Intrakranielt tryk hos et barn på 3 måneder

Diagnostik

Hypertension er oftest forbundet med moden alder. Imidlertid påvirker intrakranial hypertension, det vil sige øget tryk i hjernen, ofte de yngste børn. Hvis en sådan diagnose blev foretaget til et nyfødt barn med en planlagt ultralyd i hjernen, skal du ikke panikere. Dette kan kun være fysiologiske grunde, for eksempel langvarig græd under undersøgelsen.

Det er dog ikke værd at forsinke en konsultation med en pædiatrisk neurolog heller. Han vil bestemme den nøjagtige årsag til afvigelsen og om nødvendigt foreskrive behandling. Unormalt intrakranielt tryk er en alvorlig lidelse, som kræver konstant overvågning og behandling.

I modsætning til voksne er intrakranielt tryk hos børn vanskeligere at lægge mærke til og diagnosticere i tide.

Hvorfor har børn øget intrakranielt tryk?

Intrakranialt tryk er mere et symptom på en anden sygdom end en selvstændig overtrædelse. Anatomisk ligger dens årsag i niveauet af cerebrospinalvæsken (CSF) og dets virkning på hjernen. Alkohol produceres konstant af blodkarrene i hjernen og absorberes derefter i blodet. Når dette forhold er brudt, opstår denne patologi.

Det kan forekomme i livmoderen eller under fødslen:

  • abnormiteter i hjernens udvikling, måder af cerebrospinalvæske udstrømning;
  • intrauterin infektioner
  • Tidlig lukning af foråret (normalt lukkes kl. 12-18 måneder);
  • hydrocephalus;
  • fødselsskader, hæmatom, opnået ved alvorlig fødsel
  • akut hypoxi, som forårsagede hævelse i hjernen.

I sådanne tilfælde opdages patologien under graviditet eller umiddelbart efter fødslen. Overtrædelsen afsløret i tide giver mulighed for at rette op på det og giver barnet mulighed for at vokse og udvikle sig fuldt ud.

En nedbrydning af trykket i hjernen kan også ses senere i livet på grund af:

  • hovedskader af forskellig sværhedsgrad, blødning
  • svulster af enhver art
  • betændelse i hjernen (encephalitis, meningitis);
  • blødningsforstyrrelser
  • alvorlig forgiftning, som forårsagede hjerneødem (alkoholisk, narkotisk, stofforgiftning);
  • virkninger af hjernekirurgi i form af adhæsioner.

Nogle gange forekommer det som et midlertidigt fænomen hos børn under 2 år. Intrakranielt tryk falder og stiger inden for det normale område. Det skyldes ændringer i hjernens vaskulære tone, når:

  • alvorlig stress, langvarig græd;
  • skiftende vejr;
  • over anstrengelse.

Symptomer på patologi

Symptomer hos børn varierer afhængigt af alder. Tegn på intrakranielt tryk hos et barn under 2 år:

  • irritation, aggression, græd uden grund (især om natten), barnet skreg ofte;
  • overdreven døsighed, sløvhed, muskelhypotoni
  • unormale proportioner af hovedet;
  • hurtig vækst i hovedet, der ikke opfylder alderskriterierne
  • udtalt åre på hovedet;
  • udbulning af fontanel (flere detaljer i artiklen: hvornår skal en nyføddes forår være lukket?);
  • rysten;
  • Graves symptom (øjnene er altid sænket, og der er en hvid stribe mellem det øvre øjenlåg og eleven), som barnet ikke kan styre;
  • mental retardation og fysisk udvikling
  • kvalme og opkastning efter at have spist
  • dårlig vægtforøgelse på grund af manglende bryst eller blanding, fordi under sugning kranietryk normalt øges, og disse børn begynder at have svære hovedpine.

Ældre børn (3-10 år) er bekymrede for:

  • kvalme og trang til at kaste op, uanset måltider
  • hormonelle lidelser på grund af hormonforstyrrelser, dårlig fysisk udvikling;
  • forsinkelse i taleudvikling, afasi (fravær eller forstyrrelse af tale hos et barn, der kan tale);
  • stor pande;
  • hyppige svære hovedpine, der udstråler til øjnene, for det meste om natten
  • synsproblemer, dobbeltsyn, barnet ser blinker, når han lukker øjnene;
  • dårlig motor koordination
  • træthed, uopmærksomhed, irritabilitet, apati, døsighed
  • børn i alderen 3-4 år, ofte lider af opmærksomhedsfejlforstyrrelse (vi anbefaler at læse: hvorfor et barn fortsætter tiptoes: Dr. Komarovsky's svar).

Denne tilstand kræver akut medicinsk intervention, da det kan være fyldt med selv dødelig udfald.

Måder at diagnosticere sygdommen

Mange eksperter mener, at i vores land problemet med overdiagnose af øget intrakranielt pres hos børn. Han tilskrives mange ikke-farlige symptomer: hak tremor, hyppig råb, dårlig vægtøgning, angst og så videre. Sådanne fænomener kan skyldes helt forskellige grunde, for eksempel mangel på modermælk eller kolik. Opdager en lignende overtrædelse og diagnostiserer en pædiatrisk neurolog, men ikke en børnelæge.

