Beregnet tomografi af hjernens anatomi, side 4

Diagnostik

For at udføre CT-perfusion behøver du en hurtig intravenøs injektion af et kontrastmiddel i et volumen på ca. 50 ml med en hastighed på 8-10 ml / sek. Tykkelsen af ​​det scannede område bestemmes af de tekniske data for det anvendte apparat.

Fordelene ved denne metode er forskningens hastighed, hvilket gør det til en værdifuld metode til diagnosticering af nødforhold, såsom iskæmisk slagtilfælde. Ulempen ved fremgangsmåden er behovet for at anvende et kontrastmiddel og begrænse længden af ​​undersøgelsesområdet.

Perfusion CT anvendes oftest ved diagnosen akutte sygdomme i cerebral kredsløb. I neuro-onkologi er perfusion CT i stand til at vurdere graden af ​​vaskularisering af neoplasma og egenskaberne ved blodforsyningen samt virkningen af ​​præoperativ tumorembolisering (diskbilleder).

Hovedfunktionen ved CT-undersøgelse af patienter i krises nøddiagnose er kravet om at diagnosticere på kort tid uden yderligere traumer for patienten. Derfor er det nødvendigt at vælge de tekniske betingelser, der sikrer minimum scanningstid (højst 1,5 s per lag); i nogle tilfælde er det nødvendigt at udføre tomografi med tykke sektioner, forsætligt forsømmer detaljerede oplysninger om knoglerne i kraniet basen for at have tilstrækkelig tid til at få en ide om tilstanden af ​​hjernen og dens membraner. I tilfælde af patientens angst (og det ses hos de fleste ofre) er en tilsvarende sedation nødvendig før undersøgelsen. En undersøgelse digital radiografi kan udelades, og tomografiplanen kan vælges af eksterne referencepunkter.

CT's informativitet ved identifikation af knoglebrudets knoglebrud, med undtagelse af deprimerede, er lavere end den kraniografiske undersøgelse og er kun 42%. På computertomogrammer er brud på bunden af ​​kraniet imidlertid meget mere almindeligt. På samme tid definerer frakturlinjen ud over det direkte tegn på knogleintegritet indirekte tegn: blodakkumulering i de pneumatiske bihuler, gasbobler i kraniehulen, pneumocephalus (hvis CT udføres før spinal punktering).

Akutte epiduralhematomer er homogene højdensitetsområder (ca. 60 HU) med en bikonveks form med glatte og veldefinerede kanter. Med en betydelig mængde af nidus kan en overflod eller hævelse af hjernen bestemmes. Med fortsat blødning i hæmatomhulrummet er der en heterogenitet af læsionen: de områder med lav densitet inde i det er ikke-klæbet blod.

Tætheden af ​​kroniske epidurale hæmatomer er oftere heterogen med et skift i histogrammedianen mod lave værdier svarende til absorptionskoefficienten for en lyseret blodprop. Derudover er et pålideligt symptom på kronisk læsion et sporbart hæmatom, der er godt synligt fra den tredje uge efter skade.

Akutte subduralhematomer udviser homogen høj densitet (ca. 70 HU) foci af konvex-konkave ("halvmåne") form med en ujævn indre overflade, der gentager hjernens lindring i blødningsområdet. Subdural hæmatomer har ofte en lille tykkelse, men et stort område; deres kanter er skarpe, og det patologiske fokus har en tendens til at sprede sig ind i riller og sprækker. Hæmatomer med et volumen på mere end 50 ml ledsages af markeret ødem på den berørte halvkugle og forskydningen af ​​medianstrukturerne i modsat retning til blødning.

Kroniske subderale hæmatomer er synlige på computertomogrammer som homogene iso- eller lavdensitetsområder (20.30 HU). I nogle tilfælde kan man ved hjælp af amplifikationsteknikken identificere en tynd kapsel omkring disse blødninger. Diagnosticering af dem ved hjælp af native CT-scanninger er baseret på påvisning af en udtalt masseffekt. områder med lav densitet (20. 30 HU). I nogle tilfælde kan man ved anvendelse af amplifikationsteknikken identificere en tynd kapsel omkring disse blødninger. Diagnostisering af dem ved hjælp af native CT-scan er baseret på detektering af en udtalt masseffekt,

Subarachnoid blødning på computertomogrammer manifesteres af øget tæthed af hjernens cisterner og udseendet af blodpropper i subarachnoide rum.

Til billeddannelse af primære traumatiske intra-cerebrale hæmatomer - høj densitet (ca. 70. 80 HU) og

tilstrækkeligt homogent foci, som som regel findes i hjernebarken, er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​en smal strimmel af perifokalt ekstravasat plasma, løsrevet fra en blodprop under tilbagetrækningen, en lille sværhedsgrad eller endog mangel på ødem i det berørte hjerneområde og / eller en traumatisk masseffekt.

Ifølge CT kan contusion foci opdeles i to typer: lokal ødem i hjernevæv og hæmoragisk kontusion. Lokalt ødem ligner et afgrænset og homogent område med lav densitet (ca. 24 HU), der befinder sig i det grå stof på slagstedet. Sådanne ændringer er mere almindelige hos børn og er reversible og løser efter 3. 4 dage efter skade i zone med ødelæggelse af hjernens substans. I gennemsnit er det 37. 43 HU. En karakteristisk CT-scanning af læsionerne er uklarhed, "uskarphed" af konturerne af læsionen, e, heterogeniteten og bimodaliteten af ​​histogrammet inden for densitometri på grund af tilstedeværelsen af ​​heterogene dele af strømmen og blødningerne i den. Når småblødninger smelter sammen, kan den sidste komponent nå 60-80%, og så kommer sådanne foci i form af såkaldte "sekundære traumatiske intracerebrale hæmatomer". De adskiller sig fra primære blødninger med betydelig ujævnhed og uklarhed.

konturer, udtalt perifokalt ødem med udviklingen, i nogle tilfælde traumatisk masseffekt, høj heterogenitet af fokuset.

Stigningen i indholdet af hjernens substans ledsager ganske ofte alvorlig skade på stoffet og membranerne. På samme tid på computertomogrammer er der et fald i volumen af ​​væskerum og forsvinden af ​​det normale mønster af furer og vinkler i hjernen. Hvis stigningen i volumenet af medulla skyldes overflod af hjernen, forbliver dens densitet uforandret eller øges en smule (30 34 HU). I tilfælde af at dette fænomen skyldes ødem, falder hjernedensiteten til 22. 24 HU.

Med hjernens hjernerystelse kan der observeres tre typer CT-scan: en stigning i medulla-volumenet på grund af en overflod af medulla, hydrocephalus og fraværet af patologiske ændringer.

