Forventet levetid og konsekvenser efter venstre sidet iskæmisk slagtilfælde

Migræne

Akut cerebral iskæmi til venstre er mere alvorlig end en retsidet læsion. Dette skyldes det faktum, at højre halvkugle dominerer hos højrehændere (og de fleste af sådanne personer). Overvej hvordan slagtilfælde iskæmisk på venstre side, hvad konsekvenserne opstår, og hvor længe de lever efter angrebet.

Tegn på patologi

Den venstre halvkugle styrer følgende funktioner i kroppen:

  • logisk tænkning;
  • evnen til at behandle information modtaget
  • mulighed for at operere med nøjagtige data
  • tale funktion;
  • evnen til at læse;
  • evnen til at opfatte verbal information.

Ved iskæmisk slagtilfælde på venstre side er funktionerne beskrevet ovenfor svækket, motorens aktivitet på højre side af kroppen bliver vanskelig eller helt stoppet.

På stedet for overtrædelse af blodgennemstrømning:

  • Carotid pool. Blokeringen af ​​den arterielle plexus med en trombose eller aterosklerotisk plaque er ledsaget af hæmeparese, lammelse af tungen og ansigtsmusklerne til højre. Men hvis blodgennemstrømningen forstyrres i den venstre karotidbassin, lider det venstre øje. Hvis patienten har en svækket højre vision mod baggrunden for højre sidede lidelser, kan det antages, at en omfattende læsion på venstre halvkugle forårsagede partiel stenose af karrene i den højre carotidregion.
  • LCIA. Iskæmisk slagtilfælde i LSMA-puljen ledsages af nedsat tale, lammelse af øjenmusklerne, venstre sidet fald i styrke og følsomhed af lemmerne. Iskæmisk slagtilfælde i bunden af ​​venstre MCA har ofte "forgængere" - forbigående iskæmiske angreb. Hvis en person diagnosticeres med syndromet i den midterste cerebrale arterie, identificerer neurologer ofte foci af tidligere overførte mikrostreg.
  • Posterior hjernearterie. Iskæmisk slagtilfælde i den posterior cerebrale arteriepulje ledsages af tab af synsfelter, afasi, hukommelsestab, monoparese af foden eller hånden til venstre. Som med det iskæmiske slagtilfælde i venstre SMA opstår sjælden læsion af den posterior cerebrale arterie pludselig - patienterne opdages endvidere af mikroskader i hjernevæv.
  • Forreste arterielle kar. Paresis eller hemiparesis i ekstremiteterne med en stærkere læsion af benet (hånden må ikke påvirkes), forringet tale, dysuri eller udseende af patologiske grasping reflekser. Oftere udvikler offeret iskæmisk atherotrombotisk slagtilfælde, der udløses af en indsnævring af fartøjets sedimenter i aterosklerose.
  • Intern cerebral arterie. Når dette fartøj er blokeret, er symptomerne relativt svage, og en person kan være uvidende om udviklingen af ​​patologi. Patienter har en lille svaghed og følelsesløshed på den ene side, hukommelsessvigt, udseendet af ukritiskhed til deres handlinger og udsagn, nedsat syn. Årsagen er den langsomme dannelse af en blodprop eller aterosklerotisk plaque.
  • Vertebrobasilar bassinet. Skibene i vertebrobasilarbassinet forsyner occipitalloben, cerebellumet og hjernestammen. Iskæmisk slagtilfælde af venstre pool i vertebrobasilarområdet ledsages af bevægelsesforstyrrelser: ustabilitet i gangen, problemer med koordination og muskulær lammelse eller parese.

Ifølge statistikker diagnosticeres iskæmisk slagtilfælde mere ofte i bassinet i den venstre midterste cerebrale arterie med karakteristiske symptomer. Fremkalder en overtrædelse af tidligere overførte mikrostrøg.

Lad os se de grundlæggende oplysninger: syndromet i den midterste cerebrale arterie, hvad det er og hvordan det manifesterer sig.

Iskæmisk slagtilfælde i venstre hjernehalvdel af hjernen, når den midterste cerebrale arterie er berørt, forårsager følgende symptomer:

  • retsidet lammelse eller parese af lemmerne (aldrig med venstre sidede hemiparesis);
  • nedsat følsomhed af huden til højre;
  • fremkomsten af ​​problemer med koordinering
  • taleforringelse;
  • lugtesans;
  • høretab
  • sløret syn
  • hukommelsestab (undertiden ophører patienten med at genkende andre, mister den tidligere erhvervede viden og færdigheder);
  • tab eller forringelse af tale (en person mister evnen til at tale eller sløvede ord).

Venstre side cerebral slagtilfælde er præget af autonome sygdomme:

  • urimelig angst og frygt
  • følelse af åndenød, åndenød;
  • overdreven svedtendens
  • hjerterytmeforstyrrelse (bradykardi, takykardi eller arytmi);
  • udseendet af en nervøs tremor;
  • hud eller blødning i huden
  • føler sig varm

Ud over de beskrevne symptomer udvikler et offer for et iskæmisk angreb på grund af en stigning i intrakranielt tryk svære hovedpine, bevidsthedsklarhed eller besvimelse, kramper.

Det kliniske billede vil variere lidt afhængigt af lokaliseringen af ​​læsionen. I et offer med iskæmisk slagtilfælde kan taleforstyrrelser eller bevægelsesforstyrrelser overveje på venstre side.

Farlige konsekvenser

Komplikationer, der opstår efter et iskæmisk slagtilfælde på venstre side, afhænger af lokaliseringen af ​​læsionen i hjernehalvdelen (halvkuglen). Overvej de konsekvenser, der er typiske for venstre sidet iskæmisk slagtilfælde, som kan fortsætte efter behandling og rehabilitering.

Motoraktivitet

Hvis motorcentrene påvirkes, vises personen:

  • hævning af halvdelen af ​​ansigtet (halvglasset, sejlerne, munden snoet)
  • fald i muskelstyrken (i alvorlige tilfælde opstår forlamning);
  • krænkelse af følsomhed (huden på de berørte ekstremiteter reagerer svagt på ydre irritationer).

Vanskeligheder i bevægelse og følsomhed forstyrrelser i venstre sidet cerebral iskæmi forekommer på højre side af kroppen.

Indre organer

Iskæmisk slagtilfælde i venstre halvkugle er ikke begrænset kun til en krænkelse af muskler og hudens innervering, organerne til højre (nyren, lungen og delvist fordøjelseskanalen) lider.

Graden af ​​forandring i organernes arbejde afhænger af hvor alvorlig inderveringsforstyrrelsen er:

  • Nem. Afvigelse ubetydelig, funktioner gemt.
  • Gennemsnitlige. Der er et fald i kroppens funktioner. Når du har vejret vejret, har patienten en bremse højre side af brystet, der kan være problemer med fordøjelsen og afføring.
  • Heavy. Der er lammelse og en fuldstændig ophør af funktion.

Lunge-, lever- eller nyresvigt betragtes som et af de farlige konsekvenser af iskæmisk slagtilfælde på venstre side. Det er bemærkelsesværdigt, at sværhedsgraden af ​​eksterne og interne afvigelser ikke er relateret til hinanden. Hos mennesker kan den højre side af kroppen lamme, men samtidig er ydelsen af ​​indre organer ikke forringet.

Talesentrene er til venstre. Afhængig af området for halvkugleskader vil den berørte person blive vist:

  • Vanskeligheder ved opbygningen af ​​grammatiske sætninger. Folk begynder at tale kort sagt, enkle sætninger, der ligner telegrafisk stil. Intonation forsvinder. Dette sker, når de forreste lobes i halvkuglen påvirkes.
  • Problemer med lyde. Patienten forvirrer lydene ved at sætte dem i de forkerte ord. Dette er karakteristisk for back lobe stroke.
  • Problemer med opfattelsen af ​​mundtlig tale. En person hører ordene adresseret til ham, men kan ikke forbinde dem med velkendte begreber. Lignende problemer opstår, når man prøver at læse teksten. Sådanne patienter taler for det meste med præpositioner eller sammenhænge, ​​fra udtrykket længe men uinformativt. Disorder forekommer under iskæmi i den tidlige lobe.
  • Komplet afasi. Omfattende iskæmisk slagtilfælde på venstre halvkugle ledsages ofte af et fuldstændigt tab af evnen til at tale og opfatte tale.

