Amitriptyline Nycomed - officielle brugsanvisninger

Diagnostik

VEJLEDNING
om brugen af ​​lægemidlet til medicinsk brug

Registreringsnummer:

Handelsnavn:

International ikke-proprietært navn:

Doseringsformular:

filmovertrukne tabletter

struktur

En tablet, filmovertrukket, 10 mg indeholder:
aktiv ingrediens: amitriptylinhydrochlorid 11,3 mg baseret på amitriptylin 10 mg;
Hjælpestoffer: magnesiumstearat 0,25 mg, povidon 0,83 mg, talk 2.25 mg, mikrokrystallinsk cellulose 9,5 mg, kartoffelstivelse 28,2 mg, lactosemonohydrat 27,0 mg;
shell: propylenglycol 0,2 mg, titandioxid 0,8 mg, hypromellose 1,2 mg talkum 0,8 mg.
En tablet, filmovertrukket, 25 mg indeholder:
aktiv ingrediens: amitriptylinhydrochlorid 28,3 mg, beregnet på amitriptylin 25 mg;
excipienser: magnesiumstearat 0,5 mg, povidon 0,6 mg, talk 4,5 mg, mikrokrystallinsk cellulose 18,0 mg, kartoffelstivelse 38,0 mg, lactosemonohydrat 40,2 mg;
Shell: propylenglycol 0,3 mg, titandioxid 0,9 mg, hypromellose 1,4 mg, talk 0,9 mg.

beskrivelse

Tabletter, filmcoated hvid, rund, bikonveks.

Farmakoterapeutisk gruppe:

ATH kode: [N06AA09]

Farmakologiske egenskaber

Amitriptylin er et tricyklisk antidepressiv middel fra gruppen af ​​ikke-selektive monoamin genoptagelsesinhibitorer. Det har en stærk timoanaleptisk og beroligende effekt.
farmakodynamik
Virkningen af ​​amitriptylins antidepressive virkning er forbundet med en stigning i indholdet af noradrenalin og serotonin i det synaptiske kløft i centralnervesystemet (CNS).
Akkumuleringen af ​​disse neurotransmittere forekommer som et resultat af inhibering af deres genoptagelse af membranerne af presynaptiske neuroner.
Amitriptylin er en blokering af Ml- og M2-muscariniske cholinerge receptorer, H1-histaminreceptorer og α1-adrenerge receptorer. I overensstemmelse med den såkaldte monoamin-hypotese er der en sammenhæng mellem den følelsesmæssige tone og funktionen af ​​neurotransmittere i hjernens synapser.
En klar sammenhæng mellem koncentrationen af ​​amitriptylin i blodplasmaet og den kliniske effekt er ikke vist, men den optimale kliniske effekt synes at være opnået ved koncentrationer i området 100-260 μg / l.
Klinisk aflastning af depression opnås senere end ligevægtsplasmakoncentrationen nås efter 2-6 ugers behandling.
Derudover har amitriptylin en kinidinlignende effekt på hjertekarveringen.
Farmakokinetik
sug
Efter oral administration absorberes amitriptylin hurtigt og fuldstændigt fra mave-tarmkanalen. Den maksimale plasmakoncentration (Сmax) nås inden for 2-6 timer efter indgift.
fordeling
Koncentrationen af ​​amitriptylin i blodplasma hos forskellige patienter varierer betydeligt.
Biotilgængeligheden af ​​amitriptylin er ca. 50%. Amitriptylin er stort set (95%) bundet til plasmaproteiner. Tiden til at nå den maksimale koncentration (TCmax) efter indtagelse er 4 timer, og ligevægtskoncentrationen er cirka en uge efter start af behandlingen. Distributionsvolumen er ca. 1085 l / kg. Både amitriptylin og nortriptylin trænger gennem moderkagen og udskilles i modermælk.
stofskifte
Amitriptylin metaboliseres i leveren og er stort set (ca. 50%) metaboliseret under den første passage gennem leveren. I dette tilfælde udsættes amitriptylin for N-demethylering med cytokrom P450 til dannelse af en aktiv metabolit, nortriptylin. Både amitriptylin og nortriptylin er også hydroxyleret i leveren. N-hydroxy og 10-hydroxymetabolit amitriptylin og 10-hydroxy-synortriptylin er også aktive. Både amitriptylin og nortriptylin er konjugeret med glucuronsyre, og disse konjugater er inaktive.
Den vigtigste faktor, der bestemmer renal clearance, og dermed plasmakoncentrationen er hydroxyleringshastigheden. En lille del af mennesker har genetisk bestemt forsinket hydroxylering. Hos patienter med nedsat leverfunktion øges halveringstiden for amitriptylin og nortriptylin i plasma.
avl
Halveringstiden for eliminering (T1 / 2) fra blodplasma er 9-46 timer for amitriptylin og 18-95 timer for nortriptylin.
Amitriptylin er hovedsageligt afledt af nyrerne og gennem tarmene i form af metabolitter. Kun en lille del af dosis amitriptylin elimineres gennem nyrerne i uændret form. Hos patienter med nedsat nyrefunktion udskilles udskillelsen af ​​metabolitterne af amitriptylin og nortriptylin, selvom selve metabolismen ikke ændres. På grund af sin association med blodproteiner fjernes amitriptylin ikke fra blodplasma ved dialyse.

Indikationer for brug

Endogen depression og andre depressive lidelser.

Kontraindikationer

- Overfølsomhed over for lægemidlet;
- brug sammen med MAO-hæmmere og 2 uger før behandlingsstart
- myokardieinfarkt (herunder nylig lider)
- akut alkoholforgiftning
- krydret delirium
- akut beruselse med sovende piller, smertestillende og psykotrope lægemidler;
- vinkel-lukning glaukom;
- arytmi;
- krænkelser af atrioventrikulær og intraventrikulær ledning;
- laktationsperiode
- lactoseintolerance, laktasemangel og glucose-galactosemalabsorption;
- prostatahyperplasi med urinretention,
- hypokalæmi, bradykardi, medfødt langt QT-syndrom samt samtidig anvendelse med lægemidler, der fører til forlængelse af QT-intervallet;
- pylorisk stenose, paralytisk tarmobstruktion;
- børn under 18 år.

Med omhu

Kardiovaskulære sygdomme (angina pectoris, arteriel hypertension), blodsygdomme, øget intraokulært tryk, vinkellukningsglukom, øjenfladens fremre kammer og akut vinkel på øjets kammer, urinretention, prostatahyperplasi, patienter med konvulsive tilstande, blærehypotension, hypertyreose, bipolar lidelse, skizofreni, epilepsi (amitriptylin reducerer anfaldstærskel), nedsat lever- eller nyrefunktion, kronisk alkoholisme, samtidig brug med antipsykotisk og med fuldendte betyder alderdom.
Hvis du har en af ​​disse sygdomme, skal du kontakte din læge, inden du tager stoffet.

Brug under graviditet og under amning

graviditet
Dyreforsøg har påvist bivirkninger i doser flere gange højere end standarddosis for mennesker.
Klinisk erfaring med amitriptylin under graviditeten er begrænset.
Sikkerheden af ​​amitriptylin under graviditet er ikke blevet fastslået.
Amitriptylin anbefales ikke til brug under graviditet, især i første og tredje trimester, undtagen hvis den påtænkte fordel for moderen opvejer den potentielle risiko for fosteret.
Hvis lægemidlet anvendes af gravide, er det nødvendigt at advare om den store risiko for sådan adgang til fosteret, især i graviditetens tredje trimester. Brugen af ​​høje doser af tricykliske antidepressiva i tredje trimester af graviditeten kan føre til neurologiske lidelser hos den nyfødte.
Der har været tilfælde af døsighed hos nyfødte, hvis mødre anvendte nortriptylin (amitriptylinmetabolitten) under graviditet, der har været tilfælde af urinretention.
amning
Når amitriptylin anvendes, bør amning afbrydes. Amitriptylin passerer i modermælk. Forholdet mellem koncentrationer af modermælk / plasma er 0,4-1,5 hos et barn, der ammer. Uønskede reaktioner kan forekomme.

