Metoder til bestemmelse af blodtryk

Behandling

Den invasive (direkte) metode til måling af blodtryk anvendes kun under stationære forhold under kirurgiske indgreb, når indføring af en probe med en trykføler ind i patientens arterie er nødvendig for at styre trykniveauet. Fordelen ved denne metode er, at tryk måles kontinuerligt, vist som en tryk / tidskurve. Patienter med invasiv blodtryksovervågning kræver imidlertid konstant overvågning på grund af risikoen for alvorlig blødning i tilfælde af en sondeløsning, hæmatomdannelse eller trombose ved punkteringsstedet og infektiøse komplikationer.

Ikke invasiv. Palpationsmetode indebærer den gradvise komprimering eller dekompression af lemmerne i arterien og palpation af den distal til okklusionstedet. Trykket i manchetten stiger til en fuldstændig standsning af pulsen og falder derefter gradvist. Systolisk blodtryk bestemmes af trykket i manchetten, hvor pulsen fremkommer og diastolisk - ved de øjeblikke, hvor påfyldningen af ​​pulsen falder markant eller den tilsyneladende pulsacceleration opstår.

Auscultatory-metoden til måling af blodtryk blev foreslået i 1905. N.S. Korotkov. Et typisk instrument til bestemmelse af tryk ved hjælp af Korotkov-metoden (et sphygmomanometer eller et tonometer) består af en okklusiv pneumo-manchet, en blæser med en justerbar ventil til udluftning og en indretning til måling af manchetryk. Som en lignende anordning anvendes enten kviksølvmanometre eller aneroidmåleinstrumenter eller elektroniske manometre. Auscultation udføres med et stetoskop eller membranfonendoskop med placeringen af ​​det følsomme hoved i den nedre kant af manchetten over fremspringet af brachialarterien uden væsentligt pres på huden. Systolisk blodtryk bestemmes ved dekompression af manchetten på tidspunktet for udseendet af den første fase af Korotkoff-toner og diastolisk blodtryk - på tidspunktet for deres forsvinden (femte fase). Auscultatory-metoden er i øjeblikket anerkendt af WHO som en referencemetode til ikke-invasiv bestemmelse af blodtryk på trods af lidt undervurderede værdier for systolisk blodtryk og overvurderet - til diastolisk blodtryk sammenlignet med tallene opnået ved invasiv måling. Vigtige fordele ved metoden er højere modstandsdygtighed overfor hjertearytmi og håndbevægelser under måling. Metoden har imidlertid en række væsentlige ulemper forbundet med høj følsomhed over for støj i rummet, indblanding forårsaget af gnidning af manchetten mod tøj samt behovet for præcis placering af mikrofonen over arterien. Nøjagtigheden af ​​registrering af blodtryk er signifikant reduceret med en lav intensitet af toner, tilstedeværelsen af ​​"auscultatory failure" eller "uendelig tone". Vanskeligheder opstår, når man lærer en patient at lytte til toner og at mindske hørelsen hos patienter. Målefejlen ved blodtryk ved denne metode består af fejlen i selve metoden, trykmåleren og nøjagtigheden af ​​at bestemme tidspunktet for aflæsning af indekserne, svarende til 7-14 mmHg.

Oscillometriske metoder til bestemmelse af blodtryk, foreslået af E. Marey allerede i 1876, er baseret på bestemmelse af pulsændringer i volumen af ​​en lem. I lang tid blev det ikke bredt spredt på grund af teknisk kompleksitet. Kun i 1976 opfandt OMRON Corporation (Japan) den første sengetids blodtryksmåler, som arbejdede efter en modificeret oscillometrisk metode. Ifølge denne metode reduceres trykket i den okklusale manchet trinvist (hastigheden og mængden af ​​ætsning bestemmes af anordningens algoritme), og amplituden af ​​mikropulsationerne af trykket i manchetten, der opstår under overførslen af ​​arterier til den analyseres ved hvert trin. Den mest dramatiske stigning i pulsations amplitude svarer til systolisk blodtryk, de maksimale pulseringer - til gennemsnitstrykket og den kraftige svækkelse af pulsationerne - til de diastoliske. I øjeblikket anvendes oscillometrisk metode i ca. 80% af alle automatiske og halvautomatiske instrumenter, der måler blodtryk. Sammenlignet med auskultamentet er den oscillometriske metode mere modstandsdygtig overfor støjeksponering og bevægelse af manchet langs armen, gør det muligt at måle gennem tynde tøj såvel som i tilstedeværelsen af ​​udtalte "auscultationsfejl" og svage Korotkov-toner. Et positivt punkt er registreringen af ​​blodtryksniveauet i kompressionsfasen, når der ikke er lokale kredsløbssygdomme, der forekommer i luftblødningsperioden. Den oscillometriske metode i mindre grad end auscultatory afhænger af vaskulærvægens elastik, hvilket reducerer frekvensen af ​​detektion af pseudoresistant hypertension hos patienter med svære aterosklerotiske læsioner af perifere arterier. Teknikken var mere pålidelig og med daglig overvågning af blodtrykket. Anvendelsen af ​​det oscillometriske princip gør det muligt at estimere trykniveauet ikke kun i niveauet af brachiale og popliteale arterier, men også på andre arterier i ekstremiteterne.

