Minimal hjerne dysfunktion (MMD) hos børn

Sclerose

Diagnosen af ​​MMD hos et barn forvirrer forældrene. Afkodningen lyder ret skræmmende - "minimal hjerne dysfunktion", det mest glædelige ord her er "minimal". Hvad skal man gøre, hvis et barn har fundet en lille dysfunktion i hjernen, hvordan det er farligt og hvordan man helbreder barnet, vil vi fortælle i denne artikel.

Hvad er det?

I neurologi er der flere dublette navne på, hvad der gemmer sig bag forkortelsen MMD - mild encefalopati, hyperaktivitetssyndrom og opmærksomhedsunderskud, mindre hjerne dysfunktion osv. Uanset navnet er essensen af ​​det omtrent det samme - adfærd og Barnets psyko-følelsesmæssige reaktioner forstyrres på grund af nogle "fejl" i centralnervesystemet.

Minimal cerebral dysfunktion kom først til medicinske referencebøger i 1966, tidligere har den ikke lagt vægt på. I dag er MMD en af ​​de mest almindelige uregelmæssigheder i tidlig alder, dets tegn kan forekomme så tidligt som 2-3 år, men oftere med 4 år. Ifølge statistikker lider op til 10% af de primære skolebørn af minimal hjerne dysfunktion. I førskolealderen kan det findes hos ca. 25% af børnene, og en særlig "talentfuld og ætsende" neurolog kan også finde sygdom hos 100% af aktive, mobile og ustyrlige børn.

Hvad der sker med et barn med minimal CNS dysfunktion er ikke så let at forstå. Hvis forenklede, dør eller oplever visse centrale neuroner problemer med cellulær metabolisme på grund af negative interne eller eksterne faktorer.

Som følge heraf arbejder barnets hjerne med visse abnormiteter, der ikke er kritiske for hans liv og sundhed, men påvirker hans adfærd, reaktioner, social tilpasning og evnen til at lære. Ofte manifesteres MMD hos børn som en krænkelse af den psyko-emotionelle sfære, hukommelse, opmærksomhed og også i øget motoraktivitet.

MMD hos drenge er fire gange mere almindelig end hos kvindelige børn.

grunde

Hovedårsagerne til minimal hjerne dysfunktion er nederlaget i cortex og unormal udvikling af barnets centralnervesystem. Hvis de første tegn på MMD har udviklet sig efter at barnet er vendt 3-4 år og ældre, kan årsagen være, at voksne ikke er tilstrækkelige i opdragelsen og udviklingen af ​​barnet.

De mest almindelige intrauterin årsager. Det betyder, at barnets hjerne blev negativt påvirket, selvom barnet var i livmoderen. Oftest fører infektionssygdomme hos moderen under graviditet til minimal dysfunktion i centralnervesystemet hos et barn, hvor hun tager medicin, der ikke er tilladt for fremtidige mødre. Alderen på en gravid kvinde over 36 år, samt tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme hos hende øger risikoen for negativ påvirkning af barnets nervesystem.

Forkert kost, overdreven vægtforøgelse, ødem (præeklampsi) samt trussel om abort kan også påvirke karapuz neuroner, især da neurale forbindelser under graviditeten stadig dannes. Fra dette synspunkt er både rygning og alkoholindtagelse i svangerskabsperioden farlig.

Forstyrrelser i nervesystemet kan også forekomme under fødslen på grund af akut hypoxi, som en baby kan opleve ved hurtig eller langvarig arbejdskraft, i en lang vandfri periode, hvis føtalblæren åbnes (eller blev mekanisk åbnet), og derefter udviklede arbejdskraftens svaghed. Det menes at den kejsersnit er stressende for barnet, fordi han ikke går gennem fødselskanalen, og derfor betegnes denne type operation også som MMD-triggere. Ofte udvikles minimal hjerne dysfunktion hos børn med store vægte under fødslen - fra 4 kg eller derover.

Efter fødslen kan barnet blive udsat for toksiner, samt få en kraniel skade, for eksempel når han støder på hovedet under et fald. Dette kan også forårsage forstyrrelser i centralnervesystemet. Ofte er årsagen til sygdommen influenza og akutte respiratoriske virusinfektioner, der blev overført i en tidlig alder, hvis neurokomplikationer er opstået - meningitis, meningoencefalitis.

Symptomer og tegn

Tegn på cerebral dysfunktion kan forekomme i enhver alder. I dette tilfælde vil symptomerne være ret karakteristiske netop for en bestemt aldersgruppe.

Hos børn under et år opstår der ofte såkaldte mindre neurologiske tegn - søvnforstyrrelser, hyppige stærke vinsjer, diffus hypertonus, kloniske sammentrækninger, rystelse af hagen, arme, ben, strabismus og rigelig regurgitation. Hvis barnet græder, forværres symptomerne og bliver mere mærkbare. I hvile kan deres manifestation udglattes.

Allerede om et halvt år bliver forsinkelsen i den mentale udvikling mærkbar - barnet reagerer lidt på velkendte ansigter, smiler ikke, glider ikke, viser ikke stor interesse for lyse legetøj. Fra 8-9 måneder bliver forsinkelsen af ​​objektmanipulerende aktivitet mærkbar - barnet kan ikke tage objekter. Han mangler tålmodigheden til at nå ud eller krybe op til dem. De bar ham hurtigt.

Hos børn under et år ledsages MMD af øget excitabilitet og følsomhed i fordøjelseskanalerne. Derfor er de første problemer med opkastning, og senere med skiftende diarré og forstoppelse, som kan erstatte hinanden.

Fra år til år viser børn med minimal hjerne dysfunktion øget motoraktivitet, de er meget spændende, de har fortsat problemer med appetit - enten barnet spiser konstant, eller det er helt umuligt at fodre ham. Ofte er børn langsommere end deres jævnaldrende, når de går i vægt. De fleste af op til tre år er kendetegnet ved rastløs og forstyrrende søvn, enuresis, hæmmet og langsom udvikling af tale.

Fra en alder af tre bliver babyer med MMD mere akavet, men samtidig er de meget tempererede og undertiden negativt afsat til kritik og krav fra voksne. Et barn i denne alder kan normalt gøre noget alene alene i lang tid, børn med minimal hjernesvigt er ikke i stand til det. De ændrer hele tiden aktiviteten, overgiver de ufærdige. Sædvanligvis oplever disse fyre kraftigt lyde, tøj og varme. Meget ofte, ifølge observationer fra neurologer, er det babyer og teenagere med MMD, der svælger opkastning, når de rejser i transport.

Men det lyseste af alle MMD begynder at manifestere sig selv, når barnet kommer ind i hans jævnaldrende, og det sker normalt i alderen 3-4 år. Der er øget følsomhed, hysteri, barnet producerer en masse bevægelser, det er svært at berolige ham og bære væk med noget, for eksempel med en aktivitet. I skolen har børn med en sådan diagnose den sværeste tid - det er svært for dem at lære at skrive, læse, det er meget svært for dem at sidde i klassen og at observere den etablerede disciplin i klassen.

Yderligere mere. Selvværd falder, kommunikationsevner overtrædes. Ofte går sådanne børn væk fra holdet eller bliver uformelle ledere af ikke de bedste virksomheder.

diagnostik

I et og et halvt år udføres en ultralyd i hjernen, resten af ​​børnene kan tildeles CT, MR og EEG. Disse metoder gør det muligt for os at estimere strukturen af ​​hjernebarkens cortex og subkortikale lag. Årsagen til manifestationerne af lille hjerne dysfunktion er ikke altid muligt at etablere. En neurolog i forhold til børn under tre år gør sin beslutning baseret på resultaterne af undersøgelser af reflekser.

