Komplikationer efter spinal punktering

Behandling

Punktering af cerebrospinalvæske i medicinsk terminologi betegnes som lumbal punktering, og selve fluidet kaldes CSF. Lumbal punktering er en af ​​de mest komplekse metoder, som har diagnostiske, anæstetiske og terapeutiske mål. Proceduren er indførelsen af ​​en særlig steril kanyle (længden er 6 cm) mellem den tredje og fjerde ryghvirvler under arachnoid rygmarv, og dermed selve hjernen ikke påvirkes, og derefter udtrække specifikke dosis væske. Det er denne væske, der giver nøjagtig og nyttig information. I laboratoriet undersøges indholdet af celler og forskellige mikroorganismer for at identificere proteiner, forskellige infektioner, glucose. Lægen vurderer også gennemsigtigheden af ​​væsken.

Spinal punktering bruges oftest til mistænkte infektioner i centralnervesystemet, der forårsager sygdomme som meningitis og encephalitis. Multipel sklerose er meget vanskelig at diagnosticere, så uden lændepinden kan det ikke gøres. Som et resultat af punkteringen undersøges cerebrospinalvæsken for tilstedeværelsen af ​​antistoffer. Hvis der findes antistoffer i kroppen, er diagnosen multiple sclerose praktisk taget etableret. Punktet bruges til at differentiere et slagtilfælde og identificere arten af ​​dets forekomst. Alkohol samles i 3 rør, senere sammenligning af blodblandingen.

Med brug af en lumbalpunktur diagnose bidrager til at identificere hjernebetændelse, subarachnoid blødning eller definere brok af intervertebrale skiver ved at indføre et kontrastmiddel, samt foranstaltning tryk af fluidet i rygmarven. Udover at indsamle væsken til undersøgelsen, er specialisterne også opmærksomme på strømningshastigheden, dvs. hvis et gennemsigtigt dråbe vises på et sekund, har patienten ingen problemer i dette område. I medicinsk praksis spinalpunktur, kan konsekvenserne af som undertiden være alvorlige, overdraget trække overskydende væske og derved reducere intrakranielt tryk i godartet hypertension, bestemt for administration af lægemidler for forskellige sygdomme, såsom kronisk normotensive hydrocephalus.

Kontraindikationer til lændepinden

Brug af lumbal punktering er kontraindiceret i skader, sygdomme, formationer og nogle processer i kroppen:

• dropsy med en volumetrisk formation i den tidlige eller frontale lobe;

• krænkelse af hjernestammen;

• sengetøj i lumbosacralområdet

• hud- og subkutane infektioner i lænderegionen

• patientens yderst alvorlige tilstand

Under alle omstændigheder foretager lægen først en række tests for at bekræfte det akutte behov for udnævnelse af rygmarvspunktur. Dens konsekvenser, som allerede nævnt, kan være meget, meget alvorlige, fordi proceduren er risikabelt, og den bærer visse risici.

Rygmarvs punktering og dens konsekvenser

De første par timer (2-3 timer) efter behandling i hvert fald ikke kan komme op, du skal ligge på en flad overflade på maven (uden puder), senere kan du ligge på din side, i 3-5 dage skal overholde strenge sengeleje og ikke tage stående eller siddende stilling for at undgå forskellige komplikationer. Nogle patienter efter lumbal punktering oplever svaghed, kvalme, smerter i rygsøjlen og hovedpine. En læge kan ordinere medicin (antiinflammatoriske og smertestillende midler) for at lindre eller reducere symptomer. Komplikationer efter lumbal punktering kan forekomme på grund af forkert procedure. Her er en liste over mulige komplikationer som følge af forkerte handlinger:

• forskellige sygdomme i hjernen

Dannelsen af ​​epidermoid tumorer i rygsøjlen;

• beskadigelse af intervertebralskiverne

Øget intrakranielt tryk i onkologi

Hvis proceduren blev udført af en kvalificeret specialist, blev alle nødvendige regler nøje fulgt, og patienten følger lægenes anbefalinger, og dens konsekvenser minimeres. Kontakt vores lægecenter, hvor kun erfarne læger arbejder, risikerer ikke dit helbred!

Punktering i rygmarven (lumbal punktering) er en type diagnose, der er ret kompliceret. Under proceduren fjernes en lille del af cerebrospinalvæsken, eller lægemidler og andre stoffer injiceres i lændehvirvelsygekanalen. I denne proces berører rygmarven sig ikke. Den risiko, der opstår under punkteringen, bidrager til den sjældne anvendelse af metoden udelukkende på hospitalet.

Formålet med spinal punktering

Spinal cord punktering udføres for:

Spinal punktering

indtag af en lille mængde cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske). Efterfølgende gennemførte deres histologi, cerebrospinalvæske trykmåling i rygmarvskanalen, fjerne overskydende cerebrospinalvæske, lægemiddeladministration, rygmarvskanalen, lindring næppe forløber fødslen for at forhindre smertefuldt chok samt anæstesi før operation, bestemmelse karakter slagtilfælde isolation oncomarkers, cisternografi og myelografi.

Ved hjælp af spinal punktering diagnosticeres følgende sygdomme:

bakterie-, svampe- og virusinfektioner (meningitis, encephalitis, syfilis, arachnoiditis), subarachnoid blødning (blødning i hjerneområder); maligne tumorer i hjernen og rygmarven, inflammatoriske tilstande i nervesystemet (Guillain-Barre syndrom, dissemineret sklerose); autoimmune og dystrofisk processer.

Ofte identificeres spinal punktering med en knoglemarvsbiopsi, men denne erklæring er ikke helt korrekt. Når en biopsi tages en prøve af væv til videre forskning. Adgang til knoglemarv er gennem punktering af brystbenet. Denne metode giver dig mulighed for at identificere knoglemarvs patologi, nogle blodsygdomme (anæmi, leukocytose og andre) samt metastaser i knoglemarven. I nogle tilfælde kan en biopsi udføres i forbindelse med punktering.

Vores læsere anbefaler

Til forebyggelse og behandling af leddets sygdomme anvender vores regelmæssige læser den stadig mere populære metode til sekundær behandling, som anbefales af førende tyske og israelske ortopædere. Efter omhyggelig gennemgang af det besluttede vi at tilbyde det til din opmærksomhed.

Indikationer for spinal punktering

Obligatorisk punktering af rygmarven udføres med infektionssygdomme, blødninger, maligne tumorer.

Tag punktering i nogle tilfælde med relative indikationer:

inflammatorisk polyneuropati, feber af ukendt patogenese, demyleniserende sygdomme (multipel sklerose), systemiske bindevævssygdomme.

Forberedende fase

Før proceduren forklarer lægerne for patienten: Hvad punkteringen er gjort for, hvordan man opfører sig under manipulationen, hvordan man forbereder det, samt mulige risici og komplikationer.

spinalpunktur giver følgende uddannelse:

Udførelse af skriftligt samtykke til manipulyatsii.Sdacha blodprøver, ved hjælp af hvilke det skønnes størkning samt nyrerne og pecheni.Gidrotsefaliya og nogle andre sygdomme involverer computertomografi og MRI mozga.Sbor oplysninger om den medicinske historie af sygdommen, om nyere og kronisk patologisk processer.

