Hodgkins Lymfom Radioterapi

Trykket

Den mest effektive tilgang til behandling af patienter med Hodgkins lymfom (CL) fase I og II er en kombination af strålebehandling og kemoterapi. Til behandling af patienter, hvor sygdommen har spredt sig bredere (fase III, IV og kategori B), anvendes der som regel ikke strålebehandling.

Anvendelsen af ​​stråling i forbindelse med kemoterapi (kombineret modal terapi) omfatter to hovedtrin, som udføres efter en vis periode (normalt på ambulant basis):

  • Kemoterapeutiske lægemidler ødelægger separat lymfomceller;
  • Strålingseksponering påvirker akkumuleringer af lymfomceller.

Det er muligt, at patienten skal forblive på hospitalet i en vis periode (i tilfælde af særlig intensiv behandling, der forårsager infektion eller langvarig / alvorlig pancytopeni).

procedure

I løbet af strålebehandling modtager patienten en dosis stråling, som kun leveres til det berørte område af kroppen. Under proceduren er patientens position fastgjort på bordet, og den lineære accelerator sendes til det ønskede område. For at reducere sandsynligheden for bivirkninger eller deres intensitet, screenes dele af kroppen, der ikke påvirkes af CL, såvel som reproduktionsorganer pålideligt. Proceduren er smertefri, men nogle mennesker kan opleve psykisk ubehag under bestråling.

Et par dage efter strålebehandling begynder et behandlingsforløb (kemoterapi).

Behandling af nodulært hodgkins lymfom med lymfoid overvejelse

Kombineret kursus (strålebehandling + kemoterapi) er den vigtigste behandlingsmetode for alle CL, undtagen nodulær CL med lymfoid overvejelse. Stråleterapi bruges separat til behandling af denne subtype.

Denne type lymfom er en langsomt udviklet form af sygdommen, som normalt diagnosticeres i fase I, hvilket sikrer næsten 100% overlevelse. Det er således vigtigt at minimere risikoen for bivirkninger ved at begrænse behandlingsforløbet til det nødvendige minimum. Eksperter har en tendens til at foreslå, at kemoterapi kan bidrage til tilbagefaldet af Hodgkins nodulære lymfom med lymfoid overvejelse.

Virkninger og bivirkninger

Patienter, der blev behandlet for CL for 15-20 år siden, blev underlagt en aggressiv strålebehandling, selvom sygdommen var i trin I og II. Undersøgelser af de langsigtede og langsigtede virkninger af en sådan behandling samt analyse af dets forhold til risikoen for udvikling af sekundær cancer har vist behovet for en revision af taktikken. I dag anvendes stråleterapi meget sjældnere, så sandsynligheden for at udvikle sekundær cancer er signifikant reduceret. Anvendelsen af ​​strålebehandling er dog stadig en alvorlig risikofaktor. Graden af ​​denne risiko afhænger af dosis og lokalisering af stråling. Sekundær kræft (især kræft i bryst, lunge, mave, knogle og blødt væv) kan forekomme både inden for fem år efter behandlingen og efter mere end tredive år.

Mulige risici for patienter, der gennemgår strålebehandling:

  • Piger og kvinder under 30 år, der modtog stråling i brystområdet, risikerer at udvikle brystkræft i 15-20 år efter behandlingen;
  • Patienter, der modtager stråling i brystområdet, har stor risiko for at udvikle lungekræft, især når man kombinerer denne eksponering med kemoterapi-relaterede bleomycinlægemidler ("B" i ABVD). Ikke-rygere, der gennemgår strålebehandling, er fire gange mere tilbøjelige til at have lungekræft end andre mennesker. For rygere er denne figur 25-40 gange;
  • Strålebehandling er forbundet med hjertesygdomme (herunder perikardial inflammation og hjerteanfald);
  • Bestråling kan forårsage alvorlig skade på skjoldbruskkirtlen, hvilket i sidste ende forårsager hypothyroidisme.

Radioterapi til lymfom

I øjeblikket er der for alle patienter, selv med den fælles form for Hodgkins sygdom, mulighed for helbredelse. Den vigtigste metode til behandling af den lokaliserede sygdomsform er strålebehandling, kemoterapi er ordineret til de mere almindelige former, og i særligt alvorlige tilfælde anvendes kombinerede behandlingsmetoder.

Den største chance for helbredelse eksisterer for de patienter, i hvilke sygdommen er diagnosticeret under den indledende undersøgelse. På dette stadium spilles hovedrollen af ​​den valgte behandlingsstrategi. På trods af det faktum, at et betydeligt antal patienter genvinder fra sygdommens tilbagefald, forværres sygdommens prognose normalt med tilbagefald.

Ordninger for strålebehandling og lægemiddelbehandling ændrer sig hele tiden. Ved planlægning af behandlingsregimer for en bestemt patient er det nødvendigt at forestille sig de generelle principper for hver behandlingsmetode.

Konfiguration af de mest anvendte strålingsfelter

Hodgkins lymfom, som alle lymfomer, er præget af høj radiosensitivitet. Varigheden af ​​lokal kontrol over tumorvækst afhænger af dosis af stråling. Udryddelse af klinisk uopdagelige læsioner i lymfeknuder eller resterende knuder under remission efter kemoterapi kræver en lavere dosis end det, der kræves for at bestråle stærkt forstørrede lymfeknuder eller massive tumorer.
Normalt bestråles det beskadigede og tilstødende vævsområde i samme dosis på ca. 40 Gy, som administreres i daglige fraktioner i 25 dage.

I mange år blev spørgsmålet diskuteret, om kun det område af det berørte væv (skadefelt, IF) skal bestråles eller at anvende et bredere felt, der fanger de tilstødende lymfeknuder (udvidet felt, EF). Når strålebehandling var den eneste behandlingsmetode, blev lymfeknuder støder op til det primære fokus uden tegn på skade inkluderet i strålingsfeltet. Dette blev gjort, fordi Hodgkins sygdom spredes fra det kliniske fokus til de tilstødende lymfeknuder.

I øjeblikket er effektiviteten af ​​kemoterapi ved behandling af tilbagevenden af ​​sygdommen, der opstår efter bestråling, overlegen strålingsbehandling ved anvendelse af EF-felter, og den større terapeutiske effektivitet af ordningen ved anvendelse af EF-felter sammenlignet med IF-felter er ikke længere indlysende.

Når det bestråles, har områderne af nakke, mediastinum og aksillære områder normalt udvidede kapper, og ved bestråling af para-aorta- og iliac lymfeknuder ligner et omvendt bogstav Y. Lungens, strubehovedets og hovedet af humerus er screenet.

Ved bestråling af store læsioner i mediastinumområdet, falder marken gradvis, når deres størrelse falder. Dette forhindrer bestråling af store områder af lungerne. For nylig er bestrålingsfeltets størrelse reduceret under strålebehandling af en lokaliseret sygdomsform. Dette praktiseres specielt i tilfælde hvor der forventes yderligere lægebehandling. De langsigtede virkninger af stråling, især som sekundær fibrose og kardiotoksicitet, er af stigende bekymring.