Ortoprobes, princip metode:

Passiv ortostatisk (lodret) test giver dig mulighed for at identificere krænkelser af hjerteens autonome nervesregulering, nemlig baroreceptorregulering af blodtryk (BP), hvilket fører til svimmelhed og besvimelse og andre manifestationer af autonom dysfunktion.

Beskrivelse af metoden: Når du foretager en passiv ortostatisk test, må du først måle blodtryk og hjertefrekvens (HR) i patientens stilling på ryggen (ca. 10 minutter), hvorefter den ortopostatiske tabel overføres skarpt til en halvt lodret stilling, idet gentagne målinger af blodtryk og puls udføres. Beregn graden af ​​afvigelse af blodtryk og puls fra baseline i (%).

Normal reaktion: En stigning i hjertefrekvensen (op til 30% af baggrunden) med et lille fald i systolisk blodtryk (højst 2-3% af initialen).

Nedgang i blodtryk mere end 10-15% af originalen: Overtrædelse af den vegetative regulering på vagotonisk type.

Anvendes hovedsageligt til at identificere og afklare patogenesen af ​​ortostatiske kredsløbssygdomme, kan ryggen forekomme, når kroppen er i oprejst position på grund af et fald i venøs tilbagelevering af blod til hjertet på grund af delvis forsinkelse (under tyngdekraften) i venerne i underekstremiteterne og bukhulen, hvilket fører til et fald i hjerteproduktionen og et fald i blodforsyningen til væv og organer, herunder hjernen.

# 44. Evaluer vaskulær status og vaskulær reaktivitet ved hjælp af rheovasografi. Kold og termisk test.

Den fysiske betydning af rheovasografi teknikken består i at registrere ændringer i vævets elektriske ledningsevne på grund af pulsoscillationer af volumenet af det undersøgte område. Et reowasogram (RVG) er den resulterende kurve for ændringen i blodtilførslen af ​​alle arterier og vener i det studerede område af ekstremiteterne. Formen af ​​reogrammet ligner volumenpulsens kurve og består af den stigende del (anakrot), apexen og den nedadgående del (catacly), som der som regel er en dicrotisk tand.

Rheovasografi giver mulighed for at evaluere tonen i de arterielle og venøse fartøjer, mængden af ​​puls blodfyldning, elasticiteten af ​​vaskulærvæggen. I den visuelle analyse af den erografiske bølge tages der hensyn til dens amplitude, form, karakteren af ​​toppunktet, sværhedsgraden af ​​den dicrotiske tine og dens plads på katastrofen. Et vigtigt sted er besat ved analysen af ​​de beregnede indikatorer for rheogrammet. Dette bestemmer et antal værdier:

Amplituden af ​​den arterielle komponent (vurdering af intensiteten af ​​blodtilførslen til arteriel sengen).

Venøs arteriel indikator (vurdering af værdien af ​​vaskulær resistens, bestemt af tonen i små fartøjer).

Arterielt dicrotisk indeks (en indikator for overvejende tonusarterioler).

Arterielt diastolisk indeks (en indikator for venøs og venøs tone).

Blodets asymmetri koefficient (symmetri for blodcirkulationen i de parrede områder af kroppen) osv.

# 45 For at kunne vurdere tilstanden af ​​fartøjer i overensstemmelse med resultaterne af måling af pulsbølgehastigheden. Forklar kontinuiteten af ​​blodgennemstrømningen gennem karrene.

194.48.155.245 © studopedia.ru er ikke forfatteren af ​​de materialer, der er indsendt. Men giver mulighed for fri brug. Er der en ophavsretskrænkelse? Skriv til os | Kontakt os.

