Karakteristik af minimal hjerne dysfunktion hos børn

Behandling

Med minimal hjerne dysfunktion hos børn er der en forsinkelse i udvikling. Mange lærere og forældre er tilbøjelige til at betragte dette som vanskeligheder med tilpasning i en skole eller børnehave.

Årsagen ligger dog i overtrædelsen af ​​barnets højere mentale funktioner, hvilket afspejles i mange af de karakteristika, der er forbundet med mental aktivitet og adfærd.

Hvordan behandles hyperirritationssyndrom hos nyfødte? Find ud af vores artikel.

Generelt koncept

MMD er en hel kompleks af forskellige psyko-følelsesmæssige lidelser.

Patologi manifesteres i form af en særlig tilstand af et barn under påvirkning af en forstyrrelse af centralnervesystemet, når der opstår afvigelser i opfattelsen af ​​omverdenen, adfærd, følelsesmæssig kerne og lidelse i hjernens autonome funktioner.

Dette syndrom blev først beskrevet i 1966 af G. S. Klemens. Ifølge statistikker findes MMD i 5% af alle folkeskolebørn og i 20-22% af børnehavebørnene, dvs. syndromet er udbredt. I de fleste tilfælde er sygdommen midlertidig og behandles.

grunde

Syndromet udvikler sig på grund af dysfunktion i hjernen. Til gengæld påvirkes dette af mulige skader på hjernebarken eller unormal udvikling af barnets nervesystem.

I en alder af 3 til 6 år er årsagen i hovedsagen den ukorrekte opdragelse af barnet fra det sociale og pædagogiske syn på sine forældre og lærere, det vil sige, at ingen er involveret i barnet.

De provokerende faktorer omfatter også:

  • genetisk disposition
  • mangel på vitaminer og mineraler;
  • usund kost
  • overførte intrauterin sygdomme
  • hæmolytisk sygdom hos fosteret (moderens afvisning af fosteret);
  • prematuritet og preterm levering;
  • asfyxi og hypoxi under fødslen
  • rygmarvsskade;
  • toxemia;
  • hjertesygdom
  • diabetes;
  • smitsomme sygdomme.

De fleste børn med MMD blev rejst i dysfunktionelle familier.

Symptomer og tegn

Hvad er typisk for børn med MMD? Sygdommen kan udvikle sig så tidligt som i barndommen, men de første mærkbare symptomer vises i førskoleperioden, når der er forberedelse i børnehave.

Barnet har en lav koncentration af opmærksomhed, dårlig hukommelse og andre problemer, på trods af det normale niveau af intelligens.

Overvej de forskellige typer af syndrom mere detaljeret:

  1. Følelser - der er skarpe humørsvingninger fra eufori til en depressiv tilstand. Pludselige raserier og aggression, irritabilitet, humør og hysteri er mulige. Et sådant barn kan ikke kun skade andre, men også sig selv.
  2. Opmærksomhed - koncentration og volumen af ​​opmærksomhed er minimal. Barnet husker ikke noget spontant - du skal være opmærksom på hver lille ting. Han er meget absent-minded og kan ikke koncentrere sig om en ting, især hvis det kræver anstrengelse af dine mentale evner.
  3. Hukommelse er en svag assimilering af ny information. Det er nødvendigt at gentage den samme handling mange gange for at det skal deponeres i barnets hukommelse.
  4. Tale - et barn har en dårlig artikulering og diktion, et lille ordforråd. Det bemærkes, at andres tale er dårligt absorberet af øret. Børn med MMD kan ikke fortælle historien de hørte eller noget begivenhed, de er forvirrede i ord og fakta.
  5. Rumlig orientering - børn forveksler ofte venstre til højre, og kan også begynde at skrive i et spejlbillede, det vil sige bogstaver i omvendt.
  6. Brevet er fuzzy og klodset håndskrift. Børn forvirrer ofte bogstaver og tal.
  7. Motilitet - problemer i håndtering af små genstande (fingrene "adlyder ikke"). Et sådant barn kan ikke lære at binde snørebånd eller holde en blyant lige.

Hos spædbørn kan du mærke følgende tegn på MMD:

  • øget svedtendens
  • hurtig vejrtrækning og hjerteslag;
  • øget capriciousness;
  • hyppig regurgitation og diarré
  • søvnproblemer;
  • angst.

Skolebørn har yderligere symptomer:

  • hyperaktivitet;
  • konflikter;
  • absent-mindedness (ting går ofte tabt);
  • lav akademisk præstation
  • dårlig hukommelse;
  • irritabilitet.

Hvad er hyperkinetisk adfærdssygdom hos børn? Find ud af svaret lige nu.

diagnostik

Til diagnose skal du kontakte en neurolog eller pædagog for børn. For det første studeres en medicinsk historie, forældrene interviewes og barnets adfærd analyseres.

Yderligere refleksevner og bevægelighed kontrolleres. For at finde hjernepatologier udføres følgende undersøgelser:

  • positron emission tomografi;
  • rheoencephalography;
  • ultralyd;
  • elektroencephalografi;
  • echoencephalography;
  • MR;
  • neurosonography.
til indhold ↑

Metoder til behandling og korrektion

Hver enkelt tilfælde af MMD kræver en individuel tilgang til behandling baseret på det kliniske billede.

Terapi bør være omfattende og omfatte medicin, psykoterapi og pædagogik.

medicin

Nootropiske lægemidler, som reducerer stimulerende virkning af aminosyrer i hjernen (Pikamilon, Piracetam, Pantogam) anvendes til behandling. For forbedring af fremskridt og intellektuel udvikling skal Piracizin og glycin anvendes.

Det er muligt at anvende antidepressiva og sedativer (valerian tinktur, modervortinktur, Diazepam). Adiuretin anvendes til enuresis.

Psykoterapi og pædagogik

For barnet er det nødvendigt at skabe gunstige forhold både hjemme og ude, så han føler sig komfortabel. Forældre og lærere bør ikke tage sin opførsel som egoisme eller lidenskab - dette er en psykisk lidelse, og barnet kan ikke bebrejdes.

Men du kan ikke forkæle alle hans luner og lære at disciplinere. Kontrol af sit liv er vigtigt, men så han ikke føler det. Du kan ikke gå i ekstremiteter og stærkt forbande eller tværtimod fortryde barnet. I alt skal der være en foranstaltning.

Inden for familien skal skændsler og konflikter, som kan påvirke hans tilstand, undgås.

Du skal også være konsekvent i opdragelse og uddannelse og ikke overarbejde barnet med et stort antal opgaver.

Der bør gives fortrinsret til aktiviteter, der kræver stor koncentration af opmærksomhed, for eksempel modellerings ler eller tegning.

Det vil være nyttigt at overholde regimet, det vil sige at du skal gå i seng, stå op og spise på samme tid. Samtidig er det bedre at undgå et stort antal kontakter med andre mennesker - det dæk barnet og gør ham mere tilbagetrukket.

Computeren, tv'et og tabletter reducerer opmærksomhedskoncentrationen, men der er specielle anvendelser til børn med MDD.

Det er også vigtigt at sende et sted et overskud af energi i hyperaktive børn. For at gøre dette kan du optage et barn i poolen, i sektionen fodbold eller anden aktiv sport.

Fysisk uddannelse vil i alle tilfælde være til gavn. Samtidig anbefales det at tage barnet til en børnepsykolog, som overvåger patientens tilstand og hjælper med i behandlingen.

Hvordan genkende autisme i et barn? Læs om det her.

outlook

For alle børn med MMD er prognosen gunstig. Ifølge statistikker fra 30 til 50% "vokser" dette syndrom og bliver fuldverdige medlemmer af samfundet.

Men for nogle børn forbliver konsekvenserne for resten af ​​deres liv i form af forskellige komplekser og psyko-følelsesmæssige afvigelser, da en persons voksnes personlighed og mentale tilstand er "bundet" til barndommen.

Sådanne mennesker kan i fremtiden blive utålmodige, lunefuldt, irritabel eller have problemer med at tilpasse sig til et nyt hold.

Det er yderst vigtigt i barndommen at helbrede et barn, da den voksne psyke praktisk talt ikke reagerer på terapi.

forebyggelse

For at forhindre udseendet af MMD skal du overholde forebyggende foranstaltninger:

  • spise under graviditet og undgå stress
  • gravid mor til at opgive dårlige vaner (rygning, alkohol);
  • give barnet gunstige betingelser derhjemme
  • regelmæssigt engagere sig med barnet og udvikle alle hans evner;
  • undgå skandaler, konflikter og stressfulde situationer i familien;
  • besøg regelmæssigt børnelæge til rutinemæssige undersøgelser (1-2 gange om året).

Lille hjerne dysfunktion er et fælles problem i det moderne samfund.

Mange børn får mindre opmærksomhed fra deres forældre og lider af det. I andre tilfælde kan patologier udvikle sig i prænatalperioden.

Under alle omstændigheder har barnet brug for hjælp så tidligt som muligt. Du bør gennemgå al den nødvendige forskning og finde årsagen til sygdommen og derefter gennemgå et behandlingsforløb, så barnet bliver et fuldt medlem af samfundet.

Anbefalinger til behandling af asthenisk syndrom hos børn findes på vores hjemmeside.

