægemidler eller kemoterapeutiske lægemidler ind i det, udfør også en lændepinden, men allerede som en behandlingsmetode.

Indikationerne for denne manipulation er opdelt i absolutte (det vil sige under disse forhold er punkteringen nødvendig) og relativ (for at punktere eller ej, efter eget valg bestemmer lægen).

Absolutte indikationer for spinal punktering:

  • infektionssygdomme i centralnervesystemet (encephalitis, meningitis og andre);
  • ondartede neoplasmer i området af membraner og hjerne strukturer;
  • diagnose af væskehue (udstrømning af cerebrospinalvæske) ved at indføre røntgenkontrastmidler eller farvestoffer i rygkanalen;
  • blødning under hjernens arachnoidmembran.
  • multipel sklerose og andre demilitariserende sygdomme;
  • inflammatorisk polyneuropati;
  • septisk emboli af fartøjer
  • feber af ukendt natur hos små børn (op til 2 år)
  • systemisk lupus erythematosus og nogle andre systemiske sygdomme i bindevæv.

Kontraindikationer for lumbal punktering

I nogle tilfælde kan adfærden af ​​denne terapeutiske og diagnostiske manipulation medføre, at patienten bliver mere skadelig end god og kan endda være farlig for patientens liv - dette er en kontraindikation. De vigtigste er anført nedenfor:

  • markeret hævelse af hjernen;
  • kraftigt forøget intrakranielt tryk;
  • Tilstedeværelsen i hjernen af ​​surround uddannelse;
  • okklusiv hydrocephalus.

Disse 4 syndromer under spinal punktering kan føre til aksial indsættelse - en livstruende tilstand, når en del af hjernen synker ind i en stor occipital foramen - funktionen af ​​vitale centre i det er forstyrret, og patienten kan dø. Sandsynligheden for indtrængning øges, når en tykk nål anvendes, og en stor mængde cerebrospinalvæske fjernes fra rygkanalen.

Hvis punkteringen er en nødvendighed, bør den mindste mulige mængde cerebrospinalvæske fjernes, og i tilfælde af tegn på indtrængning indsættes den rigtige mængde væske udefra hurtig gennem punkteringsnålen.

Andre kontraindikationer er:

  • pustulært udslæt i lænderegionen;
  • sygdomme i blodkoagulationssystemet;
  • tage blodfortyndere (antiplateletmidler, antikoagulantia);
  • blødning fra en ruptureret aneurisme af hjernen eller rygmarven;
  • blokade af rygmarvets subaraknoide rum
  • graviditet.

Disse 5 kontraindikationer er relative - i situationer, hvor lumbal punktering er afgørende, udføres det, og de tager simpelthen hensyn til risikoen for at udvikle visse komplikationer.

Punkteringsteknik

Under denne manipulation er patienten som regel i en tilbøjelig stilling med hovedet tilbøjelig til brystet og benene bøjet ved knæene presset til maven. Det er i denne position, at punkteringsstedet bliver den mest tilgængelige for lægen. Nogle gange lyver patienten ikke, men sidder på en stol, mens han læner sig fremad og lægger hænderne på bordet og hovedet på hænderne. Denne bestemmelse er imidlertid for nylig blevet brugt mindre og mindre.

Børn er punkteret mellem de spinøse processer i 4. og 5. lændehvirveler, og den voksne er lidt højere mellem 3. og 4. lændehvirvler. Nogle patienter er bange for punktering, fordi de tror, ​​at rygmarven kan blive såret under proceduren, men det er ikke sådan! Ryggmargen hos en voksen menneske slutter ca. 1-2 lændehvirvler. Nedenfor er det simpelthen ikke der.

Huden i punkteringsområdet behandles alternativt med opløsninger af alkohol og jod, hvorefter et anæstetisk lægemiddel (Novocain, Lidocaine, Ultracain) injiceres først intrakutant før dannelsen af ​​den såkaldte citronskal, derefter subkutant og dybere under punkteringen.

Punktering udføres med en speciel nål med dorn (dette er stangen til lukning af nålens lumen) i flyet fra forsiden til bagsiden, men ikke vinkelret på taljen og i en lille vinkel fra bunden til toppen (langs de roterende processer i hvirvlerne mellem dem). Når nålen afviger fra medianen, hviler den normalt på knoglen. Når nålen passerer gennem alle strukturer og går ind i rygkanalen, føles den specialist, der udfører punkteringen, som en fiasko; hvis der ikke er en sådan fornemmelse, men når mandrin fjernes, passerer cerebrospinalvæsken gennem nålen, dette er et tegn på, at målet er nået og nålen i kanalen. Hvis nålen indsættes korrekt, men rygsvæsken ikke strømmer ud, spørger lægen patienten at hoste eller løfte hovedenden af ​​den for at øge trykket i cerebrospinalvæsken.

