Coma varighed

Trykket

For enhver person, der selv ikke har nogen relation til medicin og ikke konfronteres med nuancerne af en sådan diagnose som koma, lyder dette ord skræmmende

En tilstand, hvor en person er i koma, er farlig for personen selv og er meget skræmmende for at lukke folk, fordi processen med at komme ud af koma er altid uforudsigelig. Selv læger kan aldrig være sikker på, hvornår en person kommer ud af koma og om de kan komme ud overhovedet.

Ud fra et medicinsk synspunkt er det at være i koma, der er karakteriseret ved patientens ubevidste tilstand, hvor der ikke er nogen reaktion på ydre stimuli. Nogle sammenligner denne tilstand med søvn, men det er ikke tilfældet. Hjernen hos en person, der er i koma, fungerer i høj grad af årvågenhed.

Varigheden af ​​en koma kan variere fra et par dage til betydelige og lange perioder med bevidstløshed. Oftest er det i flere uger. Men historier er kendt, når folk har været i koma i flere år.

Årsagen til koma er næsten altid forud for en koma, skade. Hovedskader, hjerneskade, slagtilfælde, alvorlig narkotikaforgiftning, narkotika og endda alkohol er ofte kilden til en person, der kommer ind i en comatose tilstand. Folk reagerer forskelligt på forskellige eksterne negative konsekvenser. Derfor kan forskellige mennesker have en varighed af ophold i koma, selv med samme årsager til forekomsten.

I medicin er der flere typer koma, afhængig af længden af ​​opholdet i den og graden af ​​indvirkning på livets grundlæggende funktioner.

Coma kan være dybt - dette er den farligste variant, hvor en person ikke reagerer på eksterne stimuli (stemme, taktile berøringer). En sådan patient kan også stoppe eller overfladisk udføre aktiviteten af ​​ethvert livsstøttesystem. Så ofte kan patienten ikke trække vejret alene, så er han forbundet med åndedrætsværn. Næringsstoffer, der er nødvendige for det normale liv, indføres i kroppen intravenøst.

En anden type koma er præget af muligheden for en delvis menneskelig reaktion på stemmen, eksterne stimuli. Nogle gange kan patienten endda lave nogle usammenhængende lyde, lave mindre bevægelser, åbne øjnene. En sådan koma, selv om den er mindre dyb end den første type, alligevel bærer en betydelig trussel mod menneskelivet. Jo længere en person er i denne tilstand, jo mere negative konsekvenser kan være i fremtiden.

Den tredje type koma er overfladisk koma, som på baggrund af navnet er kendetegnet ved kortere varighed. Et sådant koma kan kun vare et par timer. Derudover er der i en tilstand af overfladisk koma i mennesker en reaktion på det ydre miljø, selvfølgelig ubevidst. Patienten kan åbne øjnene, selv svare på nogle spørgsmål.

For en person i koma, er særlig pleje vigtig, sådan en patient skal altid være under tilsyn af en læge, så du kan overvåge de mindste ændringer i patientens tilstand og reagere rettidigt.

At komme ud af koma er altid meget vanskelig og lang, selv i tilfælde af overfladisk koma. Manden kommer gradvist og langsomt til hans sanser. Evnen til at tale, for at se, at reagere tilstrækkeligt på en ekstern reaktion, vender oprindeligt tilbage til ham delvis og midlertidigt. Derefter kan patienten igen falde i en tilstand med dyb søvn. Kun ved udløbet af måneder og nogle gange år med rehabilitering vender heltidsaktiviteten tilbage til en person.

Min søn den 2. maj i kammeret efter den overførte operation.diagnose af kurverne uafbrudt udvikling løbende udvikling offentligt opvarmet patron. Pneumocephalus. Rabatnummer PANEL

Felter markeret med en stjerne (*) er påkrævet.

Ud fra et medicinsk synspunkt er kunstig koma en bevidstløs tilstand, hvor en person injiceres til en bestemt tid. I dette tilfælde er der en dyb hæmning af cortexens og hjernens aktivitet, fuldstændig afbrydelse af alle reflekser.

Denne foranstaltning er berettiget i tilfælde, hvor lægerne ikke ser nogen anden måde at stoppe de irreversible ændringer, der truer livet. Disse omfatter kompressionseffekter, blødninger og blødninger.

Hvis patienten skal have en alvorlig operation eller et kompliceret kirurgisk indgreb, kan koma erstatte generel anæstesi.

Hvis patienten injiceres i en lægemiddelkoma, sænkes metaboliseringen af ​​hjernevævet, og blodgennemstrømningsintensiteten falder. Introduktion til hvem der kun skal laves i intensiv- og intensivafdelinger under konstant tilsyn af læger. Brugte stoffer, der nedtrykker det centrale system - barbiturater og deres derivater. Doser vælges individuelt og svarer til stadiet af kirurgisk bedøvelse.

Symptomer på lægemiddel koma er som følger:

immobilisering og fuldstændig muskelafslapning; bevidstløshed, fravær af alle reflekser; kropstemperaturfald blodtryk falder; HR falder: atrioventrikulær ledningsevne sænker; mavetarmkanalen er blokeret.

Denne tilstand forårsager iltmangel, så patienten er straks forbundet til en ventilator - en åndedrætsblanding af ilt og tør luft leveres. På grund af denne kuldioxid kommer ud af lungerne, og blodet er mættet med ilt.

Varigheden af ​​lægemidlet, eller kunstig, koma kan variere. Når patienten er i denne tilstand, registreres alle vitale indikatorer på specialudstyr. De overvåges konstant af specialister og en anæstesiolog.

Til dato anvendes flere metoder til dette formål. Først og fremmest overvåges hjernebarkens aktivitet ved hjælp af encefalografi. Patienten er hele tiden tilsluttet denne enhed.

Cerebral blodgennemstrømning måles ved anvendelse af følgende metoder:

lokal laserfluometri, når en sensor indsættes i hjernevævet; radioisotop måling af blodcirkulationen.

For at måle intrakranielt tryk indsættes et ventrikulært kateter. Periodisk er det nødvendigt at tage en blodprøve fra en patient fra jugularvenen for at undgå hjerneødem.

Til diagnosen ved hjælp af følgende visualiseringsmetoder:

computertomografi; magnetisk resonans billeddannelse: positron emission computed tomography.

Det er meget svært at sige, hvornår en koma kan betragtes som håbløs. Eksperter diskuterer stadig om dette. I mange vestlige lande menes det, at patienten ikke har nogen chance for tilbagesøgning, hvis den vegetative tilstand varer mere end seks måneder. Andre faktorer tages også i betragtning: klinisk vurdering af den generelle tilstand, årsager til syndromet.

Det er vigtigt at forstå, at kunstig koma ikke er en sygdom. Dette er en cyklus af målrettede handlinger, der sikrer indførelse af patienter i koma, som skyldes medicinske indikationer, for eksempel ved slagtilfælde eller lungebetændelse.

Varigheden af ​​koma afhænger af sygdommens art og sværhedsgrad. Denne periode kan variere fra flere dage til flere måneder. Tilbagetrækningen fra denne tilstand kan kun udføres efter årsagen og symptomerne på sygdommen er elimineret.

Før dette udføres en omfattende undersøgelse af patienten, hans tilstand er bestemt.

Neurosurgeons mener, at de konsekvenser, der kan opstå efter en medicinsk koma, afhænger af årsagen til, at personen er kommet ind i denne tilstand. IVL har mange bivirkninger. Komplikationer kan gå til åndedrætssystemet, som fremkalder udviklingen af ​​tracheobronchitis, lungebetændelse, stenose, og der er også mulighed for fistuldannelse i spiserøret.

Som følge af lægemiddelkoma kan konsekvenser såsom nedsat blodbevægelse, patologiske ændringer i funktionaliteten i mave-tarmkanalen, som ikke fungerede i lang tid, og nyresvigt forekomme. Det er ikke ualmindeligt, at en patient udvikler en neurologisk lidelse efter at have slukket denne tilstand.

Et slag forårsager hjerneskade, og irreversible virkninger kan forekomme i løbet af få timer. For at reducere risikoen og udføre fjernelse af blodpropper indføres en person i en tilstand af kunstig koma.

Men denne metode til behandling af visse sygdomme er ret farlig.

Den mest triste prognose kan være med subarachnoid blødning. Det forekommer som følge af TBI eller brud på en arteriel aneurisme med et slagtilfælde. Jo mindre perioden er at være i koma, desto større er patientens chancer for at komme sig.

Selvfølgelig er en sådan behandlingsmetode risikabelt, men et vellykket resultat er ikke ualmindeligt. Efter en sådan anæstesi har en person en lang rehabiliteringsperiode. For at genoprette alle kroppens funktioner skal tiden gå. Nogle mennesker klarer at vende tilbage til det normale liv inden for et år, andre har brug for lidt mere tid. I rehabiliteringsperioden er det vigtigt at gennemgå en omfattende undersøgelse og følge alle lægeordiner.

De mest almindelige komplikationer efter koma er følgende:

hjerneskader af anden art; respiratoriske lidelser; lungeødem; blodtryk spring; hjertestop.