I den førende førskole- og skolealder udføres psykodiagnostik, er de anvendte prøver "Wechsler test", "Gordon test", "Luria-90".

behandling

Terapi i alle tilfælde kombineret - det omfatter medicin, fysioterapi, gymnastik og massage samt uddannelsesmæssige og udviklingsmæssige aktiviteter med børn eller psykologiske klasser med skolebørn. En særlig opgave med terapi er givet til familien, for det meste barnet bruger det. Det anbefales at snakke med barnet roligt og fokusere på succeser, og ikke på manglerne i hans adfærd.

Forældre bør slippe af med ordene "kan ikke", "tør du ikke", "til hvem de siger", "nej" og etablere et mere tillidsfuldt og godt forhold til barnet.

Et barn med MMD kan ikke se fjernsyn i lang tid eller spille på en computer. Han har nødvendigvis brug for en daglig behandling for at gå i seng og stå op på tid. Udendørs gang og aktiv udendørs sport er velkomne. Blandt de rolige hjemmespil er det bedre at vælge dem, der kræver koncentration og tålmodighed fra barnet - gåder, mosaikker og tegninger.

Afhængigt af de specifikke symptomer kan sedativer eller hypnotika, nootropiske lægemidler, beroligende midler og antidepressiva anbefales. Dr. Komarovsky, hvis opfattelse lyttes til millioner af mødre rundt om i verden, hævder, at der ikke findes mediciner til MMD, og ​​de fleste af de lægemidler, der ordineres af neurologer, foreskrives helt urimeligt, fordi barnet ikke behandler barnet, men voksne og kærlighed.

Blandt de sportsgrene, der anbefales til sådanne hyperaktive børn, kan vi anbefale dem, der kræver fokusering på den anden begivenhed, samt forbedring af koordinering af bevægelser. Disse typer omfatter skiløb, skiskyting, svømning, cykling, tennis.

Hvordan behandles minimal hjerne dysfunktion (MMD) hos børn?

Minimal cerebral dysfunktion hos børn er en kombination af ikke-grove forstyrrelser i det centrale og autonome nervesystem, som ledsages af fejltilpasning af barnet i samfundet og reversible forstyrrelser i den følelsesmæssige, volitionelle, intellektuelle og adfærdsmæssige sfære. Dette syndrom er karakteriseret ved udjævning af symptomer, da barnet vokser op eller forsvinder fuldstændigt under gunstige miljøforhold.

MMD hos børn er ofte forbundet med fødselstrauma, hvilket fører til hypoxi og følgelig til dannelsen af ​​visse neurologiske og mentale lidelser af forbigående karakter.

Hjernedysfunktion i denne lidelse er ikke en kontraindikation for at lære i en almindelig skole, gymnasium eller universitet, da børn med MMD ofte gør et godt stykke arbejde med mange fysiske og mentale arbejdsbyrder. Hovedbetingelsen er en sparsom tilstand - moderat mental stress, der gør det muligt for barnet at tage regelmæssige pauser for at genoprette psyko-følelsesmæssig balance. Normalt er hjernedysfunktion normaliseret til 7-8 år, men der er tilfælde af forekomst i en ældre alder (14-16 år), hvilket indikerer en stærk belastning på barnet, på grund af hvilket dannelsen af ​​kronisk stress.

ætiologi

Minimal hjerne dysfunktion kan skyldes følgende årsager:

  • Genetisk disposition
  • Kronisk stress;
  • Moderens irrationelle ernæring under graviditeten;
  • beriberi;
  • Dårlige vaner
  • Svag arbejdskraft aktivitet
  • Hurtig levering;
  • Føtal hypoxi
  • Trauma under fødslen;
  • Svære comorbide sygdomme hos barnet (hjertesygdom, bronchial astma);
  • Intrauterin infektioner;
  • Rhesus-konflikt mellem mor og foster under graviditeten (f. Eks. Fosteret havde en blodgruppe "+" og moderen "-").

Af ovennævnte grunde kan det konkluderes, at hjernens umodenhed er nært forbundet med fostrets patologi. Derfor, hvis der er mistanke om minimal dysfunktion, er det nødvendigt at foretage en grundig samtale med både barnet og forældrene for at diagnosticere MMD.

Det kliniske billede hos børn

Symptomerne på minimal hjerne dysfunktion kan slettes helt op til skolealder, hvilket gør det vanskeligt at diagnosticere i tide på grund af et sent besøg hos en læge.

Det kliniske billede er forskelligartet og manifesterer sig i form af:

  • Dårlig læring
  • distraktion;
  • træthed;
  • Attention Deficit Disorder (barnet starter flere tilfælde på en gang, men han taber alt, taber ofte ting, kan ikke koncentrere sig om genstande, der kræver intensiv memorisering);
  • rastløshed;
  • Faldet koncentration
  • Taleudvikling forsinkelser;
  • Manglende evne til at bygge lange sætninger eller huske den hørte og / eller læste tekst;
  • Awkwardness af bevægelser;
  • Nedskrivning af memorisering
  • Krænkelser af fine motoriske færdigheder (det er svært for et barn at sy, binde snørebånd, knapknapper osv.);
  • Emotionel labilitet (humør ændrer sig fra depressivt til euforisk på grund af mindre ting);
  • Forværring af rumlig orientering (sådanne børn forveksles ofte hvor "venstre" og hvor "højre");
  • Ofte - infantilisme, hysteriske manifestationer, undgåelse af ansvar og opfyldelse af opgaver.

Vegetative forstyrrelser er også almindelige:

  • Øget hjertefrekvens, hjertebanken;
  • Øget respirationsrate
  • sveden;
  • Mave-tarmlidelse: diarré, halsbrand, kvalme og undertiden opkastning;
  • Nogle gange - muskelspænding, kramper;
  • Søvnproblemer, problemer med at falde i søvn, søvnløshed.

Klinisk billede hos voksne

Hvis MMD ikke blev diagnosticeret i tide eller behandlingen blev udført, men under påvirkning af miljømæssige faktorer, faldt personen igen i en stressende tilstand, det kliniske billede vil være en udviklet neurotisk lidelse:

  • Hukommelsessvigt;
  • Vanskeligheder ved at lære
  • rastløshed;
  • Overdreven irritabilitet;
  • Humør labilitet;
  • Impulsiv adfærd;
  • aggressivitet;
  • træthed;
  • Awkwardness af bevægelser;
  • Distraktion.

Hos voksne kan PNMK (forbigående cerebrovaskulær ulykke), som er et forbigående iskæmisk angreb, forekomme. Det er ofte resultatet af samtidig systemiske sygdomme (diabetes, aterosklerose), tilstedeværelsen af ​​TBI eller spinal skade (som kan skyldes patologi af arbejdsaktivitet). Angrebet varer fra flere sekunder til flere timer og ledsages af nedsat syn, hovedpine, svimmelhed, følelsesløshed. Når neurologisk undersøgelse - patologiske reflekser Babinsky, Rossolimo.

Det er nødvendigt at skelne PMNK mod slagtilfælde (akut cerebrovaskulær ulykke). I tilfælde af slagtilfælde er symptomatologien vedholdende og forsvinder ikke inden for 24 timer, der vil være karakteristiske ændringer på MR- og CT-scanninger.