Når spidser opstår som følge af talrige punkteringer, kan det være meget vanskeligt at opnå udseendet af væske. I dette tilfælde vil lægen forsøge at punktere på en anden, højere eller lavere end standardniveauet.

For at måle trykket i det subarachnoide rum er et specielt plastrør fastgjort til nålen. I en sund person er trykket af cerebrospinalvæske fra 100 til 200 mm Hg. Art. For at få nøjagtige data, vil lægen bede patienten om at slappe af så meget som muligt. Trykketiveauet kan estimeres til ca. 60 dråber CSF pr. Minut svarer til det normale tryk. Når inflammatoriske processer i hjernen eller andre tilstande, som bidrager til stigningen i volumen af ​​cerebrospinalvæske, stiger trykket.

For at vurdere permeabiliteten af ​​underrummet udføres der specielle tests: Stukey og Quekkenshted. Kuekkenshteds stikprøve udføres som følger: Indledende tryk bestemmes, og motivets jugular vener komprimeres i maksimalt 10 sekunder. Trykket under testen øges med 10-20 mm vandkolonne og 10 sekunder efter genoprettelsen af ​​blodgennemstrømningen til normal. Squeak test: i navlen, tryk ned med en knytnæve i 10 sekunder, hvorved trykket også stiger.

Blod i væsken

Der er 2 årsager til blod urenhed i cerebrospinalvæsken: Blødning under arachnoid og skader på skader under punkteringen. For at differentiere dem fra hinanden samles væsken i 3 reagensglas. Hvis blod blandes med blødning, vil væsken være ensartet farvet skarlagen. Hvis cerebrospinalvæsken fra 1. til 3. prøverør bliver renere, var blodet sandsynligvis resultatet af en skadesskade under punktering. Hvis blødningen er lille, kan farven på væsken i skarlagen næppe ses eller slet ikke mærkes. I dette tilfælde vil det være nødvendigt at identificere ændringer i sin laboratorieundersøgelse.

Alkoholstudie

Som hovedregel opsamles cerebrospinalvæske i 3 rør: til generel analyse, biokemisk og mikrobiologisk undersøgelse.

Ved en generel analyse vurderer laboratorieteknologien densitet, pH, farve, gennemsigtighed af væsken, anser cytose (antallet af celler i 1 μl), bestemmer proteinindholdet. Om nødvendigt bestemmes også andre celler: tumorceller, epidermale celler, arachnoendothelium og andre.

Væskens densitet er normalt lig med 1,005-1,008; det øges med betændelse, falder med et overskud af væske.

Den normale pH-værdi er 7,35-7,8; det øges i tilfælde af lammelse, neurosyphilis, epilepsi; falder med meningitis og encephalitis.

En sund spiritus er farveløs og gennemsigtig. Dens mørke farve taler om gulsot eller metastaser af melanom, gul er et tegn på et forøget niveau af protein eller bilirubin i det såvel som af blødning i subarachnoid rummet.

Uklar væske bliver ved forhøjede niveauer af hvide blodlegemer (over 200-300 i 1 μl). I tilfælde af bakteriel infektion bestemmes neutrofiel cytose, i tilfælde af viral infektion - lymfocytisk, ved parasitose - eosinofil med blødning findes et forhøjet indhold af røde blodlegemer i cerebrospinalvæsken.

Protein bør normalt ikke være mere end 0,45 g / l, men med inflammatoriske processer i hjernen, neoplasmer, hydrocephalus, neurosyphilis og andre sygdomme stiger dets niveau betydeligt.

I den biokemiske undersøgelse af spiritus bestemmer niveauet for mange indikatorer, blandt hvilke de vigtigste er følgende:

  • glukose (niveauet er ca. 40-60% af niveauet i blodet og er lig med 2,2-3,9 mmol / l, falder med meningitis, stiger med slagtilfælde);
  • laktat (normen for voksne er 1,1-2,4 mmol / l; stiger med bakteriel meningitis, hjerneabcesser, hydrocephalus, cerebral iskæmi, nedsættes med viral meningitis);
  • chlorider (normalt - 118-132 mol / l; øget koncentration i tumorer og hjernebyser samt echinokokose; reduceret - med meningitis, brucellose, neurosyphilis).

Mikrobiologisk undersøgelse udføres ved farvning af et smet af cerebrospinalvæske ved anvendelse af en af ​​de mulige metoder (afhængigt af det mistænkte patogen) og såning af væsken på et næringsmedium. Dette bestemmer sygdomsfremkaldende middel og dets følsomhed overfor antibakterielle lægemidler.