Deaktiver adBlock!
og opdater siden (F5)
meget nødvendigt

Gennemgang af informative blodtryksmålingsmetoder

Blodtryk betragtes som en vigtig indikator for kredsløbssystemet. Dette udtryk refererer til det tryk, der dannes af blodtrykket på væggene i blodkarrene. Der er forskellige metoder til måling af blodtryk. Alle har visse fordele og ulemper. Hvilken vej er bedre at bruge, lægen skal beslutte, afhængigt af organismens individuelle egenskaber.

Betingelser for korrekt måling

For korrekt vurdering af blodtrykket skal du følge en række anbefalinger:

  1. Målinger skal udføres i rolige omgivelser. Dette gøres bedst ved stuetemperatur.
  2. 1 time før proceduren skal du stoppe med at ryge, alkohol og koffein. Også, ikke gå ind for sport.
  3. Måling udføres efter en persons hvile i 5 minutter. Hvis patienten blev udsat for følelsesmæssig eller fysisk overbelastning før proceduren, forlænges dette interval til en halv time.
  4. Tryk kan måles på forskellige tidspunkter af dagen. Fødder skal lægges på gulvet og hænder - slappe af. De skal placeres på samme niveau med hjertet.

Trykvurderingsmetoder

De vigtigste metoder til måling af blodtryk omfatter:

  1. Direkte - normalt brugt i kirurgisk praksis. Han har brug for kateterisering af blodkar og anvendelse af specielle løsninger.
  2. Indirekte - opdelt i auskultatorisk og palpatorny. Der er også en oscillometrisk metode. Sådanne teknikker indebærer anvendelse af specielle anordninger - tonometre.

Normalt udføres trykvurdering i brachialarterien ved at indsætte et kateter i det. De kan også placere phonendoscope i albue fossa. En person skal slappe af for at opnå nøjagtige parametre.

Pulsen høres på grund af oscillationen af ​​væggene i blodkarrene. Dette manifesteres i form af slagtilfælde. Proceduren skal udføres adskillige gange, hvilket giver en pause på 2-3 minutter.

Hvis en person har vaskulære anomalier, måles tryk på lårets arterier. I en sådan situation er patienten anbragt på maven, og enheden er anbragt i zonen af ​​popliteal fossa.

Invasiv måde

Dette er en direkte måde at måle ydeevne på. For at gennemføre det er en kanyle placeret i fartøjets lumen. Et kateter kan også anvendes til dette formål. Proceduren anvendes, når der er behov for løbende vurdering af blodparametre.

At vælge et fartøj til måling, tage højde for sådanne faktorer:

  • området skal være let tilgængeligt
  • dette afsnit bør ikke udskilles krop
  • Skibet og kanylen skal passe sammen i diameter;
  • der skal være tilstrækkelig blodgennemstrømning i arterien for at undgå tilstopning af arterien.

Typisk er en radial arterie valgt til invasiv blodtryksmåling. Dette fartøj kan let mærkes, påvirker ikke patientens bevægelsesniveau og er placeret på overfladen.

For at bestemme arteriets tilstand og evaluere blodcirkulationen i den udføres en Allen-test. For dette komprimeres arterierne i den cubitale fossa. Herefter beder de en person om at knytte sin næve, indtil hans hænder blancherer.

Herefter frigives arterierne, og det bestemmes, for hvilket tidsinterval håndens farve normaliserer:

  • 5-7 sekunder - taler om den normale blodgennemstrømning i arterien;
  • 7-15 sekunder - betragtes som en indikator for kredsløbssygdomme;
  • mere end 15 sekunder - er grundlaget for at nægte at gennemføre proceduren.

Manipulationen skal udføres under betingelser med fuldstændig sterilitet. Først skal du behandle systemet med saltvand og tilsætte 5.000 IE heparin.

Auskultativ metode

Indirekte metoder til at bestemme tryk er simple nok og kræver ikke særlige færdigheder. Denne metode anses for at være den mest almindelige og kan anvendes hjemme.

Til proceduren ved brug af en manuel tonometer, som omfatter en manchet og et phonendoskop. Det er vigtigt, at manchetten er tilstrækkelig fri til at dække hånden - en finger skal passere gennem den. Før måling af underarmen anbefales at bære. Du kan også måle blodtrykket gennem et tyndt væv.

Phonendoscope placeret i den cubitale fossa. På dette område er arterien, hvilket forårsager en stærk pulsering. At hun hørte, da man brugte et phonendoskop.

Til målinger skal enheden indsættes i ørerne, lukke ventilen på pæren og komprimere den intensivt. Dette er nødvendigt for at pumpe luft ind i manchetten. Dette skal ske, før pulsen forsvinder. Så skal du udføre nogle få kompressioner for at hæve pilen med 20 point.