Der er også en falsk afasi, når nedsat evne til at tale er forbundet med lammelse af musklerne i tungen eller strubehovedet. Sådanne folk forstår hvad de bliver fortalt, de kan formulere deres tanker tilstrækkeligt, men når de forsøger at sige, får de sløret, sløret tale eller individuelle lyde.

Tænkeevne

Den venstre side af hjernen noterer sig evnen til logisk tænkning. Konsekvensen af ​​et venstre-sidet slagtilfælde kan være:

  • tab af evnen til at huske numre (datoer, telefonnumre);
  • manglende evne til at udføre simple aritmetiske operationer i sindet (tilføje, formere)
  • kompleksiteten ved at opfatte abstrakte begreber
  • vanskeligt ved at forsøge at drage konklusioner fra de modtagne oplysninger
  • vanskeligheder med at træffe uafhængige beslutninger.

Sådanne mennesker forstår ikke altid deres tilstand, begår ofte dumme eller absurde handlinger. Ukritisk om deres handlinger.

Psyko-følelsesmæssig kugle

En anden konsekvens efter et slag i venstre halvkugle er en ændring i psyken. Patienten kan opleve en depressiv tilstand forbundet med begrænsende mobilitet og afhængighed af pleje af kære. Manden bliver:

  • Whiny. Ofte hænger han sig selv og græder, siger at han er blevet en byrde for sine slægtninge.
  • Restless. Der er angst og frygt forbundet med frygten for at blive efterladt uden hjælp.
  • Aggressiv. Patienten finder fejl med andre, konflikter på grund af små ting. Må klage over for fremmede om dårlig fodring eller pleje og tiltrække opmærksomhed.
  • Irritabel. Sådanne mennesker er utilfredse med alt, finder fejl på småbørn, og ofte bebrejder slægtninge for at vente på deres død.

Ofte drager de, der har lidt hjerneinfarkt, drastiske humørsvingninger, når en person i en stille samtale bliver rasende og begynder at kaste genstande eller slå dem på sengen.

Medicinske begivenheder

Terapi begynder i de første timer efter udviklingen af ​​angrebet. Det er vigtigt at huske, at prognosen og sværhedsgraden af ​​konsekvenserne er afhængige af, at den bistand, der ydes, er rettidig.

  • trombolytisk (urokinase, fibrinolizin) til resorption af de dannede blodpropper;
  • antikoagulanter (warfarin, heparin), som reducerer blodtætheden og forhindrer re-thrombose;
  • neuroprotektorer (Nootropil) og antioxidanter (Glycine, Mexidol) for at reducere mulig skade i hjerneceller;
  • vasoaktive midler (Actovegin, Cinnarizine) for at forbedre cellulær metabolisme.

Uanset hvilke hjernebaser der er ramt, er stroke næsten altid ledsaget af arteriel hypertension. For at reducere og stabilisere blodtrykket anvendes hurtigtvirkende stoffer (Captopril, Clophelin) og langsigtede lægemidler til at forhindre udvikling af kriser (Lisinopril, Prestarium).

I de første dage efter at have lider iskæmisk slagtilfælde i venstre SMA eller i andre puljer, er patienten forsynet med hvile for at forhindre hævelse af hjernen og forhindre et tilbagevendende iskæmisk angreb.

Efter at en persons tilstand bliver stabil, overføres han til generalafdelingen, og ved fortsat medicinsk behandling begynder de rehabiliteringsforanstaltninger for at genoprette svækkede funktioner.

Rehabiliteringsbehandling

Neurologer har udviklet en ordning for, hvordan man kan komme sig fra et udskudt iskæmisk slagtilfælde i den venstre SMA-pool eller i et andet hjerneområde. Det omfatter:

  • Massage. Gnidning og æltning af musklerne forbedrer blodcirkulationen, hjælper med at genoprette svækket innervering.
  • Fysioterapi. Påfør magnet, laser og andre hardwareprocedurer for at forbedre vævsmikrocirkulationen og genskabe ledningsevnen af ​​nervefibre.
  • Øvelse terapi. Individuelt udvalgt sæt øvelser hjælper med at genoprette motorfunktionen. Ved hjælp af træningstræning efter slagtilfælde, hvis den lammede side af kroppen udføres, gør patienten passiv flexion og forlængelsesbevægelser i de immobiliserede lemmer.
  • Kost. Fødevarepatienter bør bestå af produkter, der let fordøjes. Du bør udelukke fede kød, røget kød og syltetøj, bagning og også begrænse brugen af ​​salt og sukker. Det anbefales at inkludere grøntsager, vegetariske supper og korn i menuen.
  • Klasser med taleterapeut. Nødvendig for at gendanne talfunktioner.

Neurologer har en positiv holdning, hvis folkemidlernes retsmidler anvendes ud over den vigtigste behandling. Det anbefales at drikke tinktur af gran kegler eller decoctions af kamille, St. John's wort, salvie. Opskrifter af traditionel medicin bidrager til at forbedre indre organers funktion, forhindre mulig inflammation forbundet med svækket immunitet.

Hvor meget lever efter venstre sidet slagtilfælde

Prognosen for livet hos en person, der har lidt et akut iskæmisk angreb i den venstre SMA-pool eller er forbundet med nedsat blodgennemstrømning i en anden hovedarterie, afhænger af følgende:

  • Berørt område Den omfattende venstre strejke slutter næsten altid med en dyb invaliditet eller død af patienten.
  • Tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme. I en person, der lider af diabetes, aterosklerose eller kardiovaskulære patologier, er genopretning vanskeligere.
  • Age. Jo yngre patienten er, jo større er chancen for at vende tilbage til et helt liv. I strokepatienter er prognoserne efter 80 år ugunstige.
  • Tid til at hjælpe. Jo hurtigere en person får stoffer, der eliminerer iskæmi og forbedrer cerebral blodgennemstrømning, desto sværere følger konsekvenserne.

Ifølge statistikkerne, når venstre sidet slag er omkring 15% i de første timer efter angrebet.

Selv om der ydes bistand rettidigt, og lægemiddelbehandling udføres korrekt, er prognosen sjældent gunstig.

  • 10% helt gendanner nedsatte funktioner og fortsætter med at føre et fuldt liv.
  • 25% kan bevare sig selv og engagere sig i let arbejde på grund af det faktum, at de har forladt en lille hemiplegi efter at have lidt et angreb
  • 40% har brug for pleje og hjælp fra kære på grund af vanskeligheder i selvbetjening. Venstre sidet slag forårsaget hemiplegi, hvorefter der var en alvorlig krænkelse af lemmernes funktioner til højre.
  • 10% på grund af den kendsgerning, at højre side af kroppen er lammet, de har brug for konstant pleje.

Ud over forekomsten af ​​handicap øger de, der har ramt et slagtilfælde, risikoen for udvikling af tilbagevendende slagtilfælde. En tilbagevendende slagtilfælde klinik er altid sværere, og overlevelsesraten er lavere. Forventet levetid afhænger af kvaliteten af ​​rehabilitering, livsstil og modtagelighed for udvikling af gentagne iskæmiske angreb.

Efter at have læst ovenstående oplysninger bliver det klart, at konsekvenserne af et slagtilfælde kan være alvorlige. At reducere risikoen for mulige komplikationer vil hjælpe tidlig anmodning om lægehjælp og velvalgte rehabiliteringsforanstaltninger.

Forfatteren af ​​artiklen
Paramedicinsk ambulance

Diplomer i "Emergency and Emergency Care" og "General Medicine"

Diagnosen af ​​CVD - hvad er det? Afkodning.