Hvordan opfører sig efter spinal punktering

For at forhindre eventuel lækage af cerebrospinalvæske gennem punkteringshullet, skal patienten observere sengeluften, være i vandret stilling i 2-3 timer efter punktering. For at forhindre udviklingen af ​​komplikationer af operationen eller for at lindre sin tilstand i tilfælde af deres forekomst, bør sengeladelse forlænges til flere dage. Undgå vægtløftning.

Komplikationer af spinal punktering

Komplikationer af denne procedure udvikles hos 1-5 patienter ud af 1000. Disse er:

  • aksial injektion (akut - med øget intrakranielt tryk, kronisk - med gentagne punkteringer);
  • meningisme (udseendet af symptomer på meningitis i mangel af inflammation i sig selv er resultatet af irritation af meninges);
  • infektionssygdomme i centralnervesystemet på grund af krænkelse af aseptiske regler under punktering;
  • svære hovedpine
  • beskadigelse af rygmarven på rygmarven (vedvarende smerte opstår);
  • blødning (hvis der var en krænkelse af blodkoagulation eller patienten tog blodfortyndere);
  • intervertebral brok som følge af skader på disken;
  • epidermoid cyste;
  • meningeal reaktion (en kraftig stigning i cytos og protein niveauer, når glukose er inden for det normale område og fraværet af mikroorganismer i afgrøden, som følge af indførelsen af ​​antibiotika, kemoterapeutiske lægemidler, smertestillende midler og radioaktive stoffer i rygkanalen, som det regner hurtigt og fuldstændigt, men i nogle tilfælde bliver det forårsage myelitis, radiculitis eller arachnoiditis).

Spinal punktering er således den vigtigste, meget informative terapeutiske og diagnostiske procedure, hvor der er både indikationer og kontraindikationer. Det gennemføres af lægen, og han vurderer mulige risici. Det overvældende antal punkteringer tolereres godt af patienterne, men nogle gange udvikler komplikationer, hvor patienten straks skal fortælle om dem til den behandlende læge.

Uddannelsesprogram i neurologi, et foredrag om emnet "Lumbal punktering":

Medicinsk animation på temaet "Lumbal punktering. Visualisering ":

KOMPLIKATIONER EFTER LUMBAL PUNCTURE

KOMPLIKATIONER EFTER LUMBAL PUNCTURE

Postpuncturesyndrom

Symptomatologi med dette syndrom skyldes ikke udvindingen af ​​cerebrospinalvæske under selve punkteringen, men er resultatet af skader på dura materen, som dannes efter at nålen er indsat. Indtastning af cerebrospinalvæsken i rygsøjlens epidurale rum bidrager til forskydningen og udvidelsen af ​​duralusserne og intrakraniale kar. Det danner et par timer efter lændepinden og har tre grader af sværhedsgrad:

Dette manifesteres af hovedpine i oksipital- eller frontalområdet og i mere alvorlige tilfælde kvalme og opkastning. Postfunktionssyndrom varer cirka fire dage, mindre ofte op til to uger, endnu mindre ofte over to uger. Ved brug af nåle med mindre diameter eller skarpe engangsnåle, der drejer nålen under lumbal punktering med 90 ° (nålen skæres parallelt med dura materens faser), undgår unødvendig accelereret bøjning reducere forekomsten af ​​post-puncturesyndrom.

Kronisk postfunktionssyndrom behandles ved at indsprøjte 10 ml autologt blod i det epidurale rum, hvilket bidrager til den tvungne lukning af liquorrhea. I tilfælde af ineffektiv konservativ behandling indikeres direkte kirurgisk indgreb, hvor defekten er lukket med to specielle Cushing-klip.

Hæmoragiske komplikationer

Blandt de hæmoragiske komplikationer af lumbal punktering er de mest signifikante kroniske og akutte intrakraniale subdale hæmatom, spinal subaraknoid hæmatom, intracerebralt hæmatom. Traumer i blodkarrene kan forårsage blødning, især hos patienter, der tager antikoagulantia med blodpropper eller trombocytopeni (mindre end 60.000).

Umiddelbar skade

Når lumbal punktering, nemlig med indføring af nålen i det subarachnoide rum, kan skader på formationerne placeret i umiddelbar nærhed af injektionen være mulige. For eksempel skade på nerve rødder, skade på intervertebral disken og dannelsen af ​​en herniated disk, infektiøse komplikationer. Infektiøs meningitis kan forekomme som følge af overtrædelse af reglerne for asepsis (sterilitet).

Teratogen faktor

Tumorerne i rygsøjlen kan dannes på grund af bevægelsen af ​​hudelementer i rygkanalen. Sådanne tumorer er kendetegnet ved progressiv smerte i ben og ryg, gangforstyrrelser og kropsforvrængning år efter punktering. Årsagen til denne komplikation anses for at være en dårlig indsat stylet eller mangel på en stylet i nålen.