Stamstrukturer og cerebral cortex - Mål i MDM

Immaturiteten i hjernebarken fører ofte til, at barnet bliver trægt og hæmmet. Ud over fysisk inaktivitet vil følelsesmæssig fattigdom, muskelsvaghed, nedsat hukommelse og opmærksomhed blive observeret. Dette skyldes dysfunktionen af ​​hjernestamstrukturerne, som i en passende grad ikke udøver deres indflydelse på hjernebarken, hvilket får barnet til at få et hypodynamisk syndrom. Dysfunktion i cerebral cortex fører til forsinket taludvikling (srp), svag tænkning og udvikling af konvulsive anfald. ZRR er igen manifesteret af et lille ordforråd, vanskeligheder med at gengive og konstruere lange sætninger.

Det vigtigste ved at undervise et sådant barn er tålmodighed og at bryde emnet op i logiske dele, hvorfra man kan tage en pause i ro.

Diagnose af MMD

Neurologen er involveret i denne sygdom, som skal bestemme arten af ​​cerebrale lidelser. Han indsamler en grundig historie, kontrollerer reflekser. Parallelt observeres barnet hos børnelægen, der vurderer sin mentale tilstand, udelukker tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske sygdomme. Laboratoriemetoder til forskning afslører ikke afvigelser fra normale værdier. Neurologen foreskriver instrumental metoder:

  • EEG. Elektroencefalografi kan påvise krænkelser i transmissionen af ​​nerveimpulser;
  • Rheoencephalography. Tillader dig at vurdere hjernens blodgennemstrømning;
  • Echoencephalography. Evaluerer tilstanden af ​​hjerne strukturer;
  • CT og MR. Tillader dig også at visualisere strukturen i hjernen og eliminere deres patologi.

Tre komponenter evalueres:

1) opmærksomhedsunderskud (4 ud af 7):

1) spørger ofte; 2) let distraheret 3) dårligt koncentreret 4) ofte forvirret 5) tager flere tilfælde på en gang, men bringer dem ikke til ende; 6) ønsker ikke at høre; 7) fungerer forholdsvis godt i en afslappet atmosfære.

2) Impulsivitet (3 ud af 5):

1) forstyrrer lektørlæreren og eleverne 2) følelsesmæssigt labile 3) dårligt overfører køer 4) talkative 5) fornærmer andre børn.

3) Hyperaktivitet (3 ud af 5):

1) kan lide at klatre højdepunkter 2) sidder ikke stille; 3) Tradewinds 4) gør en høj lyd, når der udføres nogen aktivitet 5) er altid i bevægelse.

Hvis symptomerne varer mere end seks måneder, og dens højde er 5-7 år, så kan vi tale om diagnosen "MMD".

Differential diagnostik

Da MMD er en transient dysfunktion af de centrale og vegetative systemer, er det nødvendigt at differentiere det fra mere alvorlige patologiske tilstande, især:

  • CNS;
  • hovedtraume;
  • Psykisk sygdom - bipolar personlighedsforstyrrelse, skizofreni, andre psykoser;
  • Cerebral parese;
  • forgiftning;
  • Oncology.

Behandling og korrektion

Behandlingen af ​​MMD er kompleks og omfatter psykoterapi, medicin og fysioterapi. Medicin er sjældent ty til, da MDM kan forvaltes ved hjælp af en psykolog og skabelsen af ​​et passende miljø i familien. Barnet skal have en "udgang" af sin energi i form af at gå til sportsafsnittet. Hvis han er stillesiddende og træg, så udøves der også foreskrevet, men i moderate mængder for at opretholde vitalitet. Med forældre skal man interviewe om, hvordan man behandler dit barn korrekt. Han kan ikke forgæves forkæle, men du bør ikke bruge brutal kraft. Det er nødvendigt at hjælpe ham med at udvikle den korrekte tilstand af dagen, begrænse sin tid på computeren og telefon, tilbringe mere tid med barnet og spille uddannelsesmæssige spil med ham. Hvis han har problemer med tale - skal du kontakte en taleterapeut. Desuden, jo tidligere forældrene vendte sig til specialisten, jo hurtigere bliver taleudviklingen genoprettet. Desværre diagnosticeres MMD sjældent, selvom det forekommer ret ofte. Konsekvenserne af ubehandlet dysfunktion oversætter til neurotiske lidelser, psykose og depression. Og selv ved sådanne forsømte MMD anvendes stemmestabilisatorer, sedativer, antidepressiva, tranquilizers og neuroleptika afhængigt af det kliniske billede af sygdommen. Prognosen er normalt gunstig.

forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger tager sigte på at forbedre den forventede moders livskvalitet. Hun er nødt til at sørge for ro, passende indtag af produkter med et højt indhold af mikroelementer og vitaminer. Under graviditeten anbefales det at opgive dårlige vaner, da de påvirker fosteret negativt og forårsager hypoxi i det. Når et barn blev født og først ramte hårdt stress (for mange børn går til børnehave eller skole svarer til en verdenskatastrofe), skal du tale med ham, tale med læreren om dit barns træk.

Behandling af minimal hjerne dysfunktion hos børn: Instenons terapeutiske potentiale

Om artiklen

Forfattere: Zavadenko N.N. (FSBEI af HE "RNIMU dem. NI Pirogov" Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation, Moskva), Suvorinova N.Yu. (FSBEI af HE "RNIMU dem. NI Pirogov" Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation, Moskva), Ovchinnikov A.A. Rumyantseva M.V.

Til citering: Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Ovchinnikova A.A., Rumyantseva M.V. Behandling af minimale hjernedysfunktioner hos børn: Instenons terapeutiske evne // Brystkræft. 2005. №12. P. 828

Minimal hjerne dysfunktion (MMD) hos børn er den mest almindelige form for neuropsykiatriske lidelser i barndommen. Ifølge indenlandske og udenlandske undersøgelser når hyppigheden af ​​MMD blandt børn i førskole og skolealder 5-20% [2,4,10].