Sådanne komplikationer kan være årsagen til den første kliniske og derefter biologiske død. Opkastning er ikke mindre farlig - masserne kan komme ind i luftvejene. Retention af urin kan føre til brud i blæren og udvikling af peritonitis.

Folk kan være i denne tilstand i meget lang tid. Moderne udstyr gør det muligt at opretholde vitale funktioner. Men er det tilrådeligt?

For at besvare dette spørgsmål er det nødvendigt at tage ikke kun hensyn til hjernens tilstand, men også mange faktorer: Er der nogen måde at passe på patienten, hvor godt er det medicinske tilsyn.

Ikke mindre vigtigt er den moralske side af dette spørgsmål. Nogle gange er der startet en reel krig mellem medicinsk personale og slægtninge.

For at forstå, om det giver mening at redde patientens liv, skal du tage højde for hans alder, årsagerne til koma og mange andre faktorer.

Stroke er en farlig sygdom - hvert år dør omkring 5,7 millioner mennesker verden over af en akut krænkelse af cerebral kredsløb. Forårsager mange krænkelser i hjernen, forlader sygdommen ofte mange negative konsekvenser. En alvorlig komplikation af slagtilfælde er koma - en tilstand, hvor centralnervesystemet er deprimeret, reguleringen af ​​kroppens vigtigste funktioner er forstyrret, bevidstheden er helt fraværende, patienten reagerer ikke på nogen, selv meget intense stimuli.

En af komplikationerne af slagtilfælde er koma.

Mekanisme for udvikling af koma med slagtilfælde

Korrekt funktion af centralnervesystemet er afhængig af anvendeligheden og kontinuiteten i tilførslen af ​​ilt og glucose med blod til hjernevæv. Under et slag forårsages der som følge af blokering eller brud på et fartøj en overtrædelse af cerebral blodgennemstrømning, er leveringen af ​​energiformer til de vigtigste centre til regulering af vitale processer hæmmet eller helt stoppet. I mangel af ilt og glukose kan hjernen arbejde i 2 minutter, mens bevidstheden går tabt efter 10-15 sekunder. Hypoxi har en skadelig virkning på neurale forbindelser i hjernen, hvilket forårsager, at deres død, metabolitter og natriumioner akkumuleres i væv, hvilket indebærer en akkumulering af intracellulær væske, hjerne hævelse, forøget intrakranielt tryk og nedsat vandelektrolytbalance. Alle disse patologiske ændringer fører til udvikling af koma, som er cerebrovaskulær i slagtilfælde.

Karakteristik af koma efter slagtilfælde

Hovedspørgsmålet, der vedrører familiemedlemmer til en patient, der er i koma efter slagtilfælde, er hvor mange dage eller uger denne tilstand kan vare, og hvad er chancerne for en fuldstændig opsving efter at have forladt komaet.

Desværre er prognoserne for specialister skuffende - chancen for et fuldt liv for en person, der er faldet i en dyb koma er meget lille. Af stor betydning er, hvor lang tid patienten var bevidstløs. For eksempel med en koma, der varer i mere end 4 måneder, er chancerne for genopretning kun 15%.

I enkelte tilfælde blev patienterne vågne op flere år efter at de kom ind i koma.

Varigheden af ​​koma er i høj grad afhængig af dens dybde og graden af ​​skade på hjernens strukturer:

Den første grad karakteriseres af en udtalt hæmning af patienten, forvirring, hæmmet af reaktionen på ydre stimuli, selv stærk nok. Patienten er i stand til at udføre enkle kommandoer, han kan ændre sin position i sengen, svalerefleksen er gemt. En patient, der er i koma i første grad, øger muskeltonen. Ofte går sådanne patienter med vanskeligheder i kontakt. Afgang fra denne tilstand forekommer ret hurtigt inden for de første 3 timer efter et slagtilfælde. Efter opvågnen kan en person opleve alvorlig døsighed og sløvhed, men samtidig forekommer der sjældent en gentagen hændelse. En sådan tilstand har som regel en gunstig prognose, med en ordentlig rehabilitering kan genoprettelsen finde sted meget hurtigt. Den anden grad af koma efter et slag er starten på dyb søvn. Bevidstheden hos patienten er deprimeret, kontakt med patienten kan ikke justeres. Reaktionen på smertefulde stimuli er stærkt svækket, alle muskelbevægelser er spontane og ukontrollable. Åndedrætsfunktionen lider også - det kan være overfladisk og hyppig. Coma i anden grad kan vare fra flere tiotimes timer til 2-3 dage, hvor meget afhænger af sygdommens karakteristika. Chancerne for en fuldstændig opsving forbliver. Den tredje grad karakteriseres af en fuldstændig mangel på bevidsthed og reaktion på stimuli. Inhiberingen af ​​slugningsrefleksen forekommer, eleverne reagerer ikke på lys. Muskeltonen er signifikant reduceret, kan udvikle et konvulsivt anfald. Coma i tredje grad ledsages af en dråbe i blodtryksniveauet til kritiske værdier, kroppens temperatur falder kraftigt, vitale funktioner hæmmes. En sådan tilstand kan vare fra flere dage til flere måneder, udgangen sker i sjældne tilfælde, chancerne for genopretning kan ikke være. Det fjerde eller uoverkommelige coma stadium kombineres med en fuldstændig mangel på reflekser, muskelt atony, hypotermi, åndedrætsanfald og en arytmi. Det meste af hjernen er berørt, så genopretning er ikke mulig.

Efter at have været i koma, kan en person være bevidstløs fra flere timer til flere dage, oftest 2-3 dage. Sommetider kan patienten falde i en vegetativ tilstand, hvor funktionen af ​​hjernebarken forstyrres, og personen mister evnen til at udføre højere nervøsitet, mens de grundlæggende funktioner af vital aktivitet bevares. Jo længere den ubevidste tilstand forbliver, desto mindre chance for en fuldstændig opsving. Hvor længe kan dette sidste være meget svært at forudsige.

Hvordan genkender starten af ​​koma?

Varigheden af ​​at være ubevidst kan reduceres ved at genkende symptomerne på forestående koma i tid. Tegn på et slagtilfælde med den efterfølgende udvikling af koma er:

Uoverensstemmet tale, forvirret bevidsthed, nonsens. Forvrængning af ansigtsudtryk. Et par minutter efter de første tegn på slagtilfælde stopper patienten at reagere på stimuli, opkastning, spontan urination og afføring er mulig. Der er følelsesløshed på lemmerne på en eller begge sider, som gradvist udvikler sig til lammelse. Pulsen sænker ned, vejrtrækningen bliver hyppig og lav, huden bliver blege.

Med iskæmisk slagtilfælde er der ofte en gradvis udvikling af koma.

I nogle tilfælde kan forøgelsen af ​​symptomer forekomme meget langsomt, inden for få dage efter det første tegn på slagtilfælde er det vigtigt at overvåge patientens tilstand døgnet rundt i de første 2-3 dage efter slagtilfælde.

Faktorer, der bidrager til forlængelse af koma

Det vides at udstrækningen af ​​læsionen påvirker varigheden af ​​et koma, men der er faktorer, som kan forlænge perioden for at være i en ubevidst tilstand.

Disse omfatter:

Tilstedeværelsen af ​​et forbigående iskæmisk angreb eller et fuldt slag i historien. Patientens alder er over 65 år gammel. Tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, især diabetes og kardiovaskulære patologier. Ugyldig førstehjælp. Hvordan er udgangen fra koma?

Kommer ud af koma er præget af en gradvis genopretning af CNS-funktioner.

Udgangen fra et koma sker gradvist, med langsom genopretning af de tabte funktioner. Rækkefølgen er som følger:

Reflekser er muskulatur, hud, pharyngeal. Fingers bevægelse, lemmer. Evnen til at lave lyde, individuelle ord. Syngendannelse. Hukommelse opsving. Synes at kunne sidde og gå.

Hvor mange timer eller dage koma kommer til at vare er påvirket af mange faktorer, herunder hastigheden af ​​førstehjælp. Det er vigtigt at genkende begyndelsen af ​​et slagtilfælde og kalde en ambulance i tide.

Hvilke midler til hovedpine, migræne og stress, mange doktorer stadig ikke kender?

Lider du af episodiske eller almindelige hovedpine? Klemmer og klemmer hovedet, øjnene eller "slår en slædehammer" på bagsiden af ​​hovedet og banker på templerne? Nogle gange med hovedpine føler du dig syg og svimmel? Alt begynder at irritere, det bliver umuligt at arbejde! Kaster du din irritabilitet på dine pårørende og kolleger?

I begyndelsen af ​​2017 har forskere udviklet et innovativt værktøj, der eliminerer alle disse problemer! Civile og militære flyselskaber bruger allerede dette nyeste værktøj til forebyggelse og behandling af hovedpineangreb, ændringer i atmosfæretryk og beskyttelse mod stress.

Klik på linket

og find ud af ham i specialudgaven af ​​programmet "To Live Great!" med berømte eksperter.

For hvilket formål er en person injiceret i en kunstig koma?