Liquorodynamiske og dislokationskomplikationer

Hvis der er en tumor i rygkanalen, kan en ændring i cerebrospinalvæsketrykket under lændepinden lede til alvorlige skader, såsom smerte og en stigning i neurologisk underskud.

Ændringer i væskens sammensætning

Introduktion til subarachnoidrummet i rygmarvskanalen af ​​fremmede stoffer, såsom kontrastmidler, kemoterapi stoffer, luft, anæstetika, antibakterielle stoffer kan forårsage en meningeal reaktion (moderat eller svær). Det manifesteres af en stigning i pleocytose op til 1000 celler på den første dag, en stigning i protein ved normale glukose niveauer og steril udsåning. Manifesteret af et hurtigt fald, men nogle gange kan føre til radikulitis, arachnoiditis eller myelitis.

Andre komplikationer

For gravide kvinder er lumbal punktering farlig, fordi der kan være miskarrierer i graviditetens første trimester. I 0,1-0,2% af tilfældene kan vasovagale reaktioner forekomme, der er farlige med åndedrætsanfald, svækket hjerteaktivitet og som følge heraf hjernehypoksi.

Behandling efter lumbal punktering

Nogle læger mener, at sengeluften ikke sparer fra udviklingen af ​​post-puncturesyndrom, og derfor er det umiddelbart efter lændepinden muligt at gå. Imidlertid konkluderer de fleste af forfatterne om den positive virkning af sengelesten, og patientens situation diskuteres, og varigheden af ​​sengeluften (de fleste forblev på 3-4 timer). Patienten skal være i vandret stilling, ligge på maven. Efter lumbal punktering kan cerebrale symptomer forekomme (kvalme, opkastning, hovedpine, svimmelhed), i kombination med kroppens vegetative reaktion har en karakteristisk egenskab - forværring, når man forsøger at stige. Patienten har brug for at skabe fred, sænke hovedet, tilbyde rigelige varme drikkevarer og (eller) intravenøs administration af plasmasubstitutter. Ved indførelsen af ​​kontrastmidler eller oxygen (luft) kan sengeluften nå tre dage.

Lumbal punktering: mål, teknik, konsekvenser og komplikationer

Lumbal punktering, også kaldet lændehvirvel eller rygsøjlen, er en fælles procedure i moderne medicin. Oftest bruges den i neurologisk praksis og med leukæmi.

En sådan simpel procedure medfører stadig frygt hos patienter og er omgivet af et stort antal myter. Derfor er det nødvendigt at vide om indikationerne og kontraindikationerne til det, om dens adfærd og teknik samt om de mulige konsekvenser.

Der er to mål for lumbal punktering: terapeutisk og diagnostisk.

Derudover sættes nålen ind i rygmarvens membraner med henblik på anæstesi.

Til terapeutiske formål anvendes ikke spinal punktering meget ofte, den diagnostiske procedure til opnåelse af spinalvæske er den mest almindelige. Det opnåede biologiske stof til forskning sendes til lægen af ​​laboratoriediagnostik, der vurderer antallet af forskellige celler i den, bestemmer niveauet for protein, glucose og nogle andre indikatorer, på basis af hvilke sygdommens tilstedeværelse bekræftes eller refunderes.

Med fremkomsten af ​​udbredt lægeuddannelse af MR og udstyre hospitaler med CT-scannere blev behovet for at få væske reduceret betydeligt, men denne procedure anvendes fortsat regelmæssigt til diagnosticering og behandling af visse forhold.

Indikationer for enhver procedure er opdelt i absolutte og relative.

Det absolutte er indikationer, der ikke efterlader andre muligheder for diagnose eller behandling af patienter. Til diagnostiske formål er lumbal punktering betinget af:

  • infektionssygdomme i centralnervesystemet;
  • tumorer i hjernen og dens membraner;
  • liquorrhea (udstrømning af spinalvæske);
  • traumatisk hjerneskade eller slagtilfælde med mistænkt subarachnoid blødning.

Relativ, det er valgfrie indikationer for udførelse af diagnostisk procedure er:

  • øget intrakranielt tryk (til dets direkte måling);
  • demyeliniserende sygdomme (multipel sklerose, amyotrofisk lateralsklerose, etc.);
  • inflammatorisk polyneuropati;
  • septisk emboli af fartøjer, der fodrer hjernen og rygmarven
  • alvorlig feber af ukendt ætiologi hos nyfødte og børn op til to år
  • diffuse bindevævssygdomme (systemisk lupus erythematosus, systemisk scleroderma, etc.).