En fagmand nødvendigt at rapportere om de modtagne patientdata lægemidler, især dem, der fortynder blodet (Warfarin, heparin), analgetikum eller antiinflammatorisk virkning (aspirin, ibuprofen). Lægen bør vide om den eksisterende allergisk reaktion forårsaget af lokalanæstetika, lægemidler til narkose, iodholdige midler (Novocaine, lidocain, iod, alkohol) og kontrastmidler.

Det er på forhånd nødvendigt at stoppe med at tage blodfortyndere, såvel som analgetika og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Før proceduren forbruges ikke vand og mad inden for 12 timer.

Kvinder skal give oplysninger om den påtænkte graviditet. Disse oplysninger er nødvendige på grund af den påtænkte røntgenundersøgelse under proceduren og brugen af ​​anæstetika, som kan have en uønsket virkning på det ufødte barn.

Lægen kan ordinere et lægemiddel, der skal tages før proceduren.

Tilstedeværelsen af ​​en person, som vil være nær patienten, er påkrævet. Barnet får lov til at udføre en spinal punktering i moderen eller farens tilstedeværelse.

Teknik for proceduren

En rygmarvs punktering udføres på en hospitalsafdeling eller behandlingsrum. Før proceduren tømmer patienten blæren og skifter til sygehus tøj.

Spinal punktering

Patienten ligger på hans side, bøjer benene og presser dem til maven. Nakken bør også bøjes, hagen presses til brystet. I nogle tilfælde udføres spinal punktering i en siddestilling. Bagsiden skal være så ubevægelig som muligt.

Huden i punkteringsområdet rengøres fra håret, desinficeres og lukkes med et sterilt serviet.

En specialist kan bruge generel anæstesi eller anvende et lokalbedøvelsesmiddel. I nogle tilfælde kan man bruge et lægemiddel med beroligende virkning. Også under proceduren overvåges hjerteslag, puls og blodtryk.

Den histologiske struktur i rygmarven giver den sikreste nålindsættelse mellem 3 og 4 eller 4 og 5 lændehvirveler. Røntgenbilleder kan vise videobilledet på skærmen og overvåge manipulationsprocessen.

Derefter gennemfører en specialist samlingen af ​​cerebrospinalvæske til yderligere forskning, fjerner overskydende væske eller injicerer det nødvendige lægemiddel. Væsken frigives uden hjælp og fylder testrøret drop-by-drop. Derefter fjernes nålen, huden er dækket af en bandage.

Prøver af cerebrospinalvæske sendes til laboratorieundersøgelser, hvor histologi finder sted direkte.

Rygmarv væske

Lægen begynder at drage konklusioner om væskens natur og dets udseende. I normal tilstand er cerebrospinalvæsken gennemsigtig og strømmer ud en dråbe i 1 sekund.

Efter afslutningen af ​​proceduren skal du:

Overholdelse af sengeluften i 3 til 5 dage som anbefalet af lægen. Hold kroppen i vandret stilling i mindst tre timer, og slippe af med fysisk anstrengelse.

Når punkteringsstedet er ømt, kan du ty til smertestillende midler.

risici

Bivirkninger efter rygmarvspunktur forekommer i 1-5 tilfælde ud af 1000. Der er risiko for:

aksial indsættelse, meningisme (symptomer på meningitis forekommer i mangel af en inflammatorisk proces), infektionssygdomme i centralnervesystemet, svær hovedpine, kvalme, opkastning, svimmelhed. Hovedet kan skade i flere dage, beskadigelse af rygmarven på rygmarven, blødning, intervertebral brok, epidermoid cyste, meningeal reaktion.

Hvis virkningen af ​​punktering udtrykkes i kuldegysninger, følelsesløshed, feber, følelse af tæthed i nakken, udledning i punkteringsstedet, er det akut at konsultere en læge.

Det antages, at spinal punktering kan skade rygmarven. Det er fejlagtigt, da rygmarven er højere end lændehvirvelsøjlen, hvor punkteringen udføres direkte.

Kontraindikationer til spinal punktering

Punktering af rygmarven, som mange forskningsmetoder, har kontraindikationer. Punktering er forbudt med kraftigt forøget intrakranielt tryk, dropsy eller hævelse af hjernen, tilstedeværelsen af ​​forskellige formationer i hjernen.

Det anbefales ikke at tage punktering til pustulære udslæt i lændehvirvelsområdet, graviditet, forringet blodpropper, tage blodfortyndende lægemidler, brud på hjernens eller rygmarvens aneurisme.

I hvert enkelt tilfælde skal lægen analysere i detaljer risikoen for manipulation og dens konsekvenser for patientens liv og sundhed.

Det anbefales at kontakte en erfaren læge, som ikke alene vil forklare, hvorfor det er nødvendigt at punktere rygmarven, men også udføre proceduren med minimal risiko for patientens helbred.

Ofte står over for problemet med smerter i ryggen eller leddene?

Har du en stillesiddende livsstil? Du kan ikke prale af en kongelig kropsholdning og forsøge at skjule din buk under tøj? Du tror, ​​at dette snart vil passere sig selv, men smerten intensiverer kun... Mange måder er blevet forsøgt, men intet hjælper... Og nu er du klar til at udnytte enhver mulighed der giver dig et velkomment velvære!

Et effektivt middel findes. Læger anbefaler >>!

Spinal punkteringseffekter

Lumbal punktering i rygmarven (lumbal punktering, rygmarv, lumbal eller spinal punktering) udføres i nedre ryg, i lændehvirvel niveau af rygsøjlen. Under operationen indsættes en medicinsk nål mellem de to lændehvirvler i rygsøjlen (hvirvler) for enten at modtage en prøve af cerebrospinalvæsken eller bedøve stedet til terapeutiske eller anæstetiske formål eller at tage terapeutiske foranstaltninger.

Proceduren gør det muligt for specialister at opdage farlige patologier:

  • meningitis;
  • neurosyphilis;
  • byld;
  • forskellige lidelser i centralnervesystemet
  • GBS;
  • multiple demyeliniserende sklerose;
  • alle former for hjerne og rygmarvskræft.

Nogle gange bruger lægerne en lumbal punktering til at administrere smertestillende midler under kemoterapi.

Hvorfor punktere

Lumbal punktering af rygmarven anbefales af læger til:

  • udvælgelse af cerebrospinalvæske til forskning;
  • finde ud af trykket i cerebrospinalvæsken;
  • spinalbedøvelse
  • indførelsen af ​​kemoterapeutiske lægemidler og lægemidler
  • udføre myelografi og cisternografi.