  • AltGTU 419
  • AltGU 113
  • AMPGU 296
  • ASTU 266
  • BITTU 794
  • BSTU "Voenmeh" 1191
  • BSMU 172
  • BSTU 602
  • BSU 153
  • BSUIR 391
  • BelSUT 4908
  • BSEU 962
  • BNTU 1070
  • BTEU PK 689
  • BrSU 179
  • VNTU 119
  • VSUES 426
  • VlSU 645
  • WMA 611
  • VSTU 235
  • VNU dem. Dahl 166
  • VZFEI 245
  • Vyatgskha 101
  • Vyat GGU 139
  • VyatGU 559
  • GGDSK 171
  • GomGMK 501
  • State Medical University 1967
  • GSTU dem. Tørt 4467
  • GSU dem. Skaryna 1590
  • GMA dem. Makarova 300
  • DGPU 159
  • DalGAU 279
  • DVGGU 134
  • DVMU 409
  • FESTU 936
  • DVGUPS 305
  • FEFU 949
  • DonSTU 497
  • DITM MNTU 109
  • IvGMA 488
  • IGHTU 130
  • IzhSTU 143
  • KemGPPK 171
  • KemSU 507
  • KGMTU 269
  • KirovAT 147
  • KGKSEP 407
  • KGTA dem. Degtyareva 174
  • KnAGTU 2909
  • KrasGAU 370
  • KrasSMU 630
  • KSPU dem. Astafieva 133
  • KSTU (SFU) 567
  • KGTEI (SFU) 112
  • PDA №2 177
  • KubGTU 139
  • KubSU 107
  • KuzGPA 182
  • KuzGTU 789
  • MGTU dem. Nosova 367
  • Moskva State University of Economics Sakharova 232
  • MGEK 249
  • MGPU 165
  • MAI 144
  • MADI 151
  • MGIU 1179
  • MGOU 121
  • MGSU 330
  • MSU 273
  • MGUKI 101
  • MGUPI 225
  • MGUPS (MIIT) 636
  • MGUTU 122
  • MTUCI 179
  • HAI 656
  • TPU 454
  • NRU MEI 641
  • NMSU "Mountain" 1701
  • KPI 1534
  • NTUU "KPI" 212
  • NUK dem. Makarova 542
  • HB 777
  • NGAVT 362
  • NSAU 411
  • NGASU 817
  • NGMU 665
  • NGPU 214
  • NSTU 4610
  • NSU 1992
  • NSUAU 499
  • NII 201
  • OmGTU 301
  • OmGUPS 230
  • SPbPK №4 115
  • PGUPS 2489
  • PGPU dem. Korolenko 296
  • PNTU dem. Kondratyuka 119
  • RANEPA 186
  • ROAT MIIT 608
  • PTA 243
  • RSHU 118
  • RGPU dem. Herzen 124
  • RGPPU 142
  • RSSU 162
  • "MATI" - RGTU 121
  • RGUNiG 260
  • REU dem. Plekhanova 122
  • RGATU dem. Solovyov 219
  • RyazGU 125
  • RGRU 666
  • SamGTU 130
  • SPSUAS 318
  • ENGECON 328
  • SPbGIPSR 136
  • SPbGTU dem. Kirov 227
  • SPbGMTU 143
  • SPbGPMU 147
  • SPbSPU 1598
  • SPbGTI (TU) 292
  • SPbGTURP 235
  • SPbSU 582
  • SUAP 524
  • SPbGuniPT 291
  • SPbSUPTD 438
  • SPbSUSE 226
  • SPbSUT 193
  • SPGUTD 151
  • SPSUEF 145
  • SPbGETU "LETI" 380
  • PIMash 247
  • NRU ITMO 531
  • SSTU dem. Gagarin 114
  • SakhGU 278
  • SZTU 484
  • SibAGS 249
  • SibSAU 462
  • SibGIU 1655
  • SibGTU 946
  • SGUPS 1513
  • SibSUTI 2083
  • SibUpK 377
  • SFU 2423
  • SNAU 567
  • SSU 768
  • TSURE 149
  • TOGU 551
  • TSEU 325
  • TSU (Tomsk) 276
  • TSPU 181
  • TSU 553
  • UkrGAZHT 234
  • UlSTU 536
  • UIPKPRO 123
  • UrGPU 195
  • UGTU-UPI 758
  • USPTU 570
  • USTU 134
  • HGAEP 138
  • HCAFC 110
  • KNAME 407
  • KNUVD 512
  • KhNU dem. Karazin 305
  • KNURE 324
  • KNUE 495
  • CPU 157
  • ChitU 220
  • SUSU 306
Fuld liste over universiteter

For at udskrive en fil skal du downloade den (i Word-format).

Hvordan hjælper patienten med hjernekompression

Knus i hjernen opstår, når der er formationer inde i kraniet, der øger intrakranielt tryk og forårsager vævskompression. Statistikker siger, at omkring fem procent af de skadede efter traumatiske hjerneskade lider af dette problem.

Patologi funktioner

Denne tilstand udgør en alvorlig fare for menneskelivet. Kernevæv komprimeres, og trykket stiger gradvist. Som et resultat af kompression dør cellerne i orgelet, hvilket fører til et irreversibelt neurologisk underskud.

Problemet kan observeres i forskellige patologier, der påvirker hjernen. Det er også et af de kliniske manifestationer af traumatisk hjerneskade. Ved alvorlig skade på kroppen dør omkring tredive procent af patienterne.

Hvorfor gør

Ofte forekommer vævskompression, når en blå mærke inde i kraniet. Der er subdurale, epidural, intracerebrale og intraventrikulære hæmatomer.

Patologisk tilstand udvikler sig med skader og brud på blodkar.

Væv kan også komprimeres efter en brud på kraniet, på grund af hvilke knoglefragmenter falder ind og lægge pres på hjernen.

I tilfælde af organskader kan subaraknoide cisterner briste og subdale hygromer form, hvor der opstår akkumulering af cerebrospinalvæske i området af subduralrummet.

Klemmer forekommer med pneumocephalus. I denne tilstand akkumuleres der efter en brud på kraniet indeni.

Sjældent kan den patologiske proces være forårsaget af astrocytom, gliomer, hypofyse adenom og andre neoplasmer.

symptomatologi

Hvad vil de kliniske manifestationer være afhængig af:

  • årsager til pres
  • størrelsen og placeringen af ​​den dannelse, der klemmer vævet
  • vækstrate
  • kompenserende evner i kroppen.

Hvis en person er skadet, så kan symptomerne i et stykke tid være helt fraværende. Denne periode kaldes det lyse interval. Det varer et par dage. Med subdural hæmatomer strækker denne proces sig i en uge eller mere. I tilfælde af alvorlig skade vil det kliniske billede blive observeret umiddelbart efter skaden.

Symptomer på hjernekompression kan være cerebral og fokal.

Cerebrale symptomer

Når lysgapet passerer, forværres patientens tilstand markant. Den patologiske tilstand begynder at manifestere gentagne opkastninger, ikke bringe lindring. Ud over dette:

  • alvorlig smerte opstår på et bestemt sted i hovedet
  • offeret lider af vrangforestillinger og hallucinationer
  • Psykomotorisk agitation observeres;
  • forstyrret søvn.

Gradvist erstattes tegn på psykomotorisk spænding af hæmning, apati og sløvhed hos patienten. Derefter forstyrres bevidstheden, en tilstand opstår, hvor en person ikke reagerer på andre, men kun til stærk smerte. Denne betingelse hedder spor, og efter et stykke tid erstattes det af et koma.