Hvad er minimal hjerne dysfunktion? Find ud af videoen:

Vi beder dig ikke om selvmedicinering. Tilmeld dig en læge!

diskussioner

MMD (MCD) er minimal cerebral dysfunktion. Hvad er farligt i fremtiden?

6 indlæg

Rådgivning til forældre, hvis børn er blevet diagnosticeret med MMD (MCD).
- besøge den pædiatriske neurolog så ofte som nødvendigt
- Følg alle vejledning fra lægen (massage, gymnastik, lægemiddelbehandling - med det formål)
- Efter det første år af livet ud over at besøge en neurolog, konsultere en defektolog. En defektolog vil hjælpe dig og dit barn med at overvinde problemerne forbundet med mental og talehæmning. Dette vil bidrage til yderligere at undgå alvorlige problemer i skolen.

Udtrykket "minimal cerebral dysfunktion" (MMD) i pædiatrisk neurologi forekom relativt nylig. Han modtog udbredt. De betegner lette organiske ændringer i centralnervesystemet, mod hvilke forskellige neurotiske reaktioner, adfærdssygdomme, vanskeligheder i skolegang og taleforstyrrelser observeres. Disse betingelser betegnes også som "organisk hjerne dysfunktion", "minimal hjerneinsufficiens", "mild barndom encefalopati", "kronisk hjerne syndrom", "minimal cerebral parese", "minimal hjerneskade", "hyperaktivitetssyndrom". I russisk litteratur er MMD beskrevet i detaljer i værkerne af L. T. Zhurba, E. M. Mastyukova, V. A. Marchenko (1977), G. G. Shanko (1978). Antallet af børn, der lider af MMD, ifølge nogle forfattere, overstiger ikke 2% ifølge andre - op til 21% (S. Clements, 1966; Z. Tresohlava, 1969). Denne modsigelse angiver fraværet af en klar klinisk egenskab for MMD syndrom.

Etiologi og patogenese.
Årsagerne til MMD er meget forskelligartede: Perinatal patologi, prædaturitet, infektiøse og giftige læsioner i nervesystemet, traumatisk hjerneskade. Det antages, at den arvelige faktor, der forårsager metaboliske neurotransmittere (serotonin, dopamin, nor-epinephrin) også spiller en vis rolle i starten af ​​MMD.
Ifølge B. V. Lebedev og Yu. I. Barashnev (1959) udvikles MMD oftest hos børn, der er under hypoxi i de ante-og-intranatale perioder.
Det er svært at tale om det patoanatomiske billede af MMD. Man kan kun antage tilstedeværelsen af ​​diffuse mikrostrukturelle ændringer i hjernen eller selektiv ødelæggelse af dens individuelle strukturer.

Minimal hjerne dysfunktion

Minimal hjerne dysfunktion (MMD) er et kompleks af relativt små lidelser og sygdomme i centralnervesystemet, som manifesterer sig i form af afvigende adfærd, taleforstyrrelser, læringsproblemer. MMD omfatter også: hyperaktivitetsforstyrrelser i opmærksomhedsforstyrrelser, forsinket psykomotorisk udvikling, barndomspsykose, etc.

Symptomer på lidelser i centralnervesystemet, som yderligere fører til fremkomsten af ​​forskellige hjernedysfunktioner hos børn, observeres hos ca. 20% af nyfødte. Med alderen korrigeres næsten halvdelen af ​​de observerede forstyrrelser uafhængigt eller under påvirkning af eksterne faktorer (uddannelse, træning osv.). Blandt skolebørn registreres symptomer på MMD i 5-15% afhængigt af den sociale status og bopælsområdet. Ofte manifesterer sygdommen sig hos børn, som forældre ikke betaler behørigt opmærksomhed i dysfunktionelle familier og omvendt i familier med stor rigdom, hvor barnet får en stor handlefrihed, og han er opdraget i en atmosfære af permissivitet.

Selvom begrebet "mindre overtrædelser" kan virke som om forældrene er sikre, er det ikke. Konsekvenserne i tid for ukorrekt hjernedysfunktion kan være alvorlige problemer i barnets psykologiske, mentale og fysiske udvikling. For eksempel krænkelser af personlig udvikling: hyppige depressive og deprimerede stater; læringsforsinkelse på grund af vanskeligheder med at mestre præcise og kreative emner; vegetovaskulære sygdomme. Ofte viser børn med MMD i voksenalderen tegn på social utilstrækkelighed, udtrykt i deres tilbøjelighed til alkoholisme og narkotikamisbrug, mangel på faglige færdigheder, manglende evne til at tilpasse sig samfundet.

Hjernedysfunktion hos børn eller mistænksomhed for det bør være det første signal for forældre at søge hjælp fra en osteopat.

Årsagerne til fremkomsten og udviklingen af ​​hjerne dysfunktion

Den største og hyppigste årsag til MMD hos børn er fødselstrauma modtaget i løbet af graviditeten og under fødslen. Barnets rygsøjle, og især dens cervikale område, er under enormt tryk, mens man bevæger sig gennem fødslen. Klemme mellem bækkenets ben, børn gør en tur næsten 360 grader, hvilket ofte påvirker cervicale hvirvelers stilling, forårsager deres forskydning og efterfølgende - en overtrædelse af blodforsyningen.

Det er lige så almindeligt og farligt at presse, deformere og beskadige knoglernes knogler, som kan skyldes en jordmores uretfærdige og skødesløse handlinger. Alt dette påvirker direkte blodcirkulationen og iltforsyningen til hjernen.

En anden vigtig og almindelig årsag er, at moderen ikke overholder regimet i løbet af barnets barneperiode. Ubalanceret ernæring, mangel på søvn, stress, behandling med brug af potente farmakologiske stoffer, toksikose - alt dette forårsager en metabolisk lidelse i kroppen og kan forårsage forlænget hypoxi hos fosteret. Derfor er det vigtigt, at en kvinde under graviditeten er under tilsyn af ikke kun terapeuten og gynækologen, men også en erfaren osteopat, der hurtigt kan korrigere eventuelle abnormiteter i kroppen forårsaget af de negative virkninger af eksterne faktorer.

Symptomer og diagnose af MDM

Symptomologien af ​​MMD af børn er meget omfattende og forskelligartet. For at overvåge eventuelle afvigelser i udviklingen af ​​barnet bør være fra de allerførste dage af hans liv. Samtidig betyder manifestationen af ​​et eller flere symptomer ikke, at din baby har brug for behandling, men det er nødvendigt at vise det til en specialist og beskrive i detaljer de afvigelser, du observerer. Måske vil dette hjælpe med at opdage og rette sygdomsforløbet, redde dit barn fra problemer og gøre ham lykkelig.

Symptomer på minimal hjernesygdomme kan forekomme i forskellige aldre. Gennem årene bliver de normalt mere udtalte og sværere at korrigere. Derfor er det bedre, hvis du eller en osteopatisk specialist finder dem i de tidligste stadier. De mest almindelige og almindelige symptomer på CNS-lidelser omfatter:

  • øget angst i barndommen. Barnet skriger ofte og græder uden grund, vender sig om i en drøm, falder i søvn dårligt og ofte vågner op, viser en utilstrækkelig reaktion på verden omkring os, mennesker;
  • langsom udvikling. Barnet kigger senere på hovedet, sætter sig ned, står på fødderne, begynder at gå og snakke. Sommetider kan lagene hos børn manifestere sig i det faktum, at de fortsætter med at tippe i lang tid, de koordinerer deres bevægelser dårligt, når de går og løber;
  • ikke-standard hovedform. Det kan være uforholdsmæssigt stort eller lille og kan have en ujævn form. Et barn kan have et asymmetrisk ansigt eller overdrevent fremspringende ører;
  • synsproblemer. Normalt begynder de at forekomme i en tidlig alder i form af strabismus, nærsynthed eller astigmatisme og fremskridt med alderen, især efter skolestart;
  • hyper eller hypodynami. Overtrædelser manifesteres i konstant travlhed og nervøsitet, eller omvendt for rolig reaktion på ydre stimuli;
  • rastløs søvn. Kan observeres hos børn i alle aldre. Barnet kan vågne op i en drøm, bekymre sig om mareridt, står ofte op om natten på toilettet. Det er ofte svært for et barn at falde i søvn på grund af overekspression, før kontrol og / eller eksamen, venter på fødselsdag eller nytår, nogle andre begivenheder. Typiske manifestationer af karakteren af ​​"uglen" i barndommen - sent i søvn og manglende evne til at vågne tidligt - tilhører også symptomerne på MMD;
  • hyppige sygdomme. Det kan være trivielt ARD og ARVI eller "uskadelig" i øjnene af forældrene, "sniffe" med næse, allergiske reaktioner på blomstrende og fødevareallergier, øget træthed og hyppig hovedpine samt urimelig psykologisk tomhed, depressive tilstande;
  • fordøjelsesproblemer. Kan manifestere sig i kvalme efter at have spist, manglende evne til at kontrollere mætning, hvilket fører til konstant overspisning, diarré og forstoppelse, forøget flatulens;
  • problemer med krop og gang. Normalt udtrykt i udseendet af flatfoot, clubfoot, første tegn på skoliose;
  • meteorologisk afhængighed. Barnet føler sig utilpas under en abrupt forandring i vejret, oplever ledsmerter før regnen, hovedpine som følge af solaktivitet mv.
  • taleproblemer. Hos børn med MMD er der ikke kun en senere udvikling af tale, men også stammende, manglende evne til at udtale komplekse ord, forvirring af stress, endelser, problemer med at huske poesi, fortælling af bøger læst;
  • problemer med koordinering af bevægelser. De er udtrykt i manglende evne til hurtigt at mestre sports spil, lære at cykle, styre bolden, hoppe reb osv.
  • krænkelse af fine motoriske færdigheder. Det er svært for børn med minimal hjerne dysfunktion at udføre små bevægelser - knap op, binde skole, tråde en nål, skære deres negle.