Minimal hjerne dysfunktion (MMD) hos børn er den mest almindelige form for neuropsykiatriske lidelser i barndommen. Ifølge indenlandske og udenlandske undersøgelser når hyppigheden af ​​MMD blandt børn i førskole og skolealder 5-20% [2,4,10].
I øjeblikket betragtes MMD som følgerne af tidlig lokal hjerneskade, udtrykt i aldersmodenhed af visse højere mentale funktioner og deres disharmoniske udvikling. Når MMD er en forsinkelse i udviklingshastigheden af ​​hjernens funktionelle systemer, tilvejebringer sådanne komplekse integrerende funktioner som tale, opmærksomhed, hukommelse, opfattelse og andre former for højere mental aktivitet. For generel intellektuel udvikling er børn med MMD på niveau med normen, men samtidig oplever de betydelige vanskeligheder med skolegang og social tilpasning. På grund af fokale læsioner, underudvikling eller dysfunktion af forskellige dele af hjernebarken manifesterer MMD hos børn som nedsat motor- og taleudvikling, dannelse af skrivefærdigheder (dysografi), læsning (dysleksi) og tælling (dyscalculia). Tilsyneladende er den mest almindelige variant af MMD opmærksomhedskrævende hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD).
Udtrykket "minimal hjerne dysfunktion" blev udbredt i 1960'erne, da den begyndte at blive brugt i forhold til en gruppe forhold, der er forskellige i etiologi og patogenese, ledsaget af adfærdsmæssige lidelser og læringsproblemer, der ikke er forbundet med en generel mental retardation. Anvendelsen af ​​neuropsykologiske metoder i undersøgelsen af ​​adfærdsmæssige, kognitive og taleforstyrrelser hos børn med MMD har etableret et vist forhold mellem sygdommens art og lokalisering af fokal CNS skade [2,15]. Vigtigheden tilhører undersøgelser, hvor legemet for arvelighed i fremkomsten af ​​MMD blev bekræftet [2, 10].
På grund af mangfoldigheden af ​​kliniske manifestationer er heterogeniteten af ​​faktorer, der ligger til grund for MMI's etiologi og patogenese, til den sidste revision af den internationale klassifikation af sygdomme ICD-10 [9], anbefalet af Verdenssundhedsorganisationen (WHO, 1994), at der blev udviklet diagnostiske kriterier for en række forhold tidligere betragtes som led i MMD (tabel 1). Således bliver tendensen til deres differentiering i separate former i en videnskabelig undersøgelse af MDM mere og mere tydelig. Det skal dog bemærkes, at i klinisk praksis er det ofte nødvendigt at observere hos børn en kombination af symptomer, der ikke vedrører en, men til flere diagnostiske overskrifter for MMD i henhold til ICD-10 klassificering.
Aldersdynamik
minimal hjerne dysfunktion
Anamnesis undersøgelse viser, at hyperirritationssyndrom i en tidlig alder findes hos mange børn med MMD. Manifestationer af hyperintitivitet forekommer oftere i de første måneder af livet, i 20% af tilfældene er de afsat til senere perioder (ældre end 6-8 måneder) [3]. På trods af det korrekte regime og pleje, en tilstrækkelig mængde mad, er børnene rastløse, de har et gratuløst græd. Det ledsages af overdreven motoraktivitet, vegetative reaktioner i form af rødme eller marmorering af huden, akrocyanose, øget svedtendens, takykardi og øget vejrtrækning. Under skrigingen kan en spontan Moro-refleks i stigningen i muskeltonen, tremmen af ​​hagen, hænderne, fødderne og benens kloner overholdes. Også kendetegnet ved søvnforstyrrelser (problemer med at falde i søvn i lang tid, hyppig spontan opvågnen, tidlig opvågnen, skræmme), fodringsvanskeligheder og gastrointestinale forstyrrelser. Børn tager ikke brystet, rastløs under fodring. Sammen med overtrædelsen af ​​suge er der en tilbøjelighed til opkastning og i nærvær af en funktionel neurogen pylorospasm - opkastning. Tendens til at tabe afføring er forbundet med øget excitabilitet i tarmvæggen, hvilket fører til øget intestinalmotilitet under påvirkning af selv mindre irritationsmidler. Diarré skifter ofte med forstoppelse [3].
I en alder af et til tre år skelnes børn med MMD af øget excitabilitet, motor rastløshed, søvn og appetitforstyrrelser, svag vægtøgning og en svag forsinkelse i psykoverbal og motorisk udvikling. I tre år er sådanne egenskaber som motorisk tågenhed, træthed, distraktibilitet, motor hyperaktivitet, impulsivitet, stædighed og negativisme opmærksom på sig selv. I en yngre alder oplever de ofte en forsinkelse i dannelsen af ​​nyhedsfærdigheder (enuresis, encopresis).
Som regel er stigningen i symptomer på MMD tidsbegrænset til starten af ​​børnehavebesøg (i 3 år) eller skole (6-7 år). Et sådant mønster kan forklares ved centralnervesystemets manglende evne til at klare de nye krav til et barn under forhold, der øger mental og fysisk stress. Øget stress på centralnervesystemet i denne alder kan føre til adfærdsmæssige forstyrrelser i form af stædighed, ulydighed, negativisme, såvel som neurotiske lidelser og nedsat psykoverbal udvikling.
Hertil kommer, at den maksimale sværhedsgrad af manifestationer af MMD ofte falder sammen med kritiske perioder med psykoverbal udvikling [1]. Den første periode omfatter en alder på 1-2 år, hvor den intensive udvikling af kortikale talzoner og den aktive dannelse af taleværdier finder sted. Den anden periode er 3 år gammel. På dette stadium har barnet øget bestanden af ​​aktivt brugte ord, phrasal talen er forbedret, opmærksomhed og hukommelse er aktivt udviklet. På dette tidspunkt viser mange børn med MMD forsinket taleudvikling og artikulationsforstyrrelser. Den tredje kritiske periode refererer til en alder af 6-7 år og falder sammen med begyndelsen af ​​dannelsen af ​​skrivefærdigheder (skrivning, læsning). For børn med MMD i denne alder er dannelsen af ​​skoleladaptation og adfærdsproblemer karakteristiske. Væsentlige psykologiske vanskeligheder forårsager ofte forskellige psykosomatiske lidelser, manifestationer af vegetativ-vaskulær dystoni.
Således overhovedet, hvis i førskolealderen, hyper-excitabilitet, motorisk desinfektion eller tværtimod langsommelighed og motorisk akavance, distraktion, distraherbarhed, tilbageholdenhed, træthed, adfærdsmæssige karakteristika (umodenhed, infantilisme, impulsivitet) overvejer blandt børn med MMD, så i skolebørn Forgrunden er læringsproblemer og adfærdsmæssige lidelser. Børn med MMD er karakteriseret ved svag psykomotional stabilitet i tilfælde af fejl, manglende selvtillid, lavt selvværd. Ofte har de også enkle og sociale fobier, temperament, spænding, oppositions- og aggressiv adfærd. I adolescens øger en række børn med MMD adfærdsproblemer, aggressivitet, vanskeligheder i relationer i familien og skolen, forværring af ydeevnen, der er et behov for alkohol og narkotikamisbrug. Derfor bør indsatsen fra specialister rettes mod rettidig påvisning og korrektion af MDM.
MMD behandling
Lægemiddelbehandling indtager et vigtigt sted i behandlingen af ​​MMD sammen med metoderne til psykologisk og pædagogisk korrektion. Lægemiddelbehandling ordineres efter individuelle indikationer i tilfælde hvor kognitiv svækkelse og adfærdsproblemer hos et barn med MMD er så udtalte, at de ikke kun kan overvindes ved hjælp af psykologiske og pædagogiske foranstaltninger. I øjeblikket anvendes forskellige grupper af lægemidler til behandling af MMD, herunder CNS-stimulerende stoffer (methylphenidat, dextroamphetamin, pemolin), nootropiske lægemidler (cerebrolysin, encephabol osv.).
I kliniske forsøg er der vist høj klinisk effekt af instenon ved behandling af encephalopatier af forskellig oprindelse og forstyrrelser i cerebral kredsløb. Derfor betragtes for øjeblikket iskæmisk slagtilfælde, cerebrale vaskulære kriser, konsekvenserne af cerebral blodcirkulationsforstyrrelser, dysirkirkulatorisk, posttraumatisk og posthypoxisk encefalopati, som er de vigtigste indikationer for dets administration. Det skal bemærkes, at de givne indikationer primært vedrører neuropsykiatrisk patologi hos voksne og ældre [8,13].
I mellemtiden har brugen af ​​Instenon bredt perspektiver i børnepsykonurologi, og især i behandlingen af ​​MMD. Således er den høje effektivitet af instenon i behandlingen af ​​ADHD [5] og virkningerne af lukket hjerneskade hos børn [6] blevet vist.
Instenon er karakteristisk