CVD er en forkortelse fra udtrykket cerebrovaskulær sygdom. Cerebrovaskulær sygdom er en sygdom i hjerneskibene, som er karakteriseret ved et langt kursus, og det er også farligt for udviklingen af ​​akut cerebrale kredsløbssygdomme (se et slagtilfælde). I neurologi er der en opfattelse af, at dette er en langvarig sygdom, hvis slag er sidste etape.

Hvad forårsager cerebrovaskulær sygdom?

Cerebrovaskulær sygdom kan føre til dyscirculatory encephalopathy, hvor en person kan opleve hukommelsestab, træthed, nedsat præstation, dårlig koordinering af bevægelser og hovedpine. Fald i koncentrationen af ​​opmærksomhed, arbejdskapacitet, hurtig udmattelse fremgår. Disse er de vigtigste, men ikke alle symptomer, der ledsager udviklingen af ​​dyscirculatory encephalopathy.

Årsagerne.

Medfødte misdannelser i hjernen og nakkeskibene, aterosklerose i hjernen og nakkekar, samt vaskulære inflammatoriske sygdomme.

Diagnosen "TsVB" vises næsten på de allerførste steder af medicinske rapporter i de seneste år. Hvis en person 50-60 år gammel og eldre går til læge, neurolog eller læge, så er det højst sandsynligt, at han vil gå med en konklusion, hvor dette særlige begreb vil fremstå. Hvorfor? - fordi "TsVB" oftest forekommer hos mennesker af ældre og senile alder, og årsagen er aterosklerose i hjerneskibene, hypertension og andre cerebrovaskulære sygdomme, som gennem årene har "forkrøblet" hjernens kar.

Vi giver eksempler på diagnoser og deres afkodning, som ofte findes i konklusioner fra læger, forvirrende folk med spørgsmålet "hvad er det?"

"TSVB. DE 2 Art. med koordinerede svækkelser. "- En sygdom i cerebral fartøjer, en krænkelse af hjernefunktioner på grund af en overtrædelse af cerebral kredsløb på 2 grader med en krænkelse af motorkoordinering.

"TSVB. Onmk på iskæmisk type i b.LMSA fra 01.01.01g. »Cerebral vaskulær sygdom, iskæmisk slagtilfælde i den vaskulære pulje af den venstre midterste cerebrale arterie fra 01.01.01.

Hvordan man identificerer cerebrovaskulær sygdom?

Først og fremmest kan undersøgelsen af ​​neurologen ifølge resultatet af den neurologiske undersøgelse antage tilstedeværelsen af ​​denne sygdom. For at afklare diagnosen tildeles yderligere forskningsmetoder, hvis det er nødvendigt.

For at opdage tegn på atherosklerose og nedsat blodcirkulation i hoved og nakkes skåle er USDA foreskrevet af USDG af BCA, udskrift af dette udtryk er Doppler ultralyd, blodanalyse udføres på lipid-lipidprofil for at vurdere risikoen og progressionen af ​​vaskulær aterosklerose. For at fastslå diagnosen cerebrovaskulær sygdom kan data fra computer og magnetisk resonanstomografi hjælpe, hvad er forskellen og fordelene ved disse metoder, læses i artikel CT eller MR: Hvilken er bedre?

Hvad skal man gøre for at forhindre komplikationer?

Tillad ikke fremskridt af CVD efter anbefalinger fra lægen (hvis nogen). Eliminere rygning! Begræns forbruget af salt, produkter, der indeholder animalsk fedt, ernæring, læs mere i artiklen kolesterol diæt.

Det er nødvendigt at overvåge blodtrykket og ikke lade det stige over 140/90 mm Hg. Rådfør dig med en kardiolog, hvis du har ustabilt blodtryk og dets hyppige fald. Og selvfølgelig, bevæge sig - hold fysisk aktivitet, hvis tiden tillader det, tager det til regelmæssige gåture i frisk luft.

LSMA neurologi transkript

ONMK (akut cerebrovaskulær ulykke) er et koncept, der kombinerer et forbigående iskæmisk angreb og en pre-stroke tilstand. ONMK er karakteriseret ved pludselige udvikling og er meget farlig for menneskers sundhed og liv, derfor er det nødvendigt med akut medicinsk hjælp, når de første tegn opstår. Tidsmæssig tilstrækkelig behandling kan reducere sværhedsgraden af ​​effekten af ​​angrebet. For at få kvalificeret hjælp med ONMK kan du kontakte Yusupov hospitalet, der opererer døgnet rundt og yder den nødvendige hjælp i denne situation.

ONMK - hvad er det

Diagnosen af ​​slagtilfælde (og den resulterende slagtilfælde) er etableret i tilfælde af krænkelser i hjernens kar. Når blodcirkulationen forstyrres i et bestemt område af hjernen, dræbes en del af det nervøse væv. Dette kan føre til alvorlig menneskelig handicap eller død. Onmk - ikke et slagtilfælde, men en tilstand, der kan føre til det. Udviklingen af ​​ONMK signalerer, at en person har brug for akut hjælp fra en kvalificeret neurolog, så snart der kan opstå en fuldstændig slagtilfælde eller hjerneinfarkt, når konsekvenserne er meget værre. Dekryptere diagnosen af ​​slagtilfælde afhænger af typen af ​​krænkelse i fartøjerne: blødning, blokering eller indsnævring af fartøjet mv. Navnet på sygdommen udføres af den behandlende læge på baggrund af symptomerne og undersøgelsen.

Det er vigtigt at vide om diagnosen slagtilfælde. Dette er den farligste tilstand. Ifølge WHO dør omkring 12 millioner mennesker verden over hvert år fra slagtilfælde. Sygdommen rammer både fattige og rige, mænd og kvinder. Den mest modtagelige for denne tilstand er personer med fedme, diabetes, alkoholmisbrug og rygere. Hos kvinder øger risikoen for slagtilfælde efter overgangsalderen. For nylig er der observeret tilfælde af slagtilfælde og efterfølgende slagtilfælde hos unge (25-40 år), som er forbundet med en usund livsstil og konstant stress.

ONMK: Klassifikation og kode i henhold til ICD 10

ONMK-kode på ICD 10 er inkluderet i klassen af ​​cerebrovaskulære sygdomme (I60-I69). Virkningerne af slagtilfælde på ICD 10 koder er henført til forskellige blødninger, hjerteanfald, slagtilfælde, blokeringer og stenose af arterierne såvel som andre læsioner af cerebral fartøjer. Virkningerne af slagtilfælde i ICD 10 kan klassificeres som følger:

  • subarachnoid blødning
  • intracerebral blødning
  • nontraumatiske blødninger;
  • cerebral infarkt;
  • uspecificeret slagtilfælde
  • okklusion og stenose af de før-cerebrale og cerebrale arterier.

Også ONMK-kode for ICD 10 hos voksne er opdelt af karakteren af ​​vaskulære læsioner:

  • iskæmisk type;
  • hæmoragisk type.

Cerebral vaskulær skade iskæmisk type

En akut svækkelse af cerebral kredsløb ifølge den iskæmiske type er en hjerneskade som et resultat af dannelsen af ​​en obstruktion i karret. Oftest er denne obstruktion en blodpropp eller kolesterolplacering. En hindring forstyrrer blodgennemstrømningen til en hvilken som helst del af hjernen, hvilket resulterer i, at dets iltstød indtræffer. Nervevæv har brug for en kontinuerlig kontinuerlig tilførsel af næringsstoffer, da metabolisme i nervecellerne er meget intens. Når adgangen til ilt og næringsstoffer, der transporterer blodstop, forstyrres nervesystemet, og efter en kort periode begynder de at dø. I tilfælde af kredsløbssygdomme af den iskæmiske type forstyrrer en vis hindring den normale blodgennemstrømning, hvilket forårsager et cerebralt infarkt. Denne type overtrædelse er ret almindelig og udgør 80% af sagerne. Omslag til iskæmisk type ICD 10 er ICD 10 koder:

  • I63 hjerneinfarkt;
  • I65 blokering og stenose af de tidligere cerebrale arterier
  • I66 okklusion og stenose af cerebrale arterier.