Dosering og indgift

Udnævner indeni uden tygning (lige efter mad).
Voksne.
Den indledende daglige dosis er 25-50 mg, opdelt i to doser eller som en enkelt dosis ved sengetid. Om nødvendigt kan den daglige dosis gradvist øges til 200 mg.
Det generelle behandlingsforløb er normalt 6 måneder eller mere for at forhindre gentagelse.
ældre
Ældre mennesker er mere følsomme over for mit-antikolinerge bivirkninger af amitriptylin. Derfor er den anbefalede initialdosis for dem 25-30 mg / dag, normalt 1 gang om dagen (om natten). En yderligere dosisforøgelse bør udføres gradvist hver anden dag og når en dosis på 50-100 mg / dag, om nødvendigt, indtil der opnås en reaktion (effekt). Det er nødvendigt at foretage supplerende undersøgelser, inden de foreskriver et andet behandlingsforløb.
Nyresvigt
I nærvær af nedsat nyrefunktion kan lægemidlet anvendes i den sædvanlige dosis.
Leverdysfunktion
Hos patienter med nedsat leverfunktion skal dosis amitriptylin reduceres.
Behandlingens varighed
Antidepressiv virkning opstår sædvanligvis efter 2-4 uger.
Behandling med antidepressiva er symptomatisk og bør derfor være lang nok, normalt i 6 måneder eller mere for at forhindre gentagelse af depression.
annullering
Lægemidlet bør seponeres gradvist for at undgå udviklingen af ​​syndromet "annullere", såsom hovedpine, søvnforstyrrelser, irritabilitet og generel utilpashed. Disse symptomer er ikke tegn på narkotikamisbrug.

Bivirkninger

Mere end 50% af patienterne, der får stoffet Amitriptyline Nicomed, kan have en eller flere af følgende bivirkninger. Amitriptylin kan forårsage bivirkninger svarende til dem, der er forårsaget af andre tricykliske antidepressiva.
Nogle af de nedenfor anførte bivirkninger, såsom hovedpine, tremor, nedsat koncentration, forstoppelse og nedsat seksuel lyst, kan også være symptomer på depression, og de forsvinder normalt, når depression er lettet.
Incidensen af ​​bivirkninger er angivet som: meget ofte (> 1/10); ofte (> 1/100, 1/1000, 1/10 000, +). Når ventrikulære arytmier mulige at anvende traditionelle antiarytmilægemidler, for eksempel 50-100 mg lidocain (1-1,5 mg / kg) med efterfølgende intravenøs infusion med en hastighed på 1-3 mg / min.
Brug om nødvendigt kardioversion og defibrillering.
Cirkulationsinsufficiens korrigeres ved hjælp af plasmasubstitutionsopløsninger, og i alvorlige tilfælde udføres dobutamin infusion (først 2-3 μg / kg / min med en yderligere stigning i dosis afhængigt af effekten).
Spænding og kramper kan stoppes af diazepam.
Ved metabolisk acidose bør standardterapi påbegyndes.
Dialyse er ineffektiv fordi koncentrationen af ​​amitriptylin i blodet er lav.
Reaktioner mod overdosering hos forskellige patienter varierer betydeligt.
Hos voksne udvikles moderat eller alvorlig forgiftning, når amitriptylin tages i en dosis på over 500 mg, mens en dosis på ca. 1000 mg kan være dødelig.

Interaktion med andre lægemidler

Amitriptylin forstærker CNS-depression med følgende lægemidler: antipsykotika, sedativer og hypnotika, antikonvulsiva midler, centrale og narkotiske analgetika, generiske anæstesiedrugere og alkohol.
Tricykliske antidepressiva, herunder amitriptylin, metaboliseres af isoenzym CYP2D6 af hepatisk cytochrom P450. Dette isoenzym hos mennesker har flere isoformer.
CYP2D6-isozym kan hæmmes ved forskellige psykofarmaka, f.eks, neuroleptika, serotoningenoptagelsesinhibitorer (undtagen citalopram - en meget svag inhibitor), p-blokkere og antiarytmiske sidste generation af lægemidler (procainamid, phenytoin, propafenon, esmolol amiodaron).
Disse lægemidler kan hæmme metabolismen af ​​tricykliske antidepressiva og øge deres koncentration i blodplasma signifikant. Derudover er CYP2C19- og CYP3A-isoenzymer involveret i metaboliseringen af ​​amitriptylin.
Kontraindiceret i kombination:
Anvendelsen af ​​amitriptylin i kombination med MAO-hæmmere er kontraindiceret på grund af risikoen for at udvikle serotoninsyndrom, herunder myoklonus, spasmer under agitation, delirium og koma.
Brug af amitriptylin kan påbegyndes 2 uger efter seponering af en irreversibel, ikke-selektiv MAO-hæmmer og en dag efter seponering af en reversibel hæmmer af moclobemid.
Brug af MAO-hæmmere kan begynde 2 uger efter afskaffelsen af ​​amitriptylin. Under alle omstændigheder bør både MAO-hæmmeren og amitriptylin startes med små doser, der gradvist øger dem afhængigt af effekten.
Ikke anbefalede kombinationer
Sympatomimetika: amitriptylin øger virkningen på det cardiovaskulære system adrenalin, ephedrin, isoprenalin, noradrenalin, dopamin og phenylephrin, anvendes for eksempel til lokal eller generel anæstesi eller i form af næsedråber.
Adrenerge blokkere: Samtidig anvendelse af amitriptylin med clonidin og methyldopa kan den hypotensive virkning af sidstnævnte reduceres.
M-holinoblokatorisk: amitriptylin kan øge virkningen af ​​sådanne lægemidler (fx phenothiazinderivater, anti-parkinsoniske lægemidler, blokkere
H1-histaminreceptorer, atropin, biperidin) på sygeorganerne, centralnervesystemet, tarmene og blæren.
Samtidig brug af disse lægemidler bør undgås på grund af risikoen for udvikling, herunder intestinal obstruktion og en kraftig stigning i kropstemperaturen.
Formuleringer stand til at forlænge intervallet QT, herunder antiarytmika (f.eks quinidin), blokkere af histamin H1-receptor (fx terfenadin), nogle neuroleptika (især pimozid og sertindol), anæstetika (isofluran, droperidol), chloralhydrat og sotalol. Disse lægemidler kan, når de anvendes sammen med amitriptylin, øge risikoen for at udvikle ventrikulære arytmier.
Antifungale midler, fx fluconazol og terbinafin, øger koncentrationen af ​​amitriptylin i serum og øger den dermed forbundne toksicitet. Tilfælde af besvimelse og fibrillering og atrieflimmer er mulige.
Litiumsalte (lithiumcarbonat)
Lithiumsalte interagerer med amitriptylin ved en ukendt mekanisme; Denne interaktion kan øge lithiums toksicitet: tremor, tonisk-klonisk krampe, problemer med at huske, mismatched tænkning, hallucinationer, malignt neuroleptisk syndrom.
Kombinationer, der kræver forsigtighed
CNS-depressiva: amitriptylin kan øge inhiberingen af ​​funktionerne i centralnervesystemet forårsaget af andre psyko-depressiva, såsom alkohol, sovende piller, sedativer og stærke analgetika.
Barbiturater og andre inducere af mikrosomale leverenzymer - induktorer af enzymer, fx rifampicin og carbamazepin kan amitriptylin øge stofskiftet og reducere dets koncentration i blodplasma med en tilsvarende svækkelse af antidepressiv virkning.
Cimetidin, methylphenidat og blokkere af "langsomme" calciumkanaler øger koncentrationen af ​​amitriptylin i blodplasmaet, som kan ledsages af øget toksicitet.
Amitriptylin og neuroleptika kan gensidigt hæmme hinandens metabolisme. Dette kan føre til et fald i beslaglæggelsestærsklen og udviklingen af ​​anfald. Når det bruges sammen, kan det være nødvendigt at justere dosen af ​​disse lægemidler.
Samtidig brug af amitriptylin, neuroleptika og hypnotiske lægemidler (droperidol) bør undgås. Der skal udvises ekstrem forsigtighed, når den deles.
Sucralfat svækker absorptionen af ​​amitriptylin og kan svække den antidepressive effekt.
Ved samtidig brug af valproinsyre falder clearance af amitriptylin fra blodplasma, hvilket kan føre til en forøgelse af koncentrationen af ​​amitriptylin og dets metabolitten, nortriptylin. Når kombineret brug af amitriptylin og valproinsyre bør kontrolleres af koncentrationen af ​​amitriptylin og nortriptylin i serumblodet. Kan kræve en dosisreduktion af amitriptylin.
Ved anvendelse af amitriptylin sammen med phenytoin hæmmes sidstnævnte metabolisme, og risikoen for dens toksiske virkning øges (ataksi, hyperrefleksi, nystagmus, tremor). I begyndelsen af ​​brugen af ​​amitriptylin hos patienter, der får phenytoin, bør koncentrationen af ​​sidstnævnte i plasma overvåges på grund af den øgede risiko for inhibering af dets metabolisme. Samtidig bør den terapeutiske effekt af amitriptylin overvåges, da det kan være nødvendigt at øge dosis.
Hypericum perforatumpræparater reducerer AUC0-12 timer og den maksimale plasmakoncentration af amitriptylin med ca. 20% på grund af aktiveringen af ​​hepatisk metabolisme af amitriptylin af CYP3A4 isoenzymet.
Denne kombination kan anvendes med dosisjustering af amitriptylin, afhængigt af resultaterne af måling af plasmakoncentrationen.