Listen over symptomer er ret bred, og tilstedeværelsen af ​​et stort antal af dem indikerer mulige problemer i udviklingen af ​​barnet. Hvis du ikke blot observerer enkelte tegn, som kan være resultatet af individuelle personlighedstræk, men en hel række symptomer, bør du søge hjælp fra en specialist. For en præcis og pålidelig diagnose af sygdommen er det nødvendigt at gennemgå en række undersøgelser foretaget af en økolog, neuropatolog, psykolog og osteopat. Kun en omfattende undersøgelse af barnet vil give os mulighed for at tale med tillid om tilstedeværelsen af ​​hjerne dysfunktion. Dette vil give mulighed for at træffe yderligere foranstaltninger til behandling af sygdommen og korrektion af afvigelser, der allerede findes i adfærd.

Behandling af minimal hjerne dysfunktion ved osteopati

Det er en fejl at antage, at osteopati er et universalmiddel for alle sygdomme, og lægen vil nemt lindre dit barn fra alle symptomer på MMD, gøre ham til en fremragende elev i skolen og en vellykket person i livet. Effektiv behandling bør være omfattende. Samtidig gør osteopatet kun justeringer, der har en direkte og målrettet virkning på barnets centralnervesystem, dets indre organer og kredsløbssystemet. Det er aktiveringen af ​​sidstnævnte, der oftest er det skub, som osteopatet giver barnets krop, så det kan udvikle sig i den rigtige retning.

For at tildele en kompetent behandling skal en specialist have et komplet billede af sygdommen, hvilket er umuligt uden test og anamnese. Arvelighed spiller en væsentlig rolle i udviklingen af ​​et barn, så vær ikke overrasket over specialistenes spørgsmål om mor og far og bedsteforældres sundhed.

Baseret på sygdommens karakter og symptomens manifestation er der foreskrevet behandling, hvoraf det første trin er som regel korrektion af mikrotraumas og lidelser, der er blevet de primære årsager til afvigelser. Parallelt er der en indflydelse på hjernens knogler og knogler. Deres blodtilførsel til hjernen afhænger jo af deres ligevægtsposition og muligheden for fri mikrooscillationer. Manglen på ilt, vitaminer og mikroelementer fra separate sektioner af hjernebarken fører til det faktum, at de centrale og perifere nervesystemer virker forkert, hvilket resulterer i en skæv, nedsat bevægelighed, afvigelser i taleapparatet.

Det skal huskes, at ændringen ikke finder sted straks, og ikke engang efter flere sessioner. Osteopaten arbejder med meget sarte ting og ikke så meget helbredelser, da det styrer barnets krop til at tilpasse sig skiftende ydre forhold og korrigere medfødte og erhvervede abnormiteter.

Osteopatiske virkninger bør kombineres med et kompleks af andre terapeutiske og forebyggende foranstaltninger, herunder fysioterapi, regelmæssige øvelser og øvelser med barnet, arbejde på sin uddannelse mv. Det vil sige, at hvis et barn på grund af en overtrædelse af talområder i hjernen (hypoxi) siger ordene forkert, genopretter blodforsyningen ikke "ham" til at tale korrekt. Hjernen skal genoprette neurale forbindelser, og taleapparatet skal tilpasse sig kroppens nye indre forhold - det er nødvendigt at håndtere barnet ved at implantere den korrekte udtale i den. Over tid vil det blive en vane med ham, og han vil lære at tale og tænke korrekt uden hjælp. Det samme gælder for andre afvigelser - i fysisk udvikling, psykologisk tilstand mv.

Osteopath Specialist Tips

Minimal hjerne dysfunktion af børn kræver særlig opmærksomhed fra forældre og lærere. Parallelt med behandlingen af ​​en osteopat, en psykolog, en sprogforsker og andre specialister er det nødvendigt at arbejde konstant med barnet, lære ham og uddanne ham. Alle følgende anbefalinger fra en osteopatisk specialist er lige så anvendelige for sunde børn. Men for dem, der lider af MMD, er disse tips vigtige på vejen til fuld opsving:

  • overholdelse af dagen. Dette vil tillade ikke alene at disciplinere barnet, men også ved at indstille almindelige sædvanlige handlinger synkroniserer nervesystemet og organismenes arbejde.
  • sund søvn. For børn i førskolealderen er det nødvendigt at sove mindst 10 timer om dagen. Det er ønskeligt at opdele søvnperioden i to intervaller, for eksempel 8 timers nat og 2 timers eftermiddagslappe. Hvis et barn har søvnløshed, så prøv at blive mere involveret i fysiske aktiviteter, sport, gå i frisk luft;
  • dosering af undervisningsmateriale. Forveksles ikke af barnets manglende evne til at beherske alt det uddannelsesmæssige materiale på én gang. Prøv at præsentere det i små portioner med korte pauser. Kræv barnet om at gentage ofte bestået information. Mange børn finder det lettere at lære ny viden gennem spil, film, bøger;
  • bevægelse. Tving ikke dit barn til at sidde ubevægeligt på et sted i timevis ved at assimilere undervisningsmateriale. Minimal hjerne dysfunktion hos børn kan udtrykkes i underudviklingen af ​​membranerne i membranen, på grund af hvilken deres krop lider oxygen ilt i fravær af bevægelse. Det vil sige, at det er bogstaveligt talt "svært for barnet at trække vejret", når barnet er i stillhed i lang tid;
  • kreativ udvikling. Klasser til fantasi, kreative opgaver stimulerer kreativ tænkning hos børn, hvilket fører til aktivering af nærliggende hjerneområder. Praksis viser, at skolebørn ofte med udviklingen af ​​kreative evner begynder at bedre assimilere og eksakte videnskaber;
  • venlig hjemlig atmosfære. Barnet bør ikke opleve stressede situationer, psykologisk tryk, fornærmelser fra jævnaldrende på grund af det faktum, at han har minimal hjerne dysfunktion. Behandling vil kun være effektiv, hvis barnets krop begynder at arbejde på at korrigere abnormiteter. Og det kræver en god psykologisk atmosfære både hjemme og i skole.

Minimal hjerne dysfunktion

Orton (1937) var en af ​​de første forskere, der knyttede abnormiteter i udviklingen af ​​et barn med resterende hjerneskader. Yderligere observationer af fulde og for tidlige babyer viste en sammenhæng mellem barnets psyko-fysiologiske udvikling og forskellige hjernelæsioner (Strauss, Werner, 1947; Strauss, Lethinen, 1955), der blev kendt som milde eller minimale hjernedysfunktioner (LDM eller MDM).

Minimal cerebral dysfunktion er en meget almindelig patologi i hjernen i tidlig barndom. Denne sygdom refererer til den såkaldte perinatal encephalopati.

Perinatal hjernebeskadigelse fører oftest til tre forskellige kliniske manifestationer afhængigt af omfanget og placeringen af ​​skaden: 1) alvorlige bevægelsesforstyrrelser, som kan ledsages af mangler af forskellig grad af intelligens, et typisk billede af cerebral parese (ICP); 2) tilstande, hvor intellektdefekter kommer frem, og lettere motilitetsforstyrrelser kan registreres lettere end med cerebral parese; 3) let hjerneskade uden udtalt forstyrrelser i motilitet og intelligens med et klart psykopatologisk billede. Med hensyn til patofysiologi refererer MDM til alle mindre hjerneskade forårsaget af de samme årsager som cerebral parese, som er grundlaget for udviklingen af ​​de vigtigste sygdomme, der manifesterer sig i forskellige former. Hos premature spædbørn involverer hypoxisk skade hovedsageligt periventrikulært kimvæv (subkortiske hjerne strukturer). Hos børn født til tiden er hjernebarken oftest ramt. Sådanne restskader bliver ofte en slags overgangsfase mellem akut og kronisk hjerneskade, klassificeret hos børn som encefalopati, og hos voksne som medfødt svaghed i nervesystemet. De danner grundlaget for MDM. De farligste perioder for sådanne læsioner er de sene stadier af graviditet og fødsel, som det fremgår af EEG-studier og computertomografi-resultater (Drillen, 1972; Bergstrom, 1978; Konovalov, Kornienko, 1985; Lukachar et al., 1994). Hvis vi husker perioder med udvikling af intelligens ifølge Piaget (Piaget, 1994, 1997), så har børn med MDM i hver underperiode af børneudvikling fra fødsel til 7 år en slags afvigelse fra normen. Således afslører de i den sensorimotoriske udviklingsfase (op til 18 måneder) manglende koordinering af bevægelser, en rytmeforstyrrelse, som ifølge Piaget "ligger på grundlag af enhver bevægelse, herunder bevægelser, hvor motorisk færdighed indgår som en integreret del." I fase af taleudvikling (fra et år til den fulde udvikling af tale) oplever børn med MDM ofte forsinkelser i at tale. Samtidig følger de første ord i tid (om året), men så følger en lang periode med "dumhed", når barnet forstår talen, der er rettet til ham og udtrykker sine hensigter med bevægelser, men er tavs. I fasen af ​​præoperativ intelligens (opfattelse) begynder barnet at undersøge verden indirekte uden samtidig fysisk aktivitet (fra 2,5 til 4-6 år). På nuværende tidspunkt oplever børn med MDM ofte forstyrrelser i videomotorisk koordinering, visuel og auditiv integration og forstyrrelser i lydudtalelse, som er klassificeret i taleterapi som dyslalia i varierende grad af sværhedsgrad. Og endelig, når der er en kombination af erfaring og akkumuleret viden med genetiske evner, er der i fase med specifikke operationer (fra 6 til 7 år og derover) identificeret for børn med MDM-specifikke lidelser i læring, adfærd og kommunikation med det sociale miljø.