Stroke i hæmoragisk type

Onmak på hæmoragisk type tilskrives patologiske forhold forårsaget af krænkelsen af ​​skibets integritet, hvilket resulterer i blødning. Afhængig af placeringen af ​​uorden og dens skala bliver hæmatom i hjernevævet eller blodets indtrængning i rummet omkring hjernen en konsekvens af blødning. Ved ONMK hæmoragisk type i ICD 10 er:

  • I60 subarachnoid blødning;
  • I61 intracerebral blødning;
  • I62 er en anden ikke-traumatisk blødning;

Tilstanden efter slagtilfælde, der er relateret til en hvilken som helst ICD 10-kode, er alvorlig og kræver hurtig indblanding fra en specialist. Konsekvensen af ​​slagtilfælde er nervesystemernes død, hvilket sker meget hurtigt. Konsekvenserne af en akut krænkelse af cerebral kredsløb kan stoppes, hvis personen behandles i 4-5 timer efter angrebet.

Årsager og symptomer på slagtilfælde

For at vurdere graden af ​​hjerneskade bruges ofte Rankin skala for slagtilfælde og efterfølgende slagtilfælde. Cerebrovaskulære sygdomme (CVD) og cerebrovaskulære ulykker kan reducere menneskers ydeevne betydeligt og føre til handicap. Derfor kræver forhold som akut koronar syndrom (ACS) og slagtilfælde i forbindelse med afbrydelsen af ​​karrene i de vitale organer (hjerte og hjerne) akut behandling til hospitalet.

Rankine-skalaen præsenterer seks grader af handicap efter slagtilfælde og slagtilfælde:

0. Ingen kliniske symptomer;
1. Systemer af vital aktivitet er ikke signifikant forstyrret, der er en lille symptomatologi, men en person kan udføre alle de daglige aktiviteter;
2. Krænkelser i systemer af vital aktivitet af mild grad: Udførelsen af ​​nogle handlinger er begrænset eller utilgængelig, en person kan tjene sig uden hjælp udenfor;
3. Moderat svækkelse af vital aktivitet: En vis hjælp til vedligeholdelse er nødvendig, en person kan gå uafhængigt;
4. Alvorlig handicap: En person kan ikke gå uafhængigt, kræver pleje og hjælp i hverdagen.
5. Svær handicap: fuldstændig immobilisering, inkontinens af urin og afføring, en person kræver konstant hjælp fra specialiseret medicinsk personale.

Hver grad af Rankine-skalaen har sine egne symptomer, som gør det muligt at bestemme klinisk, hvordan påvirket hjernen er. Med ubetydelige læsioner i 1. grad har en person intet tegn på handicap, han er i stand til at passe sig selv og udføre dagligt arbejde. Der kan dog være en lille muskelsvaghed, taleforstyrrelser, tab af følsomhed. Disse overtrædelser udtrykkes lidt og fører ikke til en begrænsning af hverdagen.

I 2. grad er der milde tegn på nedsat aktivitet: En person kan ikke udføre tidligere arbejde i forbindelse med komplekse manipulationer eller fine motoriske færdigheder. Han kan dog tjene sig uden hjælp fra udenforstående.

I 3. grad er der moderat udtalt tegn på hjernesvigt:

  • en person har brug for hjælp udefra i gennemførelsen af ​​hygiejneprocedurer;
  • han kan ikke lave mad, klæde sig selv;
  • udtalte taleforstyrrelser (kommunikationsvanskeligheder, udtryk for deres tanker);
  • stokke eller andet walkingudstyr kan anvendes.

Symptomer på akut svækkelse af cerebral kredsløb 4 grader udtalt, der er tydelige tegn på handicap. En person kan ikke gå uafhængigt, vedligeholde sig selv, han har brug for døgnet rundt.

Med den femte grad af handicap er en person sengetid, han kan ikke tale, kan ikke selvstændigt spise, kontrollerer ikke afføring. En person har brug for konstant hjælp og observation.

En af de mest klinisk lyse og farlige for slagtilfælde er nederlaget for VBB (vertebrobasilar bassinet). I dette tilfælde påvirker den patologiske proces de dele af hjernens trunk, thalamus, cerebellum og occipitale lobber. ONMK i vertebrobasilarbassinet manifesteres som følger:

  • delvis ansigtslammelse
  • krænkelse af hændernes motoraktivitet
  • vanskeligheder med at bevæge ben og arm på den ene side af kroppen
  • manglende koordinering af bevægelser
  • Udseendet af muskel svaghed i underekstremiteterne;
  • mild parese;
  • svelgeforstyrrelse;
  • kvalme, opkastning;
  • hørelse og taleforstyrrelser
  • hovedpine og svimmelhed.

Med udviklingen af ​​slagtilfælde er det vigtigt, så hurtigt som muligt at konsultere en læge. Til dette skal du være opmærksom på de første symptomer på patologi:

  • alvorlig akut pludselig hovedpine
  • pludselige bevidsthedstab;
  • pludselig muskel svaghed;
  • pludselig forstyrrelse af tale og dens forståelse
  • pludselige synshandicap
  • pludselig følelsesløshed i lemmerne eller områderne af ansigtet;
  • manglende koordinering af bevægelser
  • kvalme, opkastning.

Sværhedsgraden af ​​symptomer vil afhænge af, hvor svært hjernen er beskadiget. Onmk opstår spontant, det kan ikke forudsiges. Men du kan forsøge at udelukke faktorer, der øger risikoen for udvikling af slagtilfælde og slagtilfælde:

  • rygning;
  • alkoholmisbrug
  • usund mad;
  • mangel på fysisk aktivitet
  • kronisk træthed og stress.

Personer med diabetes, arytmi, overvægt skal være særlig ansvarlig holdning til deres helbred. Disse forhold bliver ofte årsager til kredsløbssygdomme i hjernen.

Diagnose af slagtilfælde

Når de første tegn på cerebral kredsløbsforstyrrelse opstår, er det nødvendigt at ringe til en ambulance eller gå til sygehuset uafhængigt (hvis tilstanden tillader det). Lægen vil udføre en undersøgelse og indsamle en anamnese (en beskrivelse af patientens tilstand og ledsagende data). Lægen skal give følgende oplysninger:

  • Hovedklager (hovedpine, forstyrrelser i følelsesorganernes arbejde, kvalme etc.);
  • da tilstanden blev forværret
  • under hvilke betingelser
  • Tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer for slagtilfælde (rygning, alkoholisme, tilstedeværelse af kroniske sygdomme, medicin).

Identificere udviklingen af ​​slagtilfælde eller slagtilfælde tillader en simpel test (forudsat at patienten er bevidst):

  1. Det er nødvendigt at bede patienten om at smile (med et slagtilfælde vil smilet blive skævt);
  2. Det er nødvendigt at bede patienten om at strække armene fremad og derefter løfte ham op (i tilfælde af slagtilfælde kan han ikke gøre dette eller vil hæve kun en hånd);
  3. At bede patienten om at gentage enhver simpel sætning (dette vil medføre problemer med OKMK);
  4. Bed patienten om at stikke ud tungen (i tilfælde af slagtilfælde vil tungen skiftes tydeligt fra midten).

Lægen vurderer den generelle og lokale status for slagtilfælde. Generel status er patientens generelle tilstand, de kliniske manifestationer af cerebrale cirkulationsforstyrrelser. Lokal status beskrives i tilfælde af hovedskader. De indsamlede data giver lægen en ide om patientens tilstand, på grundlag af hvilken han foreskriver eksamen for at få et komplet billede af, hvad der sker.

Diagnose af ONMK udført ved hjælp af visualisering af nervevæv med CT og MR. Disse er de mest informative diagnostiske metoder til at identificere læsionsfokuset. For hurtigst muligt at hjælpe med slagtilfælde udføres undersøgelsen hurtigst muligt. I nogle tilfælde vil patienten blive vist akut operation.

