Eye fundus undersøgelse (ophthalmoskopi): indikationer som udført

Behandling

Øjenbunden kaldes den indre overflade af øjet foret af nethinden. Hans undersøgelse, som kaldes ophthalmoskopi, giver dig mulighed for at identificere mange oftalmologiske patologier og i nogle tilfælde udføres i tilfælde af sygdomme i andre kropssystemer (for eksempel nervøse, kardiovaskulære, endokrine), da deres første symptomer kan forekomme i dette bestemte område af det visuelle system.

I denne artikel vil vi gøre dig bekendt med sorterne, indikationer, kontraindikationer, reglerne for at forberede patienten og metoderne til at gennemføre fundusforskning. Disse oplysninger hjælper dig med at få en ide om ophthalmoskopi, og du kan stille spørgsmål til din læge.

Når ophthalmoskopi kan lægen undersøge nethinden selv og dens individuelle strukturer: optisk nerve, blodkar, området for makulaen og perifere områder. Derudover kan en specialist i løbet af undersøgelsen bemærke eksisterende opasiteter i glaslegemet eller linsen. Hele proceduren udføres hurtigt, praktisk sikkert, ikke-invasiv, fuldstændig smertefri, har et lille antal kontraindikationer og kræver minimal patientpræparation. Nogle gange bruges denne metode til undersøgelse et andet navn - retinoskopi.

For første gang blev teknikken for ophthalmoskopi foreslået i 1851 af Dr. Helmholtz. Siden da er denne diagnosemetode blevet forbedret på alle måder og er nu ikke mere unik på dette område af forskning.

typer oftalmoskopi

Undersøgelsen af ​​fundus kan udføres ved flere metoder. Typer af ophthalmoskopi supplerer hinanden effektivt, og i hvert klinisk tilfælde kan patienten for at undersøge patienten vælge en eller en anden mulighed eller en kombination af dem.

Direkte ophthalmoskopi

Med denne metode til undersøgelse af øjets fundus kan en specialist undersøge det med en 15 gange forstørrelse. Følgende udstyr anvendes til proceduren:

  • Slidlampe til oftalmisk dyse;
  • manuelle elektriske og store refleksfrie ophthalmoskoper.

Under proceduren skal afstanden mellem øjet og instrumenterne ikke være mere end 4 cm. Først undersøger lægen den vaskulære bundle, der kommer ud af fundus centrum. Herefter udføres en undersøgelse af den gule plet, som er den centrale del af nethinden. Og ved afslutningen af ​​proceduren undersøges perifere fundusområder.

Direkte ophthalmoskopi tillader en detaljeret undersøgelse af det undersøgte område med en multipel stigning, og denne egenskab ved den er en fordel ved denne teknik. Denne metode til at undersøge fundus har dog også nogle ulemper:

  • tillader ikke nøjagtigt at vurdere højden af ​​retinal detachment og graden af ​​dets hævelse;
  • Det tillader ikke at visualisere med nøjagtighed hele periferien af ​​øjets fundus og tillader ikke altid at bemærke retinal detachment.

Omvendt oftalmoskopi

For at udføre denne undersøgelse anvendes mono- eller binokulære oftalmokoper. Deres moderne modeller kan udstyres med et videokamera, der overfører det resulterende billede til en computerskærm. Det optiske system af sådanne indretninger omfatter andre linser end et direkte oftalmokop, og undersøgelsen udføres i en afstand fra patienten. I dette tilfælde modtager specialisten et omvendt billede af fundusstrukturerne, forstørret op til 5 gange.

Omvendt ophthalmoskopi er den førende metode til undersøgelse af patienter, der har brug for at udføre vitreoretinale kirurgiske indgreb (operationer på øjet eller nethinden).

Fordelene ved denne teknik er som følger:

  • giver mulighed for at studere i detaljer nøjagtige områder af nethinden;
  • har et bredt synsfelt (op til 360ᵒ);
  • gør det muligt at inspicere de undersøgte områder selv i nærvær af opaciteter i øjet;
  • giver dig mulighed for at få højkvalitets stereoskopisk (tredimensionalt) billede.

Blandt ulemperne ved omvendt ophthalmoskopi er sådanne karakteristika af undersøgelsen:

  • der er ingen mulighed for at modtage et billede med en forstørrelse på 15 gange (som med en direkte oftalmopopi);
  • det resulterende billede er omvendt.

Oftalmoskopi med en slidslampe (eller biomikroskopi)

Denne type ophthalmoskopi udføres ved hjælp af en glidelampe og en samlingslins (70-80 dioptere), som er placeret foran patientens øje. Denne teknik gør det muligt at opnå et omvendt billede med en stigning i de strukturer, der er under behandling, med 10 gange.

Inspektion med en Goldman-linse

Denne metode for ophthalmoskopi giver dig mulighed for at studere fundus tilstand fra sit center til periferien. Disse data kan opnås ved brug af spejle. Inspektion af nethindenes periferi ved hjælp af Goldman-linse er specielt indikeret for nærsynthed eller til undersøgelse af gravide kvinder (for at udelukke kompliceret fødsel på grund af risikoen for retinal løsrivelse).

Oftalmohromoskopiya

Denne metode til at undersøge fundus udføres ved hjælp af et elektroftalmoskop, der er udstyret med specielle lysfiltre af forskellige farver (orange, rød, blå, grøn og gul). Oftalmochromoskopi giver dig mulighed for at registrere selv de mindste afvigelser af normen, som er umulige at registrere med almindeligt lys (hvidt).

Laser Oftalmoskopi

For at gennemføre en sådan undersøgelse af fundus som et lys anvendes en laserstråle, som afspejles i øjets væv. Det resulterende billede vises på skærmen, og proceduren kan optages som en video.

Laser ophthalmoskopi er en moderne og højteknologisk metode til at undersøge fundus og gør det muligt at opnå de mest præcise data selv med opacitet i glaslegemet eller linsen. Denne teknik har ingen mangler undtagen en - de høje omkostninger ved proceduren.

Sådan forbereder du dig på proceduren

Forberedelse for ophthalmoskopi indebærer ikke særlige begivenheder. Før undersøgelsen skal patienten fjerne brillerne, og når du bruger kontaktlinser, skal du kontakte lægen, om de skal fjernes.

Et par minutter før ophthalmoskopi begraenses mydriatiske dråber i øjnene for at udvide eleven. Efter indledningen af ​​deres handling passerer patienten ind i et særligt udstyret mørkt rum, og lægen gennemfører en undersøgelse.

Hvordan foregår undersøgelsen?

Fremgangsmåden ved en ophthalmoskopi kan udføres i et specielt udstyret mørkt kontor af en oftalmolog i klinikken eller i specialiserede oftalmologiske centre.

En særlig anordning, et ophthalmoskop, der består af et rundformet konkavt spejl med et lille hul indeni, anvendes til undersøgelsen. En stråle af lys træder gennem eleverne gennem øjehullet, så det kan undersøge fundus i øjet. I de fleste tilfælde, for at udvide eleven før proceduren, er dråber af mydriatika (for eksempel Tropicamid, Irifrin 2,5% eller Cyclomed) indlagt i patientens øje. Gennem den dilaterede elev kan lægen undersøge et bredere område af fundus, og undersøgelsen bliver mere informativ. Derudover kan en anden lyskilde (dvs. en reflekteret) anvendes i undersøgelsen.

Under undersøgelsen beder lægen patienten om at lede øjet i forskellige retninger. Denne teknik giver os mulighed for at overveje tilstanden af ​​alle strukturer i nethinden. Inspektionsproceduren udføres temmelig hurtigt og varer ca. 10 minutter.