Særlige instruktioner

Før behandling er kontrol af blodtryk (BP) nødvendigt (hos patienter med lavt eller labilt blodtryk kan det falde endnu mere).
Der skal udvises forsigtighed, når der pludseligt flyttes til en lodret position fra en "liggende" eller "siddende" stilling.
Epidemiologiske undersøgelser, der hovedsageligt blev udført hos patienter i alderen 50 år og ældre, indikerer en øget risiko for knoglefrakturer, når der anvendes selektive serotoninoptagelseshæmmere og tricykliske antidepressiva. Virkningsmekanismen, der øger denne risiko, er ukendt.
I løbet af behandlingen kan i nogle tilfælde udvikle agranulocytose eller hypokalæmi, derfor anbefales overvågning af perifert blod, især med stigende kropstemperatur, udvikling af influenzalignende symptomer og tonsillitis; Med langtidsbehandling kontrollerer den funktionerne i det kardiovaskulære system (CAS) og leveren. Hos ældre patienter og patienter med hjerte-kar-sygdomme skal puls, blodtryk, elektrokardiogram (EKG) overvåges. På EKG er udseendet af klinisk ubetydelige ændringer muligt (udglatning af T-bølge, depression af ST-segmentet, udvidelse af QRS-komplekset).
Der skal udvises forsigtighed ved anvendelse af amitriptylin hos patienter, som får inhibitorer eller induktorer af cytokrom P450 ZA4.
I løbet af behandlingen kan i nogle tilfælde mydriasis, takykardi, urinretention, tørre slimhinder, nedsat tarmmotorfunktion udvikle sig.
Mulige kramper, feber. I fremtiden er en skarp depression af funktioner i centralnervesystemet, nedsat bevidsthed, fremgang til koma og åndedrætssvigt mulig.
Under behandlingen bør du udelukke brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer.
Amitriptylin bør seponeres gradvist, da udviklingen af ​​"tilbagetrækning" -syndrom er mulig ved en øjeblikkelig ophør af administrationen efter langvarig behandling, især i høje doser.
Due m-anticholinerg virkning af amitriptylin eventuelt angreb af forhøjet intraokulært tryk og kan også nedsætte den relative stigning i tåreflod og slim i tårevæsken, som kan forårsage skade på hornhindeepitelet i patienter, der anvender kontaktlinser.
Et tilfælde af dødelig arytmi, der opstod 56 timer efter overdosering af amitriptylin, er blevet beskrevet.
Hos suicidale patienter fortsætter suicidal risiko under behandling indtil betydelig forbedring af depressive symptomer.
Da effekten af ​​amitriptylin forekommer i 2-4 uger, kræver selvmordsbegrænsede patienter omhyggelig observation for at forbedre deres tilstand.
Patienter, der tidligere har haft suicidale fænomener, eller som har udtrykt selvmordstanker, eller som har forsøgt at begå selvmord før eller under behandlingen, kræver konstant lægeligt tilsyn. Opbevaring og distribution af lægemidler til dem bør udføres af autoriserede personer.
Amitriptylin (som andre antidepressiva) kan øge selvmordsraten hos mennesker under 24 år, så risikoen for selvmord bør ved sammenskrivning af amitriptylin hos unge (under 24) korreleres med fordelene ved deres anvendelse.
Hos patienter med manisk depressiv syndrom kan behandling med amitriptylin udløse den maniske fase. Når maniske symptomer vises, skal amitriptylin trækkes tilbage.
Hos patienter, der får tre / tetracykliske antidepressiva, lokale og generelle anæstetika, kan risikoen for arytmier og en blodtryksfald øges.
Hvis det er muligt, skal amitriptylin afbrydes før operationen. I tilfælde af nødoperationer skal anæstesiologen informeres om administrationen af ​​amitriptylin.
Amitriptylin Nycomed kan påvirke insulinets virkning og ændringen i glucosekoncentration efter et måltid. Dette kan kræve korrektion af hypoglykæmisk behandling hos patienter med diabetes mellitus.
Depression kan også påvirke glukosemetabolismen.
Samtidig brug af anden m-holinoblokatorov kan forbedre amitriptylins m-anticholinerge virkning.
Patienterne bør informere deres tandlæge om at tage amitriptylin. Tør mund kan føre til ændringer i mundslimhinden, betændelse, brændende fornemmelse og tandkaries.
Det anbefales at blive regelmæssigt undersøgt af en tandlæge.

Indflydelse på evnen til at styre køretøjer og bevægelige mekanismer

I løbet af behandlingsperioden med amitriptylin anbefales ikke styring af køretøjer og flytende maskiner.

Frigivelsesformular

Tabletter, filmovertrukne 10 mg og 25 mg.
På 50 tabletter i flasken fra det mørke glas, der er korket af skruen på dækslet fra polypropylen, hvorved lægningen med en ring til adskillelse er indbygget og giver kontrol af den første åbning.
En flaske sammen med ansøgningsinstruktionen er placeret i en papemballage.

Opbevaringsforhold

Ved en temperatur på fra 15 til 25 ° C.
Opbevares utilgængeligt for børn.

Holdbarhed

5 år.
Må ikke anvendes efter udløbsdatoen.