Spørgsmålet om diagnose og behandling af minimale hjernedysfunktioner giver meget diskussion.

Minimal cerebral dysfunktion er en meget almindelig patologi i hjernen i tidlig barndom. Denne sygdom refererer til den såkaldte perinatal encephalopati.

Perinatal hjernebeskadigelse fører oftest til tre forskellige kliniske manifestationer afhængigt af omfanget og placeringen af ​​skaden: 1) alvorlige bevægelsesforstyrrelser, som kan ledsages af mangler af forskellig grad af intelligens, et typisk billede af cerebral parese (ICP); 2) tilstande, hvor intellektdefekter kommer frem, og lettere motilitetsforstyrrelser kan registreres lettere end med cerebral parese; 3) let hjerneskade uden udtalt forstyrrelser i motilitet og intelligens med et klart psykopatologisk billede. Med hensyn til patofysiologi refererer MDM til alle mindre hjerneskade forårsaget af de samme årsager som cerebral parese, som er grundlaget for udviklingen af ​​de vigtigste sygdomme, der manifesterer sig i forskellige former. Hos premature spædbørn involverer hypoxisk skade hovedsageligt periventrikulært kimvæv (subkortiske hjerne strukturer). Hos børn født til tiden er hjernebarken oftest ramt. Sådanne restskader bliver ofte en slags overgangsfase mellem akut og kronisk hjerneskade, klassificeret hos børn som encefalopati, og hos voksne som medfødt svaghed i nervesystemet. De danner grundlaget for MDM. De farligste perioder for sådanne læsioner er de sene stadier af graviditet og fødsel, som det fremgår af EEG-studier og computertomografi-resultater (Drillen, 1972; Bergstrom, 1978; Konovalov, Kornienko, 1985; Lukachar et al., 1994). Hvis vi husker perioder med udvikling af intelligens ifølge Piaget (Piaget, 1994, 1997), så har børn med MDM i hver underperiode af børneudvikling fra fødsel til 7 år en slags afvigelse fra normen. Således afslører de i den sensorimotoriske udviklingsfase (op til 18 måneder) manglende koordinering af bevægelser, en rytmeforstyrrelse, som ifølge Piaget "ligger på grundlag af enhver bevægelse, herunder bevægelser, hvor motorisk færdighed indgår som en integreret del." I fase af taleudvikling (fra et år til den fulde udvikling af tale) oplever børn med MDM ofte forsinkelser i at tale. Samtidig følger de første ord i tid (om året), men så følger en lang periode med "dumhed", når barnet forstår talen, der er rettet til ham og udtrykker sine hensigter med bevægelser, men er tavs. I fasen af ​​præoperativ intelligens (opfattelse) begynder barnet at undersøge verden indirekte uden samtidig fysisk aktivitet (fra 2,5 til 4-6 år). På nuværende tidspunkt oplever børn med MDM ofte forstyrrelser i videomotorisk koordinering, visuel og auditiv integration og forstyrrelser i lydudtalelse, som er klassificeret i taleterapi som dyslalia i varierende grad af sværhedsgrad. Og endelig, når der er en kombination af erfaring og akkumuleret viden med genetiske evner, er der i fase med specifikke operationer (fra 6 til 7 år og derover) identificeret for børn med MDM-specifikke lidelser i læring, adfærd og kommunikation med det sociale miljø.

Spørgsmålet om diagnose og behandling af minimale hjernedysfunktioner giver meget diskussion.

Minimal cerebral dysfunktion (eller hyperkinetisk kronisk hjerne syndrom eller minimal hjerneskade eller mild barndom encefalopati eller mild hjerne dysfunktion) refererer til perinatal encefalopati. Perinatal encephalopati (PEP) er en kollektiv diagnose, hvilket indebærer en dysfunktion eller struktur af hjernen af ​​forskellig oprindelse, der opstår i perinatalperioden. Den perinatale periode omfatter: 1) antenatal (begynder den 28. uge med intrauterin udvikling og slutter med fødselsretsakten) 2) intranatal (indbefatter direkte fødslen af ​​fødsel fra fødsel af et barn); 3) tidlige neonatale perioder (svarer til den første uge i et barns liv og er præget af processer for tilpasning af nyfødte til miljømæssige forhold). I MMD er der en afmatning i hjerneudvikling, en krænkelse af diffus cerebral regulering af forskellige niveauer af centralnervesystemet, hvilket fører til nedsat opfattelse og adfærd, ændringer i følelsesmæssige og vegetative systemer. MMD er et begreb, der betegner milde adfærdsmæssige lidelser og læring uden udtalte intellektuelle sygdomme, der opstår på grund af manglende funktion af centralnervesystemet, oftest af en resterende organisk natur. Minimal hjerne dysfunktion (MMD) er den mest almindelige form for neuropsykiatriske lidelser i barndommen. Ifølge indenlandske og udenlandske undersøgelser når hyppigheden af ​​MMD blandt børn i førskole og skolealder 5-20%. Etiologi og patogenese. I øjeblikket betragtes MMD som følgerne af tidlig lokal hjerneskade, udtrykt i aldersmodenhed af visse højere mentale funktioner og deres disharmoniske udvikling. Når MMD er en forsinkelse i udviklingshastigheden af ​​hjernens funktionelle systemer, tilvejebringer sådanne komplekse integrerende funktioner som tale, opmærksomhed, hukommelse, opfattelse og andre former for højere mental aktivitet. For generel intellektuel udvikling er børn med MMD på niveau med normen, men samtidig oplever de betydelige vanskeligheder med skolegang og social tilpasning. På grund af fokale læsioner, underudvikling eller dysfunktion af forskellige dele af hjernebarken manifesterer MMD hos børn som nedsat motor- og taleudvikling, dannelse af skrivefærdigheder (dysografi), læsning (dysleksi) og tælling (dyscalculia). Tilsyneladende er den mest almindelige variant af MMD opmærksomhedskrævende hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD). Med hensyn til deres oprindelse og kurs kan alle hjernelæsioner i perinatalperioden deles konditional i hypoxisk iskæmisk virkning, som skyldes mangel på iltforsyning til fosteret eller dets anvendelse under graviditet (kronisk føtalhypoxi) eller fødsel (akut føtalhypoxi, asfyxi), traumatisk, oftest forårsaget af traumatisk skade på fostrets hoved på leveringstidspunktet og blandede, hypoxisk-traumatiske læsioner i centralnervesystemet. Udviklingen af ​​perinatale læsioner i centralnervesystemet er baseret på adskillige faktorer, der påvirker fostrets tilstand under graviditet og fødsel og den nyfødte i de første dage af sit liv, hvilket bestemmer muligheden for at udvikle forskellige sygdomme i barnets første år i livet såvel som hos ældre børn. Årsager, der påvirker forekomsten af ​​perinatale læsioner i centralnervesystemet: - Somatiske sygdomme hos moderen med symptomer på kronisk forgiftning; - Akutte infektionssygdomme eller forværring af kroniske infektionsfaktorer i moderens krop under graviditeten - Den gravide kvinders spiseforstyrrelser og generelle umodenhed - Arvelige sygdomme og stofskiftesygdomme - Patologisk forløb af graviditeten (tidlig og sen toksikose, truet abort mv); - skadelige miljøpåvirkninger, negative miljøforhold (ioniserende stråling, toksiske virkninger, herunder anvendelse af forskellige stoffer, miljøforurening med tungmetalsalte og industriaffald mv); - Patologisk fødselsforløb (hurtig levering, svaghed i arbejdsaktivitet osv.) og skader ved anvendelse af fødselsydelser - Forfædligheden og umodenheden hos fosteret med forskellige handicap i de første dage af livet Årsager i antenatalperioden: - Fosterinfektioner; - Forværringer af fremtidige moderers kroniske sygdomme med negative forandringer i metabolisme - Intoxikation; - Effekter af forskellige typer stråling - genetisk betingelse Abort, når en baby fødes for tidligt eller biologisk umodne på grund af en forstyrrelse af fostrets udvikling, er også af stor betydning. Et umodent barn er i de fleste tilfælde endnu ikke klar til fødselsprocessen og får under arbejde belastninger betydelige skader.