I Yusupov hospitalet er det muligt at undersøge enhver kompleksitet i slagtilfælde og slagtilfælde. Hospitalet er udstyret med den nyeste teknologi, der giver dig mulighed for hurtigt og præcist at foretage en undersøgelse af patienten. Høj præcisionsteknologi hjælper med at fastslå den nøjagtige diagnose og omfang af hjerneskade.

Behandling af slagtilfælde

Behandling af slagtilfælde omfatter første nødpleje og opfølgningsterapi. Yderligere terapi består af en række aktiviteter til normalisering og understøttelse af hjernens arbejde. Lægen fortæller patienten, hvordan man tager nootropik for stroke og andre lægemidler, diætvaner hos patienter med slagtilfælde og kliniske anbefalinger for slagtilfælde.

Proceduren for at yde lægehjælp til slagtilfælde

Mængden af ​​lægehjælp til slagtilfælde eller slagtilfælde afhænger af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. Det er vigtigt at komme til sygehuset så hurtigt som muligt. Hvis årsagen til et slagtilfælde er en trombose, er det nødvendigt at tage et antitrombotisk middel inden for 3 timer efter begyndelsen af ​​cerebrale kredsløbssygdomme for at reducere konsekvenserne.

Behandling af slagtilfælde optræder på hospitalet, dets varighed varierer fra to uger (med mild læsion). Patienten er ordineret infusionsterapi, lægemidler til at stabilisere trykket, lægemidler til normalisering af nervesystemet. I fremtiden vil patienten have brug for et rehabiliteringsforløb for at genoprette tabte færdigheder eller tilpasse sig nye levevilkår. Rehabilitering er en meget vigtig del af behandlingen. Det er rehabiliteringsforanstaltninger, der med regelmæssig gennemførelse bidrager til genoptagelsen af ​​helbredet.

I Yusupov Hospital kan man gennemgå en hel behandling af slagtilfælde og slagtilfælde, herunder akutpleje og rehabilitering. De bedste neurologer, kardiologer, kirurger i Moskva, videnskabslæger, læger af den højeste kategori, som har stor erfaring med en vellykket behandling af disse tilstande, arbejder på hospitalet. Hospitalet er udstyret med alt, hvad der er nødvendigt for hurtig og kvalitetsgodkendelse af patienter.

Kunstig ventilation af lungerne ved et slagtilfælde

Når en patient indlægges med slagtilfælde eller slagtilfælde, vurderer lægen tilstrækkeligheden af ​​spontan vejrtrækning og niveauet af ilt i blodet. Hvis en patient har et lavt bevidsthedsniveau, er der risiko for aspiration, høje intrakraniale hypertensionskrævninger, han har brug for kunstig lungeventilation (ALV).

Også IVL udføres når:

  • Overtrædelse af den centrale regulering af åndedræt;
  • Obstruktion af tracheobronchialtræet;
  • Lungeemboli.

ONMK: dråbebehandling (infusionsterapi)

Infusionsterapi begynder med det øjeblik en patient kommer med slagtilfælde eller slagtilfælde. Tilsæt en opløsning af natriumchlorid 0,9%. I tilfælde af slagtilfælde forekommer hypovolemi (nedsat blodvolumen) ret ofte, hvilket kan elimineres ved infusionsterapi. Desuden er infusion nødvendig for at kontrollere vandbalancen i kroppen. Infusionsbehandling afbrydes gradvist efter bekræftelse af normaliseringen af ​​niveauet af elektrolytter og andre elementer i blodprøven.

Normalisering af blodtryk

De første tre dage er kritiske efter slagtilfælde. I denne periode er gentagne overtrædelser eller udvikling af et omfattende slagtilfælde muligt. Nu er det nødvendigt at stabilisere patientens tilstand og reagere på eventuelle ændringer. En af de vigtige indikatorer er intrakranielt tryk og blodtryk. Trykniveauindikatorer må ikke overstige den tilladte norm eller være under normen. Derfor udføres trykovervågning løbende. For at normalisere indikatorerne indgives specielle lægemidler først intravenøst ​​og overføres derefter til tabletformen af ​​lægemidler.

Eliminering af konvulsiv syndrom

Når OHMK har stor risiko for anfald. Imidlertid er forebyggelsen af ​​denne tilstand ikke udført. Antikonvulsiva ordineres straks, når der opstår et konvulsivt syndrom. Narkotika anvendes oralt eller intravenøst.

Anvendelse af neuroprotektorer og nootropics

En vigtig retning i behandlingen af ​​slagtilfælde og slagtilfælde er restaureringen af ​​beskadiget nervevæv og beskyttelsen af ​​sundt væv fra spredning af "vaskulær katastrofe". Behandlingen udføres ved hjælp af neuroproperties og neuroprotektorer.

Ernæringsmæssige egenskaber ved Onmk

I tilfælde af krænkelse er patienten ordineret ernæring gennem en sonde. I begyndelsen af ​​behandlingen indeholder fødevaren de nødvendige elementer til at opretholde kroppens funktion kombineret med infusionsterapi. Calorieindholdet i mad øges gradvist. I fremtiden vil måden at spise afhænger af alvorligheden af ​​hjerneskade. Forløbet af rehabilitering af patienter efter slagtilfælde og slagtilfælde omfatter restaurering af selvplejefærdigheder, så med patientens rette indsats og evne kan han igen føde sig selv. Fødevarer bør varieres, indeholder alle de nødvendige sporstoffer og vitaminer, det vil sige overholde principperne om god ernæring.

Nødhjælp

Akut krænkelse af cerebral kredsløb kræver nødhjælp, da det ikke er muligt at normalisere patientens tilstand alene. Nødhjælpsstandarden for slagtilfælde og slagtilfælde siger, at patienten skal tages til hospitalet inden for 3-5 timer efter angrebets begyndelse. I dette tilfælde er det muligt at stoppe spredning af den patologiske tilstand og minimere konsekvenserne af konsekvenserne. Hjælp til en person med slagtilfælde kan kun gives på et hospital. I hjemmet kan du gøre følgende:

  • Ring en ambulance;
  • Læg personen på en flad overflade (gulv, seng), læg en pude, tæppe eller foldet sweater under hovedet;
  • Vend en person til siden, hvis han er syg;
  • Åbn vinduer for at lade frisk luft komme i gang
  • For at fjerne knap, der forhindrer blodgennemstrømning og luftstrøm (bælte, krave, tørklæde, tykke knapper);
  • Venter på læger at indsamle dokumenter og personlige genstande.

I tilfælde af en nødsituation er det nødvendigt at yde patienten assistance inden medicinsk teamets ankomst. Hvis du mister bevidstheden, bør du kontrollere din vejrtrækning og puls, sæt en person i en stilling, der ikke vil blande vejret. Hvis der ikke er vejrtrækning eller puls, er det nødvendigt at starte mund til mund kunstig åndedræt og indirekte hjertemassage. I tilfælde af kramper skal patienten beskyttes mod skade: Fjern de nærmeste skarpe og stumme faste genstande. Du bør ikke forsøge at holde patienten eller løsne tænderne. Det er bedre at vente til slutningen af ​​angrebet og kontrollere luftvejen.

Med udviklingen af ​​ONMK kan du kontakte Yusupov hospitalet, hvor akutafdelingen arbejder døgnet rundt syv dage om ugen. Hospitalet har en ambulancebil, så patienten vil blive forsynet med alle nødvendige medicinske foranstaltninger i tide. I Yusupov hospitalets intensivafdeling vil patienten kunne yde den nødvendige hjælp til at stabilisere tilstanden.

Proceduren for levering af lægehjælp til patienter med slagtilfælde efter optagelse til sygehuset er på følgende måde:

  1. Medicinsk undersøgelse, EKG, prøveudtagning;
  2. Undersøgelse af smalle specialister: en neurolog, kardiolog, neurokirurg, resuscitator;
  3. Udfører computertomografi af hjernen;
  4. Evaluering af undersøgelsesresultater
  5. Start af behandlingen.

Efter indlæggelse af patienten på hospitalet og før behandlingens begyndelse, må det ikke gå mere end en time. Hvis det er nødvendigt, sendes patienten straks til intensivafdelingen og udfører derefter de nødvendige undersøgelser.

