For hvilket formål er en person injiceret i en kunstig koma?

Migræne

Kunstig koma - beskyttelse af hjernen, skabt ved at reducere mængden af ​​metaboliske processer i hjernen og i blodbanen. Faget er midlertidigt nedsænket i en vegetativ (ubevidst) tilstand. Det er karakteriseret ved hæmning af arbejdet i cortex og subcortex, deaktivering af funktioner. Derfor ser en person i denne tilstand livløs ud.

Coma fra oldgræsk oversætter som "dyb søvn." Først og fremmest går det altid med krænkelser af bevidste funktioner. At være i denne tilstand kan motivet pludselig udløse lyde, åbne øjnene og endda delvist bevæge sig.

Hvad er kunstig koma?

Mange er interesserede ikke kun i, hvad det er en kunstig koma, men også i forskellen fra nutiden. Med en medicinsk nedsænkning kan en person på ethvert tidspunkt bringes ud af denne tilstand. Ved en ikke-farmakologisk proces kan der til enhver tid ske en tilbagevenden til det normale liv. Denne proces er ikke kontrolleret.

Denne type påvirkning anvendes sjældent, når der ikke findes andre metoder og teknologier til beskyttelse af en persons liv mod forskellige negative faktorer. Med behandling og hovedoperation reducerer denne teknik risikoen for blødning eller hævelse i hjernen. Metoden kan bruges i stedet for hovedbedøvelsen ved udførelse af komplekse eller lange operationer.

Kunstig koma bliver frelse, hvis der er intrakranial hypertension forårsaget af TBI, slagtilfælde, tumorer og visse former for infektion. Når sårede i hjernen ophobes væske, der fører til hævelse af væv. Kraniet tillader ikke hjernen at udvide til den ønskede størrelse Hvis trykket ikke falder, når ilt ikke det ønskede væv. Dette bliver hovedårsagen til deres skade. Konsekvensen er en persons død.

Særlige præparater, oftest barbiturater, fører til:

  • Sænk stofskiftet;
  • vasokonstriktion;
  • Mindsk blodcirkulation.

På baggrund af disse faktorer bliver væsken mindre og ødemet falder, hvilket fremskynder processen med vævsreparation.

Når der anvendes kunstig koma

For at forstå, hvad kunstig koma er, bør du overveje de vigtigste anvendelsesområder for metoden.

  1. For hovedskader er metoden relevant for forebyggelse af omfattende blødninger.
  2. Anvendt teknologi og til en række komplekse operationer. Oftere anvendes metoden til neurokirurgisk virkning. Læger siger, at efter en sådan koma tager rehabiliteringsprocessen mindre tid.
  3. Det anbefales at anvende en sådan behandling for at bringe patienten ud af en kompleks status epilepticus.
  4. Behandling af rabies med koma er på forsøgsstadiet, men de udførte undersøgelser har vist positive resultater.

Symptomer og tegn på kunstig koma

Hvad er denne "kunstige koma" kan forstås af de tegn, der opstår, når en person er nedsænket i en særlig tilstand af bevidsthed. Under det markerer:

  • Fald i blodtryk
  • Signifikant reduktion i hjertefrekvensen;
  • Annullering af refleksstande og følelser;
  • Muskel invaliderende
  • Faldet i kropstemperaturen;
  • Stop fordøjelseskanalen.

For at undgå iltmangel hos patienter før lægemiddelindsprøjtningen i vegetativ tilstand er forbundet med ventilatoren. På grund af dette leveres en særlig blanding med ilt til lungerne.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​symptomer er der flere stadier af koma:

  • Trin 1 - overfladisk;
  • Trin 2 - moderat
  • Trin 3 - dybt;
  • Trin 4 - den udadvendte.

Hvordan introduceres en person i koma?

Forberedelse afhænger af hvorfor injiceres i en kunstig koma. Patienten skal transporteres til genoplivnings- og intensivafdelingen. Staten påberåbes på to måder:

  • medicin;
  • Ved at afkøle kroppen.

Den anden metode anvendes sjældent. Dybest set indføres et forudberegnet antal specialmedicin. Barbiturater og deres analoger deprimerer CNS. For henholdsvis nedsænkning af udvalgt dosis, anestesiets stadium. Umiddelbart efter påbegyndelsen af ​​lægemidlets eksponering sker fuldstændig afslapning af ledbåndene og muskelrammen.

I processen med at finde emnet i en vegetativ tilstand er indikatorerne for alle biologiske systemer fastsat og er under kontrol af læger. Varigheden af ​​kunstig koma er anderledes. Det afhænger af graden og arten af ​​den primære sygdom. Lægernes opgave er at klare hjernens hævelse og forhindre uoprettelig skade på vævene. Regelmæssig koma kan vare fra et par timer til flere år. Medicin varer sjældent lang tid.

Diagnose af en person under en kunstig koma

Da coma altid ledsages af mekanisk ventilation af lungerne, er indekserne nødvendigvis taget fra alle vitale organer:

  1. Ved hjælp af elektroencefalografiske data om hjernebarkens funktion. Enheden fører konstant overvågning. Uden denne enhed kan man ikke komme ind i en dyb søvn.
  2. Graden af ​​blodcirkulation i hjernen måles ved hjælp af en speciel indretning, der indføres i vævet. Nogle gange tildelt radioisotop metode.
  3. Ventrikulært kateter giver mulighed for at studere intrakranielt tryk. Takket være ham vurderes niveauet af ilt i væv, de særlige egenskaber ved metaboliske processer på cellulær niveau. Teknikken giver dig mulighed for at lære om alle de biokemiske reaktioner, der forekommer i kroppen. Ved hjælp af et kateter er taget til analyse af blod, der strømmer fra jugularvenen.
  4. MR og CT kan give et overordnet billede, måle niveauet af blodgennemstrømning, lave forudsigelser.

Hvordan får man en person ud af denne tilstand?

Virkningerne af kunstig koma til denne dag er ikke undersøgt til slutningen. Det antages, at de afhænger af mange andre faktorer. Fjern en person fra staten ved hjælp af medicin. Særlig opmærksomhed efter proceduren er betalt for at slippe af med komplikationer.

Konsekvenser og prognose

Fremgangsmåden udføres udelukkende i de vanskeligste situationer, da der er mange uønskede reaktioner. De værste prognoser er forbundet med hovedskader, slagtilfælde og arterielle aneurysmbrud. Jo længere en person er i denne position, desto mere kritisk er konsekvenserne.