Instenon er et kombineret neurometabolisk lægemiddel, der består af tre komponenter: etamivan, hexobendin, etofilin. Etamivan har en udtalt aktiverende virkning på det limbico-retikulære kompleks. Disorders af den funktionelle tilstand af det limbiske retikulære kompleks betragtes som en af ​​mekanismerne i patogenesen af ​​MMD hos børn. Etimivan forbedrer den integrerende aktivitet i hjernen ved at øge aktiviteten af ​​den stigende del af den retikulære formation. Aktivering af den retikulære dannelse af hjernestammen tjener som en udløser til opretholdelse af tilstrækkelig funktion af de neurale komplekser i cortex og subcortical-stamstrukturer såvel som deres interaktion.
Hexobendin øger nervecellens "energistatus", øger transporten og forbruget af glucose og oxygen via hjerneceller på grund af anaerob glykolyse og aktivering af pentosecykler. Stimulering af anaerob oxidation tilvejebringer et energisubstrat til syntesen og udvekslingen af ​​neurotransmittere og aktiveringen af ​​synaptisk transmission. Ifølge moderne begreber spilles en vigtig rolle i patogenesen af ​​MDM ved funktionel insufficiens af en række neurotransmittersystemer i hjernen. Derudover understøtter hexobendin tilstrækkelig regulering af cerebral blodgennemstrømning.
Etophyllin aktiverer myokard metabolisme med en stigning i hjertets minutvolumen, hvilket hjælper med at forbedre perfusionstrykket og mikrocirkulationen i det nervøse væv. Samtidig ændres systemisk arterielt tryk ikke signifikant. Dens aktiverende virkning på centralnervesystemet manifesteres i stimuleringen af ​​subkortiske strukturer, mellemhvirvelsestammen og stammen.
Ifølge litteraturen er allergiske reaktioner ved indskrivning af Instenon yderst sjældne. Bivirkninger forekommer i nogle tilfælde, hovedsageligt på grund af underreportering af mulige kontraindikationer (epileptiske syndromer, forhøjet intrakranielt tryk) såvel som med hurtig intravenøs administration af lægemidlet.
Karakteristik af undersøgelsen
og patientgrupper
På kliniske baser af Institut for Nervesyge hos Det Pædiatriske Fakultet for Det Russiske Statens Medicinske Universitet og Institut for Nervesyge og Neurokirurgi i Vladivostok State Medical University blev der gennemført en omfattende undersøgelse af 86 børn (73 drenge og 13 piger) i alderen 4 til 12 år med forskellige former for MMD. Undersøgelse og behandling af børn med MMD blev udført på ambulant basis.
I et åbent, kontrolleret studie blev alle patienter inddelt i to grupper:
1. gruppe - 59 børn med MMD (50 drenge, 9 piger), der blev behandlet med Instenon;
Gruppe 2 (kontrol) - 27 børn med MMD (23 drenge, 4 piger), som fik lave doser multivitaminer.
Varigheden af ​​behandlingen for alle patienter var 1 måned. Følgende kriterier blev anvendt ved udvælgelse af patienter til de studerede grupper.
Inklusionskriterier:
1. Børn med MMD i alderen 4 til 12 år (drenge og piger).
2. Patient symptomatologi opfylder diagnostiske kriterier for følgende betingelser (i henhold til ICD-10 klassificering, WHO, St. Petersburg, 1994), betragtet som led i MMD:
• F90.0 opmærksomhedsunderskudshyperitetsforstyrrelse (ADHD)
• F80 Forsinket taleudvikling
• F81 Skolefagudviklingslidelser:
- forsinkelse i dannelsen af ​​læseevner (dysleksi)
- forsinkelsen i dannelsen af ​​skrivefærdigheder (dysgraphia)
- forsinkelsen i dannelsen af ​​færdigheder i kontoen (dyscalculia)
• F82 Mobilitetsudviklingslidelser (dyspraxi).
3. Symptomer vedvarer i mindst 6 måneder i en grad, der angiver en dårlig tilpasning af barnet.
4. Utilstrækkelig tilpasning manifesterer sig i forskellige situationer og typer af miljøer (hjemme og i skole eller førskole), på trods af at niveauet af barnets generelle intellektuelle udvikling er i overensstemmelse med normale aldersindikatorer.
5. Samtykke mellem forældrene og barnet til at deltage i undersøgelsen.
Udelukkelseskriterier fra undersøgelsen:
1. Alder på børn under 4 år og over 12 år.
2. Tilstedeværelsen af ​​markante fokale neurologiske symptomer og / eller tegn på intrakraniel hypertension.
3. Signifikant reduktion i vision og hørelse.
4. Tilstedeværelsen i historien om alvorlige neuroinfections (meningitis, encephalitis), epileptiske anfald.
5. Tilstedeværelsen af ​​symptomer på kroniske somatiske sygdomme, anæmi, endokrine sygdomme (især hyper- og hypothyroidisme, diabetes mellitus).
6. Psykiske lidelser på grund af mental retardation, autisme, affektive lidelser, psykopati, skizofreni.
7. Familiemiljøets kompleksitet, som hovedårsagen til barnets adfærdsmæssige lidelser og læringsproblemer (konflikter mellem forældre, hyppige straffe, hyperpleje osv.).
8. Brug i løbet af de tre måneder forud for den nuværende undersøgelse af psykotrope lægemidler (sedativer, nootropiske lægemidler, antidepressiva, etc.).
Børn med MMD blev opdelt i tre aldersgrupper: 4-6 år, 7-9 år, 10-12 år (tabel 1). De vigtigste kliniske manifestationer af MMD i den undersøgte gruppe af børn fremgår af tabel 2. Herudover beskriver denne tabel de patologiske tilstande forbundet med MMD blandt patienter i forskellige aldersgrupper. Som det fremgår af de præsenterede data, blev der observeret en kombination af flere kliniske varianter af MMD hos absolutte patienter. Således blev taleudviklingsforsinkelse hos børn 4-6 år ofte ledsaget af ADHD. Blandt børn 7-9 og 10-12 år var ADHD normalt kombineret med vanskeligheder med skolegang (dysleksi, dysleksi, dyscalcuia). Ofte fandt børn med MMD også dyspraxi for udvikling (23-30% af tilfældene) og adfærdssygdomme (21-24%).
Da fordelingen af ​​børn med MMD i tre aldersgrupper viste sig at være ujævn, afspejler den rapporterede hyppighed af forekomsten af ​​de vigtigste og dermed forbundne kliniske manifestationer i disse grupper kun delvis aldersdynamikken af ​​symptomerne på MMD. I overgangen fra den yngre gruppe af børn til de ældre kan visse mønstre imidlertid spores i udviklingen af ​​MMD's kliniske manifestationer. Først og fremmest vedrører det ADHD: blandt børn 4-6 og 7-9 år, den kombinerede form med hyperaktivitet og opmærksomhedssygdomme hersker, mens tegn på hyperaktivitet hos børn 10-12 år var meget mindre udtalt og blev observeret meget mindre hyppigt og derfor blandt dem, den mere almindelige variant af ADHD med overvejende opmærksomhedssygdomme. I en alder af 4-6 år var en karakteristisk version af MMD en forsinkelse i taleudvikling, nogle børn stammede, og efter 7 år blev mundtlig talehæmning erstattet af vanskeligheder i form af dysleksi og dysgrafier.
Samtidige observerede sygdomme som enuresis (normalt primært natten, i nogle tilfælde dagtid eller kombineret dagtid og nat), encopresis, hovedpine, angstlidelse i form af enkle og sociale fobier, obsessions og tics blev ofte observeret blandt børn med MMD. I denne henseende tog vi ved vurderingen af ​​behandlingens effektivitet hensyn til dynamikken i ikke kun de vigtigste, men også de associerede kliniske manifestationer af MMD.
Instenon blev indgivet oralt i pilleform, 2 gange dagligt efter morgenmad og frokost; sammensætning 1 tablet: hexobendin - 20 mg, etamivan - 50 mg, etofillin - 60 mg. Udvælgelse af dosen blev udført individuelt afhængigt af patientens alder med en gradvis stigning i overensstemmelse med skemaet i tabel 3. Langsom stigning i dosis af instenon blev anbefalet for at reducere sandsynligheden for bivirkninger af lægemidlet. Ved forekomst af bivirkninger blev det anbefalet at vende tilbage til den foregående dosis (samtidig skulle lægen i en passende form oplyse om arten af ​​bivirkninger, datoen for deres forekomst og dosen af ​​det anvendte lægemiddel).
Børn med MMD i kontrolgruppen er ordineret en opløsning af multivitaminer til oral administration i en lav dosis på 1 tsk en gang om dagen om morgenen.
Instenon blev anvendt som monoterapi, samtidig behandling var ikke ordineret. Companion terapi blev heller ikke anbefalet til børn i kontrolgruppen.
På tærsklen til behandlingens begyndelse (dag 0) og i slutningen af ​​dagen (dag 30), blev børn med MMD gennemgået en omfattende undersøgelse, som omfattede:
1. Spørgende forældre ved hjælp af et struktureret spørgeskema.
2. Generel inspektion med en detaljeret analyse af klager og undersøgelse af neurologisk status.
3. Psykologisk forskning: En undersøgelse af omfanget af opmærksomhed, hørelse og talehukommelse og visuel hukommelse (ved hjælp af forskellige modifikationer af de valgte teknikker for de tre aldersgrupper).