Når en rygmarv punkteres for de ovennævnte procedurer, injiceres en pigmentopløsning eller en radioaktiv forbindelse ind i patienten med en prik for at opnå en klar visning af fluidstrålen.

De indsamlede oplysninger under denne procedure giver dig mulighed for at finde:

  • farlige mikrobielle, virale og svampeinfektioner, herunder encephalitis, syfilis og meningitis;
  • blødning i hjernens subaraknoide rum (SAH);
  • nogle former for cancer forekommer i hjernen og rygmarven;
  • de fleste inflammatoriske tilstande i centralnervesystemet, såsom multipel sklerose, akut polyradiculitis, forskellige lammelser.

Risiko og virkninger af lumbal punktering

Lumbal punktering af rygsøjlen er en farlig procedure. Korrekt at tage en punktering kan kun være en kvalificeret læge med specielle værktøjer og dyb viden.

Manipulationer i rygsøjlen kan have negative konsekvenser. De kan føre til:

Hvor nålen skal tage cerebrospinalvæske

  • hovedpine;
  • ubehag;
  • blødning;
  • øge intrakranielt tryk
  • brokdannelse;
  • udviklingen af ​​cholesteatom - en tumorlignende formation indeholdende dødelige epithelceller og en blanding af andre stoffer.

Ofte har patienter efter en lumbal punktering en alvorlig hovedpine. Malaise opstår på grund af væskelækage i tæt beliggende væv.

Patienter oplever ofte hovedpine i at sidde og stå. Det går ofte, når patienten går i seng. Under hensyntagen til det eksisterende billede anbefaler de behandlende læger at opretholde en stillesiddende livsstil i de første 2-3 dage efter operationen og observere sengeluften.

Ubarmhjertig smerte i rygsøjlen er en hyppig ulempe oplevet af patienter, der har gennemgået spinal punktering. Smerten kan lokaliseres ved punkteringsstedet og spredes ned langs benets bagside.

Hovedkontraindikationer

Lumbal punktering i rygmarven er strengt kontraindiceret hos patienter, som mistænker eller allerede har identificeret en dislokation af hjernen, afslørede tilstedeværelsen af ​​stamme symptomer.

Faldet i cerebrospinalvæsketrykket i spinalvolumenet (i nærvær af en højtrykskilde) kan have farlige konsekvenser. Det kan udløse hjernestemningsmekanismer og dermed udløse en patients død i operationsstuen.

Særlige forholdsregler bør anvendes, når der udføres punktering hos patienter med nedsat blodpropper, mennesker, der er udsat for blødning, samt at tage blodfortyndende midler (antikoagulantia). Disse omfatter:

  • warfarin;
  • clopidogrel;
  • nogle kommercielle analgetika, såsom aspirin, ivalgin eller naproxennatrium.

Hvordan man producerer punktering

Lumbar punktering kan udføres på klinikken eller på hospitalet. Før proceduren vaskes patientens ryg med antiseptisk sæbe, desinficeres med alkohol eller iod og dækkes med en steril klud. Punktstedet desinficeres med en effektiv bedøvelse.

Denne punktering foretages mellem den tredje og fjerde eller fjerde og femte roterende proces i rygsøjlen. Referencepunktet for det mellemliggende spalte er en kurve, der afgrænser spidserne af de iliacale knogler.

Standard rygsøjle punkteringssted

Patienten, der skal underkastes proceduren, lægges vandret på sofaen (på venstre eller højre side). Hans bøjede ben presses mod maven, og hans hoved - mod brystet. Huden i punkteringsområdet behandles med jod og alkohol. Punktstedet fjernes ved subkutan injektion af novokainopløsning.

I løbet af anæstesionsperioden udfører lægen punkteringen af ​​subshellrummet med en medicinsk nål med mandrin 10-12 cm lang og 0,5-1 mm tykt. Lægen bør stifte nålen i sagittalplanet og lede den lidt opad (i henhold til den fliseformede placering af de spinøse formationer).

Nålen som nærmer sig skalrummet vil opleve modstand fra kontakt mellem de mellemliggende og gule ledbånd, det er let at overvinde lagene af epidural fedtvæv og at modstå modstand under passagen af ​​en stærk cerebral kappe.

På tidspunktet for punkteringen kan lægen og patienten mærke, at nålen falder. Dette er et ret normalt fænomen, som ikke bør være bange. Nålen skal fremføres i løbet af 1-2 mm og fjerne mandrin fra det. Efter fjernelse af mandrin fra nålen skal lække væske. Normalt skal væsken have en gennemsigtig farve og lække sårbare dråber. For at måle trykket i væsken kan du bruge moderne manometre.

Ekstrudering af cerebrospinalvæske med en sprøjte er strengt forbudt, da dette kan føre til dislokation af hjernen og overtrædelse af stammen.

Efter at have fundet ud af trykket og taget CSF, skal sprøjtenes nål fjernes, punkteringsområdet skal forsegles med en steril pude. Proceduren tager cirka 45 minutter. Patienten efter punktering skal være i seng i mindst 18 timer.

Hvad sker der efter proceduren

Patienter er forbudt at udføre aktivt og hårdt arbejde på dagen for proceduren. For at vende tilbage til det normale liv kan patienten kun efter tilladelse fra lægen.

Efter punktering anbefales de fleste patienter at bruge smertestillende midler, der kan lindre hovedpine og smerte i området for punkteringen.

En prøve af væsken, fjernet ved punktering, placeres i en kasse og leveres til laboratoriet til analyse. Forskningsassistenten som følge af forskningsaktiviteter finder ud af:

  • indikatorer for cerebrospinalvæske;
  • Proteinkoncentration i prøven
  • koncentration af hvide blodlegemer
  • tilstedeværelsen af ​​mikroorganismer;
  • eksistensen af ​​kræft og lemlæstede celler i prøven.

Hvad skal indikatorer for cerebrospinalvæske? Et godt resultat er præget af en klar, farveløs væske. Hvis prøven har en sløv, gullig eller lyserød skygge, viser dette tilstedeværelsen af ​​en infektion.

Koncentrationen af ​​protein i prøven studeres (tilstedeværelse af totalt protein og specifikke proteiner). Øget proteinindhold indikerer dårlig patienthelse, udvikling af inflammatoriske processer. Hvis proteinscore er over 45 mg / dl, kan der forekomme infektioner og destruktive processer.

Koncentrationen af ​​hvide blodlegemer er vigtig. En prøve skal normalt indeholde op til 5 mononukleære leukocytter (hvide blodlegemer). Stigningen i antallet af hvide blodlegemer indikerer tilstedeværelsen af ​​infektion.

Der lægges vægt på sukkerkoncentrationen (glukose). Det lave sukkerniveau i den valgte prøve bekræfter tilstedeværelsen af ​​infektion eller andre patologiske tilstande.

Påvisning af mikrober, vira, svampe eller andre mikroorganismer indikerer udviklingen af ​​en infektion.

Påvisning af kræft-, lemlæstede eller umodne blodlegemer bekræfter forekomsten af ​​en form for kræft.