Afhængighed af lokal tilbagevenden på strålingsdosis

Radioterapi til lymfom

Radioterapi til lymfom

Radioterapi til lymfom

Behandlingsprogrammet for en sygdom som lymfom afhænger af typen af ​​patologi, dens forekomst, sygdomsfasen, kroppens respons på stofferne, patientens alder og andre faktorer. Korrekt udvalgt, øger tilstrækkelig behandling signifikant chancerne for en hurtig genopretning. Nærmere oplysninger om brugen af ​​strålebehandling for lymfom er beskrevet nedenfor.

Princippet om strålebehandling

Strålingsterapi påvirker kræfttumorer ved hjælp af højenergistråler, der ødelægger unormale celler, samtidig med at det forårsager minimal skade på sunde væv. Radioterapi har kun effekt på de områder af kroppen, hvor strålerne er rettet. Normalt i tilfælde af ikke-Hodgkins lymfomer udsættes lymfeknuder og omgivende væv for stråling.

I de fleste tilfælde er strålingseksponering foreskrevet i kombination med kemoterapi. Som en uafhængig metode kan strålebehandling til lymfom kun anvendes i sygdommens første fase. Dette er en svag form for NHL.

Procedurer udføres på hospitalet, i radioterapiafdelingen. Varigheden af ​​behandlingen afhænger af sygdomsfasen. Det tager normalt omkring tre uger.

Bestrålingsplanlægning

For at gøre strålingseffekten mere effektiv skal behandlingen omhyggeligt planlægges. Formålet med en sådan træning er ikke alene at tydeliggøre strålingsretningen, men også at give en minimal strålingsbelastning på raske celler.

Forberedelsen af ​​procedurerne udføres af radiologen på den første dag i besøget til radioterapiafdelingen. Patienterne tildeles computertomografi for at gennemføre bestråling af tumoren med maksimal nøjagtighed. Guidet af resultaterne af undersøgelsen bestemmer radiologen grænserne for området for at blive udsat for strålerne.

I planlægningen af ​​strålebehandling anvendes særlige computerprogrammer. Omhyggelig identifikation af konturerne er ekstremt vigtig, fordi et lille antal maligne celler kan koncentreres, fx i vævslagene støder op til tumoren. Hvis dette område ikke bestråles, vil der være en chance for et tilbagefald.

I planlægningsprocessen bestemmer radiologen den totale dosis af stråling og vælger fraktionsmåden. På patientens krop med specielle markørmærker sættes i form af små prikker, som vil blive referencepunkter for retningen af ​​strålenes stråler.

Hvis det område, der skal bestråles, er på huden eller direkte under huden, er det normalt ikke nødvendigt at beregne tomografi.

Under sessionerne er det nødvendigt at følge lægenes anbefalinger, ikke at gøre unødvendige bevægelser og forsøge at slappe helt af. Du kan ikke springe over proceduren, du skal nøje overholde den tidsplan, som radiologen har udpeget.

Bivirkninger

Tilstedeværelsen af ​​negative reaktioner i kroppen med denne behandling er forbundet med frigivelse i blodet af nedbrydningsprodukter af døde cancerceller. Radioterapi for lymfom forårsager normalt ikke langsigtede bivirkninger. Ofte påvirker de netop de dele af kroppen, der har været udsat for stråling. For eksempel kan behandling i underlivet forårsage kvalme eller opkastning, hovedbestråling ledsages af hårtab, og halsbehandling kan forårsage ondt i halsen eller en ændring i smagen. Sådanne bivirkninger kan være milde eller mere udtalte - det afhænger af intensiteten af ​​strålingen og antallet af foreskrevne sessioner. Tilstedeværende onkolog vil fortælle dig, hvilke reaktioner der kan forekomme og ordinere medicin for at fjerne dem.

Radioterapi i behandlingsprogrammet for ikke-Hodgkins lymfomer (NHL) kan have langsigtede bivirkninger. Sådanne reaktioner forekommer ganske sjældent, disse omfatter følgende manifestationer:

  • træthed og generel forringelse af helbredet (varer flere uger efter afslutning af kurset)
  • kvalme (lægen ordinerer antiemetiske lægemidler, og patienten skal skifte til flydende mad);
  • hårtab (inden for et år efter behandling vokser hår på hoved og krop tilbage).

Hodgkins Lymfom Radioterapi

Den mest effektive tilgang til behandling af patienter med Hodgkins lymfom (CL) fase I og II er en kombination af strålebehandling og kemoterapi. Til behandling af patienter, hvor sygdommen har spredt sig bredere (fase III, IV og kategori B), anvendes der som regel ikke strålebehandling.

Anvendelsen af ​​stråling i forbindelse med kemoterapi (kombineret modal terapi) omfatter to hovedtrin, som udføres efter en vis periode (normalt på ambulant basis):

  • Kemoterapeutiske lægemidler ødelægger separat lymfomceller;
  • Strålingseksponering påvirker akkumuleringer af lymfomceller.

Det er muligt, at patienten skal forblive på hospitalet i en vis periode (i tilfælde af særlig intensiv behandling, der forårsager infektion eller langvarig / alvorlig pancytopeni).

I løbet af strålebehandling modtager patienten en dosis stråling, som kun leveres til det berørte område af kroppen. Under proceduren er patientens position fastgjort på bordet, og den lineære accelerator sendes til det ønskede område. For at reducere sandsynligheden for bivirkninger eller deres intensitet, screenes dele af kroppen, der ikke påvirkes af CL, såvel som reproduktionsorganer pålideligt. Proceduren er smertefri, men nogle mennesker kan opleve psykisk ubehag under bestråling.

Et par dage efter strålebehandling begynder et behandlingsforløb (kemoterapi).

Behandling af nodulært hodgkins lymfom med lymfoid overvejelse

Kombineret kursus (strålebehandling + kemoterapi) er den vigtigste behandlingsmetode for alle CL, undtagen nodulær CL med lymfoid overvejelse. Stråleterapi bruges separat til behandling af denne subtype.

Denne type lymfom er en langsomt udviklet form af sygdommen, som normalt diagnosticeres i fase I, hvilket sikrer næsten 100% overlevelse. Det er således vigtigt at minimere risikoen for bivirkninger ved at begrænse behandlingsforløbet til det nødvendige minimum. Eksperter har en tendens til at foreslå, at kemoterapi kan bidrage til tilbagefaldet af Hodgkins nodulære lymfom med lymfoid overvejelse.

Virkninger og bivirkninger

Patienter, der blev behandlet for CL for 15-20 år siden, blev underlagt en aggressiv strålebehandling, selvom sygdommen var i trin I og II. Undersøgelser af de langsigtede og langsigtede virkninger af en sådan behandling samt analyse af dets forhold til risikoen for udvikling af sekundær cancer har vist behovet for en revision af taktikken. I dag anvendes stråleterapi meget sjældnere, så sandsynligheden for at udvikle sekundær cancer er signifikant reduceret. Anvendelsen af ​​strålebehandling er dog stadig en alvorlig risikofaktor. Graden af ​​denne risiko afhænger af dosis og lokalisering af stråling. Sekundær kræft (især kræft i bryst, lunge, mave, knogle og blødt væv) kan forekomme både inden for fem år efter behandlingen og efter mere end tredive år.