Til terapeutiske formål er punktering foreskrevet for:

  • reducere trykket inde i rygkanalen og kraniumhulen
  • administration af lægemidler (antibiotika, kemoterapeutiske midler);
  • pneumatisering af rygsøjlen (en sjælden metode til behandling af alvorlige former for epilepsi).

Punktet udføres i patientens position, der sidder eller ligger på hans side. Hovedet af motivet er tilbøjelig til brystet, benene er bøjet på knæ og tæt på maven, ryggen er buet mod lægen. For at forhindre spinalbøjning er en lille hård pude placeret under nedre ryg.

Forreste hud behandles med antiseptisk middel. Punktstedet bestemmes ved at holde en imaginær linje på niveauet af den øvre kant af de iliac knogler, der danner bækkenet. Denne akse, der hedder mellemkanten, passerer mellem III og IV lændehvirvlerne. Det er muligt at punktere både på dette tidspunkt og et mellemvertehul højere eller lavere.

Den mest almindelige myte forbundet med lumbal punktering, siger at under proceduren kan punktering rygmarven.

Dette er ikke tilfældet, da denne vitale struktur i en voksen slutter på lændehvirvelens niveau I, det er meget højere end punkteringsniveauet.

Landmærker til punktering på huden er markeret med jod. Udfør lokalbedøvelse med 0,5% opløsning af novokain, som først injiceres intracutant og derefter 3-4 cm til en dybde i løbet af en fremtidig punktering.

Hovedfasen i algoritmen for denne procedure er indførelsen af ​​en punkteringsnål, lukket af mandrin (specialstang). Med en omhyggelig, men stærk bevægelse indsætter lægen instrumentet på et forudbestemt punkt. Når en nål rammer det subarachnoide rum, føles det at "falde igennem". Herefter opsamles væsken til analyse (sædvanligvis 2-3 ml tages), nålen fjernes fra hulrummet, punkteringsstedet behandles og forsegles med en aseptisk bandage.

Efter proceduren behøver patienten hvile. Det anbefales at overholde bedstøtten i mindst 2 - 3 timer. I nogle tilfælde ordinerer lægen at tilbringe i seng i flere dage. I de første dage efter punkteringen bør følelsesmæssig overbelastning og vægtløftning udelukkes.

Medulla oblongata

Nogle gange må en lumbal punktering overlades, på trods af dens diagnostiske og terapeutiske værdi. Kontraindikationer, såvel som indikationer, er opdelt i absolutte og relative. Den absolutte (radikale) er:

  • alvorlig hævelse af hjernen
  • kraftigt forøget tryk inde i kraniumhulrummet;
  • stor størrelse hjernedannelse;
  • okklusiv hydrocephalus.

Disse patologiske situationer indikerer afvisningen af ​​at punktere rygmarven, fordi der med et kraftigt fald i cerebrospinalvæskens volumen og en trykfald i rygmarvskanalen er et aksialt snit muligt - en alvorlig tilstand, når medulla går ned i kransens store occipital foramen. Ofte fører dette til patientens død, fordi medulla er en meget tynd struktur, der kan dø af en så stor indvirkning. Da de ældste centre, der leverer organismens vitale aktivitet, er placeret i dette afsnit af hjernen, er det næsten umuligt at overleve efter indsættelse.

Andre, mindre farlige (relative) kontraindikationer til en spinal punktering foretages med:

  • furunculosis og andre purulente hudsygdomme i projektionen af ​​punkteringen;
  • krænkelser af blodkoagulation og indtagelse af stoffer, der påvirker det (blodplader, antikoagulantia);
  • ruptur af aneurisme af skibet i hjernen eller rygmarven;
  • blokade af det subarachnoide rum i rygsøjlen
  • af graviditeten.

Bivirkninger af denne fælles procedure udvikles hos 1 til 5 patienter ud af 1000. Følgende sidebetingelser er mulige:

  • dislokation af hjernestrukturer og aksial penetration (akut eller kronisk);
  • udseendet af meningeal symptomer uden infektion i meninges (meningisme);
  • infektion i cerebrospinalvæske og meninges;
  • svær hovedpine
  • rygsmerter (rygsmerter);
  • blødning;
  • spinal skadesskade og den efterfølgende forekomst af en brok;
  • epidermoid cyste;
  • meningeal reaktion (ændringer i cerebrospinalvæskens sammensætning som reaktion på irritation af foringen af ​​hjernen eller indførelsen af ​​lægemidler og efterfølgende ukorrekte resultater af analysen).