Takket være indførelsen af ​​tekniske fremskridt i praksis med oftalmologer kan undersøgelsen af ​​fundus nu udføres ved hjælp af et elektronisk oftalmoskop, der har en halogen lyskilde indlejret i den. Denne procedure er hurtigere.

Alle metoder til ophthalmoskopi giver mulighed for at vurdere retina og dets strukturer i realtid. Ifølge statistikker er nøjagtigheden af ​​denne undersøgelse 90-95%. Derudover tillader teknikken at identificere patologi, selv i et tidligt stadium af dets udvikling.

vidnesbyrd

Oftalmoskopi kan ordineres for at identificere følgende sygdomme i det visuelle system:

  • retinal blødning
  • retinale formationer;
  • fast patologi i det gule sted
  • retinal losning
  • behovet for at undersøge den optiske nerve;
  • retinopati i premature babyer;
  • mistænkt retinal dystrofi
  • eventuelle ændringer i periferien af ​​nethinden
  • diabetisk og andre typer retinopati;
  • genetiske sygdomme i nethinden (for eksempel i "nattblindhed");
  • grå stær.

Undersøgelsen af ​​fundus kan ordineres ikke kun af en øjenlæge, men også af specialister fra andre brancher af medicin: kardiolog, neuropatolog, endokrinolog, gynækolog (under graviditetsstyring, for at vurdere risikoen for retinal løsrivelse under arbejdet). I sådanne tilfælde kan ophthalmoskopi foreskrives for følgende sygdomme:

Oftalmoskopi kan også ordineres, når følgende betingelser opstår:

  • hovedskader
  • hyppigt tab af balance (ændringer i det vestibulære apparats arbejde);
  • skarpt fald i synsstyrken;
  • nedsat evne til at skelne farver;
  • hyppige hovedpine;
  • tager visse medicin.

Som en forebyggende foranstaltning bør fundusundersøgelse udføres:

  • voksne - 1 gang om året
  • børn - 3 måneder, 4 år og 6-7 år (før skole).

Kontraindikationer

Der er ingen absolutte kontraindikationer for ophthalmoskopi. I nogle tilfælde er det nødvendigt at nægte at udføre en sådan undersøgelse under følgende forhold og sygdomme:

  • fotofobi eller lakrimation - sådanne symptomer på nogle sygdomme komplicerer undersøgelsen betydeligt, og det bliver uinformativt;
  • Den umulige udvidelse af elevens medicinske ekspansion under dens "forsegling" - på grund af en sådan overtrædelse kan lægen ikke fuldt ud undersøge øjets fundus;
  • oversvømmelse af linsen og glaslegemet krop - sådanne ændringer kan gøre det vanskeligt at udføre nogle typer oftalmokopi;
  • manglende evne til at bruge dråber til udvidelse af elever i visse sygdomme i hjertet og blodkar - uden brug af sådanne værktøjer vil lægen ikke være i stand til at studere fundus så præcist som muligt (det er grunden til, at oftalmologen ordinerer en kardiologkonsultation inden han gennemfører en undersøgelse for nogle patienter).

Efter proceduren

Under ophthalmoskopien oplever patienten i et stykke tid ubehag fra lyst lys rettet ind i øjnene. I denne henseende kan han efter undersøgelsen opleve svimmelhed og udseendet af "pletter" foran øjnene. Disse symptomer går hurtigt væk alene, hvis ingen pupil-ekspanderende midler blev brugt til ophthalmoskopi.

Ved brug af mydriatics kan sådan ubehag være til stede i 2-3 timer. Derfor skal du ikke komme bagved rattet eller gå ud på en gang (for at beskytte dine øjne mod stærkt lys, er det bedre at bære solbriller). Den bedste måde at løse dette problem på er at være ledsagerens tilstedeværelse.

I ekstremt sjældne tilfælde kan ophthalmoskopi være kompliceret ved allergiske reaktioner på de dråber, der bruges til at udvide eleverne. Sådanne symptomer kan elimineres ved at ordinere antiallergiske lægemidler.

Hvilken læge at kontakte

Oftalmoskopi udføres af en øjenlæge, men andre specialister kan ordinere denne procedure: kardiolog, neurolog, endokrinolog, obstetriksk-gynækolog.

Oftalmoskopi giver dig mulighed for at studere i detaljer fundus tilstand i mange oftalmiske problemer og sygdomme i andre kropssystemer. Varianter af denne diagnostiske procedure supplerer hinanden effektivt og giver mulighed for at få et præcist billede af patologien. Denne undersøgelse har en lille række kontraindikationer, enkle at udføre, kræver ikke særlig træning, ikke-invasiv og absolut smertefri. Oftalmoskopi kan udføres ikke kun til diagnostiske formål, men anbefales også under forebyggende medicinske undersøgelser af børn og voksne.

Hvordan ophthalmoskopi:

Oftalmologen taler om metoderne til at undersøge fundus:

Fundus diagnose

At identificere ændringer i fundus kan være ved hjælp af ophthalmoskopi teknikker. Indikationer for denne procedure er patologiske forstyrrelser i nethinden, optisk nerve og blodkar, der skyldes sygdomme. Forberedelse før undersøgelsen er ikke nødvendig, men når du bærer kontaktlinser, fjernes de. Kontraindikationer er oversvømmelse af linsen eller stærk fotofobi.

Denne diagnose gør det muligt at identificere ændringer i nethinden og er inkluderet i den obligatoriske under en rutineundersøgelse.

Indikationer for proceduren

Undersøgelsen af ​​fundus er udført for at etablere tilstanden af ​​nethinden og ændringer i blodkar, der sker med arteriel hypertension. Manipulationen er indikeret for patologier af den optiske nerve og eventuelle abnormiteter hos makulaen. Oftalmoskopisk metode bestemmer også blodkarens patologi i fundus, hvilket gør det muligt at bedømme diabetisk, aterosklerotisk eller anden type retinopati.

Det er nødvendigt at udføre proceduren i nærværelse af sådanne indikationer:

  • blødning;
  • neoplasmer;
  • patologiske ændringer af makulaen;
  • frigørelse af makulaen;
  • undersøgelse af optisk nerve;
  • neonatal retinopati;
  • diabetisk eller aterosklerotisk læsion;
  • arvelige sygdomme
  • grå stær;
  • autoimmune læsioner;
  • hjerne neoplasmer;
  • neurologiske lidelser;
  • led et slagtilfælde
  • arteriel hypertension;
  • tab af balance
  • virkninger af skade
  • fald i synsskarphed
  • tager potente stoffer.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Typer af procedure

Fundamentets patologi bestemmes ved anvendelse af følgende typer oftalmopopi:

  • Direkte. Det gør det muligt at se øjets strukturer i en 15 gange forstørrelse og tillader ikke visualisering af den perifere del af nethinden.
  • Kontakt. Det er en mere præcis metode til forskning og giver dig mulighed for at vise billedet på en computerskærm og gør billedet tredimensionelt.
  • Anvendelsen af ​​en speciel linse. Det udføres i tilfælde af alvorlig nærsynethed eller undersøgelse af gravide kvinder.
  • Oftalmohromoskopiya. Præcis diagnostikmetode ved hjælp af specielle filtre i forskellige farver.
  • Laser forskning. Det er den højeste kvalitet diagnostiske teknik.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Fremskridt i proceduren

uddannelse

Specifikke holdninger og indledende manipulationer er ikke påkrævet før proceduren til påvisning af fundus sygdom. Ved brug af briller eller kontaktlinser skal de fjernes. Et par minutter før undersøgelsen begraenses mydriatik i øjet, det vil sige pupil dilatatorer, såsom Atropine. Derefter føres patienten ind i et særligt mørkt rum, da øjet vil være meget følsomt for stærkt lys.