Det er nødvendigt at være opmærksom på det faktum, at alle hovedelementerne i det ufødte barns nervesystem i første trimester af det intrauterinske liv lægges, og dannelsen af ​​placental barrieren begynder kun fra den tredje måned af graviditeten. De forårsagende midler til infektionssygdomme, såsom toxoplasmose, chlamydia, listerelose, syfilis, serum hepatitis, cytomegali osv., Trænger ind i den umodne placenta fra moderens krop, beskadiger fostrets indre organer, herunder barnets fremvoksende nervesystem. Denne skade på fosteret på dette stadium af dens udvikling er generaliseret, men centralnervesystemet lider først og fremmest. Efterfølgende, når placenta allerede har dannet sig, og placenta-barrieren er tilstrækkelig effektiv, fører virkningerne af uønskede faktorer ikke længere til dannelsen af ​​føtale misdannelser, men kan forårsage for tidlig fødsel, funktionelt umodenhed hos barnet og intrauterin hypotrofi. Samtidig er der faktorer, der kan påvirke udviklingen af ​​fostrets nervesystem i en hvilken som helst graviditetstid og endda før det, påvirker forældrenes reproduktive organer og væv (penetrerende stråling, drik, alvorlig akut forgiftning). Årsager i intranatal perioden: - lang vandfri periode - fravær eller svaghed af sammentrækninger og uundgåelig stimulering i disse tilfælde - generiske aktiviteter - utilstrækkelig oplysning om fødselskanalen - hurtig levering - Anvendelse af manuelle obstetriske metoder - kejsersnit - indvinding af fosteret med navlestrengen - stor kropsvægt og føtal størrelse Risikogruppen for intrapartumskader er for tidlige babyer og børn med lav eller for stor kropsmasse. Det skal bemærkes, at intranatale skader på nervesystemet i de fleste tilfælde ikke direkte vedrører hjernekonstruktionerne, men deres konsekvenser påvirker endvidere konstant den aktivitet og den biologiske modning af den udviklende hjerne. Årsager i postnatal perioden: - neuroinfektion; - skader Symptomer på MMD: Forøget mental træthed, opmærksomhedssvigt, vanskeligheder med at huske et nyt materiale, dårlig tolerance for støj, lyst lys, varme og trækhed, bevægelsessyge ved transport med udseende af svimmelhed, kvalme og opkastning, hovedpine er muligt; Overeksussion af barnet inden udgangen af ​​dagen i børnehaven i nærvær af kolderisk temperament og sløvhed i nærværelse af phlegmatic temperament. Sanguine mænd er spændte og sænker næsten samtidigt. Anamnesis undersøgelse viser, at hyperirritationssyndrom i en tidlig alder findes hos mange børn med MMD. Manifestationer af hyperantitivitet forekommer oftere i de første måneder af livet, i 20% af tilfældene er de afsat til senere perioder (over 6-8 måneder). På trods af det korrekte regime og pleje, en tilstrækkelig mængde mad, er børnene rastløse, de har et gratuløst græd. Det ledsages af overdreven motoraktivitet, vegetative reaktioner i form af rødme eller marmorering af huden, akrocyanose, øget svedtendens, takykardi og øget vejrtrækning. Under skrigingen kan en spontan Moro-refleks i stigningen i muskeltonen, tremmen af ​​hagen, hænderne, fødderne og benens kloner overholdes. Også kendetegnet ved søvnforstyrrelser (vanskeligheder med langvarig søvn, hyppig spontan opvågnen, tidlig opvågnen, opstart), vanskeligheder med fodring og gastrointestinale forstyrrelser. Børn tager ikke brystet, rastløs under fodring. Sammen med overtrædelsen af ​​suge er der en tilbøjelighed til opkastning og i nærvær af en funktionel neurogen pylorospasm - opkastning. Tendens til at tabe afføring er forbundet med øget excitabilitet i tarmvæggen, hvilket fører til øget intestinalmotilitet under påvirkning af selv mindre irritationsmidler. Diarré alternerer ofte med forstoppelse. I en alder af et til tre år skelnes børn med MMD af øget excitabilitet, motor rastløshed, søvn og appetitforstyrrelser, svag vægtøgning og en svag forsinkelse i psykoverbal og motorisk udvikling. I tre år er sådanne egenskaber som motorisk tågenhed, træthed, distraktibilitet, motor hyperaktivitet, impulsivitet, stædighed og negativisme opmærksom på sig selv. I en yngre alder oplever de ofte en forsinkelse i dannelsen af ​​nyhedsfærdigheder (enuresis, encopresis). Som regel er stigningen i symptomer på MMD tidsbegrænset til starten af ​​børnehavebesøg (i 3 år) eller skole (6-7 år). Et sådant mønster kan forklares ved centralnervesystemets manglende evne til at klare de nye krav til et barn under forhold, der øger mental og fysisk stress. Øget stress på centralnervesystemet i denne alder kan føre til adfærdsmæssige forstyrrelser i form af stædighed, ulydighed, negativisme, såvel som neurotiske lidelser og nedsat psykoverbal udvikling. Desuden falder den maksimale sværhedsgrad af manifestationer af MMD ofte sammen med kritiske perioder med psyko-tale udvikling. Den første periode omfatter en alder på 1-2 år, når der er en intensiv udvikling af kortikale talzoner og aktiv dannelse af talevidenskaber. Den anden periode falder i en alder af 3 år. På dette stadium har barnet øget bestanden af ​​aktivt brugte ord, phrasal talen er forbedret, opmærksomhed og hukommelse er aktivt udviklet. På dette tidspunkt viser mange børn med MMD forsinket taleudvikling og artikulationsforstyrrelser. Den tredje kritiske periode refererer til en alder af 6-7 år og falder sammen med begyndelsen af ​​dannelsen af ​​skrivefærdigheder (skrivning, læsning). For børn med MMD i denne alder er dannelsen af ​​skoleladaptation og adfærdsproblemer karakteristiske. Væsentlige psykologiske vanskeligheder forårsager ofte forskellige psykosomatiske lidelser, manifestationer af vegetativ-vaskulær dystoni. Således overhovedet, hvis i førskolealderen, hyper-excitabilitet, motorisk desinfektion eller tværtimod langsommelighed og motorisk akavance, distraktion, distraherbarhed, tilbageholdenhed, træthed, adfærdsmæssige karakteristika (umodenhed, infantilisme, impulsivitet) overvejer blandt børn med MMD, så i skolebørn Forgrunden er læringsproblemer og adfærdsmæssige lidelser. Børn med MMD er karakteriseret ved svag psykomotional stabilitet i tilfælde af fejl, manglende selvtillid, lavt selvværd. Ofte har de også enkle og sociale fobier, temperament, spænding, oppositions- og aggressiv adfærd. I adolescens øger en række børn med MMD adfærdsproblemer, aggressivitet, vanskeligheder i relationer i familien og skolen, forværring af ydeevnen, der er et behov for alkohol og narkotikamisbrug. Derfor bør indsatsen fra specialister rettes mod rettidig påvisning og korrektion af MDM. I så høj grad manifesteres tegn på MMD i grundskoleklasser. I MMD opstår et kompleks af forstyrret adfærd: irritabilitet, rastløshed, dispersion, impulsernes desinhibering, mangel på tilbageholdende begyndelser, følelser af skyld og følelser samt alderskritik. Ofte kan disse børn, som de siger, "uden bremser" ikke sidde stille i et sekund, springe op, løbe, "uden at tage vejene" bliver konstant forstyrret, forstyrre andre. De skifter nemt fra en lektion til en anden uden at bringe sagen til ende. Det er nemt at give og straks glemt løfter, der er karakteriseret ved legetid, uforsigtighed, ondskab, lav intellektuel udvikling. Det svækkede instinkt for selvbevarelse er udtrykt i hyppige fald, skader, barnets blå mærker. Langt fra at være nødvendigt, har børn med MMD et kolderisk temperament, som det kan synes ved første øjekast. Snarere er deres rastløshed og distraherbarhed manifestationer af en generel svækkelse af hjernen. Sammen med denne mangel på selvkontrol, begrænser begyndelsen på grund af medfødt, genetisk bestemt underudvikling af den forreste hjerne, der er ansvarlig for kontrolfunktioner, volontenkoncentration og kritik. Umiddelbart organisk cerebral (hjerne) baggrund af MMD vil i de fleste tilfælde være kronisk alkoholisme hos forældre, som har en skadelig virkning på embryonale stadium af intrauterin udvikling. Sammen skaber genetiske og cerebralorganiske forandringer i hjernen de ovenfor beskrevne træk ved disse barns natur og adfærd. I det første år af livet, nogle har et svigtende tempo i den psykomotoriske udvikling. Med 2-3 år er tale underudvikling klart opdaget. I mange af børnene, i de første år af livet, er motorisk desinfektion fundet - hyperkinetisk adfærd. For mange børn er motorisk akavet karakteristisk, deres fine differentierede bevægelser af fingrene er dårligt udviklede. Derfor behersker de næppe selvbetjeningens færdigheder, i lang tid kan de ikke lære at knap knapper, blonder op sko. Børn med hjerne dysfunktion er en meget polymorf gruppe. Deres fælles træk er tilstedeværelsen i de første år af livet af de såkaldte "små neurologiske tegn", som sædvanligvis kombineres med manifestationer af mental dyontogenese både i den intellektuelle og i den følelsesmæssige-volutionelle sfære, dvs. børn med mild dysfunktion har ofte mental retardation. Når SPD, i modsætning til mental retardation, er der en reversibilitet af den intellektuelle defekt. Desuden mangler børn i CRA i modsætning til oligofren manglende inertitet af mentale processer, såvel som de har lave kognitive evner. Den særegne udvikling af børn med udviklingsforsinkelse i førskolealderen er manglen på opfattelse, opmærksomhed og hukommelsesprocesser. Et af de karakteristiske træk ved børn med CRA er forsinkelsen i udviklingen af ​​rumlige repræsentationer i dem, utilstrækkelig orientering i dele af deres egne kroppe, utilstrækkelige fine motoriske evner, de har udtalt nedsættelse af aktive opmærksomhedsfunktioner, begrænsning af dets volumen, fragmenteret opmærksomhed. Mange børn med CRA har en ejendommelig hukommelsesstruktur. Dette ses undertiden i den høje produktivitet af ufrivillig memorisering. Sådanne børn er følelsesmæssigt ustabile. De tilpasser sig næsten ikke til børneholdet, de er karakteriseret ved humørsvingninger og træthed. Der er også en form for mental retardation, hvor følelsesmæssig-volitionel og personlig umodenhed er kombineret med mangel på forskellige komponenter i kognitiv aktivitet. Det er svært at kommunikere med sådanne børn, da barnet viser impulsiv motor og verbal aktivitet, virker han som om tankeløst, taler uden at tænke. Børn påvirker deres jævnaldrende negativt, med hvem børn, der lider af MMD, er aggressive og krævende. Ofte klager forældre af sådanne børn, at de ikke har venner. Tegn på MMD. Fordelingen af ​​MDM-tegn i kategorier er som følger: 1. Dataene fra psykologiske tests, der karakteriserer mental aktivitet (Wechsler og andre), er tvetydige: i nogle delprøver er scoren lave, hos andre - høj. 2. Overtrædelser af opfattelse og dannelse af begreber: Evnen til at skelne mellem størrelser, højre og venstre side, op og ned er overtrådt; dårlig orientering i rum og tid Specifikke lidelser i læsning og skrivning (for eksempel spejlskrivning af bogstaver og ord) observeres ofte. 3. Specifikke neurologiske tegn. Væsentlige afvigelser er yderst sjældne. Der opstår grænseforstyrrelser: asymmetri af reflekser, lysvision eller nedsat hørelse, venstrehændighed eller blandet lateralitet, hyperkinesi eller svagt hypokinesi, nedsat finmotorisk koordinering. 4. Overtrædelse af tale og hørelse. Forskellige former for udvikling af afasi manifesterer sig, langsom udvikling af tale, ringe høretab og ringe uregelmæssigheder i tale noteres. 5. Overtrædelse af motorfunktioner. Atetoid, chore-lignende og stive bevægelser, tremor, sen udvikling af motorfunktioner, klodsethed, tics, forstyrrelser af fin eller udtalt motorisk koordinering. 6. Overtrædelser i læring. For det første er der brud på læsning, tælling, skrivning, stavning, tegning og specielt kontureringen. Vanskeligheder i organisationen af ​​arbejdet og gennemførelsen af ​​dens sidste del. 7. Tvangsforbrydelser. Ekstremt lav evne til abstrakt tænkning, vanskeligheder i begrebet dannelse, svag kortsigtet og langsigtet hukommelse. Karakteristisk er den "flydende" tænkning. 8. Fysiske egenskaber. Disse omfatter en række neurotiske symptomer: neglebid, tommelfingeren, nikkende, forkert madindtagelse, forsinket udvikling af hygiejnefærdigheder, let træthed, hyppig sengvædning. 9. Karakteristik af følelsesmæssige-voluminære egenskaber. Høj impuls og excitabilitet, lavt niveau af kontrol af deres adfærd, irritabilitet. 10. Soveegenskaber. Rytmen i søvn er ofte forkert (døsighed om morgenen, aktivitet om aftenen), under søvn er barnet meget mobil, søvn er enten meget lav eller meget dyb. Automatisk adfærd inden sengetid (svingende på hovedet eller hele kroppen). Mindre behov for søvn sammenlignet med sunde børn. 11. Evnen til at komme i kontakt med andre. Der er en dårlig evne til at komme i kontakt med børn i samme alder. Børn med MDM er meget irritabel i spil. Bedre føler sig i selskab med 1-2 børn end i et stort hold. Forsøg at kontakte børn yngre i alderen. Intrusivt kærlig med jævnaldrende. 12. Forstyrrelser i fysisk udvikling. Fysisk udvikling er normalt unormal. Somatisk udvikling kan i nogle tilfælde endda fremskyndes. Forsinkelsen i modning i funktionelle termer. 13. Karakteristika for social adfærd. Barnets offentlige adfærd er på et lavere niveau end hans intellektuelle udvikling. Opførelsen svarer ofte ikke til situationen, barnet genkender ikke myndighederne. 14. Personlighedsændringer. Børn er præget af stor troværdighed, der ofte efterlignes af deres kammerater og ældre kammerater. Anger og irritabilitet kan hurtigt erstattes af øget opmærksomhed mod andre. Vanskeligt at bære ændringer, hold fast på det sædvanlige. Oplever en positiv vurdering af deres adfærd, de er præget af ukorrekt selvværd. 15. Krænkelser af koncentration og opmærksomhed. Overdreven fravær er ofte manifesteret, koncentrationsevnen er forstyrret, motor og taleviskositet observeres.