Diagnose af ægte kranialhypertension afhænger af barnets alder, sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet og den tilsigtede årsag:

  • Måling af nyfødtens hovedomkreds. I klinikken gør børnelægen ved hver optagelse dette hos børn i det første år af livet. Afvigelse fra normen kan give den første mistanke om brud i hjernen.
  • Oftalmoskopi - eye fundus undersøgelse af en øjenlæge. Intrakraniel hypertension manifesterer sig ved tilstedeværelsen af ​​dilaterede vener, krampaktige kar eller hævelse af optisk nerve.
  • Neurosonografi - ultralyd i hjernen. Det anvendes til diagnosticering af nyfødte babyer (for alle børn holdes den i en alder af 1, 3, 6 måneder). Ældre børn, der allerede har lukket foråret, kan kontrollere afvigelser ved magnetisk resonans eller computertomografi.
Ultralydundersøgelse af hjernen hos spædbørn
  • Doppler sonografi. Tillader dig at vurdere blodgennemstrømningen i hjerneskibene og tilstedeværelsen af ​​blokeringer.
  • Den mest pålidelige metode - spinal punktering. Det anvendes sjældent i svære tilfælde. En nål indsættes i hjernens ventrikler eller cerebrospinalkanalen, og det bedømmes ved tilstedeværelsen af ​​øget intrakranielt tryk som cerebrospinalvæsken flyder. Undersøgelsen udføres kun på et hospital.
  • Hvis et barn er indlagt på hospitalet, kan intrakranielt tryk måles af et specielt kateter, der giver aflæsninger til en skærm. Denne procedure er kun udført på intensiv- og intensivafdelinger.
  • Nyfødte bestemmer krænkelsen af ​​intrakranielt tryk ved pulsering af foråret på kronen af ​​hovedet Ladd.
  • Derudover er en røntgen af ​​knoglerne på kraniet. På den kan den forstærkede vaskulære tegning, en divergens af interosseøse sømme osv. Bemærkes.

Behandlingsmetoder til øget intrakranielt tryk

Metoder til behandling, valget af lægemidler vil blive bestemt af en neurolog eller en neurokirurg, afhængigt af diagnosen, sværhedsgraden af ​​lidelsen, årsagen og barnets alder. Terapi sendes for at helbrede den underliggende sygdom - grundårsagen til patologi.

I nogle tilfælde bliver barnet kun taget under observation, lagt på optegnelser, hvis det intracraniale tryk ikke forhindrer ham i at leve og vokse normalt. Nogle gange kræves alvorlig medicinsk behandling eller endog operation. Sådanne tilfælde behandles kun i særlige lægecentre.

medicin

At normalisere intrakranielt tryk ved hjælp af følgende grupper af stoffer:

  • Diuretika - Triampur, Furosemid, Acetazolamid. De fjerner overskydende væske fra kroppen, herunder CSF.
  • Nootropiske lægemidler - Piracetam, Cavinton, Pantogam, Nikotinsyre (vi anbefaler at læse: instruktion om brug af tabletter Pantogam til børn). Forbedre blodforsyningen og ernæringen af ​​hjerneceller.
  • Neuroprotektorer - Glycin, Nevrohel (vi anbefaler at læse: Hvordan Glycine gives til nyfødte: Komarovsky's råd). Forøg præstationen af ​​hjerneceller, rolig nervesystemet.
  • Antibiotika - Penicillin, Ceftriaxon. Hvis årsagen til patologien afsløres, foreskrives lægemidler med et smalt aktivitetsspektrum, hvis det ikke er bredt. De eliminerer neuroinfektion.
  • Beroligende betyder at normalisere barnets mentale tilstand for at etablere nervesystemets funktioner.

Traditionel medicin

Midler til traditionel medicin kan anvendes med tilladelse fra den behandlende læge og kun som samtidig primær terapi. Når intrakraniel hypertension anbefales:

  • tage en infusion af mulberry, hawthorn, valerian, mynte eller blåbær blade;
  • drikke birkesap
  • Lav komprimerer på pebermyntens hoved
  • gnid i whisky lavendel æterisk olie;
  • vask dit hoved med kamferolie;
  • at lave bad med en snor, en birk eller løvblad, kløver eller lime blomst.
En positiv effekt for intrakranielt tryk har et bad med en streng og andre beroligende urter.

Andre metoder

Udover lægebehandling vil lægen foreskrive:

  • Træningsbehandling med tilstrækkelig belastning
  • Massage i nakkeområdet;
  • fysioterapi (elektroforese, magnetisk terapi);
  • Overholdelse af en særlig kost med begrænsning af salt, stegte, røget, fede fødevarer;
  • nogle sportsgrene, såsom svømning;
  • akupunktur;
  • homøopati;
  • besøge en osteopat (efter hans manipulationer i patientens krop, væsker, herunder cerebrospinalvæske, godt)
  • manuel terapi;
  • Mikrostrømrefleksologi er en ny metode til behandling af øget intrakranielt tryk, hvor hjernen er påvirket af elektriske impulser;
  • Spa behandling.
På anbefaling af lægen kan barnet få massageprocedurer for nakkeområdet.

I alvorlige tilfælde tager de sig til shunting, dvs. at dræne overskydende cerebrospinalvæske (for eksempel til hydrocephalus). Tumorer og nogle hjerneskade kræver operation.

Konsekvenser for et barn med høj ICP

Den konstante stigning i intrakranielt tryk fører til skade på blodkarrene i hjernen, forstyrrelse af blodforsyningen. En positiv prognose er mulig med rettidig diagnose og passende lægemiddelbehandling. Sådanne børn bliver efterfølgende succesfulde og ligger ikke bagud i udvikling fra deres kammerater i enten fysiske eller mentale indikatorer.

Startet, alvorlige tilfælde fører til så alvorlige komplikationer som:

  • slagtilfælde;
  • psykiske lidelser;
  • hydrocephalus (vi anbefaler at læse: hvordan behandles hjernen hydrocephalus hos et barn?);
  • epilepsi;
  • lammelse, parese
  • koordinationsforstyrrelser;
  • sløret syn, undertiden blindhed;
  • taleforringelse (afasi);
  • forsinkelse i fysisk og mental udvikling
  • svaghed i arme og ben
  • respirationssvigt.
Mangel på ordentlig behandling er fyldt med nedsat fysisk og mental udvikling

Listen over komplikationer er imponerende. Hvis ikke diagnosticeret i tide øget intrakranielt tryk, kan det føre til barnets handicap. I nogle tilfælde er det endog fatalt.