Hvordan er det gjort?

Undersøgelsen af ​​fundus hos patienter med hypertension eller andre patologier udføres i værelser med minimal lysstråler, som gør det muligt for eleven at udvide og se makulaens perifere elementer. Denne procedure kræver et specielt apparat kaldet et ophthalmoskop, der kan være mekanisk eller mikroskopisk. For pålidelig diagnostik indlægges mydriatik i øjet, som giver dig mulighed for at inspicere hele rummet af fundus.

Umiddelbart efter proceduren oplever patienten en række ubehagelige symptomer, der er forbundet med pupils dilation. Ofte er der svimmelhed, hovedpine, blinkende fluer for øjnene og alvorlig fotofobi. Ved brug af mydriatics fortsætter ubehag i flere timer. I alvorlige tilfælde er indførelsen af ​​midler, der udvider eleven, kompliceret af en allergisk reaktion og dens alvorlige manifestation i form af anafylaktisk shock.

Evaluering af resultater

Undersøgelsen af ​​makulatsonen gør det muligt at opdage, om optisk nerve-disken er modificeret, hvilken tilstand af maculaen og tilstedeværelsen af ​​lysfølsomme celler på den. Proceduren afslører dilatationen af ​​fundusvenerne, som forekommer ved hypertension, aterosklerose og diabetes mellitus. Oftalmoskopisk detekterer tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i øjet, tumorer og cyster. Denne teknik giver dig mulighed for at diagnosticere forskellige typer af glaukom.

Oftalmoskopi bestemmer også årsagerne til sygdomme i fundus.

Hvem er forbudt?

Det anbefales ikke at udføre proceduren for personer, der lider af alvorlige vandige øjne og fotofobi, da dette vil gøre gennemførelsen mere vanskelig. Hvis det ikke er muligt at dræbe midler til udvidelsen af ​​eleven, vil undersøgelsen være uinformativ og vil ikke give mulighed for at vurdere ændringerne i fundus. Det er også muligt med forskellige sygdomme i det kardiovaskulære system. Forklaringen af ​​lysets lysende elementer i øjet, der forhindrer lysstrålernes passage til makulaen, er også en kontraindikation for proceduren, fordi den gør den uinformativ.

Undersøgelse af fundus - som viser hvilke strukturer i øjet kan undersøges, hvilken læge ordinerer? Typer fundus undersøgelse: oftalmoskopi, biomikroskopi (med Goldman linsen, med en fundus linse, på en slid lampe).

Inspektion af fundus er en diagnostisk manipulation ved brug af oftalmologer, som udføres ved hjælp af specielle værktøjer og er beregnet til at vurdere retina, optisk nervehoved og fundus fartøjer. Gennem undersøgelse af øjets fundus kan lægen identificere forskellige patologier af øjets dybtliggende strukturer i de tidlige stadier af deres udseende og udvikling.

Generelle oplysninger om undersøgelsen af ​​fundus

Hvad kaldes eye fundus eksamen?

Proceduren for undersøgelse af fundus kaldes ophthalmoskopi. Dette udtryk er dannet af to græske ord - ophtalmos og skopeo, som i oversættelse betyder "øje" og "se". Således underskrives oversættelsen af ​​udtrykket oftalmopopi fra græske midler "se øjet".

Udtrykket "ophthalmoskopi" betyder dog principielt undersøgelsen af ​​fundus. Det vil sige, at det er undersøgelsen af ​​fundus tilstand for at identificere patologiske ændringer i øjets dybe strukturer. En sådan inspektion kan udføres ved hjælp af forskellige værktøjer, og derfor kan det kaldes forskelligt afhængigt af de anvendte instrumenter. Så, faktisk ophthalmoskopi kaldte fundus undersøgelse med ophthalmoskoper. Undersøgelse af fundus med en slidslampe og et sæt linser (Goldman-linser, funduslinser osv.) Hedder biomikroskopi. Det vil sige, at både ophthalmoskopi og biomikroskopi er metoder til at undersøge øjets fundus, som udføres af forskellige medicinske instrumenter, men er beregnet til samme formål.

Nedenfor vil vi overveje alle typer fundus-undersøgelser separat, da der er forskelle mellem dem i diagnostisk informativitet, ledningsmetoder mv.

Hvilken læge gennemfører eye fundus undersøgelse (optometrist, oftalmolog)?

Undersøgelsen af ​​fundus udføres af en læge, der har specialiseret sig i diagnose og behandling af forskellige øjenlidelser. En læge af denne specialitet kaldes en øjenlæge eller en økolog (for at tilmelde). Begge koncepter, og øjenlægen og oculisten - helt korrekt og ækvivalent. Udtrykket "øjenlæge" er navnet på specialisten på græsk og "oculist" - på latin.

Hvad er øjets fundus?

For at forstå hvad der udgør øjets fundus, er det nødvendigt at kende i øvrigt øjets struktur. Øjet er et komplekst organ, hvis skematiske struktur er vist i figur 1.

Figur 1 - Øjets struktur.

Så som det fremgår af figuren, kan øjets forside (som kan ses med det blotte øje) bestå af hornhinde, pupil, linse, iris, muskler og ledbånd. Hornhinden er en gennemsigtig tynd struktur, hvorigennem lyset passerer frit. Den dækker den yderste del af øjet og beskytter den mod skader og negative miljøpåvirkninger. Under hornhinden er iris og forkammeret (et lag af perfekt gennemsigtig intraokulær væske), som linsen støder op til. Bag linsen er den glasagtige krop også fyldt med gennemsigtigt indhold, så det er normalt ikke synligt. Og eleverne er et hul i midten af ​​iris, hvorigennem lys kommer ind i øjets indre strukturer.

Normalt passerer lyset gennem hornhinden, forkammeret, det krystallinske objektiv og det glasagtige legeme falder på nethinden, hvor det er fikset, hvilket skaber et billede af synlige genstande. Desuden går lyset gennem øjets strukturer på alle punkter, men kun gennem eleven - en særlig åbning i hornhinden og iris. Og iris (som danner øjnens farve) spiller rollen som en membran i et kamera, det vil sige, det øger eller formindsker elevens diameter ved at justere mængden af ​​lys, som falder på nethinden.

Faktisk bag den glasagtige krop er nethinden, det optiske nervehoved og den choroid (choroid). Og det er disse anatomiske strukturer, der danner øjets fundus. Øjens fundus er kernen i øjets kommunikation med hjernen på den ene side og området for opfattelse af lysinformation på den anden side. De lysfølsomme celler er trods alt placeret på nethinden, hvor en stråle af lys falder og danner et billede. Her i fundus er den optiske nerve placeret, hvorved det resulterende billede overføres til hjernens visuelle cortex, hvor det analyseres og "genkendes". Derudover er det i fundusen at blodkar er placeret, hvilket giver alle øjets strukturer med ilt og næringsstoffer. Og undersøgelse af øjets fundus involverer undersøgelsen af ​​retina og dets kar, det optiske nervehoved og choroid.