Kliniske og psykologiske metoder: kvalitativ og kvantitativ vurdering af de analyserede indikatorer
1. Det strukturerede spørgeskema [4] er beregnet til at sætte spørgsmålstegn ved forældre og gør det muligt at specificere den generelle tilstand og adfærd hos et barn med MMD. Udfyldning af spørgeskemaet giver ikke kun fastsættelse af visse symptomer, men også en betinget vurdering af graden af ​​deres sværhedsgrad i point. Denne tilgang gør det ikke kun muligt at kvantificere de eksisterende lidelser sammen med de kvalitative, men gør det også muligt at spore statens dynamik. Spørgeskemaet indeholder en liste over spørgsmål om 72 symptomer, der kan observeres med MMD. Når en eller begge forældre udfører bordet, analyserer eksperten dataene. Svarene bedømmes som følger: Symptomet er fraværende - 0 point, udtrykt lidt - 1 point, udtrykt signifikant - 2 point, udtrykt meget stærkt - 3 point. Alle spørgsmål er grupperet efter særlige skalaer, som indeholder en liste over kombinerede symptomer. Estimater for skalaernes opførsel beregnes ved at opsummere estimaterne for individuelle symptomer, efterfulgt af at dividere det modtagne beløb ved antallet af modtagne svar. Baseret på resultaterne af udfyldelse af et spørgeskema for hver patient blev vurderinger bedømt i henhold til følgende skalaer: cerebristiske symptomer; psykosomatiske lidelser; angst, frygt og tvangstanker; bevægelsesforstyrrelser; taleforstyrrelser; opmærksomhed; følelsesmæssige-volitionelle lidelser; adfærdsproblemer; opposition aggressivitet og reaktioner; vanskeligheder med skolegang (hos børn fra 7 år) krænkelser af læsning og skrivning (hos børn fra 7 år).
2. Generel og neurologisk undersøgelse. Ud over den neurologiske undersøgelse, som blev udført i overensstemmelse med den generelt accepterede ordning, blev hovedopgaverne fra M.B-metoden anvendt. Denckla [14] til undersøgelse af bevægelighed og koordinator sfære. Denne teknik består af to sektioner: testen for at gå langs linjen, testen for balance; Opgaver til veksel af lemmer bevægelser. Kvaliteten af ​​ydeevne estimeres ved hjælp af et punktsystem under hensyntagen til antallet af fejl, tilstedeværelsen af ​​ufrivillige bevægelser og synkinesis. Det andet afsnit evaluerer også den tid, der er taget for at fuldføre tyve på hinanden følgende bevægelser.
3. Psykologisk forskning var baseret på vurdering af opgaver og opmærksomhed. Et særligt sted at vurdere opgaverne af opmærksomhed og hukommelse hos børn med MMD blev ikke givet tilfældigt. Opmærksomhed og hukommelse er komplekse integrerende processer, der er afhængige af en række hjerne strukturer og er bredt repræsenteret i forskellige dele af centralnervesystemet. Det gør dem meget sårbare og forklarer den betydelige forekomst af opmærksomhed og mindskelse hos børn med MMD.
Undersøgelsen af ​​opmærksomhed. Opmærksomhed er en uafhængig integreret komponent blandt andre kognitive funktioner. Men samtidig er opmærksomheden et multidimensionalt koncept, som omfatter komponenter som vedvarende opmærksomhed og selektiv opmærksomhed, hæmning af impulser, valg af nødvendige reaktioner med kontrol over deres gennemførelse. Fagene blev tilbudt en række opgaver, der var designet til at evaluere forskellige karakteristika ved opmærksomhed: bevisprøve, subtestet "kodning" fra metoden for efterforskningsundersøgelse hos børn af D. Wexler [12] og et fragment af ravnprøven. For tre aldersgrupper blev der udvalgt tests med varierende vanskeligheder.
Det skal bemærkes, at udførelsen af ​​opgaver i alle disse metoder i tillæg til opmærksomhed kræver også at inddrage andre højere mentale funktioner og kognitive processer såsom hukommelse, visuel-rumlig perception, rumlig (konstruktiv) tænkning, hånd-øje koordination, og derfor kan betragtes, som karakteristisk for sidstnævnte, hvilket er særlig vigtigt, når man undersøger børn med forskellige typer MMD.
Undersøgelsen af ​​hukommelsen. En tilpasset version af Luria - 90 neuropsykologisk metode [11] blev brugt til at studere hukommelse, som gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​hørelse - tale og visuel hukommelse hos børn under forhold med direkte og forsinket reproduktion. Studiet af hørings- og talehukommelse blev udført ved hjælp af traditionelle tests for at huske to grupper af tre ord og grupper af fem ord i en given rækkefølge. Til undersøgelsen af ​​visuelle hukommelsestests blev brugt til at huske fem bogstaver og fem figurer.
Terapeutisk evaluering
instenon effektivitet
Analyse af effektiviteten af ​​instenon i de undersøgte grupper af patienter med MMD blev udført i to faser: 1. Individuel vurdering af effektiviteten af ​​behandlingen for hver patient; 2. Statistisk data analyse. Statistisk analyse af dynamikken af ​​alle kvantitative egenskaber i de undersøgte grupper af patienter med MMD før og efter behandling med Instenon blev udført ved hjælp af Wilcoxon ikke-parametriske test for parvis beslægtede prøver.
I forbindelse med individuel vurdering af behandlingsresultaterne hos hver patient blev kriterierne for en positiv effekt taget:
• anvendelse af klager noteret under den første undersøgelse
• forbedring af adfærdskarakteristika i henhold til spørgeskemaet for forældre og skolepræstationer
• positiv dynamik i den neurologiske status i overensstemmelse med resultaterne af studiet af bevægelighed og koordineringssfæren ifølge metoden ifølge M.B. Denckla;
• positiv dynamik af indikatorer for psykologisk testning.
De opnåede resultater
og deres diskussion
I gruppen af ​​børn, der fik Instenon, var resultaterne af behandlingen som følger (tabel 4): En klar positiv effekt blev opnået i 71% af tilfældene. I de resterende 29% var der ingen signifikant ændring i patienternes tilstand. I kontrolgruppen blev kun en positiv effekt observeret i 15% af tilfældene, dynamikken var fraværende - i 85%.
Tabel 5 beskriver dynamikken i den generelle tilstand og adfærd hos børn med MMD, der modtog Instenons behandling, ifølge deres forældres undersøgelse. De fremlagte resultater viser en signifikant forbedring i præstationen i 8 af de 11 skalaer, der analyseres. På samme tid blev der i kontrolgruppen af ​​børn med MMD ikke bestemt nogen væsentlig evalueringsdynamik for alle 11 skalaer.
Behandlingen instenon de fleste børn adspurgte indikerede et fald på cerebro symptomer: træthed, moodiness, lethed til tårer, humørsvingninger, dårlig appetit, hovedpine, søvnforstyrrelser i form af vanskeligheder med at falde i søvn, urolig søvn overflade med foruroligende drømme. I nogle tilfælde ledsages dette af en regression af psykosomatiske lidelser: urimelig smerte i maven eller i forskellige dele af kroppen, enuresis, encopresis, parasomnias (nattlig frygt, besvimelse, tale).
Et vigtigt aspekt instenon handling var dens effektivitet i at overvinde angst, frygt og tvangstanker hos børn med MMD, herunder frygten for at være alene, frygt for fremmede, nye situationer, manglende deltage børnehave eller skole på grund af den manglende vedrører uddannelse og kommunikation, samt flåter og obsessive handlinger (suger fingre, bider negle, bider læber, vælger næse, trækker hår, tøj osv.).
Når forældrene vurderede deres motorforstyrrelser hos børn med MMD, blev der observeret et fald i klodskab, akavet, dårlig koordinering af bevægelser og vanskeligheder med fine motoriske evner (dårlige knapper på knapper, binde sko på sko, dårlige træk).
Karakteristikaene for opmærksomhed blev forbedret, hvor overtrædelserne som regel før deres behandling manifesterede sig i form af vanskeligheder med at koncentrere sig under hjemme- og skoleopgaver, i løbet af spil, hurtig distraherbarhed, manglende evne til at udføre opgaver på egen hånd, bringe ting til ende, og også at børn svarede nej tænker, ikke har lyttet til dem til slutningen, mistede ofte deres ejendele i børnehave (skole) eller hjemme. Samtidig, mange børn med MMD regression følelsesmæssige og viljesbestemte lidelser (barn opfører sig uhensigtsmæssigt alder, som en lille, genert, bange for ikke at behage andre, for nærtagende, kan ikke stå op for sig selv, føler sig elendige).
