Frontal syndrom

Diagnostik

Med nederlag i præfrontal cortex, tænkning, evne til at drage konklusioner og forudsigelse, er evnen til at opbygge hypoteser og evnen til at undertrykke impulsive handlinger forstyrret. Tænkning bliver impulsiv, konkret og forbundet med øjeblikkelige stimuli.

Normalt husker en person let og gengiver en sekvens på 7 cifre i direkte rækkefølge og med 5 cifre i omvendt - patienter med frontal syndrom gengiver færre cifre. Sådanne patienter nedsætter månedene i omvendt rækkefølge (normalt tager det mindre end 15 s), tænk færre ord pr. Bogstav, selvom de ikke har afasi (normen er 12 eller flere ord pr. Minut). Karakteristisk er en gradvis afmatning i opgavenes afslutning: for eksempel tæller patienten i omvendt rækkefølge: "20, 19, 18. 17. 16." - og dette stopper. I opgaven "for en knock - at løfte en finger, for to banke - ikke at løfte" løser en patient med frontal syndrom en finger i begge tilfælde, da den ikke kan holde impulsiv reaktion tilbage. I sådanne patienter reduceres tænks fleksibilitet - i prøver til valg af et par eller klassificering af objekter kan de ikke skifte fra et træk til et andet. Tænkning i frontal syndrom er vedholdende og ustabilt, patienter er distraheret af nogen udefrakommende irritation, de husker ikke nødvendigvis de nødvendige oplysninger, de kan ikke holde tanken eller tænke sig eller flytte normalt fra et emne til et andet.

Konsekvenser af skader på det præfrontale område kan defineres som en overtrædelse af de udøvende funktioner. Selv med omfattende bilaterale læsioner af det præfrontale område kan opfattelse, motorfunktioner og intelligens bevares, men samtidig ændres personlighed og adfærd stort set. Disse overtrædelser er mærkbare i virkelige situationer, hvor der praktisk talt ikke er nogen ekstern kontrol over adfærd, men i en hospitalsindstilling kan de muligvis ikke vises. Derfor skal lægen være i stand til at genkende frontal syndrom ifølge anamnese, selv om undersøgelsen af ​​mental status ikke afslører abnormiteter.

Læsionen af ​​præfrontale systemet manifesteres som en af ​​to typer af frontal syndrom.

Disinhibited type af frontal syndrom er en impulsiv opførsel, en fordrejning af meninger, domme, selvkritik, evnen til at forudse konsekvenserne af ens handlinger. Sådanne patienter rammer en fejlmatch mellem intakt intelligens og det fuldstændige tab af elementær sans fornuft. På trods af bevarelsen af ​​hukommelsen kan de ikke lære af deres egen erfaring og vedvarende udføre de samme utilstrækkelige handlinger uden at opleve skyldfølelser eller fortrydelser. Det er ubrugeligt at spørge en sådan patient, hvad han vil gøre, hvis han ser ild i teatret eller finder en forseglet konvolut med et frimærke og en adresse på vejen. Han kan reagere på lægen ganske fornuftigt, men i livet vil han gøre helt anderledes.

Abulic-type frontal syndrom forekommer med en læsion af det dorsolaterale præfrontale område.

Frontal syndrom desinficeret type - observeret med en læsion af den mediale præfrontale eller orbitofrontale zone.

Frontal syndrom er næsten altid et resultat af bilaterale hjerneskade, som kan skyldes traumatisk hjerneskade, slagtilfælde, aneurysmabrud, hydrocephalus og tumorer (herunder metastatisk, glioblastom, segl eller krybben-meningiomer).

Unilateral skade på det præfrontale område er asymptomatisk - indtil den patologiske proces fanger den anden halvkugle.

Et af tegn på skade på frontalloberne er udseendet af rudimentære reflekser: præhensile, søgende, sugende. Men disse reflekser forekommer kun i tilfælde af omfattende læsioner, der fanger den primære zone i cortex, såvel som i metabolisk encephalopati. Langt de fleste patienter med frontal syndrom har ikke dem.

Således udelukker fraværet af rudimentære reflekser ikke nederlaget for frontalloberne.

Forstyrrelser af opmærksomhed indebærer en lidelse af kortvarig hukommelse.

Kortsigtet hukommelse karakteriserer mængden af ​​information, som samtidig kan holdes på et givet tidspunkt. At reducere mængden af ​​kortvarig hukommelse fører til en misforståelse af, hvad der sker - især i vanskelige situationer, der kræver at matche mange data.

Når opmærksomheden er forstyrret, er det svært at huske og reproducere nye oplysninger - det vil sige, at langtidshukommelsen lider.

Hukommelsesdefekter i frontal syndrom er forskellige fra dem i Korsakov syndrom: de manifesterer sig kun i de test, hvor koncentrationen af ​​opmærksomhed er nødvendig.

I korttidshukommelsen opbevares information meget kort: indtil der kommer nye oplysninger, der erstatter den forrige. Kortsigtet hukommelse giver prefrontal system og VARS.

Mekanismerne til langsigtet hukommelse - bæredygtig og langsigtet opbevaring af information - er involveret i det limbiske system.

Forskellen i den strukturelle organisation af de to typer hukommelse er illustreret ved følgende eksempel: En patient med Korsakoff syndrom kan ikke huske hvad der skete for et par minutter siden, men har normale eller endda høje hastigheder i kortvarige hukommelsestest (memorere en række tal).

For kortvarig hukommelse er det dorsolaterale præfrontale område vigtigt.

Andre opmærksbaserede funktioner, såsom evnen til at hæmme impulsive responser, afhænger af de mediale præfrontale og orbitofrontale zoner.

Kognitive funktioner er svækket af nederlaget for enhver struktur i det præfrontale system.

Det kliniske billede af frontal syndromet kan iagttages, når de subkortiske strukturer i præfrontale systemet påvirkes: kaudatkernen eller thalamus mediodorsal-kerne. I sygdomme, der involverer nederlaget for de basale kerner - Parkinsons sygdom og Huntingtons sygdom - er der ændringer i psyken, som f.eks. Frontal syndromet.

Det præfrontale system spiller på grund af sine omfattende forbindelser med andre associerende zoner i cortex en integreret koordinerende rolle i forhold til forskellige hjernens funktionelle systemer. Denne funktion lider af bilaterale multifokale læsioner i hjernen, som hver især ikke vil medføre nedsættelse af kognitive funktioner - fx tale eller rumlig orientering. Derfor er frontal syndromet ofte observeret i sygdomme præget af bilaterale diffuse små fokale læsioner i hjernen: metabolisk encefalopati, multipel sklerose, vitamin B12-mangel og andre.

I meget mange patienter med diagnose af frontal syndrom er det ikke det præfrontale område, der er berørt, men de subkortiske strukturer i det præfrontale system eller veje, som forbinder præfrontalsystemet med andre dele af hjernen. I sådanne tilfælde er det bedre at bruge udtrykket syndrom i præfrontale systemet, idet man husker på, at læsionen kan lokaliseres i nogen af ​​dens strukturer.

Differential diagnose af frontal syndrom er kompliceret: abulia og ligegyldighed kan forveksles med depression, disinhibition - for mani. Som følge heraf vil patienten - for eksempel med en operabel hjernetumor - ikke modtage rettidig behandling. Derfor er det så vigtigt at kende symptomerne på skade på det præfrontale system i hjernen.

Hvad er frontal lob syndrom

Frontal lobe syndromet er et neuropsykologisk symptomkompleks og personlighedsforstyrrelse af organisk natur forårsaget af beskadigelse af strukturerne af den frontale lobe af cerebral halvkuglerne.

Med udgangspunkt i Lurias teori om tre funktionelle blokke, hvor frontalloberne udfører funktionen til regulerende aktivitet og styrende adfærd, forårsager frontal lob syndromet forringelse af kontrollen med mental aktivitet.