Laboratorieundersøgelser tillader lægen at etablere en nøjagtig diagnose af sygdommen.

Lumbal (cerebrospinal) punktering - mål, indikationer og komplikationer

1. En lille embryologi 2. Lændepunkternes punktering 3. Indikationer og kontraindikationer 4. Implementeringsmetode 5. Indikatorer bestemt i cerebrospinalvæsken 6. Komplikationer 7. Nye resultater

Spinal punktering er en almindelig medicinsk procedure til diagnosticering og behandling af mange nervesygdomme. Andre navne er lumbal punktering, lumbal eller spinal punktering. Det subarachnoide (subarachnoid) rum er punkteret på lændehvirvel. Som et resultat af en punktering i rygmarven strømmer cerebrospinalvæsken eller cerebrospinalvæsken ud, hvilket får det intrakraniale tryk til at falde. Laboratorieforskning af spiritus giver dig mulighed for at finde ud af årsagen til mange sygdomme. Teknikken blev udviklet for mere end 100 år siden.

Lille embryologi

Under udvikling af foster udvikler hjernen og rygmarven fra neuralrøret. Alt relateret til nervesystemet - neuroner, plexuser, perifere nerver, udvidelser eller tanke med ventrikler, cerebrospinalvæske - har en enkelt oprindelse. Derfor kan sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken, taget fra den kaudale (hale) del af rygkanalen, bedømmes på tilstanden af ​​hele nervesystemet.

I processen med føtal vækst vokser skeletet i rygsøjlen (hvirvler) hurtigere end nervevæv. Derfor er rygkanalen ikke fyldt med hele rygmarven, men kun op til 2. lændehvirvel. Ud over forbindelsespunktet med sakrummet er der kun tynde bundter af nervefibre, der hænger frit inde i kanalen.

Denne struktur giver dig mulighed for at gennembore rygsøjlen uden frygt for skade på hjernesubstansen. Udtrykket "spinal punktering" er forkert. Der er ingen hjerne der, kun hjernemembranen og cerebrospinalvæsken. Følgelig er "rædselshistorierne", at manipulationen er skadelig og farlig, ikke grundlag. Punktet udføres, hvor det er umuligt at beskadige noget, der er ledig plads. Den samlede mængde cerebrospinalvæske i en voksen er ca. 120 ml, en fuld opdatering sker i 5 dage.

Udviklingen af ​​neuroimaging teknikker, forbedrede metoder til anæstesi og røntgenovervågning reducerede noget behovet for denne manipulation, men i mange sygdomme er lændepinden fortsat den bedste terapeutiske og diagnostiske teknik.

Lumbal punkteringsmål

Punktering af cerebrospinalvæsken udføres for:

  • opnåelse af biomateriale til forskning i laboratoriet
  • bestemme trykket i cerebrospinalvæsken, som kan være normalt, højt eller lavt, når væsken ikke kan opnås;
  • evakuering af overskydende cerebrospinalvæske
  • indgivelse af lægemidler direkte til nervesystemet.

Efter adgang til cerebrospinalkanalen bruges alle muligheder til behandling og nødvendige manipulationer. I sig selv kan et fald i trykket i cerebrospinalvæsken øjeblikkeligt lindre patientens tilstand, og de indgivne lægemidler begynder straks deres handling. Den terapeutiske virkning forekommer i nogle tilfælde "på nålen" straks på tidspunktet for fjernelse af overskydende væske. De negative virkninger af manipulation er overdrevne.

Indikationer og kontraindikationer

Indikationerne for lændepinden er som følger:

  • encephalitis, meningitis og andre læsioner i nervesystemet forårsaget af infektioner - bakteriel, viral og svampe, herunder syfilis og tuberkulose;
  • Mistanke om blødning under arachnoid (subaraknoidgap), når blod lækker fra det beskadigede fartøj;
  • mistænkt malign proces
  • autoimmune sygdomme i nervesystemet, især mistanken af ​​Guillain-Barre syndrom og multipel sklerose.

Kontraindikationer henviser til betingelser, hvor et stof i hjernen med et kraftigt fald i trykket i cerebrospinalvæsken kan trænge ind i de store foramen, eller en punktering vil ikke forbedre den menneskelige tilstand. Gør aldrig punktering i tilfælde af mistænkt fortrængning af hjernestrukturerne, det er forbudt siden 1938. Må ikke punkteres med cerebralt ødem, store tumorer, kraftigt forøget tryk i cerebrospinalvæske, hydrocephalus eller dropsy i hjernen. Disse kontraindikationer er absolutte, men der er også relative dem.

Relativ - dette er en tilstand, hvor punkteringen er uønsket, men med livets trussel bliver de forsømt. De forsøger at gøre uden punktering i tilfælde af sygdomme i blodkoagulationssystemet, abscesser på huden i lumbalområdet, graviditet, antiplatelet-midler eller blodfortyndere, blødning fra aneurisme. Gravid udføres kun som en sidste udvej, hvis en anden måde at redde livet på er umuligt.

Performance teknik

Teknikken er poliklinisk, om nødvendigt, efter at en person kan vende hjem, men det udføres endnu oftere under indlæggelsesbehandling. Teknikken til manipulation er enkel, men kræver nøjagtighed og fremragende kendskab til anatomi. Det vigtigste er at bestemme punkteringspunktet korrekt. I nogle sygdomme i rygsøjlen for at punktere umuligt.

Værktøjssættet indeholder en 5 ml sprøjte, en Bira-nål til punktering, sterile rør til den opnåede CSF, tænger, handsker, bomuldskugler, sterile bleer, anæstetika, alkohol eller chlorhexidin til desinfektion af huden, sterilt serviet til forsegling af punkteringsstedet.

Udførelsen begynder med en forklaring på alle detaljer. Patienten er placeret på en sofa i føtale stilling, så ryggen er buet, så ryggen, alle dets processer og mellemrummene mellem dem kan mærkes bedre. Området for den fremtidige punktering er dækket af sterilt tøj, der danner det kirurgiske felt. Punkteringsstedet behandles med jod og vaskes derefter af med iodalkohol, om nødvendigt, fjerner håret. De bedøver huden og efterfølgende lag med en lokalbedøvelse, der venter på dens handling.

En nål til spinal punktering (Bira) er i diameter fra 2 til 6 mm, længde fra 40 til 150 mm. Korte og tynde nåle anvendes til børn, størrelsen for voksne er valgt i henhold til personens forfatning. Engangs nåle, lavet af medicinsk rustfrit stål, har mandrin eller en tynd metalstang indeni.

Punktet er lavet i lag før penetration i rygkanalen. Fra nålen begynder at lække spiritus, som holdes af mandrin. Efter udvinding af dornen er det første skridt at måle trykket i CSF - et rør med afdelinger er fastgjort. Normalt ligger trykket i området fra 100 til 150 mm vandkolonne.