Livsstil Anbefalinger

Et barn med intrakranialt tryk er meget vigtigt at ordentligt organisere en livsstil til forebyggelse af forringelse:

  • følg drikkeplanen, drik ikke mere end hvad der er tilladt af lægen;
  • give ernæring, tage vitaminer (alfabet, complivit);
  • fysisk aktivitet vil være nyttig, men i moderat tilstand
  • temperering procedurer
  • ikke at tillade stærke psyko-følelsesmæssige chok, store psykiske belastninger i skolen
  • skabe hjemme et gunstigt, tillidsfuldt, roligt miljø
  • give adgang til frisk luft - ofte luft rummet, gå mere;
  • bruge så lidt tid som muligt på computeren, se tv
  • til afasi og andre taleforstyrrelser, besøg regelmæssigt en taleterapeut;
  • sørge for en fuld nats søvn (mindst 8 timer), tilsæt søvn i dagtid.

Intrakranielt tryk hos spædbørn og babyer

Ændringer i hjernen er ret farlige for nyfødte babyer. Øget intrakranielt tryk er en meget almindelig patologi i neonatal praksis.

Hvad er det?

Efter hvert barns fødsel skal lægerne evaluere præstationen af ​​vitale organer. Intrakraniale trykindekser er meget vigtige for hjernens normale funktion hos spædbørn. Overskuddet af normale indikatorer for kranialtryk indikerer tilstedeværelsen af ​​hypertensive syndrom. Læger kalder det også intrakranial hypertension.

norm

Normalt arbejde i hjernen og rygmarven er umuligt uden regelmæssig cirkulation af cerebrospinalvæske (CSF). Normalt er den dannet i særlige cisterner i hjernen - ventriklerne. De er også nødvendige for at sikre den kumulative funktion. Overdreven mængde cerebrospinalvæske kan akkumulere, hvilket fører til udviklingen af ​​hydrocephalisk syndrom.

Den resulterende cerebrospinalvæske cirkulerer frit mellem foringen af ​​hjernen. Hjernen er omgivet af flere sådanne formationer på én gang: hårdt, arachnoid og blødt. For bedre kommunikation af cerebrospinalvæsken er der mikroskopiske huller mellem meningerne. Denne konstans er sikret ved kontinuerlig dannelse og cirkulation af cerebrospinalvæske mellem hjernestrukturer. Dette fører til det faktum, at normalt intrakranielt tryk har strengt definerede værdier.

Normalt skal det være mellem 2 og 6 mm i en nyfødt baby. Hg. Art. Hos spædbørn kan kranialtryk være 3-7 mm. Hg. Art. Som babyen vokser og udvikler, ændres de normale værdier af denne indikator også. Højt intrakranialt tryk i lang tid fører til udviklingen af ​​vedvarende hypertensive syndrom.

Årsager til opdræt

Provokative faktorer, der bidrager til en stigning i kranialtrykket, meget. Det er ikke tilfældigt, at neonatologer bemærker flere og flere tilfælde af at oprette et sådant syndrom efter fødslen af ​​babyer. Hver dag er hundredvis af babyer født over hele verden, der har medfødt intrakranial hypertension.

Følgende årsager fører til en stigning i kranietryk hos nyfødte og spædbørn:

  • Anomalier af placentas struktur. Gennem dette vitale organ i hele 9 måneder af graviditeten trænger de nødvendige næringsstoffer ind i barnet. Fejl i strukturen af ​​moderkagen eller fodring blodkar føre til udvikling af venøse udstrømningsforstyrrelser i fosteret. Efter fødslen er denne tilstand manifesteret af udviklingen af ​​intrakraniel hypertension.
  • Patologi, der opstår under fødslen. Ukorrekt udvalgte taktikker for operationelle fordele eller uventede komplikationer kan føre til en traumatisk hjerneskade. Ofte medfører disse virkninger også skader og mikrospredninger af meninges. Ved skader på cerebrale ventrikler eller hovedårer øges symptomerne på intrakraniel hypertension hos en baby flere gange.
  • Intrauterin infektion. Den farligste 1 og 3 trimester af graviditeten. Virus og bakterier, som trænger ind i den fremtidige moderkrop på dette tidspunkt, går meget let gennem hemato-placenta-barrieren. Når de træder ind i barnets krop gennem blodbanen, kan de forårsage skader på hjernen, hvilket i nogle tilfælde bidrager til udviklingen af ​​intrakraniel hypertension hos en baby efter fødslen.
  • Traumatiske skader. Når du falder og rammer hovedet, har et barn ofte forskellige forstyrrelser i meninges samt skader på anatomisk placeret livmoderhvirveler. Sådanne traumatiske fejl bryder signifikant udstrømningen af ​​væske fra hjernen til rygmarven. I sidste ende bidrager dette til udviklingen af ​​intrakranial hypertension hos barnet.
  • Neoplasmer. Der er ikke mere end 1-2% af sagerne. Aktivt voksende tumorer i hjernen komprimerer signifikant cerebrale ventrikler. Dette fører til en overtrædelse af udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske og udviklingen af ​​hypertensive syndrom.
  • Blødning i hjernen. Hos nyfødte babyer forekommer de ofte med massiv traumatisk hjerneskade. I nogle tilfælde kan det være medfødt, der skyldes øget skrøbelighed hos forsyningsbeholdere på grund af hæmoragisk vaskulitis.
  • Inflammatoriske sygdomme i hjernen. Infektiøs meningitis fører til nedsat venøs udstrømning, hvilket bidrager til udviklingen af ​​intrakraniel hypertension.

Alle de faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​intrakraniel hypertension forårsager alvorlig cerebral hypoxi.