En patient med en patologi af frontalloberne forbliver evnen til at løse problemer og viden, der er akkumuleret i løbet af livet. I dette tilfælde er evnen til at bruge disse færdigheder til at nå mål tabt. Patienter med frontal lob syndrom kan ikke selvstændigt udarbejde en handlingsplan og handle i overensstemmelse med den - sådanne mennesker vedtager en færdig skabelon.

Ændringer i den personlige og motiverende sfære observeres. Tidligere komplekse adfærd forenkles og erstattes af stereotyp aktivitet.

grunde

Patologi fremkommer som følge af handlingen af ​​sådanne grunde:

  1. Tumor.
  2. Neurodegenerative sygdomme i centralnervesystemet: Pick's disease, Alzheimers sygdom.
  3. Genetiske sygdomme, såsom Tourette syndrom.
  4. Slagtilfælde.
  5. Aterosklerose og vaskulære lidelser i hjernebarken.
  6. Mekaniske skader i hjernen og kraniet.

Hvor åbenlyst

Syndrom af læsion af frontal lobe forårsager mentale og neurologiske lidelser:

  • Forstyrrelse af opfattelsen. Typisk er omfanget af opfattelsen hos patienter forstyrret lidt. De har ikke fast visuel eller auditiv opfattelse. I opfattelseseksperimentet genkender de enkle symboler, ord og elementære tegninger. Men udførelse af komplekse opgaver, der kræver patientens aktive arbejde, er der vanskeligheder. Patienter analyserer ikke stimuli eller giver en formel, overfladisk analyse.
  • Overtrædelse af opmærksomhed. Nederlaget for hjernens frontal lobe overtræder frivillig opmærksomhed, reducerer koncentrationen og koncentrationen. Selektiviteten af ​​opmærksomhed er forstyrret: patienter reagerer på unødvendige stimuli og reagerer ikke på de nødvendige. Ved udførelse af opgaver bliver patienterne ofte distraheret.
  • Talhæmning. Den fysiologiske og anatomiske evne til at tale forbliver, men patienter med frontal lob syndromet nægter ofte at kommunikere og kontakte mennesker alene.
    De har stadig mulighed for at danne elementære sætninger af flere ord uden at miste logisk forstand og med sikkerheden i alle talestrukturer. Imidlertid kan patienter ikke lave komplekse sætninger, fyldt med talevinger og abstrakte begreber.
  • Sygdomme i motorsfæren. Patienter har nedsat evne til at planlægge og udføre aktive bevidste handlinger. Når man lytter til instruktioner til handling, gør patienterne det ikke, som de skal. De glemmer hurtigt ordren af ​​opgaven og gør den impulsiv og kaotisk. Mennesker bemærker ikke fejlene og tror, ​​at de gør alt rigtigt, selvom der er åbenbare blots i løbet af opgaven eller anmodningen.
  • Hukommelsessvigt I patologi er evnen til at forstå de gemte informationer helt eller delvist tabt. Det bemærkes, at patienter kun formelt husker de vigtigste tegn på stimuli og stimulus. Memorisering og reproduktion af semantiske oplysninger krænkes. Det vil sige, at korte historier eller sætninger ikke gengives fuldstændigt eller gengives, men med overtrædelse af begivenhedens kronologi i denne historie.
  • Tænkforstyrrelser. Patienter med vanskeligheder får løsningen af ​​problemet på grund af det faktum, at det endelige mål og mening er hårdt bevaret i deres sind. Mennesker kan nemt løse problemer, hvis en enkelt løsning er afledt af den. De finder det vanskeligt at løse problemer, hvis de har brug for samtidig analyse af flere elementer, hvis de skal holdes i bevidsthed og sammenlignes med hinanden. Patienterne ved ikke, hvordan man retter fejl og kan ikke oversætte deres handlinger til stemmen. De undlader at nævne den tankegang, der førte til løsningen af ​​problemet, og kun de sidste få handlinger kaldes.
  • Personlighedsforstyrrelser. Emosionelt svar er brudt, kraften i et følelsesmæssigt svar. Almindelige og almindelige stimuli kan forårsage en eksplosion af aggression, mens en ikke-standard situation ikke vil forårsage følelser. Krænket kritik til sig selv. Deres humør er labilt: fra dumhed og eufori strømmer staten hurtigt til irritabilitet og depression.

Over tid udvikler den følelsesmæssige sløvhed: følelser bliver fattigere. Æstetiske behov er frustrerede: Patienter er ikke interesserede i musik, biograf, maleri. De nyder ikke overvejelse.

outlook

Prognosen for livet er gunstig. Prognosen for social tilpasning og livseffektivitet er ugunstig.

Frontal psyke

Konventionelt er der to muligheder: følelsesmæssig-volitionel disinhibition og apatisk-abulic.

Den første mulighed er klinisk manifesteret som Moria (selvtilfredshed), dumhed, kynismen, tendensen til flade vittigheder og lav pande vittigheder, seksuel hæmninger, uorden, ikke kritiske for status og opførsel. Nogle gange, på baggrund af de ovenstående manifestationer af "frontal psyke" kunne opleve humørsvingninger - fra selvtilfredshed til vredesudbrud og aggression.

Den anden mulighed (apatho-abulisk syndrom, Serey-syndrom) er et syndrom af "tre A": aspontannost, adynamia, abulii (ligegyldighed for omgivelserne). Patienter på samme tid er passive, manglende initiativ, deres interessekreds er stærkt indsnævret. Udtalte manifestationer af apatisk-abulisk syndrom karakteriseres af patientens immobilitet, kun spiser i tilfælde af fodring og en overtrædelse af kontrollen af ​​bækkenfunktioner.

Dynamisk motorphasi. Opstår med nederlaget for den midterste region af den nedre frontal gyrus af den dominerende halvkugle anterior til Broca området. Det er klinisk manifesteret af reduceret og udtømt tale uden udholdenhed og agrammatisme. Det er baseret på en overtrædelse af den såkaldte tale motivation.

Gribe fat i fænomener (gribe reflekser). Manifesteret ved ufrivillig greb hånd lagt på objekter på en formet børste stimulering (reflex Janiszewski - spondylitis), obsessiv ønske om at få fat optræder for øjnene af objekterne (Schuster symptom).

Fokale neurologiske symptomer

Fokal neurologisk symptomatologi eller fokal neurologisk mangel kaldes et sæt problemer, som er karakteristiske for lokal skade på visse strukturer i det centrale og perifere nervesystem. Dette påvirker et bestemt område af kroppen, for eksempel højre eller venstre hånd, en bestemt del af ansigtet.

Disse symptomer omfatter nedsat syn, hørelse og tale, udseendet af unormale fornemmelser, for eksempel følelsesløshed i en del af huden. Fokal neurologisk underskud kan forårsage ændringer i bevægelser, mens personen ikke er i stand til at kontrollere dem - tremor, tab eller stigning i muskeltonen, op til lammelse. Placeringen af ​​problemets fokus angiver nøjagtigt hvilke områder af nervesystemet, der påvirkes, da hvert område af hjernen eller rygmarven styrer en bestemt funktion af kroppen.

I modsætning til fokal neurologisk underskud forekommer cerebrale symptomer med diffuse læsioner, der strækker sig til bredere områder. I dette tilfælde vedrører problemet ikke et bestemt område, men nervesystemet som helhed. Symptomatologien for disse lidelser er også forskellig, den kan omfatte både følelsesmæssige lidelser og generelt bevidsthedstab.

eksempler

Patienten kan opleve sprogproblemer, f.eks. Problemer med at forstå talen eller dens opbygning (afasi), manglende evne til at navngive objekter (anomie) og udtale lyde (dysartria). Nogle gange er der et tab af koordination, vanskeligheder med at udføre komplekse bevægelser.