Hyppigheden af ​​enkelte tegn. 1. Overtrædelse af opmærksomhed i 90-95%. De kan ikke koncentrere og opretholde opmærksomhedskoncentrationen i deres tidsalder. De ved ikke, hvordan man kan afbryde virkningerne af forskellige stimuli i det ydre miljø. 2. Hyperaktivitet i 75-85%. Ofte forbundet med øget samtale. Imidlertid opfyldte 20% hypoaktivitet. 3. I 75-80% er der registreret mere end 5 lungneurologiske lidelser: en krænkelse af associative bevægelser, træk af ansigtsmusklerne, brystet, fingersvæv, hyperkinesis, forstyrrelser i muskulære reflekser, koordinering af bevægelser. 4. Følelsesmæssig labilitet observeres i 70-75%. Hun blev ledsaget af øget angst og udtalt neurotiske manifestationer i alle aldersgrupper. Stemningen ændres ofte, svigt er svært oplevet, som børn reagerer enten ved øget irritabilitet eller en følelse af frygt; der er øget græd. 5. Overtrædelse af opfattelse og uddannelse af begreber ses i 65-70% af børnene. Den højeste grad af skade blev karakteriseret ved en reflekterende analysator. Børnene kunne ikke spore tegningen, tegne objekter, for at skelne størrelser og retninger. De var dårligt orienterede i rummet, kunne ikke skelne en del fra det hele, læse bogstaverne forkert, et par konsonanter adskilt fra lyden, dårligt gengivet rytme. 6. I 60-65% af tilfældene observeres øget impulsivitet. Børn kom i kontakt og kommunikerede uden kontrol, utilstrækkelig situation og deres egen kapacitet. Men de var ikke opmærksomme på skylden og troede, at de blev behandlet dårligt. 7. Der er markant træthed - i 60-65% mentalt og i 25-30% fysisk, selv om barnet forblev hyperaktivt. Samtidig blev hovedpine (30%) og infantil adfærd (60%) observeret. Forstyrrelser af tale og udtale blev observeret i 50%, mens der var konstateret ¬40% specifikke lidelser, dysleksi og dysgrafi. Undersøgelser foretaget blandt skolebørn afslørede, at børn med MDM havde forsinket taleudvikling (30%), forstyrret udtale (53%), svækket fonation og accelereret talesats (10%), logoneurose (20%). Baseret på studiet af tale og skrivning i børn på 2-3 klasser i grundskolen blev det konstateret, at der ved skrivning til forkant er en forsinkelse i analysen af ​​fonetiske formationer. Auditiv differentiering er forringet, hvilket i kombination med nedsat bevægelse har negativ indvirkning på kvaliteten af ​​skrivningen: Rytmen og hældningen af ​​brevet er forstyrret. Hertil kommer, at i 50% af børn med dysleksi blev der fundet en historie af præ- og perinatale læsioner. Sociale konflikter, som en af ​​komponenterne i neurose, i strid med funktionerne i centralnervesystemet falder på frugtbar jord. Derfor starter børn med MMD sekundær neurotikisme som følge af hjerne dysfunktion i en tidlig alder. Neurologiske manifestationer af MDM: 1. Neurotiske vaner i form af oniophagy (bide benene), tommersugning, konstant klemning af fingrene og talrige stereotype bevægelser (nikkende hoved, torso osv.). Alt dette betragtes som en manifestation af intern spænding. 2. Frygtighed, som meget ofte findes som den eneste kendetegnende funktion. 3. Øget mental træthed, børns klager over træthed og hovedpine. 4. Søvnforstyrrelser, normalt umiddelbart efter fødslen. Søvnrytmeforstyrrelser - døsighed om dagen, vågner om natten, senere falder i søvn med en kraftig stigning om morgenen. 5. Forstyrrelse af appetitten. 6. Obsessive tics, oftest på ansigtet, men nogle gange på torso og nakke. 7. Stamming, der forekommer meget hyppigere end hos børn i kontrolgruppen. Tiki og stamming er ifølge eksperter udtryk for manglende koordinering og øget excitabilitet. Væsentlige overtrædelser opstår, når man udfører en af ​​hovedkomponenterne i Kern-Yerasik-testen, figuren af ​​en menneskelig figur. Typiske træk ved tegninger af børn med MDM (6-10 år): 1) Udtalt disproportion af individuelle dele af kroppen (hænderne er forskellige fra hinanden, en sko er større end den anden, et uforholdsmæssigt stort eller lille hoved, gigantiske fingre, en hals eller en krop for lang); 2) Ukorrekt fastgørelse af forskellige dele af kroppen (skulder fastgjort til nakke eller nedre ryg); 3) Manglen på grundlæggende detaljer, som barnet ved og i det mindste kan skildre (manglende næse og mund, en skulder, et ben, kun hår på halvdelen af ​​hovedet), hvilket afspejler en krænkelse af opmærksomhed; 4) et primitivt billede af individuelle dele af kroppen (forked hænder, fugleben, en overdrevent bred omkreds af kroppen osv.); 5) bizarre former for forskellige dele af kroppen, brugen af ​​geometriske former (runde skuldre, en trekantet krop, næsen vender op); 6) Stivhed, stereotype, Overholdelse af opmærksomhed (en for lang række knapper, et stort antal fingre, to næse, osv.); 7) ofte utilstrækkeligt udvalg af dele (plech, fingre); 8) dårlig koordinering (kvalitet af linjer og deres indbyrdes forhold) 9) Sommetider den forkerte position af figuren i rummet, vanskeligheder med brugen af ​​arealet af et ark papir, udtalte hældning af figuren. Til lignende overtrædelser på tegningerne vurderede den velkendte tjekkiske psykonevrolog Schwantzer tegnene på organisk hjerneskade. Sammenfattende ovenstående data fra forskellige forskere på MDM hos børn bemærker vi, at tilknyttede lidelser blev opdaget i 90% af tilfældene. Denne kendsgerning med høj sandsynlighed giver os mulighed for at drage en konklusion om den sekundære karakter af de fleste sygdomme i barndommen med hensyn til hjernens primære hjerneskade, der er karakteriseret som MDM. I de fleste tilfælde er MDM grundlaget for udviklingen af ​​grænseforstyrrelser i børn senere i livet. Det er derfor interessant at analysere anamnese hos børn med grænseoverskridende psykiske lidelser, herunder logo ¬ neurose, neurose af obsessiv-kompulsiv lidelse, tics og enuresis. Nedenfor er resultaterne af en omfattende undersøgelse af 520 børn med grænseoverskridende psykiske lidelser i alderen 4 og 9 år. Formuleringen af ​​grænseoverskridende psykiske lidelser blev fordelt som følger: 135 patienter med neuroser (62 - neurose af obsessive tilstande; 25 - hysterisk neurose; 48 - neurastheni); 45 patienter med enuresis 75 patienter med tics; 130 patienter med svær stammeforma (logoneurose). For syge børn med grænseoverskridende psykiske lidelser på basis af MMD er en vis generel forstyrrelse i interaktioner mellem hjernestrukturer, især mellem de frontale og parietale-okkipitale regioner, karakteristisk.