Normalt er nethinden farvet i forskellige nuancer af rødt (se figur 2). Desuden bemærker øjenlægerne, at mørkere patientens hårfarve, jo lysere er den røde farve af nethinden. Det vil sige, blondiner har en retina som normalt mørkerosa i farve, mens brunetter normalt har en lys rød farve. Men dette gælder kun repræsentanter for den hvide race, da Mongoloiderne og Negroiderne har nethinden farvet brun. Derfor er nethinden i repræsentanter for den mongoloidiske race malet i murstenrøde og brune toner, og hos mænd og kvinder i negroidløbet - i mørkebrune. Hvis pigmentet i pigmentlaget af epitelet er lille, så under nethinden bliver mønsteret af choroid (choroid) godt synligt.

Figur 2 - Visning af fundus.

I øjets fundus er optisk nerve skiven tydeligt synlig i form af et lyserødt eller gulligt sted med næsten rund form med klare grænser. Den del af disken, der vender mod templet, er altid lysere end den, der vender mod næsen. Generelt kan farven på en disk have forskellig intensitet, da det bestemmes af antallet af kapillærer, som bringer blod til det. Derfor er den optimale og lyse skive af optisk disk farvet hos børn og unge, og med alderen bliver den mere blege. Desuden er en lysere disk af optisk nerve karakteristisk for mennesker, der lider af nærsynthed (nærsynethed). Nogle gange har kanten af ​​disken en sort kant på grund af akkumulering af melanin.

Disken er placeret 15 o indad og 3 o opad fra øjets bageste stolpe. Enkelt sagt er optisk nerve-disken placeret til højre eller venstre (henholdsvis til højre og venstre øjne) i området for cifrene "3" eller "9", hvis synsfeltet er konventionelt repræsenteret som et urflade (i figur 1 er optisk nerve-disken synlig i positionen af ​​cifferet " 3 ") Diameteren på den optiske disk er 1,5 - 2 mm. Desuden er optisk nerve-disken en smule konkav indad, hvorfor dens grænser er noget forhøjede. Nogle gange er der en fysiologisk ejendommelighed, når den ene kant af den optiske nerve skive er rund og forhøjet, og den anden er flad.

Det optiske nervehoved i sig selv er en samling af nervefibre, og dens bageste del er cribriformpladen. I den centrale del af disken er venen og venen af ​​nethinden, hvoraf hver afgår fire mindre vener (venoler) og arterier (arterioles), der danner fundus vaskulære arkader. Fra disse venler og arterioler endog tyndere kvistarter af fartøjer, der nærmer sig makulaafgangen.

Macula er et meget vigtigt område af nethinden, også kaldet den gule plet, og ligger tydeligt i centrum af fundus. Makulaen er synlig i form af en mørk plet midt i Fundus. Den centrale del af makulaen kalder fovea. Og den mørke rille i midten af ​​fovea hedder foveola. Makulaen er en vigtig del af nethinden, da det er dette område, der giver den centrale vision, det vil sige objektets synlighed, når man kigger på det direkte. Alle andre områder af nethinden giver kun perifert syn.

Hvad viser fundus undersøgelse?

Som nævnt omfatter undersøgelse af øjets fundus undersøgelsen af ​​retina, optisk nervehoved og blodkar. En lignende undersøgelse udføres af en læge ved hjælp af specielt udstyr, som giver dig mulighed for at se inde i øjet gennem eleven og undersøge bunden. Kernen er, at undersøgelsen af ​​fundus ved hjælp af værktøjer ligner undersøgelsen af ​​forstæder og hjemme gennem et lille hul i hegnet. Dvs. lægen gennem eleven (et slags hul i hegnet) undersøger øjets dybe strukturer (hus i dacha).

For den bedste forskning og opnå informative, præcise resultater foretager lægen en undersøgelse af fundus med den obligatoriske brug af forskellige linser, der øger billedet af nethinden, dets skibe og det optiske nervehoved. Typerne af linser til ophthalmoskopi kan være forskellige, og forstørrelsen af ​​billedet af nethinden, dets kar og det optiske nervehoved er også anderledes. Det er et sådant forstørret billede af fundusstrukturerne, som lægen ser, og afhænger af deres tilstand, en konklusion om tilstedeværelsen eller fraværet af patologi.

Undersøgelse af fundus giver mulighed for at vurdere tilstanden af ​​nethinden, retinale skibe, makula, optisk nervehoved og choroid. På grund af undersøgelsen kan lægen modtage værdifuld information og identificere forskellige retinopatier (for eksempel på baggrund af diabetes), degenerative sygdomme i nethinden, retinal løsrivelse, tumorer, vaskulære patologier af fundus og optiske nerve sygdomme. Oftalmoskopi gør det muligt at diagnosticere forskellige patologier i nethinden, optisk nervehoved og retinale kar på tidlige udviklingsstadier. Derfor betragtes denne undersøgelse som meget vigtig og informativ.

Derudover tillader undersøgelse af fundus at vurdere sværhedsgraden og komplikationerne af sygdomme hos andre organer, der forårsager ændringer i retina, dets kar og optiske nerve. F.eks. Afspejler tilstanden af ​​skibene i fundus sværhedsgraden og komplikationerne af hypertension, aterosklerose og diabetes mellitus. Tilstanden af ​​det optiske nervehoved og retinale skibe afspejler komplikationerne og sværhedsgraden af ​​osteochondrose, hydrocephalus, forhøjet intrakranielt tryk, slagtilfælde og andre neurologiske patologier, som påvirker fundus tilstand. I praktiseringen af ​​obstetrikere er fundusundersøgelse nødvendigt for at bestemme, hvor sandsynligt det er sandsynligt, at retinalt frigørelse i arbejdskraft gennem de naturlige veje kan forventes. I obstetrik er øjens fundusundersøgelse foreskrevet for kvinder for at afgøre, om de kan give fødsel naturligt, eller om en planlagt kejsersnit er påkrævet for at undgå retinal losning.

Inspektion af fondens periferi

Under inspektion af fundus periferi betyder vurderingen af ​​tilstanden af ​​de perifere områder af nethinden, som ikke er placeret i midten, men på siderne, det vil sige i periferien. Periferien af ​​øjets fundus undersøges imidlertid ikke særskilt, da inspektionen er inkluderet i en konventionel oftalmoskopi.

Inspektion af fondskibe

Under inspektion af fundusfartøjer forstår henholdsvis en vurdering af tilstanden af ​​de blodkar, der er synlige i fundus. En sådan procedure udføres imidlertid ikke særskilt, da Fundus-fartøjerne altid evalueres under en rutinemæssig standard fundus-undersøgelse.

Hvilken læge kan ordinere en fundusundersøgelse?

Oftest er fundusundersøgelse ordineret og udført af en øjenlæge (indskrevet), hvis en person har øjenlidelser, eller hvis der er mistanke om nogen okulær patologi. Hvis en person har en form for øjesygdom, undersøges fundus regelmæssigt for at forudsige patologien og vurdere sværhedsgraden af ​​patologiske forandringer i nethinden, dens kar og det optiske nervehoved. Hvis en person kun mistænker øjensygdom, er fundusundersøgelsen foreskrevet og udført for at afklare arten af ​​patologien og sværhedsgraden af ​​patologiske forandringer.

Hertil kommer, at der i tillæg til øjenlæger er øje fundus undersøgelse ordineret af læger fra andre specialiteter, der er involveret i behandling og diagnosticering af sygdomme, der forårsager komplikationer for øjnene.