Derefter kan du gradvist frigive luften. Det anbefales at gøre dette meget langsomt og afskrukke ventilen på pæren. På dette tidspunkt skal du være særlig forsigtig med at høre de første og sidste slår. Ved den første knock er det øvre tryk fast, det sidste slag indikerer det lavere tryk.

Hvis det ikke var muligt at høre slagene eller der er tvivl om procedurens rigtighed, skal det gentages. En person skal gøre flere bevægelser med sin hånd, hvorefter man kan vende tilbage til målingerne.

Hos en voksen er det normale blodtryk 120/80 mm Hg. Art. Små afvigelser er også tilladt. Systolisk tryk kan ligge i intervallet 110-139, diastolisk - 60-89.

Palpation metode

Denne metode til måling af blodtryk indebærer også anvendelse af en pneumatisk manchet, men proceduren udføres ikke ved hjælp af et fonendoskop, men ved at bestemme pulsen.

For at gøre dette skal du udføre følgende handlinger:

  1. Sæt manchetten på underarmen lige over armens skur og blæs den op med luft.
  2. Tryk på den radiale arterie med fingrene.
  3. Når en første sammentrækning forekommer, er det værd at fastgøre indikatoren - det angiver det øvre tryk. Den sidste rippel indikerer en lavere parameter.

Denne teknik bruges normalt til små børn, når det ikke er muligt at anvende auscultatory-metoden. På samme måde kan du bestemme indekset på lårbenet.

For at gøre dette skal du sætte manchetten på låret, fylde med luft og derefter sakte sænke den. Pulsen skal undersøges i poplitealarterien. Dette vil hjælpe med at bestemme det øvre tryk. Det skal tages i betragtning, at indikatoren for det øvre tryk ved vurderingen af ​​denne metode vil være 5-10 point lavere end ved anvendelse af en auskultatorisk teknik.

Oscillometrisk metode

Denne metode kan nemt anvendes hjemme. For dette skal du gøre dig bekendt med reglerne for brug af enheden. Den oscillometriske metode indebærer anvendelse af en automatisk eller halvautomatisk enhed. Han vil selvstændigt bestemme indikatoren og vise den på skærmen.

Afhængig af metoden til luftindsprøjtning kan sådanne tonometre være mekaniske og automatiske. I det første tilfælde skal patienten selvstændigt pumpe luft. Når du bruger den automatiske enhed, fylder luften en manchet uafhængigt af.

Denne teknik har visse funktioner. Når det påføres, falder blodtrykket i manchetten ikke glat, men i trin. På tidspunktet for standsning bestemmer enheden trykket og puls.

Bestemmelse af tryk i forskellige patientgrupper

Ordren af ​​trykmåling bestemmes af patientens individuelle karakteristika. Dette skal tages i betragtning ved valg af en bestemt metode.

Hos de ældre

Ældrelaterede ændringer fører til ustabilitet i trykket. Dette skyldes en overtrædelse af blodgennemstrømningsreguleringssystemet, et fald i blodkarets elasticitet og udviklingen af ​​aterosklerose. Fordi ældre mennesker skal udføre en hel række målinger og beregne gennemsnittet.

Derudover skal de tage målinger, mens de står og sidder. Dette skyldes et kraftigt fald i trykket på tidspunktet for en ændring i kropsholdning - for eksempel når man rejser sig op i sengen.

Hos børn

Børn skal måle tryk ved hjælp af et mekanisk tonometer eller elektronisk halvautomatisk enhed. Samtidig er det værd at bruge en børns manchet. Før du selv udfører proceduren, bør du kontakte en børnelæge.

Har graviditet

Blodtryk angiver arten af ​​graviditeten. Forventende mødre skal konstant overvåge denne indikator. Dette vil hjælpe med at påbegynde behandlingen i tide og forhindre udvikling af komplikationer.

Under graviditeten måles trykket i en liggende tilstand. Hvis indikatoren er mere end normen eller signifikant lavere, skal du straks konsultere en læge.

Almindelige fejl

Mange mennesker gør en række fejl ved estimering af pres. Disse omfatter følgende:

  • utilstrækkelig tilpasning til sygehusforhold
  • forkert håndstilling
  • brugen af ​​manchet, der ikke passer til skulderstørrelsen
  • høje hastigheder af luftafstamning fra manchetten;
  • manglende vurdering af asymmetri indikatorer.

Der er mange metoder til måling af tryk. Hver af dem har visse fordele og ulemper. For at vælge den optimale procedure skal du tage hensyn til patientens helbredstilstand og de enkelte kropsegenskaber.