Lumbal (cerebrospinal) punktering - mål, indikationer og komplikationer

1. En lille embryologi 2. Lændepunkternes punktering 3. Indikationer og kontraindikationer 4. Implementeringsmetode 5. Indikatorer bestemt i cerebrospinalvæsken 6. Komplikationer 7. Nye resultater

Spinal punktering er en almindelig medicinsk procedure til diagnosticering og behandling af mange nervesygdomme. Andre navne er lumbal punktering, lumbal eller spinal punktering. Det subarachnoide (subarachnoid) rum er punkteret på lændehvirvel. Som et resultat af en punktering i rygmarven strømmer cerebrospinalvæsken eller cerebrospinalvæsken ud, hvilket får det intrakraniale tryk til at falde. Laboratorieforskning af spiritus giver dig mulighed for at finde ud af årsagen til mange sygdomme. Teknikken blev udviklet for mere end 100 år siden.

Lille embryologi

Under udvikling af foster udvikler hjernen og rygmarven fra neuralrøret. Alt relateret til nervesystemet - neuroner, plexuser, perifere nerver, udvidelser eller tanke med ventrikler, cerebrospinalvæske - har en enkelt oprindelse. Derfor kan sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken, taget fra den kaudale (hale) del af rygkanalen, bedømmes på tilstanden af ​​hele nervesystemet.

I processen med føtal vækst vokser skeletet i rygsøjlen (hvirvler) hurtigere end nervevæv. Derfor er rygkanalen ikke fyldt med hele rygmarven, men kun op til 2. lændehvirvel. Ud over forbindelsespunktet med sakrummet er der kun tynde bundter af nervefibre, der hænger frit inde i kanalen.

Denne struktur giver dig mulighed for at gennembore rygsøjlen uden frygt for skade på hjernesubstansen. Udtrykket "spinal punktering" er forkert. Der er ingen hjerne der, kun hjernemembranen og cerebrospinalvæsken. Følgelig er "rædselshistorierne", at manipulationen er skadelig og farlig, ikke grundlag. Punktet udføres, hvor det er umuligt at beskadige noget, der er ledig plads. Den samlede mængde cerebrospinalvæske i en voksen er ca. 120 ml, en fuld opdatering sker i 5 dage.

Udviklingen af ​​neuroimaging teknikker, forbedrede metoder til anæstesi og røntgenovervågning reducerede noget behovet for denne manipulation, men i mange sygdomme er lændepinden fortsat den bedste terapeutiske og diagnostiske teknik.

Lumbal punkteringsmål

Punktering af cerebrospinalvæsken udføres for:

  • opnåelse af biomateriale til forskning i laboratoriet
  • bestemme trykket i cerebrospinalvæsken, som kan være normalt, højt eller lavt, når væsken ikke kan opnås;
  • evakuering af overskydende cerebrospinalvæske
  • indgivelse af lægemidler direkte til nervesystemet.

Efter adgang til cerebrospinalkanalen bruges alle muligheder til behandling og nødvendige manipulationer. I sig selv kan et fald i trykket i cerebrospinalvæsken øjeblikkeligt lindre patientens tilstand, og de indgivne lægemidler begynder straks deres handling. Den terapeutiske virkning forekommer i nogle tilfælde "på nålen" straks på tidspunktet for fjernelse af overskydende væske. De negative virkninger af manipulation er overdrevne.

Indikationer og kontraindikationer

Indikationerne for lændepinden er som følger:

  • encephalitis, meningitis og andre læsioner i nervesystemet forårsaget af infektioner - bakteriel, viral og svampe, herunder syfilis og tuberkulose;
  • Mistanke om blødning under arachnoid (subaraknoidgap), når blod lækker fra det beskadigede fartøj;
  • mistænkt malign proces
  • autoimmune sygdomme i nervesystemet, især mistanken af ​​Guillain-Barre syndrom og multipel sklerose.

Kontraindikationer henviser til betingelser, hvor et stof i hjernen med et kraftigt fald i trykket i cerebrospinalvæsken kan trænge ind i de store foramen, eller en punktering vil ikke forbedre den menneskelige tilstand. Gør aldrig punktering i tilfælde af mistænkt fortrængning af hjernestrukturerne, det er forbudt siden 1938. Må ikke punkteres med cerebralt ødem, store tumorer, kraftigt forøget tryk i cerebrospinalvæske, hydrocephalus eller dropsy i hjernen. Disse kontraindikationer er absolutte, men der er også relative dem.

Relativ - dette er en tilstand, hvor punkteringen er uønsket, men med livets trussel bliver de forsømt. De forsøger at gøre uden punktering i tilfælde af sygdomme i blodkoagulationssystemet, abscesser på huden i lumbalområdet, graviditet, antiplatelet-midler eller blodfortyndere, blødning fra aneurisme. Gravid udføres kun som en sidste udvej, hvis en anden måde at redde livet på er umuligt.