Amitriptyline tabletter indikationer for brug, moderne modparter uden bivirkninger

Beskrivelse og virkning af lægemidlet

Amitriptylin er et lægemiddel fra en gruppe antidepressiva produceret af forskellige farmaceutiske virksomheder - Ozon, Nycomed, Moscow Endocrine Plant. En pakke på 50 tabletter koster 33 rubler, der sælges strengt ved recept. Det aktive stof er amitriptylinhydrochlorid 25 mg (et derivat af dibenzocycloheptadin), indeholder også talkum, stivelse, siliciumdioxid.

Mekanismen for lægemiddelhandling er kompleks, det er forbundet med en stigning i mængden af ​​norepinephrin, som opnås ved at hæmme genoptagelsen af ​​dets mediatorer.

Lægemidlet hjælper med at reducere aktiviteten af ​​serotonin og adrenerge receptorer i hjernen, fordi ved udveksling indgår det normalisering af transmissionen af ​​specifikke nerveimpulser.

Det genopretter balancen mellem adrenerge og serotonergiske systemer (denne balance forstyrres under depression). Andre medicinvirkninger:

  • reduktion af angst, irritabilitet, agitation;
  • smertelindring for hovedpine og andre former for smerte;
  • kraftig beroligende effekt
  • anticholinerg virkning.

Også lægemidlet giver en ulcus-effekt, fordi den blokerer histaminreceptorerne i mavevægge. Dette er forbundet med en smertestillende virkning i tilfælde af mavesår, hurtigere helbredelse af defekten. Lægemidlet hjælper mod urininkontinens om natten - dette skyldes amitriptylins evne til at forbedre blærens elasticitet.

Indikationer og kontraindikationer

Amitriptylin er indiceret til depression af forskellige etiologier, der er forbundet med funktionelle og organiske lidelser. Også blandt indikationerne for terapi er depression af sådan oprindelse:

  • lægemidler;
  • reaktiv;
  • senil;
  • endogene;
  • mod søvnløshed;
  • på grund af angst.

Amitriptylin er blevet anvendt til depression hos børn i hjernesygdomme, herunder alvorlige organiske læsioner. Det anbefales til tilbagetrækning af alkohol, ledsaget af depressive lidelser. I kompleks terapi anvendes bivirkningen til skizofreni og følelsesmæssige lidelser, adfærdssygdomme.

Lægemidlet er effektivt i nattlig bulimi hos patienter med og uden depression.

Lægemidlet har andre indikationer, der ikke er relateret til svigt i nervesystemet. Det bruges til regelmæssige smerter, der er forårsaget af alvorlige kroniske sygdomme - onkologi, neuritis af ansigtsnerven, reumatisme, helvedesild. Mod smerte administreres det ofte i løbet af terapi og med neuropatier, mavesår, migræne. Hvor mange og hvilke kontraindikationer til behandling er der? Listen ser sådan ud:

  • tilstand efter myokardieinfarkt
  • forgiftning med alkohol og sedativer
  • glaukom;
  • hjerteblok;
  • graviditet;
  • amning.

Lægemidlet kan ikke drikke til børn under 6 år. Amitriptylin er også tilgængelig i form af en injektionsopløsning, der er kontraindiceret hos børn under 12 år.

Instruktion og bivirkninger

Det bør nøje overholde doseringen, som lægen har ordineret. Ellers er der stor risiko for overdosering med alvorlige konsekvenser - hallucinationer, maniske tilstande, lidelser i vaskulærsystemet og endog med hjertestop.

Den indledende dosis af amitriptylin er 25-50 mg, lægemidlet tages natten over.

Forøg dosis kan kun ske efter 5-6 dage, når kroppen responderer tilstrækkeligt på terapien. Du kan hæve den til 150-200 mg, opdelt i flere receptioner, men den største dosis er fuld om natten.

Det er kun muligt at øge dosis efter 5-6 dage, når kroppen svarer tilstrækkeligt
Den maksimale dosis / dag er 300 mg, den er kun indiceret for svære depressive lidelser og er godkendt til brug fra slutningen af ​​den 2. uge af behandlingen. Efterhånden som din tilstand forbedres, skal du reducere doseringen til 50-100 mg og stoppe ikke med at tage det i op til 3 måneder. Egenskaber ved behandling er som følger:

  • hos ældre patienter, 300-100 mg en gang før sengetid, derefter 25-50 mg;
  • med enuresis - 10-20 mg i 6-10 år, 25-50 g - op til 16 år.

Bivirkninger stammer normalt fra nervesystemet - døsighed og apati, eller omvendt overekspression og angst, angst, aggression. Øget depression, mareridt, psykose og hovedpine ses sjældent. Myasthenia gravis, ataksi, ændringer i hjertets rytmer kan forekomme. Hepatitis, halsbrand, diarré.

Analoger af amitriptylin

På apoteker er der ingen analoger af stoffet i struktur, da Amitriptylin er et tidligt generationslægemiddel. Til salg kan du finde forskellige moderne antidepressiva med en lignende virkning:

De fleste af midlerne er receptpligtige, og recepten er streng og forbliver i apoteket. Sådanne lægemidler kan ikke tages uden læge recept!

Frigivelsesform og farmakologisk virkning

Lægemidlet præsenteres i form af tabletter til oral administration og opløsning til intramuskulær administration. Det aktive stof er amitriptylin.

Amitriptylin er et tricyklisk antidepressiv middel, hvis virkningsmekanisme er at hæmme genoptagelsen af ​​dopamin, norepinephrin og serotonin. På baggrund af langvarig brug af stoffet genopretter det balancen mellem systemer, der forstyrres af depressive tilstande. Lægemidlet har en udtalt beroligende virkning, såvel som antihistamin og antibulimisk effekt.

Brug af stoffet Amitriptylin under behandlingen af ​​depressive angstlidelser hjælper med at reducere agitation, angst og depressive manifestationer. Anvendelsen af ​​medicin bidrager også til tilvejebringelsen af ​​en moderat analgetisk effekt på grund af effekten på receptoren i centralnervesystemet.

Amitriptylin har anti-ulcer, beroligende og m-antikolinerg virkning, som bidrager til tilvejebringelse af analgetiske virkninger og fremskynder helingsprocessen af ​​sår. Amitriptylin øger blærens evne til at strække, øger tone i sfinkteren. Dette gør det muligt at anvende medicin under behandlingen af ​​sengevædning. På baggrund af generel anæstesi kan Amitriptylin reducere kropstemperatur og blodtryk.

Den antidepressive virkning af lægemidlet udvikler sig inden for 14-21 dage efter start af brugen.

Udskillelsen af ​​den aktive komponent udføres af nyrerne. Perioden for fuldstændig eliminering tager 1-2 uger. Stoffet kan trænge igennem placenta og udskilles i modermælk.

Anvendelsesmåde

Amitriptyline tabletter skal tages oralt, under eller efter måltider. Den nøjagtige start- og dagdosis bestemmes af lægen under hensyntagen til indikationerne for modtagelse, effektiviteten af ​​lægemidlet og dets tolerance. Den maksimale del af dosen anbefales at bruge ved sengetid.

I alvorlige tilfælde begynder terapi med intramuskulær administration af lægemidlet med en gradvis overgang til at tage piller.

Efter den vedvarende anti-depressive virkning opnås, reduceres dosis efter 15-30 dage gradvist. Hvis man på baggrund af nedsat dosis genoptager manifestationerne af depressiv tilstand, bør den fortsætte til den tidligere effektive dosis.

Hvis dosis anbefalet af lægen ikke følges, kan en overdosis udvikles, manifesteret som forvirring, pupil dilation, feber og døsighed, åndenød, krampeanfald, opkastning, arytmi, trykreduktion, hjertesvigt, respirationsdepression.