Patienten har en lidelse i det kardiovaskulære system, nedsat respirationsfunktion. Dette skyldes det faktum, at hjernestrukturerne under pres er forskudt til occipital foramen, og intrakranial hypertension stiger. Opstår overtrædelse af medulla oblongata, som ledsages af dysfunktion af centrene placeret i dette område. Patient med:

  • ånder oftere
  • indånder højt og ånder ud;
  • pulsen sænker under 40 slag per minut;
  • der er en stigning i trykket i arterierne;
  • overfladen af ​​ansigtets og lemmernes hud bliver blå.

Sådanne lidelser bidrager til udviklingen af ​​lungebetændelse og lungeødem. Kropstemperaturen stiger til 40 grader og højere. Patienter lider af meningeal symptomer, udvikling af takykardi og hypotension. Periodevis kan vejrtrækning være fuldstændig fraværende. Disse perioder stiger gradvist, og pulsen bliver næppe mærkbar.

Fokal symptomer

Hvad vil være fokal manifestationer afhænger af placeringen af ​​det beskadigede område. Patienten lider af:

  • dobbelt vision;
  • skelen;
  • pupil dilation;
  • ptosis i det øvre øjenlåg;
  • sejlads
  • ansigt asymmetri;
  • svært ved at lukke øjenlågene.

Disse manifestationer forekommer i det berørte område. På den modsatte side, med hjernekompression, er udviklingen observeret:

  • lammelse og parese
  • forringelse af følsomhed over for ydre stimuli
  • krænkelse af svelgningsfunktion
  • koordinationsforstyrrelser;
  • nasal og hæshed.

I nogle tilfælde forekommer epilepsiangreb og anfald, hvilket manifesterer sig i en stigning i lemmernes tone, som følge af, at de spontant bevæger sig.

Tilvejebringelse af førstehjælp

Hvis der er et karakteristisk tegn på kompression af hjernen efter en traumatisk hjerneskade, er det vigtigt at hjælpe personen i tide. Ring til lægeholdet, du skal:

  1. Sæt offeret på plads på bagsiden. I mangel af bevidsthed skal hans hoved drejes til siden, således at opkastningen ikke bliver kvalt.
  2. Lav en kold komprimering.
  3. Hvis hjertekontraktioner ikke mærkes, og personen ikke trækker vejret, skal du forsøge at genoplive ham ved hjælp af indirekte hjertemassage og kunstig åndedræt.
  4. Hvis der er et sår på hovedet, er det nødvendigt at behandle det med antiseptiske midler.
  5. Bær offeret til, at en ambulance skal være på en hård bårer.

Det er vigtigt at forsigtigt transportere patienten til det medicinske anlæg. Hovedet skal forblive i en stationær stilling, for dette kan fikse cervikal ryggen. Førstehjælp til hjernekompression kan redde en persons liv.

Diagnostiske metoder

Ved kompression er der en alvorlig fare for patientens liv. Derfor er det vigtigt at gennemføre tidlige diagnostiske undersøgelser.

For at bestemme tilstedeværelsen af ​​øget tryk på organets væv skal man først indsamle oplysninger om skaden og foretage en neurologisk undersøgelse. Hvis patienten er bevidstløs, interviewer lægen vidnerne om hændelsen. At afklare de anvendte instrumenteringsteknikker:

  1. Magnetisk resonans billeddannelse. Under proceduren kan de identificere det nøjagtige sted for iskæmiske lidelser og kontusion, bestemme sværhedsgraden af ​​skader og kontrollere tilstanden af ​​veje.
  2. Beregnet tomografi. I sin kurs bestemmes det af hvilken form for dannelse hjernekompression er forårsaget, placeringen af ​​det beskadigede område, edematøse processer og graden af ​​forskydning af hjernestrukturer.

Når du har undersøgt resultaterne af procedurerne, skal du vælge den rigtige behandlingsmetode.

terapi

Knusning af hjernen er en farlig lidelse, så behandling udføres nødvendigvis på et hospital. For at eliminere årsagerne, der kunne klemme hjernen, udføre operation, hvorunder hæmatomer, knoglefragmenter, formationer fjernes.

Når patientens tilstand bliver stabil, vender de til hæmatatisk og dehydreringsterapi, eliminerer nedsat respiratorisk funktion, antibakterielle lægemidler ordineres for at forhindre infektion, om nødvendigt stoppe anfald.

I løbet af behandlingen overvåger de indikatorerne for intrakranielt og arterielt tryk, hyppigheden af ​​sammentrækninger af hjertet og åndedræt.

I mangel af effekten af ​​konservativ behandling, ty til kirurgiske procedurer. De kan udføres, hvis:

  1. Der er udtalt fokal eller cerebrale manifestationer af hjernekompression.
  2. Epidural hæmatom med en tykkelse på mere end et og et halvt centimeter.
  3. Hæmatomvolumen på mere end 20 ml.
  4. Bevidstheden forværres og forringes efter lysperioden er afsluttet.
  5. Hæmatom har ført til udviklingen af ​​okklusiv hydrocephalus.
  6. Øget intrakranielt tryk kan ikke elimineres med lægemidler.
  7. På computertomografi er tilstedeværelsen af ​​ændringer i basale cisterner, midline strukturer eller lateral ventrikel mærkbar.

Hvis der er akutte hæmatomer, udføres trepanation, det lækkede blod fjernes, og årsagen til blødningen fjernes. Hvis skadestedet er blevet klart identificeret ved hjælp af instrumentelle undersøgelser, udføres osteoplastisk træpanering.

Med subakutte og kroniske hæmatomer udføres deres fjernelse gennem et møllehul.

Endoskopiske procedurer kan bruges til at fjerne en blodsamling.

Hvis skibet er beskadiget, og der er opstået blødning, skal du anvende følgende for at rette op på problemet:

  1. Koagulation. Denne teknik er egnet til at eliminere blodtab, hvis meningeal eller hjerneskibe er beskadiget.
  2. Plast, dressing. Kan også trykke på en hæmostatisk svamp. Dette giver dig mulighed for at slippe af med sinusfejl.
  3. Kirurgisk voks. Med sin hjælp er knogleskallerne belagt med olie, hvis de diploiske vener er beskadiget.

Hvis de beskadigede områder knuses, fjernes de ved hjælp af mikrokirurgiske teknikker. I nærvær af en abscess eller neoplastiske sygdomme i hjernen udskæres de på radikale måder.

Hvis der er problemer med eliminering af hydrocephalus, udføres en shunting operation. For at gøre dette skal du installere et drænsystem, der er udstyret med en envejsventil. Ifølge den strømmer cerebrospinalvæsken fra deres kraniale hulrum.

Når det neurokirurgiske indgreb er afsluttet, skal patienten placeres i intensiv pleje. I denne afdeling:

  1. De træffer foranstaltninger til støtte for vitale funktioner i kroppen gennem kunstig ventilation af lungerne, overvågning af hjertet.
  2. Prescribe antibakterielle lægemidler for ikke at have purulente processer.
  3. Udfør dehydrering procedurer for at undgå hjerneødem.
  4. Nootropiske lægemidler og neuroprotektorer introduceres for at fremskynde vævsreparation og hjernefunktion.
  5. Symptomatisk behandling med brug af beroligende midler og antikonvulsive midler.