Ifølge statistikker oplever 25% af patienterne, der ankommer til kunstig koma, bivirkninger. Overtrædelser påvirker:

Undertiden udvikler coma en infektionssygdom i lungerne og åndedrætssystemet. De er hovedsageligt forbundet med brugen af ​​kunstig ventilation af lungerne. Bivirkninger omfatter lungebetændelse, bronchial obstruktion, adhæsioner, stenose og decubitus af trakeal slimhinden.

Individuelle patienter bemærkede, at der i processen med nedsænkning oplevedes levende hallucinationer og mareridt. Rundt om i verden er blandt følgerne neurologiske lidelser hos patienter efter at have sluttet sig fra denne tilstand. Der kan være forsinkede reaktioner. Disse omfatter:

  • Forringet hukommelse og tænkning;
  • Ændringer i adfærdsmæssige reaktioner;
  • Tab af nogle færdigheder og evner.

I Det Forenede Kongerige er der gennemført kliniske forsøg på personer, som er kommet til denne stat i mere end et år. De følgende data blev opnået:

  • 63% kom ud af koma med irreversible patologiske processer;
  • 27% fik en handicap af forskellig grad;
  • 10% genvundet en tilfredsstillende tilstand.

Sådanne undersøgelser har vist, at der er 4 karakteristika, der påvirker prognosen:

  • Sovedybde;
  • Funktioner af hjerterytme;
  • Indikatorer af stammens somatosensory reflekser;
  • Biokemiske data af blod.

Med de værste forudsigelser forekommer hjernedød. Dette er det stadium, hvor kroppen ophører med at udføre sine funktioner, og det er umuligt at returnere det til arbejde.

Derfor vurderes risici altid, målene bestemmes, for hvilke de indføres i en kunstig koma. Det antages, at en fuldstændig opsving ikke er mulig, hvis en person var i vegetativ tilstand i over 6 måneder.

Konsekvenserne af lægemiddelkoma for patienten

Ud fra et medicinsk synspunkt er kunstig koma en bevidstløs tilstand, hvor en person injiceres til en bestemt tid. I dette tilfælde er der en dyb hæmning af cortexens og hjernens aktivitet, fuldstændig afbrydelse af alle reflekser.

Denne foranstaltning er berettiget i tilfælde, hvor lægerne ikke ser nogen anden måde at stoppe de irreversible ændringer, der truer livet. Disse omfatter kompressionseffekter, blødninger og blødninger.

Hvis patienten skal have en alvorlig operation eller et kompliceret kirurgisk indgreb, kan koma erstatte generel anæstesi.

Hvordan manifesterer kunstig koma sig?

Hvis patienten injiceres i en lægemiddelkoma, sænkes metaboliseringen af ​​hjernevævet, og blodgennemstrømningsintensiteten falder. Introduktion til hvem der kun skal laves i intensiv- og intensivafdelinger under konstant tilsyn af læger. Brugte stoffer, der nedtrykker det centrale system - barbiturater og deres derivater. Doser vælges individuelt og svarer til stadiet af kirurgisk bedøvelse.

Symptomer på lægemiddel koma er som følger:

  • immobilisering og fuldstændig muskelafslapning;
  • bevidstløshed, fravær af alle reflekser;
  • kropstemperaturfald
  • blodtryk falder;
  • HR falder:
  • atrioventrikulær ledningsevne sænker
  • mavetarmkanalen er blokeret.

Denne tilstand forårsager iltmangel, så patienten er straks forbundet til en ventilator - en åndedrætsblanding af ilt og tør luft leveres. På grund af denne kuldioxid kommer ud af lungerne, og blodet er mættet med ilt.

Varigheden af ​​lægemidlet, eller kunstig, koma kan variere. Når patienten er i denne tilstand, registreres alle vitale indikatorer på specialudstyr. De overvåges konstant af specialister og en anæstesiolog.

Hvordan diagnosticere hvem?

Til dato anvendes flere metoder til dette formål. Først og fremmest overvåges hjernebarkens aktivitet ved hjælp af encefalografi. Patienten er hele tiden tilsluttet denne enhed.

Cerebral blodgennemstrømning måles ved anvendelse af følgende metoder:

  • lokal laserfluometri, når en sensor indsættes i hjernevævet;
  • radioisotop måling af blodcirkulationen.

For at måle intrakranielt tryk indsættes et ventrikulært kateter. Periodisk er det nødvendigt at tage en blodprøve fra en patient fra jugularvenen for at undgå hjerneødem.

Til diagnosen ved hjælp af følgende visualiseringsmetoder:

  • computertomografi;
  • magnetisk resonans billeddannelse:
  • positron emission computed tomography.

Det er meget svært at sige, hvornår en koma kan betragtes som håbløs. Eksperter diskuterer stadig om dette. I mange vestlige lande menes det, at patienten ikke har nogen chance for tilbagesøgning, hvis den vegetative tilstand varer mere end seks måneder. Andre faktorer tages også i betragtning: klinisk vurdering af den generelle tilstand, årsager til syndromet.

Hvordan man behandler?

Det er vigtigt at forstå, at kunstig koma ikke er en sygdom. Dette er en cyklus af målrettede handlinger, der sikrer indførelse af patienter i koma, som skyldes medicinske indikationer, for eksempel ved slagtilfælde eller lungebetændelse.

Varigheden af ​​koma afhænger af sygdommens art og sværhedsgrad. Denne periode kan variere fra flere dage til flere måneder. Tilbagetrækningen fra denne tilstand kan kun udføres efter årsagen og symptomerne på sygdommen er elimineret.

Før dette udføres en omfattende undersøgelse af patienten, hans tilstand er bestemt.

effekter

Neurosurgeons mener, at de konsekvenser, der kan opstå efter en medicinsk koma, afhænger af årsagen til, at personen er kommet ind i denne tilstand. IVL har mange bivirkninger. Komplikationer kan gå til åndedrætssystemet, som fremkalder udviklingen af ​​tracheobronchitis, lungebetændelse, stenose, og der er også mulighed for fistuldannelse i spiserøret.

Som følge af lægemiddelkoma kan konsekvenser såsom nedsat blodbevægelse, patologiske ændringer i funktionaliteten i mave-tarmkanalen, som ikke fungerede i lang tid, og nyresvigt forekomme. Det er ikke ualmindeligt, at en patient udvikler en neurologisk lidelse efter at have slukket denne tilstand.