Dernæst kontrolleres patronen af ​​arachnoidrummet: de jugular vener presses og knytnæven presses mod navlen. Normalt øges væsketrykket med prøver med 10 eller 20 mm vandkolonne.

Alkohol indsamlet i 3 rør til generel analyse, mikrobielle og biokemiske sammensætning.

Når du har fjernet nålen, skal du ligge på din mave i 2-3 timer, du kan ikke løfte vægte og udsætte dig selv for fysisk anstrengelse. I nogle tilfælde er det nødvendigt at overholde sengetid på op til 3 dage.

Indikatorer målt i væske

Laboratoriet undersøger følgende parametre:

  1. Tæthed - stiger med betændelse, falder med "overskydende" væske, normen er 1.005-1.008.
  2. pH er normalt fra 7,35 til 7,8.
  3. Gennemsigtighed - Normalt er cerebrospinalvæsken gennemsigtig, turbiditet fremkommer med en stigning i leukocytter, tilstedeværelsen af ​​bakterier, protein urenheder.
  4. Cytose eller antallet af celler i 1 μl - med forskellige typer betændelse og infektioner findes forskellige celler.
  5. Protein - normen er ikke mere end 0,45 g / l, stigninger i næsten alle patologiske processer.

Niveauet af glucose, lactat, chlorider undersøges også. Hvis det er nødvendigt, farves et smear fra cerebrospinalvæsken, alle celler, deres type og udviklingsstadiet undersøges. Dette er vigtigt ved diagnosen af ​​tumorer. Nogle gange udføres bakteriel podning, bakteriernes følsomhed over for antibiotika er etableret.

komplikationer

Deres frekvens varierer fra 1 til 5 tilfælde pr. 1000 personer.

Spinal punktering: indikationer, kontraindikationer, teknik

Spinal punktering refererer til indsættelse af en særlig nål i rygmarvets subarachnoide rum for at tage en spinalvæske til undersøgelse eller til medicinske formål. Denne manipulation har mange synonymer: lumbal punktering, lumbal punktering, lumbal punktering, punktering af rygmarven subarachnoid rum. I vores artikel vil vi tale om indikationer og kontraindikationer til denne procedure, om teknikken til dens gennemførelse og mulige komplikationer.

Indikationer for lumbal punktering

Som nævnt ovenfor kan en lumbal punktering udføres til diagnostiske eller terapeutiske formål.

Som diagnostisk manipulation udføres en punktering, hvis det er nødvendigt at undersøge sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken for at bestemme forekomsten af ​​infektion i den, måle CSF-trykket og permeabiliteten af ​​rygsøjlens subarachnoide rum.

Hvis det er nødvendigt at fjerne overskydende CSF fra rygsøjlen, indsprøjt antibakterielle lægemidler eller kemoterapeutiske lægemidler ind i det, udfør også en lændepinden, men allerede som en behandlingsmetode.

Indikationerne for denne manipulation er opdelt i absolutte (det vil sige under disse forhold er punkteringen nødvendig) og relativ (for at punktere eller ej, efter eget valg bestemmer lægen).

Absolutte indikationer for spinal punktering:

  • infektionssygdomme i centralnervesystemet (encephalitis, meningitis og andre);
  • ondartede neoplasmer i området af membraner og hjerne strukturer;
  • diagnose af væskehue (udstrømning af cerebrospinalvæske) ved at indføre røntgenkontrastmidler eller farvestoffer i rygkanalen;
  • blødning under hjernens arachnoidmembran.
  • multipel sklerose og andre demilitariserende sygdomme;
  • inflammatorisk polyneuropati;
  • septisk emboli af fartøjer
  • feber af ukendt natur hos små børn (op til 2 år)
  • systemisk lupus erythematosus og nogle andre systemiske sygdomme i bindevæv.

Kontraindikationer for lumbal punktering

I nogle tilfælde kan adfærden af ​​denne terapeutiske og diagnostiske manipulation medføre, at patienten bliver mere skadelig end god og kan endda være farlig for patientens liv - dette er en kontraindikation. De vigtigste er anført nedenfor:

  • markeret hævelse af hjernen;
  • kraftigt forøget intrakranielt tryk;
  • Tilstedeværelsen i hjernen af ​​surround uddannelse;
  • okklusiv hydrocephalus.

Disse 4 syndromer under spinal punktering kan føre til aksial indsættelse - en livstruende tilstand, når en del af hjernen synker ind i en stor occipital foramen - funktionen af ​​vitale centre i det er forstyrret, og patienten kan dø. Sandsynligheden for indtrængning øges, når en tykk nål anvendes, og en stor mængde cerebrospinalvæske fjernes fra rygkanalen.

Hvis punkteringen er en nødvendighed, bør den mindste mulige mængde cerebrospinalvæske fjernes, og i tilfælde af tegn på indtrængning indsættes den rigtige mængde væske udefra hurtig gennem punkteringsnålen.

Andre kontraindikationer er:

  • pustulært udslæt i lænderegionen;
  • sygdomme i blodkoagulationssystemet;
  • tage blodfortyndere (antiplateletmidler, antikoagulantia);
  • blødning fra en ruptureret aneurisme af hjernen eller rygmarven;
  • blokade af rygmarvets subaraknoide rum
  • graviditet.

Disse 5 kontraindikationer er relative - i situationer, hvor lumbal punktering er afgørende, udføres det, og de tager simpelthen hensyn til risikoen for at udvikle visse komplikationer.

Punkteringsteknik

Under denne manipulation er patienten som regel i en tilbøjelig stilling med hovedet tilbøjelig til brystet og benene bøjet ved knæene presset til maven. Det er i denne position, at punkteringsstedet bliver den mest tilgængelige for lægen. Nogle gange lyver patienten ikke, men sidder på en stol, mens han læner sig fremad og lægger hænderne på bordet og hovedet på hænderne. Denne bestemmelse er imidlertid for nylig blevet brugt mindre og mindre.

Børn er punkteret mellem de spinøse processer i 4. og 5. lændehvirveler, og den voksne er lidt højere mellem 3. og 4. lændehvirvler. Nogle patienter er bange for punktering, fordi de tror, ​​at rygmarven kan blive såret under proceduren, men det er ikke sådan! Ryggmargen hos en voksen menneske slutter ca. 1-2 lændehvirvler. Nedenfor er det simpelthen ikke der.

Huden i punkteringsområdet behandles alternativt med opløsninger af alkohol og jod, hvorefter et anæstetisk lægemiddel (Novocain, Lidocaine, Ultracain) injiceres først intrakutant før dannelsen af ​​den såkaldte citronskal, derefter subkutant og dybere under punkteringen.