Denne tilstand er karakteriseret ved utilstrækkelig tilførsel af ilt og et højt indhold af kuldioxid i kroppen. Langvarig iltdrivelse bidrager til krænkelsen af ​​hjerneaktivitet og fører til udseendet af uønskede symptomer, som er karakteristiske for denne tilstand.

symptomer

Med mild intrakraniel hypertension er det svært at genkende denne tilstand. Normalt er babyen ikke ligeglad med noget. Symptomer kan forekomme ret ubetydeligt eller slettes. Moderat kursus og alvorlig intrakraniel hypertension manifesterer sig selv meget tydeligt. De ledsages af fremkomsten af ​​uønskede kliniske tegn, for at elimineringen kræver udpegning af kompleks behandling.

Blandt symptomerne på øget blodtryk hos nyfødte og spædbørn:

  • Redigerbart hoved. Hun bliver et par centimeter mere end aldersnormen. Dette symptom er helt klart registreret hos nyfødte babyer.
  • Øjenlåg udbulning. I alvorlige tilfælde stikker øjnene lidt ud over kredsløbene. På samme tid kan de øvre øjenlåg ikke lukke tæt. Dette symptom kan defineres uafhængigt. Under søvn har barnet synlig iris.
  • Konstant regurgitation. Det mest karakteristiske symptom for babyer i de første 6 måneder af livet. Selv når fodret i små portioner, kan barnet ofte regurgitere mad. Denne tilstand fører til noget tab af appetit og nedsat afføring.
  • Afvisning af amning. Dette skyldes ikke kun et fald i appetitten, men også udseendet af et barn med en sprængende hovedpine. En nyfødt baby kan endnu ikke fortælle mor hvor det gør ondt. Han manifesterer kun dette i strid med hans sædvanlige adfærd.
  • Udseendet af en hovedpine. Det kan være af forskellig intensitet og intensitet. Ved svær smertsyndrom begynder babyer at græde og beder om mere på deres hænder. Normalt øges smerten i en vandret position. Dette skyldes den større fyldning af venerne med blod og øget intrakraniel hypertension.
  • Ændring i overordnet adfærd. Et barn med intrakraniel hypertension bliver moody. Han kan have øget nervøsitet. Nyfødte babyer nægter næsten alle aktive spil. Børn reagerer ikke på smilene vendt til dem.
  • Søvnforstyrrelser Stigningen i intrakraniel hypertension ses hovedsageligt om aftenen og om natten. Dette fører til, at det er meget vanskeligt for et barn at falde i søvn. Om natten kan han ofte vågne op, græde og bede om sine hænder. Om eftermiddagen er barnets søvn normalt ikke forstyrret.
  • Hævelse af venerne. Ved nyfødte babyer kan dette symptom kontrolleres hjemme. Hovedårer bliver meget oppustet, godt visualiseret. I nogle tilfælde kan du endda se deres særskilte pulsering.
  • Lag i mental og fysisk udvikling. Det langvarige forløb af intrakraniel hypertension fører til forstyrrelse af hjerneaktivitet. Under regelmæssige undersøgelser vil børnelægen være i stand til at identificere disse lidelser, hvilket vil være klare markører om den mulige udvikling af øget intrakranielt tryk i barnet.
  • Sløret syn Ofte kan dette symptom kun påvises med langt og ret højt hjerne tryk. Reduceret syn og dobbeltsyn bliver påvist i babyer i løbet af året.
  • Håndskak eller fingerskælvning.

Hvordan genkender man?

Øget intrakranielt tryk kan ikke altid mistænkes hjemme. Svage former for hypertension ledsages ikke af udseendet af lyse symptomer.

Hypertensive syndrom registreres normalt ved undersøgelse af børnelæger. De kan også foretage yderligere tests, der vil afsløre de skjulte tegn på intrakraniel hypertension.

At etablere denne betingelse kræver høringsnegolog, oculist. Hvis traumatisk hjerneskade er blevet årsag til hypertensive syndrom, vil en neurosurgeon også have brug for en undersøgelse. Efter undersøgelse af specialister er der behov for yderligere analyser og undersøgelser.

At etablere intrakraniel hypertension brug:

  • Generel blodprøve. Perifer leukocytose indikerer tilstedeværelsen af ​​forskellige infektioner i børnenes krop. En stigning i stabile neutrofile antyder en mulig infektion af bakterier.
  • Biokemisk undersøgelse af væske. Det er ordineret til traumatiske skader på meninges, såvel som for forskellige neuroinfections. Forholdet mellem protein og specifik tæthed anvendes til at estimere indekset. Også i cerebrospinalvæsken kan detekteres mulige patogener og identificere deres følsomhed overfor antibiotika. Metoden er invasiv og kræver spinal punktering. Udpeget af en pædiatrisk neurolog eller neurosurgeon.
  • Ultralyd af hjerne strukturer. Hjælper med at etablere anatomiske defekter i hjernen og rygmarven. Ved hjælp af ultralyd måler lægerne intrakranielt tryk. I kombination med neurosonografi giver en ret komplet beskrivelse af den eksisterende patologi i hjernen.
  • Elektroencephalografi. Denne metode bruges som hjælpemiddel. Det hjælper med at etablere cerebrale lidelser.
  • Beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse. Der gives høj præcisionsbeskrivelser af alle hjernestrukturer. Ved hjælp af disse metoder kan selv de mindste traumatiske skader detekteres. Disse undersøgelser er sikre og giver ingen smerter i barnet.

effekter

En langvarig stigning i intrakranielt tryk er en tilstand, der er meget farlig for en voksende baby. Vedvarende hypertensive syndrom ledsages af en stærk hypoxi. Det fører til forstyrrelse af vitale organers arbejde. Med en sådan lang stat er der forskellige patologier i kroppen. Disse omfatter en psykisk lidelse, udviklingen af ​​epileptisk syndrom, en forsinkelse i fysisk og mental udvikling, synshandicap.

behandling

Det er muligt kun at helbrede intrakraniel hypertension efter eliminering af årsagerne til den underliggende sygdom, der forårsagede denne tilstand. Dr. Komarovsky mener, at hvis de ikke er elimineret, kan symptomerne på intrakraniel hypertension gentages i babyen igen og igen. Behandlingsregimen er opbygget af den behandlende læge efter hele spektret af nødvendige undersøgelser. Typisk er behandlingsforløbet beregnet i flere måneder.