Skader på andre strukturer i nervesystemet fører til en ændring i synet - dobbeltsyn (diplopi), nedsættelse af synsfeltet eller pludselig blindhed. I nogle tilfælde er der en stærk opkastningsreflex, hyppig kvælning og sværhedsbesvær. Ved beskadigelse af hjernebarkens hjernebark forekommer en personlighedsændring, som kan manifestere sig som årsagssvigt eller uhensigtsmæssig legedskab, apati og tilbøjelighed til asocial adfærd.

Blandt andre eksempler på lokal hjerneskade bør Bernard-Horners syndrom forårsaget af lidelser i det sympatiske nervesystem noteres.

Det findes hos mennesker, hunde, katte og heste. Der er ensidigt hængende på øjenlågene, ophør af sveden på en bestemt side af ansigtet, nedsænket øjne.

grunde

Enhver skade på nervesystemet eller ødelægger det kan føre til en brændvidde. Blandt de mest almindelige årsager til disse symptomer indikerer:

  • sygdomme hos en nerve eller deres gruppe
  • forskellige infektioner;
  • hjerne tumorer;
  • abnormiteter af blodkarene, for eksempel vaskulær misdannelse;
  • slagtilfælde;
  • traumatisk hjerneskade
  • degenerative sygdomme i nerverne;
  • cerebral parese;

Afhængig af virkningsmekanismen opstår læsionens art og dets lokalisering, forskellige motoriske og sensoriske lidelser.

diagnostik

Hvis der opstår symptomer på fokal neurologisk mangel, skal du straks kontakte læge. For at foretage en præcis diagnose udover patientens historie skal du angive følgende oplysninger:

  • hvor lokaliseret funktionstab eller unormale fornemmelser
  • da problemet opstod, og hvor hurtigt det ændrede sig
  • om symptomerne forværres eller formindskes
  • præcis hvilke overtrædelser der overholdes
  • andre symptomer bør angives, selv dem, der ikke er direkte relateret til nervesystemet;

Hvis der er opstået et slagtilfælde, er det meget vigtigt at tage patienten til sygehuset så hurtigt som muligt. Det er nødvendigt at undgå intense og skarpe bevægelser. Før ambulancen ankommer, skal patienten ikke gives mad eller drikke, da lammelse af slugningsorganerne kan forårsage kvælning.

Det anbefales at lægge personen så hovedet og halsen danner en linje, hvis hældningsvinkel skal være ca. 30 ° til vandret.

Hvis der konstateres fokale neurologiske lidelser, er det nødvendigt med en diagnostisk undersøgelse af nervesystemet. Test og test skal identificere de berørte områder, og typen af ​​test afhænger af de observerede symptomer. Som regel anvendes følgende forskningsmetoder:

Hvis der er mistanke om en tumorlæsion, sendes patienten til onkologisk center på bopælsstedet, hvor et kompleks af undersøgelser, der bekræfter og afviser diagnosen, udføres.

behandling

Behandlingsmetoder afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen og lokaliseringen af ​​det berørte område, og muligheden for fuld tilbagesendelse afhænger af rettidig og tilstrækkelig diagnose. Volumen og intensitet af neurologisk mangel er forbundet med to hovedmekanismer - nervescellernes død og forstyrrelsen af ​​forbindelserne mellem neuroner.

Det er nødvendigt at genoprette de gamle neurale forbindelser, samt danne nye med intakte celler, der kan udføre de døde neurons funktioner. Til disse formål foreskrive lægemidler, der øger niveauet af neurotrofiske påvirkninger, såvel som neuroprotektorer og neurometaboliske lægemidler. Den menneskelige hjerne har en vis naturlig evne til at genvinde, denne egenskab kaldes neuroplasticitet, den kan stimuleres under rehabiliteringsprocessen. Med effektiv terapi oprettes nye forbindelser mellem sunde neuroner og informationskæder dannes.

Hvordan hjernens hæmoragiske hjerneslag manifesterer sig, læs også på vores hjemmeside.

Lær at spise efter et slagtilfælde fra denne artikel.

Tumorer i hypofysområdet og cerebrale halvkugler behandles kirurgisk og fjerner dem. For at undgå tilbagefald tørrer kirurgen tumoren i intakt væv. En sådan operation er meget kompleks og ofte umulig på grund af lokalisering af uddannelse på vitale områder. Imidlertid øger brugen af ​​moderne ultralyd og laserteknologi sin effektivitet betydeligt.

Strokebehandling omfatter en række obligatoriske nødforanstaltninger og genopretningsforanstaltninger samt en lang inddrivelsesperiode (rehabilitering). I tilfælde af traumatiske hjerneskade anvendes hæmostatiske præparater, korrigering af vand- og elektrolytbalancen udføres, og arteriel hypertension elimineres. Konservativ terapi omfatter beskyttelsesmåde og hvile.

Hvordan vi sparer på kosttilskud og vitaminer: probiotika, vitaminer beregnet til neurologiske sygdomme mv., Og vi bestiller på iHerb (link 5 $ rabat). Levering til Moskva kun 1-2 uger. Meget billigere flere gange end at tage i en russisk butik, og i princippet findes nogle produkter ikke i Rusland.

Frontal psyke hvad er det

Frontal lobe syndromet (også det frontale (neuropsykologiske) syndrom, personlighedsforstyrrelse af organisk etiologi (ifølge ICD-10)) er en regelmæssig kombination af symptomer forårsaget af massiv (hovedsagelig bilateral) skade på hjernens frontallober. I overensstemmelse med Luria A. R.'s lærdomme på de tre funktionelle blokke i hjernen er frontalloberne komponenter i den tredje funktionsblok i hjernen - "programmeringsblokken", regulering og kontrol af aktivitet. Således kan frontal syndrom generelt beskrives som et syndrom af dysfunktion i programmering, regulering og kontrol af mental aktivitet.

Ifølge ICD-10 refererer det til personlighedsforstyrrelser af organisk oprindelse.

Generelle karakteristika ved syndromet af læsioner af hjernens frontallober

Hos patienter med udtalt frontal syndrom forbliver præstationen af ​​specifikke operationer, evnen til at udføre mentale handlinger, opbevaring og brug af eksisterende videnbeholdninger intakte, men det bliver umuligt at anvende dem på en hensigtsmæssig måde i overensstemmelse med det bevidst fastsatte mål. Disse symptomer er mest udtalte i tilfælde af massive (bilaterale) læsioner af frontalloberne. Med nederlag af frontalloberne er patienterne ikke i stand til selvstændigt at producere noget handlingsprogram og kan heller ikke handle i overensstemmelse med det allerede forberedte program, der er givet dem i instruktionerne; overtrådt talens regulerende funktion. Disse krænkelser sker på baggrund af personlig forandring: En patient med en læsion af hjernens frontallober forstyrrer dannelsen af ​​motiver medieret af talesystemet og hensigter at udføre bestemte former for bevidst aktivitet, som spredes og påvirker patientens hele adfærd. Bevidst, målrettet opførsel af patienter med læsioner af frontalloberne opløses og erstattes af mindre komplekse former for adfærd eller inerte stereotyper. Betingelser til tab af adfærdsprogrammer er stærke eksterne stimuli; Voldelig adfærd hos sådanne patienter erstattes af felt (patologisk, ukontrolleret modtagelighed for ydre påvirkninger), frivillige handlinger på ufrivillig basis.

Etiologi af frontal syndromet

  • tumorer
  • Traumatisk hjerneskade
  • Vaskulær hjerneskade
  • Gilles de la Tourette syndrom,
  • Alzheimers sygdom,
  • Frontal temporal demens,
  • Pick's sygdom mv.