Følger af slagtilfælde

Konsekvenserne af slagtilfælde og slagtilfælde kan være meget alvorlige, endog dødelige. Restvirkninger af slagtilfælde kan være til stede hele livet, selv efter afslutning af hovedterapien. Derfor er det meget vigtigt at gennemgå et rehabiliteringsforløb og om nødvendigt gentage det med tiden. En person efter slagtilfælde kræver viljestyrke, samt støtte fra slægtninge til at genoprette tabte funktioner. Regelmæssig gennemførelse af rehabiliteringsforanstaltninger gør det muligt at opnå gode resultater for at eliminere konsekvenserne af slagtilfælde. Professionals fra Yusupov hospitalet, der anvender specialiserede teknikker, hjælper med at få den bedste effekt i dette hårde arbejde.

Virkningerne af slagtilfælde vil afhænge af området for hjerneskade og omfanget af nedsættelsen. Graden af ​​deres sværhedsgrad kan variere meget: fra umærkelige ændringer i adfærd til fuldførelse af lammelse. Følgerne af slagtilfælde og slagtilfælde omfatter:

  • Fuld eller delvis lammelse
  • Talhæmning;
  • Krænkelse af koordinering af bevægelser
  • Nedsat syn og hørelse
  • Overtrædelse af opfattelse af rum og tid.

Det er svært for en person at bevæge sig rundt, gøre det samme arbejde, tage sig af sig selv. I svære tilfælde, efter et slagtilfælde, forbliver personen sengetid. Efter et slag af moderat sværhedsgrad er patientens tale svækket, han kan ikke klart tale, styre timbre og lydstyrken. Kommunikation finder normalt sted ved hjælp af bevægelser og ansigtsudtryk. Ofte er der en krænkelse af hukommelsen og udviklingen af ​​demens. En anden vigtig konsekvens af slagtilfælde er depression. Denne tilstand bør tages alvorligt, da en positiv psykologisk holdning er vigtig for en persons yderligere genopretning.

Efter et slagtilfælde er det meget vigtigt at gennemgå rehabilitering. Med sin hjælp kan du komme fra et slagtilfælde, om end ikke helt, men betydeligt. Hjernen har også brug for træning, ligesom resten af ​​vores krop. En skadet hjerne kræver special træning under fagfolkets vejledning. De tidligere rehabiliteringsforanstaltninger indledes, jo større er chancerne for maksimal opsving fra et slagtilfælde.

Rehabilitering efter slagtilfælde

Ved rehabilitering efter slagtilfælde i Yusupov hospitalet anvendes en integreret tilgang til patientens bedste genopretning. Fysioterapeuter, tale terapeuter, massage terapeuter, øvelse terapi instruktører, ergoterapeuter arbejde med patienten. Fysioterapi og fysioterapi giver dig mulighed for at genoptage motorfunktionen. Masseur eliminerer muskelspasmer, normaliserer deres tone. Opgaven af ​​en taleterapeut er at genskabe tale og sluge. Ergoterapeut hjælper med at tilpasse sig nye levevilkår, lærer hverdagens færdigheder.

Den menneskelige hjerne har en unik egenskab - neuroplasticitet - evnen til at regenerere. I hjernen dannes der nye forbindelser mellem neuroner, som skyldes genoprettelsen af ​​tabte funktioner. Neuroplasticitet kan stimuleres, hvilket sker i rehabiliteringsprocessen. Regelmæssige øvelser, som vælges individuelt afhængigt af hvilken funktion der skal gendannes, skal udføres kontinuerligt hver dag, indtil den ønskede effekt er opnået. Regelmæssighed er en nøglefaktor i at nå målet, uden at det ikke kan opnås resultater.

I forbindelse med rehabilitering bruger de forskellige elementer af respiratorisk gymnastik, midler til orientalisk og traditionel medicin, intellektuelle øvelser. Alt dette hjælper hjernen til at arbejde bedre og bedre. Også i rehabilitering kan bruges forskellige simulatorer, der hjælper med at lære at gå igen eller udføre nogle handlinger (for eksempel skiftevis bøjning og unbending fingrene), hvilket provokerer dens gennemførelse.

En vigtig del af rehabilitering er moralsk og psykologisk støtte. Udviklingen af ​​post-stroke depression forværrer patientens tilstand betydeligt. Denne tilstand kan skyldes social isolation, manglen på det ønskede resultat i behandlingen, nogle medicin.

Forebyggelse af slagtilfælde

Forebyggelse af pre-stroke og slagtilfælde er foranstaltninger til generel sundhedsfremme og reducere den negative virkning på kredsløbssystemet. Først og fremmest skal du holde op med at ryge. Statistik blandt rygere er ikke gunstig, og rygning påvirker ikke kun skibene, men også tilstanden af ​​lungerne, hjertemusklen, leveren og huden.

Du skal revidere din kost. Spis flere frugter og grøntsager, fødevarer med fiber (havregryn, klid, bønner, linser). Reducer mængden af ​​salt og saltholdige fødevarer forbrugt (saltet fisk, pickles, færdigretter frosne måltider, fastfood). Begræns fedtindtagelse (fede kød, fjerkræhud, svinefedt, svinekød og lamfedt, tung fløde og smør).

En effektiv måde at forebygge sygdomme i cerebral kredsløb er moderat motion. Fysisk uddannelse skal praktiseres mindst 30 minutter tre gange om ugen. Intensiteten af ​​træning skal svare til niveauet af fysisk træning og øge gradvist uden overdrivelse.

I klinikken kan du få råd om individuelle metoder til forebyggelse af slagtilfælde og slagtilfælde. Her udfører de ikke kun behandling, men taler også om aktiviteter for at forhindre patologi. Du kan lave en aftale med en neurolog, en kardiolog, en rehabiliteringsspecialist ved at ringe til Yusupov Hospital.

Stroke i bassinet i den venstre midterste cerebrale arterie: forholdet mellem taleforstyrrelser med mulighed for cerebral infarkt

Om artiklen

Forfattere: Kutkin DV (KGBUZ "City Hospital № 5", Barnaul), Babanina E.A. (KGBUZ "City Hospital No 5", Barnaul), Shevtsov Yu.A. (KGBUZ "City Hospital No 5", Barnaul)

Artiklen diskuterer muligheder for taleforstyrrelser og muligheder for ændringer i hjernens substans under et slagtilfælde i bassinet i den venstre midt-cerebrale arterie (SMA) med særlig opmærksomhed på afasi og det iskæmiske, sædvanligvis hjerneinfarkt, der forårsagede det. Analyser virkningen af ​​et sæt klasser for at forbedre talen.

forskning: at undersøge forholdet mellem mængden af ​​hjerneskade under et slagtilfælde i den venstre SMA-pool og graden af ​​taleforringelse.

Materiale og metoder: Undersøgelsen omfattede 356 personer med mistanke om akut cerebral kredsløbsforstyrrelse (ACMC), som blev undersøgt af en neurolog, og neurologisk underskud blev evalueret. I fremtiden, hvis patientens betingelse var tilladt, gennemførte de et taleterapiundersøgelse, i de fleste tilfælde - dagen efter optagelse på hospitalet. Alle patienter gennemgik CT-scanning af hjernen for at bekræfte / udelukke en fokal hjerneskader og afklare omfanget af læsionen og lokaliseringen af ​​det patologiske område.

Resultater: Ifølge resultaterne fra hjernen CT blev i 32 (25,8%) mennesker ud af 124 afsløret typiske iskæmiske ændringer i LSMA-puljen, hvoraf 7 i undersøgelsen var dynamiske, dvs. ændringerne var ikke indlysende ved optagelse slagtilfælde). Hovedgrupperne for sammenligning var 3 grupper af patienter: med dysartri (20 personer), motorafasi (13 personer) og sensorimotorisk afasi (23 personer). Sammenligningskriterierne var læsionens volumen og art, bevidsthedstilstanden, tidspunktet for genopretning af tale.