Performance teknik

Teknikken er poliklinisk, om nødvendigt, efter at en person kan vende hjem, men det udføres endnu oftere under indlæggelsesbehandling. Teknikken til manipulation er enkel, men kræver nøjagtighed og fremragende kendskab til anatomi. Det vigtigste er at bestemme punkteringspunktet korrekt. I nogle sygdomme i rygsøjlen for at punktere umuligt.

Værktøjssættet indeholder en 5 ml sprøjte, en Bira-nål til punktering, sterile rør til den opnåede CSF, tænger, handsker, bomuldskugler, sterile bleer, anæstetika, alkohol eller chlorhexidin til desinfektion af huden, sterilt serviet til forsegling af punkteringsstedet.

Udførelsen begynder med en forklaring på alle detaljer. Patienten er placeret på en sofa i føtale stilling, så ryggen er buet, så ryggen, alle dets processer og mellemrummene mellem dem kan mærkes bedre. Området for den fremtidige punktering er dækket af sterilt tøj, der danner det kirurgiske felt. Punkteringsstedet behandles med jod og vaskes derefter af med iodalkohol, om nødvendigt, fjerner håret. De bedøver huden og efterfølgende lag med en lokalbedøvelse, der venter på dens handling.

En nål til spinal punktering (Bira) er i diameter fra 2 til 6 mm, længde fra 40 til 150 mm. Korte og tynde nåle anvendes til børn, størrelsen for voksne er valgt i henhold til personens forfatning. Engangs nåle, lavet af medicinsk rustfrit stål, har mandrin eller en tynd metalstang indeni.

Punktet er lavet i lag før penetration i rygkanalen. Fra nålen begynder at lække spiritus, som holdes af mandrin. Efter udvinding af dornen er det første skridt at måle trykket i CSF - et rør med afdelinger er fastgjort. Normalt ligger trykket i området fra 100 til 150 mm vandkolonne.

Dernæst kontrolleres patronen af ​​arachnoidrummet: de jugular vener presses og knytnæven presses mod navlen. Normalt øges væsketrykket med prøver med 10 eller 20 mm vandkolonne.

Alkohol indsamlet i 3 rør til generel analyse, mikrobielle og biokemiske sammensætning.

Når du har fjernet nålen, skal du ligge på din mave i 2-3 timer, du kan ikke løfte vægte og udsætte dig selv for fysisk anstrengelse. I nogle tilfælde er det nødvendigt at overholde sengetid på op til 3 dage.

Indikatorer målt i væske

Laboratoriet undersøger følgende parametre:

  1. Tæthed - stiger med betændelse, falder med "overskydende" væske, normen er 1.005-1.008.
  2. pH er normalt fra 7,35 til 7,8.
  3. Gennemsigtighed - Normalt er cerebrospinalvæsken gennemsigtig, turbiditet fremkommer med en stigning i leukocytter, tilstedeværelsen af ​​bakterier, protein urenheder.
  4. Cytose eller antallet af celler i 1 μl - med forskellige typer betændelse og infektioner findes forskellige celler.
  5. Protein - normen er ikke mere end 0,45 g / l, stigninger i næsten alle patologiske processer.

Niveauet af glucose, lactat, chlorider undersøges også. Hvis det er nødvendigt, farves et smear fra cerebrospinalvæsken, alle celler, deres type og udviklingsstadiet undersøges. Dette er vigtigt ved diagnosen af ​​tumorer. Nogle gange udføres bakteriel podning, bakteriernes følsomhed over for antibiotika er etableret.

komplikationer

Deres frekvens varierer fra 1 til 5 tilfælde pr. 1000 personer.

Lumbal punktering komplikationer

Til laboratorieundersøgelser fjernes CSF langsomt under mandrin i en mængde på 2-3 ml og i nogle tilfælde op til 5-8 ml. Hvis punkteringen er lavet til terapeutiske formål (med meningitis, med øget intrakranielt tryk), kan volumenet af fjernet væske øges til 30-40 ml. Det er imidlertid nødvendigt at kontrollere faldet i cerebrospinalvæsketrykket, hvilket forhindrer hypotension.

Det er farligt at tillade hurtig udstrømning af væske i form af en jet, som det er tilfældet med patologisk øget væsketryk. Det er også farligt at ekstrahere CSF'en med en sprøjte. I begge tilfælde sker der et kraftigt fald i trykket i rygmarvets subarachnoide rum. Dette kan i nogle tilfælde føre til fremkomsten af ​​en forfærdelig komplikation - dislokation af hjernestammen med respirationssvigt og kardiovaskulær aktivitet.