Krænkelser af højere mentale funktioner med massive læsioner af frontalloberne

Perception lidelser i frontal syndrom

Opfattelsen omtales som en kompleks perceptuel aktivitet, der har en multikomponent sammensætning, herunder søgning efter relevante informationselementer til en opgave, sammenhængende med hinanden, fremsætte hypoteser mv. Det vil sige opfattelsesprocessen involverer fagets aktivitet i at løse den opfattende opgave. Hos patienter med massive læsioner i frontallapperne er ikke fundet signifikante overtrædelser af visuel-perceptuelle aktivitet, når du udfører opgaver på opfattelsen og anerkendelsen af ​​simple billeder, figurer, ord, men når de sensibiliserede (komplicerede) opgaver, der kræver kraftig aktivitet af emnet, markeret besvær: en fyldestgørende analyse af stimulus erstattet af tilfældig, impulsiv, på grund af indflydelsen af ​​et direkte indtryk, eller formelt, uden at analysere de relevante oplysninger atsii, svar.

Overtrædelser af bevægelser og handlinger i frontal syndrom

Da divisionerne af frontalloberne er ansvarlige for at opretholde tonen, regulere, tegne motorprogrammet og styre aktiviteterne, er der brud på disse funktioner, når de er beskadiget. Patienter med massive læsioner af frontalloberne kan ikke planlægge og gennemføre bevidste, aktive handlinger. Desuden mister stemmeinstruktionerne også den regulerende funktion. Patienter med frontal syndrom er ikke kun vanskelige at udarbejde, men kan ikke holde handlingsprogrammet, og enten erstatte det hurtigt med ukontrollerede impulsive reaktioner eller demonstrere dannede stereotyper med inert virkning, perseveratorisk gentagelse af tidligere udførte bevægelser. Sammenligning af resultatet med den oprindelige opgave er også overtrådt - sådanne patienter bemærker ikke deres fejl. Med lokalisering af læsioner i premotor dele af frontallapperne af patienten udviser vanskeligheder (endog umuligt) at udføre en række bevægelser: broken "udluftning" allerede gennemførte stadier af action og bløde skift fra et niveau af kinetisk program til et andet at neuropsykologi er defineret som "den desintegrationsegenskaber kinetiske melodier".

Opmærksomhedssygdomme i Frontal Syndrome

Frontalloberne spiller en væsentlig rolle i "afbrydelse" reaktioner forårsaget af virkningen af ​​negative stimuli og i implementeringen af ​​målrettet programmeret adfærd. Nederlaget af frontallapperne i hjernen fører til krænkelser af nogen opmærksomhed, manifesterer sig i koncentrationsbesvær på en given instruktion, det er umuligt at bremse reaktioner på eksterne stimuli, til brud på valg af mentale processer, til inaktivitet, distraktion, som hindrer gennemførelsen af ​​målrettet aktivitet. Den neuropsykologiske diagnose hos en sådan patient er effektiv i tilfælde af ufrivillig optagelse i opgaven inden for rammerne af klinikken opnået gennem interaktion med patientens nabo.

Hukommelsessvigt i frontal syndrom

Med massive læsioner af frontalbenen er den almindelige aktivitet forstyrret: Brutale overtrædelser af dannelsen af ​​intentioner, planlægning og udarbejdelse af et adfærdsprogram er noteret, regulerings- og kontrolfunktionerne i forbindelse med de udførte aktiviteter overtrædes. Patienter med læsioner convexital frontale snit ikke dannet motiv aktiv hukommelse, huske proces omdannes til en passiv prægning stimulus materiale: i processen med at lære resultat hukommelse ikke forbedres, stereotype gentagne stimuli tidligere præget. Læringskurven hos patienter med sådanne hjerneskader har et karakteristisk plateauudseende. Under betingelserne for formidlet opbevaring kan sådanne patienter ikke korrekt anvende hjælpemidler, i det omfang de ikke alene forbedrer opmærkningen, men også forværrer det, da de "distraherer" patienten under reproduktion. Med massive læsioner af frontalloberne ses en forøget hæmmende effekt af hukommelsesspor ved en interfererende virkning, som virker som en patologisk inertitet af tidligere opståede stereotyper. Med andre ord har sådanne patienter svært ved at skifte mellem opgaver: med opgaven at reproducere to grupper af ord, reproducerer patienten den gruppe af ord, som sidstnævnte fremlægger inert. Det samme gælder for memoriseringsmateriale organiseret af betydning (sætninger, historier mv.). Ved lokaliseringen af ​​læsionen i de mediale områder af frontalloberne er der i tillæg til ovennævnte overtrædelser overtrædelser af orientering i opgaven og overtrædelser (op til sammenbruddet) af selektiviteten af ​​de nationale processer. Hos sådanne patienter, ofte i kombination med brutto hukommelsessvigt, observeres også grovbevidsthedssygdomme.

Taleforstyrrelser i frontal syndrom

Hos patienter med massive læsioner af hjernens frontallober forekommer der grove krænkelser af kraftig aktivitet. Sådanne overtrædelser manifesterer sig i disse patienters taleaktivitet, de mangler kontakt med andre på eget initiativ, mens reaktiv taleadfærd forbliver intakt. De besvarer let stillede spørgsmål uden grammatiske mangler i udførelsens struktur. Mere komplekse former for taleaktivitet er utilgængelige for patienter med læsioner af frontalloberne, da dannelsen af ​​komplekse motiver og taleudtalelsesprogrammer er umuligt - tale tone fremkommer. Det er dog værd at bemærke, at de forskellige fonetiske, leksikale, morfologiske og syntaktiske tale defekter er fraværende, enheden ytring forbliver intakt, mens vnerechevye faktorer såsom ustabilitet motiver overtræder et produkt af en verbal ytring, som erstattes af ukontrollerede foreninger og indifferente stereotype, at minimere denne og filtrere uhensigtsmæssig kommunikation til et givet program og vælg kun de, der passer til taleplanlægningen, patienten med dataene på lokalisering af læsioner kan ikke gennemføre.

Forringet tænkning i frontal syndrom

Patienter med massive læsioner af frontalloberne ret godt bevarer de grundlæggende elementer i opgavebetingelserne, men nogle gange forenkler de (forenkling er vanskelig at korrigere) eller erstatter dem i overensstemmelse med inerte stereotyper. Problemet med sådanne patienter er næsten ikke i stand til at holde, hvorfor opgaven mister sin semantiske struktur, som er forbundet, ifølge A. R. Luria, med en krænkelse af den predikative struktur af tale og en krænkelse af tankens dynamik. Hos patienter med læsioner af frontalloberne er der i de fleste tilfælde en overtrædelse af processen med foreløbig analyse og tab af det vejledende handlingsgrundlag. Uden problemer løser de kun sådanne problemer, hvor løsningen er utvetydigt afledt af betingelserne. Hvis analyse (dvs. orientering) er påkrævet, og et opløsningsprogram er fundet, kan de ikke gøre dette, men i stedet tager de straks et betingelsesfragment og gennemfører straks operationer. Indikation af en patient med en massiv læsion af frontalloberne til en fejl fører ikke til dens korrektion. Desuden begynder patienten at gribe et andet fragment af tilstanden og udføre de tilsvarende operationer. Hos sådanne patienter er der også en krænkelse af udarbejdelsen af ​​en løsningsplan. I tilfælde af frontal syndrom er overtrædelser af systematisk, hierarkisk underordnet programmet, også problemløsende operationer noteret. Patienter med massive læsioner i frontallapperne eller beslutter direkte snatched fragmenter opgaver ved hjælp af de samme fragmentariske operationer eller brug inerte stereotype dannet i løse de foregående problemer, ellers erstatte løsningen impulsive gæt eller samme generelle udføre bestemte numeriske operationer under fuld distraheret fra selve meningen med problembetingelserne, det vil sige, de kan begynde at tilføje kilo med kilometer osv. I de alvorligste tilfælde af frontal syndrom suppleres sammenbruddet af handlingsprogrammet med inddragelse af bivirkninger, der ikke har noget grundlag i opgaven. Operationer ophører med at være selektive, og den intellektuelle proces ophører med at blive organiseret. Hertil kommer, at næsten alle patienter med massive læsioner af frontalloberne i større eller mindre grad viser en defekt i forståelsen af, hvordan deres operationer foregår. Patienter kan ikke fortælle, hvordan de kom til denne beslutning, de kalder kun de sidst udførte handlinger. Sådanne patienter kan heller ikke selvstændigt rette fejlene.