Som terapi stoppes medicinen Amitriptylin straks. Du skal også vaske maven, afhente midlerne til symptomatisk behandling. Samtidig er det nødvendigt nøje at overvåge kardiovaskulærsystemets funktion på grund af risikoen for gentagelse i løbet af de næste 2 dage efter overdosis.

Yderligere anbefalinger

Brug af Amitriptylin til behandling af patienter i ældre aldersgrupper bør udføres under konstant tilsyn af en læge. Lægemidlet anbefales at bruge i den minimale effektive dosis.

Mens du tager Amitriptylin under behandling af depression, bør du aldrig drikke alkohol.

Anvendelsen af ​​Amitriptylin i bestemte doser kan nedsætte tærsklen for beslaglæggelsesaktivitet. Det er nødvendigt at huske om sandsynligheden for anfald hos mennesker med en historie med denne tilstand, såvel som hos patienter, der er tilbøjelige til at anfald.

Patienter med depressive faser af manisk-depressiv psykose vil sandsynligvis komme ind i manisk fase. På baggrund af at tage Amitriptylin er det nødvendigt at opgive kontrollen med bilen og andre former for transport samt udførelsen af ​​arbejde, der kræver øget opmærksomhed.

Amitriptylin bør opbevares i overensstemmelse med temperaturregimet: ikke mere end 25 grader på et mørkt sted, beskyttet mod børn og direkte sollys. Amitriptylin frigives i apoteker efter en recept fra den behandlende læge.

Modtagelse funktioner

  1. Inden du begynder at bruge medicinen, bør du være opmærksom på trykket. Med lave satser øger risikoen for besvimelse. Under behandlingen skal du jævnt ændre kroppens position, ikke stå op brat fra sengen for ikke at forårsage svimmelhed.
  2. Hvis monoaminoxidasehæmmere tidligere er ordineret, kræver instruktionerne til brug af Amitriptylin, at administrationen startes kun to uger efter deres aflysning.

Lægemiddelbehandling bør ikke stoppes abrupt. Doser reduceres gradvist for at undgå tilbagetrækning, og symptomerne vender ikke tilbage.

  1. Hvis der er en disponering for epileptiske anfald, startes terapi med forsigtighed.
  2. En patient, der tager et tricyklisk antidepressiv middel, behøver konstant overvågning, da selvmordstendenser kan forekomme i denne periode. Patienter med affektive lidelser bør efterlades under tilsyn af specialister i den periode med intensiv behandling under hensyntagen til muligheden for udvikling af maniske og hypomaniske tilbøjeligheder.
  3. Hvis lægemidlet tages natten over, kan der forekomme psykose. I dette tilfælde ændrer lægen doseringen.
  4. Hvis der er tegn på brugen af ​​sengetidspatienter, bør der tages højde for risikoen for intestinal obstruktion og forstoppelse hos disse patienter.
  5. Hvis lokal eller generel anæstesi skal gives, skal en læge advares om at tage et tricyklisk antidepressiv middel.
  6. Personer med kontaktlinser kan opleve hornhindebeskadigelse. Langsigtet behandling fremkalder også dannelsen af ​​karske hulrum.
  7. Når du bruger et antidepressivmiddel, bør du ikke komme bagved rattet, fordi stoffet fremkalder svimmelhed og bremser reaktionshastigheden.

Udnævnelse til børn og ældre patienter

Antidepressiva kan bruges af børn over 6 år. Adolescenten kræver optagelse specielt overvågning på grund af udviklingen af ​​selvmordstendenser.

Voksne over 65 år bestemmer mindste dosering af lægemidlet på grund af den store risiko for nattesygdomme.

Brug under graviditet og amning

Lægemidlet anbefales ikke under graviditet, fordi negative konsekvenser er blevet identificeret i fostrets udvikling efter at have taget medicinen. Desuden er stoffet ikke ordineret under amning, fordi komponenterne i amitriptylin udskilles med mælk og fremkalde bivirkninger hos et barn.

Konsekvenser af overdosering

Hvis du fejlberegner dosis af medicin, kan du opleve:

  1. opkastning;
  2. døsighed;
  3. fald i blodtryk
  4. hallucinationer;
  5. desorientering;
  6. epileptiske anfald;
  7. rastløshed;
  8. sveden;
  9. åndedrætsbesvær
  10. krænkelse af hjerterytme indtil hjertestop;
  11. koma.

Hvis sådanne symptomer opstår, mens patienten tager medicinen, skal patienten vaske maven så hurtigt som muligt, give ham et absorberende lægemiddel og levere det til hospitalet. I alvorlige tilfælde udfører genoplivning: fra kunstig ventilation af lungerne til hæmodialyse. Samtidig administration af 40 tabletter samt brug af medicin med alkohol kan være dødelig. Amitriptylin er ikke kompatibel med ethanol, og derfor er alkoholholdige drikkevarer forbudt under behandlingen. Manglende overholdelse af denne regel kan resultere i ophør af vejrtrækning og hjerte.

struktur

Dragees og tabletter Amitriptylin indeholder 10 eller 25 mg af det aktive stof i form af amitriptylinhydrochlorid.

Yderligere stoffer i tabletterne er: mikrokrystallinsk cellulose, talkum, lactosemonohydrat, silica, magnesiumstearat, prægelatiniseret stivelse.

Yderligere stoffer i piller er: magnesiumstearat, kartoffelstivelse, talkum, polyvinylpyrolidon, lactosemonohydrat.

1 ml opløsning indeholder 10 mg aktivt stof. Yderligere stoffer er: saltsyre (natriumhydroxid), dextrose monohydrat, vand til infusion, natriumchlorid, benzethoniumchlorid.

Farmakodynamik og farmakokinetik

Lægemidlet reducerer appetitten, eliminerer sengevædning, har antiserotonin effekt. Lægemidlet har en stærk central og perifer anticholinerg virkning. Antidepressiv effekt opnås ved at øge koncentrationen af ​​serotonin i nervesystemet og norepinephrin i synapserne. Langtidsbehandling fører til et fald i den funktionelle aktivitet af serotonin og beta-adrenerge receptorer i hjernen. Amitriptylin reducerer sværhedsgraden af ​​depressive manifestationer, agitation, angst i angst-depressive tilstande. Takket være blokering af H2-histaminreceptorer i mavevæggen (parietale celler) tilvejebringes der antisårseffekt. Lægemidlet er i stand til at reducere kropstemperaturen, blodtrykniveauer med generel anæstesi. Lægemidlet hæmmer ikke monoaminoxidase. Antidepressiv virkning fremkommer efter 3 ugers behandling.

Den maksimale koncentration af et stof i blodet sker efter et par timer, normalt efter 2-12. Det metaboliseres med urin. Det binder godt til proteiner.

Salgsbetingelser

Recept eller ej Ingen receptpligtig medicin er ikke til salg.

Holdbarhed

Særlige instruktioner

Før behandling er blodtryksniveauovervågning påkrævet. Parenteral Amitriptylin administreres udelukkende under tilsyn af en læge på et hospital. I de første behandlingsdage er det nødvendigt at observere sengeluften. Kræver fuldstændig afvisning af modtagelse af ethanol. Abrupt afvisning af behandling kan forårsage et "aflysning" syndrom. Lægemidlet i en dosis på mere end 150 mg dagligt fører til et fald i beslaglæggelsestærsklen, hvilket er vigtigt at overveje, når der udvikles epileptiske anfald hos patienter med en disponering. Måske udviklingen af ​​hypomaniacal eller maniske tilstande hos personer med cykliske, affektive lidelser i depressiv fase. Om nødvendigt genoptages behandlingen fra små doser efter lindring af disse tilstande. Der skal udvises forsigtighed ved behandling af personer, der tager thyreoideahormonmedicin, når de behandler patienter med thyrotoksikose på grund af den mulige risiko for kardiotoksiske virkninger. Lægemidlet kan udløse udviklingen af ​​paralytisk tarmobstruktion hos ældre såvel som tilbøjelige til kronisk forstoppelse. Det er obligatorisk at advare anæstesiologer om at tage amitriptylin, inden de udfører lokal eller generel anæstesi. Langtidsbehandling fremkalder udviklingen af ​​karies. Mulig forøgelse af riboflavin. Amitriptylin kommer ind i modermælken, hos spædbørn forårsager øget døsighed. Lægemidlet har indvirkning på styringen af ​​køretøjer.