Et slag forårsager hjerneskade, og irreversible virkninger kan forekomme i løbet af få timer. For at reducere risikoen og udføre fjernelse af blodpropper indføres en person i en tilstand af kunstig koma.

Men denne metode til behandling af visse sygdomme er ret farlig.

Prognose og perspektiv

Den mest triste prognose kan være med subarachnoid blødning. Det forekommer som følge af TBI eller brud på en arteriel aneurisme med et slagtilfælde. Jo mindre perioden er at være i koma, desto større er patientens chancer for at komme sig.

Selvfølgelig er en sådan behandlingsmetode risikabelt, men et vellykket resultat er ikke ualmindeligt. Efter en sådan anæstesi har en person en lang rehabiliteringsperiode. For at genoprette alle kroppens funktioner skal tiden gå. Nogle mennesker klarer at vende tilbage til det normale liv inden for et år, andre har brug for lidt mere tid. I rehabiliteringsperioden er det vigtigt at gennemgå en omfattende undersøgelse og følge alle lægeordiner.

De mest almindelige komplikationer efter koma er følgende:

  • hjerneskader af anden art;
  • respiratoriske lidelser;
  • lungeødem;
  • blodtryk spring;
  • hjertestop.

Sådanne komplikationer kan være årsagen til den første kliniske og derefter biologiske død. Opkastning er ikke mindre farlig - masserne kan komme ind i luftvejene. Retention af urin kan føre til brud i blæren og udvikling af peritonitis.

Patient i koma: Afbryd eller leve?

Folk kan være i denne tilstand i meget lang tid. Moderne udstyr gør det muligt at opretholde vitale funktioner. Men er det tilrådeligt?

For at besvare dette spørgsmål er det nødvendigt at tage ikke kun hensyn til hjernens tilstand, men også mange faktorer: Er der nogen måde at passe på patienten, hvor godt er det medicinske tilsyn.

Ikke mindre vigtigt er den moralske side af dette spørgsmål. Nogle gange er der startet en reel krig mellem medicinsk personale og slægtninge.

For at forstå, om det giver mening at redde patientens liv, skal du tage højde for hans alder, årsagerne til koma og mange andre faktorer.

Hvorfor injiceres folk i en kunstig koma

Coma er en tilstand, hvor hjernens aktivitet falder. Det forekommer som en manifestation af sygdommen eller alvorlig skade. En person i en koma ikke reagerer på ydre stimuli: han føler sig ikke smerte, hans vejrtrækning og hjerteaktivitet sænker, hans kropstemperatur falder, hans muskler slapper af helt.

I denne tilstand kræver patienten meget seriøs overvågning og kontrol. Lægerne skal opretholde tilstrækkelig ventilation af lungerne og blodcirkulationen. Dette er en mellemliggende tilstand mellem liv og død. En mand i koma er ekstremt sårbar. Enhver fejl i opretholdelsen af ​​vitale funktioner kan være dødelig.

At vurdere graden af ​​koma ved hjælp af Glasgow skalaen.

Diagnosen af ​​koma forårsager negative foreninger. Koma efter en ulykke eller i udfaldet af en alvorlig sygdom har normalt en dårlig prognose. Dens brug til terapeutiske formål opfattes af læger med angst. En person er kunstigt nedsænket i en dyb søvn ved hjælp af stoffer, så denne person kaldes kunstig, lægemiddelfremkaldt eller induceret.

Hvor anvendt

En person introduceres til medicin søvn:

  • at reducere hjerne hævelse;
  • efter en alvorlig skade
  • at reducere skader under længerevarende krampeanfald
  • for at give patienten tid til at komme sig ind under alvorlige skader eller sygdomme;
  • at genoprette nerveceller efter genoplivning, alvorlig forgiftning eller slagtilfælde.

Oftere induceret koma er observeret efter operationen. For at afbryde følsomheden over for smerte, bliver en person injiceret i en tilstand af dybmedicinssøvn. Undertrykkelsen af ​​bevidsthed under anæstesi er snarere en bivirkning. I de fleste tilfælde er det kun nødvendigt at afbryde smerten og immobilisere patienten under operationen. Nogle gange kan dette opnås ved spinalbedøvelse med fuldstændig bevarelse af bevidsthed.

Coma efter operationen fortsætter nøjagtigt så længe anæstesien virker.

Hvordan man går ind i lægemidlet?

Patienten injiceres i koma med forskellige lægemidler. Han vil ligge uden bevægelse uden muskels minimumspænding uden bevidsthed, han vil ikke reagere på stimuli. Uden bevægelse kan tryksår dannes på patientens krop, så hver anden time vil han tænde sengen.

Breath på baggrund af virkningen af ​​stoffer er normalt for svag. Patienten gennemgår kunstig åndedræt. Patientens muskler er afslappet, og bevidstheden er fraværende. Dette tillader ekstra vejrtrækning uden nogen modstand.

Der er flere grupper af stoffer, der bruges til at administrere til koma:

  • Propofol. Propofol er et middel til generel anæstesi. Det bruges til anæstesi. Kliniske undersøgelser har fastslået, at dette lægemiddel har en udpræget beskyttende virkning i tilfælde af hjerneskade. Et træk ved propofol er, at det virker i meget kort tid. Sådanne midler administreres typisk som en intravenøs infusion. Det medicinske personale overvåger effektiviteten af ​​anæstesi og tilpasser konstant dybden af ​​koma. Infusion af propofol er nedsat eller accelereret. Den korte varighed af en sådan anæstesi kan reducere bivirkningerne og den tid det tager at afslutte den inducerede koma. Graden af ​​depression af bevidsthed, mens den forbliver godt kontrolleret. Det er imidlertid meget vanskeligt at opretholde en nøjagtig koncentration af det aktive stof i lang tid. Derfor anvendes propofol i højst nogle få timer.
  • Benzodiazepiner. Benzodiazepiner er beroligende midler, der bruges til at behandle angst, som sovende piller eller antikonvulsive midler. Varigheden af ​​lægemiddelkoma under benzodiazepins virkning overstiger sædvanligvis ikke 72 timer.
  • Barbiturater. Barbiturater anvendes mest til induceret koma. Foruden propofol reducerer disse stoffer hævelse. Barbiturater betragtes som et klassisk lægemiddel til medicinsk koma. De forbliver relevante i flere årtier.
  • Opiater. Opiater er narkotiske analgetika. Induceret koma under virkningen af ​​disse lægemidler udvikler ofte som en bivirkning mod baggrunden for den analgetiske virkning.