Således kan vi konkludere, at den svageste forbindelse i strukturen af ​​mental aktivitet hos patienter med frontal syndrom er processen med sammenligning af resultatet opnået med de oprindelige betingelser for problemet. Denne funktion hos patienter med læsioner af frontalloberne er den mest stabile og fik navnet "krænkelse af kritik". Sammenfattende de beskrevne karakteristika ved nedsatte mentale funktioner hos sådanne patienter kan de mangler, der observeres i dem, reduceres til forringede funktioner ved programmering, regulering og styring af mental aktivitet.

Emosionelle personlighedsforstyrrelser i frontal syndromet

Massive læsioner af frontalloberne indebærer næsten uundgåeligt en krænkelse af patientens følelsesmæssige og personlige kugle. Med frontal syndrom forstyrres alle typer følelsesmæssige fænomener - følelsesmæssige tilstande, følelsesmæssige reaktioner og følelsesmæssige personlige kvaliteter, mens det sidste, højeste, personlige niveau lider mest. Generelt er den følelsesmæssige personlige sfære i frontal syndrom præget af en utilstrækkelig (ikke-kritisk) holdning til sig selv, ens tilstand, sygdom og andre, og blandt de faktiske følelsesmæssige manifestationer skiller sig ud: stater af eufori, dumhed, følelsesmæssig ligegyldighed, følelsesmæssig sløvhed. I tilfælde af frontal syndrom er der krænkelser i en persons åndelige kugle - interessen for arbejde går tabt, præferencer i musik, maleri osv. Ændrer ofte (eller forsvinder fuldstændigt). Samtidig medfører læsioner i forskellige dele af frontalloberne forskellige lidelser. Således observeres de mest tydelige krænkelser hos patienter med læsioner af de mediobasale dele af frontalloberne - sådanne patienter har tendens til at desinficere primitive drev, kritiske lidelser, impulsivitet og affektive lidelser. Når massive læsioner convexital afdelinger af frontallapperne forstyrrelser af emotionel-personlige sfære ofte manifestere sig som apati, ligegyldighed over for hende, hendes sygdom (anosognosia), og andre, der sker inden for rammerne af begivenheder og adinamii aspontannost mentale funktioner, manifesteret i denne lokalisering af fokale læsioner. Interessante manifestationer af interhemispheric asymmetri observeres med en læsion af højre eller venstre frontal lobe: højre læsioner ledsages af ukritisk, motor- og tale disinhibition, eufori, nogle gange endda vrede og aggressive manifestationer; Venstre sidede læsioner af frontalloberne tværtimod ledsages af generel hæmning, sløvhed, inaktivitet, depression og depressive tilstande.

Dette er en temmelig grov beskrivelse af syndromet læsioner af frontallapperne i hjernen, i virkeligheden, den funktionelle organisation af frontallapperne ikke er ensartet: de omfatter convexital (ekstern) og mediobasal (underliggende) afdelinger, hvis funktioner er forskellige, og derfor, forskellige fra hinanden og syndromer, der opstår med nederlaget for hver af disse afdelinger.

Varianter af frontal syndromet

I neuropsykologi skelnes forskellige varianter af frontal syndrom.

Frontal syndrom i nederlaget for de konvexitale dele af den frontale cortex

De konvexitale divisioner af cortex er de ydre divisioner af frontal lobe og omfatter de premotoriske og præfrontale divisioner. Generelt vedrører de fleste af kendetegnene ved frontal syndromet specifikt til nederlaget for disse dele af den frontale cortex. Disse divisioner danner et sæt bilaterale bånd med hjernens kortikale og subkortiske strukturer, for eksempel:

  • Afdelingenes afvigelser på grund af deres tætte forbindelse med motorcortex ledsages af en krænkelse af aktivitetsorganisationen. Hos patienter med læsioner i regionen med den premotoriske eller præfrontale cortex opdages en nedbrydning af motorprogrammet, er kontrol af aktiviteten overtrådt;
  • Med nederlaget for disse områder af cortexen til venstre (dominerende) halvkugle i hjernen på grund af deres forbindelse med cerebral organisering af taleprocesser, disorganisering af talaktivitet og regulerende stimulerende funktion af tale observeres, hvilket manifesterer sig i inaktiviteten af ​​taleprocesser, hvilket gør det umuligt for patienten at fremstille detaljerede udsagn. Generelt er en sådan krænkelse af talevirksomhed kendt i neuropsykologi som dynamisk afasi.

Separat skelnes syndrom af læsion af hver af disse dele af frontalloberne.

Premotor syndrom

Kendetegnet ved fremkomsten af ​​en motor kejtethed, som er baseret på krænkelse glathed "kinetiske tunes" repræsenterer en automatisk skift motorenheder akta.Narushenie jævnere ydeevne af motoren handling er den manglende evne af den tidligere deceleration niveau og overgangen til det næste element i inertien af ​​handlingen. For patienter med denne lokalisering af en hjerneskade er for eksempel en ændring i håndskrift karakteristisk, hvis automatisering desintegrerer. I dette syndrom er det operationelle aspekt af dets gennemførelse således forstyrret i dette syndrom med sikkerhed for motivationskomponenten af ​​aktiviteten, dens fokusering.

Syndrom af nederlag ligger foran de cerebrale cortexs primære zone områder

Dette syndrom er mellemliggende mellem syndromerne af læsioner i de premotoriske og præfrontale zoner. Inden for rammerne af dette syndrom er motoriske vanskeligheder, der er karakteristiske for det premotoriske syndrom, ikke signifikant udtalt. Patienter med denne lokalisering af læsioner er trægte, aspontaner, adynamiske, inaktive, har svært ved at skifte fra en handling til en anden, inertly sidder fast i et aktivitetsforløb, glider ud til en forenklet version af aktionens udførelse, hvilket i højere grad manifesteres ved udførelse af intellektuelle opgaver.

Prefrontal frontal syndrom

Den centrale mangel i dette syndrom er dysfunktionen af ​​programmering, regulering og kontrol og motivationssfæren, det vil sige realiseringen af ​​målbevidst bevidst aktivitet, manifesteret i forskellige mentale funktioner, forstyrres. De vigtigste karakteristika ved sammenbruddet af fokus er: fraværet af vedvarende motiver, regulatorisk indflydelse af direkte stimulus dominerer styrende indflydelse for de talte instruktioner, patologisk inerti på niveau med aktiviteter eller programmer, glider på konsolidering af stereotyper, aktivitetsprogrammer forenkling, brud på kritikalitet og selvregulering af sine egne aktiviteter, den manglende interne billede af sygdommen.

Frontal syndrom i tilfælde af beskadigelse af de mediobasale regioner i frontal cortex

De mediale og basale (dybe) sektioner af frontalloberne har en helt anden funktionel organisation. Læsioner basale (orbital) dele af frontallapperne, som er nært forbundet med strukturerne i'te hjerne blok apparater reticular formationer og strukturer, der tilhører det limbiske system (amygdala og andre enheder visceral hjernen) føre til et fælles hæmninger af mentale processer og bruttoændringer i affektive processer. Lesioner af de midterste områder af frontalloberne fører til et fald i tone i frontale cortex og nedsat reguleringsfunktioner, vækkende tilstande, hvilket resulterer i forekomsten af ​​sådanne lidelser som et fald i mentaliteten og selektiviteten af ​​mentale processer. Derudover er der krænkelser af orientering i rum og tid, ustabilitet, grove krænkelser af hukommelse, konfabulation, forvirring.