Kunstig koma - beskyttelse af hjernen, skabt ved at reducere mængden af ​​metaboliske processer i hjernen og i blodbanen. Faget er midlertidigt nedsænket i en vegetativ (ubevidst) tilstand. Det er karakteriseret ved hæmning af arbejdet i cortex og subcortex, deaktivering af funktioner. Derfor ser en person i denne tilstand livløs ud.

Coma fra oldgræsk oversætter som "dyb søvn." Først og fremmest går det altid med krænkelser af bevidste funktioner. At være i denne tilstand kan motivet pludselig udløse lyde, åbne øjnene og endda delvist bevæge sig.

Hvad er kunstig koma?

Mange er interesserede ikke kun i, hvad det er en kunstig koma, men også i forskellen fra nutiden. Med en medicinsk nedsænkning kan en person på ethvert tidspunkt bringes ud af denne tilstand. Ved en ikke-farmakologisk proces kan der til enhver tid ske en tilbagevenden til det normale liv. Denne proces er ikke kontrolleret.

Denne type påvirkning anvendes sjældent, når der ikke findes andre metoder og teknologier til beskyttelse af en persons liv mod forskellige negative faktorer. Med behandling og hovedoperation reducerer denne teknik risikoen for blødning eller hævelse i hjernen. Metoden kan bruges i stedet for hovedbedøvelsen ved udførelse af komplekse eller lange operationer.

Kunstig koma bliver frelse, hvis der er intrakranial hypertension forårsaget af TBI, slagtilfælde, tumorer og visse former for infektion. Når sårede i hjernen ophobes væske, der fører til hævelse af væv. Kraniet tillader ikke hjernen at udvide til den ønskede størrelse Hvis trykket ikke falder, når ilt ikke det ønskede væv. Dette bliver hovedårsagen til deres skade. Konsekvensen er en persons død.

Særlige præparater, oftest barbiturater, fører til:

  • Sænk stofskiftet;
  • vasokonstriktion;
  • Mindsk blodcirkulation.

På baggrund af disse faktorer bliver væsken mindre og ødemet falder, hvilket fremskynder processen med vævsreparation.

Når der anvendes kunstig koma

For at forstå, hvad kunstig koma er, bør du overveje de vigtigste anvendelsesområder for metoden.

  1. For hovedskader er metoden relevant for forebyggelse af omfattende blødninger.
  2. Anvendt teknologi og til en række komplekse operationer. Oftere anvendes metoden til neurokirurgisk virkning. Læger siger, at efter en sådan koma tager rehabiliteringsprocessen mindre tid.
  3. Det anbefales at anvende en sådan behandling for at bringe patienten ud af en kompleks status epilepticus.
  4. Behandling af rabies med koma er på forsøgsstadiet, men de udførte undersøgelser har vist positive resultater.

Symptomer og tegn på kunstig koma

Hvad er denne "kunstige koma" kan forstås af de tegn, der opstår, når en person er nedsænket i en særlig tilstand af bevidsthed. Under det markerer:

  • Fald i blodtryk
  • Signifikant reduktion i hjertefrekvensen;
  • Annullering af refleksstande og følelser;
  • Muskel invaliderende
  • Faldet i kropstemperaturen;
  • Stop fordøjelseskanalen.

For at undgå iltmangel hos patienter før lægemiddelindsprøjtningen i vegetativ tilstand er forbundet med ventilatoren. På grund af dette leveres en særlig blanding med ilt til lungerne.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​symptomer er der flere stadier af koma:

  • Trin 1 - overfladisk;
  • Trin 2 - moderat
  • Trin 3 - dybt;
  • Trin 4 - den udadvendte.

Hvordan introduceres en person i koma?

Forberedelse afhænger af hvorfor injiceres i en kunstig koma. Patienten skal transporteres til genoplivnings- og intensivafdelingen. Staten påberåbes på to måder:

  • medicin;
  • Ved at afkøle kroppen.

Den anden metode anvendes sjældent. Dybest set indføres et forudberegnet antal specialmedicin. Barbiturater og deres analoger deprimerer CNS. For henholdsvis nedsænkning af udvalgt dosis, anestesiets stadium. Umiddelbart efter påbegyndelsen af ​​lægemidlets eksponering sker fuldstændig afslapning af ledbåndene og muskelrammen.

I processen med at finde emnet i en vegetativ tilstand er indikatorerne for alle biologiske systemer fastsat og er under kontrol af læger. Varigheden af ​​kunstig koma er anderledes. Det afhænger af graden og arten af ​​den primære sygdom. Lægernes opgave er at klare hjernens hævelse og forhindre uoprettelig skade på vævene. Regelmæssig koma kan vare fra et par timer til flere år. Medicin varer sjældent lang tid.

Diagnose af en person under en kunstig koma

Da coma altid ledsages af mekanisk ventilation af lungerne, er indekserne nødvendigvis taget fra alle vitale organer:

  1. Ved hjælp af elektroencefalografiske data om hjernebarkens funktion. Enheden fører konstant overvågning. Uden denne enhed kan man ikke komme ind i en dyb søvn.
  2. Graden af ​​blodcirkulation i hjernen måles ved hjælp af en speciel indretning, der indføres i vævet. Nogle gange tildelt radioisotop metode.
  3. Ventrikulært kateter giver mulighed for at studere intrakranielt tryk. Takket være ham vurderes niveauet af ilt i væv, de særlige egenskaber ved metaboliske processer på cellulær niveau. Teknikken giver dig mulighed for at lære om alle de biokemiske reaktioner, der forekommer i kroppen. Ved hjælp af et kateter er taget til analyse af blod, der strømmer fra jugularvenen.
  4. MR og CT kan give et overordnet billede, måle niveauet af blodgennemstrømning, lave forudsigelser.

Hvordan får man en person ud af denne tilstand?

Virkningerne af kunstig koma til denne dag er ikke undersøgt til slutningen. Det antages, at de afhænger af mange andre faktorer. Fjern en person fra staten ved hjælp af medicin. Særlig opmærksomhed efter proceduren er betalt for at slippe af med komplikationer.

Konsekvenser og prognose

Fremgangsmåden udføres udelukkende i de vanskeligste situationer, da der er mange uønskede reaktioner. De værste prognoser er forbundet med hovedskader, slagtilfælde og arterielle aneurysmbrud. Jo længere en person er i denne position, desto mere kritisk er konsekvenserne.

Ifølge statistikker oplever 25% af patienterne, der ankommer til kunstig koma, bivirkninger. Overtrædelser påvirker:

Undertiden udvikler coma en infektionssygdom i lungerne og åndedrætssystemet. De er hovedsageligt forbundet med brugen af ​​kunstig ventilation af lungerne. Bivirkninger omfatter lungebetændelse, bronchial obstruktion, adhæsioner, stenose og decubitus af trakeal slimhinden.

Individuelle patienter bemærkede, at der i processen med nedsænkning oplevedes levende hallucinationer og mareridt. Rundt om i verden er blandt følgerne neurologiske lidelser hos patienter efter at have sluttet sig fra denne tilstand. Der kan være forsinkede reaktioner. Disse omfatter:

  • Forringet hukommelse og tænkning;
  • Ændringer i adfærdsmæssige reaktioner;
  • Tab af nogle færdigheder og evner.

I Det Forenede Kongerige er der gennemført kliniske forsøg på personer, som er kommet til denne stat i mere end et år. De følgende data blev opnået:

  • 63% kom ud af koma med irreversible patologiske processer;
  • 27% fik en handicap af forskellig grad;
  • 10% genvundet en tilfredsstillende tilstand.

Sådanne undersøgelser har vist, at der er 4 karakteristika, der påvirker prognosen:

  • Sovedybde;
  • Funktioner af hjerterytme;
  • Indikatorer af stammens somatosensory reflekser;
  • Biokemiske data af blod.

Med de værste forudsigelser forekommer hjernedød. Dette er det stadium, hvor kroppen ophører med at udføre sine funktioner, og det er umuligt at returnere det til arbejde.

Derfor vurderes risici altid, målene bestemmes, for hvilke de indføres i en kunstig koma. Det antages, at en fuldstændig opsving ikke er mulig, hvis en person var i vegetativ tilstand i over 6 måneder.

Artificial drug coma og dens konsekvenser

Drug coma er en langvarig søvn eller sedation forårsaget specifikt af stoffer til at beskytte kroppen fra forskellige patologier i cerebral cortex. I medicin anvendes kunstig koma sammen med generel anæstesi, hvis patienten skal gennemgå flere beredskabsoperationer. Men det bruges ganske sjældent med svækkelse eller ineffektivitet af anæstesi. Bredt praktiseret i neurokirurgi. Indtast i den medicinske koma for midlerne af narkotiske analgetika. Disse elementer nedsætter blodforsyningen og metaboliske processer i hjernen, hvilket igen fører til en indsnævring af blodkar og et fald i trykket. Positionen hjælper med at forhindre hævelse og nekrose af hjernevæv.