For eksempel, hvis en person lider af forhøjet blodtryk, aterosklerose eller hjertesygdom, er fundusundersøgelsen ordineret af en læge (til registrering) eller en kardiolog (for at registrere) for at identificere komplikationer i øjnene og vurdere sværhedsgraden af ​​sygdommen. Formålet med at undersøge fundus af terapeuter og kardiologer er helt berettiget i tilfælde, hvor en person har en sygdom, hvor der er en forringelse af blodgennemstrømning og vaskulær tilstand, da sådanne sygdomme altid påvirker sygelorganet negativt. Desuden danner sådanne patologier også et karakteristisk billede i fundusen, hvorfra man kan bedømme sygdommens sværhedsgrad.

Undersøgelsen af ​​fundus ordineres også ofte af neurologer (tilmelding), da retina, dets skibe og optisk nervehoved afspejler blodtilførslen til hjernen og intrakranialt tryk. Derfor foreskriver neurologer undersøgelse af fundus i sygdomme præget af nedsat blodgennemstrømning i hjernen og intrakranielt tryk (for eksempel cervikal osteochondrose, slagtilfælde, dyscirkulatorisk encephalopati, hydrocephalus osv.).

Præcis altid undersøgelse af fundus er foreskrevet af endokrinologer (at tilmelde sig), da forstyrrelsen i de endokrine kirtler naturligvis påvirker blodgennemstrømningen negativt. Som følge heraf har en person på baggrund af endokrine sygdomme (diabetes mellitus osv.) Øjenlidelser og karakteristiske ændringer i fundus. Følgelig foreskriver endokrinologer en undersøgelse af fundus for tidlig diagnose af øjenlæsioner og for at vurdere sværhedsgraden af ​​den eksisterende endokrine sygdom.

Separat skal det bemærkes, at øje fundusundersøgelse er ordineret af obstetriksk-gynækologer (indskrevet) til gravide kvinder, der har enten øjenlidelser eller obstetriske komplikationer (gestose, toksikose, pyelonefritis, graviditetsdiabetes, hypertension hos gravide osv.) Eller alvorlig patologier (diabetes, hypertension osv.). I sådanne tilfælde gør undersøgelsen af ​​fundus det muligt for lægen at vurdere tilstanden af ​​nethindebeholderne og forudsige, om der er en trussel om retinal frigørelse under fødslen gennem fødselskanalen, når blodtrykket vil stige meget i baggrunden for forsøgene.

Typer fundus undersøgelse

Afhængigt af de typer og tekniske egenskaber ved de instrumenter, der bruges til at undersøge fundus, kan følgende typer af diagnostisk manipulation skelnes mellem:

  • Oftalmoskopi (kan være direkte, revers, binokulær, oftalmokromoskopi, udført med ophthalmoskoper);
  • Biomikroskopi (med Goldman's objektiv, med fundus-objektiv, med fundus-kamera, på slidslampe).

Overvej flere former for undersøgelse af fundus.

Undersøgelse af fundus med ophthalmoskop (ophthalmoskopi)

Undersøgelse af fundus ved hjælp af ophthalmoskoper af forskellige modifikationer hedder henholdsvis ophthalmoskopi. I øjeblikket udfører indirekte monokulær, indirekte binokulær og direkte oftalmokopi, til produktion af hvilke anvender indretninger af forskellige modifikationer.

Uanset typografi og metode for ophthalmoskopi undersøger lægen øyets fundus i en strengt defineret rækkefølge - først det optiske nervehoved, derefter området for maculaen og derefter til alle andre perifere områder af nethinden og dets skibe. For at undersøge hvert område af fundus skal patienten fokusere sit blik på et bestemt punkt, som lægen vil indikere i løbet af studiet.

Indirekte (omvendt) oftalmoskopi

Denne metode kaldes også et spejl-oftalmoskopi, da det anvender en højdioptrisk samlingsobjektiv (10-30 dioptere), som er placeret mellem patientens øje og lægens øje, og som følge heraf ser lægen fundusbilledet omvendt (som i et spejl). Linsen er installeret i en speciel enhed kaldet Helmholtz spejl-oftalmoskop.

I øjeblikket er det Helmholtz-spejl-oftalmoskopet, der er den mest overkommelige og mest anvendte enhed til undersøgelse af fundusen, på trods af manglerne og relativt lavt informationsindhold i forhold til mere avanceret udstyr. Årsagen er så stor brug af forældet udstyr i dets tilgængelighed og lave omkostninger.

På trods af manglerne i Helmholtz ophthalmoskop er denne enhed dog stadig muligt at inspicere fundus nøje nok og identificere en lang række øjensygdomme, som det stadig bruges i mange klinikker og hospitaler. Det skal huskes, at opnåelse af informative data ved hjælp af Helmholtz's Oftalmoskopi apparat kun er muligt på en bred elev. Derfor er det vigtigt at udføre forberedelsen til studiet, når man anvender teknikken for indirekte oftalmoskopi, hvilket består i at udvide eleven med specielle lægemidler (øjendråber).

For at udføre en indirekte oftalmoskopi indsætter lægen en samlingsobjektiv på 10-30 dioptere i ophthalmoskop. Derefter placeres linsen i en afstand på 5 - 8 cm fra det undersøgte øje, og en lyskilde (bordlampe) er placeret lige bag patienten til venstre eller højre. Derefter sendes lyset til eleven, og lægen holder oftalmoskopets linsen i højre hånd, hvis han undersøger højre øje og i venstre hånd, når han undersøger venstre øje. Som følge heraf reflekteres lysstrålerne, der ramte nethinden gennem den dilaterede pupil, og danner et billede 4-5 gange forstørret i øjets fundus før linsen af ​​lægen. Et sådant forstørret billede som om at hænge i luften og er omvendt. Med andre ord, hvad der er på billedet ovenfor, er faktisk under fundus, og hvad er til højre, henholdsvis i virkeligheden, til venstre osv.

Jo stærkere den optiske effekt af linsen anvendes til indirekte oftalmoskopi, desto større er stigningen i fundusbilledet opnået, men jo mere diffust og uklar er det, og jo mindre fundusområdet er synligt. Det vil sige med en forøgelse af linsens optiske effekt, lægen kan få en stærkere forstørrelse af billedet, men samtidig ser han kun et lille stykke fundus og ikke hele sit område. Derfor bruger lægen i praksis alternative linser til indirekte oftalmoskopi - først med lavere optisk effekt og derefter med større. Denne tilgang giver dig mulighed for først at undersøge hele området af fundus ved en forholdsvis lav forstørrelse, og undersøge netop de områder af øjet, der syntes at være mistænkelige for patologiske ændringer, ved en højere forstørrelse.

Indirekte ophthalmoskopi kræver en høj grad af professionalisme og en vis fingerfærdighed fra lægen, da lygterens, linsens, øjnene af forskeren og patientens øje skal placeres på samme linje, samt at fange det inverterede billede hængende i luften og være i stand til at analysere det.

Undersøgelse af fundus på high-diopter linse

Denne metode er en modifikation af indirekte ophthalmoskopi, for hvilken asfæriske linser med høj optisk effekt - 60, 78 og 90 dioptere - anvendes. Sådanne linser er meget bekvemme, da de giver dig mulighed for at få et billede med en stor forstørrelse og på grund af asphericiteten til at inspicere hele området af Fundus på én gang. Det vil sige, at asfæriske high-diopter linser kombinerer fordelene ved en linse med høj og lav optisk kraft, som følge af, at der opnås et stærkt forstørret billede af et stort område af Fundus, og ikke kun dets lille område.

Undersøgelse af fundus på high-diopter linse udføres dog udelukkende på en bred elev (under mydriasis), da man med en smal elev kun kan se en lille central del af nethinden og dens skibe.