Til behandling af intrakraniel hypertension anvendes:

  • Diuretika. Disse lægemidler bidrager til aktiv fjernelse af urin, og følgelig reducerer det totale volumen af ​​væske i kroppen. Ifølge forældrene forbedrer sådanne værktøjer væsentligt barnets trivsel. Diacarbum, furosemid, lingonbærblad, afkogning af persille, glycerin har en vanddrivende effekt. Anvend lægemidler bør baseres på barnets alder.
  • Nootropics og værktøjer, der forbedrer hjernens aktivitet. Disse omfatter Actovegin, Pantogam og andre midler. Prescribe medicin til udveksling. Med regelmæssig brug hjælper de med at normalisere cerebral aktivitet og forbedrer barnets trivsel betydeligt.

Intrakranielt tryk

Forestil dig en kvinde interesseret i børns sundhedsproblemer og ikke høre om intrakranialt tryk - ICP, er simpelthen umuligt.

Fraser som "vi har intrakranial" eller "vi behandler intrakranialt tryk" er så godt inddraget i leksikonet til den gennemsnitlige besøgende på børnehospitalet, at mange simpelthen stoppede med at tænke på betydningen af ​​disse ord.

Ikke desto mindre indikerer hyppigheden af ​​samtaler, hyppigheden af ​​diagnosen og behandlingshyppigheden slet ikke, at selve begrebet "intrakranielt tryk" eller diagnosen "øget intrakranielt tryk" igen forstås af de brede masser af arbejdende mennesker.

Selv om det ved første øjekast synes alt at være indlysende. Og kernen i problemerne (set ud fra gennemsnitsmanden) ser sådan ud. Der er et hoved. Der er en hjerne derinde, fartøjer, pres i skibene - ja, alle ved det - begge bedstemor har pres og bedstefar. Men bedsteforældre har et beskadiget hjerte, og et barn er anderledes. Hjertet var sundt, men graviditeten var mislykket, der var ikke nok ilt i løbet af fødslen, eller navlestrengen blev indpakket, eller hvad der såre, eller det ramte hovedet, eller medicinen var dårlig - blodkarrene blev beskadiget, nu er trykket i hovedet højt, derfor meget problemer: hovedpine, græder, lytter ikke til mor, sover ikke godt, ryster hans hage, styrker sin fod, tiptoes, taler dårligt (forkert), kæmper i sandkassen, sukker fingeren, nægter at spise og snesevis, hvis ikke hundredvis af konsekvenser af disse skader -Øge. Og da de ovennævnte klagesymtom er mulige i varierende grader i stort set alle børn, bliver det let at forklare eksistensen af ​​en epidemi af intrakranielt pres, og denne epidemi er ved at få fart. Selvfølgelig kæmper læger aktivt dette, og de fleste af børnene bliver godt - takket være medicin, eller som den klassiske plejede at sige: "Ærlighed, Ærlighed til Aibolit! Ære til de gode læger! "

Lægenes forsøg på at korrigere problemet med intrakranielt tryk korrekt, moderne, at behandle som i de bedste verdensklinikker, skal ikke implementeres. For epidemien af ​​ICP-behandling, der har opslugt CIS-landene er begrænset til disse lande. Det vil sige, vores oversøiske venner er på en eller anden måde afskåret fra dette emne - enten misforstår de og er ligeglad med børns neurologiske sundhed, eller bliver de ikke diagnosticeret, eller deres børn er forskellige?

Sandsynligvis er der noget der er forkert her: Hvordan kan det være en sygdom, som børns neuropatologer finder i vores klinikker i mindst 50% af børnene (dette er den mest optimistiske figur) og samtidig en sygdom, der er helt fraværende uden for CIS.

Nej, der er en sætning ICP, dens stigning betragtes i videnskabelige artikler. Desuden studeres taktikken til at håndtere dette meget farlige fænomen, men listen over betingelser ledsaget af en stigning i ICP er meget lille, og i stigende grad er sådanne forfærdelige rædselshistorier, diagnoser, der nemt kan gøres Konklusion: Med en stigning i ICP kan du hurtigt komme ind i intensivvidenskab og intensiv pleje end sidde i køen for en aftale med en pædiatrisk neurolog i distriktsklinikken.

Det er globalt, her og der er tilgang til ICP fundamentalt anderledes: der er en meget sjælden, meget farlig (livstruende og sundhedshotende) tilstand, der normalt kræver hospitalisering og akutbehandling, men vi har en ekstremt almindelig sygdom, der let diagnosticeres, næsten altid let behandles og næsten altid på ambulant basis.

Nej, noget er absolut galt her. Og det ser ud til, det er nødvendigt at forstå: Vi forstår ikke noget, eller vi er morede for at vildlede os, eller vores børn er specielle - ikke som i resten af ​​verden. Da den sidste erklæring synes at være yderst usandsynlig, og du ikke rigtig vil være misforstået og misforstået - lad os overveje emnet langsomt og i orden.

Så hvad er ICP, og hvor kommer det fra? Hvad er presset og hvordan går det hele?

I kraniumhulen er der en hjerne, der er blod, der er en særlig væske kaldet væske (synonymet er cerebrospinalvæske). Alkohol er dannet af blod i særlige vaskulære plexuser, cirkulerer, vasker hovedet og ryggen af ​​hjernen, hvorefter det igen absorberes i blodet gennem særlige venøse bihuler. Alkohol udfører en række vigtige funktioner, uden at implementeringen af ​​disse funktioner simpelthen er umulig normal hjernefunktion.