Traditionelt anvendes barbiturater til induceret koma. De bruges til mennesker med alvorlige sygdomme, med slagtilfælde, efter langvarig genoplivning eller med neurokirurgiske indgreb. Effekten af ​​barbiturater overvåges med et elektroencefalogram. Denne undersøgelse registrerer elektrisk aktivitet, der er forbundet med mental aktivitet. Ved opnåelse af tilstrækkeligt fald i aktivitet af en hjerneffekt anses lægemidler som nået. På trods af den store erfaring med at anvende barbiturater, er der altid mulighed for bivirkninger. Den mest almindelige depression af hjertet. Sådanne komplikationer kan være livstruende. Derfor er induceret koma kun brugt efter vurdering af de opfattede fordele og risici.

Hvad er brugen

Induceret koma anvendes til længerevarende generel anæstesi eller for at beskytte hjernen.

Smertelindring

Kunstig koma som en forlænget bedøvelse er ikke så forskellig fra midlertidig bedøvelse. Nogle gange får en person en så alvorlig skade, at det er umuligt at bevare sin bevidsthed mod baggrunden for en stor dosis smertestillende midler. Kontrol over alle funktioner i ofrets offer tager på det medicinske personale og specielle enheder. Patientens muskelaktivitet og vejrtrækning undertrykkes, for hvilket formål de indføres i en kunstig koma. Patienten oplever ikke stress, og kroppen genvinder mere effektivt.

Hjernesikring

Induceret koma er brugt til at reducere hjerneaktivitet. Jo lavere det er, jo mindre ilt er nødvendigt. Dette er vigtigt i situationer, hvor den normale tilførsel af vitale centre med ilt er forstyrret. Oxygenmangel kan udvikle sig af forskellige årsager.

Manglende ilt i blodet

Kunstig koma anvendes til nyfødte, der har været udsat for langvarig iltstød. Nogle gange, som følge af arbejde, stopper navlestrengsblodstrømmen, og vejrtrækningen er stadig fraværende. Denne tilstand kaldes asphyxia. Dette er en slags kvælning. Hjernen hos en nyfødt vil lide af mangel på ilt. Barnet er nedsænket i stofsøvn for at lade nerveceller genoprette metabolisme. Vi taler om varianten, når blodcirkulationen ikke forstyrres, men blodet indeholder lidt ilt.

Cirkulationsforstyrrelser i hjernen

Der er situationer, hvor blodet indeholder ilt, men kan ikke komme ind i blodkarrene. Dette sker med et såkaldt iskæmisk slagtilfælde. Hjerneskibene under et slag er blokeret af blodpropper eller andre stoffer, der kaldes emboli.

Reduceret blodgennemstrømning

Blodtilførsel af nerveceller forstyrres ved at reducere det totale volumen af ​​blodgennemstrømning. Problemet opstår i hjertet, for eksempel ved myokardieinfarkt. Derefter klare hjertet ikke med sin pumpefunktion, og blodcirkulationen er utilstrækkelig.

Det faktiske volumen af ​​cirkulerende blod kan falde. Dette sker med massiv blødning som følge af en eller anden form for skade eller operation.

Hjerneødem

Tilførslen af ​​ilt til hjernen nedsættes også af ødem. Mange forskellige forhold kan føre til ødemer: i infektioner, slagtilfælde, tumorer, blødninger, skader i bilulykker, ulykker på arbejdspladsen eller i ekstreme sportsgrene.

Af en eller anden grund sker hævelse af hjernen om det samme. Hjernens substans øges i volumen og kiler ind i kraniumets naturlige åbninger.

Når en person har optiske nerver svulmer og bukker ud af kraniet, fører det kun til synskabelse. Men hvis hele hjernens substans svulmer og kiler ind i occipital foramen, dør personen normalt. Den del af hjernen, der støder op til occipital foramen, indeholder vitale centre. Dette område styrer blodcirkulationen, åndedræt og andre vitale funktioner. At engagere denne del af hjernen er dødelig.

Til forebyggelse af penetration anvendes forskellige metoder til reduktion af ødem. Nogle gange trækker de sig til træskanning af kraniet, fjerner nogle af knoglerne og giver dermed mere plads til ekspansion og trykreduktion. Nogle gange anvendes forskellige osmotiske eller diuretiske lægemidler aggressivt.

Kunstig koma reducerer hævelse er ikke helt åbenlyst. Anvendt til induceret koma betyder dramatisk at reducere hjernens aktivitet. Hjernen er det samme organ som alle de andre. Han har brug for energi og næringsstoffer. Når en person løser problemer eller mener, bruger hans nerveceller meget energi. Følgelig øges blodgennemstrømningen. Blodkarrene overløb med det, og dette kan markant øge hævelsen. Hvis du reducerer mental aktivitet, er også behovet for ilt og næringsstoffer reduceret. Følgelig reduceres behovet for yderligere blodgennemstrømning. Derfor, når et truende hjerneødem forekommer, injiceres patienten i en kunstig koma, undertrykker bevidsthed og enhver anden aktivitet.

Jo mindre blod strømmer til hjernen, jo mindre udtalt hævelsen. Det er denne mekanisme, der hjælper med at forhindre komplikationer.

varighed

Induceret koma kan vare fra flere timer til flere uger. Risikoen for komplikationer afhænger af varigheden af ​​depression af bevidsthed. Jo længere narkotika sover, desto højere er risikoen for komplikationer. Udviklingen af ​​hjertesvigt, forskellige infektioner, tryksår eller længerevarende ophold hos patienten i en vegetativ tilstand. Efter en koma kan symptomer i forbindelse med skade på hjerte-kar-og nervesystemet fortsætte i lang tid.

Gendannelsesperioden tager ofte uger, måneder eller varer på ubestemt tid. Patienten kan ligge i koma, lige så længe plejen fortsætter. Kun livstruende komplikationer kan begrænse denne periode.

Når du forlader koma, er der altid risiko for restvirkninger. Ofte klager patienterne på levende mareridt og endda hallucinationer. Læger tilskriver dette til det faktum, at i løbet af en induceret koma kommer nogle af de eksterne stimuli ind i nervecentrene.