I en tilstand af kunstig koma af ofret går ind i lægen ved hjælp af specialiserede enheder. Fra denne stilling fjernes offeret til enhver tid af en læge. Udtrykket af nedsænkning af patienten i en koma bestemmes af størrelsen af ​​læsionsområdet og sværhedsgraden af ​​hovedskaden. Der er tilfælde, hvor folk i denne tilstand ankom i op til seks måneder.

Kunstig koma med lungebetændelse anvendes også i lægepraksis, hvilket gør det muligt for lægerne at udføre alle manipulationer, hvilket reducerer til en minimum procent af alle sygdommens komplikationer. Men dette betragtes også som en sidste udvej, hvis risikoen er berettiget på disse måder. Tilstanden for slagtilfælde findes også i hjerteoperationer. Langvarig tilstedeværelse i lægemiddelkoma påvirker primært det kardiovaskulære system. I en sådan situation har en person nøje overvågning af patientens tilstand. Forringelsen af ​​indikatorer og organsvigt i koma fører til øjeblikkelig genoplivning af patienten og tager ham ud af denne position. Hvis foranstaltninger træffes sent eller staten ignoreres, vil den i sidste ende være dødelig.

symptomer

De anvender denne betingelse, når patienten skal reducere intrakranielt tryk. Samtidig opstår ødemet og vævsnekrose forekommer ikke. Denne procedure udføres i intensivafdelingen under streng tilsyn af læger med kontinuerlig infusion af stoffer. Disse stoffer er oftest barbiturater, fordi de hæmmer centralnervesystemet. Doser af narkotiske analgetika indgives i store mængder.

Symptomer på kunstig koma:

  • immobilisering og fuldstændig muskelafslapning;
  • bevidstløshed, fravær af alle reflekser;
  • sænkning af blodtryk og kropstemperatur;
  • tarmsvigt
  • fald i hjertefrekvensen.

I denne tilstand oplever hjernen syrehævelse ved at reducere alle processer med vital aktivitet. Derfor er en person forbundet med kunstig ventilation af lungerne, på grund af dette er blodbanen beriget med ilt, som stræber efter hjernen. Det er værd at bemærke, at i denne tilstand er alle vitale funktioner i kroppen registreret af specialiseret udstyr, som styres af genoplivningsvirksomheden og anæstesiologen.

Sandsynlige komplikationer

Virkningen af ​​stoffet coma sigter mod at undertrykke hjernefunktioner. Og da den menneskelige hjerne ikke er fuldt forsket, kan der opstå komplikationer. Til at begynde med skal det bemærkes, at bivirkninger eksisterer ved langvarig brug af mekanisk ventilation. Denne virkning manifesteres ved lungebetændelse, bronchial obstruktion ved adhæsioner, stenose, bronchiale og spiserørfistler. Efter en sådan tilstand kan patienten også have nedsat blodgennemstrømning, hjerte- og nyresvigt, og intestinale abnormiteter observeres.

Kunstig koma efter operation kan manifestere komplikationer af en neurologisk og psyko-følelsesmæssig karakter.

Det hyppige resultat af koma er:

  • hjerneskade af forskellig sværhedsgrad
  • krænkelse af åndedrætssystemet;
  • lungeødem;
  • stærke blodtryk spring;
  • kardiovaskulær svigt.

diagnostik

Diagnostiseret tilstand til undersøgelse af indikatorer for menneskelig hjerneaktivitet. Dette gøres ved hjælp af den elektroencefalografiske metode. Dernæst overvåges strømmen af ​​blod til hjernen og dets iltforsyning løbende ved hjælp af laserfluometri. Den generelle tilstand i hjernen vurderes ved at måle det intrakraniale tryk i hjernens ventrikler. Også diagnostiske metoder omfatter CT og MR, det er primært udført for at indstille resultatet af lægemiddel koma.

I medicin er de endnu ikke kommet til en fælles mening om, hvornår en koma allerede betragtes som en håbløs tilstand. I mange lande anses det for, at tilstanden af ​​koma, hvor en person er mere end 6 måneder, anses for håbløs.

behandling

Det er ikke helt hensigtsmæssigt at tale om behandling, fordi en medicinsk koma er bevidst forårsaget tilstand, ikke en sygdom. Derfor er det korrekt at trække en patient ud af en sådan tilstand. Varigheden af ​​en koma afhænger af placeringen og omfanget af hjerneskade. Aflede af det, når problemet og konsekvenserne af sygdommen er løst. Gør det også med medicinske metoder. Patient, der kommer til bevidsthed, kræver behandling af patologiske abnormiteter og tilhørende symptomer. Efter genoprettelsen fra en så alvorlig tilstand er det afgørende at ty til rehabiliteringsforanstaltninger.

outlook

Forventningen kan desværre være anderledes. Den mest ugunstige er oftest forårsaget af brud på en aneurisme eller slagtilfælde, det vil sige med blødning i hjernen. Jo mere tid offeret kommer i en kunstig koma, jo mindre er muligheden for hans frelse. I statens undersøgelse blev det konstateret, at patienter, der ankom i koma i mere end et år, i 60% af tilfældene døde eller forblev på niveau med reflekser, 30% fik en handicap, 10% af befolkningen fik sig til normale niveauer. Men i nogle tilfælde er medicinsk koma den eneste sparer chance for en person.

Coma varighed og virkninger. Hvad er kunstig koma? Kunstig koma: konsekvenser

Kunstig koma. Ud fra et synspunkt af klinisk medicin er det en midlertidig nedsænkning af patienten i en ubevidst tilstand, hvor der er en dyb inhibering af cortexens og subcortexens aktivitet og fuldstændig afbrydelse af alle refleksfunktioner.

De anvender kun en sådan foranstaltning, når lægerne ikke ser nogen anden måde at beskytte patienten mod forekomsten af ​​irreversible hjerneforandringer, der truer sit liv. Disse omfatter kompressionseffekter på hjernevæv og deres ødem, såvel som blødninger eller blødninger, der ledsager svære hovedskader eller sygdomme i cerebral fartøjer.

Konsekvenser af kunstig koma

Diagnosen var skræmmende: En 24-årig mand genvinder aldrig hans bevidsthedsniveau. Hjerneskade var alvorlig, og komaet var dybt. Åben øjne, men uden tegn på bevidst aktivitet i hjernen havde Louis en bevægelse: en hyppig spasme i hans venstre hånd. Hans mor, Cenis, kunne ikke stå på scenen. På et af sine daglige besøg satte hun en sovende pille i sin søns mund. Som om et mirakel spasmer stoppede. Hans øjne flyttede fra venstre mod højre. Mor spurgte: utroligt og bange

Hej mor, sagde han, pludselig opvågne fra koma. Sådanne tilfælde sker ikke hele tiden, men de er symbolske, fordi de kombinerer hovedkomponenterne i den mystiske tilstand af at være i et koma, den ubevidste dyb tilstand, der for første gang blev nævnt i Homers Iliad og Odyssey i det 8. århundrede f.Kr. I sidste ende, hvad er koma? Hvor begynder grænsen for det ubevidste tilstand? Hvad sker der gennem patienterne som Louis? Kan de høre, se, føle smerte? Først og fremmest: hvordan kan du vække nogen fra denne tilstand?

Derudover kan kunstig koma erstatte generel anæstesi i tilfælde af nødoperationer med stort volumen eller med komplekse kirurgiske indgreb direkte på hjernen.

Symptomer på kunstig koma

Hvorfor ind i kunstig til hvem? At sænke metabolismen af ​​hjernevæv og reducere intensiteten af ​​cerebral blodgennemstrømning. Som følge heraf falder hjernens fartøjer snævert og det intrakraniale tryk falder. I denne tilstand kan du fjerne hævelsen af ​​hjernevæv og undgå deres nekrose (nekrose).

Mulige konsekvenser og komplikationer af kunstig koma

Løsning af det ubevidste puslespil begynder med definitionen af ​​dets modsatte: bevidsthed. For neurovidenskab er bevidsthed evnen til at være årvågen og interagere med miljøet og menneskerne, med fuld kontrol over de kognitive funktioner - ræsonnement, hukommelse, dømmekraft og evnen til at tale f.eks. Det er, det er ikke en fysisk ting, men et direkte resultat af hjernens gode funktion, den del af det centrale nervesystem, der sidder i kraniet, og som dækker hjernen, cerebellum og hjerne.

Introduktion til tilstanden af ​​en kunstig koma er lavet i intensivafdelingen og intensiv pleje ved konstant indførelse af en kontrolleret dosis af specielle lægemidler. Oftest er disse barbiturater eller deres derivater, som deprimerer centralnervesystemet. Til nedsænkning i lægemidlet, der udvælges høje doser, den tilsvarende fase af kirurgisk anæstesi.

På niveauer af depression af bevidsthed

Coma er modsat af alt dette: en tilstand af bevidstløshed, som på en eller anden måde forårsages af hjerneskade, hvilket forårsager død eller deaktivering af en gruppe neuroner, ødelæggelse eller en alvorlig effekt på bevidstheden. Jo mere alvorlige nederlaget er, desto dybere bliver det ubevidste.