Efter postoperative procedurer venter patienten på en lang rehabiliteringsproces.

outlook

At vurdere virkningerne af skader ved hjælp af Glasgow skalaen. Hvis satser er lave, er sandsynligheden for døden af ​​patienten eller udviklingen af ​​den vegetative tilstand ret høj.

Udviklingen af ​​moderne medicin og anvendelsen af ​​innovative teknikker kan reducere dødeligheden og eliminere hjernekompression. De fleste af de mennesker, der har lidt dette problem, lider af psykiske lidelser i epileptiske anfald, alvorlige motorforstyrrelser og nedsat taleforstyrrelse.

Hvis du ikke udfører behandling rettidigt, udvikler der alvorlige komplikationer, der gør en person handicappet for resten af ​​sit liv. Derfor er det vigtigt at hjælpe offeret.

Et eksempel på beskrivelsen af ​​resultaterne af MR, diagnosen hæmoragisk slagtilfælde

Patient: Mand, 79 år gammel.

På en serie af MR-tomogrammer i hjernen i aksialt (tværsnit) og sagittalt (sidebillede) fremskrivninger i T1- og T2-vægtede billeder (vægtede billeder opnået ved forskellige vævsmagnetiseringer) og FAST FLAIR (metode til at opnå et billede med signalundertrykkelse) fra cerebrospinalvæsken) i basalkernerne og den visuelle tuberkel (hovedzone, spiller en vigtig rolle ved regulering af bevidsthedsniveauet, søvn og vævsprocesser, opmærksomhedskoncentration) til højre bestemmes af området 37x15x19 mm med øget MRS i alle sekvenser med perifokal (omkring læsionerne) ødem, kompression (kompression) af forreste horn i højre lateral ventrikel og moderat forskydning af medianstrukturerne (hjernestrukturer i midten) til venstre op til 2-3 mm.

Bestemt af vaskulære foci på 3-7 mm i størrelse, der ligger i broen (strukturen i hjernen er ansvarlig for overførsel af information fra rygmarven til hjernen), de basale kerne på begge sider i den hvide del af de forreste parietale områder. Fænomenet periventrikulært (langs ventriklerne) gliose (processen hvorved hovedpartiklerne i hjernen, nemlig neuronerne er beskadigede) noteres.
Hjernens laterale ventrikler er asymmetriske, (D

  • vigtigste
  • Fortolkning af undersøgelsesresultater
  • Beskrivelser af MR-billeder

Differentiel diagnose af hjerneskade

Diagnose af hjernesygdomme

Der er mange sygdomme i hjernen, samt ændringer i hjernens substans, ledsagende sygdomme i indre organer, forgiftning og stofskifteforstyrrelser.

Samtidig er der i alle de forskellige patologiske forandringer i hjernen generelle mønstre af sygdomsudvikling, fælles egenskaber, bestemt af nervesystemets fysiologi, organismens reaktivitet og typiske patologiske processer. Således er uknogligheden og vanskeligheden ved at diagnosticere hjernesygdomme kun det første indtryk, der kan forekomme, når man møder strålingsdiagnostik. Med en detaljeret analyse vil du se, hvordan kendte billeder bliver dannet i karakteristiske billeder til forskellige sygdomme.

Opgaven med strålediagnose af hjernen, baseret på strukturelle ændringer for at konkludere til fordel for en bestemt sygdom. Og taler også om årsagerne, bygger en prognose og vælger en behandlingsmetode afhængigt af den nosologiske form, dens prævalens, kursets stadium og mulige komplikationer.

Radiologisk diagnostik giver dig også mulighed for at overvåge behandlingsforløbet, evaluere resultaterne og rette det ud fra morfologiske ændringer.

På CT er billedet konstrueret på baggrund af forskellen i dæmpningen af ​​røntgenstråler af forskellige væv og vises i et gråt område fra sort til hvidt. På MR er fysikken til at opnå et billede vanskeligere, da det er baseret på adfærd af atomer af forskellige væv i et magnetfelt som reaktion på radiofrekvensimpulser, men vises stadig i gråtoner fra sort til hvid.

På samme tid er der på MR, afhængigt af vævets magnetiske egenskaber og tidspunktet for dataindsamling, opdelt i såkaldte puls-sekvenser: T1- og T2-vægtede billeder. T1 og T2 har et fælles navn spin-echo, og hvis data indsamles hurtigt, kaldes de turbo-spin-echo eller hurtig-spin-ekko.

Derudover er der specielle såkaldte gradient echo puls sekvenser, som inkluderer:

Flair (Tirm), Fat Sat, Rør, T2 * (T2-hemo), MRA TOF og PC.

Ud over disse sekvenser er der sekvenser af antifase (faseoposition af medier: fedt / vand) såvel som diffusionsvægtede puls-sekvenser (DWI og ADC).

Ud over disse er der også andre puls sekvenser, for eksempel Fiesta (Ciss) - hvor væv er afbildet som lige så sort i forhold til den hvide væske, men meget tynde sektioner er acceptable.

Diagnostik og den almindeligt accepterede beskrivelse af strukturelle ændringer på MR og CT er baseret på, hvad der siges at være forskellen i intensiteten af ​​signalet på MR og tæthed på CT. Det vil sige, den ene er lysere eller mørkere end den anden. Ved opgørelse af undersøgelsens resultater, når strukturen er lysere end den omgivende baggrund, anvendes udtrykket "hyperintensivt" (på CT "hyperdenno") eller med en indikation i forhold til nogle specifikke strukturer "hyperintensivt i forhold til...". Tværtimod - "hypointensive" (på CT scan "hypodens"). Hvis ændringen ikke adskiller sig i signalintensitet (eller tæthed på CT) fra de omgivende strukturer, siger de "iso-intensivt" (eller isodenal). Det er tilladt at tale ud ved at manipulere signalhøjden, det vil sige: "MR-signalet er højere... eller MR-signalet er lavere end...", mens det altid er nødvendigt at angive en puls-sekvens, hvori signalintensiteten er beskrevet.

Lad os henvende os til egenskaberne ved hver enkelt puls-sekvens og visning af væv med den.

T1 vand ↓, fedt ↑, kolloid ↑, calcium ↓, luft ↓, bevægelse ↑;

T2 vand ↑, fedt ↑, kolloid ↓, calcium ↓, luft ↓, bevægelse ↓;

Flair = T2-vand; Rør = T2 fedt; T2 * = T2 er fedt, men er særligt følsom over for hæmoglobin nedbrydningsprodukter.

FS tilsættes til T1 eller T2 for at eliminere hyperintensiviteten af ​​fedt.

DWI = 1 / ADC. På DWI ↑: abscess, iskæmi, holysteatom, celleceller tumorer. Derfor er de også ↓ ved ADC.

En standard studie af hjernen udføres med produktion af sektioner i 3 planer: aksialt (tværgående eller tværgående), sagittal (langsgående) og koronale (frontale). Den mest almindelige hjerneskanningsalgoritme omfatter:

"Nøglemærker" af neuroradiologi

Før man begynder at studere morfologi og struktur af sygdomsgrupper, er det nødvendigt at overveje de mest almindelige ændringer i hjernevæv, med andre ord "grundlæggende retningslinjer", som vil bidrage til korrekt at forstå sygdommens manifestation og korrekt beskrive den patologiske proces.