Lægemidlet er beskrevet i Wikipedia.

Nosologisk klassificering (ICD-10)

  • F10.3 Afholdenhed
  • F20 skizofreni
  • F29 Uorganiseret uorganisk psykose
  • F32 Depressiv episode
  • F33 tilbagevendende depression
  • F41.2 Blandet angst og depressiv lidelse
  • F50.2 Nervøs bulimi
  • F60.3 Følelsesmæssigt ustabil personlighedsforstyrrelse
  • F90.0 Forstyrrelse af aktivitet og opmærksomhed
  • F91.9 Conduct disorder, uspecificeret
  • F92.0 Depressiv adfærdssygdom
  • F98.0 Enuresis af uorganisk natur
  • G43.9 Migræne, uspecificeret
  • G53.0 Neuralgi efter helvedesild (B02.2 +)
  • G62.9 Polyneuropati, uspecificeret
  • G63.2 Diabetisk polyneuropati (E10-E14 + med et fælles fjerde.4 tegn)
  • K25 mavesår
  • K26 duodenal ulcer
  • M79.0 Revmatisme, uspecificeret
  • M79.2 Neuralgi og neuritis, uspecificeret
  • R51 Hovedpine
  • R52.1 Permanent ikke-kritisk smerte
  • R52.2 Andre konstante smerter
  • R52,9 Smerte, uspecificeret
  • T14.4 Trauma til nerve (nerve) i uspecificeret kropsregion

producent

Krav skal sendes til adressen: 129272, Rusland, Moskva, Trifonovsky dum., 3.

Amitriptylin Nikomed

Indikationer for brug

Depression (især ved angst, agitation og søvnforstyrrelser, herunder hos børn, endogene, involutionære, reaktive, neurotiske, lægemidler med organiske hjernelæsioner, tilbagetrækning af alkohol), skizofren psykose, blandede følelsesmæssige lidelser, adfærdsmæssige lidelser (aktivitet og opmærksomhed), natlig enuresis (med undtagelse af patienter med blærehypotension), bulimia nervosa, kronisk smertesyndrom (kronisk smerte hos kræftpatienter, migræne, reumatiske sygdomme, atypiske smerter i regionen og personer, postherpetisk neuralgi, posttraumatisk neuropati, diabetisk eller anden perifer neuropati), hovedpine, migræne (profylakse), mavesår og duodenalsår.

Mulige analoger (erstatninger)

Aktiv ingrediens, gruppe

Doseringsformular

piller, kapsler, opløsning til intramuskulær injektion, tabletter, overtrukne tabletter

Vi stiller ofte spørgsmålet: "Kan jeg åbne en kapsel med et lægemiddel?". Årsagerne kan være forskellige - modviljen eller manglende evne til at sluge kapslen, behovet for at reducere doseringen, blandes med baby mad til barnet osv. Læs videre.

Kontraindikationer

Overfølsomhed, brug sammen med MAO-hæmmere og 2 uger før behandlingens begyndelse, myokardieinfarkt (akutte og subaktive perioder), akut alkoholforgiftning, akut forgiftning med hypnotiske, analgetiske og psykoaktive lægemidler, vinkellukningsglukom, svære AV-lidelser og intraglossale gastrointestinale lægemidler; Hans, AV-blokade af art. II), laktationsperiode, børns alder (op til 6 år - orale former, op til 12 år med a / m og / i introduktionen). Kronisk alkoholisme, bronchial astma, manisk depression, hepatisk og / eller nyreinsufficiens, thyrotoksicose, prostatahyperplasi, urinretention, blærehypotension, skizofreni (aktivering af psykose er mulig), epilepsi uden armhule (især jeg trimester), alderdom.

Hvordan man ansøger: dosering og behandling

Indvendigt uden tygning, umiddelbart efter at have spist (for at reducere irritation af maveslimhinden). Startdosis for voksne er 25-50 mg om natten, så øges dosen inden for 5-6 dage til 150-200 mg / dag i 3 opdelte doser (den maksimale del af dosen tages om natten). Hvis der ikke er nogen forbedring inden for 2 uger, øges den daglige dosis til 300 mg. Ved forsvinden af ​​tegn på depression reduceres dosis til 50-100 mg / dag og fortsætter behandlingen i mindst 3 måneder. I alderdommen, i tilfælde af lungesygdomme, ordineres den i en dosis på 30-100 mg / dag (natten over). Efter at have nået en terapeutisk effekt skifter de til den minimale effektive dosis - 25-50 mg / dag.

V / m eller / in (langsomt indgivet) i en dosis på 20-40 mg 4 gange om dagen, som efterhånden erstatter ved indtagelse. Varigheden af ​​behandlingen er ikke mere end 6-8 måneder.

Med nattlig enuresis hos børn 6-10 år gammel - 10-20 mg / dag for natten, 11-16 år gammel - 25-50 mg / dag.

Børn som antidepressiv: Fra 6 til 12 år - 10-30 mg eller 1-5 mg / kg / dag fraktionalt, i ungdomsårene - 10 mg 3 gange dagligt (om nødvendigt op til 100 mg / dag).

Til forebyggelse af migræne, med kroniske neurogene smerter (herunder langvarig hovedpine) - fra 12,5-25 til 100 mg / dag (den maksimale del af dosen tages om natten).

Farmakologisk aktivitet

Antidepressiv (tricyklisk antidepressivt middel). Det har også nogle analgetiske (centrale genese), H2-histaminblokerende og antiserotonin-virkning, hjælper med at fjerne sengevætning og reducerer appetitten.

Det har en stærk perifer og central anticholinerg virkning på grund af dens høje affinitet for m-cholinerge receptorer; stærk beroligende virkning associeret med affinitet for H1-histaminreceptorer og alfa-adrenoblokerende virkning. Det har egenskaberne af antiarytmiske lægemidler i undergruppe Ia, ligesom kinidin i terapeutiske doser nedsætter ventrikulær ledningsevne (med en overdosis kan det forårsage alvorlig intraventrikulær blokade).

Mekanismen for antidepressiv virkning er forbundet med en stigning i koncentrationen af ​​norepinephrin i synapserne og / eller serotonin i centralnervesystemet (et fald i genoptagelsen). Akkumuleringen af ​​disse neurotransmittere forekommer som et resultat af inhibering af deres genoptagelse af membranerne af presynaptiske neuroner. Ved langvarig brug reducerer den funktionelle aktivitet af beta-adrenerge og serotoninreceptorer i hjernen, normaliserer adrenerge og serotonerg transmission, genopretter balancen af ​​disse systemer, forstyrres under depressive tilstande. I angst og depressive tilstande reducerer det angst, agitation og depressive manifestationer.

Mekanismen for aktivitet mod ulcerationer på grund af evnen til at blokere histamin H2-receptorer i de gastriske parietalceller, og udøver sedative og m-anticholinerg aktioner (mavesår og duodenum 12 reducerer smerte og fremskynde heling af sår).