Mulige risici for patienter, der gennemgår strålebehandling:

  • Piger og kvinder under 30 år, der modtog stråling i brystområdet, risikerer at udvikle brystkræft i 15-20 år efter behandlingen;
  • Patienter, der modtager stråling i brystområdet, har stor risiko for at udvikle lungekræft, især når man kombinerer denne eksponering med kemoterapi-relaterede bleomycinlægemidler ("B" i ABVD). Ikke-rygere, der gennemgår strålebehandling, er fire gange mere tilbøjelige til at have lungekræft end andre mennesker. For rygere er denne figur 25-40 gange;
  • Strålebehandling er forbundet med hjertesygdomme (herunder perikardial inflammation og hjerteanfald);
  • Bestråling kan forårsage alvorlig skade på skjoldbruskkirtlen, hvilket i sidste ende forårsager hypothyroidisme.

Hodgkins lymfom. Rehabilitering og mulige komplikationer

Hodgkins lymfom (lymfogranulomatose, LGM, Hodgkins sygdom) er en type lymfom. Denne sygdom påvirker lymfesystemet, som består af lymfeknuder, der er forbundet med blodkar. Udseende i en gruppe lymfeknuder kan maligne celler spredes til andre grupper og i de senere stadier af sygdommen - til indre organer.

Årsager til Hodgkin Lymfom

Årsagerne til Hodgkin's sygdom hidtil er uklare. En række undersøgelser indikerer en bestemt arvelig disposition for lymfogranulomatose, i andre er der tegnet en parallel mellem denne sygdom og en række virale infektioner, mere præcist, Epstein-Barr-virus. Fragmenter af genomet af denne virus findes i 20-50% af de studerede biopsier. Imidlertid er der ikke absolut bevis for, at Epstein-Barr-virus er årsagen til sygdommen.

Personer med lymfogranulomatose er mere sandsynlige end mænd. Den første top af forekomsten sker i en alder af 20-29 år, så efter 55 år øges sandsynligheden for at blive syg gradvist.

Hvordan udvikler lymfogranulomatose? Symptomer på Hodgkins lymfom.

Oftest er de første symptomer en smertefri hævelse af lymfeknuderne på baggrund af komplet helbred. Nogle gange forstørrede lymfeknuder kan trykke på nærliggende skibe eller organer og forårsage hævelse, hoste eller vejrtrækningsbesvær. Men oftest findes knuderne i brystet under brystradiografi.

I det overvældende flertal af tilfælde forekommer spredningen af ​​sygdommen i de tidlige stadier forudsigeligt - kontaktgrupper af lymfeknuderne påvirkes af kontakt. Milten påvirkes oftere hos patienter med lymfeknuder involvering under membranen. Efter involvering i miltens tumorproces øges risikoen for, at tumorspredning sammen med blodgennemstrømningen til andre organer (hæmatogen formidling) stiger kraftigt.

Skader på lever, knogler, knoglemarv, nyrer og andre organer og væv er sjældne hos patienter på diagnosetidspunktet og ses sædvanligvis på baggrund af en fælles tumorproces og symptomer på forgiftning (øget kropstemperatur, svær nattesved, vægttab, appetit).

Diagnose af Hodgkins sygdom

Den vigtigste bekræftelse af diagnosen er, at Berezovsky-Reed-Sternberg-cellen var i biopsi-prøven af ​​den berørte knude. Disse er store celler (sammenlignet med lymfocytter) med flere kerner.

Specifikke ændringer i laboratorieparametre i Hodgkins lymfom observeres ikke. Indikatorer ændres som følge af ændringer forårsaget af sygdommen:

  • Erythrocytsedimenteringshastigheden øges (dette er karakteristisk for alle immun- og inflammatoriske processer);
  • Reduceret antal lymfocytter i blodet (forårsaget af hovedårsagen til lymfom - svækket vækst og multiplikation af lymfocytter);
  • Reduktion i antallet af røde blodlegemer (forårsaget af sygdommens indflydelse på dannelsen af ​​blodlegemer).

Alle disse manifestationer repræsenterer ikke usædvanlige tegn på kun en sygdom, men er iboende hos mange. Derfor er en blodprøve i diagnosen Hodgkins lymfom ikke afgørende.

Metoder til instrumentdiagnostik, såsom ultralyd og røntgendiagnostik (herunder brugen af ​​computertomografi) anvendes som hjælp til at afklare placeringen og størrelsen af ​​de berørte lymfeknuder eller indre organer.

Hodgkin lymfom behandling

Standard behandling af Hodgkins sygdom er i øjeblikket ABVD-regimen. ABVD-regimen indeholder stoffer, der administreres intravenøst ​​i den første og fjortende dag. Den omfatter: Dacarbazin - 375 mg / m2, Bleomycin - 10 mg / m2, Doxorubicin 25 mg / m2, Vinblastin - 6 mg med et interval på to uger mellem kurser. Og på den femtende dag efter den sidste injektion begynder den næste behandlingscyklus.

Resultaterne af internationale undersøgelser viser, at for fælles former for Hodgkins sygdom med en ugunstig prognose, kan det være at foretrække at have en BEACORR-behandling i en dosis eskalerende tilstand. Følgende præparater til intravenøs administration er inkluderet i BEACORP-ordningen: på den første dag - Cyclophosphamid 650 mg / m2 og Doxorubicin 25 mg / m2; i den første, anden og tredje dag foreskrives etoposid ved 100 mg / m2; på den ottende dag blev bleomycin 10 mg / m2 og vincristin 1,4 mg / m2. Og indeni: fra den første til den syvende dag - Procarbazin 100 mg / m24; Prednisolon 40 mg / m2 i to uger. Og det næste kursus begynder syv dage efter den sidste brug af prednison, eller på denogtyvende dag fra kursets start.

Strålebehandling udføres altid efter afslutning af kemoterapi.

Rehabilitering og mulige komplikationer

På grund af udviklingen af ​​medicin udføres behandlingen af ​​Hodgkins lymfom i øjeblikket ganske vel: ca. 70% opnår en femårig remission. Og derfor er det nødvendigt at være særlig opmærksom på komplikationer, der svækker livskvaliteten og nogle gange endda fører til patientens død.

Først og fremmest er det nødvendigt at huske om den øgede modtagelighed hos sådanne patienter mod infektionssygdomme, især dette gælder for patienter efter splenektomi. Tidlig begyndelse af antibiotikabehandling for tegn på infektion anbefales.