Syndrom af nederlag af basale afdelinger af frontallober

Dataene fra kliniske observationer af patienter med denne lokalisering af læsionen indikerer den karakteristiske tilstedeværelse af synshæmning, lugt og karakter, som manifesterer sig i disinhibition, affectivity, i øgede instinkter, reducere kritik og bevidsthed om de opståede vanskeligheder. Den vigtigste neuropsykologisk faktor dette syndrom er de unormale køredynamik af mentale processer, manifesteret i impulsivitet, hæmninger, og iboende til alle aktiviteter -.. gnostiske, motor, mnestical osv Det særlige ved denne overtrædelse er den manglende evne til at overvinde impulsivitet regulere indflydelse af verbal instruktion når det er muligt absorption og fastholdelse aktivitetsprogrammer.

Syndrom læsion af hjernens mediale frontallober

Med tilstrækkelig bevarelse af praksis, tale, gnosis med mulig tilstedeværelse af impulsive, men korrigerende reaktioner, viser patienter med denne lokalisering af læsionen desorientering i stedet og tidspunktet for konfabulation. Et karakteristisk træk ved sådanne patienter er manglen på tvivl om sandheden af ​​deres udsagn. Den centrale mangel hos patienter i denne gruppe er en krænkelse af kortsigtet hukommelse og aktiv informationsindhentning efter forstyrrende effekter, inaktivitet, nedsat bevidsthed om deres egne handlinger, noncriticality.

Frontal psyke hvad er det

Med nederlaget for den højre frontalbebe i højre hånd er der ingen krænkelser af motortale, der er en større sværhedsgrad af disorientation i tid og sted, en mere karakteristisk tilstand af eufori, mens depression og ligegyldighed er mere almindelige i foci på venstre halvkugle.

SYNDROMER AF DEFEAT HALF.

Ligesom andre dele af hjernen er den tidlige region et stærkt differentieret system, derfor er forskellige lidelser observeret afhængigt af lokaliseringen af ​​fokuset. Der er primære fremspring zoner af den tidlige cortex (gypsum gyrus, som har en somatotopisk struktur), og sekundære sektioner af lydområdet svarer til 22, 42, dels til 21 Brodmann felter. De domineres af II og III lag af cortex. Sidstnævnte har ikke en klar somatotopstruktur, de er udstyr, der er specielt tilpasset til analyse og syntese af tale lyde, høreapparater. Hovedtegnene for beskadigelse af sekundærafdelingerne af den tidlige cortex på venstre halvkugle i højrehånd er en overtrædelse af fonemisk hørelse og fænomenet sensorisk afasi.

Overtrædelse af fonemisk høring fører til vanskeligheder med at forstå ordets mening, krænkelse af navneobjekter, mangler i udtryksfuld tale, "mundtlig salat" og krænkelser. Lokaliseringen af ​​fokuset i de midterste sektioner af den venstre temporale region eller i dybden af ​​den forårsager akustisk mnestic afasi. Med nederlaget i de bageste dele af den tidlige region forekommer der en forstyrrelse i taleens nominative funktion, udvikler amnesisk afasi, der er også en opløsning af subjektets visuelle repræsentationer som følge af krænkelser af de visuelle og auditive analysers fælles arbejde. Med foci i den rigtige temporale lobe har højrehænder ikke taleforstyrrelser, men opfattelsen af ​​komplekse rytmiske kombinationer af lyde, hørelse og evnen til at huske en skriftlig tekst forstyrres.

Nederlaget for nogen af ​​de temporale lobes giver auditiv illusioner og hallucinationer, undertiden psykotisk adfærd (aggressivitet), bilateral læsion fører til Korsakovs amnestiske syndrom, Kluvera-Bussy syndrom, kortikal døvhed. Med nederlaget af hippocampuskrogen opstår der epileptiske anfald, der foregår af lygte- og smaks hallucinationer, tygge hyperkinesis. Når de bageste dele af de temporale lobes er irriterede, vises komplekse følelsesmæssigt farvede minder med visuelle og auditive billeder - komplekse partielle anfald med episodiske ændringer i adfærd, når patienten mister bevidst kontakt med andre. Begyndelsen af ​​sådanne anfald kan være en slags aura - en følelse af en usædvanlig lugt, en følelse af "allerede oplevet", pludselige stærke følelsesmæssige oplevelser, illusioner om, at omgivende objekter bliver mere eller mindre. Inhibering af motoraktivitet kan observeres, automatisering opstår i form af smække læber, sluge, ubesværet at gå og hente dit tøj. I slutningen af ​​et angreb kan der være amnesi for begivenheder.

SYFROMET AF DEFEATEN HALF.

Postcentral nederlag cortex i hjernen, kendetegnet ved en tydelig somatisk - aktuel struktur, kendetegnet ved udvikling af en slags afferent parese, hvori styrken af ​​musklen forbliver intakt, men patienten ikke er i stand til at producere tynde frivillige bevægelser. Affærent apraxi forekommer. Lokalisering af læsionen i de nedre dele af postcentralområdet fører til udvikling af kinestetisk apraxi af vokalapparatet og forekomsten af ​​afferent motorafasi. Sekundært markeret krænkelse af brevet.

Med nederlaget i de sekundære dele af parietal cortex observeres astereogenese. De tertiære zoner i parietalområdet (39 og 40 Brodmann-felter) placeret i det nedre parietalområde udfører associative funktioner. Således patienter mister evnen til at navigere i det rumlige koordinatsystem (højre-venstre taber orientering, orienteringen i rummet, kan ikke lægge sengen kunne ikke bære, kan ikke estimere positionen af ​​pilene i den skematiske timer, styret i det geografiske kort), konstruktionsmæssig apraxi forekommer. Evnen til at skildre breve eller kopiere dem er dramatisk brudt. Sådanne krænkelser af rumlig orientering findes både i læsionen af ​​venstre og højre halvkugle. Med nederlaget i de parieto-occipitale regioner på venstre halvkugle udvikler Gerstmann syndrom.

Dette syndrom omfatter rumlige lidelser, umuligheden af ​​den verbale betegnelse af fingrene (digital agnosia), konstruktiv apraxi.

Der er også vanskeligheder med at forstå logisk-grammatiske strukturer, krænkelse af tælleroperationer. Nederlaget for den parietale occipitalregion på venstre halvkugle fører også til udviklingen af ​​amnestisk afasi, alexia. Med nederlaget i den højre hjernehalvdel observerede anosognosia manifesteret manglende opfattelse af sine fejl, ensidig rumlig agnosi, udtrykt uvidenhed om venstre, tabet af en følelse af velkendte objekter, fremkomsten paragnozy, udvikling af prosopagnosia, oftere end i nederlag venstre hjernehalvdel, der er forstyrrelser af orientering i det ydre rum, konstruktiv apraksi, lokalisering lidelser, dressing apraxia, fredfyldte humør, ligegyldighed for sygdommen og neurologiske defekter.

Med nederlaget i den højre hjernehalvdel også bemærke autotopagnoziyu (tab af viden og en følelse af sin egen krop, følelser af fremmedgørelse egen krop, ingen lemmer, forvrænget opfattelse af deres krop - psevdopolimeliya, ændringen i kroppen eller dele af den).

SYNDROM AF SKADE TIL FORSIGTIGELSE.

Irritation af den sekundære del af den visuelle cortex fører til forekomsten af ​​komplekse visuelle hallucinationer, destruktion ledsages af udviklingen af ​​visuel agnosi. Bilateral læsion af den forreste occipitale region ledsaget af en indsnævring af synsfeltet, samtidig agnosi. Visuel agnosia, som udvikler sig med nederlag på venstre halvkugle, ledsages af en overtrædelse af anerkendelsen af ​​breve, forekomsten af ​​alexia.