Direkte ophthalmoskopi

Denne metode giver os mulighed for med høj præcision at undersøge de små detaljer på fundus, som er ringe synlige under indirekte oftalmoskopi. Direkte ophthalmoskopi i dens essens kan sammenlignes med at se et objekt gennem et forstørrelsesglas. Undersøgelsen udføres ved hjælp af direkte oftalmokoper af forskellige modeller, hvilket giver en stigning i fondets billede 13-16 gange.

I en kvalificeret læges hænder er direkte ophthalmoskopi en billig, relativt enkel og meget informativ metode til at undersøge fundus, hvilket er bedre end indirekte oftalmopopi. Den ubestridelige fordel ved direkte ophthalmoskopi er evnen til at se fundus i en betydelig stigning (13-16 gange). Denne fordel er noget nivelleret af, at en direkte oftalmoskop kun kan undersøge små områder af fundusen, og det er umuligt at se hele panoramaet. Men ved successivt at flytte ophthalmoskopet kan lægen alternativt undersøge de mindste detaljer på hvert fundus-sted, hvilket skaber en meget informativ metode, da det som følge heraf stadig giver dig mulighed for at se hele Fundus i dele.

På grund af den store stigning, der er skabt af direkte oftalmokoper, kan fundus undersøges ved hjælp af denne metode på både de smalle og brede elever, hvilket er meget vigtigt i forhold til tidsunderskud.

I øjeblikket er der bærbare og stationære modeller af direkte oftalmokoper, som tillader enheden at blive brugt på klinikklinikken, både hjemme og på hospitalet. I direkte ophthalmoskoper har deres egen lyskilde. For at udføre undersøgelsen med det behøver du ikke at installere en bordlampe i en bestemt position, men bare tænde den indbyggede lyspære.

Ved udførelse af direkte oftalmopopi udføres en forstørrelsesglasets rolle af patientens hornhinde. Oftalmoskopet er placeret så tæt som muligt på overfladen af ​​patientens øje. Det er grundlæggende vigtigt at bringe ophthalmoskopet 10-15 mm tættere på patientens øje for at opnå et højkvalitets og klart billede af fundus. Dernæst for at opnå et skarpt, skarpt og klart billede, roterer lægen disken med et sæt linser, der er indlejret i ophthalmoskop. For at se et godt klart billede er det disse linser, der giver dig mulighed for at vælge de optimale forhold, der niveauer brydningsfejlene (nærsynthed og hyperopi) både hos lægen og hos patienten.

Den diagnostiske manipulations egenart er sådan, at højre og venstre øjne skiftevis undersøges. Og patientens højre øje undersøges af lægens højre øje, og venstre øje undersøges af venstre øje. Hvis patienten lider af fotofobi, så før direkte oftalmokopi, anbringes lokalbedøvelse ved indånding af bedøvelsesmiddel i øjet.

Tilstedeværelsen af ​​et grønt lysfilter i ophthalmoskoper gør det muligt at se fundusens image i rødt lys, hvilket forbedrer dets kontrast og gør det muligt at opdage abnormiteter i vaskulærsystemet, mindre blødninger, ekssudater og primære initialændringer i makulaen.

Evnen til at justere lysstyrken af ​​belysningen gør det muligt at reducere ubehag i patienten forårsaget af kraftig lys på øjet. Lægen, der vælger den optimale lysstyrke, udfører scanningsbevægelser med ophthalmoskopet, hver gang inspektion af de små belysede områder af øjets fundus.

På grund af det faktum, at en læge med direkte ophthalmoskopi undersøger øjets fundus med kun et øje, modtager han desværre et fladt billede af nethinden og optisk nervehoved i stedet for stereoskopisk (tredimensionel, tredimensionel), som følge af, at nogle små patologiske foci er vanskelige at identificere og se. Men denne ulempe ved fremgangsmåden kompenseres af en række teknikker, som lægen kan bruge til produktion af forskning. For eksempel giver en let gyngning af lyskilden i elevaturs åbning dig mulighed for at rette retina på lysreflekserne og at evaluere sin lindring ved at bruge dem. Tværtimod flytter lysreflekser fra normal retina i modsat retning i forhold til ophthalmoskopets bevægelse. Men små patologiske buler på nethinden (for eksempel vaskulære mikroanurysmer i diabetes mellitus) giver en toroidal refleks af lys eller dens forskydning i en retning, der er forskellig fra ophthalmoskopets bevægelse.

Den anden teknik til at kompensere for planet for det resulterende fundusbillede i produktionen af ​​direkte oftalmopopi, er definitionen af ​​parallax - det vil sige forskydningen af ​​øjets retinale kar. Faktum er, at når ophthalmoskopet er rocket, skifter de syge skibe i forhold til choroid og pigmentepitelet. Dette gør det muligt at opdage selv ubetydelige pletter af pladeepitel og måle højden af ​​ødemet.

Desuden er ulempen ved direkte ophthalmoskopi behovet for at bringe anordningen meget tæt på patientens øje. Dette kan forårsage ubehag.

Ulempen ved direkte oftalmokopi er også det faktum, at det ikke er informativt, når øjets optiske optiske medier (linsen, glaslegemet) er sløret, myopi eller astigmatisme af høj grad. Dette skyldes det faktum, at disse okulære patologier giver en stærk forvrængning af fundusbilledet.

På trods af de eksisterende mangler er fremgangsmåden til direkte oftalmopopi i princippet meget informativ og bedst til at foretage en primær undersøgelse af patienter, da det på den ene side tillader dels at diagnosticere de fleste sygdomme og på den anden side at identificere patologiske ændringer, der kræver mere substantiv undersøgelse under biomikroskopi med en glidelampe.

Oftalmochromoskopi fundus

Det er en type direkte oftalmopopi, som udføres på en elektrisk enhed udstyret med forskellige lysfiltre. Takket være brugen af ​​disse filtre kan lægen studere fundusens image i lilla, blå, gul, grøn og orange farver, hvilket i høj grad øger informationsindholdet i metoden, idet mange mindre patologiske forandringer, især de indledende faser, bliver tydeligt synlige kun i et bestemt lys. For eksempel i det gule og grønne lys er selv de mindste blødninger synlige, hvilket ikke kan ses i det sædvanlige hvide lys.

I øjeblikket anvendes teknikken til oftalmokromoskopi relativt sjældent, da dens informationsindhold er sammenlignelig med biomikroskopi, og de fleste medicinske institutioner har nøjagtigt spaltede lamper til biomikroskopi, og ikke Vodovozovs elektriske oftalmoskop.

Binokulær Oftalmoskopi

Binokulær oftalmoskopi er en type indirekte oftalmopopi. Men undersøgelsen, i modsætning til den klassiske metode, udføres med begge øjne og ikke med en. Det vil sige under binokulær oftalmoskopi, lægen ser øjets fundus med begge hans øjne, som er tæt på enhedens to okularer. Binokulær oftalmoskopi anvendes i øjeblikket meget i kirurgisk praksis og anvendes meget sjældent i klinikker, da de mangler det nødvendige udstyr.

På grund af det faktum, at lægen under binokulærmikroskopien ser retina med begge øjne gennem okularerne, får han sit stereoskopiske billede, der giver dig mulighed for at diagnosticere mindre patologiske ændringer i fundus. Den utvivlsomme fordel ved binokulær mikroskopi er muligheden for at undersøge fundus og diagnosticere forskellige sygdomme hos patienter med uigennemsigtige optiske medier (for eksempel en linsekatarakt). Generelt er kikkerten ophthalmoskopi med opacificering af øjets optiske medier faktisk den eneste meget informative metode til undersøgelse af øjets fundus. Og det er denne metode, der skal anvendes i sådanne situationer, og foretrækker det endda til biomikroskopi, som i øjeblikket anses for den bedste måde at undersøge fundus. Men biomikroskopi i opacifikationen af ​​øjets optiske medier giver uinformative resultater.