En hyppig komplikation af strålebehandling i mediastinumområdet er poststrålingslungmonitis med udfald i lungefibrose. En uafhængig faktor, der fører til fibrose af lungevævet, samt en faktor, der forstærker virkningerne af bestråling, er brugen af ​​bleocin, der indgår i AVVD- og BEACOPP-ordningerne. Derfor bør den samlede dosis af bleocin ikke overstige 200 mg / m2. Anvendelsen af ​​kortikosteroider og antibakteriel terapi er ret effektiv til behandling af pulmonitis i denne kategori af patienter.

En alvorlig komplikation af kemoterapi er infertilitet, som udviklede sig hos mere end halvdelen af ​​patienterne, der modtog behandling i henhold til MORR-ordningen og dets analoger (CORP, LVPP osv.). Ved anvendelse af ABVD-regimet er hyppigheden af ​​vedvarende azoospermi eller amenoré væsentligt faldet, men i Vesten anses kryopervation af sæd som ønskeligt hos mænd, inden behandlingen påbegyndes.

Sekundære maligne tumorer

Det mest alvorlige problem er udviklingen af ​​sekundære maligne neoplasmer. Det er tilstrækkeligt at sige, at 17 år efter afslutningen af ​​den primære behandling overstiger dødeligheden fra inducerede tumorer (leukæmier, ikke-Hodgkin lymfomer, faste tumorer) dødeligheden fra selve lymfogranulomatose. I dette tilfælde er leukæmier og systemiske sygdomme primært forbundet med strålebehandlingens virkninger, og faste tumorer udvikles oftest i bestrålede organer og væv.

Det er udviklingen af ​​sene komplikationer, der fører til konstant søgning efter optimale behandlingsregimer for patienter afhængigt af de prognostiske faktorer. Formålet med søgningen er at maksimere den mulige reduktion af dosis af kemoterapidrug og strålebehandling uden at miste effektiviteten af ​​behandlingen.

Medical Center RAMBAM i Israel

(495) 506 61 01

Behandling af ikke-Hodgkins lymfom i Rambam klinikken

Lymfom refererer til maligne tumorer i lymfesystemet. Alle lymfomer er opdelt i to typer: lymfogranulomatose (Hodgkins lymfom selv) og ikke-Hodgkins lymfom (NHL). Ofte, når det kommer til lymfom, betyder de ikke-Hodgkins lymfom. I limomer er der ophobning af lymfoide celler (både modne og umodne) i lymfeknuder og indre organer, hvor de indtræder med blodgennemstrømning. Lymfomceller kan påvirke hjernen, tarmene, milten, maven osv.

I øjeblikket er alle ikke-Hodgkin lymfomer opdelt i forskellige typer. På samme tid, afhængigt af arten af ​​sygdomsforløbet er alle lymfomer opdelt i træg og aggressiv. Mere aggressive former for ikke-Hodgkins lymfomer er iboende i barndommen.

Afhængigt af typen af ​​lymfoide celler i lymfom er de opdelt i B-celle-, T-celle- og NK-celler. De mest almindelige B-celle ikke-Hodgkin lymfomer, mindre almindeligt T-celle lymfomer.

I ikke-Hodgkins lymfomer, som i tilfælde af Hodgkins sygdom, er der fire stadier af sygdommen. Hos børn anvendes en modificeret Murphy skala normalt til at bestemme scenen af ​​lymfom.

I ikke-Hodgkins lymfomer ligner karakteren af ​​manifestationerne og de cellulære forandringer akut leukæmi, men i leukæmi påvirker tumorprocessen primært knoglemarven. I nogle tilfælde er det vanskeligt at skelne mellem disse to hæmoblastoser, og derefter er myelogramindekset (knoglemarvsbiopsi) taget i betragtning - hvis procentdelen af ​​lymfoblaster er mindre end 25, så betragtes det som lymfom, og hvis mere end lymfoblastisk leukæmi.

Manifestationer af ikke-Hodgkin lymfom

De kliniske tegn på ikke-Hodgkins lymfom afhænger primært af tumorens primære placering og dens forekomst. Der kan være en stigning i livmoderhalsen lymfeknuder, smerter i maven, brystet, hoste, åndenød, træthed og træthed, feber og nattesved, vægttab og nedsat appetit, og nogle gange kløende hud.

Ofte kan manifestationer af ikke-Hodgkins lymfom ligner akut viral respiratorisk sygdom eller influenza.

Diagnose af non-Hodgkin lymfom

Diagnose af ikke-Hodgkins lymfom består af en lægeundersøgelse, indsamling af klager og patientens historie, og efterfølgende udføres yderligere forskningsmetoder. Disse omfatter laboratorietest - en biokemisk blodprøve, en detaljeret blodprøve - et leukogram. Fra instrumentelle metoder anvendes computer- og magnetisk resonansafbildning, PET-CT, radioisotopscanning og lungens radiografi. Den vigtigste metode til diagnosticering af ikke-Hodgkins lymfom er en knoglemarvsbiopsi, såvel som en biopsi af forstørrede lymfeknuder. Samtidig sendes det taget væv til cytologisk og histologisk undersøgelse, hvor diagnosen af ​​non-Hodgkins lymfom er bekræftet.

Behandlingsmetoder til ikke-Hodgkins lymfom hos Rambam Medical Center

Ligesom alle hæmatologiske sygdomme bruger ikke-Hodgkins lymfom normalt standardbehandlingsmetoder - kemoterapi, strålebehandling, immunterapi, stamcellebehandling samt brug af radioimmunbrug.

Valget af taktik for lymfom bestemmes primært af den morfologiske type, graden af ​​malignitet, forekomsten af ​​tumorprocessen (dvs. scenen), størrelsen og lokaliseringen af ​​lymfomfoci, såvel som patientens alder og tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi.

Kemoterapi til ikke-Hodgkins lymfom

En vigtig metode til behandling af ikke-Hodgkins lymfom er polykemoterapi (det vil sige brugen af ​​flere kemoterapidrug), som giver dig mulighed for at opnå klinisk og hæmatologisk remission, konsolidering og anti-tilbagefaldseffekt. Strålebehandling udføres oftest lokalt, normalt i kombination med kemoterapi eller som palliativ behandling. Efter lokal strålebehandling eller med kirurgisk excision af lymfeknuder opnås fuldstændig remission hos patienter i mere end 5 til 10 år.

Strålebehandling for ikke-Hodgkin-lymfom

Strålebehandling hos patienter med ikke-Hodgkins lymfom bruges til at reducere lymfeknudernes størrelse samt lindre smerter. Samtidig kan både ekstern strålebehandling og stereotaktisk stråleterapi-metoder forskrives - cyberkniv, Novalis. Oftest udføres strålebehandling efter kemoterapi for at forbedre effektiviteten. Samtidig kan bestråling udføres som et hel område med forstørrede lymfeknuder og specielt forstørrede lymfeknuder.