I slutningen af ​​lændepinden bliver nålen fjernet hurtigt, punkteringsstedet smøres med en alkoholisk opløsning af jod og lukkes med et stykke steril bomuld fugtet med kollodion. Patienten transporteres til afdelingen og lægges i sengen. I løbet af de første 2-3 timer efter punkteringen anbefales patienten at ligge på maven uden en pude. Derefter kan han vende om og spise. Det er ikke tilladt at rejse sig, sætte sig ned og især at komme op i den næste dag.
Det anbefales selvfølgelig ikke at få lændepinden på poliklinisk basis.

Når lændepinden kan klare tekniske vanskeligheder og lejlighedsvis - komplikationer. Nogle gange hviler nålen på en dybde på 2-3 cm på benet. Samtidig er det nødvendigt at trække det lidt, forlader spidsen i det subkutane væv og derefter ændre retningen af ​​nålen lidt, og drej spidsen lidt op (til patientens hoved) for at få en punktering igen. Hvis dette ikke hjælper, er det nødvendigt at fjerne nålen og genindføre den i samme eller i et andet mellembrohul.

Det sker, at nålen trængte ind i det subarachnoide rum, men væsken flyder ikke. Samtidig er det nødvendigt, uden at røre nåle, at genintroducere og fjerne mandrin igen. Hvis det ikke hjælper, skal du dreje nålen rundt om sin akse, skubbe det forsigtigt et par millimeter fremad, eller omvendt trække det lidt ud. Omhyggelig udtrækning eller fremføring af nålen til en lav dybde gør det muligt at præcisere nåleskæringen i kanalens lumen. Med negative resultater af alle disse manipulationer er det nødvendigt at fjerne nålen for at kontrollere om dens lumen er blokeret med et stykke væv eller blodpropp. Hvis nålen er "tilstoppet", skal den udskiftes og genindsættes.

Udseendet af en ren blodnål under punktering i nålens lumen indikerer, at nålen faldt ind i den venøse plexus i rygkanalen. I sådanne tilfælde skal nålen fjernes og punkteres andetsteds, eller punkteringen skal stoppes. Hvis CSF blandet med blod flyder ud af nålen, vent lidt, indtil væsken bliver mere eller mindre gennemsigtig. Det er ofte svært at skelne mellem, om en blanding af blod er "artefaktuel", det vil sige resultatet af en teknisk mislykket punktering, eller om blandingen af ​​blod er en konsekvens af subarachnoid blødning.

I det øjeblik nålen trænger ind i kanalen, føler patienten undertiden akut smerte på kort sigt på grund af nålens kontakt med rygsøjlen. I dette tilfælde skal patienten være beroliget, da der ikke er alvorlig skade. Nogle patienter i flere dage efter punkteringen føler hovedpine, opkastning. Nogle gange er der kvalme, generel svaghed, svag stiv nakke, en lille stigning i kropstemperaturen. Dette symptomkompleks "meningisme", der indikerer irritation af meninges. Postfunktionel meningisme er yderst sjælden, hvis lændepinden bliver udført korrekt, og patienten observerer den tilstand, der er foreskrevet efter punkteringen. For at reducere virkningerne af meningisme indikeres intravenøse administrationer af en hypertonisk opløsning, glucoseopløsning og recept af smertestillende midler. Overholdelse af reglerne for asepsis og teknisk kompetent implementering af lumbal punktering udelukker muligheden for infektion og udvikling af meningitis.

En absolut kontraindikation for lændepinden er en volumetrisk proces i den bakre kraniale fossa (tumor, abscess, hæmatom, etc.). Fjernelse af selv en lille mængde CSF i disse tilfælde ved lumbal punktering, som det var, "slår ud støtten" i form af en væsken kolonne, "propping" dannelsen i den nedre cranial fossa nedenunder. Som følge heraf er der en forskydning af hjerneområder - dens forvandling udvikler sig. I de første etaper fortsætter dislokationen med at skjule, og først når hjernestammen er krænket på torgets åbning, og medulla og tonsillerne af cerebellum er klemt ind i den store occipital åbning sker en hurtig og hurtig udvikling af dislokationssyndromet, der truer døden. I dette tilfælde vises en presserende ventrikulær punktering (se nedenfor). Det skal huskes, at forstyrrelsen af ​​hjernen også kan forekomme, hvis lændepinden med evakueringen af ​​CSF udføres i nærværelse af en patologisk volumenproces i det tidlige lobeområde.

Lumbal punkteringen er naturligvis ikke angivet, og i alle de tilfælde, hvor der allerede er kliniske manifestationer af hjerneforskydning, og lokaliseringen og naturen af ​​den patologiske proces er ukendt.

Relative kontraindikationer til lændepinden kan betragtes som udtalte fænomener af aterosklerose i cerebrale fartøjer, ledsaget af en signifikant stigning i blodtrykket.