Da patienten er i en tilstand på grænsen til liv og død, foretrækker lægerne at holde ham tættere på det sikre område med narkotikasøvn. Så personen bevarer evnen til at modtage nogle af de eksterne stimuli. Der vil være meget få sådanne eksterne incitamenter. Med mangel på information behandler hjernen på en bizar måde alt, hvad der var tilgængeligt for det. Så mareridt og visioner vises.

Ofte er familiemedlemmer og venner af mennesker, der er i en medicinsk koma, involveret i plejen. Det vurderes, at det er muligt og nødvendigt at tale med patienter i en lignende situation. Nogle patienter hævder, at de har hørt meget under deres ophold på hospitalet i en tilstand af induceret koma. Det er klart, at de oplysninger, som en person i en medicinsk drøm vil høre fra kære, bliver mindre skræmmende og forstyrrende. Sådan understøttelse hjælper patienterne med at overleve roligt over perioden for genopretning fra koma.

Hvordan går denne tilstand

Kommer ud af koma, tager tid. I de fleste tilfælde kan patienten ikke bare åbne øjnene og komme ud af sengen. Hvis patienten fik langvarig kunstig åndedræt, og han måtte ligge uden bevægelse, ville alle musklerne, herunder luftvejene, være i svækket tilstand. På dette stadium kan patienten lide på grund af åndedrætssvigt, selv under bevidsthed.

Ud af koma fjernes i løbet af en vis forberedelsesperiode. Patienten er afbrudt fra ventilatoren, og hans egen vejrtrækning er uddannet. Sådanne perioder med spontan vejrtrækning vil gradvist øge og på et eller andet tidspunkt forlade den kunstige ventilation af lungerne fuldstændigt. En person, afhængigt af varigheden af ​​koma, skal lære at spise uafhængigt, for at genoprette evnen til at bevæge sig og selvbetjening. Rehabiliteringsperioden tager meget tid.

Udsigter i brugen af ​​lægemiddelkoma

For en vellykket introduktion af patienten til en tilstand af kunstig koma, kræves medicin og midler til at kontrollere kroppens tilstand. Det vil naturligvis med tiden udvikle lægemiddelvidenskab og give nye værktøjer til narkotika søvn med færre bivirkninger. Der udvikles også midler til at overvåge patientens tilstand.

Induceret koma sparer liv. Derfor er patienten underkastet denne procedure i tilfælde, hvor de opfattede sundhedsmæssige fordele opvejer risikoen.

Kunstig koma - hvad er det til, og hvordan injiceres det i et lægemiddel koma?

I medicin betyder udtrykket "kunstig koma" en ubevidst tilstand, som en person er forsætligt introduceret i. Læger kan selvstændigt regulere varigheden af ​​en sådan koma. En introduktion til denne betingelse hjælper med at forhindre irreversible ændringer, der truer patientens liv.

Hvad betyder kunstig koma?

Artificial or drug coma - den ubevidste tilstand af en person, ledsaget af en dyb hæmning af arbejdet i hjernebarken. I en bestemt periode udelukker læger fuldstændigt refleksaktivitet. Som følge heraf reagerer kroppen ikke på eksterne stimuli: Folk i denne tilstand er ikke bange for smerte. De lægemidler, der anvendes under proceduren, nedsætter respiratoriske processer, hjertet begynder at slå langsommere. Der er et fald i kropstemperaturen, fuldstændig muskelafslapning.

Efter at have indført en person til en kunstig, er lægerne tvunget til at udøve fuldstændig kontrol over hans krops arbejde. Patienten er forbundet til en ventilator for at normalisere respiratorisk aktivitet og blodcirkulation. Menneskekroppen er sårbar på dette tidspunkt - fejlen hos specialister kan føre til patientens død. Dette medfører bekymring blandt patientens slægtninge, som ikke altid forstår, hvorfor kunstig koma udføres, og hvorfor det er nødvendigt.

Kunstig koma - hvad bruges det til?

Lad os finde ud af, hvorfor de injiceres i en kunstig koma, hvilke mål lægerne forfølger. Denne menneskelige tilstand er påkrævet, hvis det ikke er muligt at undgå irreversible ændringer, der kan være fatale. Kunstig koma er ofte betragtet som den eneste måde at redde en patients liv.

Reduceret cerebral blodforsyning fører til et fald i aktiviteten af ​​metaboliske processer. Som følge heraf klarer lægerne at reducere sandsynligheden for nekrotiske læsioner i hjernen. For eksempel hjælper den kunstige koma, der anvendes i svær lungebetændelse, reduceringen af ​​degenerative forandringer i vævene.

Når injiceres i en kunstig koma?

Indførelsen af ​​organismen i en sådan tilstand anvendes aktivt til behandling af virkningerne af hjerneskade. Kunstig koma efter slagtilfælde reducerer risikoen for øgede vaskulære læsioner. Brug det i følgende tilfælde:

  1. For at reducere hævelse af hjernen med skader.
  2. At reducere skader forårsaget af langvarig krampeanfald.
  3. Om nødvendigt genoprettelse af celler i nervesystemet med alvorlig forgiftning, hjerneskerter i hjernen.

Hvordan man indtaster den kunstige til hvem?

Introduktion til en kunstig koma udføres kun på et hospital (intensivhjælp eller intensiv pleje). For at gøre dette administreres patienten specielle lægemidler. Som følge heraf kaster kroppen sig i en dyb søvn: Der er en fuldstændig blokering af følsomhed, bevidsthedstab, deaktivering af nogle centre.

Lægemidler administreres intravenøst, så komaet kommer hurtigt. Efter injektionen er patienten forbundet til en ventilator. Elektroder er installeret på brystfladen for at overvåge kardiovaskulær aktivitet. Hvis det er nødvendigt, er patienten forbundet med en elektroencefalograf.

Drug coma - stoffer

Som nævnt ovenfor injiceres patienten i en tilstand af kunstig koma ved hjælp af lægemidler. Lægemidlet og dets dosering bestemmes afhængigt af formålet med proceduren under hensyntagen til patientens tilstand og den nødvendige varighed af kunstig koma. Blandt de anvendte lægemiddelgrupper:

  1. Propofol. Bruges til en kort introduktion til koma. Ofte bruges værktøjet som intravenøs anæstesi. Lægemidlet har en beskyttende virkning på hjernen, så det kan bruges til at forhindre vaskulære læsioner. Det er svært at opretholde den nødvendige koncentration af stoffet i lang tid, så det bruges ikke mere end et par timer.
  2. Benzodiazepiner. De tilhører beroligende midler, der anvendes som antikonvulsive midler, medicin til behandling af søvnforstyrrelser. Når du bruger dem, kan varigheden af ​​et koma ikke overstige 72 timer.
  3. Barbiturater. I de fleste tilfælde gives patienter, der er ordineret kunstig koma, disse lægemidler. De fjerner hævelsen af ​​hjernens strukturer, har en god beskyttende virkning.
  4. Opiater. Praktisk taget ikke brugt til behandling. Tilhører gruppen af ​​narkotiske analgetika. Coma fra disse stoffer kan udvikle sig som en bivirkning, når du bruger medicinen som en bedøvelse.