Radioimmun Therapy for Non-Hodgkin Lymfom

Radioimmun terapi for ikke-Hodgkins lymfom er brugen af ​​særlige radioimmune lægemidler. Handlingsprincippet for radioimmune lægemidler er, at det bruger radioisotopmaterialer i kombination med monoklonale antistoffer. I den israelske Rambam-klinik anvendes radioimmunterapi oftest i B-celle ikke-Hodgkins lymfom, normalt i tilfælde af tilbagefald eller svigt af andre terapier. Det hyppigst anvendte ikke-Hodgkins lymfomægemiddel Zevalin. Samtidig knytter monoklonale antistoffer sig til receptoren af ​​tumorceller, der virker på dem med stråling, som følge heraf de ødelægges.

Biologisk terapi for non-Hodgkin lymfom

Biologisk terapi ved behandling af ikke-Hodgkins lymfom er brugen af ​​lægemidler, der forbedrer immunsystemet. Det er mest almindeligt anvendt i B-celleformen af ​​ikke-Hodgkins lymfom. Et af stofferne i denne gruppe er Rituxan.

+7 (495) 506 61 01 - Hasteorganisation af behandling i Israel

Blærekræft

Ved behandling af blærekræft i Rambam-klinikken anvendes kirurgiske metoder, herunder endoskopisk, kemoterapi, strålebehandling. Valget af en metode eller en anden afhænger af kræftstadiet. Læs mere

Stedet for strålebehandling i moderne behandling af Hodgkins lymfom

Hodgkins lymfom (LH) var en af ​​de første sygdomme, hvor der blev bevist kur: 10-20 års progressionsfri overlevelse (PFS) 70-90%. Senere komplikationer af behandling (anden tumorer, myokardieinfarkt, infektioner) reducerer imidlertid generelt overlevelse. Patienternes unge alder og prognosen for et liv så længe som deres jævnaldrende gør det vigtigt at opretholde en høj kvalitet i det senere liv. Den øgede risiko for alvorlige komplikationer gav impuls til søgen efter nye behandlingsmuligheder for LH yderst effektive og lavtoksiske. Et værktøj til at nå dette mål var positronemissionstomografi (PET) - patienter med negative PET-resultater har en bedre prognose. I øjeblikket studeres muligheden for at tilpasse terapi ifølge resultaterne af PET efter 2-3 cykler af polykemoterapi. I NSC Blokhin RCRC udførte Ruslands ministerium for sundhed til evaluering af effektiviteten af ​​PET-terapi på 61 patienter med fælles stadier af LH, der blev behandlet med 6 EASORP-14-cykler + strålebehandling. 4-årig PFS var bedre med negativ PET (52 patienter) end hos positive (9 patienter) og udgjorde 93,8% mod 44,4%, p = 0,002. PET-2 blev udført hos 36 patienter, 4-årig PFS var 100% ved PET- og 81,8% ved PET +, p = 0,032. Konsolidering af strålebehandling blev udført hos 65 patienter og blev ikke udført hos 18 patienter. Tilbagefald blev etableret hos 1 patient i hver gruppe, og der blev ikke fundet nogen forskel i PFS: 4-årig PFS på 93,3% mod 88,9% i gruppen henholdsvis p = 0,177. Det lille antal grupper tillader kun foreløbige konklusioner om PET-2 og PET's prognostiske betydning efter kemoterapien til korrektion af behandlingsprogrammet.

Demina Elena Andreevna1, Leontyeva A.A.1, Ryabukhina Yu.E.1, Tumyan G.S.1, Trofimova O.P.1, Sotnikov V.M.2, Larionova V.B.1, Paramonova E.V..1, Manzyuk L.V.1, Mukhortova O.V.3, Aslanidi I.P.3, Zaitseva A.Yu.4, Radkevich L.A.4, Rudas M.S.5, Manukova V.A. 5, osmannerne. E.A.1

1. FSBI "RCRC opkaldt efter N.N. Blokhin" fra sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation, Moskva

2. FSBI RNSRR MZ RF, Moskva

3. Statsbudgettet institut NTSSSH im.A.B.N. Bakulev Sundhedsministeriet, Moskva

4. Federal State Budget Institution Institution Klinisk Hospital №1, Moskva

5. Den føderale statsbudgettet institution "Central Clinical Hospital with Polyclinic", Moskva

Historien om behandlingen af ​​Hodgkins lymfom begynder i 1902, da W.A. Pussey brugte for første gang succesfuldt X-stråling [1]. I 1925 lagde R. Gilbert grundlaget for radikal strålebehandling, idet han foreslår at bestråle ikke kun berørte lymfeknuder, men også zoner i tilstødende lymfekollektorer [2]. 25 år senere, i 1950, bekræftede hans elev, V. Peters, rigtigheden af ​​denne tilgang ved at offentliggøre resultaterne af anvendelsen af ​​denne teknik hos 113 patienter med lokaliseret fase I af LH: 10 års overlevelse var 79%, hvilket gjorde det muligt at tale om den potentielle kurabilitet af denne sygdom [ 3]. Radikale ændringer i LT af tumorer opstod efter indførelsen af ​​nye terapeutiske faciliteter (lineære acceleratorer) i klinisk praksis. Dette tillod os at udvikle nye metoder til bestråling af dybt beliggende områder og reducere strålingsbelastningen på sunde væv. For første gang anvendes disse installationer af H.S. Kaplan [4]. Han introducerede praksis med storfeltbestråling og fremstilling af individuelle fokuserede beskyttelsesblokke. Sammen med Saul Rosenberg fastslog H. Kaplan den optimale totalfokaldosis (SOD) for strålebehandling 40-44 Gy for LH og formulerede også begrebet fasebestråling af alle lymfesamlere - radikal strålebehandling (RLT) [4]. Metoden til røntgenbehandling fik lov til at opnå stabile behandlingsresultater - Den 20-årige overlevelse af LH-patienter med lokale stadier (IA, IIA), som fik RT ved Stanford, var 68%, tilbagefaldsfrit - 75% [4,5]. I gruppen af ​​patienter med fase III var dødeligheden dog stadig så høj som før, og i fase IV var brugen af ​​røntgenbehandling ikke prædiktiv [5]. Indtil midten af ​​60'erne af det tyvende århundrede var RLL den eneste metode til behandling af LH, og indtil 80'erne var det behandlingsstandarden for patienter med lokaliseret LH. Siden midten af ​​60'erne, i løbet af tiåret, er de to mest berømte kemoterapi-regime MORR og ABVD blevet udviklet og iværksat, hvilket viste muligheden for at helbrede i ethvert stadium af HL [7, 8, 9]. En vellykket anvendelse af kemoterapi og rapporter om en stigning i hyppigheden af ​​anden tumor og kardiovaskulære sygdomme forbundet med RT hos langlivede patienter med LH reducerede brugen af ​​RT og forsøgte at kombinere det med kemoterapi. I midten af ​​1970'erne foreslog L. Prosnitz at starte behandling af generaliserede LH-stadier med kemoterapi og kombinere den med RT, hvilket reducerede strålingsfeltet betydeligt: ​​fra det udvidede strålingsfelt (udvidet felt) til størrelsen af ​​det berørte lymfomfelt (involveret felt) og reducer den totale strålingsdosis til 30-36 Gy [10]. Realiseringen af, at en rimelig anvendelse af lavere doser af strålebehandling og reduktion af felter før udsættelse for kun de involverede lymfeknuder (involveret knudepunkt) i kombination med et fald i mængden af ​​kemoterapi kan forbedre effektiviteten af ​​behandlingen har ført til forbedrede kombinationsbehandling programmer [11]. Flere store randomiserede undersøgelser har afsløret fordelen ved kombineret kemoradiation behandling over radikal strålebehandling [12,13]. Siden slutningen af ​​80'erne er kombineret kemoterapi-behandling blevet en prioriteret behandlingsmetode for det absolutte flertal af LH-patienter med et hvilket som helst stadium af sygdommen, der har vist en potentielt højere effektivitet ved at kombinere kemo- og strålebehandling og viste muligheden for helbredelse for de fleste LH-patienter: 10-20 år har ingen tilbagefald -90% af dem [12-17]. Hodgkins lymfom var en af ​​de første sygdomme, hvor det absolutte antal patienter kunne helbredes, men hun var den første til at afsløre et nyt problem - problemet med komplikationer ved behandling. Den unge alder af patientens vigtigste kontingent og muligheden for at leve så længe deres jævnaldrende blev tvunget til at være opmærksomme på livskvaliteten hos hærdede patienter. LH var den første onkologiske sygdom, hvor behovet for at bevare fertilitetsfunktionen og muligheden for graviditet og fødsel blev diskuteret. Langvarig 20-30-årig observation af patienterne afslørede sådanne forfærdelige sene komplikationer af behandling som anden tumorer, myokardieinfarkt, infektioner, der førte til de herskede patienters tidlige død. Bestråling af lymfekollektorer over membranen hos kvinder under 20 år øger næsten 20 gange forekomsten af ​​brystkræft sammenlignet med befolkningen [18]. Ifølge Boston Oncology Institute med langsigtet opfølgning (median 14,6 år) var den relative risiko for hjertekomplikationer 20 gange højere hos patienter, der modtog kombineret kemostrålingsbehandling med antracyklinholdige regimer sammenlignet med patienter, der kun modtog lignende kemoterapi [19]. Alle disse komplikationer gav impuls til søgen efter nye behandlingsmuligheder for LH meget effektive, men ikke skadelige normale væv.