Kroppen har en grund til at få en person til at slette. I tilfælde af større uheld - en bilulykke eller et alvorligt slag i hovedet - kan enhver energibesparelse gøre forskel mellem liv og død. At tænde hjernen i en hvilestilstand skaber en økonomi, der kan bruges til at opretholde vitale tegn - blodtryk, åndedræt og hjertefrekvens. Læger kopierede samme taktik ind i den såkaldte koma. De forbinder beregnede doser af lægemidler med et fald i kropstemperaturen for at fremkalde koma hos patienter, der behøver at beholde deres hjerneceller - for eksempel under hjernekirurgi.

Efter starten af ​​lægemidlet forekommer symptomer på kunstig koma:

    fuldføre muskelafslapning og immobilisering Fraværet af alle reflekser (dyb bevidstløshed); fald i kropstemperaturen; lavere blodtryk signifikant reduktion i hjertefrekvensen (hjertefrekvens) nedsættelse af atrioventrikulær (atrioventrikulær) ledning; blokere aktiviteten af ​​mave-tarmkanalen.

Det skal bemærkes, at for at kompensere for den iltmangel, som hjernen burde have oplevet som følge af et fald i hjertefrekvens, er patienterne straks forbundet til en ventilator. Det vil sige, at åndedrætsblandingen fra komprimeret tørret luft og ilt tvunget tvunget ind i lungerne. Som et resultat er blodet mættet med ilt, og kuldioxid fra lungerne fjernes.

Det omvendte billede er simpelt: bare afbryde processen med hypotermi og behandling. Må ikke spise naturligt, det er umuligt at forudsige, hvor længe en person bliver. Som regel sker en fuld bevidstgørelse inden for 2-4 uger. Når tilstanden varer mere end en måned, reduceres chancerne for forbedring gradvis, og patienten kommer ind i en slags koma, kendt som en vegetativ tilstand. Der er ingen kognitiv funktion eller respons på eksterne stimuli. Hvilke to patienter kan gøre og føler varierer meget afhængigt af graden af ​​bevidstløshed.

Under patientens ophold i en tilstand af kunstig koma, er indikatorerne for alle hans livsvigtige funktioner registreret af specielt udstyr og overvåges konstant af anæstesiologen og genoplivende personer i intensivafdelingen.

Diagnose af kunstig koma

I dag udføres diagnosen kunstig koma ved hjælp af et helt sæt metoder.

Kunstig koma: er det farligt?

Det store ukendte er den vegetative tilstand. Hvis hjernens funktion er mere intens end tidligere antaget, kan patienten kommunikere og føle smerte. Det modsatte af hvad medicin har altid krævet. Den nemmeste koma er en såkaldt minimalt bevidst tilstand, hvor en person ikke kommunikerer ordentligt, men kan tale korte ord eller svare på "ja" eller "nej" bevægelser. Dette er normalt genoprettelsesfasen af ​​en comatose type med en vegetativ tilstand, når patienten holder øjnene åbne og automatiske handlinger, såsom vejrtrækning, men reagerer ikke på begivenheder omkring dem.

Obligatorisk metode til bestemmelse af hjernefunktionelle parametre - overvågning af cerebral cortex aktivitet ved elektroencefalografi. Faktisk er kunstig koma selv kun mulig under betingelse af konstant overvågning af elektroencefalografen, hvortil patienten er permanent forbundet.

Metoden til måling af cerebral blodgennemstrømning (cerebral hemodynamik) har sådanne metoder til vurdering af mikrocirkulationen som lokal laserfluometri (med introduktion af en sensor i hjernevæv) og en radioisotopmåling af cerebral cirkulation.

Symptomer på kunstig koma

Han "vågnede", men uden tegn på bevidsthed. Spillet slutter i et stadium kendt som hjernedød, når selv kroppens automatiske funktioner bliver inaktive. "Livet" vil for evigt være bevidstløs og ved hjælp af kunstige åndedrætværn, uden håb om opstandelse.

Situationen ser ud til at være klart defineret i ydersteværdien af ​​det ubevidste. I blødere comas bliver personen agitated, gør en grunt, kan have vrangforestillinger og føler smerte. I en tilstand af hjerne død stopper hjernen fuldstændigt: der er ingen reaktion, bevægelse eller følelse. Et spørgsmål, der endnu ikke er fuldt besvaret: Hvad er graden af ​​hjernefunktion i denne type koma? Hvis hjernen er mere aktiv end vi troede, er den mest oplagte konsekvens, at den på trods af de enorme begrænsninger, følelser og kognitive funktioner kan spare nogle af sine handlinger.

Tilstanden af ​​hjernen hos en patient i en tilstand af kunstig koma udføres ved at måle det intrakranielle tryk i hjernens ventrikler - med det ventrikulære kateter installeret i dem. Metoden til vurdering af stofskifte i hjernevæv giver dig mulighed for at bestemme graden af ​​iltmætning og indholdet af nogle komponenter i det venøse blod, som strømmer fra hjernen - ved regelmæssigt at gennemføre en blodprøve fra jugularvenen.

Det mest kontroversielle aspekt er, at der endda kan være smerte. Den første er en slags stimulus refleks. Men det er den anden komponent, der registrerer og forstår hjernen af ​​en smertefuld stimulus, som får os til at "føle" rigtig smerte. Dette, ja, afhænger af samvittigheden. Det taler om modsætninger: Næsten al medicinsk litteratur siger, at patienter i vegetativ tilstand ikke har en vis bevidsthed - derfor forstår de ikke noget og oplever ikke smerte. Ikke desto mindre tvivler en minoritetsgruppe - tilhængere af biofeedback, som vi fremsætter senere, om denne afhandling.

I diagnosen af ​​kunstig koma anvendes billeddannelsesmetoder, herunder computertomografi (CT), magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) og positronemission computertomografi (PET). Sammen med metoderne til måling af cerebral blodgennemstrømning anvendes CT og MR i neurreanimatologi til bestemmelse af prognosen for udfaldet af kunstig koma.

Baseret på målinger af brainwave mener de, at hjernen hos patienter i en vegetativ tilstand også kan udsende elektriske signaler. Nå ville de være meget svage signaler for at forårsage nogen synlig bevægelse eller reaktion. Men de ville tyde på, at disse mennesker tilsyneladende var bevidstløse. Det store flertal af læger nægter ikke eksistensen af ​​disse sager. Men dette tillægger dets eksistens en vis diagnostisk fejl - til en person, der i stedet for en vegetativ tilstand synker ind i en anden slags koma.

Men tillid til lidelse opstår med al kraft for mennesker, der udvikler en meget sjælden type koma, kaldet fængselssyndrom. Navnet siger det hele: Patienten er vågen og opmærksom, hører, forstår ting og kan føle smerte. Men da han er fuldstændig lammet og i stand til at bevæge øjnene, kan lægerne erklære deres tilstand som vegetativ. Diagnosen er meget kompleks: Mistanke opstår normalt fra familiens intuition og bekræftes kun, hvis undersøgelsen afslører læsioner i visse områder af den nedre hjerne.

Specialister hævder, hvornår man skal overveje tilstanden af ​​koma, der er håbløs. I den kliniske praksis i mange vestlige lande betragtes patienter med traumatisk hjerneskade, som hele tiden er i vegetativ tilstand i mere end seks måneder, håbløst. Samtidig etableres en sådan diagnose på baggrund af identifikation af syndromets årsag, klinisk vurdering af patientens tilstand og opholdets varighed i koma.

Kunstig koma: konsekvenser

Den menneskelige krop er i stand til at blive genfødt fra næsten enhver form for skade. For eksempel har leveren en sådan kapacitet til regenerering, at den kan genoprette hele dens funktion, selvom op til 70% af dem fjernes. Nylige undersøgelser har forstyrret myterne, at nye neuroner ikke fødes hos voksne, og at de ikke kan regenereres. Imidlertid er "fødselsraten" og evnen til at regenerere omvendt proportional med niveauet af specialisering af cellerne, hvilket betyder, at de er meget små for neuroner. Men mens skaden ikke er for omfattende til at påvirke evnen til at komme sig, kan hjernen genvinde nogle af sine evner.

Kunstig Coma Behandling

I denne sammenhæng synes udtrykket "kunstig komabehandling" at være mere hensigtsmæssig, da kunstig koma ikke er en sygdom, men målrettede kliniske handlinger af medicinske årsager.

Sådanne indikationer skyldes kunstig koma efter kirurgi, kunstig koma til lungebetændelse eller kunstig koma til slagtilfælde.

Grupper af "slettet" neuroner kan genskabe metabolisme og vende tilbage til arbejde. Dette er reaktivering af bevidsthed - i det mindste af dens dele. Awakening har intet at gøre med Hollywood-melodramaer, når en person vågner omgående fra dyb søvn. Det mest almindelige er, at patienten gradvist genvinder bevidstheden, ikke garanterer et normalt liv: hjernen tilpasser sig ikke altid til tab.