Men for at inspicere macula og meget små genstande på nethinden, på trods af simpelheden og den høje kvalitet af fundusbilledet, anbefales binokulær oftalmoskopi ikke, fordi apparatets for lyse lyskilde ikke tillader at se små patologiske forandringer, især på makulaen.

I løbet af binokulær oftalmoskopi anvendes linser med forskellig optisk effekt - fra 20 til 90 dioptere, som gør det muligt at opnå et billede af fundus i forskellige forstørrelser. Men jo større forstørrelsen af ​​billedet er, desto mindre er det synlige fundus område. Følgelig resulterer en forøgelse i nøjagtighed og en stigning i billedet i et tab af synsområde. Denne tilstand er imidlertid ganske acceptabel, da linsens ændring under inspektionen giver dig mulighed for at se det generelle panorama af fundus ved lav forstørrelse og for nøjagtigt at undersøge visse områder af nethinden ved høje forstørrelser.

Normalt udføres binokulær oftalmoskopi ved hjælp af et hoved-oftalmoskop, som lægges på lægehovedet. I begyndelsen af ​​studiet tænder lægen lyskilden i ophthalmoskopet med en minimal lysstyrke for ikke at forårsage alvorlig ubehag i patienten og forhindre refleks klemme fra stærkt lys. Derefter holder lægen patientens øjenlåg med fingrene og leder lyskilden vinkelret på hornhindeoverfladen. Efter at have modtaget en lyserød refleks, bevæger objektivet sig fra patientens øje til ophthalmoskopet, indtil lægen ser et klart og skarpt billede af fundus. Et sådant billede, der er opnået under en binokulær oftalmoskopi, har et omvendt udseende - det vil sige hvad lægen ser på den til højre, i virkeligheden er til venstre mv.

Lægen for at fjerne blænding fra linsen kan regelmæssigt ændre vinklen eller rotere den. Hvis du skal søge efter mindre skade på fundus i øjet, kan lægen trykke på scleraen med en glasstang eller en særlig trykpresse. I dette tilfælde er øjnene bedøvet med anæstetiske dråber før pressning.

Øjebiomikroskopi (undersøgelse af fundus med Goldman-linse, undersøgelse af fundus med fundus-objektiv og undersøgelse af fundus på slidslampe)

Øjebiomikroskopi er designet til at undersøge øjets fundus og udføres ved hjælp af en speciel enhed - en glidelampe og forskellige linser, som Goldman's objektiv eller en funduslins. Som følge heraf er øjenbiomikroskopimetoden ofte på det daglige niveau kaldet "Fundus-undersøgelse med Goldman-linse", "Fundus-undersøgelse på en slidslampe", "Fundus-undersøgelse med fundus-linse". Alle disse angivne daglige termer er ensbetydende med deres betydning og afspejler den samme forskning, som er korrekt kaldet øjebiomikroskopi.

Slidlampen, som bruges til at udføre biomikroskopi, er et bevægeligt binokulært (med to okularer) mikroskop, som let kan flyttes på objektbordet. Slidlampen er absolut uundværlig for undersøgelsen af ​​små strukturer af øjets fundus, små områder af retinale skader såvel som til påvisning af vaskulære mikromalier, diabetisk makulært ødem, neovaskularisering, nethindecyster, losning af glaslegemet, klarlægning af lokalisering af blødninger mv.

Slitlampen har et stort sæt forskellige forstørrelser, som lægen kan vælge de nødvendige for hver sag og overveje i detaljer arten af ​​den eksisterende patologiske skade på fundusstrukturerne. Lægerne mener imidlertid, at den optimale stigning er 12-16 gange, da det giver mulighed for at få et klart billede af fundus uden vage konturer og detaljer, hvilket er nok til at diagnosticere forskellige sygdomme.

Desuden giver en slidslampe en tynd lysstråle, der kan projiceres på øjets fundus, takket være hvilken lægen tydeligt og levende ser en tynd "skive" af nethinden og dens skibe, der er faldet ind i det oplyste område, hvilket gør det muligt for os at overveje de mindste patologiske foci.

Biomikroskopi udføres ved anvendelse af kontakt- og kontaktlinser, på basis af hvilke der er opdelt i kontakt og ikke-kontakt. Ikke-kontakt biomikroskopi metoder fremlægges ved studier med en Gruby-linse og med asfæriske linser. Og kontakt biomikroskopi metoder er præsenteret ved studier med Goldman linser (retinale og tre-spejl) og fundus linser. Lad os se nærmere på kontakt og kontaktløse metoder til øjenbiomikroskopi.

Gruby's biomikroskopi

Til fremstilling af forskning på en spaltelampe installeres en fladbøjet negativ Gruby-linse med en effekt på 55 dioptere, hvilket giver mulighed for at få et billede af de centrale dele af fundus i direkte form (ikke omvendt). Ruby-linse anvendes i øjeblikket sjældent til biomikroskopi, da kvaliteten af ​​billedet af nethinden kun er fremragende i dets centrale dele, mens de perifere områder af nethinden er meget dårlige, når du bruger denne linse.

Asfærisk biomikroskopi

Asfæriske flade konvekse linser på 58, 60, 78 og 90 dioptere anvendes til undersøgelsen. Lægen holder sådanne linser med fingrene foran patientens øje, mens han samtidig holder de menneskelige øjenlåg med andre fingre af samme hånd. Linsen er placeret i en afstand på 25-30 mm fra hornhinden, og slidslampemikroskopet trækkes tilbage til den maksimale afstand fra øjet, der undersøges, hvorefter den gradvist nærmer sig øjet, indtil lægen ser et klart billede af fundus.

Biomikroskopi med asfæriske linser giver dig mulighed for at få et billede af nethinden, hvilket tydeligst kun er i centrum. Men billedet af nethinden i periferien er ringe synlig, når der anvendes asfæriske linser. Derfor kan grove og asfæriske linser ikke bruges til at undersøge perifere områder af nethinden.

Goldman biomikroskopi

Det refererer til kontaktmulighederne for biomikroskopi, som for dens implementering anvendes linsen på patientens øje. Før linsen sættes på, anbringes en bedøvelsesopløsning af Dicainum 0,5% (eller et andet bedøvelsesmiddel) på hornhinden i øjet, og den konkave del af linsen skal fyldes med en viskøs og klar væske. For at fylde linserne skal du bruge lægemidlet "Viziton", "Oligel", "Solcoseryl eye gel", "Actovegin", "Korneregel" eller enhver viskoelastisk til øjenoperationer.

Efter påfyldning af linsen med en viskøs væske sættes den på øjet. For at gøre dette spørger lægen først patienten om at se ned, og samtidig trækker det øvre øjenlåg op. Så beder han om at kigge op, og med en hurtig bevægelse fra bunden lægger han linsen på øjet. Derefter skal patienten se lige ud, og lægen på dette tidspunkt trykker let på linsen for at fjerne luftbobler fra under den.

I princippet anvendes biomikroskopi med Goldman linsen i vid udstrækning på nuværende tidspunkt, da det tillader at undersøge fundus i øjet og i centrum og på periferien. Samtidig giver Goldman-objektivet et glimrende billede af enhver del af nethinden, fordi den består af spejlflader installeret i forskellige vinkler - 59 o, 66 o og 73,5 o. Det lille spejl af Goldman-linsen giver dig mulighed for at inspicere vinklen på øjets fremre kammer og den ydre periferi af nethinden, det midterste spejl periferien af ​​nethinden foran ækvator og det store spejl ækvator af fundus i øjet og de perifere områder af nethinden. Den centrale del af linsen henholdsvis gør det muligt at se makulaen tydeligt.