I midten af ​​2000'erne blev det vist, at 90-95% af patienterne med tidlige HL-stadier og en gunstig prognose kan helbredes ved at anvende den minimale behandlingsmængde - to ABVD-cyklusser efterfulgt af en lille feltradioterapi [20]. I en stor canadisk undersøgelse med en lang observationsperiode (median 11,3 år) blev effektiviteten og toksiciteten af ​​en enkelt polykemoterapi sammenlignet ifølge ABVD-regimet (4-6 cykler) med en kombinationsbehandling af ABVD + LT til zoner i den oprindelige læsion. Kontrol af sygdommen var bedre i gruppen, der modtog RT: progressionsfri overlevelse (PFS) var 92% mod 87% i ABVD-gruppen (p = 0,01), men den samlede overlevelse (OS) var højere hos gruppen af ​​patienter, som kun modtog kemoterapi 94% mod 87% (p = 0,04) på ​​grund af et mindre antal dødsfald fra den anden tumor og hjertekomplikationer, hvilket sikrede en bedre livskvalitet for patienter, som ikke fik RT [21]. Den lige så store RH i disse to undersøgelser og det lille antal tilbagefald i gruppen af ​​patienter, der kun modtog ABVD, ifølge forfatterne af denne undersøgelse antyder, at de fleste patienter (ca. 80%) modtog strålebehandling forgæves, da de blev helbredt ved kemoterapi alene.

I det sidste årti begyndte den næste fase af søgen efter den optimale behandling af HL, som er lige så effektiv, men mindre giftig. En vellykket gennemførelse af denne søgning afhænger i høj grad af nøjagtigheden af ​​at bestemme forekomsten af ​​en tumor, da LT er en metode til lokal eksponering samt muligheden for at korrigere behandlingen baseret på responset på de første kemoterapi-cyklusser. Værktøjet til at nå dette mål var positronemissionstomografi (PET).

Den britiske randomiserede fase III undersøgelse RAPID blev designet til at besvare spørgsmålet om muligheden for at korrigere LH terapi ifølge PET [22]. I denne undersøgelse blev PET udført efter tre cykler af ABVD hos patienter med IA / IIA LH-stadier uden en massiv læsion af mediastinum. Hvis resultaterne af PET var positive, blev den fjerde ABVD-cyklus og eksponeringen af ​​de oprindelige læsioner udført. Patienter med negative PET-resultater (420 patienter) blev randomiseret til 2 grupper, hvoraf den ene ikke fik mere behandling, og i den anden gruppe blev zoner i den oprindelige læsion bestrålet. Efter at have nået den gennemsnitlige observation på 60 måneder i gruppen af ​​patienter randomiseret til at udføre RT, blev fremskridt konstateret hos 8 patienter; 8 patienter døde, men 5 af disse 8 patienter fik ikke RT. I gruppen uden RT blev der observeret progression hos 20 patienter og 4 patienter døde. Den treårige PFS udgjorde henholdsvis 94,6% og 90,8% i grupper med og uden RT. Ikke desto mindre mener forfatterne, at resultaterne af RAPID-undersøgelsen viser, at behandlingseffektiviteten er lige så god med negative PET-resultater efter kemoterapi, både med og uden strålingsterapi-konsolidering. Disse resultater giver mulighed for at udvikle en mere individuel tilgang til behandling af tidlige stadier af HL. For patienter, hvor risikoen for andenlinjebehandling kan være høj eller umulig at udføre på grund af alder eller tilknyttede sygdomme, er kontrollen med LH af afgørende betydning, og moderne kombinationsbehandling er fortsat det bedste valg. For de øvrige patienter, især unge, er LT-toksicitet af stor betydning, og tre ABVD-cykler med negative PET-data giver en god chance for genopretning uden risiko for RT-induceret anden tumor eller kardiovaskulære sygdomme, forudsat regelmæssig overvågning udføres.

Samtidig vurderede en anden EORTC / LYSA-forskergruppe i H10-protokollen effektiviteten af ​​PET-tilpasset terapi hos patienter med IA / IIA LH-stadier [23]. Patienter med en gunstig (H10F-protokol) eller ugunstig (H10U-protokol) prognose blev randomiseret mellem standardbehandling (ABVD + LT pr. Zone af indledende læsion) og behandling baseret på PET-resultater efter to ABVD-cyklusser. Patienter med negativ resultater PET efter to cyklusser ABVD (PET-2) blev opnået yderligere 2 (H10F) eller fire (H10U) ABVD cyklus, mens PET-2-positive resultater til VEASORResk intensiv behandling med efterfølgende bestråling kilde ramte områder. En mellemliggende analyse af resultaterne blev udført, når observationsmedianen nåede 1,1 år og viste, at PFS i løbet af året (1-PFS) i H10F-protokollen nåede 100% i gruppen, der modtog kemoterapi ifølge ABVD + LT-ordningen for zoner i den oprindelige læsion. I gruppen, der kun modtog kemoterapi under ABVD-ordningen, var 1-PFS signifikant værre og udgjorde kun 94,9% (p = 0,017). Analysen udført i H10U undersøgelsen viste lignende resultater: 1-PFS var 97,3% mod 94,7% i de grupper, der modtog og ikke modtog RT, henholdsvis p = 0,026. Baseret på denne statistiske analyse konkluderede forfatterne, at alene kemoterapi var utilstrækkelig til behandling af patienter med tidlige HL-stadier, og undersøgelsen blev stoppet.