Ingen andre ved, hvad der får nogen tilbage fra koma. Husk den sovende medicin, der gjorde sydafrikanere genvinde bevidsthed fra starten af ​​dette spørgsmål? Nå så: Navnet på lægemidlet er Zolpidem. Efter den uheldige opdagelse af en lægemiddelvirkning gennemførte forskere forsøg på flere andre patienter med en lignende tilstand. De blev genoplivet: komaets intensitet faldt i 60% af tilfældene. Der er ikke noget definitivt svar - en hypotese er, at med hjerte-receptorer ville hjernens receptorer gennemgå ændringer, der kunne ændre virkningen af ​​lægemidlet.

Så kunstig koma efter operationen blev anvendt mod den berømte tyske racerchauffør Michael Schumacher, efter at han i skib i Alperne i slutningen af ​​december 2013 fik en stærk hovedskade. For det første lavede han to komplekse neurokirurgiske operationer og gik derefter ind i en tilstand af kunstig koma.

Indikationer for fjernelse fra kunstig koma

Der er et mere radikalt alternativ: implantatelektroder direkte i neuroner for elektrisk stimulering af dele af den comatose hjerne. Den tredje forskningslinje tager højde for studier, der identificerer "øerne" af hjerneaktivitet hos mennesker i koma. Lægen styres af patientens små kropslige reaktioner - simpel blinkende, næsten uforståelig grunt eller subtile hjernebølger, optaget af et elektroencefalogram. Vi talte om biofeedback. En af de store fortalere af teknologi, den amerikanske neurobiolog Bernard Brooker, styrer patientens hjernebølger og analyserer deres hjernespons på stimuli - for eksempel lyd.

En måned senere begyndte lægerne på klinikken i Grenoble at trække sig ud af en kunstig koma ved at sænke dosen af ​​injicerede lægemidler. Atleten er dog stadig, næsten et halvt år allerede i et koma.

Og den 18. marts 2014 blev den 50-årige bror fra den belgiske monark, prins Laurent, taget til sygehus med tegn på akut lungebetændelse. For mere effektiv behandling stillede lægerne ham i intensiv pleje og satte ham i en tilstand af kunstig koma til lungebetændelse. Efter en to-ugers koma, hvor han blev behandlet, blev han fjernet fra komaet i en tilfredsstillende tilstand.

Kunstig koma og indikationer for dens adfærd

Målet er at etablere en form for besked, selvom den er rudimentær, med en comatose, der får computeren til at reagere på signaler fra patientens hjerne. Den endelige etiket til helbredelse er et løfte om at skabe nye neuroner fra stamceller for at erstatte handicappede. Ligesom andre alternativer kræver denne forskningslinje mange års forskning, indtil det viser sig at være effektivt. Det var som om håbet om genfødsel var i koma, men med chancer for genopretning.

Coma er en direkte følge af skader på en af ​​tre hjernestrukturer: hjernen, cerebellum eller hjernestammen. Afbrydelse er mere sandsynligt, hvis den berørte del er cortex, den yderste del af hjernen, der er ansvarlig for kognitive funktioner. Jo større skaden er, desto dybere er komaet.

Blandt årsagerne til kunstig koma som en måde at reducere risikoen for alvorlige konsekvenser af cerebrovaskulære ulykker er hjerneslag (iskæmisk eller hæmoragisk). Med denne sygdom opstår brændehjerneskader, hvor de irreversible effekter fremkommer på få timer. For at undgå dette såvel som udføre fjernelse af blodpropper, kan patienten indføres i en kunstig koma. Imidlertid er denne behandlingsmetode ret risikabelt.

Prognosen er dårlig, men mirakler sker, som nogle utrolige tilfælde viser sig. Hjernen er et uudforsket organ med en utrolig evne til at regenerere. Terry Wallis fra Arkansas, United, vågnede op efter 19 år og kan kommunikere delvist, selvom han blev fanget på sengen efter skader forårsaget af en dødelig bilulykke.

Imidlertid er et mirakel et meget relativt begreb, som det fremgår af historien om Sarah Skantlin, den mest berømte medicinske sag. Hun genvandt fra koma, selv efter 20 år og kan snakke igen, kommunikere med miljøet og passer faktisk næsten hende mentalt.

Varigheden af ​​kunstig koma (ikke forårsaget af tidligere kirurgisk indgreb) er relateret til arten og sværhedsgraden af ​​skaden eller sygdommen og kan variere fra flere dage til flere måneder. Og konklusionen fra den kunstige koma begynder kun efter bortfaldet af konsekvenserne af skade eller tegn på sygdom - på grundlag af en omfattende undersøgelse af patienten.

Konsekvenser af kunstig koma

Neurokirurger bemærker, at virkningerne af kunstig koma afhænger af årsagen, hvilket medførte behovet for at introducere patienten til denne tilstand.

Men mange af virkningerne af kunstig koma er relateret til, at langvarig kunstig lungeventilation (ALV) har mange bivirkninger. De vigtigste komplikationer påvirker åndedrætssystemet og udtrykkes i tracheobronchitis, lungebetændelse, obstruktion af bronchi ved adhæsioner, pneumothorax, indsnævring (stenose) i luftrøret, sårhinden i slimhinden, fistler i væggene i luftrøret og spiserøret.

Derudover er virkningerne af kunstig koma udtrykt i forstyrrelser af blodgennemstrømning gennem karrene (hæmodynamik), patologiske forandringer i mave-tarmkanalen, som ikke fungerede i lang tid, og nyresvigt osv. Mange tilfælde af neurologiske lidelser hos patienter efter at være kommet tilbage fra tilstanden af ​​en lægemiddelinduceret koma, registreres også.

Kunstig coma prognose

Den mest skuffende prognose for kunstig koma er markeret med subarachnoid blødning (som skyldes brud på en arteriel aneurisme eller traumatisk hjerneskade) og slagtilfælde. Og jo længere en person forbliver i en kunstig koma, jo mindre er hans chancer for genopretning.

I Storbritannien blev der foretaget en undersøgelse, hvorefter konsekvenserne af kunstig koma op til et år ser sådan ut: 63% af patienterne døde eller kom ud af koma med irreversibel kognitiv svækkelse (på planteniveau), 27% fik alvorlig eller moderat handicap, og kun 10% af patienterne fik en ret god tilstand. Denne undersøgelse tillod os at identificere fire vigtige kliniske egenskaber, der hjælper med at bestemme prognosen for kunstig koma: bradykardi, komadybde, dets varighed og sådanne kliniske tegn som indikatorer for hjernestammen somatosensoriske reflekser på elektroencefalogrammet, blodglukoseniveauet, biokemiske indikatorer for cerebrospinalvæske osv.

Hjernedød som følge af koma

I en comatose tilstand forekommer der sædvanligvis et stort antal ændringer i metaboliske processer i kroppen, hvoraf den ene er kombineret encephalopati. Jo tungere hjerneskade. Jo længere koma kan fortsætte. På samme tid, jo længere det varer, jo mindre chancer for patienten at "returnere" og jo mere reel er patientens død.

Hvis seks timer efter at være faldet i denne tilstand, svarer eleverne ikke på en stråle af lys, dette er et meget alarmerende symptom.

Hjernedød er sådan et stadie af sygdommen, hvor hjernen ikke udfører nogen funktioner, og det er umuligt at genoprette dem, fordi vævene ødelægges eller metabolisme i hjernevævene er fuldstændig forstyrret. En sådan tilstand medfører en krænkelse af hjerte og blodkar, åndedrætssystem, mave-tarmkanalen, nyrer. leveren. andre vigtige systemer samt forstyrret blodproduktion. Ofte forekommer døden efter en smerte, hvor nogle af de enkleste hjernefunktioner aktiveres, hvorefter død forekommer i hjernen.

I slutningen af ​​70'erne i Amerika blev der udviklet parametre, der bestemmer hjernedød: dette er terminal koma, ophør af vejrtrækning, forsvinden af ​​basale reflekser, herunder manglen på elevrespons til lys. Gennemførelse af angiografi kan påvise fraværet af cerebral cirkulation. Patienten kan virke spinalreflekser. Nogle gange for etablering af hjernedød for en patient efterfulgt af yderligere tre dage.

Hertil kommer, at hjernens død som følge af koma kan bedømmes af:

  • manglende muskelrespons
  • lavere blodtryk under 80 millimeter kviksølv
  • spontant fald i kropstemperaturen.

Neurokirurger og neuroreanimatorer giver en chance for at overleve for mange af dem, der for femten år siden var dømt til at dø straks.

- Sergey, folk kommer ofte til dig i en tilstand af koma. Men der er andre betingelser, der ligner et koma kun eksternt. For eksempel lethargic søvn. Selv om dens natur nok er helt anderledes.

- Faktisk er sløvhed ikke en koma, men en langvarig psykogen reaktion. Ved første øjekast ligner hun et koma. Der er imidlertid to eller tre relativt enkle neurologiske tests, ifølge hvilke enhver neuro-reanimatolog vil skelne ham fra koma.

- Skelne, men kan ikke hjælpe?

- Dette er ikke hans del. Det har brug for en psykiater. Det er nødvendigt at introducere en neuroleptisk - og patienten kommer til syne i et stykke tid. Derefter skal det behandles med psykotrope lægemidler.