De mest almindelige typiske ændringer er:

1. Skift af medianstrukturer

3. Udvidelse eller kompression af ventriklerne

5. volumenpåvirkning eller "masseffekt"

Yderligere vil vi karakterisere hver af disse grupper mere detaljeret.

Volumetrisk virkning ("masseffekt")

Volumetrisk virkning eller fænomenet "masseffekt" er resultatet af indvirkningen på hjernestrukturen af ​​den intrakraniale masse, som skifter strukturer placeret ved siden af ​​den, klemmer hjerneområder, der fører til dislokation af individuelle anatomiske strukturer, indsnævring af det ventrikulære lumen, udjævning af furerne og gyri. Masseffekten er karakteriseret som lidt udtalt, udtalt og signifikant. Typisk ledsages en storskalaffekt af store tumorer eller hæmatomer.

Offset Median Structures

I hjernen hedder medianstrukturer anatomiske landemærker, der ligger mellem hjernehalvfæstet i den store hjerne, det vil sige: hjernens sekel, corpus callosum og en gennemsigtig septum. Fordeling af medianstrukturer er af væsentlig klinisk betydning, da behovet for nødkirurgisk behandling på baggrund af denne værdi bestemmes, fordi stigningen i forskydning truer med at forstyrre.

Perifokalt ødem

Ødem i hjernestoffet observeres ofte omkring intracraniale formationer (for eksempel tumorer) eller hæmatomer, som er forbundet med nedsat blodcirkulation i disse områder, ødem ledsages af en "masseffekt" og i tilfælde af markeret ødem styrker det.

Cystiske ændringer

Dette er en afspejling af de afvigende konsekvenser af den afdøde hjerne substans, de såkaldte "ar" på hjernen. Dette er normalt resultatet af iskæmisk slagtilfælde, traume eller virkningen af ​​operationen. Udvidelse eller kompression af ventriklerne. Dette er et vigtigt element i vurderingen af ​​arten af ​​den patologiske proces, dens alvorlighed. Dynamisk observation af tilstanden i ventrikulærsystemet vil gøre det muligt at trække den rigtige konklusion om sygdommens tendens og dens behandling. En indsnævring af hele det ventrikulære system indikerer diffus cerebralt ødem. En ensartet ekspansion i forening med udvidelsen af ​​subarachnoid rummet taler om hjerneatrofi, hvis udvidelsen af ​​ventriklerne ledsages af udjævning af furer og svingninger på hjernens overflader - dette er et sikkert tegn på okklusiv hydrocephalus. Ujævn ekspansion af en enkelt ventrikel kan skyldes overlapning af åbningen eller strække den med cystisk glioseændringer med "ar", og ujævn indsnævring af ventriklen er oftest en manifestation af "masseffekten" af en nærliggende formation.

Omfattende uddannelse

Et meget almindeligt udtryk i radiologi cirkler, som kan betegne enhver masse i kroppen eller udenfor den. Volumetrisk dannelse er en masse, normalt med relativt indlysende grænser eller uden dem, ofte med perifokalt ødem, som har en "masseffekt" på hjernestrukturer med store størrelser ledsaget af forskydning af medianstrukturer og kompression af hjernehvirvlerne. I de fleste tilfælde er udtrykket "volumenuddannelse": tumor, metastase, hæmatom, aneurisme, parasitisk cyste, granulom mv. Når man formulerer en konklusion, anbefales det ikke kategorisk at være begrænset til en fortælling om "volumetrisk uddannelse", det er tilrådeligt at angive sin formodede karakter. Fokalændringer. Disse er småpunktsændringer i hjernens substans, hvilket indikerer en formidlet proces. Fokus kan være en eller flere. Foci i den morfologiske terminologiske forstand ledsages ofte ikke af perifokalt ødem, en "masseffekt", et skifte af hjernens strukturer eller det ventrikulære system. Men i nogle tilfælde er det nødvendigt at tegne linjen mellem fokus og bulkuddannelsen. Fokale ændringer i hjernen oftest er: dyscirculatory encephalopathy, små metastaser, multipel sklerose og så videre.

Diffuse ændringer

Disse ændringer i hjernens substans, uden klare grænser, kan have en anden struktur. Nogle gange påvirkes kun bark eller hvidt stof, men begge kan være involveret. Kan være symmetrisk eller ensidig. Nogle gange ledsages de kun af en ændring i signalintensiteten eller densiteten af ​​medulla, nogle gange ledsages de af ødem eller en "masseffekt". I nogle patologiske processer (iskæmisk slagtilfælde, tumor) kan have en udtalt "masseffekt" med kompression af ventrikulærsystemet og forskydningen af ​​medianstrukturerne.

For hurtigt at kunne navigere i de mange manifestationer af hjernesygdom er det tilrådeligt at opdele dem i betingede grupper, hvor sygdommens morfologi vil have forholdsvis ensartede træk.

Disse grupper vil være 5:

  • Fokalændringer
  • Masseformationer med masseffekt
  • Volumdannelse uden masseffekt
  • Processen med et fald i volumenet af hjernesubstansen
  • Diffuse ændringer i hjernemateriel

Nu vil vi karakterisere hver af disse grupper separat.

Fokalændringer

Denne gruppe af sygdomme indbefatter hjerne læsioner, oftest repræsenteret af foci: dyscirculatory encephalopathy, demyeliniserende sygdomme, metastaser og kavernøs angiom.

Diffus ændring

Diffuse ændringer i hjernens substans. En af de mest almindelige grupper af sygdomme. Det omfatter: iskæmisk slagtilfælde, encephalitis, cerebralt ødem, massiv subarachnoid blødning, diffus hypoxi, subkortisk hypertensive sclerotisk encephalopati (Binswanger's sygdom), primær multipel leukoencefalopati, hjerneglomatose osv.

Volumdannelse uden masseffekt

Volumetrisk uddannelse uden masseffekt. Disse er læsioner, hvis størrelse ikke korrelerer med deres virkning på hjernestrukturer. For eksempel: saccular aneurysm, arterio-venøs misdannelse, meningiom (ikke stor), arachnoid cyste (ikke stor).

Masseformationer med masseffekt

Massedannelse med massevirkning. Det kan være repræsenteret af en cyste, en fast formation, eller den kan have en blandet cystisk fast struktur. Det er også værd at afgøre, om læsionen er placeret i hjernen eller er placeret ekstremt (ekstraheret lokalisering). Med ekstrakernal lokalisering og en historie med traumer - hæmatom (subdural, epidural). I fravær af en historie om skade er en tumor, empyema, hygrom eller subdural lymfom sandsynligt. Hvis dette er en enkelt intracerebral læsion, så er det oftere: en tumor, en stor medfødt cyste, et hæmatom eller en abscess. I tilfælde af multiple læsioner (2 eller flere): metastaser og kontusionsfoci.

Lesioner med et fald i hjernemateriale

Processen med et fald i volumenet af hjernesubstansen. Dette omfatter processer, som i de fleste tilfælde er konsekvenserne af patologiske processer: cystiske gliale ændringer, degenerative forandringer (atrofi), hydrocephalus (blandet, okklusion), medfødte arachnoid cyster og unormal udvikling.