Med nederlaget på den højre halvkugle observeres fænomenerne af objektiv agnosi, og der ses også ejendommelige former for synsfornemmelsesforstyrrelse, som består i falsk anerkendelse af objekter, der tilhører objekter, der som regel opstår uden bevidsthed om deres egen defekt.

SYNDROM AF INDFLUENCE AF DET REVOLUTIONELLE ORGAN.

Corpus callosum - den største kommission af den nye bark. Hvis corpus callosum dissekeret under operationen, tale venstre hjernehalvdel område frakobling med sensoriske og motoriske områder af højre hjernehalvdel sådanne patienter i mangel af synsfeltet kan ikke matche to ens objekt, holder dem en i hver hånd, kan ikke kortlægge et objekt synligt højre og venstre halvdel af den optiske felter, tegning og skrivning forstyrres (fig. 31). Verbale kommandoer udføres kun korrekt med højre hånd. Hvis corpus callosum påvirkes, kan patienten ikke læse og skelne farver, fordi visuel information ikke når den venstre vinkelgyrus. Patienten kan kopiere ordene, men kan ikke læse, hvad han skrev.

Dissociation i den forreste tredjedel af corpus callosum, hvor netværket af fibre skal passere fra cortexens premotoriske zoner, fører til manglende evne for patienten til at udføre kommandoer med sin venstre hånd, han udfører bevægelserne korrekt med sin højre hånd.

Frontal syndrom

Frontal syndrom er et klinisk symptomkompleks, der forekommer overvejende med bilaterale læsioner af hjernens frontallober. Syndromets komponenter er lidelser i praksis, følelsesmæssig-volitionel sfære, adfærd, mulig tale, kropsholdning og gåforstyrrelser. Diagnostiseret af kliniske data udføres verifikation af nosologi ved hjælp af cerebral neuroimaging (CT, MRI) og cerebral blodcirkulation. Medical Management of frontal symptom bestemmes ætiologi læsioner kan omfatte lægemiddelterapi (vaskulær opgave, neurobeskyttende, psykofarmaka), neurokirurgisk behandling (fjernelse af tumoren, hæmatom), efterfulgt af genoptræning.

Frontal syndrom

Aktiv undersøgelse af de forreste (frontale) dele af hjernen begyndte i 70'erne af XIX århundrede. Forskere på dette område står overfor en række modsætninger. Det viste sig, at "deaktiveringen" af de frontale lobber ikke var ledsaget af en bruttoforstyrrelse i motoren, sensorisk reflekssfære, hvilket førte nogle videnskabsmænd til den konklusion, at der ikke var nogen bestemt funktionel betydning af disse cerebrale strukturer. Efterfølgende undersøgelse af spørgsmålet afslørede signifikante ændringer i psykometotiske sfærers adfærd i nederlaget for cortex's frontale zoner, hvilket tillod sidstnævnte at blive tilskrevet det apparat der var ansvarlig for realiseringen af ​​højere mentale funktioner. Bekræftelsen af ​​denne erklæring er en væsentlig udvikling af de menneskelige hjerneets frontale dele i sammenligning med dyrenes hjerne.

Årsager til frontal syndrom

De forreste områder af hjernen betragtes som de yngste og mindre differentierede cerebrale divisioner med en høj udskiftelighed af komponenterne, så udpræget frontal syndrom er kun observeret med omfattende bilaterale læsioner. Årsagen til patologiske ændringer er:

  • Traumatisk hjerneskade. Skader på frontalzoner under TBI forekommer ret ofte, er resultatet af en pande strejke eller en modblæsning med et traume på bagsiden af ​​hovedet. Posttraumatiske intracerebrale hæmatomer forårsager kompression af cerebrale væv, epi- og subderale hæmatomer - komprimering af cortex. Direkte skade på neuroner og interneuronale forbindelser forekommer med en hjernekontusion.
  • Strokes. De forreste og midterste hjernearterier leverer blod til frontalloberne. Krænkelsen af ​​blodets gennemgang gennem disse skibe eller deres grene forårsager udvikling af iskæmiske slagtilfælde neuroner dør på grund af akut hypoxi. Ved brud på beholderne i dette bassin forekommer et hæmoragisk slagtilfælde med blødning i hjernevævet.
  • Vaskulære anomalier. Arterio-venøse misdannelser er farlige ved lokal udvidelse af beholderen, udtynding og nedbrydning af væggen. Det blod, der har hældt ud som følge af bruddet, er organiseret i et hæmatom. Som sidstnævnte øges forekommer neurons kompression og død, hvilket forårsager frontal syndromet.
  • Tumorer. Voksende frontvæv, cerebrale tumorer forårsager ødelæggelse og / eller kompression. Funktionen af ​​de frontale neuroner er gradvist tabt. Klinisk manifesterer frontal-symptomkomplekset sig med en stor tumorstørrelse, der spredes til den modsatte lap.
  • Degenerative sygdomme. Progressive atrofiske processer med en læsion af frontal divisionerne observeres i Pick's sygdom, frontal-temporal demens og corticobasal degeneration. Overtrædelse af de frontale funktioner sker som følge af degenerative ændringer og efterfølgende apoptose af nerveceller, deres erstatning med glial og bindevævselementer.

patogenese

Frontal divisionerne udfører integrerende og regulatoriske funktioner, der giver komplekse adfærdsmæssige reaktioner, programmering og implementering af en række handlinger. Nederlaget for de frontale lobes struktur, deres forbindelser med andre cerebrale divisioner fører til opsplitning af bevidst aktivitet - ideator apraxia. Komplekse handlinger erstattes af mere simpelt, velkendt, automatiseret, ukontrollabelt gentagende. Evnen til at evaluere resultatet af handling er tabt, der er ingen motivation.

Bivirkninger er desinficeret, der er ingen målrettet adfærd. Impulsive reaktioner, nedsat kontrol forårsager asocial adfærd. Nederlaget for de bageste dele af den dominerende halvkugle fører til fremkomsten af ​​dynamisk afasi, centrum af Broca - til udvikling af efferent motorphasia. Omfattende skade på frontalloberne ledsages af nedsat kortikal koordinering af skeletmuskeltonen, hvilket fører til tab af sammenhæng i muskelkontraktioner, der er nødvendige for at bevare kropsholdning og bevægelser.

klassifikation

Frontal lobe indeholder flere zoner med forskellige funktionelle formål. Forekomsten af ​​et frontal symptomkompleks afhænger af læsionsstedet. Dette kriterium dannede grundlaget for klassifikationen anvendt i klinisk neurologi, ifølge hvilken frontal syndrom er opdelt i:

  • Apraksichesky. Bestemmes af nederlaget for den premotoriske cortex. Det kliniske billede er domineret af lidelser i organisationen af ​​komplekse bevægelser og handlinger, artikulationsforstyrrelser (dysartri) og acalcium forekommer for anden gang.
  • Apatiko-abulicheskimi. Observeret i patologi af konvexitale zoner i det præfrontale område. Klinikken domineres af manglende initiativ, apati, mangel på vilje (abulia). Karakteristisk mangel på interesser, ønsker, manglende evne til at indlede enhver handling, der har til formål at opfylde de grundlæggende behov.
  • Syndrom af mental disinhibition. Udvikler i patologiske processer i den mediobasale region af frontal lobe. Typisk disinhibited adfærd uden hensyntagen til sociale og etiske normer, logorea, uforsigtighed, tåbelighed, undertiden - aggressivitet.