Konklusioner: Sensorimotorisk afasi i iskæmisk cerebral infarkt kan forekomme, både når et stort område omkring Sylinder sulten på den dominante halvkugle påvirkes, eller når en lokal læsion forekommer i området af et af de talekortiske centre eller det hvide stofområde mellem dem. Aphasic syndrom er mere almindeligt med en kryptogen variant af iskæmisk slagtilfælde, og en sensorimotorisk variant af afasi forekommer ofte med gentagne slagtilfælde. Under hensyntagen til den mindre udtalte talegenvindingsdynamik i gruppen af ​​patienter med sensorimotorisk afasi er det vigtigt for disse patienter at fortsætte talterapiklasserne efter afladning for at opnå en signifikant / fuldstændig genopretning.

Nøgleord: slagtilfælde, venstre midterste cerebral arterie, afasi, cerebral infarkt, Broca center, Wernicke center, computertomografi, dysartri.

Til citering: Kutkin DV, Babanina EA, Shevtsov Yu.A. Stroke i bassinet i den venstre midterste cerebrale arterie: forholdet mellem taleforstyrrelser med mulighed for cerebral infarkt // BC. Lægeundersøgelse. 2016. №26. S. 1747-1751

Kut'kin D.V., Babanina E.A., Shevtsov Yu.A. City Clinical Hospital nr. 5, Barnaul

Baggrund. I papiret diskuteres hjerneslagsproblemet (cerebral arterie). Aphasia og de underliggende typer af iskæmisk slagtilfælde er speciel interesse. Effekten af ​​tale terapi øvelser er analyseret.

Sigt. MCA slagtilfælde og taleforstyrrelsesgrad.

Patienter og metoder. Studiet indskrev 356 patienter med sandsynligt akut slagtilfælde, som blev undersøgt af en neurolog for at vurdere sværhedsgraden af ​​neurologisk mangel. Hvis tilstanden var tilfredsstillende, blev patienten undersøgt af talepædagog. Ved patientens indlæggelse til patienten under patientens kontrol.

Resultater. Brain CT afslørede MCA-perfusionsområdet hos 32 af 124 patienter (25,8%). Hos 7 patienter var disse læsioner ikke oplagte (tidlige slagtilfælde). Der blev sammenlignet tre studiegrupper: patienter med dysartri (n = 20), motorafasi (n = 13) eller sensorimotorisk afasi (n = 23). Sammenligningskriterier var læsionsstørrelse og lokalisering, bevidsthed, bevidsthed og talgendannelsestid.

Konklusioner. Sensorimotorisk afasi efter iskæmiske slagtilfælde kan anvendes. Aphasia-iskæmiske slagtilfælde, mens afasi er i bevægelse. I betragtning af forsinket tale er det muligt at opnå en signifikant forbedring eller fuld talgendannelse.

Nøgleord: slagtilfælde, venstre midterste cerebral arterie, afasi, cerebral infarkt, broca område, Wernicke område, computertomografi, dysartri.

Til citering: Kut'kin D.V., Babanina E.A., Shevtsov Yu.A. Cerebral arterieslag: korrelationen mellem tale og cerebral infarkt // RMJ. 2016. nr. 26. s. 1747-1751.

Artiklen diskuterer muligheder for taleforstyrrelser og muligheder for ændringer i hjernens substans under et slagtilfælde i bassinet i den venstre midt-cerebrale arterie

introduktion

Taleforstyrrelser er karakteristiske for klinikken for venstre hemisfæriske slagtilfælde, blandt hvilke den mest betydningsfulde er afasi. Aphasia, der manifesteres akut, angiver en overtrædelse af blodcirkulationen i bassinet i den midterste hjernearterie (SMA) [1].
Taleprocesser viser som regel en betydelig grad af lateralisering og i de fleste mennesker afhænger af den førende (dominerende) halvkugle [2]. Det er nødvendigt at tage højde for, at når man bestemmer den dominerende halvkugle, der er ansvarlig for tale, forenkles den tilgang, der kun forbinder dominans med højrehåndighed eller venstrehåndshed. Profilen af ​​fordelingen af ​​funktioner mellem halvkuglerne er normalt forskellig [2, 3], hvilket påvirker graden af ​​taleforringelse og muligheden for at genskabe tale [4]. Mange mennesker viser kun delvis og uensartet dominans i halvkuglen i forhold til forskellige funktioner [2]. Sammen med det faktum, at talfunktionen i højrehændere (≥90%) og de fleste venstrehænder (> 50%) hovedsageligt er forbundet med venstre halvkugle [1,4], er der tre undtagelser fra denne regel:
1. Mindre end 50% af venstrehånds talefunktion er forbundet med højre halvkugle.
2. Anomisk (amnesisk) afasi kan forekomme med metaboliske lidelser og volumetriske processer i hjernen.
3. Aphasia kan være forbundet med læsioner af venstre thalamus [1].
Den såkaldte cross-aphasia (afasi forårsaget af cerebral læsion ipsilateral til den dominerende arm) henvises i øjeblikket kun til højrehændere [4].
Cortexområdet, der er ansvarligt for talefunktionen, er placeret omkring Silviyeva og Rolland-furerne (MCA-bassinet). Taleproduktionen bestemmes af fire zoner i denne region, tæt forbundet og anbragt i serie langs den bageste forreste akse: Wernicke-zonen (den bageste del af den overordnede temporal gyrus), vinkelgyrus, buet stråle (DP) og Brocas zone (bageste del af den nedre frontale gyrus) 1, 2) [1].


DP er en subcortical fiber af hvidt stof, der forbinder Broca-zonen og Wernicke-zonen. Der er oplysninger, der findes i venstre halvkugle DP i 100% af tilfældene, mens i højre - kun i 55% [5]. En række forskere tror på, at der er flere veje involveret i at yde talefunktion [6, 7]. Andre forfattere modtog kun pålidelig bekræftelse af DP's rolle [8].
Patogenesen af ​​dysartriske taleforstyrrelser skyldes fokal hjernelæsioner af forskellige lokaliseringer. Ofte er der komplekse former for dysartri [9].
Formål: at undersøge forholdet mellem mængden af ​​hjerneskade under et slagtilfælde i den venstre SMA-pool og graden af ​​taleforringelse.

Materiale og metoder

I nødrummet til KGBUZ "City Hospital number 5" i en 4-måneders periode ankom 356 personer med mistanke om slagtilfælde. Alle patienter blev undersøgt af en neurolog ved hospitalsmodtagelse, neurologisk mangel blev evalueret, og tilstedeværelsen / fraværet af taleforstyrrelser blev afspejlet. I fremtiden, hvis patientens betingelse var tilladt, gennemførte de et taleterapiundersøgelse, i de fleste tilfælde - dagen efter optagelse på hospitalet.
I 124 tilfælde (hver tredje patient) blev der foretaget en foreløbig diagnose: slagtilfælde i bassinet i den venstre midterste cerebral arterie (LSMA). Denne lokalisering er mest relevant, når man studerer afasi hos patienter med slagtilfælde.
Alle patienter gennemgik CT-scanning af hjernen (Bright Speed ​​16 tomografi) for at bekræfte og udelukke hjernens fokale læsion og afklare læsionsvolumenet og lokaliseringen af ​​det patologiske område.
Ifølge resultaterne af CT-scanning af hjernen viste 32 (25,8%) personer ud af 124 typiske iskæmiske ændringer i LSMA-puljen, hvoraf 7 af dem i det dynamiske studie, dvs. ved optagelse var ændringerne endnu ikke indlysende (den første fase af slagtilfælde). Blødninger blev afsløret i 5 (4,0%) tilfælde: venstre sidede mediale hæmatomer og 1 tilfælde af subarachnoid blødning (SAH). I 5 (4,0%) tilfælde ud af 124 blev der konstateret hjerteanfald fra en anden lokalitet (ikke i LSMA-puljen) (tabel 1).