Det kan imidlertid hævdes, at både studier og H10 (EORTC / LYSA) og RAPID viste lignende resultater: strålebehandling efter kemoterapi forbedrer resultaterne af PFS sammenlignet med kemoterapi alene, men på grund af bestråling af alle patienter med negative resultater af PET, de fleste af dem allerede helbredt. En fuldstændig evaluering af denne strategi vil naturligvis kræve langsigtet observation og undersøgelse af dødsårsagerne, men som det fremgår af Meyer og hans kolleger, vil dette være et krav i fremtidige undersøgelser af behandlingen af ​​lokaliserede stadier af LH [21]. Kombineret kemoradieringsbehandling, herunder et lille antal kemoterapycykler (hovedsageligt ABVD) efterfulgt af bestråling af resterende oprindeligt berørte lymfeknuder med et minimalt felt forbliver standarden for behandling af patienter med tidlig HL.

Oprettelsen og formidlingen af ​​kombinerede behandlingsprogrammer til de fælles stadier af HL i de sidste årtier har ændret tanken om, at denne gruppe af patienter er uhelbredelig for en bevidsthed om muligheden for at helbrede flertallet [24,25]. Anvendelsen af ​​ABVD-regimet efterfulgt af lokal bestråling af en resterende tumor blev standard for første-line-terapi [26]. Men rollen som strålebehandling i den moderne behandling af fremskredent stadium Hodgkins lymfom er stadig kontroversiel og afhænger af effektiviteten af ​​kemoterapi, der viste randomiseret forsøg EORTC - stråling konsolidering ikke forbedre resultaterne i patienter i komplet remission af Hodgkins lymfom, som har modtaget 6 eller 8 cyklusser af ABVD, men potentialet til at forbedre effektiviteten af ​​behandlingen hos patienter med delvis remission [27,28].

I dette tilfælde, hvilke kriterier kan bestemme gruppen af ​​patienter, der har brug for strålingskonsolidering? Flere undersøgelser har vist, at med positive PET-data efter kemoterapi forekommer tilbagefald hos 45-75% af patienterne, hvis der ikke er udført yderligere strålebehandling [29-31]. Gentagelseshastigheden reduceres dog til 10-20%, hvis strålekonsolidering er blevet udført [32,33]. På baggrund af disse data gennemførte GHSG en randomiseret undersøgelse HD15, hvor der efter 6 eller 8 cykler af BEASORR-esque og 8 cykler af BEASORR-14 kun blev udført konsoliderende strålebehandling hos patienter med delvis remission (CR) og positive resultater af PET. Ved sammenligning af en 5-årig PFS af to grupper af patienter, som ikke modtog strålekonsolidering (en gruppe med fuldstændig remission og en gruppe med CR og negative PET-resultater), blev der ikke fundet nogen forskel i PFS - 92,6% i hver gruppe. Progressionsfri overlevelse i gruppen af ​​patienter, der gennemgik strålekonsolidering efter PET-positiv PD - kun 11% af patienterne - var statistisk signifikant lavere: 86,2%, p = 0,022 [34]. Den eneste ulempe ved dette, den største undersøgelse er en kort observationsperiode.

Et stort antal undersøgelser har vist, at de negative resultater af PET efter behandlingens afslutning er den mest signifikante gunstige prognostiske faktor. M. Magagnoli og medforfattere viste imidlertid, at selv med negative resultater af PET reducerer resterende tumorstørrelser på mere end 4 cm 4-årige CAP fra 82% til 52% [ 35].

Gallamini A. data om den høje prognostiske værdi af PET efter 2. cyklus af polykemoterapi (PET-2) hos patienter med avancerede HL-stadier indledte en række undersøgelser om korrektion af behandling i overensstemmelse med resultaterne af PET-2 [36]. Resultaterne af de fleste af disse undersøgelser er endnu ikke offentliggjort, så det er endnu ikke muligt at identificere en gruppe patienter, hvis afvisning af strålingskonsolidering ikke vil påvirke behandlingseffektiviteten, da der foruden øjeblikkelige resultater er behov for længere observationsperioder.

I FGBU "RCRC dem. NN Blohina "MoH behandling Program 6 cyklusser intensiveret kemoterapi ordning EASORR-14 (etoposid, adriblastin, cyclophosphamid, vincristin, procarbazin, prednison) ± RT for resterende tumor område (30-36Gr) - protokol LHMoskva1-3 - december 2009. I december 2013 blev 91 patienter med fælles stadier af Hodgkins lymfom (IIX, IIE - VI) udført. 83 patienter afsluttede behandlingsprogrammet og vurderede, at 83 patienter havde opnået fuldstændig eller "usikker" fuldstændig remission, blev alle sporet i mindst 3 måneder efter, at remissionen blev etableret. Patienter, hvor der i løbet af behandlingen eller i de første 3 måneder efter dens afslutning var en stigning i de indledende læsioner eller udseende af nye, blev betragtet som patienter med progression, selv i tilfælde af negative resultater af PET efter behandlingens afslutning. Den gennemsnitlige observation var 38 måneder (fra 3 til 63). Positron-emissionstomografi (PET) med [18] -fluor-2-deoxy-D-glucose (FDG) ved forskellige behandlingsstadier blev udført for 61 patienter. PET-undersøgelser blev udført i forskellige PET-centre i forskellige byer i Rusland på forskellige PET-scannere og Patienter i RCRC blev kun leveret med konklusioner fra specialister inden for PET-diagnostik. Derfor blev kun en klinisk analyse af de umiddelbare og langsigtede resultater af behandlingen udført i overensstemmelse med PET-fundne fremlagt uden en PET-datarevision af en specialist i strålingsdiagnose af RCRC. Negative resultater af PET blev betragtet som konklusioner, hvor specialist i PET-diagnostik entydigt konkluderede, at der ikke var nogen metabolisk aktivitet på alle områder af den oprindelige læsion detekteret af resultaterne af PET og / eller CT før behandlingens begyndelse. Konklusioner, hvor kun et fald i intensiteten af ​​FDG-akkumulering blev noteret, eller hvis niveauet forblev højt, blev PET betragtet som positivt.

De negative resultater af PET blev konstateret hos 52 patienter, og i 9 patienter blev resultaterne betragtet som positive. Fire års overlevelse til progression med negative PET-data var 93,8% og i tilfælde af tumorens høje eller resterende metaboliske aktivitet - 44,4%, p = 0,002.