Punktering udføres med en speciel nål med dorn (dette er stangen til lukning af nålens lumen) i flyet fra forsiden til bagsiden, men ikke vinkelret på taljen og i en lille vinkel fra bunden til toppen (langs de roterende processer i hvirvlerne mellem dem). Når nålen afviger fra medianen, hviler den normalt på knoglen. Når nålen passerer gennem alle strukturer og går ind i rygkanalen, føles den specialist, der udfører punkteringen, som en fiasko; hvis der ikke er en sådan fornemmelse, men når mandrin fjernes, passerer cerebrospinalvæsken gennem nålen, dette er et tegn på, at målet er nået og nålen i kanalen. Hvis nålen indsættes korrekt, men rygsvæsken ikke strømmer ud, spørger lægen patienten at hoste eller løfte hovedenden af ​​den for at øge trykket i cerebrospinalvæsken.

Når spidser opstår som følge af talrige punkteringer, kan det være meget vanskeligt at opnå udseendet af væske. I dette tilfælde vil lægen forsøge at punktere på en anden, højere eller lavere end standardniveauet.

For at måle trykket i det subarachnoide rum er et specielt plastrør fastgjort til nålen. I en sund person er trykket af cerebrospinalvæske fra 100 til 200 mm Hg. Art. For at få nøjagtige data, vil lægen bede patienten om at slappe af så meget som muligt. Trykketiveauet kan estimeres til ca. 60 dråber CSF pr. Minut svarer til det normale tryk. Når inflammatoriske processer i hjernen eller andre tilstande, som bidrager til stigningen i volumen af ​​cerebrospinalvæske, stiger trykket.

For at vurdere permeabiliteten af ​​underrummet udføres der specielle tests: Stukey og Quekkenshted. Kuekkenshteds stikprøve udføres som følger: Indledende tryk bestemmes, og motivets jugular vener komprimeres i maksimalt 10 sekunder. Trykket under testen øges med 10-20 mm vandkolonne og 10 sekunder efter genoprettelsen af ​​blodgennemstrømningen til normal. Squeak test: i navlen, tryk ned med en knytnæve i 10 sekunder, hvorved trykket også stiger.

Blod i væsken

Der er 2 årsager til blod urenhed i cerebrospinalvæsken: Blødning under arachnoid og skader på skader under punkteringen. For at differentiere dem fra hinanden samles væsken i 3 reagensglas. Hvis blod blandes med blødning, vil væsken være ensartet farvet skarlagen. Hvis cerebrospinalvæsken fra 1. til 3. prøverør bliver renere, var blodet sandsynligvis resultatet af en skadesskade under punktering. Hvis blødningen er lille, kan farven på væsken i skarlagen næppe ses eller slet ikke mærkes. I dette tilfælde vil det være nødvendigt at identificere ændringer i sin laboratorieundersøgelse.

Alkoholstudie

Som hovedregel opsamles cerebrospinalvæske i 3 rør: til generel analyse, biokemisk og mikrobiologisk undersøgelse.

Ved en generel analyse vurderer laboratorieteknologien densitet, pH, farve, gennemsigtighed af væsken, anser cytose (antallet af celler i 1 μl), bestemmer proteinindholdet. Om nødvendigt bestemmes også andre celler: tumorceller, epidermale celler, arachnoendothelium og andre.

Væskens densitet er normalt lig med 1,005-1,008; det øges med betændelse, falder med et overskud af væske.

Den normale pH-værdi er 7,35-7,8; det øges i tilfælde af lammelse, neurosyphilis, epilepsi; falder med meningitis og encephalitis.

En sund spiritus er farveløs og gennemsigtig. Dens mørke farve taler om gulsot eller metastaser af melanom, gul er et tegn på et forøget niveau af protein eller bilirubin i det såvel som af blødning i subarachnoid rummet.

Uklar væske bliver ved forhøjede niveauer af hvide blodlegemer (over 200-300 i 1 μl). I tilfælde af bakteriel infektion bestemmes neutrofiel cytose, i tilfælde af viral infektion - lymfocytisk, ved parasitose - eosinofil med blødning findes et forhøjet indhold af røde blodlegemer i cerebrospinalvæsken.

Protein bør normalt ikke være mere end 0,45 g / l, men med inflammatoriske processer i hjernen, neoplasmer, hydrocephalus, neurosyphilis og andre sygdomme stiger dets niveau betydeligt.

I den biokemiske undersøgelse af spiritus bestemmer niveauet for mange indikatorer, blandt hvilke de vigtigste er følgende:

  • glukose (niveauet er ca. 40-60% af niveauet i blodet og er lig med 2,2-3,9 mmol / l, falder med meningitis, stiger med slagtilfælde);
  • laktat (normen for voksne er 1,1-2,4 mmol / l; stiger med bakteriel meningitis, hjerneabcesser, hydrocephalus, cerebral iskæmi, nedsættes med viral meningitis);
  • chlorider (normalt - 118-132 mol / l; øget koncentration i tumorer og hjernebyser samt echinokokose; reduceret - med meningitis, brucellose, neurosyphilis).

Mikrobiologisk undersøgelse udføres ved farvning af et smet af cerebrospinalvæske ved anvendelse af en af ​​de mulige metoder (afhængigt af det mistænkte patogen) og såning af væsken på et næringsmedium. Dette bestemmer sygdomsfremkaldende middel og dets følsomhed overfor antibakterielle lægemidler.

Hvordan opfører sig efter spinal punktering

For at forhindre eventuel lækage af cerebrospinalvæske gennem punkteringshullet, skal patienten observere sengeluften, være i vandret stilling i 2-3 timer efter punktering. For at forhindre udviklingen af ​​komplikationer af operationen eller for at lindre sin tilstand i tilfælde af deres forekomst, bør sengeladelse forlænges til flere dage. Undgå vægtløftning.

Komplikationer af spinal punktering

Komplikationer af denne procedure udvikles hos 1-5 patienter ud af 1000. Disse er:

  • aksial injektion (akut - med øget intrakranielt tryk, kronisk - med gentagne punkteringer);
  • meningisme (udseendet af symptomer på meningitis i mangel af inflammation i sig selv er resultatet af irritation af meninges);
  • infektionssygdomme i centralnervesystemet på grund af krænkelse af aseptiske regler under punktering;
  • svære hovedpine
  • beskadigelse af rygmarven på rygmarven (vedvarende smerte opstår);
  • blødning (hvis der var en krænkelse af blodkoagulation eller patienten tog blodfortyndere);
  • intervertebral brok som følge af skader på disken;
  • epidermoid cyste;
  • meningeal reaktion (en kraftig stigning i cytos og protein niveauer, når glukose er inden for det normale område og fraværet af mikroorganismer i afgrøden, som følge af indførelsen af ​​antibiotika, kemoterapeutiske lægemidler, smertestillende midler og radioaktive stoffer i rygkanalen, som det regner hurtigt og fuldstændigt, men i nogle tilfælde bliver det forårsage myelitis, radiculitis eller arachnoiditis).

Spinal punktering er således den vigtigste, meget informative terapeutiske og diagnostiske procedure, hvor der er både indikationer og kontraindikationer. Det gennemføres af lægen, og han vurderer mulige risici. Det overvældende antal punkteringer tolereres godt af patienterne, men nogle gange udvikler komplikationer, hvor patienten straks skal fortælle om dem til den behandlende læge.