Effektivitet ved nattlig inkontinens skyldes tilsyneladende anticholinerg aktivitet, der fører til en stigning i blæreens evne til at strække, direkte beta-adrenerge stimulation, alfaadrenerg agonistaktivitet ledsaget af en stigning i sphincterton og en central blokade af serotoninoptagelse.

Det har en central analgetisk virkning, som antages at være forbundet med ændringer i koncentrationen af ​​monoaminer i centralnervesystemet, især serotonin og virkningen på endogene opioidsystemer.

Virkningsmekanismen i bulimia nervosa er uklar (kan ligne den i depression). En tydelig virkning af lægemidlet i tilfælde af bulimi hos patienter med og uden depression er vist, og et fald i bulimi kan forekomme uden en samtidig svækkelse af selve depressionen.

Ved generel anæstesi sænkes blodtrykket og kropstemperaturen. Hæmmer ikke MAO.

Antidepressiv virkning udvikler sig inden for 2-3 uger efter ansøgningens start.

Bivirkninger

Antikolinerge virkninger: sløret syn, lammelse af bolig, mydriasis, forhøjet intraokulært tryk (kun hos personer med lokal anatomisk disposition - smal vinkel på forreste kammer), takykardi, mundtørhed, konfusion, delirium eller hallucinationer, forstoppelse, paralytisk ileus, urinobstruktion, nedsat svedtendens.

Fra nervesystemet: døsighed, træthed, besvimelse, rastløshed, desorientering, hallucinationer (specielt hos ældre patienter og hos patienter med Parkinsons sygdom), angst, uro, rastløshed, mani, hypomani, aggressivitet, nedsat hukommelse, depersonalisation, forøget depression, nedsat koncentrationsevne, søvnløshed, "mareridt" drømme, gabende, asteni; aktivering af psykose symptomer hovedpine, myoklonus; dysartri, tremor af små muskler, især af hænder, hænder, hoved og tunge, perifer neuropati (paræstesi), myasthenia gravis, myoclonus; ataksi, ekstrapyramidalt syndrom, forøget og forhøjet anfald; Ændringer på EEG.

Af kardiovaskulærsystemets del: takykardi, hjertebanken, svimmelhed, ortostatisk hypotension, uspecifikke EKG-ændringer, (ST-interval eller T-bølge) hos patienter, der ikke lider af hjertesygdomme. arytmi, blodtrykslabilitet (nedsættelse eller forøgelse af blodtrykket), en overtrædelse af intraventrikulær ledning (udvidelse af QRS-komplekset, ændringer i P-Q-intervallet, blokade af bunden af ​​His-bundtet).

Fra fordøjelsessystemet: kvalme, sjældent - hepatitis (herunder nedsat leverfunktion og cholestatisk gulsot), halsbrand, opkastning, gastralgia, øget appetit og vægtforøgelse eller tab af appetit og vægttab, stomatitis, smag forandring, diarré, mørkfarvning af tungen.

På den del af det endokrine system: en stigning i størrelse (hævelse) af testiklerne, gynækomasti; stigning i brystkirtlenes størrelse, galactorrhea; nedsat eller forøget libido, nedsat styrke, hypo- eller hyperglykæmi, hyponatremi (nedsat vasopressinproduktion), uhensigtsmæssigt sekretionssyndrom af ADH.

Fra siden af ​​bloddannelsesorganer: agranulocytose, leukopeni, trombocytopeni, purpura, eosinofili.

Allergiske reaktioner: Hududslæt, kløende hud, urticaria, lysfølsomhed, hævelse af ansigt og tunge.

Andet: hårtab, tinnitus, ødem, hyperpyreksi, hævede lymfeknuder, urinretention, pollakiuri, hypoproteinæmi.

Symptomer på udtræden: med pludselig tilbagetrækning efter langvarig behandling - kvalme, opkastning, diarré, hovedpine, utilstrækkelighed, søvnforstyrrelser, usædvanlige drømme, usædvanlig agitation; med gradvis aflysning efter langvarig behandling - irritabilitet, motor rastløshed, søvnforstyrrelser, usædvanlige drømme.

Forbindelsen med administrationen af ​​lægemidlet er ikke blevet fastslået: lupus-lignende syndrom (migrerende arthritis, udseende af antinucleære antistoffer og en positiv reumatoid faktor), abnorm leverfunktion, agevziya.

Lokale reaktioner på indledningen / indledningen: tromboflebitis, lymphangitis, brændende sensation, allergiske hudreaktioner. Overdosering. Symptomer. CNS: døsighed, stupor, koma, ataksi, hallucinationer, angst, agitation, nedsat evne til at koncentrere sig, desorientering, forvirring, dysartri, hyperrefleksi, muskelstivhed, choreoathetosis, epileptisk syndrom.

Fra CCC: sænke blodtrykket, takykardi, arytmi, forstyrrelse intrakardial conduction karakteristisk for tricykliske antidepressiva forgiftning EKG-ændringer (især QRS), shock, hjertesvigt; i meget sjældne tilfælde, hjertestop.

Andre: respirationsdepression, åndenød, cyanose, opkastning, hypertermi, mydriasis, øget svedtendens, oliguri eller anuria.

Symptomer udvikles 4 timer efter en overdosis, når et maksimum efter 24 timer og sidste 4-6 dage. Hvis overdosis mistænkes, især hos børn, skal patienten indlægges.

Behandling: Ved oral administration: gastrisk skylning, udnævnelse af aktivt kul; symptomatisk og støttende terapi; med alvorlige antikolinerge virkninger (nedsættelse af blodtryk, arytmier, koma, myoklonale epileptiske anfald) - administration af cholinesterasehæmmere (brug af fysostigmin anbefales ikke på grund af den øgede risiko for anfald) opretholdelse af blodtryk og vand-elektrolytbalance. Overvågning af CVS-funktioner (herunder EKG) i 5 dage (tilbagefald kan forekomme efter 48 timer og senere), antikonvulsiv terapi, mekanisk ventilation og andre genoplivningsforanstaltninger vises. Hæmodialyse og tvungen diurese er ineffektive.

Særlige instruktioner

Før behandling er kontrol af blodtrykket nødvendigt (hos patienter med lavt eller labilt blodtryk kan det falde endnu mere); under behandling - kontrol af perifert blod (i nogle tilfælde kan agranulocytose udvikle sig, og derfor anbefales det at overvåge blodbilledet, især når kroppstemperaturen stiger, udviklingen af ​​influenzalignende symptomer og angina), med langvarig terapi - overvågning af kardiovaskulærsystemets og leverfunktionen. Hos ældre og patienter med hjerte-kar-sygdomme er kontrol med hjertefrekvens, blodtryk, EKG vist. På EKG er udseendet af klinisk ubetydelige ændringer muligt (udglatning af T-bølge, depression af ST-segmentet, udvidelse af QRS-komplekset).

Parenteral anvendelse er kun mulig på et hospital under en læges vejledning i overensstemmelse med sengeluften i de første dage af behandlingen.

Der skal udvises forsigtighed, når der pludseligt flyttes til en lodret position fra en "liggende" eller "siddende" stilling.

I behandlingsperioden bør udelukkes anvendelse af ethanol.

Tildel ikke tidligere end 14 dage efter seponering af MAO-hæmmere, begyndende med små doser.

Hvis du pludselig holder op med at tage efter langvarig behandling, kan du udvikle et syndrom med "aflysning".

Amitriptylin i en dosis på over 150 mg / dag sænker tærsklen for anfaldsaktivitet (bemærk risikoen for epileptiske anfald i patienter med anlæg og også i nærvær af andre. Prædisponerende til anfald faktorer såsom hjerneskader af enhver ætiologi, samtidig anvendelse af antipsykotiske lægemidler (neuroleptika), i perioden med afslag fra ethanol eller aflysning af lægemidler med antikonvulsive egenskaber, såsom benzodiazepiner).