Hvad føles en person i en medicinsk koma?

Kunstig koma fra den sædvanlige patologiske tilstand udmærker sig kun ved, at den forårsages forsætligt ved hjælp af lægemidler. Ellers adskiller det sig ikke fra staten, der skyldes en krænkelse af hjerneaktivitet. I patientens koma, respiratorisk og muskulær aktivitet er fuldstændigt undertrykt, virker indervationcentrene ikke. Patienten bliver immobiliseret i et stykke tid, føles intet, er i en tilstand, der ligner en dyb søvn. Samtidig er hjernens aktivitet bevaret, og efter at have taget sig ud af koma, husker patienterne, hvad der er sket med dem tidligere.

Hvor længe kan en person være i kunstig koma?

Slægtninge og venner af en patient, der er vist en kunstig koma, hvor længe de kan opbevares i det, og hvad der er fyldt med er de mest almindelige spørgsmål. Læger kan ikke altid give dem et bestemt svar. Hver sag er unik og kræver en individuel tilgang, den korrekte diagnose af patientens tilstand. Afhængig af sværhedsgraden af ​​årsagerne til, at det var nødvendigt at komme ind i et koma kunstigt, kan varigheden af ​​denne tilstand variere fra flere timer til flere uger.

Læger forstår, at risikoen for komplikationer fra en sådan manipulation er direkte proportional med dens varighed: jo længere periode i den kunstige koma, jo større er sandsynligheden for komplikationer. Efter proceduren kan symptomer på en lidelse i det kardiovaskulære og det centrale nervesystem være til stede i lang tid. Gendannelsesperioden er lang.

Hvordan kommer man ud af en medicinsk koma?

Talende om, hvordan en patient er fjernet fra en kunstig koma, læger bemærker, at denne proces ikke er samtidig og kræver forberedende forberedelse:

  1. For det første afbrydes patienten fra ventilatoren, træner sit eget ånde.
  2. Fra et par sekunder begynder lægerne gradvist at øge respirationsperioden uden et apparat.
  3. Afhængigt af, hvor længe komaet varede, skal patienten genindlære at gå, udføre lette pleje og selvpleje. Rehabiliteringsperioden kan tage flere måneder.

Hvordan kommer ud af en medicinsk koma?

Udgang fra kunstig koma opstår gradvist. Patienter på forskellige måder kommer ud af en sådan tilstand som en medicinsk koma: Varigheden af ​​en udgang kan være flere timer:

  1. For det første genoptages reflekser og funktioner i det autonome nervesystem.
  2. Bevidstheden vender også gradvist tilbage sporadisk. Samtidig er der tilfælde af kaotiske bevægelser, delirium, forvirret bevidsthed.
  3. Nogle patienter har sjældne anfald.

I de fleste tilfælde kan patienter ikke huske noget om tiden i et koma. Rehabiliteringsaktiviteter udført af flere specialister:

Kunstig koma - forudsigelser

Læger er opmærksomme på, at kunstig stofkoma er en risikofyldt behandlingsmetode. Ved afslutningen af ​​behandlingen forventer en person en lang og vanskelig rehabiliteringsproces. De fleste patienter klarer at vende tilbage til det sædvanlige gamle liv inden for et år. I dette tilfælde er jo kortere opholdstiden i et koma, jo større er chancerne for en hurtig genopretning.

Medicinske koma - virkninger

Specialister i neurokirurgi er overbevist om, at effekterne af kunstig koma direkte afhænger af årsagen til, at der er blevet en indikation for at komme ind i en person i denne tilstand. Blandt de mulige negative konsekvenser ved at anvende denne behandlingsmetode:

  • komplikationer i luftvejene forårsaget af mekanisk ventilation: tracheobronchitis, laryngeal stenose, lungebetændelse, lungeødem;
  • krænkelse af blodcirkulationen
  • fordøjelseskanalen patologi
  • blodtryk spring;
  • hjertestop.

9 stadier af nødhjælp i så formidabel tilstand som koma

En af de mest almindelige lidelser i bevidstheden er koma. Ifølge statistikker er 3% af alle opkald til intensivhjælpsenheder og intensiv pleje stater med bevidsthedstab.

Hvad er koma?

Hjerne koma er en patologisk tilstand af hæmning af centralnervesystemet, ledsaget af et dybt bevidsthedstab, manglende reaktion på ydre stimuli og dysregulering af vitale kropsfunktioner.

Mellem tilstanden luciditet og koma er der mellemliggende stadier af stupor.

Bedøvelse er en undertrykkelse af bevidsthed, der har dybdegrader:

  • obnubilatsiya - kortsigtet fald i aktivitet og opmærksomhed samt bevægelse. Mindsket evne til mundtlig kontakt. Med stærk ekstern irritation kan der opstå en midlertidig afklaring af bevidstheden;
  • somnolance - patologisk døsighed, kan patienten kun vækkes af høj lyd, stærkt lys og smerte. Reaktionen er bremset, patienten kan ikke orientere på plads, tid og rum. Det meste af tiden er han med lukkede øjne;
  • Sopor - dyb bedøvelse, karakteriseret ved, at patienten konstant ligger med sine lukkede øjne, efterligner skarpt, det er umuligt at etablere verbal kontakt, når de udsættes for stærke stimuli, opstår stereotype beskyttende reaktioner.