I 22 tilfælde (17,7%) blev der ifølge CT-skanning af hjernen ikke fundet et hjerteanfald i området af interesse, men patienterne blev indlagt i den primære neurologiske afdeling for patienter med slagtilfælde, fordi de viste signifikante neurologiske symptomer: hjernens substanssymtom, vaskulære brændviddeændringer, vaskulær leukoareoz, postinfarktcyster. Denne gruppe omfatter også patienter, i hvilke klinikken skyldtes et forbigående iskæmisk angreb.
I 60 tilfælde (48,4%) blev patienterne ikke indlagt på hospitalet. I de fleste tilfælde blev slagtilfælde ikke bekræftet (der er ingen tilsvarende ændringer i henhold til CT og i den neurologiske status). Patienter med forskellige varianter af atrofi af hjernesubstansen i kombination med signifikante neurologiske symptomer, der afviste den foreslåede hospitalsindlæggelse, blev også inkluderet i antallet af dem, der ikke blev indlagt til afdelingen. Enkeltpatienter blev overført til andre hospitaler, da de havde traumatiske ændringer i kraniet, hjernekirtlen og neoplasma. Nogle patienter blev overført til den ansvarlige afdeling for neurologi hos et andet hospital, for eksempel med en diagnose af osteochondrose.
64 patienter indlagt i afdelingen for slagtilfælde med slagtilfælde havde taleforstyrrelser (tabel 2). Den detaljerede karakter af taleforstyrrelser er bestemt af en taleterapeut. I 20 tilfælde (31,2%) havde patienterne dysartri og fraværet af afasi. I 2 tilfælde dysartria ledsaget af dysfoni og dysfagi. Aphasia blev opdaget hos 44 (68,8%) mennesker, hvoraf i 7 tilfælde regressed hun da hun blev hørt af en taleterapeut den næste dag (i 2 tilfælde viste aphasia-regress afslørede iskæmiske hjerteanfald). 3 personer fra gruppen med en sensorimotorisk variant af afasi viste markant dysartri og 9 personer havde dysfagi. I 4 personer fra gruppen med motorphasia blev der også observeret dysartri, i 1 tilfælde - alvorlig dysartri.

To venstrehåndede patienter, som oprindeligt var mistænkt for at have slagtilfælde i den venstre SMA-pool, blev diagnosticeret med hjernens CT-scanningsresultat: "Et slag i den rigtige SMA-pool". I et tilfælde var der afasi, der regresserede inden for 24 timer, i det andet tilfælde blev der konstateret dysartri.
Hos patienter med dysartri uden afasi afslørede 4 typer dysartri: ekstrapyramidale (3 tilfælde), den afferente corticale (1 tilfælde), bulbære (1 tilfælde), pseudobulbær (8 tilfælde), i andre tilfælde klart at definere type dysartri var vanskelige manifestationer var dårligt definerede ( Tabel 3).
I grupper af patienter med dysartri og regression af afasi inden for 24 timer er der en lille overvejelse af mænd.

Aphasia observeres i læsioner i hjernebarken. I et tilfælde, årsagen til afasi var nederlag subkortikale strukturer venstre hemisfære (mediale intracerebral hæmatom i thalamus (fig. 3). Taleforstyrrelser i sådanne tilfælde ikke svarer til nogen af ​​de grundlæggende typer af afasi. Kan mistænkes nederlag de subkortikale strukturer i tilfælde, hvor amnestisk afasi kombineret med dysartri eller aphasi med hemiparese. I denne patient blev der observeret højre sideparation 4 point.

Ifølge klassificeringen af ​​iskæmisk slagtilfælde TOAST hos indlagte patienter med taleforstyrrelser identificeret følgende typer af slagtilfælde: hos patienter med sensomotoriske afasi var den mest almindelige variant af kryptogenisk (47,6% af tilfældene), på 2. plads - cardioembolic (28,6%), den 3rd - atherotrombotisk (23,8%) blev den højeste hyppighed af tilbagevendende slag mærket. I gruppen af ​​patienter med motorafasi var den kryptogene variant også den hyppigste, men i en mindre procentdel af tilfælde (41,7%) var den atherotrombotiske variant (25,0%) på 2. pladsen og kardioembolisk på 3. pladsen (16,7 %). I gruppen med dysartri var lacunær varianten mest almindelig (38,9% af tilfældene), de kardioemboliske og kryptogene varianter (2,2,2% hver) var på 2. pladsen.
I gruppen af ​​patienter med sensorimotorisk afasi (23 personer) hos 39,1% (9 personer) af tilfælde hos patienter med sensorimotorisk afasi, blev der påvist et større hjerteanfald i LSMA-bækkenet på den dominante halvkugle (figur 4-6). I 47,8% (11 personer) af tilfælde af infarkt af lille størrelse (figur 7).

I 1 (4,3%) tilfælde blev SAH diagnosticeret på grund af anterior-binde-arterie-aneurysmbrud, som blev kombineret med intraventrikulær blødning. 2 (8,7%) tilfælde CT ved ind- og dynamik afslørede ingen signifikante "friske" del infarkt og postinfarction ændringer, patienter markerede en betydelig atrofi af hjernens stof, udtrykt leykoareoz vaskulær, klinisk diagnose i begge tilfælde: "Gentagen iskæmisk slagtilfælde i poolen LSMA.
Hovedgrupperne for sammenligning var 3 grupper af patienter: med dysartri (20 personer), motorafasi (13 personer) og sensorimotorisk afasi (23 personer). Sammenligningskriterierne var læsionens volumen og art, bevidsthedstilstanden, tidspunktet for genopretning af tale.
Tabel 4 i parentes angiver, når overensstemmelsen af ​​lokalisering af patologiske ændringer i funktionelle anatomiske zoner (med sensorimotorisk afasi - et stort område omkring Sylvian revne, med motor afasi - Brocas område, med dysartri - lokale ændringer på niveau med midthjernen, de subkortikale strukturer af cortex).

Tre mediale hæmatomer blev afsløret til venstre, hvoraf 2 var talamiske (den ene var ledsaget af motorafasi, den anden - dysartri), 1 - thalamid med spredning til den indre kapsel (ledsaget af dysartri). I et tilfælde blev der ikke fundet nogen patologiske ændringer i gruppen af ​​patienter med dysartri, dysartri regressed på mindre end 24 timer (tabel 5).

Der var ingen tilfælde af stupor og koma.
At opnå en signifikant forbedring af tale hos patienter med sensorimotorisk afasi på hospitalet svigter ofte (tabel 6). Derfor stiller talterapeuten anbefalinger til hver patient for at fortsætte klasser derhjemme.

resultater

fund

1. sensormotorisk afasi i iskæmisk hjerneinfarkt kan forekomme ved en læsion som en bred område omkring sulcus af Sylvius dominerende hemisfære, og på den lokale læsion i området af en af ​​de kortikale centre for tale eller hvid substans område derimellem.
2. Hos patienter med sensorimotorisk afasi forårsaget af slagtilfælde, oftest end i andre grupper, er der et bedøvet sind, på trods af at størrelsen af ​​det bekræftede hjerteanfald i mere end halvdelen af ​​sagerne ikke var stort.
3. Talercentralernes individuelle grænser ser ud til at variere, så nøjagtigheden af ​​den påtænkte anatomiske læsion af graden af ​​funktionshæmning (aphasia) findes ikke altid.
4. Fuld overensstemmelse med mængden af ​​det detekterede cerebrale infarkt med mængden af ​​taleforstyrrelser blev noteret i gruppen af ​​patienter med sensorimotorisk afasi, da infarkt var stort.
5. Aphasic syndrom er mere almindeligt med en kryptogen variant af iskæmisk slagtilfælde, sensorimotorisk variant af afasi forekommer ofte med gentagne slagtilfælde.
6. I betragtning af de mindre udtalte dynamik genvinding af tale i patienter med sensormotorisk afasi disse patienter bør fortsætte taleterapi klasser efter udskrivelse at opnå en væsentlig / total recovery.

litteratur

Lignende artikler i brystkræftets tidsskrift

Artikler om samme emne

Artiklen dækker behandlingen af ​​akutte luftvejsinfektioner.

Artiklen er afsat til mekanismer og effektivitet af farmakopunktur.