Der bør lægges særlig vægt på faldet i gruppen af ​​børn med MMD, der gennemførte Instenon-kurset, alvorligheden af ​​adfærdsmæssige lidelser (taler, taler, kan være sjusket, sjusket, støjende, ulydigt hjemme, hører ikke på en lærer eller lærer, gør en hooligan i børnehave eller i skole, bedrager voksne) og manifestationer af aggressivitet og oppositionsreaktioner (hurtighærdet, uforudsigelig adfærd, skænderier med børn, truer dem, kæmper med børn, dristige og åbenlyst ikke adlyder voksne, nægter at opfylde deres anmodninger, begår bevidst handlinger, irriteret knuse andre mennesker, bevidst at bryde og ødelægge ting, grusomme for kæledyr).
På trods af, at der i gruppen af ​​børn behandlet instenon, ikke er godtgjort analysen af ​​undersøgelsen af ​​forældrene til de resultater, pålidelige dynamik skøn over skalaen "forstyrrelser af tale", "skole problemer", "brud på læsning og skrivning", hos nogle patienter ved udgangen af ​​kurset behandling forbedret tale (i en undergruppe af børn 4-6 år) og skolepræstationer (blandt børn 7-12 år). Det er tilsyneladende hensigtsmæssigt at udføre separate undersøgelser med det formål at vurdere Instenons effekt på talefunktioner hos børn med forsinkelser i taleudvikling samt indikatorer for læsning, skrivning og tælling hos børn med dysleksi, dysgraphia og dyskæmi ved hjælp af specielle testmetoder.
I undersøgelsen af ​​neurologisk status hos børn med MMD kan det normalt ikke opdage de karakteristiske fokale neurologiske symptomer. Men samtidig skelnes de af deres motoriske akavet, hvilket svarer til "milde" neurologiske symptomer i form af diskoordinering af bevægelser i henhold til typen af ​​statiske - lokomotoriske og dynamiske ataksia-elementer, disdiadochokinesis, utilstrækkelige motoriske færdigheder, tilstedeværelsen af ​​synkinesis. Som det fremgår af de data, der er angivet i tabel 6, i gruppen af ​​børn, der modtog Instenon-behandling, blev der studeret bevægelighed ifølge fremgangsmåden M. B. Denckla [14] registrerede en betydelig forbedring i scoring både for udførelsen af ​​prøver til at gå og balance, og i opgaverne for alternerende bevægelser. Dette indikerede et fald i sværhedsgraden af ​​svækket motorisk koordinering og praksis.
Ved udførelse af opgaver til gang og balance, faldt antallet af fejl (afvigelser fra linjen under gang), sværhedsgraden af ​​svimlende, brugen af ​​hjælpesæt. I prøver til veksling af lemmer bevægelser blev et fald i hypermetri, dysrytmi, spejlbevægelser og synkinesis registreret. I kontrolgruppen var der ingen signifikante ændringer i den tilsvarende scoring og følgelig en forbedring i motorfunktionerne.
Som for børn med MMD karakteristisk forsinkelse deres jævnaldrende i udførelse hastighed af små bevægeapparatet, fokus på evalueringen af ​​gennemførelsestid for forsøg på 20 på hinanden følgende bevægelser i højre og venstre ben (aflytning tå af foden og klappede hans knæ, rammer sin pegefinger pensel på store, ensartede strøg 2-5 fingre i en stor hånd - kun 8 opgaver). På den 30. dag hos børn med ADHD, der fik Instenon behandling, var der et signifikant fald i udførelsestiden i 4 af de 8 foreslåede opgaver, mens i kontrolgruppen - kun i en opgave.
Resultaterne af undersøgelsen af ​​rækkevidden af ​​opmærksomhed hos børn med MMD før og efter behandling er angivet i tabel 7. Understøttet opmærksomhed (evnen til at opretholde det nødvendige respons under langvarig og gentagen aktivitet) blev evalueret hos de patienter, vi undersøgte ved hjælp af en korrektionstest. Retningsmæssig opmærksomhed (evnen til at reagere på specifikke stimuli diskret på forskellige måder) blev undersøgt ved hjælp af "kodende" subtest. Ud fra de præsenterede data følger det heraf, at Instenon havde en markant positiv effekt på indikatorerne for både vedvarende og rettet opmærksomhed hos børn med MMD. Samtidig havde det at tage multivitaminer praktisk taget ingen virkning på omfanget af opmærksomhed i patientens kontrolgruppe.
Ved udførelse af en korrektionstest blev antallet af fejl (udeladelser) foretaget i tre på hinanden følgende dele og det samlede antal fejl taget i betragtning (figur 1). Efter behandling med Instenon faldt antallet af fejl hos børn med MMD betydeligt, mens kontrollampen ikke ændrede signifikant signifikant. Graferne, der er vist i Figur 1, viser antallet af fejl hos børn med MD i 1., 2. og 3. del af opgaven, kan betragtes som en slags "sundhedskurver", der afspejler ændringer i koncentrationen af ​​opmærksomhed i sine tre sammenhængende dele, lige i kompleksitet. Terapi instenon bidraget til at forbedre operabilitet hos børn med MMD og opretholdes på et stabilt niveau under overgangen fra korrekturlæsning prøve 1. del til 2 minutter og 3 minutter, som det fremgår af udjævning af kurven som følge af bortfaldet af opgaven kvalitet udsving. I kontrolgruppen var dynamikken i indikatorerne for vedvarende opmærksomhed næsten fraværende (de to kurver på grafen for dag 0 og dag 30 næsten sammenfaldende). Med hensyn til udførelsestiden for korrekturlæsningstesten faldt det i begge grupper.
Betydningen af ​​den neuropsykologiske undersøgelse af børn i klinisk diagnose af MMD hos børn og frem for alt vurderingen af ​​tilstanden af ​​auditiv og visuel hukommelse. Som neuropsykologiske undersøgelser har vist, er sygdomme i både hørelse og talehukommelse og visuel hukommelse almindelig hos børn med MMD [7, 11].
Baseret på de viste resultater blev scorer beregnet for et antal hukommelsesparametre, og derefter samlede point for lyd- og visuel hukommelse. For auditiv-verbal hukommelse anslået volumen inhibitability auditive spor styrke auditive spor stimuli afspilning orden, afspilning audio ord mønstre, regulering og kontrol til visuel hukommelse - volumen, afspilning rækkefølgen af ​​visuelle stimuli, reproducere den rumlige konfiguration, fænomenet spejl bevægelse, styrken af ​​visuelle spor, regulering og kontrol af visuel hukommelse. Jo højere de samlede point er, jo større er sværhedsgraden af ​​hukommelsessvigt og antallet af fejl, som fagene har gjort.
Som det fremgår af tabel 8, var baggrunden for behandling med instenon hos børn med MMD signifikant forbedret karakteren af ​​lydhukommelseshukommelsen, og indikatorerne for visuel hukommelse forblev stabile. På den anden side er der i kontrolgruppen opmærksom på tendensen til en forværring af både auditiv og visuel hukommelse ved genforsøg. Således havde Instenon en signifikant positiv effekt på tilstanden af ​​høreapparathukommelse hos børn med MMD.
Bivirkninger
Det er vigtigt at bemærke, at uønskede bivirkninger i gruppen af ​​undersøgte børn med MMD under behandling med Instenon blev sjældent observeret, ikke var vedholdende og signifikant udtalte. Deres forekomst var relateret til 1-2 ugers behandling og krævede en langsommere og gradvis stigning i dosis, eller de regresserede uafhængigt uden at ændre dosis af lægemidlet. Ofte opstod de med unøjagtige forældre i overensstemmelse med administrationen med en gradvis stigning i dosis, idet lægemidlet blev taget om morgenen og eftermiddagen. I alt blev der registreret bivirkninger hos 12 (20%) patienter, der oplevede irritabilitet, irritabilitet, tårefuldhed (8 personer), hovedpine (4) eller mavesmerter (2) med mild intensitet, kvalme (2), med (1), forbigående kløe (1). Hos 2 børn med MMD oplyste forældrene et fald i appetitten efter 1. uge af behandling og indtil slutningen af ​​Instenons forløb.
fund
Vi kan konkludere fra de resultater, der gennemførte børn med forskellige varianter af MMD behandling instenon i 71% af tilfældene er ledsaget af en positiv effekt, som manifesterer sig i at forbedre egenskaberne for adfærd, og motorisk præstation, opmærksomhed og hukommelse funktioner i organisationen, programmering og styring af mental aktivitet. Med nøjagtig overholdelse af indgiftskonceptet (gradvis stigning i dosis, udnævnelse om morgenen og eftermiddagen) er risikoen for uønskede bivirkninger minimal.
Givet de grundlæggende mekanismer i genesis MMD skal bemærkes, at anvendelsen instenon som en af ​​de mest effektive lægemidler nootrope nummer, fordelagtigt påvirker utilstrækkeligt dannet i patienter med MMD højere mentale og motoriske funktioner, særligt vigtige som barn, når processer morfofunktcionalnogo CNS udvikling dens plasticitet og reserve kapaciteter er gode.