Det skal også understreges, at nogle gange de morfologiske manifestationer af disse sygdomme kan ikke være helt karakteristisk givet i dette foredrag grupper, så det er ekstremt vigtigt at kende semiotik morfologiske karakteristika i hvert enkelt nosology, som ikke ville gøre en fejl i fortolkningen ændringer. Ovennævnte algoritme tjener i større grad til at lette orientering end at lede til handling.

Egenskaberne ved denne differentieringsalgoritme og puls sekvenser samt anamnestic data multipliceret med kendskabet til funktionerne i morfologien for hver sygdom vil give dig en umiskendelig korrekt diagnose i de fleste tilfælde. Og ikke desto mindre bør det være omhyggeligt og ikke uklart at tale i konklusionen, især i mangel af erfaring med møder med det beskrevne billede.

Med købet af erfaring radiolog i stigende grad nødt til at bruge din erfaring og lærdom til diagnose end at være styret af bestemte algoritmer, da alle algoritmer er baseret på statistisk sandsynlighed og total tilfældighed, og kan derfor ikke være perfekt, og blind overholdelse dem kan resultere i en fejl.

Kontrastforbedring

Til diagnostiske formål er det ofte nødvendigt at anvende et kontrastmiddel. Kontrastmiddelet er en paramagnetisk, forkortet tiden T1 og giver et lyst Mr-signal. I cerebrale kar er en barriere, såkaldt blodhjernebarrieren (BBB), som ikke passerer gennem en række kemikalier og proteinmolekyler, herunder kontrast. Således i normal hjerne ved kontrasterende lysstyrke forstærkes ved durale bihuler, cerebrale vener, hypofyse, hypofysen og delvist tragt pineal. Men i tilfælde af nogle patologiske processer permeabiliteten af ​​blod-hjerne-barrieren forøges, og kontrasten går til de ramte områder i hjernen. Sådanne sygdomme indbefatter tumorvækst (primær dannelse af metastaser), inflammation (meningitis, absces, granulom), vaskulær sygdom (slagtilfælde), demyelinerende sygdomme (dissemineret sklerose).

Anvendelse af et kontrastmiddel udføres til differentiel diagnosticering af forskellige sygdomme raffinering karakter af den patologiske proces, dens udbredelse, samt formationens grænser. Alt dette opnås takket være træk ved akkumulering af kontrastmidlet i det påvirkede væv, såkaldte "mønstre" eller "mønstre", som kan være :. Afrundet, ringformet, halvringene, diffus, giralnymi etc. Hver af de mønstre er karakteristiske for visse patologiske processer i hjernen. For eksempel er et afrundet mønster karakteristisk for en tumor eller metastase; ringformet - for en tumor med forfald; i form af en halv ring - for en demyeliniserende sygdom diffunderet for en tumor, cerebritis; diral - for slagtilfælde. Kontrast Akkumulering beskrevet som intensiv og intensiv, homogen og ikke homogen (ensartet eller homogen) eller fravær af akkumulering af kontrastmidlet, hvilket er typisk for lav kvalitet gliomer, tidlige stadier af et slagtilfælde og en inaktiv fase af multipel sklerose, såvel som i andre tilfælde.

Kontrastlægemidlet administreres intravenøst ​​i en hastighed på 0,1 ml pr. 1 kg vægt. I gennemsnit 10-15-20ml. Efter indførelsen af ​​kontrast udføres en række scanninger ved hjælp af T1 i 3 planer: aksial, sagittal og koronal. Skyldes, at fedtet har et højt signal T1 såvel i disse scanninger for at forbedre visualisering kan tilsluttes tilstand FS (vægttab), såsom i studier med kontrast area stikkontakter, for det ville retrobulbær væv ikke skjule den sande kontrast signal.

De mest almindelige kontrastmidler til hjerneforskning er: Omniskan, Gadovist, Magnevist. Disse kontrastmidler er allergivenligt fordi de dybest set har gipoosmolyarnye ikke ion chelatkomplekser, så de kan være kemisk inert, i modsætning til de lægemidler, der anvendes i CT baseret på iod.

Forelæsningsvideo

Forfatteren af ​​artiklen og videoforelæsninger: radiolog, Ph.D. Vlasov Evgeny Aleksandrovich

Fuld eller delvis genoptryk af denne artikel er tilladt, når du installerer et aktivt hyperlink til kilden

Relaterede artikler

Benmetastaser - Foki for perifer proliferation (oftest hæmatogen) af den primære tumor med knogle læsioner

Neuroinfektion - skade på stoffet i hjernen og dets individuelle strukturer forårsaget af infektion og vitaliteten af ​​et infektiøst middel (bakterier, virus, parasit, prion osv.)

Glioblastom er en tumor med høj grad af malignitet, en heterogen struktur med central nekrose, hurtig infiltrativ vækst, perifokalt ødem og den værste prognose blandt alle gliomer.

Intrakranielle metastaser er en komplikation af kræft med forfærdelige konsekvenser. Hjernetomografi kan i vid udstrækning bruges til at vælge patienter med en nyligt diagnostiseret malign tumor og at evaluere patienter med kendte maligne neoplasmer, der fremkalder et neurologisk underskud.

Opgaven med strålediagnose af hjernen, baseret på strukturelle ændringer for at konkludere til fordel for en bestemt sygdom. Og taler også om årsagerne, bygger en prognose og vælger en behandlingsmetode afhængigt af den nosologiske form, dens prævalens, kursets stadium og mulige komplikationer.

Amide Proton Transfer (APT) er en ny MR-metode, der genererer en anden billedkontrast end almindelig MR. Vejning visualisering APT er en MRI metode med kemisk udveksling mætning overførsel (CEST), og dens signal er baseret på koncentrationen af ​​endogene proteiner og peptider, er typisk til stede i high-grade hjernetumorer væv. Således kræver et vægtet billede af APT ikke anvendelsen af ​​et kontrastmiddel.

Modsætning standard MRI eller CT, primært tilvejebringe anatomisk krop billede, mens PET vurdere funktionelle ændringer i cellulær metabolisme, som kan genkendes så tidligt som de første, prækliniske stadier af sygdommen, når de strukturelle Neuroimaging teknikker ikke afsløre eventuelle patologiske forandringer.

Kompression af hjernen

hjerne impaction (SGM) - progressiv sygdom proces i kraniehulen som følge af skade (intrakranielt hæmatom, subduralt hygroma, foci af kontusion eller knusning, deprimeret frakturer, pneumocephalus) førende, på fyldning af tanken kraniet reserve rum og konsumption af kompenserende mekanismer, dislokation og / eller hjernen stammer fra udviklingen af ​​en livstruende tilstand.

Kompression af hjernen ses hos 3-5% af ofrene med traumatisk hjerneskade.

I de senere år har hjernekompression været placeret som en klinisk form for traumatisk hjerneskade.