Alvorlig depression er præget af risikoen for selvmordshandlinger, som kan fortsætte, indtil der opnås en betydelig remission. I denne henseende kan i kombination med lægemidler fra gruppen af ​​benzodiazepiner eller neuroleptiske lægemidler og konstant medicinsk overvågning (for at overdrage opbevaring og distribution af lægemidler til betroede personer) i begyndelsen af ​​behandlingen vises.

Hos patienter med cykliske affektive lidelser under depressiv fase under behandlingen kan maniske eller hypomani-tilstande udvikle sig (dosisreduktion eller lægemiddeludtag og recept på et antipsykotisk lægemiddel er nødvendige). Efter at have stoppet disse forhold, kan behandling i lave doser genoptages, hvis der er tegn.

På grund af mulige kardiotoksiske virkninger er forsigtighed påkrævet ved behandling af patienter med thyrotoksikose eller patienter, der modtager thyreoideahormonpræparater.

I kombination med elektrokonvulsiv terapi er kun ordineret under forudsætning af omhyggeligt lægeligt tilsyn.

Hos prædisponerede patienter og ældre patienter kan det provokere udviklingen af ​​medicinske psykoser, hovedsagelig om natten (efter lægemiddeludtræden forsvinder de inden for få dage).

Det kan forårsage paralytisk tarmobstruktion, hovedsageligt hos patienter med kronisk forstoppelse, ældre eller hos patienter, der er tvunget til at lægge sig i sengeluften.

Forud for generel eller lokalbedøvelse skal anæstesiologen advares om, at patienten tager amitriptylin.

På grund af den antikolinerge virkning kan der være et fald i lakrimation og en relativ stigning i mængden af ​​slim i sammensætningen af ​​tårevæsken, som kan føre til beskadigelse af hornhindeepitelet hos patienter, der bruger kontaktlinser.

Ved langvarig brug observeres en stigning i forekomsten af ​​tandkaries. Behovet for riboflavin kan øges.

Undersøgelsen af ​​dyrereproduktion afslørede en negativ virkning på fosteret, og der er ikke gennemført tilstrækkelige og strengt kontrollerede undersøgelser af gravide kvinder. Hos gravide bør lægemidlet kun anvendes, hvis den påtænkte fordel for moderen opvejer den potentielle risiko for fosteret.

Trænger ind i modermælken og kan forårsage døsighed hos spædbørn.

For at undgå syndromet af "aflysning" hos nyfødte (manifesteret ved åndenød, døsighed, tarm kolik, irritabilitet, hypotension eller hypertension, tremor eller spastisk fænomener), der modtager amitriptylin gradvist aflyst mindst 7 uger før forventet fødsel.

Børn er mere følsomme for akut overdosering, som bør betragtes som farlig og potentielt dødelig for dem.

I behandlingsperioden skal man være opmærksom ved kørsel med køretøjer og engagere sig i andre potentielt farlige aktiviteter, der kræver øget koncentration og psykomotorisk hastighed.

interaktion

Når kombineret brug af ethanol og lægemidler, som deprimerer centralnervesystemet (herunder andre antidepressiva, barbiturater, benzadiazepiner og generiske anæstetika), er en signifikant forøgelse af inhiberende virkning på centralnervesystemet, respirationsdepression og hypotensiv effekt mulig.

Øger følsomheden over for ethanolholdige drikkevarer.

Forhøjer anticholinerg virkning af lægemidler med anticholinerg aktivitet (fx phenothiaziner, antiparkinsoniske stoffer, amantadin, atropin, biperidin, antihistaminlægemidler), hvilket øger risikoen for bivirkninger (fra centralnervesystemet, syn, tarm og blære).

Når det kombineres med antihistaminlægemidler, er clonidin øget hæmmende virkning på centralnervesystemet. med atropin - øger risikoen for paralytisk tarmobstruktion; med lægemidler, der forårsager ekstrapyramidale reaktioner, en stigning i sværhedsgraden og hyppigheden af ​​ekstrapyramidale virkninger.

Ved samtidig anvendelse af amitriptylin og indirekte antikoagulanter (coumarin eller indadionderivater) kan sidstnævnte øge deres antikoagulerende aktivitet.

Amitriptylin kan forværre depressionen forårsaget af GCS.

Når det kombineres med antikonvulsive lægemidler, kan det hæmme den inhiberende virkning på centralnervesystemet, hvilket reducerer tærsklen for beslaglæggelsesaktivitet (når den anvendes i høje doser) og reducerer effektiviteten af ​​sidstnævnte.

Medikamenter til behandling af thyrotoksicose øger risikoen for agranulocytose.

Reducerer effektiviteten af ​​phenytoin og alfa-blokkere.

Inhibitorer af mikrosomal oxidation (cimetidin) forlænger T1 / 2, øger risikoen for toksiske virkninger af amitriptylin (en dosisreduktion på 20-30% kan være påkrævet), inducere af mikrosomale leverenzymer (barbiturater, carbamazepin, phenytoin, nikotin og perorale præventionsmidler) nedsætter plasmakoncentrationen. reducere effektiviteten af ​​amitriptylin.

Fluoxetin og fluvoxamin øger plasmakoncentrationen af ​​amitriptylin (det kan være nødvendigt at reducere dosis af amitriptylin med 50%).

Når de kombineres med anticholinergika, phenothiaziner og benzodiazepiner, gensidig forstærkning af de beroligende og centrale anticholinerge virkninger og en øget risiko for epileptiske anfald (sænkning af anfaldstærsklen) Phenothiaziner kan desuden øge risikoen for malignt neuroleptisk syndrom.

Med samtidig brug af amitriptilin med clonidin, guanethidin, betanidin, reserpin og methyldopa - reduktion af den hypotensive virkning af sidstnævnte; med kokain - risikoen for hjertearytmi.

Estrogenholdige orale antikonceptionsmidler og østrogener kan øge biotilgængeligheden af ​​amitriptylin; antiarytmiske lægemidler (såsom quinidin) øger risikoen for at udvikle rytmeforstyrrelser (muligvis sænkning af amitriptylins metabolisme).

Kombineret brug med disulfiram og andre acetaldehydhydrogenasehæmmere fremkalder delirium.

Uforenelig med MAO-hæmmere (en stigning i hyppigheden af ​​hyperpyreksi, alvorlige anfald, hypertensive kriser og patientens død er mulig).

Pimozid og probucol kan øge hjertearytmier, som manifesteres ved forlængelsen af ​​Q-T-intervallet på EKG.

Det forbedrer virkningen på CVS af epinephrin, norepinephrin, isoprenalin, ephedrin og phenylephrin (herunder når disse lægemidler er en del af lokalbedøvelse) og øger risikoen for at udvikle hjerterytmeforstyrrelser, takykardi og svær arteriel hypertension.

Når det anvendes sammen med alfaadrenerge stimulatorer til intranasal administration eller til brug i oftalmologi (med signifikant systemisk absorption), kan vasokonstrictorvirkningen af ​​sidstnævnte forbedres.

Når de tages sammen med skjoldbruskkirtelhormoner, gensidig forbedring af den terapeutiske virkning og giftige virkninger (herunder hjertearytmier og en stimulerende effekt på centralnervesystemet).

M-holinoblokatoriske og antipsykotiske lægemidler (neuroleptika) øger risikoen for hyperpyreksi (især i varmt vejr).

Med en fælles aftale med andre hæmatotoksiske lægemidler kan der øges hæmatotoksicitet.