Uddannelsesprogram i neurologi, et foredrag om emnet "Lumbal punktering":

Medicinsk animation på temaet "Lumbal punktering. Visualisering ":

Punktering af rygmarven. effekter

Punktering af cerebrospinalvæske i medicinsk terminologi betegnes som lumbal punktering, og selve fluidet kaldes CSF. Lumbal punktering er en af ​​de mest komplekse metoder, som har diagnostiske, anæstetiske og terapeutiske mål. Proceduren er indførelsen af ​​en særlig steril kanyle (længden er 6 cm) mellem den tredje og fjerde ryghvirvler under arachnoid rygmarv, og dermed selve hjernen ikke påvirkes, og derefter udtrække specifikke dosis væske. Det er denne væske, der giver nøjagtig og nyttig information. I laboratoriet undersøges indholdet af celler og forskellige mikroorganismer for at identificere proteiner, forskellige infektioner, glucose. Lægen vurderer også gennemsigtigheden af ​​væsken.

Indikationer for spinal punktering

Spinal punktering bruges oftest til mistænkte infektioner i centralnervesystemet, der forårsager sygdomme som meningitis og encephalitis. Multipel sklerose er meget vanskelig at diagnosticere, så uden lændepinden kan det ikke gøres. Som et resultat af punkteringen undersøges cerebrospinalvæsken for tilstedeværelsen af ​​antistoffer. Hvis der findes antistoffer i kroppen, er diagnosen multiple sclerose praktisk taget etableret. Punktet bruges til at differentiere et slagtilfælde og identificere arten af ​​dets forekomst. Alkohol samles i 3 rør, senere sammenligning af blodblandingen.

Med brug af en lumbalpunktur diagnose bidrager til at identificere hjernebetændelse, subarachnoid blødning eller definere brok af intervertebrale skiver ved at indføre et kontrastmiddel, samt foranstaltning tryk af fluidet i rygmarven. Udover at indsamle væsken til undersøgelsen, er specialisterne også opmærksomme på strømningshastigheden, dvs. hvis et gennemsigtigt dråbe vises på et sekund, har patienten ingen problemer i dette område. I medicinsk praksis spinalpunktur, kan konsekvenserne af som undertiden være alvorlige, overdraget trække overskydende væske og derved reducere intrakranielt tryk i godartet hypertension, bestemt for administration af lægemidler for forskellige sygdomme, såsom kronisk normotensive hydrocephalus.

Kontraindikationer til lændepinden

Brug af lumbal punktering er kontraindiceret i skader, sygdomme, formationer og nogle processer i kroppen:

• hævelse, hjernevolumen

• dropsy med en volumetrisk formation i den tidlige eller frontale lobe;

• krænkelse af hjernestammen;

• sengetøj i lumbosacralområdet

• hud- og subkutane infektioner i lænderegionen

• patientens yderst alvorlige tilstand

Under alle omstændigheder foretager lægen først en række tests for at bekræfte det akutte behov for udnævnelse af rygmarvspunktur. Dens konsekvenser, som allerede nævnt, kan være meget, meget alvorlige, fordi proceduren er risikabelt, og den bærer visse risici.

Rygmarvs punktering og dens konsekvenser

De første par timer (2-3 timer) efter behandling i hvert fald ikke kan komme op, du skal ligge på en flad overflade på maven (uden puder), senere kan du ligge på din side, i 3-5 dage skal overholde strenge sengeleje og ikke tage stående eller siddende stilling for at undgå forskellige komplikationer. Nogle patienter efter lumbal punktering oplever svaghed, kvalme, smerter i rygsøjlen og hovedpine. En læge kan ordinere medicin (antiinflammatoriske og smertestillende midler) for at lindre eller reducere symptomer. Komplikationer efter lumbal punktering kan forekomme på grund af forkert procedure. Her er en liste over mulige komplikationer som følge af forkerte handlinger:

• skade i varierende grad af kompleksitet i rygmarven

• forskellige sygdomme i hjernen

Dannelsen af ​​epidermoid tumorer i rygsøjlen;

• beskadigelse af intervertebralskiverne

Øget intrakranielt tryk i onkologi

Hvis proceduren blev udført af en kvalificeret specialist, blev alle nødvendige regler nøje fulgt, og patienten følger lægenes anbefalinger, og dens konsekvenser minimeres. Kontakt vores lægecenter, hvor kun erfarne læger arbejder, risikerer ikke dit helbred!

Spinal punktering

Punktering af rygmarven. Sådan en forfærdelig sætning kan ofte høres på en læge kontor, og det bliver endnu mere forfærdeligt, når denne procedure vedrører dig. Hvorfor punkterer læger rygmarven? Er sådan manipulation farlig? Hvilke oplysninger kan fås i løbet af denne undersøgelse?

Det første, der skal forstås, når det kommer til punktering af rygmarven (som denne procedure ofte omtales som patienter) betyder det ikke punktering af vævet i organet i centralnervesystemet, men kun en lille mængde cerebrospinalvæske, som vasker rygmarven og hjernen. Sådan manipulation i medicin kaldes spinal eller lumbal, punktering.

Hvad sker der for rygsøjlen? Målet med sådan manipulation kan være tre - diagnostisk, smertestillende og terapeutisk. I de fleste tilfælde foretages en lumbal spinal punktur for at bestemme sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken og trykket inde i rygkanalen, hvilket indirekte afspejler de patologiske processer, der opstår i hjernen og rygmarven. Men specialister kan udføre punktering af rygmarven til terapeutiske formål, for eksempel til indførelse af lægemidler i det subaraknoide rum for hurtigt at reducere spinaltryk. Glem ikke denne metode til anæstesi, som spinalanæstesi, når anæstetika injiceres i rygsøjlen. Dette gør det muligt at gennemføre et stort antal kirurgiske indgreb uden brug af generel anæstesi.

Da det i de fleste tilfælde er knoglespidsen tildelt specifikt til diagnostiske formål, handler det om denne type forskning, der vil blive diskuteret i denne artikel.

Hvorfor tage en punktering

Lumbal punktering taget til undersøgelse af cerebrospinalvæske, som giver dig mulighed for at diagnosticere nogle sygdomme i hjernen og rygmarven. Ofte er denne manipulation foreskrevet for mistanke:

  • infektioner i centralnervesystemet (meningitis, encephalitis, myelitis, arachnoiditis) af en viral, bakteriel eller svampegenskab;
  • syfilitisk, tuberkuløs skade på hjernen og rygmarven;
  • subarachnoid blødning
  • abscess i centralnervesystemet
  • iskæmisk, hæmoragisk slagtilfælde
  • traumatisk hjerneskade
  • demyeliniserende læsioner af nervesystemet, for eksempel multipel sklerose;
  • godartede og ondartede tumorer i hjernen og rygmarven, deres membraner
  • Hyena-Barre syndrom;
  • andre neurologiske sygdomme.