PET-2 blev udført hos 36 patienter og var negativ hos 25 (69,4%), positiv - hos 11 (30,6%) patienter. Fireårig PFS i gruppen med negative resultater af mellemliggende PET var 100%, og i gruppen af ​​patienter med FDG-akkumulering viste det sig at være værre - 81,8%, p = 0,032.

Da litteraturen diskuterer virkningen af ​​størrelsen af ​​den resterende tumor på varigheden af ​​remission, blev der foretaget en analyse af PFS hos 52 patienter med negative PET-resultater. Efter behandlingens afslutning oversteg størrelsen af ​​den resterende tumor 4,5 cm hos 14 patienter og var mindre hos 38 patienter. I gruppen af ​​patienter med negative PET-resultater og en resterende tumorstørrelse mindre end 4,5 cm blev der ikke etableret tilbagefald, og PFS var 100%. I gruppen af ​​patienter med negative PET-resultater og resterende tumorstørrelser på mere end 4,5 cm viste 1 patient LH-fremgang, og 2 patienter havde tilbagefald, 3-årige PFS var statistisk signifikant værre og udgjorde 87,5% og 4-årige - 42, 9%, p = 0,013.

Konsolidering af strålebehandling blev udført hos 65 patienter, og 18 patienter modtog ikke strålebehandling, tilbagefald blev etableret hos 1 patient i hver gruppe og ingen forskel i PFS blev påvist: 4-årig PFS var 93,3% i gruppen af ​​patienter uden RT og 88,9 % i gruppen, der modtog LT, p = 0,177.

Det lille antal grupper gør det muligt kun at trække foreløbige konklusioner om den prognostiske betydning af mellemliggende PET hos patienter med fælles stadier af Hodgkins lymfom, der modtog intensiv førstelinje kemoterapi i henhold til EASORP-14-ordningen. Konsistensen af ​​resultaterne med GHSG-data opnået ved intensiv behandling af en stor gruppe patienter med LH bekræfter imidlertid fordelene ved tidlig intensivering af behandlingen til patienter med avancerede stadier af LH.

Resultaterne af undersøgelsen bekræftede legitimiteten af ​​at diskutere spørgsmålet om afvisning af strålebehandling hos patienter med fælles HL-stadier under intensiveret kemoterapi af EASORP-14, muligvis primært i gruppen af ​​patienter med negative resultater af PET og med små størrelser af resterende tumorer. Sådan taktik vil undgå en række sene komplikationer af behandling. Hos patienter med negative resultater af PET og signifikant resterende tumorstørrelse er manglende konsolidering af strålebehandling imidlertid for tidlig. Langere opfølgning er nødvendig i en stor gruppe patienter.

Artikel tilføjet 28. april 2016

Radioterapi til lymfom

Radioterapi til lymfom

Radioterapi til lymfom

Behandlingsprogrammet for en sygdom som lymfom afhænger af typen af ​​patologi, dens forekomst, sygdomsfasen, kroppens respons på stofferne, patientens alder og andre faktorer. Korrekt udvalgt, øger tilstrækkelig behandling signifikant chancerne for en hurtig genopretning. Nærmere oplysninger om brugen af ​​strålebehandling for lymfom er beskrevet nedenfor.

Princippet om strålebehandling

Strålingsterapi påvirker kræfttumorer ved hjælp af højenergistråler, der ødelægger unormale celler, samtidig med at det forårsager minimal skade på sunde væv. Radioterapi har kun effekt på de områder af kroppen, hvor strålerne er rettet. Normalt i tilfælde af ikke-Hodgkins lymfomer udsættes lymfeknuder og omgivende væv for stråling.

I de fleste tilfælde er strålingseksponering foreskrevet i kombination med kemoterapi. Som en uafhængig metode kan strålebehandling til lymfom kun anvendes i sygdommens første fase. Dette er en svag form for NHL.

Procedurer udføres på hospitalet, i radioterapiafdelingen. Varigheden af ​​behandlingen afhænger af sygdomsfasen. Det tager normalt omkring tre uger.

Bestrålingsplanlægning

For at gøre strålingseffekten mere effektiv skal behandlingen omhyggeligt planlægges. Formålet med en sådan træning er ikke alene at tydeliggøre strålingsretningen, men også at give en minimal strålingsbelastning på raske celler.

Forberedelsen af ​​procedurerne udføres af radiologen på den første dag i besøget til radioterapiafdelingen. Patienterne tildeles computertomografi for at gennemføre bestråling af tumoren med maksimal nøjagtighed. Guidet af resultaterne af undersøgelsen bestemmer radiologen grænserne for området for at blive udsat for strålerne.

I planlægningen af ​​strålebehandling anvendes særlige computerprogrammer. Omhyggelig identifikation af konturerne er ekstremt vigtig, fordi et lille antal maligne celler kan koncentreres, fx i vævslagene støder op til tumoren. Hvis dette område ikke bestråles, vil der være en chance for et tilbagefald.

I planlægningsprocessen bestemmer radiologen den totale dosis af stråling og vælger fraktionsmåden. På patientens krop med specielle markørmærker sættes i form af små prikker, som vil blive referencepunkter for retningen af ​​strålenes stråler.

Hvis det område, der skal bestråles, er på huden eller direkte under huden, er det normalt ikke nødvendigt at beregne tomografi.

Under sessionerne er det nødvendigt at følge lægenes anbefalinger, ikke at gøre unødvendige bevægelser og forsøge at slappe helt af. Du kan ikke springe over proceduren, du skal nøje overholde den tidsplan, som radiologen har udpeget.

Bivirkninger

Tilstedeværelsen af ​​negative reaktioner i kroppen med denne behandling er forbundet med frigivelse i blodet af nedbrydningsprodukter af døde cancerceller. Radioterapi for lymfom forårsager normalt ikke langsigtede bivirkninger. Ofte påvirker de netop de dele af kroppen, der har været udsat for stråling. For eksempel kan behandling i underlivet forårsage kvalme eller opkastning, hovedbestråling ledsages af hårtab, og halsbehandling kan forårsage ondt i halsen eller en ændring i smagen. Sådanne bivirkninger kan være milde eller mere udtalte - det afhænger af intensiteten af ​​strålingen og antallet af foreskrevne sessioner. Tilstedeværende onkolog vil fortælle dig, hvilke reaktioner der kan forekomme og ordinere medicin for at fjerne dem.

Radioterapi i behandlingsprogrammet for ikke-Hodgkins lymfomer (NHL) kan have langsigtede bivirkninger. Sådanne reaktioner forekommer ganske sjældent, disse omfatter følgende manifestationer:

  • træthed og generel forringelse af helbredet (varer flere uger efter afslutning af kurset)
  • kvalme (lægen ordinerer antiemetiske lægemidler, og patienten skal skifte til flydende mad);
  • hårtab (inden for et år efter behandling vokser hår på hoved og krop tilbage).