litteratur
1. Volkova L.S., Lalayeva R.I., Mastyukova E.M., Grinshpun B.M. og andre. Talerapi. Moskva, 1995.- V. 1.- 384 s.
2. Glezerman TB Hjernedysfunktion hos børn. Moskva, 1983, 239 s.
3. Zhurba L.S., O.V.Timonina, T.N.Stroganova, I.N.Posiker. Klinisk-genetisk, ultralyd og elektroencefalografisk undersøgelse af hyper-excitabilitetssyndromet i centralnervesystemet hos små børn. Moskva, Den Russiske Føderations Sundhedsministerium, 2001, 27 s.
4. Zavadenko N.N. Hvordan man forstår et barn: børn med hyperaktivitet og opmærksomhedsunderskud. Moskva, 2000, 112 s.
5. Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Grigorieva N.V. Hyperaktivitet med opmærksomhedsunderskud hos børn: moderne tilgange til farmakoterapi. Psykiatri og psykofarmoterapi, 2000, bind 2, nr. 2, s. 59-62
6. Kemalov A.I., Zavadenko N.N., Petrukhin A.S. Instenon bruger til behandling af konsekvenserne af lukket hovedskader hos børn. Pediatrisk og Pædiatrisk Kirurgi i Kasakhstan, 2000, nr. 3, s. 52-56
7. Korsakova N.K., Mikadze Yu.V., Balashova E.Yu. Dårlig børn: neuropsykologisk diagnose af indlæringsvanskeligheder i folkeskolebørn. Moskva, 1997, 123 s.
8. Kotov S.V., Isakova E.V., Lobov M.A. et al. Kombineret behandling af kronisk cerebral iskæmi. Moskva, 2001, 96 s.
9. International klassificering af sygdomme (10. revision). Klassificering af psykiske og adfærdsmæssige lidelser. - St. Petersburg, 1994.- 300 s.
10. Ravych - Scherbo I. V., Maryutina T.M., Grigorenko E.K. Psychogenetics. Moskva, 1999, 447 s.
11. Simernitskaya E.G. Neuropsykologiske metoder til hurtig diagnose "Luria - 90". Moskva, 1991, 48 s.
12. Filimonenko Yu., Timofeev V. En guide til Metoden for Intelligensforskning hos Børn af D. Vexler. - Skt. Petersborg, 1993.- 57 s.
13. Yakhno N. N., Damulin I. V., Zakharov V.V. Dyscirculatory encephalopathy. Moskva, 2001, 32 s.
14. Denckla M.B. Revideret neurologisk undersøgelse for subtile tegn. Psychopharm. Bull., 1985, bind 21, s. 773-789
15. Gaddes W.H., Edgell D. Læringsvanskeligheder og hjernefunktion. En neuropsykologisk tilgang. New York et al., 1994, 3. udgave, 594 s.

Svimmelhed er en meget hyppig klage, der tvinger til at se en læge. Et øje