Medico-psykologisk og pædagogisk korrektion. Der bør foretages en foreløbig vurdering af en helhedsvurdering af børns sundhedsstatus og en vurdering af deres arbejdskapacitet under undersøgelse af de sundhedsmæssige og socioøkonomiske forhold for børn. Behandling af MMD skal altid være kompleks og metoder til adfærdsmodifikation, psykoterapi, neuropsykologisk korrektion. Det skal understreges, at lægen skal stræbe efter at involvere ikke kun barnet selv, men også hans forældre, familiemedlemmer og lærere i behandlingsprocessen. Først og fremmest kræver lægen en forklaring på barnets problemer med sine slægtninge, så de forstår, at hans handlinger ikke er forsætlige, og på grund af deres personlige karakteristika kan han ikke løse vanskelige situationer, der opstår. Doktorens opgave er at ændre holdningen til barnet mod en bedre forståelse af det med henblik på at lindre den overdrevne spænding, der opstår omkring ham. Forældrene til barnet fortælles, at forbedringen af ​​hans tilstand ikke kun afhænger af den specielt ordinerede behandling, men også i høj grad af den slags, rolige og konsekvente holdning til ham. Ved opdragelse af et barn skal forældrene undgå to ekstremer: manifestation af overdreven lidelse og permissivitet på den ene side og på den anden side hæve høje krav til ham, som han ikke kan opfylde i kombination med overdreven punktlighed, grusomhed og straf. Hyppig ændring af instruktioner og udsving i forældrenes stemning har en langt dybere negativ effekt på barnet end på sunde børn. I samtaler med forældre er det vigtigt at understrege, at relaterede MMD lidelser kan behandles, men processen med at forbedre barnets tilstand tager normalt lang tid. Da børn med MMD har de største vanskeligheder i skolen, skal de involvere lærere i at organisere hjælp. Gennemførelsen af ​​en række anbefalinger gør det muligt at normalisere lærerens forhold til en "vanskelig" studerende og bidrager til at opnå bedre læringsresultater. Først og fremmest er læreren forsynet med detaljerede oplysninger om arten af ​​MMD og hvordan børn normalt opfører sig i klasseværelset. Det understreges, at arbejdet med dem bør struktureres individuelt, idet hovedvægten lægges på deres distraktibilitet og svage selvorganisering. Læreren er forpligtet til, hvis det er muligt, at ignorere barnets forårsagende handlinger med MMD og tilskynde sin gode adfærd. Under lektioner er det tilrådeligt at begrænse distraktioner til et minimum. Dette fremmes især ved det optimale valg af plads ved skrivebordet til den hyperaktive studerende - i midten af ​​klassen overfor tavlen. Barnet bør have mulighed for hurtigt at søge hjælp i tilfælde af vanskeligheder. Træningssessioner for ham bør være baseret på en klart planlagt, stereotypisk daglig rutine. I dette tilfælde anbefales den hyperaktive studerende at bruge en særlig dagbog eller kalender. Opgaverne i klasseværelset skal skrives af læreren på tavlen. Kun en opgave gives i en vis periode. Hvis den studerende skal udføre en stor opgave, tilbydes den til ham i form af sammenhængende dele, idet han foretager de nødvendige tilpasninger. I løbet af skoledagen er der mulighed for muligheder for motoren "detente": fysisk arbejde, sportsøvelser.