- Og kan en person således sove i lang tid uden for sygehuset?

- Kan ikke. Det skal i det mindste vandes og fodres gennem et mavesår eller intravenøst ​​kateter. Ellers vil personen dø inden for en uge.

- Hvilke andre årsager kan forårsage koma?

- Coma kan forekomme i løbet af en smitsom sygdom, især meningitis. Du ved, diabetisk koma. Ofte coma ledsager hjerneslag og hovedskader.

Arbejde for hjernen

"I betragtning af antallet af streger og skader på det seneste er det arbejde, du tjener, yderst vigtigt." Hvordan ville du definere sin essens?

Frelsens ideologi er simpel: start med at hjælpe med det samme. Og denne umiddelbarhed er ikke at introducere en form for sparer, hurtigtvirkende medicinering, men for at sikre en tilstrækkelig forsyning af ilt til patientens hjerne. Kun på denne måde kan du stoppe sit nederlag.

Patienter kommer til os som regel i et koma. I en koma, respirerer patienten oftest normalt. Men hjernefunktionen er så berørt, at en normal mængde ilt i blodet ikke er nok for ham. Jo større mængde kun tilvejebringes ved kunstig ventilation af lungerne. En af de særegenheder ved neuroreanimation er, at ikke kun de berørte lunger, men også hjernen behandles med kunstig ventilation!

En anden opgave med genoplivningsspecialister er at øge blodgennemstrømningen til hjernen. For at gøre dette, patienten så aggressivt som ilt, injiceret væske. Derudover øges blodtrykket intensivt med stoffer. Alt dette er gjort med ét mål: at sikre forsyningen af ​​iltrige blod til hjernen. Men vi ved alle, hvad højt blodtryk er fyldt med for hjernen. Så der er en risiko. Resuscitator skal "lege på randen af ​​en fejl." Men der er ingen anden måde, ellers kan patienten ikke blive frelst.

Kunstig ventilation af lungerne udføres ved hjælp af specielle anordninger. Den første i vores land blev skabt tilbage i 60'erne specifikt til akademiker Landau, der kom ind i en bilulykke. Hans elever og venner kopierede og perfektionerede den svenske maskine "Engstrom". Dette var vores enhed "RO" i det 60. år anerkendt som det bedste i verden. Siden da har desværre hans enhed ændret sig lidt. Og mange klinikker er stadig udstyret med sådanne enheder.

- Hvilke enheder bruger du?

- Vores klinik er nu perfekt udstyret. Kunstige ventilationsanordninger er så "kloge", at de selvstændigt tilpasser sig patientens rytme og giver ham oxygen i det øjeblik, hvor han tager vejret.

- Det viser sig, at effektiv neuro-genoplivning kun udføres i din afdeling?

Femten til tyve år siden døde 60-70 procent af patienterne fra alvorlig hovedskade. I dag - 30 - 35 procent

- Ikke kun. Specialiseret neuro-genoplivning er tilgængelig i Moskva hos Burdenko Institut for Neurokirurgi, i Skt. Petersborg ved Militærmedicinsk Akademi og ved Polenov Institut for Neurokirurgi. Derudover er der klinikker i store byer, hvor effektiv neuro-genoplivningsbehandling ydes af generelle genoplivningsenheder. Men den fælles ulykke i hele Rusland er den lave mætning af overvågnings- og diagnostisk udstyr: Der er få instrumenter til at udføre computertomografi i hjernen, magnetisk resonansbilleddannelse. Uden dem er tilstanden i hjernen vanskelig at vurdere. Men det er så vigtigt at vide, hvor blodet har akkumuleret, hvilke dele af hjernen det trykker på, hvor hjernen skifter, hvor effektive de helbredende handlinger er. Det er på disse oplysninger, at neurokirurgens taktik er bygget. Og jo hurtigere han modtager disse oplysninger, jo større er sandsynligheden for et positivt resultat af operationen. Både i tilfælde af skade og slagtilfælde dør hjerneceller hurtigt og som følge heraf, selv om patienten overlever, reduceres hans livskvalitet betydeligt. I bedste fald er armen eller benet immobiliseret, og i værste fald er intelligens eller hukommelse reduceret.

- Du siger: At forsinke døden er som. Det viser sig, at en ambulance skal gribe ind aggressivt. Maskiner udstyret til at løse dette problem?

- I praksis kan kun en særlig brigade gøre dette - et intensivplejehold. I Moskva er der mange, men stadig ikke nok. Derfor stræber vi nu efter at sikre, at hvert ambulancehold er forberedt på et kompleks af genoplivningsforanstaltninger og er ordentligt udstyret. Dens opgave er at levere patienten til hospitalet så hurtigt som muligt, mens han undervejs sørger for en forbedret udbud af blod og ilt til sin hjerne. Har brug for omorganisering og akutsygehuse. Vores institut er et eksempel på et moderne akutcenter: Vi har alle døgnet rundt diagnostiske tjenester, operationsrum, intensivcentre. Selv om problemerne også er nok, og ikke det sidste - mangel på personale. C for svært at arbejde, for lave lønninger.

Efter operationen er det også vigtigt at bruge hele arsenalet af værktøjer til rådighed til overvågning af patientens tilstand. På baggrund af de moderne videnskabelige krav indfører en neurokirurg under operationen en speciel sensor inde i kraniet for løbende at overvåge dynamikken i patientens hjerneødem i den postoperative periode. Men på grund af manglen på udstyr praktiserer kun et par specialiserede centre regelmæssigt denne teknik. Også vigtigt er information om tilstrækkelig iltmætning af hjernen, om hjerteets tilstand og funktion. Disse data overvåges også løbende. På skærmen i patientens hoved - alle de oplysninger, der giver dig mulighed for at sørge for passende pleje til den betjente patient.

- Og det hjælper med at undgå komplikationer?

- Hvis patienten i alle faser blev behandlet på denne måde, er der håb om, at mange af de problemer, der normalt er forbundet med slagtilfælde eller hjerneskade, vil omgå det. Ellers bliver han nødt til at genvinde længere. Og det betyder, at han er i genoplivning længere.

Hul i kraniet

- Hvilke andre behandlinger bruges til behandling af hjerneskade?

- Med nogle neurokirurgiske interventioner, for eksempel til traumatiske hjerneskade, svulmer hjernen meget i den postoperative periode, og omfanget af kraniet synes ikke at være nok. Dette ødem kan vare længe nok og konsekvenserne kan være alvorlige. For at reducere trykket på hjernen fra siden af ​​kraniet, der hidrører fra dette, fjerner kirurgen nogle gange en del af knoglen og syr det mellem musklerne i patientens lår.

- For derefter at fjerne og vende tilbage til stedet.

- Hip bruges som bagageopbevaring? Og intet der med dette stykke sker?

- Dette stykke lårmuskler er perfekt bevaret, bortset fra at det er lidt reduceret i størrelse. Men dette er irrelevant. Senere syet ind i sin plads i kraniet, det fungerer som grundlag for vævets vækst. Knoglen begynder at vokse senere - fra periferien til midten.

- Og hvor længe ligger dette ben i låret?

- Fra en måned til seks måneder.

- Og hele tiden går patienten med et hul i hovedet?

- Dette er acceptabelt. Det er vigtigt at undgå direkte skade på et ubeskyttet område. Forresten er den oprindelige ben ikke altid brugt til overvældning af en defekt i kraniet. Nogle gange sætter de en titan- eller plastplade, den vokser derefter med sit eget knoglevæv.

- Alt hvad du sagde, synes at være aerobatics. Det er ikke typisk for hele landet. Eller falder dødsfrekvensen fra kraniocerebrale skader i landet? Er der statistikker for sådanne dødsfald?

- Det er statistikker, der viser, at i landet ændres resultaterne af medicinsk intervention til traumatiske hjerneskade til det bedre. Femten til tyve år siden døde 60-70 procent af patienterne fra alvorlig hovedskade. I dag - 30 - 35 procent, i de bedste klinikker - 20, og blandt børn er det 10-12. Hvis vi husker, at kun i Moskva er der omkring 5 tusind ofre med alvorlig traumatisk hjerneskade om året, kan du forestille dig, hvor mange Liv kan reddes. Og hvor meget mere kan blive reddet med tilstrækkeligt udstyr med diagnostisk udstyr og sporingsudstyr og stoffer.

- Er de overlevende helt tilbage?

- Hvis 8 ud af 10 ofre overlever, så går ud af disse 8, 5 - 6 tilbage til arbejde. Men noget i dem ændrer sig. Som regel mindsker hukommelsen, evnen til at lære, følelsesmæssige lidelser kan begynde. Sandt nok havde vi en patient fra alkoholikere. Før skaden var aggressiv, og efter udtømning blev han ifølge sin kone så rolig og venlig. Men de fleste patienter, selv de, der er ret venlige i livet, forlader normalt koma gennem en tilstand af aggression.

- Hvor lang tid varer det?