Alkohol står ikke stille, men ligesom blod, bevæges det hele tiden. Til bevægelse af blod er der fartøjer. Til bevægelse af cerebrospinalvæsken er der specielle anatomiske hulrum - hjernens ventrikler og rygkanalen.

Dette er så at sige elementært, at være mere præcis, overflade-primitive anatomiske og fysiologiske oplysninger.

Men nu kan du forstå, hvor det intrakraniale tryk kommer fra. Så en form for væske formes konstant og absorberes konstant. Du har sandsynligvis allerede husket skole matematik med problemer om en pool og to rør - nøjagtig det samme med spiritus. Fra et rør (choroid plexus) - strømmer ind i det andet rør (venøse bihuler) - strømmer. Mens den flyder, presses den mod poolens vægge (den indre overflade af hjernens ventrikler og rygkanalen).

Det er alt sammen.

Nu nogle indlysende konklusioner.

Alle har intrakranielt pres, ligesom alle har næser, hænder og præster. Udtrykket "mit barn har en intrakraniel" er i det mindste latterligt og indikerer bestemt ikke, at dette barn har noget, som andre ikke gør.

Et andet problem er, at en bestemt figur, der angiver størrelsen af ​​ICP i en bestemt tidsperiode, ikke er et stabilt koncept, som faktisk følger af, at ICP konstant ændrer sig. Dannelsen af ​​CSF, dens bevægelseshastighed og sugevirkningen afhænger af mange faktorer: Et barn sover eller er vågen, ligger, sidder eller står stille eller rober, normal kropstemperatur eller forhøjet, og generelt, hvad er temperaturen omkring - behageligt eller varmt, eller det er koldt Forbindelsen af ​​ICP-niveauet med alle de angivne parametre ser ikke ud til at være indlysende ved første øjekast, men en elementær illustration: Hvis rummet er varmt og barnet sveder aktivt, bliver blodet tykkere, hvilket resulterer i, at den hastighed, hvormed choroid plexus vil producere CSF, falder. Det er klart, at mange manifestationer af en lang række sygdomme igen vil påvirke niveauet af ICP opkastning, hoste, langvarig græd og smertefuldt at sidde på gryden på grund af forstoppelse og meget meget mere.

Og i dette aspekt kan analogien mellem blodtryk og intrakranialt tryk være passende.

Hos et helt sundt barn, der ikke lider af hypertensive sygdomme overhovedet, kan niveauet af blodtryk variere inden for ret store grænser. Ran, græd, lo, skræmt - øget; faldt i søvn, roede sig ned, greb i vejret - gik ned. Men den konkrete og indlysende fysiologiske kendsgerning af udsvinget i blodtryk forårsager ikke, at nogen ønsker at køre efter et barn med en tonometer, og dette tryk bliver konstant rettet.

Med ICP er situationen nøjagtig den samme, men logik og sans fornuft svarer ikke på det grundlæggende spørgsmål: Hvorfor er niveauet for ICP og dets udsving givet så meget opmærksomhed? Hvorfor tale om ICP er så populær, og den påståede behandling er så almindelig?

Vi vil give svaret lidt senere, men lad os nu tale om virkelig øget intrakranielt tryk (synonym er intrakraniel hypertension).

Ud fra et synspunkt af moderne, civiliseret, bevisbaseret medicin er øget intrakranielt tryk et af manifestationerne af en række sygdomme. Sygdomme sjældne og meget alvorlige. Jeg understreger endnu en gang: Intrakraniel hypertension er ikke en sygdom, ikke en uafhængig sygdom, men et symptom på andre meget specifikke og specifikke sygdomme. For at ICP skal øges væsentligt, skal visse forudsætninger realiseres, for eksempel øges produktionen af ​​cerebrospinalvæske dramatisk, hvilket forekommer i meningitis og encefalitis. Enhver skade på hjernens substans: slagtilfælde, tumor, abscess, traume - påvirker også alle tre faktorer, der bestemmer niveauet for ICP og produktionen af ​​cerebrospinalvæske og dets absorption og dets omsætning. Overdreven produktion af væske kan observeres i nogle meget alvorlige metaboliske lidelser, for eksempel i meget alvorlige former for diabetes.

Ikke desto mindre er der en meget specifik sygdom, når en stigning i ICP er ret håndgribelig - hydrocephalus. Hydrocephalus er normalt forbundet med medfødte anomalier i hjernen, når enten meget aktiv CSF-produktion finder sted eller cerebrospinalvæsken absorberes, eller på grund af visse anatomiske defekter forstyrres cirkulationen, eller når en kombination af disse faktorer opstår. Nogle gange er hydrocephalus ikke medfødt, men forekommer som en komplikation efter meget alvorlige sygdomme (f.eks. Meningoencefalitis) og neurokirurgiske indgreb.

Når hydrocephalus er for stor eller ikke findes, udøver CSF tryk på cerebrale ventrikler, de udvider sig alvorligt, resultatet af alt dette er den hurtige vækst af hovedstørrelse, den tilsvarende stigning i fontanellernes størrelse, divergensen mellem sømene mellem knoglernes knogler. Hydrocephalus har varierende sværhedsgrad. Kompenserede former, når mental udvikling ikke lider og symptomer forekommer moderat, behandles konservativt med specielle lægemidler, der reducerer produktionen af ​​cerebrospinalvæske og aktiverer udstrømningen, og i alvorlige tilfælde af sygdommen udføres ganske komplekse neurokirurgiske operationer.

Det er klart, at hydrocephalus ikke sker pludselig - det vil sige, et normalt barn gik i hans vandreture, og pludselig på dig - ud af den blå hydrocephalus skete. Hydrocephalus er en medfødt sygdom, og dens symptomer vises allerede i de første måneder af livet.