Grad af koma

Der er fire af dem:

  • moderat koma (I grad) er præget af bevarelsen af ​​vitale organers funktioner, bliver elevernes reaktion på lys bevaret. Patienten ligger med sine lukkede øjne, svarer ikke til haglen, der er ingen frivillige bevægelser;
  • svær koma (klasse II) - nedsat respirationssufficiens ved udvikling af åndedrætssvigt (åndenødssygdom, hjertebanken, cyanose i huden og slimhinderne), stabil hæmodynamik, svag pupil reagerer på lys, svækket svulmning, muskeltoner reduceres, udseendet af patologisk bilateral Babinsky refleks observeres ( irritation af huden på ydersiden af ​​ydersiden forårsager uigennemtrængen af ​​storåen;
  • dyb koma (III grad) - præget af øget respirationssvigt, ustabilitet i blodcirkulationen, udtalt diffus muskelatoni, manglende reaktion fra eleverne til lys;
  • exorbitant koma (IV grad) - denne grad er karakteriseret ved hjernedød med en total død af stoffet, spontan vejrtrækning er også fraværende, men hjertets aktivitet bevares.

ætiologi

  • intrakranielle processer (vaskulære sygdomme, inflammatoriske, volumetriske formationer);
  • hjernens iltinsufficiens - hypoxi (akutte sygdomme i lungerne, kardiovaskulær system og blod, med iltmangel i den indåndede luft - hypoxisk hypoxi);
  • metaboliske forandringer (sygdomme i det endokrine system - diabetes mellitus, thyrotoksicose, under forhold, der forårsager tab af elektrolytter, vand.);
  • eksogen og endogen forgiftning.

Pathogenese af koma

Grundlaget for alle forhold, uanset årsagerne til koma, er en krænkelse af dannelsen, fordelingen og transmissionen af ​​impulser i neuroner (hjerneceller) som følge af forringelsen af ​​respiration i væv, stofskifte og energi. Hjerneceller er meget sårbare, da de mangler oxygenreserver, glukose og andre stoffer, hvilket fører til et kraftigt fald i hjernefunktionen, når der opstår tilstande med en mangel på disse stoffer i blodet.

Afbrydelse af de metaboliske processer og hjernehypoxi forårsager en hel reaktionskæde, der fører til udvikling af acidose i hjerneceller, en stigning i vaskulærvægens permeabilitet og udvikling af ødem. Udviklingen af ​​cerebralt ødem forværrer hypoxi og yderligere forringer blodtilførslen.

Faldet i glukoseindholdet i blodet fører til "sulten" af cellen og akkumuleringen i det af stoffer, der fører til deres død.

Der er ophobning af oxiderede produkter, der fører til udvikling af acidose og elektrolytforstyrrelser. Dette fører til øget ødem og hjerne hævelse, udvikler intrakraniel hypertension, hvilket kan føre til dislokation af hjernens bevægelse af hjernestrukturer.

Progressionen af ​​metaboliske sygdomme i hjernen som koma dykker forårsager åndedrætsforstyrrelser, hæmodynamik og udvikling af multipel organsvigt.

Farer (syndromer) af comatose tilstande:

  • krænkelse af beskyttelsesreflekser - forekomsten af ​​opkastning og aspiration
  • respirationssvigt - en krænkelse af luftvejen, respirationssvigt, hypoventilation, lungeødem;
  • nedsat hæmodynamik
  • udviklingen af ​​anfald;
  • hypo- og hypertermi;
  • udvikling af dehydrering, dystrofi, immundefekt.

Coma klassificering

Primær koma:

  • vaskulær, udvikling i akutte sygdomme i cerebral kredsløb;
  • med epilepsi
  • traumer;
  • med voluminøse formationer af hjernen;
  • i inflammatoriske sygdomme i hjernen og dens membraner, såsom meningitis og encephalitis.

Sekundær koma:

  • med somatiske sygdomme (hepatisk, uremisk, hypoxisk i modstrid med vejrtrækning og blodcirkulation, eclampsia);
  • sygdomme i det endokrine system (diabetisk, thyrotoksisk, hypothyroid, hypocorticoid osv.);
  • med tumorer (massive maligne tumorer);
  • akut forgiftning af alkohol, narkotiske stoffer, kuliltegas osv.)
  • overdosis af hypoglykæmiske lægemidler - hypoglykæmisk koma;
  • fastende - fordøjelsesdystrofisk;
  • med varmeslag - hypertermisk;
  • underafkøling;
  • i tilfælde af utilstrækkelig ilt fra ydersiden (kvælning) - hypoxisk;
  • med elektrisk stød.

Førstehjælp

Førstehjælp til koma omfatter følgende handlinger:

  • at lægge patienten ned, hvis han ikke lyver
  • give frisk luft (fortryd tøj);
  • sørg for, at luftvejen er klar - rens munden fra opkast
  • ring til ambulancebrigaden
  • klapp på kinderne
  • Giv en duft af ammoniak;
  • sørg for at der er vejrtrækning og puls, hvis der ikke er nogen - start genoplivning med kunstig åndedræt og ekstern hjerte massage
  • i tilfælde af skade med ydre blødninger for at standse blødningen
  • at beskytte offeret mod overophedning og hypotermi.

diagnostik

Laboratorieforskningsmetoder:

  • fuldføre blodtal
  • urinanalyse;
  • biokemisk blodprøve;
  • bestemmelse af indikatorer for syre-base tilstand
  • toksikologisk undersøgelse af blod, urin, maveindhold i koma af ukendt oprindelse.

Instrumentale forskningsmetoder:

  • elektrokardiografi;
  • radiografi af brystet;
  • radiografi af kraniet;
  • undersøgelse af fundus
  • lumbal punktering;
  • computertomografi;
  • magnetisk resonans billeddannelse;
  • Angiografi;
  • ultralydsundersøgelse af bughulen
  • elektroencephalografi.

De mest almindelige typer af com

Apoplegic Coma

Apoplexy koma udvikler sig på grund af blødning eller trombose af cerebrale arterier. Hovedårsagen til udviklingen af ​​denne type koma er en akut krænkelse af hjernecirkulationen (slagtilfælde).

Klinisk manifesteres cerebral blødning:

  • alvorligt bevidsthedstab
  • oftest observerede lilla ansigt;
  • pulsering af synlige store fartøjer i nakken;
  • eleverne reagerer ikke på lyset;
  • fravær eller fald i senreflekser;
  • forekomsten af ​​respiratoriske lidelser med udviklingen af ​​støjende, hæsende vejrtrækning;
  • højt blodtryk og lavere puls.

Traumatisk koma

Traumatisk koma opstår på grund af mekanisk skade i traumatiske hjerneskade. Som følge heraf kan skader resultere i blødninger i hjernen, kontusion eller kompression i hjernen, som efterfølgende fører til hævelse og forvridning af hjernen.