Kontraindikationer

Det er forbudt at tage lumbal punktering i tilfælde af volumen læsioner af den bakre kranium fossa eller temporal lob af hjernen. I sådanne situationer kan selv en lille mængde cerebrospinalvæske prøveudtagning forårsage dislokation af hjernestrukturer og forårsage krænkelse af hjernestammen i de store occipital foramen, hvilket fører til øjeblikkelig død.

Det er også forbudt at udføre lumbal punktering, hvis patienten har purulent-inflammatoriske læsioner af huden, blødt væv og rygsøjle ved punkteringsstedet.

Relative kontraindikationer er udtalt spinale deformiteter (skoliose, kyphoscoliosis osv.), Da dette øger risikoen for komplikationer.

Med forsigtighed er punktering ordineret til patienter med blødningsforstyrrelser, dem, der tager stoffer, der påvirker blodets reologi (antikoagulantia, antiplatelet, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler).

Forberedelsesfase

Lumbal punkteringsproceduren kræver forudgående forberedelse. Først og fremmest er klinisk og biokemisk blod- og urintest ordineret til patienten, og tilstanden af ​​blodkoagulationssystemet bestemmes. Undersøg og palpation af lændehvirvelsøjlen. At identificere mulige deformationer, der kan hæmme punkteringen.

Du skal fortælle din læge om alle de lægemidler, du tager nu eller for nylig. Der skal lægges særlig vægt på stoffer, der påvirker blodkoagulation (aspirin, warfarin, clopidogrel, heparin og andre antiplateletmidler og antikoagulerende midler, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler).

Du skal også informere lægen om mulige allergier over for medicin, herunder anæstetika og kontrastmidler, nylige akutte sygdomme og tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme, da nogle af dem kan være kontraindikation for undersøgelsen. Alle kvinder i den fødedygtige alder bør informere lægen om en eventuel graviditet.

Det er forbudt at spise i 12 timer før proceduren og drikke i 4 timer før punkteringen.

Metode til punktering

Fremgangsmåden udføres i patientens stilling på sin side. Det er nødvendigt at bøje benene så meget som muligt i knæ og hofteled, bring dem til maven. Hovedet skal være så bøjet som muligt fremad og tæt på brystet. Det er i denne stilling, at de intervertebrale rum udvider sig godt, og det vil være lettere for en specialist at få en nål til det rigtige sted. I nogle tilfælde udføres punkteringen i patientens position, der sidder med den mest afrundede ryg.

Specialisten vælger et punkteringssted ved hjælp af spinal palpation for ikke at skade nervesvævet. Rygmarven i en voksen slutter på lændehvirvelens niveau 2, men hos personer med kort statur, såvel som hos børn (herunder nyfødte), er den lidt længere. Derfor indsættes en nål i intervertebralrummet mellem 3 og 4 lændehvirveler eller mellem 4 og 5. Dette reducerer risikoen for komplikationer efter punktering.

Efter at huden er blevet behandlet med antiseptiske opløsninger, udføres lokal infiltrationsbedøvelse af blødt væv med en opløsning af novokain eller lidokain med en konventionel sprøjte med en nål. Herefter udføres en lumbal punktering direkte med en særlig stor nål med mandrin.

Punktet udføres på det valgte punkt, lægen sender nålens sagittal og lidt opad. Ved en dybde på 5 cm mærkes modstand, efterfulgt af en særlig nåledyp. Dette betyder at nålens ende faldt ind i subarachnoid rummet, og du kan begynde at samle væske. For at gøre dette fjerner lægen mandriner fra nålen (den indre del, som gør instrumentet lufttæt) og væsken begynder at dryppe fra den. Hvis dette ikke sker, skal du sørge for, at punkteringen udføres korrekt, og nålen falder ind i det subarachnoide rum.

Efter et sæt væske i et sterilt rør fjernes nålen forsigtigt, og punkteringsstedet forsegles med en steril dressing. Inden for 3-4 timer efter punkteringen skal patienten ligge på ryggen eller på hans side.

Spinalvæske undersøgelse

Det første trin i analysen af ​​cerebrospinalvæsken er at evaluere dets tryk. Normal ydelse i en siddeposition - 300 mm. vand. Art., I udsat position - 100-200 mm. vand. Art. Som regel estimeres trykket indirekte - med antallet af dråber pr. Minut. 60 dråber pr. Minut svarer til den normale værdi af CSF-tryk i rygkanalen. Trykket stiger i inflammatoriske processer i CNS, i tumorformationer, i venøs trængsel, hydrocephalus og andre sygdomme.

Dernæst opsamles væsken i to rør på 5 ml. De bruges derefter til at udføre den nødvendige liste over undersøgelser - fysisk-kemisk, bakterioskopisk, bakteriologisk, immunologisk, PCR-diagnostik mv.

Konsekvenser og mulige komplikationer

I de fleste tilfælde finder proceduren sted uden konsekvenser. Selvfølgelig er selve punkteringen smertefuld, men smerten er kun til stede ved nålindsættelse.

Nogle patienter kan udvikle følgende komplikationer.

Postfunktionel hovedpine

Det vurderes, at en vis mængde CSF strømmer ud af åbningen efter punkteringen, hvilket resulterer i, at det intrakranielle tryk falder og hovedpine opstår. Sådan smerte ligner spænding hovedpine, har en konstant smerte eller klemme karakter, falder efter hvile og søvn. Det kan observeres i 1 uge efter punkteringen, hvis cephalgia vedvarer efter 7 dage - dette er en lejlighed til at konsultere en læge.

Traumatiske komplikationer

Sommetider kan traumatiske komplikationer af punktering forekomme, når nålen kan beskadige rygsøjlen og mellemvertebrædderne. Dette manifesteres af rygsmerter, der ikke opstår efter en korrekt udført punktering.

Hæmoragiske komplikationer

Hvis store blodkar beskadiges under en punktering, kan der forekomme blødning, hæmatomdannelse. Dette er en farlig komplikation, der kræver aktiv medicinsk intervention.

Dislokationskomplikationer

Opstår med et kraftigt fald i væsketryk. Dette er muligt i nærværelse af volumetriske formationer af den bakre kraniale fossa. For at undgå en sådan risiko er det nødvendigt at undersøge tegnene på dislokation af hjernens medianstrukturer (EEG, REG), inden man tager en punktering.

Infektiøse komplikationer

Kan forekomme på grund af brud på reglerne for asepsis og antisepsis under punktering. Patienten kan udvikle betændelse i meninges og endda abscesser. Sådanne konsekvenser af punktering er livstruende og kræver udnævnelse af kraftig antibiotikabehandling.

Spinal cord punktering er således en meget informativ metode til diagnosticering af et stort antal sygdomme i hjernen og rygmarven. Naturligvis er komplikationer under og efter manipulation mulige, men de er meget sjældne, og fordelene ved punktering er langt større end risikoen for at udvikle negative konsekvenser.