Indholdet

ætiologi

Blandt årsagerne til kompression er i første omgang intrakraniale hæmatomer (epidural, subdural, intracerebral, intraventrikulær). Næste er deprimerede frakturer af kraniet knogler, fokal knus i hjernen, subdural hygromer, pneumocephalus. Cerebrovaskulære sygdomme (CEH) sygdomme.

patogenese

Kompression af hjernen opstår på grund af et fald i det intrakraniale rum af de voluminøse formationer. Hjernens kompression kan opdeles i "voksende" og "ikke-voksende". Det skal tages i betragtning, at en ikke-voksende kompression under TBI kan blive progressiv og føre til alvorlig kompression og forvridning af hjernen.

  • Ved ikke-kontraherende kompression indbefattes kompression af kranietbenfragmenterne med deprimerede brud og tryk på hjernen af ​​andre fremmedlegemer. I disse tilfælde øger hjernen i sig selv ikke sin mængde.

I genesis af kompression af hjernen spiller sekundære intrakraniale mekanismer en ledende rolle. Således danner en zone af ødem omkring knoglefragmenterne eller fremmedlegemer, som kan føre til kompression.

  • Ved at øge impaction omfatter alle former for intrakraniel hæmatom (epidural, subdural, intracerebral) og hjerneskader, ledsaget af en masse effekt (masse effekt - til klinisk og MRI features ledningen kompression, tilstedeværelsen af ​​deformation basale cisterner, offset mediale hjernens strukturer større end 5 mm).

morbid anatomi

Patologisk SGM er karakteriseret ved en volumenklynge:

  • væske og / eller blodpropper (ved lokalisering kan akkumuleringen være epidural, subdural, intracerebral, intraventrikulær);
  • cerebrospinalvæske (subdural lokalisering);
  • detritus blandet med blodpropper (intracerebral lokalisering);
  • luft (subdural og / eller intraventricular lokalisering).

Tilstedeværelsen af ​​udenlandske klynger forårsager lokal og generel kompression af hjernens substans, forskydning af medianstrukturerne, deformation og sammentrækning af cerebrospinalvæsken, dislokation og tilbageholdenhed af hjernestammen.

Klinisk billede

Afhængig af alvorligheden af ​​skaden og andre faktorer, der førte til en kompression af hjernen, kan stigningen i symptomer være hurtig (umiddelbart efter skaden) eller forsinket i tide.

Symptomer består af:

  • cerebral (forskellige former for bevidsthedsforstyrrelser, hovedpine, gentagen opkastning, psykomotorisk agitation);
  • fokus (udseende / uddybning af hemiparese, ensidig mydriasis, partielle epileptiske anfald);
  • stamme symptomer (udseende / uddybning af bradykardi, forhøjet blodtryk, begrænsning af blik, tonisk spontan nystagmus, bilaterale patologiske tegn);

Afhængigt af baggrunden, som SGM udvikler sig, kan lysgabet udvides, slettes eller mangler.

Lidt mere af en hjernekompression forårsaget af en tumor. Direkte kompression eller ødelæggelse på grund af infiltration af hjernevæv af en tumor forårsager udseendet af lokale (primære, lokale, nestende) symptomer. Dysfunktion liggende relativt tæt på en tumor i hjernens strukturer, som opstår på grund af ødem, lokale hæmodynamiske lidelser, nogle typer af dislokationer og andre årsager fører til en yderligere gruppe af symptomer, symptomerne på den såkaldte "nabo". Med væksten af ​​disse fænomener kan forekomme symptomer "på afstand", især symptomerne på herniation fjernt fra tumoren i hjernen, og cerebrale symptomer udvikle sig som et resultat af diffus cerebral ødem, generalisering af hæmodynamik og fremkomsten af ​​intrakraniel hypertension.

Kompression af hjernen

Knus i hjernen - En akut eller kronisk kompression af hjernevæv, som udvikler sig som følge af en craniocerebral skade, tilstedeværelsen af ​​en masse i kraniumhulen, hydrocephalus eller cerebralt ødem. I en snæver forstand forstås hjernekompression som en form for alvorlig hovedskade. Klinisk manifesteres hjernekompression af alvorlige cerebrale symptomer frem til udviklingen af ​​koma. Fokal symptomer afhænger af de patologiske egenskaber ved den patologiske proces. Et karakteristisk, men ikke obligatorisk, symptom er tilstedeværelsen i klinikken af ​​et lyst hul. Grundlaget for diagnosen er CT og MR i hjernen. Behandling er ofte kirurgisk, der tager sigte på at fjerne den dannelse, der forårsagede kompressionen, og eliminering af hydrocephalus.

Kompression af hjernen

Hjernekompression er en livstruende tilstand som følge af kompression af cerebrale væv og den gradvise stigning i intrakranielt tryk. Kompression fører til nekrose og død af hjerneceller, hvilket udtrykkes ved dannelsen af ​​det ofte irreversible neurologiske underskud. I bred forstand kan hjernekompression ses i mange patologiske processer, der forekommer inde i kraniet. I den snævre forstand forstås akut kompression af hjernen som en af ​​de kliniske former for alvorlig traumatisk hjerneskade. Ifølge statistikker fortsætter ca. 5% af hovedtrauma med hjernekompression. Dødelighed ved alvorlig skade varierer fra 30% til 50%, handicap efter at TBI når 30%. Forbedrende resultater af TBI og reduktion af dødelighed er en vigtig opgave for moderne traumatologi, neurologi og akut neurokirurgi.

Årsager til hjernekompression

På grund af det begrænsede rum inde i kraniet fører enhver form for lydstyrke inde i kraniet til kompression af hjernevæv. En intracerebral tumor (gliom, astrocytom, hypofyse adenom osv.), Tumorer i meninges, hæmatomer, blodpropper som følge af et hæmoragisk slagtilfælde, cerebral cyste, hjernebryst kan spille rollen som en sådan dannelse. Derudover kan en signifikant stigning i intrakranielt tryk og kompression af hjernen skyldes alvorlig hydrocephalus, hævelse af hjernen.

Langsomt voksende tumorer, cyster, gradvist stigende hydrocephalus og udvikling af abscesser forårsager kronisk kompression af hjernen, hvor en langsomt intensiverende kompression tillader neuroner til en vis grad at tilpasse sig de patologiske tilstande der er opstået. Akut kompression af hjernen under hovedskader, cerebralt ødem, okklusiv hydrocephalus, slagtilfælde er forbundet med en hurtig stigning i intrakranielt tryk og fører til massedød af hjerneceller.

Akut kompression i hjernen opstår oftest som følge af traumatisk hjerneskade. Den mest almindelige årsag er posttraumatisk hæmatom. Afhængigt af placeringen kan det være sub- og epidural, intracerebralt og intraventrikulært. Kompression af hjernen skyldes indrykning af fragmenter eller intrakranial akkumulering af luft (pneumocephalus), der forekommer ved brud på kraniet. I nogle tilfælde er hjernens kompression forårsaget af det stigende volumen af ​​hygrom, som dannes ved valvulær revning af dura materen i hjernen og beskadigelse af subarachnoide tanke indeholdende væske. Gennem dura materens defekt suges cerebrospinalvæske under det fra det subarachnoide rum. Således dannes subdural hygroma.