Da hovedsymptomen for hydrocephalus er en hurtig stigning i hovedets størrelse, er målingen af ​​hovedomkredsen inkluderet i normerne for enhver rutinemæssig undersøgelse, der starter naturligvis fra fødslen. Det er meget vigtigt at understrege her, at det ikke er den specifikke størrelse, der udtrykkes i centimeter, men dynamikken i denne indikator. Det er en erklæring om, at drengen Petit om 3 måneder har en hovedomkreds på op til 45 cm, der er ingen grund til at blive deprimeret og presserende for at redde denne dreng. Men det faktum, at hovedomkredsen er vokset i løbet af den sidste måned med 7 cm, er allerede alarmerende og farlig, og kræver en seriøs holdning og aktiv kontrol. Jeg understreger endnu engang - ikke øjeblikkelig behandling, nemlig kontrol. Og hvis tendensen fortsætter, så træffer den handling.

Ikke desto mindre er hydrocephalus, som vi dedikeret så mange som fire afsnit, en sjælden sygdom og forekommer med en frekvens på 1 tilfælde pr. 2-4000 børn. Og problemer med intrakranialt tryk identificeres med næsten hvert andet barn - en paradoksal situation...

Her er et andet problem truende. Når et barn hurtigt vokser i størrelse, så er stigningen i ICP synlig for alle - hvordan det presser... Og når alting virker normalt, og lægen ser ud og siger - højt blodtryk, skal han behandles, hvordan vidste han det? Baseret på hvilke parametre, indikatorer, symptomer?

Når det kommer til stigende blodtryk hos min bedstemor, ser det ud til at være klart her - de tog tonometeren ud og målte det - ja, hypertension - 190 ved 120. Vi behandlede, målt igen - vi ser, det blev helt klart bedre - 160 ved 90 - det betyder det var ikke for ingenting, at de blev behandlet med de rigtige lægemidler... Endvidere var forbedringen ikke begrænset til blot at ændre tallene. Bedstemor var virkelig dårlig - hendes hoved blev såret, hun kunne ikke engang stå op, men nu hvor er hun faktisk? Hun løb til butikken for kartofler - ja det betyder helt sikkert, at det hjalp...

Og med ICP, hvordan man skal være - hvor skal man få en magisk enhed til at vise det - Nå, mor, se på, hvad ICP er højt. Her er medicinerne - red dig selv. Du kommer i en uge, vi måler igen, det vil blive set der.

Og her må vi indrømme med tristhed: der er ingen sådan enhed! Ingen magi, ingen reel, ikke dyr, ingen billig - nej!

Med alle de fantastiske fremskridt inden for medicinsk videnskab, med al den mangfoldighed af specialudstyr, kan ICP måles pålideligt på en enkelt måde: Indsæt en nål enten i rygmarven (lændepinden) eller ind i hjertekammeret. Når væsken begynder at strømme ud af nålen, er det enkleste manometer tilsluttet - et gradueret glasrør. Måling udføres efter samme princip som i en typisk husholdningsalkohol eller kviksølvtermometer: Væskeniveauet (CSF) svarer til en bestemt linje og en bestemt figur på et glasrør. Trykket i cerebrospinalvæsken måles sædvanligvis i millimeter af en vandkolonne. Det skal i øvrigt bemærkes, at der indtil videre ikke er nogen entydig mening blandt forskere om, hvilken ICP der anses for normalt. Nogle hævder at hastigheden - fra 80 til 140 mm vand. Art., Andre insisterer på, at grænserne for normen er meget bredere, og trykket kan meget vel variere fra 60 til 200 mm vand. Art. De givne normer er for vandret stilling af kroppen. Hvis patienten sidder, er normerne helt forskellige.

Men det vigtigste for os er ikke i en konkret figur, men i erklæringen om, at der ikke findes enkle, tilgængelige, praktiske og pålidelige metoder til måling af ICP. Det er tydeligt, at enhver snak om punkteringer under polyklinikkens vilkår simpelthen ikke er alvorlig.

Der er imidlertid undersøgelsesmetoder, der gør det muligt at konkludere om ICP-størrelsen for en række indirekte tegn.

En af disse metoder er ultralydundersøgelse (ultralyd) af hjernen. Denne metode anvendes ikke hos voksne, da ultralyd ikke kan trænge ind i kraniet. Hos børn er situationen helt anderledes, fordi der er en forår, et vidunderligt vindue til ultralyd. Neurosonografi, nemlig den såkaldte ultralyd i hjernen, er en overkommelig og absolut sikker metode. Det giver os mulighed for at estimere størrelsen af ​​hjernens ventrikler, og en stigning i disse størrelser kan vel betragtes som et indirekte tegn på øget ICP. På samme tid, som med hensyn til hovedomkredsen er det ikke så meget bredden af ​​hjernehvirvlerne som dynamikken i denne indikator.

Efter lukning af fontanel er det kun muligt at se og estimere størrelsen af ​​hjernehvirvlerne ved hjælp af tomografi - computer (CT) eller magnetisk resonans (MR). Samtidig er tomografi en alvorlig, usikker, dyr metode, den bruges sjældent - kun når der er reelle mistanker om alvorlig intrakraniel patologi.

En anden metode er forældet, men stadig meget udbredt - echoencephalography (Echo EG). Ved hjælp af et specielt apparat (echoencefalograf), der bruger den samme ultralyd, evalueres en række parametre, herunder pulsering af cerebrale fartøjer. I dette tilfælde betragtes oscillationsamplituden for ultralydssignalet som en indikator, som er i stand til at give et estimat af ICP.

Vi understreger endnu en gang: Alle ovennævnte metoder er ikke pålidelige, de anfører ikke, hævder ikke, men giver kun tilladelse til at foreslå, at man mistanke om en stigning i ICP.

Så det viser sig som følge heraf: De eksisterende eksamineringsmetoder giver kun lægen yderligere oplysninger til refleksion, men de kan ikke prikke i. Det betyder, at man hovedsageligt baserer sig på specifikke symptomer. Der er problemer her: Dette er ikke din bedstemor, der med øget pres lyver, og med normal tryk kører hun rundt i forretningerne. Dette barn er ung, mere præcist en lille måned gammel, der er urimeligt og klager ikke over noget særligt.