Traumatisk koma er præget af:

  • Mulighed for blødning fra næse, øre;
  • blå mærker omkring øjnene (det såkaldte symptom på briller);
  • forskellige størrelser af elever (anisocoria);
  • svær hovedpine
  • vertigo;
  • forvirring og bevidsthedstab
  • hukommelsestab.

Epileptisk koma

Under et epileptisk anfald, som følge af den omfattende spredning af epileptisk udledning i alle dele af hjernen, udvikler en epipridation og epistatus. I fremtiden udvikler coma på baggrund af disse processer.

Epileptisk koma er karakteriseret ved:

  • pludselige bevidsthedstab;
  • udviklingen af ​​toniske og kloniske anfald;
  • blueness af ansigtet;
  • patienten kan bide tungen;
  • udledning af skum fra munden
  • vandladning og ufrivillig afføring
  • støjende og hæsende vejrtrækning;
  • hjertebanken;
  • manglende sene reaktioner;
  • manglende reaktion fra elever til lys.

Hypoksisk koma

Hypoksisk koma opstår, når blodcirkulationen stoppes i 3-5 minutter, samt infektioner (botulisme, stivkrampe, difteri), lungebetændelse, lungeødem, encephalitis mv.

Klinisk karakteriseret ved:

  • cyanose i huden og slimhinderne;
  • hud fugt;
  • smalle elever, der ikke reagerer på lys;
  • hurtigt eller trangt hjerterytme med udvikling af arytmi
  • nedsat respirationsfunktion med udvikling af respiratorisk svigt;
  • kan udvikle anfald.

Diabetisk koma

Diabetisk koma er en dekompensation af diabetes mellitus, som forekommer med udviklingen af ​​ketoacidose. Det opstår på grund af manglende insulin hos patienter med diabetes. Udvikler normalt gradvis i flere dage eller endda uger.

Forstadier af diabetisk koma:

  • klager af stor tørst;
  • en stigning i mængden af ​​urin;
  • generel svaghed
  • dyspeptiske lidelser: kvalme, opkastning;
  • akutte mavesmerter
  • vægttab
  • hovedpine og tinnitus
  • Somme tider smerter i hjertet;
  • nervøs og motorisk stimulering.

Diabetisk koma er præget af:

  • udviklingen af ​​bedøvelse efterfulgt af bevidsthedstab
  • nedsat muskel tone;
  • et kraftigt fald i blodtrykket
  • særskilte tegn - duften af ​​æbler fra munden, som skyldes akkumulering af ketoaceton i blodet.

Hepatisk koma

Hepatisk koma opstår hos patienter med nedsat leverfunktion og er en ekstrem grad af hepatisk encefalopati. Denne tilstand udvikler sig som følge af nedsat leverafgiftningsfunktion og ophobning af metaboliske produkter i kroppen. Hos sådanne patienter udvikler hjernens ødem meget hurtigt, hvilket fører til dislokation af hjernestrukturer og død.

Hepatisk koma er præget af:

  • bevidsthedstab
  • dilaterede elever;
  • muligheden for ufrivillig vandladning og afføringen af ​​afføring
  • bevaret reaktion på ydre stimuli i den indledende fase;
  • Muligheden for åndedræts- og hjertestop;
  • yellowness af huden;
  • tilstedeværelsen af ​​leveråndethed
  • takykardi;
  • øget kropstemperatur;
  • massivt hæmoragisk syndrom.

Food coma

Food coma eller ellers reaktiv hypoglykæmi udvikler sig som et resultat af et kraftigt fald i sukkerindholdet i blodet efter at have spist. Hastigheden af ​​blodglukose er 3,3-5,5 mmol / l. Når blodsukkeret falder under 2 mmol / l, udvikles symptomer på hypoglykæmi.

symptomer:

  • hovedpine;
  • generel svaghed
  • døsighed og gabende
  • træthed;
  • utilstrækkelig adfærd er mulig
  • auditive og visuelle hallucinationer;
  • kan til tider manifestere depression og irritabilitet;
  • søvnforstyrrelser
  • angst og bekymring.

Exit coma

Udgang fra koma opstår under indflydelse af kompleks behandling. Genoprettelsen af ​​centralnervesystemet fungerer gradvist, reflekser begynder at komme sig. Genopretning af bevidsthed kan ledsages af vrangforestillinger og hallucinationer såvel som motoropblæsning. Forekomsten af ​​anfald med bevidsthedstab.

Der er to måder ud af koma:

  • overgang til et klart sind;
  • overgang til vegetativ tilstand.

Den vegetative tilstand kan senere gå gennem et stadium af minimal bevidsthed til en fuldstændig bevidstgørelse eller en kronisk vegetativ tilstand.

behandling

  1. Eliminering af dysfunktion af organer og systemer.
  2. Sikring af luftvejskarakteristik, iltning og ventilation - tracheal intubation, kunstig ventilation af lungerne, luftvejsrensning. I tilfælde af langvarig koma er det nødvendigt at udføre en trakeostomi (tracheal disseksionsoperation og indføring af en særlig kanyle for at sikre vejrtrækning).
  3. Hemodynamisk korrektion - infusion og inotrop støtte.
  4. Korrektion af syre-base tilstand.
  5. Kontrol af blodglukose.
  1. Forebyggelse af anfaldssyndrom (antikonvulsive midler).
  2. Bekæmpelse af hjerneødem.
  3. Hemostasekorrektion - antikoagulantia, disaggregeringsmidler.
  4. Sikring af ernæring ved brug af enteral og parenteral ernæring.
  5. Korrektion af blodtryk - kræver et gradvist fald i blodtrykket.
  6. Eliminering af forgiftning.
  7. Afhjælpning af psykomotorisk agitation, hypertermi, opkastning, hikke.
  8. Særlige behandlingsmetoder: Anvendelse af trombolytisk terapi til iskæmisk slagtilfælde, fjernelse af intrakranielt hæmatom, kraniotomi for dekompression af hjernen.
  9. Intensive Care med levering af bedsore forebyggelse og kinetisk terapi.
  10. Rehabilitering.

konklusion

All koma og koma, uanset årsagen, udgør en stor trussel mod patientens liv og kræver øjeblikkelig indlæggelse i en medicinsk institution og behandling i intensiv- og intensivafdelinger.

Vi har gjort en stor indsats for at læse denne artikel, og vi glæder os til din feedback i form af evaluering. Forfatteren vil være glad for at se, at du var interesseret i dette materiale. Tak!