Symptomer på hjernekompression

Det kliniske billede af hjernekompression afhænger af etiologien, lokaliseringen af ​​kompression, dens størrelse og stigningshastighed samt hjernens kompenserende evner. Pathognomonic for de fleste post-traumatiske hæmatomer og hygromer er tilstedeværelsen af ​​såkaldte. "Lysgab", når offeret er bevidst uden at vise tegn på alvorlig hjerneskade. Varigheden af ​​lysintervallet kan variere fra minutter til 36-48 timer. Subarachnoid blødning og dannelsen af ​​subdale hæmatomer kan ledsages af en let periode på op til 6-7 dage. Ved alvorlig hjerneskade (alvorlig hjernekontusion, axonal skade) er lysgabet sædvanligvis fraværende.

Akut kompression i hjernen manifesterer sig sædvanligvis ved gentagen opkastning, vedvarende intens hovedpine og psykomotorisk agitation med søvnforstyrrelser, undertiden vrangforestillinger og / eller hallucinatoriske syndromer. Senere bliver spændingen til en generel hæmning manifesteret af apati, sløvhed, letargi. Der er en forstyrrelse af bevidstheden, der går fra posen til koma. Spildt hæmning i centralnervesystemet ledsages af åndedræts- og kardiovaskulære lidelser, som også skyldes den masseffekt, der opstår. Sidstnævnte er et skifte af cerebrale strukturer mod de store occipital foramen på grund af øget intrakranielt tryk. Resultatet er en prolapse og krænkelse af medulla oblongata i de occipital foramen med forstyrrelse af de centre der er placeret i det, der regulerer respiratorisk og hjerteaktivitet.

Der er en respiratorisk rytmeforstyrrelse. Tachypnea (øget vejrtrækning) når 60 per minut, ledsaget af en støjende indånding og udånding, ses Cheyne-Stokes vejrtrækning. Hjertefrekvensen falder gradvist, bradykardien når 40 slag / min. og under, blodgennemstrømningshastigheden falder signifikant, arteriel hypertension observeres. Kongestiv lungebetændelse og lungeødem udvikler sig i lungerne. Auscultatory, flere fugtige raler. Huden på lemmerne og ansigtet bliver cyanotisk. Kropstemperaturen stiger til 40-41 ° C. Meningeal symptomer er bestemt. I terminalstadiet optræder takykardi, hypotension. Pulsen bliver filiform, apneapisoder (åndedrætshold) vises, hvis varighed stiger.

Parallelt, på baggrund af de generelle cerebrale symptomer, forekommer brændviderne og forværres. De afhænger helt af emnerne i den patologiske proces. På siden af ​​nidus kan det øvre øjenlåg udelades, diplopia, strabismus, mydriasis, central facial parese (ansigts asymmetri, lagophthalmos, "sagging" kind) på den modsatte side (heterolaterale) - parese, lammelse, senerhypo- eller isfleksi, hypoestesi. Epileptiske anfald, hormoniske konvulsioner (paroxysmer af muskelhypertension), tetraparese, koordinationsforstyrrelser, bulbar syndrom (dysartri, svulstlidelser, dysfoni) kan forekomme.

Diagnose af hjernekompression

I diagnosen kompression af hjernen er en neurolog afhængig af data fra historien og neurologisk undersøgelse. Hvis patienten på grund af sin tilstand ikke kan interviewes, om muligt, interviewe slægtninge eller personer, der var tæt på offeret på tidspunktet for skaden og i perioden efter det. Neurologisk status kan indikere emnet for den patologiske proces, men tillader ikke nøjagtigt at bestemme dens natur. I tilfælde hvor hjernekompression forårsages af TBI, skal patienten undersøges af en traumatolog.

Listen over instrumenteringsdiagnostiske metoder bør kun begrænses til den mest nødvendige og uopsættelige forskning. Tidligere indbefattede det ekko-afkortning og lændepunkter. Den første gjorde det muligt at identificere masseffekten - skiftet af median M-echo, det andet - forøget væsketryk, tilstedeværelsen af ​​blod i cerebrospinalvæsken. I dag er tilgængeligheden af ​​neuroimaging teknikker elimineret behovet for sådanne undersøgelser. Afhængigt af beviset er patienten MR eller CT-scanning af hjernen, og nogle gange begge disse undersøgelser. I nødsituationer tillader en spiral CT-scanning af hjernen at reducere tiden for tomografi signifikant.

CT-scanning af hjernen gør det muligt at bestemme type, placering og størrelse af intrakraniel dannelse, vurdere graden af ​​dislokation af cerebrale strukturer og diagnosticere tilstedeværelsen af ​​cerebralt ødem. Perfusion CT giver mulighed for at evaluere cerebral perfusion og blodgennemstrømning for at identificere sekundær iskæmi. Hjerne MR er mere følsom ved at identificere områder af cerebral iskæmi og fusion af kontusion, retningen af ​​dislokation af hjernevæv. Diffusionsvægtet MR giver mulighed for at undersøge tilstanden af ​​de ledende veje i hjernen for at fastslå graden af ​​deres kompression.

Brain Crush Treatment

Valget af behandlingstaktik er baseret på kliniske og tomografiske data. Konservativ terapi omfatter dehydrering og hæmostatisk behandling, normalisering af hæmodynamik, lindring af respiratoriske lidelser (om nødvendigt mekanisk ventilation), profylaktisk antibakteriel behandling, i tilfælde af anfald - antikonvulsiv behandling mv. Blodtrykket og intrakranialt tryk overvåges.

Indikationer til kirurgisk behandling bestemmer neurokirurg. Disse omfatter: en stor mængde hæmatom, dislokationssyndrom, forskydning af cerebrale strukturer på mere end 5 mm, kompression af den vedkommende cerebrale cistern, vedvarende uhensigtsmæssig stigning i intrakranielt tryk på mere end 20 mm Hg. Art., Okklusiv hydrocephalus. Med hensyn til hæmatomer er transcraniel eller endoskopisk evakuering mulig med intracerebralt hæmatom af kompleks lokalisering, dets stereotaktiske aspiration. Når det kombineres posttraumatisk hæmatom med knusende hjernevæv, suppleres operationen med fjernelse af crush sites, som udføres ved brug af mikrokirurgiske teknikker. Med cerebral abscess, er dens totale fjernelse udført, med en tumor, er dets mest radikale excision muligt. I nærvær af hydrocephalus, hvis årsag ikke kan elimineres, angives en shunting operation (ventiluloperitoneal eller lumboperitoneal shunting).

Prognose og forebyggelse

Kompression af hjernen har altid en alvorlig prognose. En sammenligning af resultaterne af kompression med vurderingen af ​​patienternes tilstand på Glasgow-skalaen blev noteret. Jo lavere scores, jo højere sandsynligheden for døden eller overgangen til en vegetativ tilstand - umuligheden af ​​produktiv mental aktivitet, samtidig med at vegetativ og refleksfunktion opretholdes. Blandt de overlevende patienter er der en høj procentdel af handicap. Der kan opstå alvorlige motorforstyrrelser, epifriscusser, psykiske lidelser og taleforstyrrelser. Samtidig var det muligt at reducere dødeligheden og øge genoprettelsen af ​​neurologisk underskud hos patienter med hjernekompression takket være moderne tilgange til diagnose og behandling. Forebyggelse af cerebral kompression reduceres til forebyggelse af skade, rettidig og passende behandling af intrakraniel patologi.