Symptomer på frontal syndromet

En mild grad af skade manifesteres i et fald i patientens interesser, hans uopmærksomhed, inaktivitet. Isoleret frontal syndrom ledsages ikke af parese, følsomme lidelser. Almindelige simple handlinger bevares fuldstændigt, vanskeligheder opstår, når det er nødvendigt at udføre en kompleks multikomponent handling, en given bevægelsesrunde. Formålsfuld aktivitet afbrydes af sideimpulsive handlinger. Hvis man f.eks. Ser på knap-knappen, presser patienten ubevidst det, og realiserer den sædvanlige bevægelse under påvirkning af øjeblikkelig impuls. Tilsvarende kan patienten, når han laver suppen, sætte noget uspiseligt objekt i gryden.

"Sticking" (udholdenhed) ved udførelse af en bestemt handling er karakteristisk: gentagelse af et spørgsmål, læsning af samme sætning, gentagne gange at klemme en given hånd osv. Den mest demonstrerende er udholdenhed, når man forsøger at tegne en række geometriske former i et mønster. De første 2-3 figurer kan vises korrekt, så gentager den sidste figur. I tilfælde af mere grove overtrædelser fører et forsøg på at tegne en cirkel til en gentagelse af handlingen med tabet af evnen til dens uafhængige opsigelse.

Når patologiske processer er signifikante i volumen, fortsætter frontalsyndromet med astasia-svækket evne til at holde en bestemt kropsposition (stand, sit) og abasia - manglende evne til at gå. Samtidig bevares bevægelserne i den udsatte position fuldt ud. Ofte er der en disinhibition af oral automatisme, hvilket fører til udseende af konstant smæk af læber, der strækker læberne med et rør. En gribende refleks bemærkes: patienten klemmer objektet i hånden i en knytnæve.

Det udtalte apatisk-abuliske syndrom ledsages af en dyb desintegration af frivillig motoraktivitet. Patienter, der ikke er i stand til at iværksætte handlinger, f.eks. Oplever tørst, kan ikke stille en anmodning eller tage et glas vand ud for det. Aktivt tal reduceres skarpt, svar på monosyllabiske spørgsmål, typisk echolalia (gentagelse af samtalepartnerens sætninger). Et karakteristisk træk er umuligheden af ​​både begyndelsen og ophør af bevægelsen. Patienter tager ikke objektet strakt af ham, når han indsætter det i en hånd tonisk eller gentagne gange presset, kan ikke stoppe handlingen startet. Den automatiske gentagelse af en motorisk handling bevirker, at patienterne altid har tendens til at trække kanten af ​​sengen, for at skrabe væggen ved sengen for at røre fingrene.

Syndromet af mental disinhibition er præget af øget spænding, overdreven taleproduktion og motoraktivitet. Handlinger er primært rettet mod at opfylde biologiske behov, der er ingen moralske og etiske begrænsninger. Patienter er euforiske, konstant "skarpe", kom med ordsprog, narre rundt. Adfærd er ofte blottet for sund fornuft, kan have en antisocial, aggressiv karakter. Kritik til sin egen stat mangler.

komplikationer

Fraværet af en kritisk holdning til ens tilstand, modtagelsen af ​​impulsive handlinger medfører social fejljustering og kræver, at patienten er under konstant kontrol fra sine pårørende. Apatho-abulic frontal syndrom i mangel af ordentlig pleje fører til udmattelse af kroppen. Astasia-Abasias syndrom ledsages af gentagne fald med patientskade og tvinger ham til at ligge i sengen. Sengepatienter er underlagt dannelse af sårhinde, tilsætning af sammenfaldende infektioner med risiko for septikæmi.

diagnostik

Diagnostiske vanskeligheder skyldes hovedsagelig den psykiske karakter af sygdommens kliniske manifestationer. Apatho-abuliske tilstande minder om depression, mental disinhibition - den maniske fase af bipolar lidelse. Iagttagelsen af ​​ændringer i patientens personlighed og adfærd ændrer familiemedlemmer sig i første omgang til en psykiater, som leder patienten til en neurolog. Neurologisk undersøgelse omfatter:

  • Vurdering af neurologisk status. Adfærdssygdomme, vanskeligheder med at udføre flere på hinanden følgende bevægelser i henhold til instruktionerne, udholdenhed af en af ​​de angivne bevægelser og spejlbillede ved udførelse af hovedtesten (kopiering af lægehænderens stilling) er noteret. Astasia i Romberg-positionen, gangforstyrrelser, taleforstyrrelser er mulige. Symptomer på oral automatisme, prehensile refleks afsløres.
  • Neuroimaging. Det er af afgørende betydning at etablere det morfologiske substrat, som forårsager frontal syndromet. CT i hjernen er mere informativ i posttraumatiske tilstande, indhyllet hæmatomer. Cerebral MR kan detektere post-stroke læsioner, tumorer og degenerative ændringer i frontalloberne.
  • Undersøgelsen af ​​cerebral hæmodynamik. Udført med mistanke om vaskulær karakter af overtrædelsen. Det udføres ved hjælp af Doppler ultralyd, MR, duplex scanning af cerebral fartøjer. Registrerer områder af kronisk cerebral iskæmi, lokalisering og arten af ​​blodstrømforstyrrelser (spasme, tromboembolisme, aneurisme, AVM).

Frontal syndromet er et klinisk symptomkompleks, der angiver en region af cerebral læsion, men ses i mange sygdomme. For at etablere den endelige diagnose er det nødvendigt at differentiere frontal symptomer på forskellige ætiologier. For at afklare arten af ​​den forårsagende patologi hjælper funktionerne i udviklingen af ​​det kliniske billede og de ledsagende symptomer. Med skader, slagtilfælde, forekommer frontale symptomer akut mod baggrunden for næsten fuldstændig velvære, med tumorer, degenerative processer, bliver kliniske manifestationer gradvist stigende.

Behandling af frontal syndrom

Terapi udføres i et kompleks, kombinerer etiopathogenetisk og symptomatisk behandling med efterfølgende rehabilitering. Neurokirurger, taleterapeuter, psykiatere, rehabilitologer deltager i at gennemføre medicinsk og genopretningsforanstaltninger, hvis det er nødvendigt. Afhængig af sygdommens etiologi anvendes to hovedmetoder i behandlingen:

  • Medical. I slagtilfælde anvendes vaskulær, trombolytisk, koagulant terapi forskelligt. Når man udtrykte psykiske lidelser (agitation, apati) foreskrevne psykotrope lægemidler. Ifølge indikationer for intrakranielle neoplasmer udføres polykemoterapi. Med henblik på hurtig genopretning af nervevæv i den posttraumatiske post-strokeperiode anvendes nootropiske, neuroprotektive og neurometaboliske lægemidler som vedligeholdelsesbehandling i degenerative sygdomme.
  • Neurokirurgi. Indikationerne for kirurgisk behandling er frontal syndromet, som er opstået som følge af neoplasi, hæmatom og vaskulær anomali. Neurokirurgiske indgreb udføres med planlægning af operationens forløb efter nøjagtigt bestemmelse af lokalisering af formationen ved anvendelse af MR eller CT. Når tumorer fjernes, bruges mikrokirurgisk udstyr til at skelne mellem ændrede væv og sunde.

Prognose og forebyggelse

Resultatet af sygdommen afhænger af etiologien, læsionsgraden, patientens alder. Hos unge patienter er genopretning efter hovedskader og neurokirurgiske indgreb lettere end hos ældre. Regression af det neurologiske underskud ledsages af omfattende rehabilitering. Progressive degenerative processer og maligne neoplasier har en ugunstig prognose. Forebyggende foranstaltninger er at forhindre eksponering for faktorer, der forårsager patologiske forandringer i frontalområderne. Forebyggende foranstaltninger omfatter forebyggelse af hovedskader, virkningerne af kræftfremkaldende stoffer, cerebrovaskulære sygdomme. Med hensyn til degenerative processer er forebyggelse vanskelig, fordi deres ætiologi forbliver uklar.