Men problemer er ikke kun i alder og manglende evne til at pege fingeren til det sted, hvor det gør ondt. Det største problem er, at næsten alle symptomer, der kan forårsage en stigning i ICP, der mistænkes hos et barn, kan forekomme hos helt sunde børn.

For eksempel kan et barns angst, skælvende lemmer, skrig være manifestationer af øget ICP, men de kan godt have intet at gøre med ICP. Og enhver mor kan bekræfte dette, for det er simpelthen umuligt at finde et barn, der altid er roligt og hvis intet nogensinde vil ryste. Et andet symptom på en stigning i ICP er strabismus, men det er velkendt, at i øjnene af det første år af livet er øjenmusklerne og spædbarnet strabismus ikke helt fysiologiske, det vil sige helt normalt.

Det er dog nødvendigt at anerkende: Sådanne ord som "angst", "skælvende", "skrigende" og "skævhed" er ikke i stand til alvorligt at skræmme den gennemsnitlige hjemlige mamma, fordi alle bliver hørt og ofte brugt i hverdagen.

Det er en helt anden ting, når sådanne forfærdelige udtryk som "Graefes symptom" eller "Moreaus spontane refleks" findes i ambulatorisk kort - der er ingen tid til vittigheder og ro i sindet: Det er klart, at situationen er alvorlig.

Vi vil forsøge at forklare essensen af ​​disse kloge ord.

Essensen af ​​symptomet Grefe er det øvre øjenlågs forsinkelse, når du flytter nedad i øjet. I en yderligere oversættelse til russisk betyder dette, at når barnet ser ned, skræmt, så kan flere millimeter af øjets hvide ses over iris. Det ligner et bølgende øje. Hvis barnet ser lige ud, så er alt fint.

En tysk øjenlæge, der levede i det 19. århundrede, beskrev Grefe dette symptom som typisk for goiterpatienter (thyroidlegering). Hos mennesker, der ikke er syge med goiter, kan Graefes symptom også forekomme og være en forfatningsmæssig funktion, der kan findes i for tidlige babyer.

Refleks Moro eller omfavner refleks - henviser til de fysiologiske reflekser i neonatalperioden. Opstår, når du rammer bordet, hvor barnet ligger, med en pludselig høj lyd, når du trykker på barnet på skinkerne eller lårene. Reflekset består af to faser. I det første læner barnet sig tilbage, vender skuldrene, og armene spredes til siderne. I anden fase folder han armene over brystet. Det er klart, at Moreau spontan refleks er, da der ikke var nogen specielle ydre stimuli, og barnet smider sine arme tilbage... Men fraværet af "særlige eksterne stimuli" er et konventionelt begreb. Fordi dette ikke er en "speciel" overhovedet, men en læge kontor kan være en ganske irriterende - en ny indstilling, et uvant bord, en andens tante-læge...

Det ser ud til, at vi er helt forvirrede: de lovede at forklare, hvorfor diagnosen af ​​en stigning i ICP og behandlingen deraf er så almindelig, men de kom til konklusioner, der er helt modsatte. Det viser sig, at yderligere undersøgelsesmetoder og inspektionsdata i det overvældende flertal af tilfælde ikke tillader os at diagnosticere en stigning i ICP med sikkerhed. Og i situationer, hvor en sådan tillid er til stede, handler det næsten altid om ekstremt farlige sygdomme (hydrocephalus, meningitis, tumorer og traumatisk hjerneskade) og ekstremt forstyrrende symptomer (skarp udbulning af fontanelle, bevidsthedsproblemer, opkastning, lammelse).

Lad os opsummere de vigtigste resultater.

1. Øget ICP er ikke en sygdom, men et symptom på nogle sygdomme.

2. Øget ICP er et sjældent og meget farligt symptom på sjældne og meget farlige sygdomme.

3. Behandling af forhøjet ICP har intet at gøre med ambulant medicin, kræver næsten altid indlæggelse og akutpleje.

I afslutning af artiklen, lad os kort gå fra medicin og vende sig til... lingvistik. Målet er nysgerrige træk ved brugen af ​​ordet "intrakraniel". Faktum er, at udtrykket "intrakranielt tryk" i daglig kommunikation af medicinsk kyndige mumier bliver mindre og mindre almindeligt. Ordet "pres" sænkes som unødvendigt, og alle sammen kontrollerer intrakranialet, "helbreder det intrakraniale" og "klager over det intrakraniale".

Eksperter inden for lingvistik (sprogforskere) kalder sådanne ting omdannelse, eller overgangen af ​​en del af tale til en anden. Dette fænomen er slet ikke unikt. Lad os huske mindst "is", "aspic" eller tættere på medicinske emner - "afførende", "hurtig", "nyfødt". Nå, hvem siger nu "sovende piller"? Ja, ingen siger, for det er klart, hvad det drejer sig om. I stedet er børnenes værelse kun en børnehaver, men i stedet er bageriet allerede et velkendt bageri.

Det vigtigste, som det fremgår af omstillingen, er den ekstreme forekomst af et bestemt ord. Konvertering i forhold til det langvarige intrakranielt pres er desværre et trist fænomen, fordi det bekræfter en temmelig ubehagelig tendens: de begyndte ofte at tale om intrakranielt tryk, ofte uberettiget. Dette koncept med dygtighed driver bedstemødre på bænken. De vil diagnosticere hovedets omkreds mere præcist på capens størrelse, og de ved også, hvordan man skal behandle det. Jeg ønsker virkelig, at sådanne konverteringer skal være mindre i vores liv. For at bruge udtrykket "intrakranielt tryk" sommetider udtalte eksperterne sagen, og bedstemødrene vidste slet ikke om det intrakranielle pres med fokus på sovepiller og vandet.