- Forskelligt. Oftere et par dage. Men hvis for eksempel de forreste lobber i hjernen er skadet, kan aggressionstilstanden vare flere uger. Desuden er aggressionen så stærk, at det er nødvendigt at fastsætte arme og ben med specielle anordninger, således at personen ikke skader sig selv. Imidlertid kan patienterne ikke huske dette senere. Generelt husker de ikke deres ophold i intensivafdelingen, selvom de var bevidste og var i stand til at kommunikere med læger og slægtninge. Dette er en defensiv reaktion fra hjernen - han foretrækker at bruge den minimale energi, han har, for at komme sig, og ikke mere.

- Hvor længe kan en person være i koma?

- Det antages, at hvis hjernen inden for en måned ikke har genoprettet sig i en sådan grad, at den er i stand til at opfatte denne verden, betyder det, at der har været nogle alvorlige ændringer i den.

- Og der er ingen måde at få ham ud af komaet?

- Strengt taget er der ikke blevet opfundet "anticomotiske" stoffer. Det betyder ikke, at der ikke er lovende stoffer. Men desværre har virkningerne af de fleste af de lægemidler, der tilbydes til dato, endnu ikke modtaget tilstrækkelige kliniske beviser. Alle lægernes bestræbelser er at bevare det størst mulige antal hjerneceller i koma og skabe betingelser for at det begynder at fungere. Arten af ​​neuroreanimation er at erstatte de midlertidigt tabte hjernefunktioner i alle stadier af den resuscitative sygdom så vellykket som muligt.

- Og hvis det ikke sker i en måned?

"Så kvalificerer vi hans tilstand som vegetativ." Journalister kaldte sådanne mennesker "grøntsager". Læger anser brugen af ​​dette udtryk uetisk. I sådanne patienter bevares de fleste af kroppsfunktionerne, de kan åbne deres øjne og gøre nogle slags svage bevægelser, men kan ikke kontakte udenforverdenen.

- Og det er uopretteligt?

En del af dem i en vegetativ tilstand forlader langsomt men sikkert det. Nogle gange specielt designet foranstaltninger til at øge den eksterne informationsstrøm hjælper - de snakker med patienten, tænder musikken, tager den ud til balkonen eller gaden. Hvis dette ikke ændrer noget i tre måneder, er prognosen meget dårlig. Teoretisk, hvis en sådan patient er fodret, vandet, der er tilvejebragt til rehabilitering af lungerne, beskyttet mod bedsores, kan han leve så længe som ønsket, men kun i forhold til intensivplejeenheder.

Det ville være mere korrekt for disse mennesker at have særlige institutioner, som i mange andre lande. I vores tilfælde er de "over personale", det vil sige, der er ingen ekstra personale til deres behandling. Derfor har personalet ikke tid til at give dem tilstrækkelig opmærksomhed, først og fremmest at forsøge at redde de nytilkomne nødpasienter, fordi de er i større fare. Dette forbedrer ikke forudsigelsen af ​​livet i en vegetativ tilstand.

Og nogle af dem lever sådan i et år, to, ti. Men hvad så? Efter min mening bør sådanne patienters skæbne afgøres af slægtninge. Og gør din beslutning dokumenteret. Som det er gjort i Amerika, i England og i halvdelen af ​​Europa også. Hvis deres vilje er at redde en elsket fra yderligere lidelse, er det afbrudt fra alle enheder. For at undgå smerter injiceres narkotiske analgetika. Og patienten dør stille.

Vi har et sådant scenario - afvisning af luksus. Lægen ser, at patienten er håbløs, kunne beslutte at stoppe med at støtte sit liv, men i dette tilfælde vil han uundgåeligt bryde loven.

- Ja, patienten misunner ikke dette.

- Og hvem kan fungere som donorer?

- Det kan være patienter, der har registreret hjernedød (lovligt svarer det til kroppens død). Samt patienter med irreversibel hjertestop. Desværre er de retlige rammer på dette område meget modstridende. Især ifølge lov om transplantation i vores land er der en såkaldt formodning om samtykke. Betydningen af ​​dette begreb er, at enhver borger, der ikke har udtrykt et direkte afslag på at være en transplantationsdonor, er en potentiel donor. Samtidig kan enhver, der har truet med at begrave den afdøde, ifølge loven om begravelsesforretningen nægte at åbne kroppen.

For nylig har mediet spændt lidenskab om læger, der sælger lever og hjerte i udlandet fra mennesker, der stadig lever. En slags nonsens. Proceduren for at fastslå hjernedød er så gennemsigtig, at selv en ikke-specialist kan kontrollere det. Efter at have konstateret hjernens død tager det yderligere 6 timer, indtil det er juridisk muligt at samle organerne. I løbet af denne tid er enhver kontrol mulig. Desværre, når man opsamler organer fra patienter med irreversibel hjertestop, kan en sådan test ikke udføres: tiden går tabt inden transplantationen - modtagerens organer vil ikke overleve! Men her er mekanismen til at fastslå døden utvetydig.

Men forsøger at hjælpe en patient, der har brug for et donororgan, risikerer lægen at være bag stænger. Selvom hele den civiliserede verden, har problemet længe været ophørt med at være et problem. Alle bestemmer for sig selv på forhånd, det vil være muligt efter døden at bruge sine organer til at transplantere dem til dem i nød eller ej. Han træffer denne beslutning på papir og bærer den i kørekortet. Offentligheden er ikke fodret med oplysninger om transplantationens rædsler, men har adgang til objektive data om betydningen af ​​dette problem. Der er mange patienter i Rusland, for hvem kun en nyre-, lever-, lunge- eller hjerte-transplantation vil give en chance for at leve. Så problemet er akut.

Har du fundet en fejl? Vælg teksten med fejlen, og tryk på Ctrl + Enter. at fortælle os om hende.

For enhver person, der selv ikke har nogen relation til medicin og ikke konfronteres med nuancerne af en sådan diagnose som koma, lyder dette ord skræmmende

En tilstand, hvor en person er i koma, er farlig for personen selv og er meget skræmmende for at lukke folk, fordi processen med at komme ud af koma er altid uforudsigelig. Selv læger kan aldrig være sikker på, hvornår en person kommer ud af koma og om de kan komme ud overhovedet.

Ud fra et medicinsk synspunkt er det at være i koma, der er karakteriseret ved patientens ubevidste tilstand, hvor der ikke er nogen reaktion på ydre stimuli. Nogle sammenligner denne tilstand med søvn, men det er ikke tilfældet. Hjernen hos en person, der er i koma, fungerer i høj grad af årvågenhed.

Varigheden af ​​en koma kan variere fra et par dage til betydelige og lange perioder med bevidstløshed. Oftest er det i flere uger. Men historier er kendt, når folk har været i koma i flere år.

Årsagen til koma er næsten altid forud for en koma, skade. Hovedskader, hjerneskade, slagtilfælde, alvorlig narkotikaforgiftning, narkotika og endda alkohol er ofte kilden til en person, der kommer ind i en comatose tilstand. Folk reagerer forskelligt på forskellige eksterne negative konsekvenser. Derfor kan forskellige mennesker have en varighed af ophold i koma, selv med samme årsager til forekomsten.

I medicin er der flere typer koma, afhængig af længden af ​​opholdet i den og graden af ​​indvirkning på livets grundlæggende funktioner.

Coma kan være dybt - dette er den farligste variant, hvor en person ikke reagerer på eksterne stimuli (stemme, taktile berøringer). En sådan patient kan også stoppe eller overfladisk udføre aktiviteten af ​​ethvert livsstøttesystem. Så ofte kan patienten ikke trække vejret alene, så er han forbundet med åndedrætsværn. Næringsstoffer, der er nødvendige for det normale liv, indføres i kroppen intravenøst.

En anden type koma er præget af muligheden for en delvis menneskelig reaktion på stemmen, eksterne stimuli. Nogle gange kan patienten endda lave nogle usammenhængende lyde, lave mindre bevægelser, åbne øjnene. En sådan koma, selv om den er mindre dyb end den første type, alligevel bærer en betydelig trussel mod menneskelivet. Jo længere en person er i denne tilstand, jo mere negative konsekvenser kan være i fremtiden.

Den tredje type koma er overfladisk koma, som på baggrund af navnet er kendetegnet ved kortere varighed. Et sådant koma kan kun vare et par timer. Derudover er der i en tilstand af overfladisk koma i mennesker en reaktion på det ydre miljø, selvfølgelig ubevidst. Patienten kan åbne øjnene, selv svare på nogle spørgsmål.

For en person i koma, er særlig pleje vigtig, sådan en patient skal altid være under tilsyn af en læge, så du kan overvåge de mindste ændringer i patientens tilstand og reagere rettidigt.

At komme ud af koma er altid meget vanskelig og lang, selv i tilfælde af overfladisk koma. Manden kommer gradvist og langsomt til hans sanser. Evnen til at tale, for at se, at reagere tilstrækkeligt på en ekstern reaktion, vender oprindeligt tilbage til ham delvis og midlertidigt. Derefter kan patienten igen falde i en tilstand med dyb søvn. Kun ved udløbet af måneder og nogle gange år med rehabilitering vender heltidsaktiviteten tilbage til en person.