Lægemiddelterapi. I løbet af de sidste årtier er der produceret en enorm mængde præparater til børn og voksne med psykiske lidelser. Eisenberg skitserede empirisk de grundlæggende principper, der skal følges, når man bruger medicin til at korrigere medfødte psykiatriske lidelser: 1) Alle tilgængelige lægemidler helbreder symptomer, ikke sygdom, så behandling af lægemidler skal altid foregå af en fuldstændig og grundig diagnostisk evaluering. Symptomhjælp er en nødvendig del af behandlingen, men der skal også tages hensyn til årsagssygdomme. Det betyder, at behandlingen alene alene er tilstrækkelig i de sjældneste tilfælde; 2) de mest effektive lægemidler har blandt andet negative bivirkninger, så ingen medicin må ikke anvendes uden strenge krav til brug; 3) det er bedre at foretrække det gamle og velkendte stof til det nye, hvis der ikke er tilstrækkeligt bevis for sidstnævntes overlegenhed 4) en placebo-effekt er ejendommelig for stoffer (resultatet opnås på grund af forventninger, men ikke farmakologiske virkninger), derfor betyder brug af stoffer en forståelse af deres psykologiske kontekst; 5) Medikamenter kan være effektive til at fjerne symptomer, der ikke kan lindres på anden vis, så der er ingen grund til at anvende dem, hvis der ikke er nogen relevante tegn. Lægemidler er ikke et middel eller gift; disse er meget nyttige retsmidler inden for et begrænset område. Hypnotiske stoffer. Et af de mest almindelige problemer i tidlig barndom er søvnforstyrrelser. Derudover er det et af de vigtigste symptomer på depression. For små børn omfatter den vigtigste behandling for søvnproblemer at finde ud af de faktorer, der forårsager denne lidelse i barnet og deres eliminering. Sovepiller opfylder ikke kravene alene, dels fordi de ikke påvirker årsagerne til søvnforstyrrelser, og dels fordi børn er vant til lægemidlets virkning, således at den ønskede virkning efter flere uger (eller endda dage) elimineres. Denne type medicin kan imidlertid være en meget nyttig tilsætning til behandling, hvis den anvendes i små doser og selektivt. Generelt er den bedste tilgang at give dit barn mulighed for at tage piller flere nætter i træk for at hjælpe ham med at vende tilbage til normale søvnmønstre, hvis de faktorer, der forårsager søvnløshed, har krænket ham. Derudover kan medicin opbevares i disse øjeblikke, når de er nødvendige for forældre, hvis de har søvnløshed, eller hvis de har brug for en god søvn. Voksne barbiturater anvendes meget til at løse søvnløshedsproblemer, men disse lægemidler anbefales ikke til børn, fordi deres brug kan øge spænding og rastløshed hos børn. Det sikreste og mest effektive for små børn er chloralderivater (for eksempel "welldorm" eller "tricloral") eller beroligende antihistaminer (for eksempel "benadril" eller "fenergan"). For ældre børn og unge er nitrazepam et af de mest anbefalede lægemidler. Beroligende. Børn har sjældent brug for beroligende midler, men nogle gange er de nyttige til at reducere angst og stress, især under ungdomsårene. Klinisk erfaring viser, at diazepam generelt er den mest egnede til dette formål, men forskningsdata om kvaliteten og manglerne ved at bruge nogen beroligende midler til børn er stadig for lidt, og de få der er tilgængelige viser, at diazepam ikke er meget effektivt for yngre unge. Barbiturater anbefales ikke på grund af deres excitatoriske virkning, som kan forekomme hos nogle børn. Stimulanser. Anvendelsen af ​​stimuleringsmidler til dextroamphetamin og ritalin-type til børn har vist sig at være effektiv til at forbedre opmærksomhed og koncentration hos børn med hyperkinesis. Dette er den mest undersøgte og utvivlsomt den bedste gruppe af stoffer for at opnå den ønskede virkning hos meget rastløse og spredte børn. Disse lægemidler blev brugt meget bredt, især i USA, for at nå disse mål. De besidder uden tvivl et bestemt sted i behandlingen af ​​disse lidelser. Men selvom de forbedrer adfærd på kort sigt, er det tvivlsomt, at de kan forbedre de langsigtede udsigter. På grund af dette og også på grund af nogle af de eksisterende bivirkninger skal medicin bruges med ekstrem forsigtighed og selektivt. Nogle gange forstyrrer de appetit og vægtforøgelse, de kan forårsage midlertidige smertefulde følelser og depression (især hos børn med hjerneskade), og der er en meget stor risiko for afhængighed (selv om dette synes at være af ringe betydning, hvis stofferne bruges til meget små børn med hyperkinesis). Nootropiske præparater (nootropil, semax, aminalon osv.) Anvendes meget til behandling af børn med MMD. Bivirkninger er yderst sjældne. Beroligende midler. Der er flere undersøgelser, der har vist, at basale beroligende midler kan være absolut effektive til behandling af alvorlige former for hyperaktivitet, alvorlige adfærdsmæssige lidelser og for at lindre symptomerne på skizofreni. Kort sagt er de grundlæggende krav til brugen af ​​disse lægemidler relateret til de mest alvorlige og derfor mindre almindelige psykiatriske lidelser. Under disse omstændigheder kan de udføre den primære behandling og have dokumenteret effekt. Chlpromazin og trioridosin er de sikreste og generelt de mest nyttige lægemidler, men nogle gange foretrækkes stærkere stoffer - trifluoperazin og haloperidol. Selvom store beroligende midler er nyttige til behandling af symptomer, kan forskningsdata være fejlagtige, så deres anvendelse bør begrænses til nogle få alvorlige lidelser, hvor deres anvendelse har en bestemt fordel. De er meget sjældent ordineret til mere almindelige følelsesmæssige og adfærdsmæssige problemer. Antidepressiva. Denne type medicin har vist sig værdig i behandlingen af ​​depressive lidelser hos voksne, men mindre er kendt om deres fordele for børns psykiatriske lidelser. Undersøgelser blev gennemført på ganske forskellige grupper af børn, hvilket betydeligt komplicerer vurderingen. Det har imidlertid vist sig, at antidepressiva er nyttige til behandling af afslag på at gå i skole, at de giver den bedste terapeutiske effekt sammenlignet med barbiturater til børn med depressive symptomer. Der er således nogle beviser til fordel for antidepressiva som en behandling for barndomsdepression, men der er behov for yderligere forskning på dette område for at bestemme deres styrker og svagheder. Mere indlysende er deres fordel ved behandling af depression hos ældre børn og unge, men de er også nogle gange nyttige for små. Klinisk erfaring har vist, at tricykliske derivater som amitriptylin, nortriptylin eller imipramin generelt er den sikreste og mest effektive, men har stadig brug for kontrolforsøg for at evaluere deres effektivitet og sammenligne deres kvalitet. Andre stoffer. En af de mest indlysende virkninger af et lægemiddel som imipramin er kontrollen med sengvævning. Anvendelsen af ​​lægemidlet giver en kendt kortvarig effekt, men i de fleste børn efter ophør af brugen af ​​lægemidlet genoptages forstyrrelsen. Dette mindsker behovet for at bruge denne middel til behandling af enuresis, selvom det kan bruges til dette formål. Narkotika er dog særligt nyttigt i tilfælde, hvor kortsigtet effekt er nødvendig under omstændigheder som en skolelejr eller en tur. Af grunde, der ikke blev fuldstændigt forstået, blev haloperidol anerkendt som effektiv til fjernelse af flåter. For børn med alvorlige tics er dette et værdifuldt stof, men det er uønsket i mere moderate former for denne lidelse på grund af hyppige bivirkninger. Behandling af konsekvenserne af centralnervesystemets læsioner i perinatalperioden, som børnelæger og neurologer ofte møder, omfatter lægemiddelterapi, massage, fysioterapi og fysioterapi, akupunktur og elementer i pædagogisk korrektion anvendes ofte. Et barn med minimal hjerne dysfunktion kræver øget opmærksomhed.

De mest effektive metoder er dem, der fører til funktionelle omlægninger og formationer og fiksering af nye hjerneforbindelser og funktionelle systemer under hjernestimulering. Hardware hjerne stimulering. Tilstedeværelsen af ​​funktionelle lidelser kan korrigeres ved hardware stimuleringsmetoder. Til dette bruger vi i 15 års eksponering gennem specifikke og ikke-specifikke afferente kanaler. Metoderne til transcranial magnetisk, visuel, auditiv, elektrisk stimulering anvendes. Virkningerne udføres på basis af en analyse af hjernens bioelektriske aktivitet og identifikation af "frekvensvinduer". Projektionen af ​​stimulering bestemmes ud fra beregningen af ​​anatomiske landemærker og CT- og MR-data. Amplitudfrekvensen og tidsmæssige karakteristika for stimuleringen og deres kombinationer bestemmes afhængigt af alder, kliniske varianter af kurset, data fra hjernens undersøgelse. Vores analyse af korrektionen ved hjælp af hjerne stimuleringsmetoder i mere end 3000 børn med MMD viste høj effektivitet af disse metoder. Positive neurologiske, psyko-fysiologiske og neurofysiologiske ændringer blev observeret hos 95-97% af syge børn. Der var en klar sammenhæng mellem behandlingens start og den kliniske effekt: jo tidligere korrektionen blev påbegyndt, desto bedre var resultaterne. Ved sammenligning af de grupper, hvori metoderne til hjerne stimulering blev anvendt og ikke blev anvendt i behandlingen, blev der konstateret signifikante forskelle. I grupper, der anvendte hjerne stimuleringsmetoder, var der mere udtalte psykofysiologiske og neurofysiologiske ændringer i henhold til neurologisk undersøgelse, neuropsykologisk testning, spektral-sammenhængende analyse af elektroencefalogram, fremkaldte potentialer. Ændringer blev også noteret af forældre og lærere i skolen. Sikkerheden af ​​virkningerne blev sikret ved en omfattende undersøgelse, klare indikationer og kontraindikationer, brugen af ​​"sikkerhedsstandarder", overvågning og kvalificeret personale (en neurofysiolog med mindst tre års uddannelse). I de seneste 5-7 år er der ikke set nogen negative virkninger.

Prognosen for børn med MMD. Prognosen med den korrekte korrektion er generelt gunstig. Der er flere muligheder: 1) Over tid forsvinder symptomerne, og børn bliver unge, voksne uden afvigelse fra normen. Analyse af resultaterne fra de fleste undersøgelser tyder på, at mellem 25% og 50% af børnene "vokser" dette syndrom; 2) Symptomer af varierende sværhedsgrad fortsætter med at forblive, men uden tegn på udviklingen af ​​psykopatologi. Størstedelen af ​​sådanne børn (fra 50% eller mere). De har problemer i hverdagen. Ifølge undersøgelsen ledsages de konstant af en følelse af "utålmodighed og rastløshed", impulsivitet, social utilstrækkelighed, en følelse af lavt selvværd i hele deres liv. Der er rapporter om en høj frekvens af ulykker, skilsmisser og ansættelsesændring for denne gruppe af mennesker; 3) Der opstår alvorlige komplikationer hos voksne i form af personlige eller antisociale ændringer, alkoholisme, stofmisbrug og endda mentale tilstande.