Inspektion på en glidelampe med en Goldman-linse giver billeder af de centrale og perifere dele af nethinden af ​​højeste kvalitet, takket være hvilken lægen kan undersøge i detaljer selv fundus-anomalierne ved hjælp af forskellige belysningsteknikker.

Under undersøgelsen af ​​fundus med Goldman-objektivet kan lægen rotere den for at flytte synsfeltet. Men denne metode giver patienten betydeligt ubehag og derfor i praksis at bevæge synsfeltet, læger lægerne en smule linsens spejl mod iris eller bede patienten om at kigge mod spejlet, gennem hvilket fundus undersøges.

Ulempen ved biomikroskopi med Goldman linsen er, at området af øjets nethinden mellem de vaskulære arkader og den midterste periferi af øjets fundus er dårligt visualiseret. Desuden er ulempen ved denne type biomikroskopi behovet for at lægge en linse på øjet, hvilket forårsager ubehag for patienterne og kræver sterilisering af linserne efter hver brug.

Du bør vide, at undersøgelsen af ​​fundus med Goldman linsen er kontraindiceret til brug i nærvær af betændelse på overfladen af ​​øjet, med alvorlige degenerative ændringer i hornhinden, med hornhindeopaciteter, såvel som med konvulsiv syndrom eller epilepsi. Sådanne kontraindikationer skyldes det faktum, at installationen af ​​en linse på øjet kan fremkalde en forværring af en øjesygdom eller et angreb af kramper, hvis en person har et konvulsivt syndrom.

Biomikroskopi med funduslinser

Fundus linser samt linser Goldman, fastlagt på eksaminanden patientens øje og give en panoramisk billede af fundus i en vinkel på 75 - 165 o, hvilket dermed gør det muligt at foretage en grundig eventuelle retinale områder i dets centrum og periferi. Fundus-linser anvendes i vid udstrækning til diagnosticering af diabetiske øjenlæsioner, aldersrelateret makuladegeneration, vaskulær skade på nethinden og optisk nerve.

Generelt skal det siges, at undersøgelse af fundus fra slitlampen ved hjælp af Goldmans linser eller fundus-linse giver dig mulighed for at få et billede af alle afdelinger af nethinden af ​​fremragende kvalitet og høj opløsning. Og det gør det muligt for lægerne at identificere de mest mindre patologiske læsioner i fundus og korrekt diagnosticere.

Det skal dog huskes, at undersøgelsen af ​​fundus med fundus-linser såvel som med Goldman-linsen er kontraindiceret i oversvømmelse og betændelse i hornhinden, i hornhindegeneration og også i konvulsiv syndrom af enhver oprindelse.

I forbindelse med det højeste informationsindhold er det for øjeblikket biomikroskopi med Goldman-linser eller fundus-linser, der er den bedste metode til diagnosticering af øjensygdomme. Men det betyder ikke, at denne metode altid skal bruges, da i det overvældende flertal af andre tilfælde er enklere måder at undersøge øjets fundus nok til en korrekt diagnose. Og biomyokroskopi er berettiget til brug i tilfælde af alvorlige øjenlidelser og før øjenoperationer udføres.

Enhed (apparat) til undersøgelse af fundus

I betragtning af alle mulige fundusundersøgelser er det indlysende, at direkte og omvendte ophthalmoskoper, monokulære og binokulære inverse, elektriske ophthalmoskoper, slidslampe, Goldman-linser og fundus-linser kan anvendes til at gennemføre denne undersøgelse.

Undersøgelse af fundus med en smal og bred elev (under mydriasis)

Undersøgelse af fundus ved forskellige metoder kan udføres med en smal og med en bred elev. Undersøgelse af fundus med en smal elev indebærer, at lægen vil gennemføre undersøgelsen uden først at udvide eleven, men forlade den som den er i sin naturlige tilstand. Du kan inspicere den smalle elevs fundus ved direkte oftalmopopi og metoder til biomikroskopi.

Undersøgelse af øjets fundus med en bred elev betyder, at lægen specielt forbereder eleven, inden den gennemfører en undersøgelse, og gør den så bred som muligt. Til udvidelsen af ​​eleven indledes forskellige dråber ind i øjet, hvilket giver en virkning inden for de næste 20 til 30 minutter. Undersøgelse af øjets fundus for den brede elev kan udføres ved en hvilken som helst metode til oftalmoskopi eller biomikroskopi.

Du bør vide, at kvaliteten af ​​de resultater, der opnås under undersøgelsen af ​​fundus, afhænger i vid udstrækning af patientens bredde, fordi undersøgelsen i det væsentlige svarer til at se et hus gennem et hul i hegnet som nævnt ovenfor. Derfor, jo bredere og større hullet i hegnet, desto bedre og mere præcist vil observatøren kunne se huset bag hegnet. Desuden, jo større hul i hegnet, vil størstedelen af ​​huset være tydeligt synligt gennem det. Det samme gælder for undersøgelse af øjets fundus - jo bredere den pupil, som lægen ser ud i øjet, jo større fundusområdet kan han se, og jo nærmere vil han undersøge de patologiske ændringer.

Denne tilstand betyder, at undersøgelsen af ​​øjets fundus ved en hvilken som helst metode bedst udføres på en bred elev, det vil sige under mydriasis (mydriasis kaldes en stærk pupil dilation).

Forøgelsen af ​​tiden brugt til undersøgelse af øjets fundus, når eleverne udvides, afregnes med mere præcis diagnostik. Tværtimod er undersøgelsen af ​​fundus på den smalle elev arbejdskrævende for lægen og er ret lang, og også på grund af den for lille størrelse af "hulet i hegnet" er der masser af grove diagnostiske fejl. Derfor rådes patienterne til at blive enige om en læge forslag om pupil dilation og ikke at insistere på undersøgelse med en smal elev for at minimere risikoen for en medicinsk fejl ved diagnosen. Gyldigheden af ​​denne henstilling er perfekt illustreret af den kendsgerning, at informationsindholdet i undersøgelsen af ​​fundus på den smalle elev ifølge mange læger og videnskabsfolk falder med en faktor 2 eller mere i forhold til samme manipulation på den brede elev.

Forskellige øjendråber bruges til at udvide eleven, såsom Midriaticum, Irifrin og andre, der er klassificeret som kortvirkende mydriatisk. Atropin i form af øjendråber, som i vid udstrækning har været brugt til at udvide eleven, bruges sjældent nu, fordi varigheden er for lang. Så hvis ved anvendelse af moderne dråber af kortvirkende uigennemsigtighed og sløret syn, fortsætter tåre og andre ubehagelige bivirkninger af den dilaterede pupil i flere timer, så efter at have brugt Atropine kan det samme ubehag forstyrre en person i op til tre dage.

Undersøgelse af fundus, laserterapi og øjenkirurgi til diabetes, retinale og optiske nervepatologier - video

Inspektion af fundus: hvad der studeres - video

Diabetes og Vision. Stammen af ​​nethinden. Diabetisk retinopati: symptomer (kommentarer fra en øjenlæge) - video

Gonioskopi, HRT for glaukom. Differential diagnose: glaukom, grå stær, iridocyclitis - video

Forfatter: Nasedkina A.K. Specialist i forskning i biomedicinske problemer.